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so Paulo
1990
DEDICATRIA
Exemplo de
dedica
ao e perseverana.
APd~afCynthia,
Renata e Marcelo,
AGRADECIMENTOS
,
\
PBLICA,
profi~
vida
sional.
- EQUIPE DE TRABALHO composta da ALICE, EVANI, RIVA, REGI
a
NA e DR. ANNELISE.
ALICE pelo auxlio constante.
- Aos Diretores DOS DIVERSOS HOSPITAIS POBLICOS
onde reali
DE FREITAS
~
- Ao PROF. DR. GRICHA VOROBOW que tanto contribuiu
para
o
por
,.RESUMO
pl~
de
do
Sul.
de .. Sade
.pblica
na infncia.
uma
de
u-
efi
ciente.
SUM~ARY
living
in so Paulo City,
center
of South America.
Health. Sy.stem,
regionalized,
.using
coordinated
N D I C E
PGINA
r.
I NTRODUCO . . .
fI.
ASMA BRNQUrCA
IfI.
01
4
1.
2.
CONSIDERAES GERAIS
DEFINIO. CONCEITO
4
5
3.
4.
5.
6.
7.
ASPECTOS CL1NICOS .
EXAMES COMPLEMENTARES. . . . . . . .
8.
35
42
45
71
1.
CONSIDERAES GERAIS
71
2.
PREVAL~NCIA.
72
3.
MORTALIDADE .
MORBIDADE
4.
IV.
. . . . .' . . . . .
14
29
. .' . . .
INCID~NCIA
76
80
PLANEJAMENTO DE ASSIST~~CIA
82
1.
82
2.
CONSIDERAES GERAIS .
. ,
EVOLUO HISTRIA RECENTE DA SADE NO BRA
........
85
90
S IL .
3.
4.
5.
REFE~NCIA
._
CONTRA-REFE~NCIA
94
95
PGINA
.
V.
VI.
VI r. DiscussO .
VIII.
IX.
CONCLUSES
. . . . . . . 111
. . . . 121
,I
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
ANEXO
. . . . .
131
133
.1.
I . I NTRODUCO
pode ter
como
servi
6.
-.
de
os, sen d o que para PIOVESAN 9const1tuem
mater1a
sa administrativa
'mal.
pesqu~
for
especialidades,
organiz~
na
Cidade de so Paulo.
A investigao e descrio dos servios
mdi
pr2
inter~relacionamento
que podero
deve
partici-
Sade
de
.2.
so Paulo.
assun
em
conhe
p~
A originalidade decoE
trabalho
com informa
dispon!
na assistn
cia ao aS.mtico.
A identificao da estrutura legal
trativa dos servios, as secretarias aos quais
nam, os estratos populacionais que assistem
e adminis
se
subordi
o ponto
de
eassistn
ante
rior.
Como observa MAGEE 75 "Em tudo aquilo em
mergulhamos e em tudo aquilo que fazemos,
somos
-que
herdeiros
mais
De hbi
altera
.3.
com
apoio nela".
Podemos saudar o passado honroso e reconhecer
as incertezas do presente, mas devemos colocar todo conheci
mento disponvel causa do futuro.
.4.
1 . CONSIDERAES GERAIS
um
vocbulo
gre
Hipcrates (460 -
370
doena
Devido
a.C.)
201 d.C.)
considerava a doena
d~
que
caracteri-
sensaao
im
so
qu~
conheci
referncias
em
.5.
1923,propoem o conceito de Atopia.
ex
imu
imunopatologia permitiram
in
uma
2. DEFINIO.
CONCEITO.
A AMERICAN THORACIC SOCIETY
das
muda
O ter
dura
ao.
As definies sobre
asmabrnquica podem
va-
que
as propoem.
definies
.6.
&
disp-
re
durao
variveis" .
A Associao Nacional de Tuberculose dos Esta
dos Unidos, em 1967, deu a seguinte definio: tiA asma
ma doena que se caracteriza por um aumento da resposta
'U
da
varia
em
tera-
ciente ti.
PALMA CARLOS9engloba opinies e traz um
como
trqueo~brnquicas
com
em resposta ao contato do
con
es
org~
sur
pre
dimi
inten
gind~muitas
Ca
.7.
racteriza-se a asma brnquica do ponto de vista fisiopatol
gico por estenoses brnquio-bronquiolar difusa, espasmo
da
po~
cri
hormonais
reflexos
neuro
condiciona
dos
Podem surgir
ida
vari
li
for
permane~
te.
Alguns autores como E. FUCHS e SCADDING
saltam o aspecto funcional desta doena.
45
Para FUCHS,
"a
reversvel
res
cl
inci
da
durao da resistncia ao
.8.
"reao
dis
e funcionais.
cali-
em
adre
concei
mltiplos
sendo
uni
do
relativo
ina
.9.
lantes, contactantes, ingestantes, infectantes
o prprio
se
desta
cam:
a) alrgenos inalados
a.l) Poeira domstica - muito comum, e
m~terial
heterogneo, antignico.
Constitui-se
prod~
dos
Esto ai incluidos
um
das
outros
p~
pteronyss~nus
antign!
78 93
'
e a Blomia tropl!
calis;
a.2) Plos e epitlios animais - principal
mente de ces e gatos.
tignicosj
a.3) Penas - as penas e penugens ainda usa
das nos travesseiros, acolchoados, mveis estofados
col
chesj
a.4) Piretro - erva de propriedades inseti
.10.
cidas.
En
Apesar,de
part!
variafungos
Clodospo~
Os esporos ou fragmentos de
na
atividade antignica.
produo
desenvolvimento
per
p~
ao
gastroi~
pontificando
sao
'&
segu~
MAHAN 24 .
Segundo estudo e levantamento realizados
do estudo
por
das
conside-
.11.
rado.
va
fru-
p~
na
TAY-
LOR 136.
A introduo precoce de certos alimentos
ser muito danosa para a criana,desencadeando as reaes
pode
or
Deve~se
mxi
mo.
influen
12.
ciar de modo importan te. a asma.
A presso baromtrica, a umidade e a temperatu
.
2,20,34
ra tem sido c~tadas como fatores precipitantes da asma.
Trabalho de KRAEMER & Mc CARTHY
67
em 1985
Londres
refe
asso
prima
da
cr~se
l07
Segundo SAMl?AIO
"no desenvolvimento de crises
asmticas por agentes infecciosos raramente haver
envolvi
cir-
uma
IgE especfica
conse
con
tra alrgenos".
Entre os diversos fatores citados como capazes
de desencadear crises asmticas assumem ainda significativa
.13.
importncia o exerccio ,fsico, o cido acetil saliclico ,
as parasitoses e os emocionais.
A influncia dos fatores emocionais sobre a as '
ma na infncia bem acei ta?7 COHEN
LASK 32
considera
inclu
defla
&
alrgi-
coso
GODFREY
48
prova
qu~
dura
&
de
prova
de
identificar
asm~qualquer
im
ao'
direta
diminui
in
pr~
au
de
padro
14.
vida calmo e saudvel.
