Programa Estratgico Salud

Materno Neonatal
Grupo 1 - Diplomado

Abrill Gamarra, Marlene

Atausinchi Atauchi, Yoly
Del Carpio Ynez, Vctor
Coa Alcocer, Gabriela
Mar Salazar, Mara
Quispe Valdez, Pedro
Valer Gngora, Nelly

Cusco, julio de 2010

UNIVERSIDAD CATLICA SEDES SAPIENTAE, CONSORCIO DE INVESTIGACIN

ECONMICA Y SOCIAL, GOBIERNO REGIONAL DEL CUSCO, ESCUELA DE
GOBERNABILIDAD DEL CENTRO GUAMAN POMA DE AYALA DEL CUSCO, CON
EL APOYO DE LA UNIN EUROPEA

DIPLOMADO
GESTIN PUBLICA ORIENTADA A RESULTADOS

PROGRAMA ESTRATGICO SALUD MATERNO NEONATAL

GRUPO N 1
. Abrill Gamarra, Marlene
. Atausinchi Atauchi, Yoly
. Del Carpio Ynez, Vctor,
. Coa Alcocer Gabriela,
. Mar Salazar Mara
. Quispe Valdez Pedro
. Valer Gngora Nelly

Lic. en Administracin
Economista
Medico Cirujano
Lic. en Obstetricia
Contadora Pblica Colegiada
Economista
Lic. en Administracin

Cusco, Julio 2010

PRESENTACIN
El presente informe de la iniciativa Programa Estratgico Salud Materno Neonatal,
tiene como finalidad presentar un anlisis y evaluacin del proceso de implementacin
de la programacin del presupuesto en todas las finalidades y subfinalidades del
programa Salud Materno Neonatal as como mostrar, los problemas en la
estructuracin presupuestaria que dificultan la consecucin de los resultados
esperados.
Para lo cual se toma como referencia la programacin presupuestaria en la Red de
Servicios de Salud Canas, Canchis y Espinar, unidad Ejecutora de la Direccin
Regional de Salud Cusco.
Identificndose como una de las causas de la alta tasa de mortalidad materno
neonatal la dbil articulacin del proceso de planificacin con el presupuesto que
dificulta el logro de los resultados dentro del proceso de implementacin del Programa
Estratgico Salud Materno Neonatal, en la Direccin Regional de Salud de Cusco
La iniciativa pretende adems hacer evidentes las dificultades por las cuales la
planificacin no se ajusta a la presupuestacin y viceversa y cules son los nudos
crticos en los cuales se concentran la mayor cantidad de inconvenientes para que
esto ocurra.
Como alternativa el grupo adems ha desarrollado una estrategia que permita acercar
la planificacin a la presupuestacin para de esta forma ir disminuyendo las brechas
existentes.

I. ASPECTOS GENERALES
1.- Breve descripcin del Programa Estratgico Salud Materno Neonatal elegido
Con el objeto de que todos conozcan las caractersticas del Programa Presupuestal
Estratgico Salud Materno Neonatal, para el cual se desarrolla la iniciativa, se describe
brevemente el contenido, alcances y las caractersticas.
1.1 Porqu es importante el programa estratgico salud materno neonatal?
Este Programa Presupuestal Estratgico apunta a mejorar la salud materno neonatal y
para ello se ha propuesto reducir las altas tasas de morbilidad y mortalidad materna y
de morbilidad y mortalidad infantil que tiene el Per. Las tasas actuales de mortalidad
materna y neonatal, constituyen la lnea de base para el seguimiento de los resultados
finales a los que apunta el programa. A su vez, estas tasas actuales nos indican las
brechas que es necesario cubrir.
Nuestro pas todava est caracterizado por una alta tasa de mortalidad materna: 185
muertes por cada 100,000 nacidos vivos y la tasa de mortalidad neonatal (producida
en el primer mes de vida) de acuerdo a los datos expuestos por el MEF son de 10.6
por cada mil nacidos vivos para el mbito urbano y de 18.7 para el mbito rural. (4).
El MEF y el MINSA proponen tomar como indicadores significativos la Tasa de
Mortalidad Neonatal por Mil Nacidos Vivos y la Cobertura de Parto Institucional en
Gestantes procedentes de las Zonas Rurales.
La mortalidad materna tiene causas relacionadas principalmente con el parto, sin
embargo contribuyen a ella la situacin de pobreza, bajo nivel educativo, servicios
deficitarios en la atencin de la madre gestante y atencin calificada durante el parto.

Cuadro N 1
Lnea de Base de la mortalidad materna
Gobierno reconoce el origen del problema

Lnea de Base
(2005-2006)

2011

REDUCIR LA POBREZA...1/

50%

30%

Reducir la desnutricin crnica infantil 1/

24%

16%

Reducir la mortalidad materna

185x100,000 NV

120x100000
nv

Aumentar el parto institucional rural 2/

44%
70%
Fuente:
1/ Discurso Presidencial ante el Congreso de la Repblica, 28 de Julio del 2007.
2/ Discurso del Presidente del Consejo de Ministros ante el Congreso, 24 de agosto
del 2006
El Grupo de Trabajo ha priorizado uno de los 11 Componentes del Programa que se
considero especialmente significativo sobre todo en relacin a poblacin que est en
situacin de pobreza y extrema pobreza:

Grfico N 1
Reduccin de la pobreza y los programas estratgicos
REDUCCIONDELAPOBREZAYLOSPROGRAMASESTRATEGICOSDEPpR

Reduccin de la pobreza y los Programas Estratgicos de PpR

....pararomperlatransmisinintergeneracionaldelapobreza,esprioritarioreducirlaprdidadecapacidadesde
la nueva generacin y para ello debemos privilegiar la atencin de la mujer gestante y de nios y nias con un
enfoque de ciclo de vida, pues el beneficio, la naturaleza y el costo de las intervenciones a una edad posterior
dependendelimpactodelasintervencionesefectuadasaedadesmastempranas.Paraabordarestosprimerosaos
de vida se han diseado tres Programas Estratgicos, uno de ellos es el Programa Articulado Nutricional PAN a
travsdelcualseabordalosprimeros24mesesdevida.

