INTRODUCCIN

El politraumatizado puede serlo solamente del aparato locomotor, por lo que

se les denomina polifracturados. Si las lesiones son slo viscerales se dice que
estamos ante un politraumatizado visceral. Si se combinan las dos, lo que ocurre la
mayor parte de las veces, hablamos de politraumatizado mixto.
La enfermedad traumtica representa hoy da en occidente la principal causa
de muerte en las primeras cuatro dcadas de la vida. La correcta valoracin y
tratamiento inicial de estos pacientes ha sido desde hace aos establecida por el
"American College of Surgeons" y universalmente aceptada debido a su sencillez.
El objetivo es, dado las mltiples lesiones que presentan estos pacientes, el
diagnstico y tratamiento de las mismas por orden de importancia, para lograr la
reanimacin eficaz del enfermo.
El orden de actuacin es fundamental para tener xito, no debiendo pasar de
un nivel a otro sin haber resuelto o puesto en prctica las medidas para solucionar el
anterior.
Por otro lado, la reevaluacin continua del paciente durante las primeras
horas hasta su estabilizacin es fundamental. Globalmente, la mitad de las muertes
se producen antes de la hospitalizacin del paciente y las restantes en el hospital,
ocurriendo el 60% de ellas dentro de las primeras 4 horas despus del ingreso.

OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL

Analizar el manejo del A B C D E del paciente politraumatizado

OBJETIVOS ESPECFICOS

Estudiar los pasos a seguir con el paciente politraumatizado

Tener conociendo de que hacer en el caso que nos encontremos con un paciente
politraumatizado.

MARCO TERICO
A B C D E DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
EVALUACIN INICIAL PRIMARIA
El paciente con trauma severo debe recibir tratamiento dentro de la primera
hora ya que las posibilidades de recuperacin disminuyen en forma drstica en la
medida que aumenta el intervalo entre el accidente y la atencin definitiva lo ideal
es que el paciente debera recibir atencin en el lugar de la emergencia dentro de los
10 minutos y luego ser remitido a un centro especializado 1(Lavarte 2008).
1

Lavarte Ottolino. (2008). Manejo Integral del Paciente Politraumatizado. Caracas Venezuela. Edit.

Medica Panamericana.

Una correcta evaluacin es fundamental para el xito de la atencin

prehospitalaria el objetivo de la evaluacin primaria es determinar en 30 segundos
el estado ventilatorio, hemodinmico y neurolgico y simultneamente se constatan
o se descartan puntos sangrantes deformidades o inestabilidades seas.
Las evaluaciones ms complejas se deben dejar para una segunda etapa, la
base de las lesiones que ponen en peligro la vida del paciente ms frecuentes son
problemas de permeabilidad de la va area inestabilidad de la columna cervical y
mala ventilacin y trastornos circulatorios.

A.B.C.D.E: EVALUACIN INMEDIATA.

INSPECCIN GENERAL:
El examen primario comienza con una mirada simultnea de la respiracin,
circulacin y estado neurolgico del paciente e identificar cualquier problema
extremo evidente y obvio con la oxigenacin, circulacin, hemorragia o grandes
deformidades 2(Rivas 2010).
Mientras se aproxima al paciente se puede ver tanto si el paciente esta
movilizando aire efectivamente como si el paciente esta despierto o no responde
una vez al lado del paciente se est sosteniendo por s mismo y si se mueve
espontneamente.
Los pasos del A B C D E se han con el paciente en forma simultnea y
paralela resolviendo los problemas vitales en el momento de su deteccin y solo
entonces podemos seguir con el siguiente paso3 (Rivas 2010).
2

Rivas Miguel. (2010). Manual de Urgencias. Madrid. Edit. Medica Panamericana

Rivas Miguel. (2010). Manual de Urgencias. Madrid. Edit. Medica Panamericana

Los cinco pasos involucrados en la evaluacin primaria y que seguir un

orden prioritario son:
A.

Manejo va rea

B.

Respiracin ventilacin

C.

Circulacin y control de hemorragias

D.

Dficit neurolgicos

E.

Exposicin y proteger el entorno

ETAPA A: VA AREA
La va area es la prioridad por excelencia en el manejo del
politraumatizado por ellos exige establecimiento o mantenimiento de la
permeabilidad de la va area y administracin de oxgeno a alto flujo segn la
necesidad4 (Roman 2002).
POSIBILIDADES
1.

En pacientes consientes la va area esta permeable la ventilacin

intacta y su cerebro per fundido.

2.

La obstruccin se la va area es una de las principales complicaciones

del paciente inconscientes o con disminucin del nivel de consciencia: la cada de la

lengua producto de la relajacin de la musculatura del piso de la boca sumando a la
relajacin de la lengua con lo que aumenta s tamao, determina la obstruccin de la
va area.

San Roman Eduardo. (2002). Trauma Prioridades. Buenos Aires. Edit. Medica Panamericana.

La manera de mantener la permeabilidad de la va rea en la atencin

primaria es mediante el uso de la cnula orofarngea esto no es una solucin
definitiva y no protege la va area solo la permeabiliza.
3.

Manteamiento alineado del eje cabeza cuello tronco con inmovilizacin

manual ms collarn cervical.