4. ETIOPATOGENIA
co
tm
determina
Essa classe de
imuno-
brnquico
Exposies posteriores do 0E
de~
.ligadas
eventos
co
da
qui
.quimiottico
plaquetas
fisiopatolgicas
broncoes
(E~
ESQUEMA I
.15.
Y
.....
IgE
AL~RGENO
MASTOCITO
DE
LIBERAO
Histamina
Serotonina
SRS - A
ECF - A
NCF - A
PROVOCAM
Broncoespasmo
Edema de mucosa
Aumento da secreo mucos
serosa
Acmulo de eosinfilos
EsgtEna I - Fepresentao esq1EITltica da interao do alrgeno oom a IgE
a nvel cb mastcito
.16.
crises
estabele
fisiopato
134
Na
conseq~e~
estimula
ca
ade
importante
Na estimulao coli
e a guanilciclase e conse-
(GMP
musculatura
(ESQUEMA II ) .
No asmtico ocorreria uma deficincia do
sis
.17.
ESTIMUIAO
0_
-~RE~RGlCA
FSTlMIJIAO mLI~RGlCA
n
.~
tG
AMP CICLICA
M p
CICLICA
cONI'RAo DA
MUSCUIATURA LISA
REIAXAMENID DA
MUSCUIATURA
LISA
ativida
84
si~
hiperre~
subep!
um
59
atra
I
I
I -
Propanolol
clcio
clcio
Agonista colinrgico
~ Agonista
tIj
(f)
c:::
tIj
~
H
H
H
g;
l .~. E-s-t-e-r--l~:d~~~sl
I
!
f
.:::!
'6
-5 ~ [
AMP-C
IgE
GMP-C
Antgeno
Fosfodiesterase
Te~f:~~~_a
Ativao
No "ativao
Ex. Broncodilatao
= Inibe
Aumenta
I_~ I
Melhora a asma
I-'
(Xl
If~~~r~_ l
Piora a asma
.19.
ho
por
estar
deve
.~
estar
au
112
sente em asmaticos.
in
caracteriza
trs
revertida
caracteri
'por
e-
hperreati~idade
im-.
(PAF)
O PAF
po-
in
de
resulta
eosin
.20.
da
"
entre
ae
apar~
dife
de
sug~
po~
8.
e co.
pesqu1saram
a respos t a
1 13
um grupo de pacientes
..
assinto
c0ntrole
.21.
Na p\rtica diria de pediatria
freq'entemente
brnquica
derma
do
para
54
relata
que
desenvol
:de 29%
tais manifestaes
&
col~ll em 19.3, indicando um risco de 80% e 55%, respectivamente, quando ambos os pais ou somente um deles tem
manifes
tam
.22.
bm, se mostraram asmticos em comparao com 4% dos pais
a estmulos
Portanto,
de
o
areas
diferentes
No se sabe
0#
prov~
crian~
do ponto de vista
etiopatog~
encon
No se encontra alrgenos
cau-
relacionam
pacien
.23.
No responde bem com a teraputica
broncodila
Os
mediada por Ig E.
Responde melhor s drogas broncodilatadoras e o
prognstico melhor do que na asma intrnseca.
mui
de
rini
...
exercJ.
controlado.
se
exp~
.24.
Merecem ateno especial ainda algumas
patolo
CR.G.E~)
refluxo
sinusite,
e a mucoviscidose.
as
doenas
res
mlti-sistmica,
afetando
provvel
aereas
brnquica
afe
tados.
Interessante
.25.
gen
da muco
Tem se
observa
pncreas
~.
m nutrio
m absoro
leo meconial
cirrose biliar
Jf'
fgado
hiper~enso
portal
varizes esofageanas
hematmese
pulmo
bronquite
,~
bronquiectasia
broncopneumonia
fibrose
enfisema
cor pulmonale
nariz
polipose
seios da face
sinusite
.26.
respir~
con
intes
alteradas
bronquie~
tasia na infncia.
Outra entidade que assume importncia o
Re
incompetncia
de todos os
pul
ca
de
e R.G.E.,
da
.27.
ENTRE
O R.G.E. E A ASMA.
R.G.E
pH
< 4 no esfago
recep~es
no epi-
tlio esofgioo
via
ASMA
vagaI
'.
Tratamento:
Spl.raoes
receptores irritantes
existentes na rnuoosa
bronquica
Xantinas
-<
~ -adr~nrgicos
.28.
Finalmente devemos estar atentos a uma
ria especial de asma n~o-antiginica, induzida pela
do cido-acetil saliclico . (aspirina).
categ~
ingest~o
Apesar de ser
mais
120
encontrado em crianas maiores e adultos,alguns autores
a
credi tam que mais freqtiente em crianas menores do que
Aexplica~o
de sua
ocor-
um
acmulo de
prosta
leuco
metabo
.29.
5
HISTORIA NATURAL.
espont~
dis
podendo
O que se observa na
ate
~
apos
pode,
ma
tivesse
de
..
lnlClO
respir~
es
asmti
cas~08
reduzirem
.30.
centuadamente o indice de mortalidade por asma, nenhum
es-
que
indispensvel
Onnico estudo de
ade
no
. asma
a.2)
a.3)
de;
ausncia de outra condio
a.4)
a.S)
associada;
histria familiar de atopia negativa;
testes cutneos sempre negativos.
atpica
b) Desfavorveis
b.l)
b.2)
b.31
cio do quadro;
presena de outra condio
associada;
atpica
.31.
b.4) his.tria de atopia em pacientes at
do
primeiro grau.
una
nime
c.1), sexo;
c.2} incio precoce da doena;
c.3} diagnstico precoce;
cut
fi
hist
Pod~
FASE
PREPATOG:t:NESE
INESPEC!FICA
ESPEC!FICA
CL!NICA
PRECOCE
SEQUELAS
AVANADA
As sequelas ou
con
seq~ncias
Condies gerais
Fatores causais
Primeiros sinais
da as~a
A asma tem a sua podem ser trabalha-
do indivIduo
ou
mltiplosnum d!:,
do ambiente que
predispem o ap~
recimento da as
terminado momen
to que favorecem
o aparecimento
e sintomas da as
ma se tornam ap~
rentes.
ma brnquica
da asma'.
~
/
". , .
)'
19 N!VEL
Promoo
Sade
N!VEL.
39 N!VEL
Proteo
EspecIfica
Diagnstico
Tratamento
29.
da
PREVENO PRIMRIA
49
e
PREVEN:;o sEC:UNDMuA
DIAGRAMA
N!VEL
Limitao
Dano
59 N!VEL
do
Reabilitao
PREVENO TERCIRIA
rv
.33.
1 .. Pensando na prevenao primria
devem
(19 N!VEL)
principalmen
Derma
(29 N!VELl
ade
quadro
orienta
fsi
nstico e tratamento.
de
auxilia
C39N!VEL).
da
recuper~
.34.
tando-se assim
es.
interna
emocio-
de
mes
na
que
independente
(59
NI
VEL) .
35.
ativida
des normais.