Presupuesto (millones soles)

Programas Estratgicos

2009

2010

Variacin

01 Articulado Nutricional

1,052

1,594

52%

02 Salud Materno Neonatal

359

447

25%

03 Logros de Aprendizaje

928

1,092

18%

2,339

3,133

34%

Total

en el 2010, el presupuesto para los tres programas

estratgicos se ha incrementado significativamente,
en el caso del PAN el incremento es de 52%

Fuente: MEF (2008) Programa Estratgico Salud Materno Neonatal

1.2 Responsabilidades en el diseo y ejecucin de los Programas Estratgicos

El programa estratgico Materno Neonatal esta orientado a conseguir resultados
vinculados a mejorar la salud materna y neonatal. Comprende un conjunto de
intervenciones articuladas entre el Ministerio de Salud, Seguro Integral de Salud, los
Gobiernos Regionales y los Gobiernos Locales. La rectora de este programa
estratgico est a cargo del Ministerio de Salud.
Asimismo, nos permite ver en qu medida el Estado est asegurando servicios que
posibiliten la proteccin de las capacidades con las que todo ser humano nace.
Para la ejecucin de este programa, el Presupuesto Institucional de Apertura (PIA)
ascendi a S/.340 millones y S/.359 millones en los aos 2008 y 2009,
respectivamente.
El presupuesto ejecutado del programa en el 2008 fue de S/.371 millones, lo que
representa el 0.46% del Presupuesto Pblico. Las entidades encargadas de
administrar los recursos fueron: el Ministerio de Salud (MINSA), el Seguro Integral de
Salud (SIS), los gobiernos regionales y gobiernos locales, como se muestra a
continuacin.

Grfico N 2
Recursos del Programa Salud Materno Neonatal, segn entidad responsable del
gasto 2008

Fuente: UNICEF & MCLCP (2008)

1.3 Diseo del Programa Estratgico Materno Neonatal

El propsito de este programa es mejorar la salud materna y neonatal; en tal sentido,
busca contribuir a disminuir las muertes y los daos en la salud de las mujeres al dar a
luz, y de los nios durante su primer mes de vida. Para su cumplimiento, se plantean
una serie de objetivos especficos, detallados en el Cuadro N 2:
Cuadro N 2
Indicadores y propsitos de Programa Estratgico Materno Neonatal

Fuente: MEF (2008) Marco Lgico del Programa Estratgico Salud Materno
Neonatal.

Asimismo, para el cumplimiento de dichos objetivos, algunas de las acciones

principales (o componentes) son:
- Difusin de mtodos de planificacin familiar y consejera.
- Incrementar la atencin prenatal de calidad a la madre gestante.
- Incrementar la atencin del parto por personal calificado.
- Mejorar la atencin neonatal.

1.4 Intervenciones para prevenir la mortalidad materna

Revisin histrica:
Atencin por parteras tradicionales
Control prenatal
Identificacin del riesgo obsttrico
Abordaje actual:
- Atencin calificada del parto en EESS con capacidad resolutiva
- Prevencin del embarazo no deseado
El programa incluye un resultado final (Mejorar la salud materna y neonatal),
resultados intermedios, resultados inmediatos: productos, indicadores de resultado
final (razn de mortalidad materna por 100mil nacidos vivos y la taza de mortalidad
neonatal por mil nacidos vivos); indicadores de resultados intermedios y e indicadores
de resultados inmediatos.
Existen un sin nmero de variables que tiene injerencia sobre un adecuado embarazo
y parto, que van desde una adecuada planificacin familiar hasta el acceso a servicios
pblicos de calidad, pasando por una vida sexual responsable, controles programados
y una buena alimentacin de la madre.
La falta de centros de atencin o su deficiente equipamiento es la principal causa de
que los partos o reas rurales no se den en las condiciones adecuadas y, por tanto, de
que se eleve el riesgo de parto.

