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Bachiller:
ndice
Introduccin.....2
Objetivos
General...3
Especifico...3
Fisiopatologa4,5,6,7
Historia de Enfermera8,9,10,11,12,13,14
Datos Personales...
Motivo de Ingreso
Diagnostico Medico
Datos Subjetivos.
Datos objetivos
Jerarquizacin de Necesidades...15
Diagnostico de Enfermera....16
Planes de Atencin17,18,19
Conclusin.22
Referencias Bibliogrficas.27
Anexos
Exmenes de Laboratorio.23,24
Ficha Farmacolgica..25
Glosario26
1
INTRODUCCIN
2
OBJETIVOS
GENERAL:
Proceso de Atencin de Enfermera aplicado a preescolar con
diagnostico medico de Tumor de parpado Inferior izquierdo, hospitalizado
en el rea de Medicina I, en el anexo peditrico de Complejo Hospitalario
Universitario Dr Luis Razetti, Barcelona edo Anzotegui.
ESPECIFICO:
Seleccionar y valorar el estado de salud del preescolar.
Organizar los datos recopilados.
Formular el diagnostico de enfermera previo anlisis de datos
subjetivos y objetivos.
Ejecutar las acciones de enfermera que ayuden a resolver
problemas y necesidades.
Evaluar las acciones aplicadas para verificar si ha mejorado o
mantenido el estado de salud de la preescolar.
FISIOPATOLOGA.
TUMORES OCULARES.
Los tumores oculares pueden aparecer en los prpados, en el ojo
(la conjuntiva, la coroides o la retina) y en la rbita (cavidad que aloja el
globo ocular). Dada su delicada localizacin es necesario un diagnstico y
tratamiento precoz, el tiempo puede ser crucial para salvar la visin, e
incluso al propio paciente en los casos ms graves.
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TUMORES ESPECFICOS DEL OJO:
Los tumores oculares no son muy frecuentes, pero cuando
aparecen, especialmente a nivel intraocular, son difciles de diagnosticar.
En ocasiones pueden tener un carcter maligno severo como los
melanomas o los retinoblastomas de la infancia, siendo necesario no slo
la extirpacin del tumor sino la enucleacin completa del ojo. Cuando un
tumor es diagnosticado como benigno, en la mayora de casos, slo ser
necesaria la observacin o si es un tumor vascular, se puede realiza un
tratamiento con lser para eliminarlo.
El tumor ocular ms maligno es el melanoma, normalmente ocurre en
las personas de mediana edad o en personas mayores.
Aproximadamente en la mitad de los casos, estos tumores
metastatizan (se propagan), a otras partes del cuerpo donde crecen y a
pesar del tratamiento agresivo, pueden conducir a la muerte.
Un tumor raro, genticamente determinado y que puede amenazar la
vida del paciente, es el retinoblastoma, el cual puede aparecer en nios
pequeos. Para que la supervivencia del bebe o del nio se pueda
realizar sin anormalidades o defectos visuales, debe de ser examinado
precozmente por un oftalmlogo para su inmediato diagnstico y
tratamiento. Si el tumor es grande o afecto a ambos ojos, puede ser
tumores
son
congnitos,
como
el
50%
de
los
Disminucin de la visin.
Desprendimiento de retina o hemorragia intraocular.
Los tumores orbitarios pueden ser detectados por la aparicin de:
Proptosis o exoftalmos (desplazamiento anterior del globo ocular)
Dolor
Alteraciones en la movilidad ocular
Disminucin de visin (si el tumor comprime el nervio ptico).
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TRATAMIENTO: El tratamiento para los tumores de prpado es la
reseccin quirrgica. Consiste primero en asegurar la extraccin total del
tumor, y luego, mediante tcnicas de reconstruccin, permitir un buen
resultado funcional y esttico. Para los tumores intraoculares, el desarrollo
de tcnicas de lser y radioterapia local as como las nuevas opciones
quirrgicas selectivas y de mnima incisin logran un elevado ndice de
xito. El tratamiento de los retinoblastomas suele ser una combinacin de
quimioterapia con lser y crioterapia.
En el caso de los tumores orbitarios malignos, el tratamiento consiste
en ciruga de mnima incisin para la extraccin del tumor, que a veces
puede requerir la ayuda de quimioterapia o radioterapia, aplicada en
coordinacin con un onclogo.
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HISTORIA DE ENFERMERA.
1. DATOS DE IDENTIFICACIN:
Nombre y Apellido: S.M.
Sexo: Femenino.
Lugar de Nacimiento: Seguro Social Guzmn Lander. Barcelona.
Fecha de Nacimiento: 03-01-2007
Edad: 6 aos.
Estado Civil: Soltera.
Grado de Instruccin: 2do grado.