As crises sao encontradas mais freqentemente
no perodo vespertino ou noturno o que est '. ,.possivelmente
no s relacionados com as variaes circadianas dos
coesterides, cujas concentraes so mais elevadas de
corti
ma
tam
e
alir
.
,genos eXlstentes
no a mb'lente ond e d orme. 28,131,
na-
uma
.36.
respirao sibilante, audvel pelo prprio paciente na maio
ria das vezes ou ainda a crise pode se estabelecer
mente, com tosse,
taquidispnia
bruscaexpir~
predominantemente
e dificuldade
resp!
asma
ratria.
intercostal
ou~ros,
.~
rp!
hipersoe
sibilos
insufi
mos
Esses
episdios
ou
pode
auscul
.37.
ta ou explorao funci.onal respiratria se encontram sinais
de obstruo
brn~uica~l.
Qualquer que seja o quadro clnico ele
"n
t:
pr~
clni
Os pacientes sao
sintomticos
As crises so
su
esta
hipoxia,
89
acomp~
No
.38.
brnquica
pr~
sibilos
diagnstico
companhada e tratada.
As causas mais comuns de sibilncia na
cia sao a asma e a bronquiolite mas existem grande
infn
~
numero
70
as causas de sibilos na
infn
I - Infeces
II - Congnitas e/ou
Hereditrias
Tuberculose
Histoplasmose
Larva migrans visceral
Bronquiolite obliterante
Bronquiectasia
Cistos e sequestros
Enfisema lobar congnito
Fibrose cistica
Sindrome do cilio imvel
Deficincia de alfa-l - antitripsina
.39.
III. Associado
'com
Alteraes Sist
micas
Sarcoidose
Colagenose
Retculoendoteliose
Anomalias vasculares
Alteraes msculo-esquelt~?as
Alteraes do sistema nervoso cen
traI
dos
a~
&BIE~N92e,
considerando-a como:
Leve-Mdia
Menos de seis - oito episdios por ano;
de
de
.40.
Respos.ta a broncodilatadores em 24-48 horas;
Assintorntico entre os episdios (sem medica
o) ;
Boa tolerncia aos exerccios;
Tem vida normal como as outras crianas
de
sua idade.
Moderada a Grave
Mais de oito ataques por ano;
Persistncia de sintomas entre os episdios;
Tosse e chiado leve entre as 'crises;
Necessita medicao entre os episdios;
'Tolerncia ao exerccio diminui do ;
Freq~ncia
Grave
Mais de oi to a taques graves no ano com
medi
cao freqente;
Chiado dirio:
Necessidade de hospitalizao;
Pouca tolerncia ao exerccio;
Sono prejudicado;
Escolaridade irregular.
tida;
Freq~ncia
comprome-
41 .
. Atividades,recreativas de sua ,idade desenvolvidas' de ,'forma deficiente;
C5rtico-dependente ou no.
a caso,
descri
sem
.42.
7. EXAMES COMPLEMENTARES
bem
pato
estabe
A asma na infncia,
con
deve
se
diagnsti
aind~
ser utilizada a
(F.:E . ~1. )
que
ano~
medida
de
fluxo
resniratrio
sin
mximo
di
diagnsticos
b)
Imunodefici~ncias;
cl
Defici~ncia
de alfa-l-antitripsina;
d) Corpos estranhos;
.43.
el' Processos infecciosos:
bronquiolite, sinusite, tuberculose;
f) Alteraes gastrointestinais:
Refluxo Gastroesofgico;
Hrnia Hiatal;
. gl Anomalias congnitas;
hl Sndrome de Loffler;
i) Obstruo de vias areas superiores:
Hipertrofia de adenides;
Rinite alrgica;
j1 Laringotraqueomalcea.
espelha~
exa
mes:
11 Hemograma completo;
2) Protoparasitolgicode fezes;
3) PPDi
4) Dosagem quantitativa de imunoglobulinasi
5) Dosagem de eletrlitos no suori
6) Eletroforese de protenasi
dos
seios paranasaisi
8) Provas de. funo pulmonar, ressaltando
.44.
9) Testes cutneos de
hipersensibilidade ime
diatai
10) Dosagem de Ig E especfico contra
alrg~
.45.
8.
a~
aereas ..
es
boa
assistncia.
pa
.sobre
asmti
. al
na crise asmtica
O tratamento das crises leves deve ser
realiza
ser
perceb;!;.
.46.
franca.'
. drogas
brnqu~
APRESENmO
IX>SE
INl'ERVAID
r~Agonista*
Sol 1/1000 .
Epinefrina
Metaproterenol ou
VO .
Orciprenalina
Spray (650 ug/jato)
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .s01.inal.5% ...
Isoetarina
VO
Sol. inal.l%
Sol-:--inal.
........... .spray . (340 .ug/puff)
Salbutarrol
.........
vo
Feroterol
Bitolterol
Xantinas
Teofilina
.
Liberao lenta**VO
0,01 ml/kg/dose
nx. 0,3 ml.
3X
3 a 4X/clla
3 a 4X/.dia'
3a4X/.dia .
0,05 ml/kg/dose
0,075 rng/kg/dose
3 gts./5kg-nx.20 gts.
O, o:rriil7Kg-Irx. 05 ml
2 puffs
3X .
3 a 4XJdia
4X/dia
4X/dia
3 a 4X/dia
4X/dia
4X/dia
3 a 4X/dia
4X/dia
4X/dia
---- -:3 a4x7dia
tI:>o
-....J
.48.
O esquema
teraputic9
da
Sociedade
\~ ~I INAIAO
BETA 2
.~
Resposta Inadequada
Resposta Adequada
w
~ ~
~
IEpinefrina
M:mores 2 anos ,I
ITe~IiMo~72~~
I:t~~~~ ~~o~J
S.C.
<-1
IResposta Inadequada I
Se j recebeu doses
corretas de Beta 2
ou Teofilina antes
da crise
1:=: Ic
J
PREDNISONA VO
l-2rng/kg/lx dia/3d
~'
lAMINOFILINA
I
1 rng/kg - 2 rncg/rnl
IV-~U
I ~
IResp:Jsta Inadequada I
~
r H~spitalizar
i
!HIRJCOR!'ISONA Ivl~
4 mg:/kg
1 Resposta Inadequada
~
.49.
b)
mi
grave
aplic~
terap~utica
qu~
Julgamo,s
convencional.
ob
progressivo
insufici~ncia
respir~
ser
~
necessa
g~
as
alteraes ventilatrias
acidose respiratria
'poe-se a introduo de
por
terap~utica
das:
tambm metablica)
im
(levando
metablicas
v~zes
Devido
re
medi
.50.
- Jejum;
- Hidratao venosa e correao dos distrbios
hidroeletrolticoSi
- Oxigenaoi
- Drogas broncodilatadoras;
- Corticoesteridesi
- Antibioticoterapia ..
utili
c).
no perodointercrtico
De considervel importncia reconhecer
que
prognstico
Basean
vi
crnica,
perseve
rana.
doena.
especializ~
.51.
dos, na procura de solues rpidas.