1.5 Las principales intervenciones contenidas en este Programa Estratgico se

focalizan en tres momentos del ciclo de vida:
a) Antes del embarazo se propone:
Incrementar a la poblacin con conocimientos en salud sexual y reproductiva, que
accede a mtodos de planificacin familiar a travs de:
Constituir municipios, comunidades escuelas y familias saludables que
promuevan, la salud sexual y reproductiva.
Incrementar la disponibilidad y acceso a consejeras en salud sexual y
reproductiva, y a mtodos de planificacin familiar.
b) Durante el embarazo y el parto se propone:
Reducir la morbilidad y mortalidad materna a travs de:
Incrementar el acceso de las gestantes a servicios de atencin prenatal de
calidad, el cual incluye tambin el diagnstico y tratamiento oportuno de las
complicaciones que se presentan durante el embarazo, como la anemia, las
enfermedades de transmisin sexual y las infecciones urinarias.
Incrementar la atencin del parto por profesionales de salud calificado.
(fortalecimiento de capacidades del personal de salud)

Incrementar el acceso a establecimientos con capacidad para resolver

emergencias obsttricas bsicas, esenciales y las intensivas.
Incrementar el acceso a la red de centros de hemoterapia.
Fortalecer el sistema de referencia en cuanto a su organizacin, operacin y
financiamiento.

c) Durante el periodo neonatal (primeros 28 das del recin nacido) se propone:

Reducir la morbilidad y mortalidad neonatal a travs de :
Incrementar el acceso al parto por profesional de salud calificado.
Incrementar el acceso a establecimientos de salud con capacidad para resolver
emergencias neonatales bsicas, esenciales y las intensivas.

1.6 Las condiciones previas para alcanzar los resultados estn referidas a:
Coberturar los partos institucionales
Existencia de sangre segura
Disponibilidad de insumos y medicamentos
Gestantes con paquete bsico de atencin prenatal
Referencia de Gestantes complicadas
Establecimientos debidamente implementados y equipados que cumplan con
las funciones obsttricas esenciales y bsicas
Grfico N3
Condiciones para alcanzar los resultados del Programa Estratgico
Materno Neonatal

CONDICIONES PREVIAS PARA ALCANZAR LOS

RESULTADOS (Ejemplo)

Cobertura
del Parto Institucional

Existencia de
Sangre Segura

Establecimientos que
cumplen con las
funciones obst
obsttricas
Esenciales y B
Bsicas

Referencia de
Gestantes
complicadas

Disponibilidad
de Insumos y
Medicamentos

Gestantes con
Paquete b
bsico
de Atenci
Atencin
prenatal

Fuente: MEF (2008) Programa Estratgico Salud Materno Neonatal

1.7 Modelo Conceptual del Programa Estratgico Materno Neonatal:

A continuacin se describe el modelo conceptual del Programa:
Grfico N4
Modelo Conceptual del Programa Estratgico
Materno Neonatal
MODELO CONCEPTUAL DEL PROGRAMA ESTRATEGICO MATERNO
NEONATAL
POBLACION INFORMADA EN
SALUD SEXUAL Y
REPRODUCTIVA
ACCESO A METODOS DE
PLANIFICACION FAMIILIAR Y A
SERVICIOS DE CONSEJERIA EN
SSR

POBLACION CON CONOCIMIENTOS EN

SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA QUE
ACCEDE A METODOS DE PPFF

ACCESO DE GESTANTES A
SERVICIOS DE ATENCION
PRENATAL DE CALIDAD Y DE LAS
COMPLICAIONES SEGN
CAPACIDAD RESOLUTIVA
ACCESO DE GESTANTES A
SERVICIOS DE ATENCION DEL
PARTO CALIFICADO Y
PUERPERIO, NORMAL Y
COMPLICADO SEGN
CAPACIDAD RESOLUTIVA
ACCSO DE GESTANTES A
SANGRE SEGURA Y SUS
COMPONENTES

REDUCCION DE MORBILIDAD Y
MORTALIDAD MATERNA

DISMINUIR LA
MORBIMORTALIDAD
MATERNO NEONATAL

ACCESO DE GESTANTES A
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA MATERNA
Y / O NEONTAL SEGN
CAPACIDAD RESOLUTIVA
ACCESO DE NEONATAOS A
SERVICIS DE ATENCUION
NEONATAL NORMAL
ACCESO DE NEONATOS A
SERVICIOS CN CAPACIDAD
RESOLUTIVA PARA ATENDER
COMPLICACIONES NEONATALES

REDUCCION DE LA MORBILIDAD Y
MORTALIDAD NEONATAL

ACCESO DE NEONATOS A
SERVICIOS DE CUIDADOS
INTENSIVOS NEONATALES

Fuente: MEF (2008) Programa Estratgico Salud Materno Neonatal.

1.8 Modelo Lgico del Programa Estratgico Materno Neonatal:

Al inicio del 2009 el Programa era similar en su diseo al del 2008. Posteriormente se
incluyeron nuevos componentes que no estaban al inicio del ao en la estructura
funcional se incluyeron tres nuevos componentes:
Infraestructura en salud con la finalidad Construccin de infraestructura en salud
Mejoramiento de la capacidad resolutiva en establecimientos de salud con una
finalidad similar: Construccin de infraestructura en salud. En esta finalidad no se
cuenta con asignacin presupuestal.
Componente Banco de Sangre con la finalidad: Construccin de Infraestructura en
salud.
El modelo lgico del programa estratgico salud materno infantil es una forma de
presentar las relaciones entre insumos, acciones productos y resultados esperados.
El modelo lgico contempla 2 categoras:
Relaciones de insumos y actividades con productos
Relaciones entre productos y resultados

Grfico N5
Modelo Conceptual del Programa Estratgico
Materno Neonatal
MODELO LOGICO: SALUD MATERNO NEONATAL
Entrega de mtodos de
planificacin familiar y
servicios de consejeria
Constituir Municipios,
comunidades, escuelas
y familias saludables
Atencin prenatal
reenfocada
Incrementar la
disponibilidad de la atencin
del parto y del recin nacido
por personal calificado
Incrementar la
disponibilidad de servicios
bsicos, esenciales e
intensivos de emergencia
obsttrica y neonatal
Incrementar cobertura
del SIS