Profesin u Oficio: Estudiante
Servicio: Medicina I
Habitacin: No 6
2. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLGICOS:
Alergia a: Polvo y olores fuertes.
Intervenciones Quirrgicas: No
MOTIVO DE INGRESO:
Se trata de preescolar femenina de 6 aos
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EXAMEN FSICO- DATOS OBJETIVOS
EXPLORACIN DE SIGNOS VITALES:
Temperatura: 37 oC
Pulso: 80 x minuto.
Respiracin. 22 x minuto.
P.A Sistlica: 80.
P.A Diastlica: 30.
Peso: 21,400 gr.
Talla: 1,12 cm.
CARA:
Inspeccin: Realizada.
Forma: Ovalada.
Simetra: Asimtrica
Expresin: Presente.
Palpacin: Presente.
Temperatura: 37 oC
Sensibilidad: Si, activa.
OJOS:
Inspeccin: Realizada
Parpados: Izquierdo normal, derecho anormal.
Conjuntiva: Normal.
Color: caf claro.
Humedad: Normal, sin secreciones.
Palpacin: Reflejos presentes.
AGUDEZ VISUAL:
Ojo Izquierdo: Presente.
Ojo Derecho: Presente.
ODOS:
Inspeccin: Realizada
Deformidades: Sin deformidades.
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Hematomas: Presentes.
Edemas: Sin edemas.
MAMAS:
Inspeccin: No exploradas.
ABDOMEN:
Inspeccin: Realizada.
Forma: Plano.
Simetra: Simtrico.
Volumen o Tamao: Normal.
Caractersticas de la Piel: Hidratada.
PALPACIN:
Tono Pared Abdominal: Sin dolor a la palpacin.
Movilidad: Movimientos peristlticos presentes.
Masa: Sin masas, ni protuberancias.
Dolor: Sin Dolor a la palpacin.
AUSCULTACIN:
Ruidos Intestinales: Presentes.
PERCUSIN:
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Extensin. Presente
II Nervio ptico.
Situado al interior y detrs de los ojos, el II par craneal controla la
visin central y perifrica.
A la evaluacin un ojo a la vez. Se le pidi a la usuaria que leyera un
texto corto con letra de tamao regular, despus, se le pidi que cuente
cuntos dedos tienes en tus manos, evaluando la visin perifrica,
nuevamente un ojo a la vez, la usuaria se cubra un ojo y que mire a su
nariz, para comprobar los campos visuales superior e inferior, de una en
una.
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EXAMEN FUNCIONAL- DATOS SUBJETIVOS.
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4. ACTIVIDADES Y EJERCICIOS:
Actividades Diarias Y Normales: Si.
Ejercicios: Si, eventuales. Tipo: Flexiones de miembros inferiores.
Tiempo y Hora: 30 minutos.
Manifestaciones Anormales al Ejercicio: Manifiesta dolor por el tumor
Realiza por si Mismo sus Propios Cuidados: No
Cul es su Hobbies: Cantar, comer, jugar, ser sociable.
Cuanto Tiempo le Dedica: La mayor parte del tiempo.
5. SUEO Y DESCANSO:
Problema para Dormir: No
Cuantas Horas y Cuales Duerme: 8 horas, solo de noche.
Se despierta Frecuentemente y porque: Si, cuando recibe
medicamentos.
Tiene Frecuentes Pesadillas: No
Hbitos para Dormir: No.
Ayuda para Dormir: No
6. PERCEPCIN SENSORIAL CONOCIMIENTO Y COMUNICACIN:
Conoce el proceso de su Enfermedad: No.
Conoce la Teraputica para su Enfermedad: No
Tiene Problemas en Audicin: No. Visin: Si
Usa Lentes: No. Ayuda Auditiva: No
Otros Dficit Sensoriales: Olfato, Gusto, Tacto: No
7. ROL DE INTERACCIN:
No de Personas en su Casa: 8 personas.
Interrelaciones con ellos: Buena.
Estado Civil: Soltera.
Soporte Familiar: Madre.
Estado de Salud de los otros Miembros de la Familia: Ta Diabtica.
Como se ha Afectado la Familia con su Enfermedad: Han aceptado la
enfermedad y apoyan en el proceso.
Como se Resuelven los Problemas de su Hogar: Mediante el dialogo.
Quien lo Cuida Durante su Enfermedad: Solo la madre.
Pertenece algn Grupo Social: No.
Cul es su trabajo: No trabaja.
JERARQUIZACIN DE NECESIDADES
Problema
Necesidad
Tipo de Necesidad
El dolor
Analgesia
Fisiolgica
Insomnio
Descanso sueo
Fisiolgica
Ansiedad
Seguridad y
ansiedad
proteccin.