Alterna-se o uso
da
a horreapatia
frequente a
'utiliza
popula-
ao.
as
proporcio
bem~estar
acontea.
dei
res
hi
imunotera
pia e a cinesioterapia.
diminuio da exposio desses pacientes a alrgenos desencadeantes e/ou irritantes pode, na maioria das vzes, contro
lar as manifestaes da asma.
A equipe multiprofissional que atende as crian
as asmticas no Instituto da Criana do Hospital das Clni
52.
orienta-
es .107
LEVANTAMENTO
1. Mudana recente de habit~
ao e se esta mudana in
terferir no nmero de cri
ses, se a casa prpria
ou nao.
2. Localizao: existn:::ia de
fontes poluidoras tais co
mo: fbricas que
eliminem fuligens
ou odores,
presena na
circunvizi
nhana de oficina mecni
ca, avicultura, serraria,
.posto de gasolina.
3. Estrutura
Nmero de cmodos
. Tipo de construo (piso,
teto, parede)
Ventilao (presena de j~
nelas e horrio em que es
to abertas)
Horrio de insolao
nos
vrios cmodos
Presena de umidade ou mofo 'em alguns dos cmodos
Distribuio ao dormir.
ORIENTAES
Mudana de' habitao
asso
.53.
Continuao
ORIENTAES
LEVANTAMENTO
4. Mobilirio
Tipos de moblias dentro de
cada cmodo
Artigos que acumulam p:cor
tinas, tapetes, carpetes,es
to fados , estantes com
li=
vros e obj etos de decorao,
plan'tas.
5. Quarto da criana
Alm do item acima
:verifi
tra
vesseiro utilizados;
Tipo de cobertor e uso
'vira de algodo; tipo
de
de
colcha.
6. Animais
De plos ou penas, verificar local onde permanecem e
se ficam em contato com
o
paciente.
7. Higiene de habitao
Freqncia de limpeza da ca
sa, tcnica e produtos utT
lizados (cera, desinfetan -
.54.
continuao
ORIENTAES
LEVANTAMENTO .
tes, limpadores de
carpe
tes, lustra-mveis, perfu=
madores de ambiente, inseticidas, etc.).
Lavagem de cortinas L tape
tes, carpetes, lenois,co=
bertores e produt0s utilizados.
...
8. Higiene pessoal:
Horrio e freqncia do ba
nho e da lavagem dos
cabe
Devido existncia de li
rio florentino em produtos
como sabonetes, "shampoo"~
perfumes, desodorantes
e
talcos, orienta-se evitar
os mesmos e utilizar-se de
sabonetes neutros de glic~
rina.
A criana deve banhar - se
no horrio mais quente do
dia, tendo o cuidado de le
var a troca de roupa para
o banheiro. Os cabelos de
vem.ser secados rapidamen=
te ainda no banheiro.
9. Presena de tabagista e lo
cal onde fuma.
Conscientizar o fumante pa
ra evitar que fume na pr~
sena da criana e no
am
biente onde ela pernoita.-
.55.
continuao
LEVANTAMENTO
ORIENTAES
am em cmodo isolado doam
iente da casa e que a crI
ana nao permanea no
mes
mo.
lo
b) Higiene alimentar
gra~
levar
inmeras preocupaes
da
inapetncia
iro
.56.
. de reforar a importncia que assume uma diemomento
co~
asmti
caso
alimento
c) Higiene Mental
Os distrbios emocionais podem desenvolver
ques de asma, enquanto fatores psicossociais adversos
suscetveis de afetar o controle da asma 143 . VriOS
ques psicoteraputicos foram avaliados em estudos
ata
sao
enfo-
controla
crian
apr~
trata
mento.
Quando os problemas forem complexos a ajuda por
profissionais especializados se impe, cabendo a esses esta-
.57.
belecerem a melhor abordagem e acompanhamento do paciente
da famlia.
Um grupo que tem merecido especial ateno
acom
Encontram-se ainda
de
nes
consti
su
inflamtorio.
usadas no
.58.
1. Broncodilatadores
a - metilxantinasi
b - beta-adrenrgicos;
c - anticolinrgicos.
2. Corticoes.terides
o uso de broncodilatadores no perodo intercrtico visa manter a estabilidade do tnus brnquico e com
is
ba
teofili
sua
.59.
EQUIVAL~NCIA
EM TEOFILINA (%)
Aminofilina
80%
Diidroxi-propil-'teofilina
70%
Teofilinato de colina
67%
Oxitrifilina
65%
60%
Dietil-aminoetil-teofilina
57%
51%
50%
Faixa etria
6 a 51 semanas
dose
= 0,3
x idade em
em sernans + 8
Aminofilina
mgjkgjdia
dose=O, 3xidade em sem:mas
0,80
9 anos
24
28,8
9 a 12 anos
20
24
10 a-16 anos
18
21,6
13
16
la
Adultos
+ 8
anta-
.60.
te de clcio.
Pode-se empregar a teofilina oral de forma
tnua nos perodos de inter crises.
Deve-se iniciar a
con
tera
para
p~
so ideall:
lactente de 6-51 semanas:
manas) + 8
(0,3)
(idade em se
= mg/kg/dia;
061.
b) Beta-Adrenrgicos
sobre
distintas s catecolaminas o
respo~
"recept~
beta2) o
be
ta2 adrenrgicoso
VO
A a 6h
SC
4 a 6h
Inalatria
SALBurAM)L
VO
Inalatria
FENOI'EOOL
Inalatria
(*)
4a 6 h
4 a 6 h
O, 75mgjkg/soe
BricanyI (Astra)
xarope-I,5mg/5rnl
COIIpo-2,5mg
arrpola-O ,5mg/rnl
O,Obngjkg/dose
mximo de 0,25
rnl, at 2 ve
zes <Xlffi inter=
valo de 20 mino
*O,3mljkg/dose soluo a 0,5%
0,15mgjkg/dose Aerolin (Glaxo)
xarope-2mg/5rnl
COIIpo - 4mg
4 a 6 h
*O,lrnljkg/dose
soluo a 0,5%
spray-O,IOrng/dose
4 a 6h
0,2mgjkg/dose
Berotec (Boehringer
xarope-2, 5mg/5rnl
oorrpo-2,5mg
4 a 6h
*O,lrnljkg/dose
soluo a 0,5% .
,spray-O ,2Omg/dose
As
CS?
aproxima~
.62.
Modo de aao - Os receptores alfa e beta adrenrgicos sao lipoprotenas localizadas na superfcie
lar.
celu
incio
mo
se-
guintes aoes:
1) relacionamento do msculo liso do
brnquio
por:
a) estmulo do AMPc;
bl acoplamento dos receptores com
captao
do clcio intracelular;
extra
pelos
cl Anticolinrgicos
O brometo de ipatropium atualmente
mais
.63.
usado.
.asma desencadeada
in
duzindo broncodilatao.
. 2. COI;'ticoesteI;'ides
as
mtico.
~nflamao,
va~
adrenrgicos.