Mejorar la organizacin y
operacin del sistema de
referencia
Implementacin de la red
nacional de centros de
hemoterapia

Poblacin informada
en Salud Sexual y
Reproductiva

Acceso a mtodos de
planificacin familiar

Incrementar
conocimientos en
Salud Sexual y
Reproductiva y el
Acceso a servicios
de Planificacin
Familiar

Acceso a la atencin
prenatal de calidad
Acceso a servicios
con capacidad para
la atencin del parto
normal y de las
emergencias
obsttricas y
neonatales
Sistema de
Referencia

Reducir la
morbilidad y
mortalidad
materna

Salud
Materno
Neonatal

Reducir la
morbilidad y
mortalidad
neonatal

Acceso a
sangre segura

Conduccin y gestin del Programa Estratgico

[Seguimiento/Evaluacin, Supervisin, Regulacin ]

10

Otros Programas Estratgicos que influyen:

ACCESO DE LA POBLACION A LA IDENTIDAD
ACCESO A SERVICIOS SOCIALES BASICOS Y A OPORTUNIDADES DE MERCADO

Fuente: MEF (2008) Programa Estratgico Salud Materno Neonatal

Grfico N6
Finalidades del Programa Estratgico Materno Neonatal

Prog ram a Ma te rno N eon atal:

fin alida des
MONITORE O, SUP ERV IS IO N,
EV ALUACIO N Y CONTROL
DES ARROLL O DE NORM AS Y
G UIAS TE CNICAS E N SALUD
M ATERNO NE ONATAL
MUNICIPIOS S ALUDABLES QUE
P ROMUE VE N SAL UD S EX UAL Y
REPRO DUCTIVA CON ENFASIS
EN LA MATERNIDAD
S ALUDABLE
INST ITUCIONE S E DUCATIV AS
SALUDABLE S P ROMUE VEN
SALUD SE XUAL Y
RE PRODUCTIVA
FAMILIAS INFORM ADAS
RES PE CTO DE S U S ALUD
SE XUAL Y REP RODUCTIV A,
CON E NFAS IS EN LA
M ATERNIDAD
SALUDABL EILIAS
S ALUDABLES
P OBLACION ACCEDE A
M ETO DO S DE PLANIF ICACIO N
FAMIL IAR

PO BLACIO N ACCE DE A
SE RV ICIOS DE CONS EJERIA
E N SALUD SE XUAL Y
RE PRO DUCTIVA

AT ENCI N OBSTE TRIC A E N

LA UNIDAD DE CUIDADO S
INTE NSIVOS

ATENCIN PRE NAT AL

RE ENFOCADA

P RE INV ERS IO N DE LA
IM PLE ME NTACIO N DE LA
RE D DE CENTROS DE
HEM OTERAP IA TIPO I Y TIPO
II

ATENCIO
N DE
TANTE
ATENCION
DE LA GES
GE ST
ANTE
CO N COMP LICACIO NES
ATENCION DEL P ARTO
NO RM AL
ATENCION DEL P ARTO
COMP LIC ADO NO
QUIRURG ICO
ATENCION DEL P ARTO
COM PLICADO QUIRURGICO
ATE NCIN DE L PUERP ERIO
ATE NCI N DE L PUE RPE RIO
CO N COMP LICACIO NES

ACCE SO AL S IS TE MA DE
RE FERE NCIA
INST ITUCIONAL

ATENCIN DEL RE CIE N

NACIDO NORMAL

ATENCIN DEL RE CI N
NACIDO CO N
CO MP LIC ACIONE S
ATENCI N DEL RECIN
NACIDO CON
COMP LIC ACIONE S QUE
RE QUIE REN UNIDAD DE
CUIDADO S INTENS IV OS
NEO NATALES - UCI

Fuente: MEF (2008) Programa Estratgico Salud Materno Neonatal.

1.9 Definiciones operacionales y criterios de programacin del Programa

Estratgico Salud Materno Neonatal
Finalidad
Estandarizar la definicin y criterios de programacin de los productos entregados al
ciudadano, en los programas estratgicos: salud materno neonatal.
Objetivo
Lograr que las unidades ejecutoras de salud y establecimientos de salud realicen una
adecuada programacin de las finalidades de los programas estratgicos: salud
materno neonatal, durante el ejercicio de un ao fiscal.

Ejemplo finalidad: FAMILIAS SALUDABLES INFORMADAS RESPECTO DE SU

SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA, CON NFASIS EN LA MATERNIDAD
SALUDABLE
Son aquellas familias que reciben educacin integral en Salud Sexual y Reproductiva
con nfasis en maternidad saludable, incorpora temas de alimentacin y nutricin
saludable de la madre, higiene y ambiente, actividad fsica, planificacin familiar y
maternidad/paternidad responsable.
PROGRAMAR:
100% de Familias con gestantes y/o purperas del Quintil I y II afiliados al SIS.

30% de familias que cuentan con MEF no gestantes ni purperas

Grfico N7
Instrumentos del Programa Estratgico
Materno Neonatal

INSTRUMENTOS DESARROLLADOS DURANTE LA

IMPLEMENTACI
IMPLEMENTACIN DEL P.E.
P.E.