SITUACIONES POTENCIALMENTE GRAVES

Obstruccin de va area

Fracturas maxilofaciales y mandibulares

Ruptura de laringe o trquea

Lesiones cervicales

Coma

SIGNOS Y SNTOMAS DE SOSPECHA DE OBSTRUCCIN DE

VAS AREAS SUPERIORES

Movimientos respiratorios mnimos o ausentes

Alteracin de la coloracin de la piel: rubefaccin, cianosis, palidez

Respiracin ruidosa

Dificultad para ventilar con bolsa y mascarilla

Inadecuada alineacin traqueal

Taquipnea

ETAPA B: RESPIRACIN VENTILACIN

La hipoxia resulta de una inadecuada ventilacin de los pulmones y falta de

oxigenacin a los tejidos de los pacientes, una vez abierta la va de rea, la calidad
y cantidad de la ventilacin del paciente debe ser evaluada 5(Wood 1998).
Se chequea si el paciente esta respirando si la respiracin no estuviese
presente la evaluacin se detiene y se administra ventilacin inmediata, si el
paciente est respirando se estima la eficacia de la frecuencia y profundidad de la
respiracin para determinar si el paciente esta movilizando el aire suficiente, se
observa rpidamente la expansin o elevacin torcica y se escucha si el paciente
habla si esta consiente.

VALORACIN INICIAL
Se presenta especialmente atencin a la presencia de signos de inestabilidad
respiratoria:

Inconciencia

Cianosis

Frecuencia respiratoria 35 o 10 respiraciones por minuto

Movimientos torcicos asimtricos

Incoordinacin toracoabdominal o fatiga muscular

Presencia de crepitacin subcutnea

Heridas torcicas

ETAPA C: CIRCULACIN Y SANGRAMIENTO

5

Wood Norman. (1998). Diagnstico Diferencial de las Lesiones Orales y Maxilofaciales. Madrid. Edit. Harcourt Brace.

En la evaluacin inicial del paciente traumtico una adecuada estimacin

global del gasto cardiaco y estado cardiovascular se puede obtener simplemente del
chequeo del pulso tiempo de llene capilar color y temperatura de la piel.

PULSO
Evaluar el pulso por presencia, calidad y regularidad la presencia de pulso
perifrico palpable tambin proporciona un clculo de la presin sangunea, este
chequeo rpido va a revelar tanto si el paciente tiene taquicardia, bradicardia o un
ritmo irregular. Tambin puede revelar informacin sobre informacin sobre la
presin sistlica sangunea.

HEMORRAGIAS
En caso de hemorragia externa la aplicacin de presin directa va a controlar
la mayora o totalidad de la hemorragia hasta que el paciente pueda ser movilizado a
una localidad donde haya disponible sala de operaciones y equipamiento adecuado.
El control rpido de la prdida de sangre es unos de los objetivos ms
importantes en el cuidado del paciente con trauma muchas causas de hemorragia no
son fciles de controlar fuera del hospital, el tratamiento prehospitalario consiste en
el traslado rpido del paciente a un hospital equipado y con el personal para el
control rpido de la hemorragia en la sala de operaciones.

ETAPA D: ESTADO NEUROLGICO

El nivel de conciencia y neurolgico del paciente puede ser evaluado
correctamente mediante la aplicacin de un estmulo y describiendo la repuesta del
paciente mediante el uso del acrnico que AVDI6 (Rivas, 2010) que quiere decir:

Rivas Miguel. (2010). Manual de Urgencias. Madrid. Edit. Medica Panamericana

A: alerta
V: responde a estmulos verbales
D: responde a estmulos dolorosos
I: inconsciente
Una disminucin del nivel de conciencia debe alertar a cuatro posibilidades.

Disminucin de la oxigenacin cerebral

Lesin del sistema neurolgico central

Sobredosis de alcohol o drogas

Desorden metablico

Un paciente peleador o no cooperador debe ser considerado como un

paciente hipoxico hasta que se demuestre lo contrario, la mayora de los pacientes
quieren ayuda cuando su vida estn en peligro, si el paciente est rehusando la
ayuda uno debe preguntarse la razn. La hipoxia es la nica condicin de esas que
pueden rpidamente y fcilmente ser tratada.
Las pupilas en esta etapa juegan un papel mayor en la evaluacin de a
funcin cerebral, la escala del coma de Glasgow es una herramienta muy importante
de evaluacin tanto en el manejo del paciente en el corto plazo como en el largo
plazo, sin embarco la asignacin de un puntaje de la escala de coma de Glasgow
debera ser efectuada durante la evaluacin secundaria y por personal especializado.
El beneficio a corto plazo es como un factor adicional en la determinacin
de la severidad de la lesin, el beneficio a largo plazo es proporcionar un pronstico
para la recuperacin del paciente.

ETAPA E: EXPOSICIN Y PROTEGER EL MEDIO

AMBIENTE
Es imposible ver a travs de la ropa mientras se est evaluando a un paciente
traumtico por esta razn un paso temprano en el procesos de evaluacin es sacarle
la ropa al paciente, la exposicin en el paciente traumtico es decisiva para
encontrar todas las lesiones.
Se dice que la parte del cuerpo que no est expuesta va a ser la parte ms
severamente daada no siempre va a ser verdad pro lo que si es cierto con bastante
frecuencia es que nos garantiza es el examen total del cuerpo.

BIBLIOGRAFA

San Roman Eduardo. (2002). Trauma Prioridades. Buenos Aires.

Edit. Medica Panamericana.

Lavarte Ottolino. (2008). Manejo Integral del Paciente

Politraumatizado. Caracas Venezuela. Edit. Medica Panamericana.

Wood Norman. (1998). Diagnstico Diferencial de las Lesiones

Orales y Maxilofaciales. Madrid. Edit. Harcourt Brace.

Rivas Miguel. (2010). Manual de Urgencias. Madrid. Edit.

Medica Panamericana

ANEXOS