&
HAUSER)
Durao de aao
Dose
equivalente
Potncia
Glicocorticide
Atividae
M:!ia-vida
Mineralocorti- plasmtica
code
(minutos)
M:!ia-vida
Biolgica
(horas)
AO CURTA
Hidrocortisona
Cortisona
20
25
+f+f-
90
30
8-12
24-36
0,8
prednisona
+
+
60
200
180
24-36
12-36
12-36
Prednisolona
M:!tilprednisolona
300
12-36
0,60
0,75
20-30
. 20-30
200
200
36-54
36-54
AO INTERMEDIRIA
Triamcinolona
AO LONGA
Betarretasona
D:xanetasona
0'\
.t:.
.65.
3. ,Estabilizadores demastci tos
Esto. nesse grupo o cromoglicato dissdico e
o ce.totifeno.
membrana
anti
atravs
ou
desconhecido
e ao que se sabe, parece que atua na estabilidade da membrana ce.lular, reduzindo a en'trada de clcio para o interior da
c.lula e aumentando o AMPc intracelular, inibindo a
fosfodiesterase.
en?,ima
.66.
escolha
trazen
do
evi
que
ca.
Modo de aao -
libera
cetotifeno inibe a
po~s
rase.
Dose 2 rng/dia em.2 doses VOe
e1 Imunot.erapia
adminis
progress,!,sensvel.
in
cu
onde
.67.
Im
teraputico
con
discut
identi
inalatr1a
induzi
p~
da
-especficos;
.68.
d1 diminuio da liberao de
mediadores
dos
mast6citos e bas6filos;
e1 reduo da produo linfocitria e da produo de linfocinas frente ao alrgeno.
quando
A-
cu
cine
Segundo
CARVA-
valor profiltico,
ade
impe-
dos
movimentos respiratrios trazendo um equilbrio neuromusc~ lar e psicolgico da maior significao e valia".
Portanto, o que se visa na fisioterapia
tria da criana asmtica :
respir~
.69.
at melhorar a dinmica respiratria;
bJ aumentar a resistncia fsica;
cl prevenir e corrigir deformidades torcicas e
vcios posturais;
dl desenvolver auto-confiana e auto-controle.
Crianas asmticas sao capazes de t6lerar
um
en
as
Evita-se
freqe~
Tam
bm se demonstra a importncia do tratamento fisioterpic~ respiratrio para crianas menores atravs de sesses
di
p~
Asma
va
....
Estudos de JONES et a1
64
relacionaram no
asma
observaram
dois efeitos: perodos curtos (1 a 2 minutos) produzem broncodilatao e perodos longos (4 a 12 minutos) levam a
coespasmo.GODFREY
48
bron
.70.
A-.I.E. determinado pela hiperreatividade brnquica
ciente relacionado ao tipo, intensidade e durao
ccios.
p~
do
dos
exer
o exerc
um progr~
As autoras
di~gnosticaram
fsi
.foi
de f
A concluso
efeito
que
ben.fico
necessidad~
de
tanto
apr~
e~
indi
fi
con
.71.
III
1.
CONSIDERAES GERAIS
avaliar
inci'
de
' consultas
pode ,
63
'
his
86
muitas
conclu
apl!,
co
problema
est
indisponibilidade
de
para
.72.
OSLER
88
"nem
ve
question
Outra dificuldade
~
sau
ao
diagnstico
nico.
Na grande maioria das vezes, o estudo
epidemi~
das
junto
obteno
o do seu comportamento.
situa
A progressiva sistematizao
permitem
p~
~
ana
2.
PREVAL:tlNCIA. .
INCID~NCIA.
uni
.73.
versal. Sua prevalncia e incidncia sao bastante variveis
nos diferentes estudos que pesquisamos e, apesar da sua
ap~
preocupaoes
principalmente
c~
de
3 , 40 %.
Ou t ras
pesqu~sas
amer~canas
8,4%
em
1980.
Na Gr-Bretanha, onde as taxas de prevalncia
" 49, 72
encontradas em alguns trabalhos
se situavam entre 2%
e 3% mostram recentemente um aumento para 11%, dado
muito
as
mticas de Melbourne~48.
Num intervalo de 13 anos (1968 - 1981) em Gene
142
bra, VARONIER et aI. referem uma prevalncia de asma
de
1,7% em 1968 e aumento para 2% em 1981 entre crianas
de
ado
.74.
lescentes.
familiar, origem
tni
scio~e
em estudo
de
me
ses e 13 anos,
BEDINELLI
dife
aos
rela
encon
Essas crianas
crian
desenvolveram
in
doen
AL~
fi
e
Infncia
incidn
.75.
de
8,99%
geogrfica
analisada.
ape
mediadores
havendo
asma
saben
inadequ~
Esta
encon
at
se
be
76.
Interessantes estudos 50 com nativos da
Nova
indi
pop~
inexisten
43 o b servado
ma o rea 1 aumento d e Internaoes
:em
crianas
as
entre
internaes
admisso
. f. 12
na In
anCIa.
Os autores
sndro
referem
cator
ze anos.
3.
MORTALIDADE
conhecimento
da
.77.
Autopsias realizadas
em
13
: :Estudos
e
de
PHE
nos
cen
estudado
129
fren
Entretanto. o aumento da
mortalidade
.78.
~or
codi
e~
'de mortes
Uma nova
sequnda
A-
au
Esta
Gales,
crian
'para
polifrma
inadequa
In
trata
morbi~mortalidade
tm
.79. .
desenvolverem inmeros programas educativos para
asmticos
De 1977 para c,
es
gra~
de
. mortes
fato
.
res d e rJ.sco
que contri b uem para a morte do asma~ti co21,57,132,133
:
apr~
de automedicaoi
devem se medir
em
enfrentar
p~:
conse-
.80.
4.
MORBIDADE
Existe certa relutncia por parte dos
mdicos
mdi
das
PHELAN 94
considera que
aos sete ou oito anos de idade, cerca de 15% a 25% das crianas, provavelmente j apresentaram pelo menos dois
epis
dios de sibilos;
prev~
pop~
lao asmtica.
Os dados de morbidade da asma brnquica sao ob
tidos atravs das pessoas que esto doentes ou de quem
assiste.
as
incapacida
inca
dimi
numero
81.
na infncia tm revelado marcado aumento do nmero de inter
naes 6 , 12, 43, 123. As faltas escola em conseqtln:ia
ta enfermidade
des
d~
B~RG
& KJELLMAN
17
do Departamento de
Pedi~
Dessas
crianas,
estabeleceu-se uma
res
as
todos
.82.
rv .. PLANEJAMENTO
1..
DE ASSIST~NCrA
CONSIDERAES GERAIS
e Organizao Nu!!
para
desen
e me
prevalentes
de
nu
trio apropriada;
3.
saneamen
4.
5.
to bsico;
liar;
fecciosas;
.83. '
8.
acidentes;
de
se
pop~
to
as
dlares
deficin
Com um
con
nao
uma ,grande
coordena
Paulo, que
pertence a
.84.
Um servio de sade
desenvolvimento
tecnolgico
verifica
A extenso
da cobertura
assis
cres
ava
dessa
asm
neces
pacie~
uma rede
pois necessrio a re
base clara,
va
Existem
nor
preoc~
estudiosos
polt!