ESTRUCTURA
DE COSTOS

SIGA
PpR

10

2.- Antecedentes.La Organizacin mundial de la Salud (OMS) calcula que cada ao, en el mundo,
fallecen 585 000 mujeres debido a las complicaciones del embarazo, parto y
puerperio. Una de las caractersticas cruciales de la muerte materna es el que la mujer
corre riesgo de muerte en cada embarazo, y este es un riesgo que la acompaa
durante buena parte de su vida.
Hay similitud epidemiolgica en las hemorragias, infecciones e hipertensin inducida
por el embarazo; causas que provocan la mortalidad materna tanto en pases
desarrollados como en pases en desarrollo. La diferencia radica en que en pases
desarrollados los establecimientos de salud estn preparados para dar respuesta
oportuna y adecuada a estas emergencias.
La mortalidad materna es uno de los indicadores sanitarios que mas claramente
evidencia la inequidad y la exclusin social, el bajo nivel de accesibilidad a los
servicios de salud, la inequidad y la exclusin social, el bajo nivel de accesibilidad a los
servicios de salud, la inequidad para la toma de decisiones, el poco respeto a los
derechos humanos y el limitado acceso a los servicios sociales.
En pases subdesarrollados como el nuestro, la mortalidad materna es 100 veces ms
alta que en los pases desarrollados, y esto afecta principalmente a mujeres pobres, y
ms vulnerables .Estos ndices de mortalidad demuestran la poca capacidad de
negociacin y autodeterminacin de las mujeres. As mismo, ponen en evidencia las
diferencias existente entres las zonas rurales y urbanas, ya que la posibilidad de morir
en zonas rurales es mucho mayor que en las zonas rurales.
Con respecto a la salud neonatal, podemos decir que esta ha sido postergada durante
mucho tiempo. Es necesario tener en consideracin que la atencin que se dedique a
un problema de salud guarda relacin con el status social del grupo afectado. En
muchos lugares con elevada mortalidad materna, fetal y neonatal, el status de la
mujer es bajo, y el recin nacido es aun menor que el de la mujer y los nios de mayor
edad.
La falta de centros de atencin o su deficiente equipamiento es la principal causa de
que los partos o reas rurales no se den en las condiciones adecuadas y, por tanto, de
que se eleve el riesgo de parto.
Ir cubriendo estas brechas en la calidad de vida materno-neonatal y en los servicios
que se brinda, donde se plantea metas a lograr en resultados en la poblacin y metas
especficas en cada uno de los servicios pblicos, a esos resultados, el Presupuesto
asignado al Programa Salud Materno neonatal de un total de S/. 370,642,866.00
representa el 0.45% del total del Presupuesto Pblico y generndose una brecha
presupuestal, lo que refleja la falta de articulacin entre la programacin y asignacin
presupuestal.
Ante esta situacin se hace evidente la necesidad de reducir la inercia presupuestaria
y de vincular las asignaciones a incrementos en productos, servicios y resultados; de
articular la planificacin estratgica con la programacin presupuestaria; de desarrollar
evaluaciones efectivas que generen informacin til para tomar decisiones; y,
finalmente, de lograr que el presupuesto sea una herramienta real de gestin, que
incida en la eficacia de la accin y posibilite el cumplimiento de las funciones
constitucionales del Estado.

11

3.- Base Legal

La gestin presupuestaria en el Per est basada, tradicionalmente, en el presupuesto
por programas. Este sistema de presupuestacin se caracteriza por ser de tipo
incremental y por no estar asociado a productos ni resultados. Se caracteriza, tambin,
por responder a presiones polticas que prevalecen sobre los objetivos; por basarse en
evaluaciones que priorizan la cantidad del gasto antes que la calidad del mismo; y por
ser administrado mediante procesos gerenciales que se centran en procedimientos y
no en resultados. Todo esto genera ineficacia e ineficiencia en la accin pblica.
Es por ello que a partir del ao 2000, el Per puso en marcha un conjunto de
instrumentos legales que constituy el primer intento por implementar un mecanismo
de asignacin equitativa, racional, eficaz y transparente de los recursos pblicos. Entre
ellos se encuentra la Ley Marco de Presupuesto Participativo y Reglamento de la Ley
N 28056, cuyo objetivo es fortalecer las relaciones entre el Estado y la sociedad civil,
y faculta a los representantes de las organizaciones sociales para intervenir
directamente en la priorizacin de la inversin pblica y para participar en mecanismos
de control social, con el fin de supervisar el cumplimiento de los compromisos
asumidos, fomentar la rendicin de cuentas y promover el fortalecimiento de
capacidades .
Adems de esta ley, el Per ha logrado algunos otros avances en su esfuerzo por
mejorar el marco normativo, con miras a una mayor eficiencia y calidad del gasto
pblico. Entre ellos se cuentan la implementacin, a partir de 1998, del Sistema
Integrado de Administracin Financiera (SIAF); la dacin de la Ley de Responsabilidad
y Transparencia Fiscal, en 1999; la implementacin del portal Transparencia
Econmica, del Ministerio de Economa y Finanzas (MEF); y la adopcin del Marco
Macroeconmico Multianual.
En el ao 2002, mediante el Acuerdo Nacional, los dirigentes polticos de la mayora
de partidos vigentes en el pas se comprometieron a construir un Estado eficiente,
eficaz, moderno y transparente, as como a implementar mecanismos de transparencia
y rendicin de cuentas y a mejorar la capacidad de gestin del Estado a travs la
modernizacin de la administracin pblica. Asimismo, mediante la Ley N 27658 Ley
marco de modernizacin de la gestin del Estado, el Estado peruano fue declarado en
proceso de modernizacin.
A fines del ao 2003, con la Ley Marco de la Administracin Financiera del Sector
Pblico Ley N 28112, la asignacin de los recursos pblicos fue vinculada con
prioridades de gasto orientadas al cumplimiento de los objetivos y metas previstos en
los planes estratgicos de desarrollo. Y con la creacin del Sistema Nacional de
Presupuesto Ley N 28411, ocurrida en el ao 2004, el presupuesto pblico ya no es
visto solamente como la expresin cuantificada, conjunta y sistemtica de los ingresos
y gastos a atender durante el ao fiscal, sino que se le entiende como un instrumento
de gestin del Estado peruano que posibilita el logro de sus objetivos y metas. De esta
manera, se pone nfasis en una gestin presupuestaria de calidad, eficiente, eficaz y
econmica, que se orienta a resultados.
Del mismo modo, para revertir la ineficiente ejecucin presupuestal en proyectos que
no resolvan los problemas de la gente, fue creado el Sistema Nacional de Inversin
Pblica (SNIP) Ley N 27293, que busca optimizar el uso de los recursos pblicos
destinados a la inversin.