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DIAGNSTICOS DE ENFERMERA.
1. Dficit del patrn de actividad y ejercicio relacionado con tumor del
parpado izquierdo, manifestado por dolor.
2. Deterioro del el estado fsico-psicolgico relacionado a la ansiedad por
la estada hospitalaria prolongada.
3. Alteracin del patrn de sueo en relacin con ruidos intrahospitalarios
manifestado verbalmente por dificultad para permanecer dormida.
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PLAN DE ALTA
Consumir una alimentacin normal, a menos que el mdico o la
nutricionista le indiquen una dieta especial.
Lentamente aumente su actividad. Empiece caminando. Puede tomar
hasta 3 semanas recuperar toda la energa.
Use las barandas cuando est en las escaleras.
Trate de no agacharse por la cintura, ya que esto ejerce presin sobre
la cabeza. Agchese ms bien con las rodillas.
Descanse lo suficiente. Duerma ms por la noche y tome siestas
durante el da. Tambin tome descansos cortos durante el da.
No aplique ningn tipo de cremas o lociones sobre la lesin.
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RELACIN CON LA TEORA.
El presente caso clnico se relaciona con la teora de Virginia
Henderson, La nica funcin de una enfermera es ayudar al individuo
sano y enfermo en la realizacin de aquellas actividades que contribuyan
a su salud, su recuperacin o una muerte tranquila, que ste realizara sin
ayuda si tuviese la fuerza, la voluntad y el conocimiento necesario. Y
hacer esto de tal forma que le ayude a ser independiente lo antes posible.
Los elementos ms importantes de su teora son:
La enfermera asiste a los pacientes en las actividades esenciales
para mantener la salud, recuperarse de la enfermedad, o alcanzar
la muerte en paz.
Introduce y/o desarrolla el criterio de independencia del paciente
en la valoracin de la salud.
Identifica 14 necesidades humanas bsicas que componen "los
cuidados enfermeros, esferas en las que se desarrollan los
cuidados.
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CONCLUSIN.
El uso del proceso de atencin de enfermera
permite crear
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ANEXOS
PRUEBAS Y EXMENES
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FICHA FARMACOLOGICA.
Nombre Genrico
CEFTRIAXONA
Nombre Comercial
Grupo
Teraputica antiinfecciosa
Subgrupo
Antibiticos
Vas de Aplicacin
E.V. I.M.
Efectos Adversos
Forma de
Presentacin
Nombre Genrico
Nombre
Comercial
RANITIDINA
Acidex; Dualid; Fendibina; Gastrial; Gastrolets;
Gastrosedol; Gastrozac; Luvier; Taural; Zantac
Grupo
Subgrupo
ANTIULCEROSOS Y ANTIACIDOS
Vas de Aplicacin
Efectos Adversos
Forma de
Presentacin
Nombre
Genrico
Nombre
Comercial
CLINDAMICINA
Dalacin-C Ledercef
Subgrupo
ANTIBIOTICOS
Dosis
Vas de
Aplicacin
E.V. V.O.
Efectos
Adversos
Forma de
Presentacin
Observacin
KETOPROFENO
Antiinflamatorios y antirreumticos no esteroideos
Dosis
Vas de
Aplicacin
Efectos Adversos
V.O V.E.V
Afectan principalmente al sistema gastrointestinal. Slo
5-15% de los pacientes tratados con este medicamento
se ven obligados a suspender el tratamiento.
KETOPROFENO
C/8 HORAS
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Nombre Genrico
PARACETAMOL
Nombre Comercial
Acetaminofen
Grupo
Analgsico y antipirtico
Dosis
Vias de Aplicacin
Efectos Adversos
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GLOSARIO
Coroides: se llama coroides o uvera posterior a una membrana
profusamente irrigada con vasos sanguneos y tejido conectivo, de
coloracin oscura que se encuentra entre la retina y la esclertica del ojo.
Conjuntiva: Es una membrana mucosa transparente que tapiza el glbulo
ocular desde el limbo hasta los fondos de sacos conjuntivales, cubre por
lo tanto la esclertica, y se le conoce como conjuntiva bulbar, y tambin a
la superficie posterior de los parpados y se le conoce como conjuntiva
palpebral.
Esclertica: Es una membrana de color blanco, gruesa, resistente y rica
en fibras de colgeno. Constituye la capa mas externa del glbulo ocular.
Exoftalmia: Es la propulsin notable de glbulo ocular de la cavidad
orbital que lo contiene.
Enucleacin: Es la extirpacin del glbulo ocular con preservacin de los
contenidos orbitales: msculos, parpados, glndulas lagrimales.
Ojo: Es un rgano que detecta la luz, por lo que es la base del sentido de
la vista.
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