.85.
2.
1~76,
atrav~s
Sis
com
Em
bsica
finan
m~dico-hospitalar.
estabele
Sa
Baseado no Programa
de
de
se-
terri
Sa
Re
era
atrav~s
da uti
planejame~
so
aten
chama
realizados
regio-
.86.
nais, municipais, oulocai,s de
~ade.
Essas comisses
admi
de
promover
objetivos
interligand~
de
assistn
Prope-se ainda, a
de
cria
Sade
e at
sade
contemplada
"A sade
do
risco
igu~
proteo
p~
regionalizada
organizado
.87.
I. \ descent~alizao., com direo nica em
ca
da esfera de governo;
IT.
para
assis
tenciaisi
ITI'.
participao da comunidade.
se
do or
95
muni
em 1987, cami
Cap~tal,
Com a
de
municipaliz~
29
110
sistema de sade
existe
mantenham
sade
.88.
permi tido pelo seu potencial genti.co.
O sistema de
sade
Munic
O nvel
de
indi
populao
Existem grandes
de
da
disparidades
de
re
onde os
campea~
por
das
em
1990
mais
gra~
problemas,
na sociedade
como
modo
que cada indivduo possa obter aquilo que deseja com perfe!
.89.
contnua
expanso"
A organizao dos servios de sade complexa
e necessita maior intimidade entre todos os setores envolvi
dos buscando uma melhor coordenao entre eles, maior
nalizao no funcionamento de cada um em relao
tros.
raci~
aos
ou
exis
estaremos
considerando
as~filantrpicas,
insti
quando indispensveis.
prti
conceitos
.90.
3.
REGIONALIZAO.
ACESSIBI.LI.DADE.
DESCENTRALIZAO
DESCONCENTRAO.
SOMERS
&
co
com
dos
de
interrelacio
den
pro-
os
de
Associa-se
mais
compl~
Outro enfoque
16
importa~
orienta
tratamen
.91.
to, sem barreiras financeiras ou de qualquer
outra
nature
clnica
morador
resoluti
essas
Ressalta
85
inte
os esp~
assist~ncia".
lo
Afirma ain
perman~ncia
hospitalar"
da
18
se
pelo
assist~n
GUERRA DE MACEDO
na
do
regionalizada.
da
Organizao
.92.
Panamericana de Sade se propuseram durante
1987 - 1990.
inclui
quadrinio
Concluia-- se,
tecnolo
No seu
senti
ex
maioria
acordo
as
des
.93.
transferir
A descentralizao parte
obrigatria
' 1 'lzaao
- 29 e t em como requlsl
' ' t os
no processo d e reglona
indis
defini
as
em
em
Esses benefcios se
realidades lo
pre~
.94.
4.
NVEIS DE ATENO.
INTEGR,AO.
HIERARQUIZAO.
no
pelos
regionaliz~
de
g~
instituies
vem
se
suma
im
in
suas
considera
possibilid~
se
obtenha
paciente
.95.
le.
5.
REFE~NCIA
E CONTRA-REFER1!:NCIA
da
en
Preferentemen
sistema
os
ca
Unidade
A relao desses
tera
tcnicos,
p~
mdi
profissio-
como
evol~
Na realidade,
como
No
so
os mdicos,
.96.
trabalhos
de
atuao
ocorrendo
Falta a
comunica
ati
populao
ne
re
os
facilmente
que
Com o desenvol
nas
referncia
.97.
cl ,que estejam bem definidas e estabelecidas .as
normas, as rotinas e os procedimentos, de forma clara e
obj~
tivaj
encaminhamen
presentes;
fl garantir a continuidade dos servios
dos num fluxo de ida
prest~
e volta;
acompanhamento
do paciente;
h) estabelecer reunies conjuntas entre os
pr~
reu
hospitais
acompanhame~
respo~
possivel
.98.
\
se
di
.99.
. des
portanto
deta
urna
prioridades
en
de
mui.
p~
no
me-
,a
ex
inde
.100.
apr~
grandeme~
pOE
Sa
do
ne
cessidades.
de
afirmam
tradicional
Hos
enqua~
cura
medicina
necessida
des da populao.
filosofia
H at um certo antagonismo de
exist~r,
difi
visando
.101.
A Cidade. de so Paulo tambm nao vive uma
tuao. diferente. da relatada e, o que buscamos para
si
pa-
assistncia,
qual~
profi~
seg~
Paulo.
total
deixa~
da
.10.2.
EVODUO DA POPULAO.
MUNIC!PIO DE SO PAULO.
1872 - 198Q.
Anos
Populao
Increm:mto %
Taxa Mdia
de
CresciIrento Geo
retrioo em %
.1872
'.31.385
1890.
64.934
10.6,9
4,1
190.0.
239.820.
269,3
14,0.
1920.
579.0.33
141,4
4,5
1940.
1.337.644
131,0.
4,3
1950.
2.198.0.96
64,3
5,1
1960.
3.781.446
72,0.
5,6
1970.
5.924.615
56,7
4,6
1980.
8.493.226
43,4
3,7
importa~
de
.103.
so Paulo atingida pelo comportamento vegetativo de
sua
em
ET-
19'70 - 1980.
Faixa Etria
I1
1970
1980
11,7
.11,2 %
9,5 %
10
14
10,2 %
8,8 %
15
19
9,8 %
10,1 %
9,
11,6 %
20
57,1 %
60,0 %
Censos Demogrficos.
.104.
Estudos demogrficos provveis da
populao
es t'lma
11.380.300~habitantes.
re~
infan
til
foram
Dentre as doenas
respirat
pre~
en
da
so
Sa
sen
crianas~
nes
no
p~pulao.
levantamento
.105.
dos
hi1:0~
ocor
Procurou-se a possvel
re
questionrios
permiti~
crianas
crianas
de
domic
Foram selecionados
cinco
existen
tes em so Paulo.
Os questionrios. foram aplicados por
entrevi~
ministra!i:~o
incumbidos
Con
Durante
os
to
inte
.106.
dvi
mos
es
escassos.
Botu
da
hipoteticame~
aplico~
Em 80,7%
Muitas
pe~
informa
des
leite
fo
de
de
.107.
idade e mais de
~/4
(J7,7'l
ante~
.dos 6 meses.
Praticamente a metade
das
mae
adultos
2.154), a
13,8% tiveram
ti
refern
da
amostra total.
Levando-se em conta as dificuldades de
dia~
fato
patolo-
pensar
sup~
Contudo,
encontra
no
.108.
tomatologia .do asmtico nem sempre. to completa quanto
est
que
6,5%~
de
i~
prevalncia
de so
Paulo.
Por outro lado, foram estudados os pronturios
mdicos de crianas falecidas por todas as causas,
o ano de 1988 (1 de janeiro
durante
31 de dezembro), em
treze
apresentavam
nos
Servios de Emergncia.
de
.109.
individualmen
Foram considerados na
sugest,!.
anamnese .os
ar,chi~
anteriores
No exame
broncoespa~
relacionada~
ins~
detalhada,
.pre~
inala
trioI ecorticides.