12

Sin embargo, las leyes de presupuesto del sector pblico de los ltimos aos han
mantenido la estructura presupuestal por programas, es decir, una dinmica operativa
que se basa en la cadena funcional programtica. A pesar de ello, paulatinamente han
incorporado disposiciones sobre disciplina, racionalidad y austeridad, as como
disposiciones acerca de la revisin de los procesos y procedimientos institucionales,
todo ello con el objeto de lograr una mayor eficiencia y eficacia en el gasto pblico y
posibilitar el cumplimiento de los objetivos propuestos.
Es as que, con la finalidad de superar las limitaciones y consolidar un sistema de
gestin presupuestaria capaz de contribuir al logro de los propsitos del Estado se
plante la introduccin y aplicacin progresiva del Presupuesto por Resultados (PpR).
El PpR , el cual introduce un cambio en la forma de hacer el Presupuesto, partiendo
de una visin integrada de planificacin y presupuesto para la consecucin de
resultados a travs de la aplicacin efectiva de instrumentos como el planeamiento
estratgico, la medicin del desempeo, la evaluacin de resultados, esquemas de
incentivos a la gestin, entre otros.
Por lo que, la implementacin del Presupuesto por Resultados se da inicio con la Ley
de Equilibrio Financiero y la Ley N 28927 Ley del Presupuesto del Sector Pblico para
el Ao Fiscal 2007, en su Captulo IV, se incorpora los elementos bsicos para la
implantacin del Presupuesto por Resultados en el Per, estableciendo una ruta crtica
para su implementacin progresiva en todas las entidades de la Administracin pblica
peruana, teniendo como prioridad, empezar por acciones a favor de la infancia (11
actividades); en los sectores de : MINEDU , MINSA, MIMDES, MTC, Gob. Regionales
y RENIEC.
Ley N 29142 Ley de Presupuesto del Sector Pblico para el ao 2008, en el cual se
implementa los programas estratgicos siguientes: Salud Materno Neo Natal,
Articulado Nutricional, Logros de Aprendizaje al finalizar el III ciclo, Acceso a la
Identidad y Acceso a Servicios Bsicos y Oportunidades de Mercado.
Mediante Ley N 29289, Ley de Presupuesto del Sector Pblico para el ao fiscal
2009, se incorporaron 4 programas adicionales: Gestin ambiental prioritaria; Acceso
a agua potable y disposicin sanitaria de excretas en poblaciones rurales; Acceso a
servicios pblicos esenciales de telecomunicaciones en reas rurales y Acceso a
energa en localidades rurales.
A travs, de la Ley N 29465 Ley de Presupuesto del Sector Pblico para el ao Fiscal
2010 se incorporarn 6 programas adicionales: Accidentes de trnsito, Seguridad
ciudadana, Vigencia de los Derechos Humanos y Derechos Fundamentales, Mejora
de la Sanidad Agraria, Incremento de la Productividad Rural de los Pequeos
Productores Agrarios y Incremento de la Productividad de las MYPES.
Es de resaltar, que a partir del 2010 en la segunda disposicin final de la Ley N 29465
Ley de Presupuesto del Sector Pblico para el ao Fiscal 2010, se establece las
modificaciones de los artculos 79,80, 81, 82, 83 y 84 de la Ley N 28411 Ley
General del Sistema Nacional de Presupuesto, en lo que refiere al Presupuesto por
Resultados PpR.
Para el 2011 se disearn 6 Programas presupuestales estratgicos: Enfermedades
no transmisibles, Tuberculosis VIH y enfermedades Metaxenicas y Zoonosis, Logros

13

de aprendizaje en educacin primaria y educacin bsica alternativa, Trabajo Infantil,

Violencia familiar y sexual, Seguridad alimentara y Ampliacin de la base tributaria.