Foram desprezados alguns casos devido as
difi
preenchimento
casos,
p~
progre~
incentivando
.110.
efeti-
associada?
'corno
.111.
VI'.
PLANEJAMENTO DE
Ass I STNCI A
A~
MTICOS
aproximad~
te
as
mticas.
crianas
convnios
atendi
populao
dar-se~
A maximizao desses
re
a regional!
tor
c~
baixa
.112.
com
requer
re
brn
indi vi
d~a
e 119
condutas
doen
hierqrquizados
de assistncia sade.
Por ser uma doena crnica, com perodos
agudizao, causada por mltiplos fatores, a asma
de
brnquica
prepar~
nvel
p~
os recursos disponveis.
caracte-
re
.113.
quer todo um planejamento tambm muito e~pecial. Para TINO
137
"planejamento um processo racionalizado de decises
C0
por intermdio do qual se percebe a relao entre
vas de ao;
alternati
me
desenvolve e
or
Carecemos
Para tanto,
considerare
planos
diagCidade
pr~
escassez
.114.
de recursos, e a
n~,cess.:L,dade
probl~
complex!
servios
acompanhamento
de
pacie~
marcha
qualquer plano.
No sentido mdico assistencial 'somos levados
acreditar 'que o maior defeito do pediatra tual
se
re'fere
de
uma
na
insistimtua
p~
nu
.115.
Os programas de educao tm crescido em
tncia na medida em que se valoriza o papel do
impoE
paciente
no
tratamento
22
O
co
deciso
educati
Muitos programas
resulta
truir as famlias mas tambm as encorajam a trabalhar intimamente com os mdicos na resoluo dos problemas 149 .
maior
conse
11"7
influncia
es
cliente-
com
sade
educati
com
sua
.116.
do
efi-
propo~
so
na
para
no
Escrit
.117.
ESCRITO
ERSA
TIPO IE
UNIDADE
QUANTIDADE
11'1'
8
8
IV
rI
1
rroI'AL
III
IV
39
5
II
III
IV
2
43
rI
III
IV
58
5
III
31
IV
II
IXI
, IV
'
'
45
' 'I '
MANTENEOORA
Estadual
Municipal
23
Estadualizado
, S indi.ca to
Estadual
Municipal
24
III
IV
ENTIDADE
26
Estadualizado
Universitrio
44
Estadual
Municipal
Universitrio
46
Estadual
Municipal
Estadualzado
Estadual
Municipal
70
Estadual
33
Municipal.
Estadual
Municipal
' , ",47
.118.
continuao
ERSA
TIPO
DE
UNlDAIE
QUANTIDADE
II
III
49
IV
'IOl'AL
ENTIDADE MANTENEOORA
Estadual
Municipal
62
Filantrpico pri
vado
Universitrio
As Unidades Bsicas de Sade (UBSs) esto divididas em quatro tipos: I, lI, III e IV.
O Municpio de
so
t~po
siste
sade
ma de sade.
Atende a deman
da espontnea e agendada.
Tem como principal caracterstica o fato
que as atividades so desenvolvidas atravs de pessoal
liar devidamente treinado e supervisionado e mdico
ta fixo.
de
auxi
generali~
119.
Unidade Bsica de Sade Tipo III (UBS III) Apresenta as mesmas funes encontradas no Tipo II e
se "di
men
a presena
de
es
pecialidades.
mais
ERSA
QUANTIDADE
E?
6
5
3
4
5
6
7
8
2
4
7
1
.120.
assiste~
pblico
popul~
pQ
ma criana asmtica.
bal-
municipais
Esto distribudos
nas
programa
.121.
iVI I. DISCUSSAO
A metodologia proposta para a
assistncia
da
CRIANA
ASMTICA
INTER-CRISE
CRISE
REDE BSICA
~.~-------
(UBS)
HOSPITAIS
\
,
AMBULATl>RIO
ESPECIALIZADO
..
--t---I~I
~~~~I
"
~~_~
"--------f
HOSPITAIS DE
AMBULATl>RIO
INTERNAO
ENSINOI~~
SERVIOS EDUCACIQ
NAIS E ESPORTIVOS
.122.
aces
dos
ou
Os pais devida-
uma
familiares
to
conven
usada~
Unidades
de maior gravidade
constatados
ser referenciados e
pelos
acom
considerada, inter
.123.
ligados e integrados ao conjunto componente da rede
bsica.
isso
par
parte
disposio.
ao
ambulat
p~
esp~
educacio-
nais.
Cada um dos nveis de atendimento
.diferen
orienta
es
pecficas;
1.2 - o atendimento de pediatria e puer!
cultura onde se deve observar
rig~
.124.
vaci
nali
1.3 - a investigao laboratorial
sim
para
servios
de
crise
acomp~
de
sao
os
equ.!,
do
".125.
asmtico e 'programas
referen:tes~
fun
de
gravitaro de
resoluti
orientada;
2.2 - na orientao e ap~icao de
educao
fam
laboratoriais
radiolgicos
126.
2.6 - na integrao contnua c'om os servi
os educacionais e esportivos
qa
Prefeitura.
funciona-
enca
laboratorial
e radio16gica de urgncia;
3.3 - possuir leitos disponveis em
ro suficiente para os casos
nume
encami
de
seja
completada.
.127.
grave
multiprofissional
cl
imedia
ta;
exames imunolgicos diferenciados;
da
especfi
cos e inespecficos;
4.6 - reciclagem dos profissionais de
de, em todos os nveis
sau
considerados
.128.
4 7 - o acornpanhanento psicoprofiltico e psicoteraputico para a'criana e sua famlia.
5) Os Centros Educacionais e Esportivos,
Balnerios e Minibalnerios e os Clubes Desportivos
os
Munici
progr~
ma de ginstica respiratria, na maioria das vzes, sem coordenao e integrao com outros servios.
Cntral'izaro a grande parte das atividades de fisio
terapia respiratria e os programas de orientao individual ou coletiva
para asmticos e seus familiares, aplicados pela equipe multiprofissional.
Vimos que na Cidade de so Paulo existem
apro-
associados
diaria
10%
,a
ambulato
restan
Os 270.000 casos
Com o
emprego
asmtica
semana,
por consulta,
o que
garant,!.
a
cada
.129.
trs meses.
Para os 30.000 casos restants a serem atendidos nos nveis superiores (ambulatrios especializados e hos
pitais) devido sua maior gravidade, seriam destinados
minutos por consulta.
15
de
ensino,
da
Brasileira
de Alergia e Imunopatologia.
Ser da alada do CoCeCAB
r~sponsabilidade
avalia
Criana
As
em
todos os nveis.
Para encerrar, podemos concluir que cada crian
a asmtica dispondo de uma consulta a cada trs meses no n
vel de atendimento adequado gravidade de seu caso
particu
.130.
para
.131.
VIII.
1.
CO~CLUSOES
2.
asma
mun
3.
4.
pacien-
5.
6.
132.