Cuadro N 3
Responsables de los Programas Estratgicos
Responsables de
Programas
Estratgicos

Norma

Materno
Neonatal

Articulado
Nutricional

Ao 2007

Ley 28927

MINSA

MINDES

Ao 2008

Ley 29142

MINSA

MINDES

Ao 2009

Ley 29289
Directiva N 002-2009EF/76.01 Resolucin
Directoral N 022-2009EF/76.01

MINSA

MINDES

MINSA

MINSA

Ao 2010

14

II. DIAGNSTICO
1. Antecedentes en el mundo:
180200 millones de embarazos anualmente
75 millones de embarazos no deseados1
50 millones de abortos inducidos2
20 millones de abortos realizados en condiciones de riesgo (igual que lo anterior)
600.000 muertes maternas (1 por minuto)
1 muerte materna = 30 morbilidades maternas
3 millones de muertes neonatales (primera semana de vida)
3 millones de mortinatos
99% de las muertes maternas ocurren en pases en desarrollo
Cada minuto:
380 mujeres quedan embarazadas
190 mujeres se enfrentan a un embarazo no planificado o no deseado
110 mujeres experimentan una complicacin relacionada con el embarazo
40 mujeres tienen un aborto realizado en condiciones de riesgo
1 mujer muere por complicaciones relacionadas con el embarazo
2.

En el Per cada da:

2,140 mujeres quedan embarazadas
Mujeres se enfrentan a un embarazo no deseado (37.9%)
856 Mujeres sufren complicaciones del embarazo (40%)
3 Mujeres mueren por complicaciones del embarazo parto y puerperio.

3. Mortalidad Materna en la Regin Cusco

Los principales factores estructurales asociados a la mortalidad materna estn
asociados a la carencia de servicios bsicos, incluido medios de transporte oportuno y
la pobreza generalizada en la que muchas de las familias se encuentran. Sin embargo,
este indicador en lo inmediato, tambin esta asociado a causas bsicas relacionadas a
baja capacidad resolutiva y de calidad para la atencin prenatal, cuyas complicaciones
de manifiestan en hemorragias, infecciones, complicaciones de aborto, y la toxemia.
De all que, superar las demoras es la clave, para mejorar sustantivamente este
indicador.
La tasa de mortalidad neonatal (producida en el primer mes de vida) de acuerdo a los
datos expuestos por el MEF son de 10.6 por cada mil nacidos vivos para el mbito
urbano y de 18.7 para el mbito rural. Si bien hay una proporcin de razones
congnitas como causa de la muerte neonatal, en pases como el nuestro hay causas
como sepsis, neumona, ttanos y situaciones perinatales como asfixia al nacer,
traumas en el parto o prematuridad que tienen una incidencia mucho ms importante.
De la informacin contenida en el grfico, se infiere que en la regin Cusco la razn de
mortalidad materna (RMM) est alrededor de 105 x 100,000 NV, con grandes
diferencias provinciales. Aunque este indicador ha venido disminuyendo
sensiblemente desde 1998, en que registra su ratio ms alto (458 RMM), hoy el nivel
de mortalidad materna que se registra en la Regin del Cusco, an est muy cerca de
una RMM de muy alto riesgo de acuerdo a OGE-MINSA, que es de 150 x 100,000 NV.
Adems, hay provincias que registran RMM muy por encima del ratio de alto riesgo
como Paucartambo, Calca, Paruro, Anta y Canchis.

15

Grfico N 8

EVALUACION 2009

DIRECCION DE EPIDEMI OLOGIA

NUMERO Y RAZON DE LA MORTALIDAD MATERNA

DIRESA CUSCO, 1998 - 2009
100

500

90

450

80

400

70

350

60

300

50

250

40

200

30

150

20

100

10

50

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

89

72

56

47

55

42

50

44

19

24

20

17

RAZON

453

269

224

191

223

163

200

173

80

105

88

74

Fuente: DIRESA CUSCO

Es importante remarcar que, la mortalidad materna al ser un dao de poca
predictibilidad, requiere esfuerzos institucionales integrales, integrados y multisectoriales, adems de una adecuada sostenibilidad en el tiempo de los logros que
puedan alcanzar.
Grfico N9

RAZONDEMORTALIDADMATERNAPORPROVINCIAS
DIRESACUSCO2005 2009

500
450

350
300
250

EVALUACION 2009

DIRECCION DE EPIDEMIOLOGIA

400

200
150
100
50
0

CUSCO

ANTA

2005

CHUMBIVILCAS
QUISPICANCHI ESPINAR
217

333

245

CANAS PAUCARTAMBO PARURO

447

308

154

CALCA
288

URUBAMBA CANCHISLACONVENCIONACOMAYO
107

177

182

40

224

2006

285

158

80

109

202

28

2007

60

173

463

356

96

257

120

69

2008

327

55

243

130

201

184

101

26

302

2009

63

55

77

193

142

187

99

77

157

16

4. Programacin Presupuestaria Estratgica

4.1 Causa del problema de la Mortalidad Materno Neonatal
Dbil articulacin de la Planificacin y Formulacin del Presupuesto en el Programa
Estratgico Salud Materno Neonatal
4.2 Nombre del Indicador
Porcentaje de asignacin presupuestal/ frente al costo real en el Plan Operativo del
Programa Estratgico Salud Materno Neonatal
4.3 Variables
- Presupuesto asignado al Programa Estratgico Salud Materno Neonatal
Presupuesto requerido para el Programa Estratgico Salud Materno Neonatal
en el Plan Operativo Institucional.
4.5 Unidad de Medida
% (Porcentaje)
4.6 Fuente:
- Plan Operativo Institucional de la DIRESA CUSCO.
- Presupuesto Institucional de Apertura de la DIRESA CUSCO
- Presupuesto Institucional modificado de la DIRESA CUSCO
- Plan Estratgico Institucional 2009-2013 DIRESA CUSCO.
4.7 Frmula: Presupuesto asignado para el Programa Estratgico Saldo Materno
Neonatal / Presupuesto Requerido del Programa Estratgico Salud Materno Neonatal
X 100
Cuadro N4
INDICADOR
% De asignacin
presupuestal