7.
num
crian
tra
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A N E X O
INQURITO:
PREVAL~NCIA DE ASMA NA POPULAC~DE
I
MESES A
14
ANOS NA
CIDADE
DE SO PAULO
BLOCO 1
NOMERO DO FORMULRIO: ____________________ _
I
2
IDENTIFICAO
DOMICILIO
ENDEREO: _____________________________________________________ _
SUBDISTR!TO: ____________________________ _
L-L-J
6
SETOR: __________________________________ _
8
QUADRA: _________________________________ _
10
\.........L-J
11 12
DOMICILIO: ______________________________ _
13
15
L.-J
16
L.-J
li
18 19
1.
) dias
2.
) meses
3.
) anos
20
9.
RESULTADO
l~
1.
22
NS/NR
~
ENTREVISTA
. 2~
2.
DomicIlio fechado
3.
DomicIlio va90
4.
5.
Recusa
28
23
L.-J
29
BLOCO 2
NOMERO DO
FOR.l~lJLRIO:
_________________ ~
sem instruo
primrio incompleto
2.
primrio completo
ginasial incompleto
3.
4.
L--J
ginasial completo
5.
6.
7.
superior incompleto
8.
superior completo
9.
NS/NR
1.
no
2.
sim
9.
NS/NR
L-.J
no recebe sol
2.
3.
o dia todo
9.
NS/NR
L-J
B
no
2.
sim
9.
NS/NR
no
2.
sim
L.....J
l...-I
10
9. NS!NR
1.
2.
3.
L-.J
11
4.
5.
, 6.
sim, 1 vez/ms
urna vez/dia
2.
2 ou 3 vzes/semana
3.
urna vez/semana
intervalo maior que urna
4.
9.
sem~na
NS/NR
2.
cachorro
3.
gato
B.
..
(pul" pCl.\Cl Cl
que~.to
101
pssaros
16.
32.
galinhas
outros. Especificar: ______ ________________________ _
99.
NS/NR . . .
L-l...-J
13 14
101
nao se aplica
1.
nao
2.
sim
9.
NS/NR
L-.J
15
l.' H insetos,
1.
nao
2.
sim, baratas
4.
sim, ratos
B.
16.
I...-L-J
16 17
l.
1.
ningum
2.
pai
4.
mae
8.
outros
99.
NS/NR
A CRIANA)
L-L....J
18 19
BLOCO 3
NOMERO DO FORMULARIO: __________________________________________ .
2
NOHE DO INFORMANTE:
CRIANA NOMERO ____________________________ _
NOME DA CRIANA: _______________________________________________ .
13
EM RELACO
A0 QUARTO DA CRJANCA
)
no recebe sol
2.
menos de 4 horas/dia
3.
mais de 4 horas/dia
9.
NS/NR
14
no
2.
sim
3.
NS/NR
no
2.
sim
3.
NS/NR
lajotas
2.
madeira encerada
3.
madeira no encerada
4.
cimento
5.
terra
6.
7.
carpete
outro. Especificar: ______________________________________ _
9.
NS/NR
17
telha cermica
fibra cimento
3.
4.
laje
outro. Especificar: ______________________________________ _
9.
NS!NR
L-.-J
18
1.
2.
estuque ou laje
3.
4.
madeira
outro. EBpecificar: ____________________________________
9.
NS/NR
~--
urna
2.
duas
L.........J
20
3.
trs
4.
quatro
5.
mais de quatro
9.
NS/NR
1.
no
2.
s~m
9.
NS/NR
L-J
21
EM RELACO
CRIANCA
1
)
20. A criana nasceu na Cidade de sio Paulo ?
1.
no
2.
sim
9.
NS/NR
..
Ipu!e
pa~a
a que4to 22)
l-.J
22
2.
meses
3.
) anos
23
9. NS/NR
no
2.
sim
9.
NS!NR
9. NS/NR
) dias
2.
) meses
27
25
..
L....LJ
30 31
1.
no
:2.
.) pela manh
4.
noite
_______ outros! ________________________________ _
9.
NS/NR
no
2.
sim
outros: ________________________________ _
9.
L-I
32
NS/NR
26. Coriza?
12.
4.
no
sim, aquosa
sim, esverdeada
8.
sim, amarelada
_______ outros!
9.
NS/NR
27. Tosse?
1.
no
2.
sim
_______ outros: _______________________________ _
9.
L-I
. 35
NS/NR
no
l.-J
2.
sim
_______ outros:
9.
36
NS/NR
no
sim
outros:
9.
NS/NR
----------------------------------
2.
no
sim
outros:
9.
NS/NR
1-
L....-...J
36
----------------------------------
31. Falta de ar ?
no
sim
outros: _________________________________ _
2.
9.
39
NS/NR
motivo
de
sade?
o.
no se aplica
1.
nao
2.
sim
9.
NS/NR
~s QUESTOES
L-.J
40
PARA
CRIANCAS
J
l...-l.......J
4J ~ 2
no
1.
2.
1.
nao
2.
sim
9.
NS;NR
",
..
no
2.
!-~~;~
"'
"
CAUSA
,DURAAo,
,'INTERNA1\O
__________________ J' ________________________________
~ _______________ ~
,. '
"
'
la:
"
, __________________ J ________________________________ _______________
45
; :
49
52
,------------------i--------------------------------~---------------~
p~,
: :
53
5E
",------------------i--------------------------------~---------------~
"
57
:2~:
I
I
I
I
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I
~
I
I
I
I
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I
"
'
:-----------------i-----------~--------------------~---------------~
,
S.,
"
,
I
, __________________
J ________________________________ ~I _ ______________ J I
I
61
60
I
63
(pult
no
p~~~ ~ qut~to
44)
2.
9.
L..--J
64
NS!NR
QUESTAo ANTERIOR:
37. Com que idade apresentou pela primeira vez chiado no peito?
) dias
2.
I meses
3.
I anos
9. NS/NR
Nmero de vezes:
L--i--J
68 69
9. NS/NR
no
2.
sim
9.
NSINR
no
2.
sim.
9.
NSINR
Especificar:
---------------.--------------------
no
2.
sim
"9.
NS/NR
.no
2.
uma vez
3.
duas vezes
4.
tres Vezes
5.
quatro vezes
6.
9.
NSINR
74
o.
no ae aplica
l.
nenhuma
2.
uma vez
3.
duas vezes
4.
tres vezes
S.
quatro vezes
6.
9.
NS/NR
l--i
75
,4,
1.
nao
2.
sim
9.
NS/NR
1.
2.
--------------------------------------
Endereo: _________________________________ _
9.
) NS/NR
ou
nao
2.
sim.
9.
o.
no
pai
2.
rnae
4.
irmos
a.
tios
16.
primos
32.
avs
99.
NS/NR
79 80
'----~_J
POVE HAVER MAIS VE UMA RESPOSTA
BLOCO 4
10
13
14
17
2~
21
18
!
22
24
28
25
32
29
3~
33
36
37
40
4l
43
44
47
48
51
4~
55
52
59
56
60
62
63
I
I
,c
67
5~
66
71
7';
75
'78