74X100,000 NV

13.76X100,00
0 NV

No cumplimiento de
metas

Tasa de Mortalidad
materna

Tasa de
Mortalidad
neonatal

% De madres
atendidas
Atencin inadecuada
de madres gestantes

INSUFICIENTE ASIGNACION PRESUPUESTAL

EFECTOS
CAUSA

CAUSAS
DIRECTA
S

25.17
X100,000
NV
Tasa de
mortalida
d peri
natal

DEBIL ARTICULACION DE LA PLANIFICACIN Y

FORMULACION DEL PRESUPUESTO EN EL
PROGRAMA SALUD MATERNO NEONATAL
Dbil
conduccin
del proceso
de
planificacin

Desinters de las
autoridades para la
implementacin del
programa materno
neonatal traducido en
insuficiente asignacin
presupuestal.

Deficiencias en el sistema
de informacin del
Programa Estratgico
materno neonatal

Limitado
conocimiento del
recurso humano
(asistencial como
administrativo)
respecto al programa
estratgico materno

17

neonatal.
CAUSAS
INDIREC
TAS

Elaboracin
tarda del
plan
operativo
institucional

Estructura de
costos en
proceso de
implementaci
n

Aplicativ
o SIGA
en
proceso
de
aplicaci
n

Dbil involucramiento
de los responsables
en el cumplimiento de
las metas del
Programa

La fase de Diagnstico comprende la aplicacin de los siguientes instrumentos

metodolgicos:
- Modelo Conceptual
- Modelo Explicativo
- Modelo Prescriptivo
5. Modelo conceptual
Es un conjunto de conceptos y relaciones entre ellos, vinculados a una condicin de
inters- problema, se ha identificado como problema central la mortalidad materno
Neonatal y una de las causas principales de este LA DEBIL ARTICULACIN DE LA
PLANIFICACIN Y FORMULACIN DEL PRESUPUESTO EN EL PROGRAMA ALUD
MATERNO NEONATAL, en la programacin, formulacin y ejecucin del programa
estratgico.
Las causas directas e indirectas que contribuyen a la DEBIL ARTICULACIN DE LA
PLANIFICACION Y FORMULACION DEL PRESUPUESTO EN EL PROGRAMA
SALUD MATERNO NEONATAL, tiene como causas principales:
-

Dbil conduccin del proceso de planificacin

- Elaboracin tarda del plan operativo institucional
Desinters de las autoridades para la implementacin del programa materno
neonatal traducido en insuficiente asignacin presupuestal.
Deficiencias en el sistema de informacin del Programa Estratgico materno
neonatal
-Estructura de costos en proceso de implementacin
- Aplicativo SIGA en proceso de aplicacin
Limitado conocimiento del recurso humano (asistencial como administrativo)
respecto al programa estratgico materno neonatal.
- Dbil involucramiento de los responsables en el cumplimiento de las metas
del Programa.

De no enfrentar las causas que la generan del problema identificado, los efectos de
una insuficiente asignacin presupuestal seran las siguientes:
-

No cumplimiento de metas.
Atencin inadecuada de madres gestantes

Y como consecuencia final se identifica la:

-

Altas tasas de Morbimortalidad Materna Neonatal.

Es importante remarcar que, la mortalidad materna al ser un dao de poca

predictibilidad, requiere esfuerzos institucionales integrales, integrados y multi-

18

sectoriales, adems de una adecuada sostenibilidad en el tiempo de los logros que

puedan alcanzar.
A partir de la Identificacin y delimitacin de las causas (Directas e indirectas) que
afectan a la condicin de inters, se ha seleccionado el modelo conceptual, las causas
directas e indirectas, revisin de evidencia y estadstica, se ha caracterizado la
condicin de inters, con respecto al mbito de intervencin del Programa Estratgico
Salud Materno Neonatal:
Las causas directas agrupadas bajo el rotulo de insuficiencia de presupuesto, de la
condicin de inters DEBIL ARTICULACION DE LA PLANIFICACION Y
FORMULACION DEL PRESUPUESTO EN EL PROGRAMA SALUD MATERNO
NEONATAL, seran:

Dbil Conduccin del proceso de planificacin

Plan Concertado de Salud desactualizado
Dbil involucramiento en el PPR por el GRC
Dbil involucramiento de los responsables del cumplimiento de metas:
Formulacin del presupuesto tradicional
Formulacin del Plan Operativo Institucional inoportuno a la formulacin del
presupuesto
Dbil Estructura del kit de insumos
Deficiente estructura de costos
Dbil estructura de costos de Bienes Servicios.
Insuficiente Recurso Humano especializado
Insuficiente informacin actualizada

19

Grfico N10
MAPA CONCEPTUAL DEL PROGRAMA ESTRATEGICO SALUD MATERNO NEONATAL

Mortalidad Materno Neonatal

Dbil Articulacin de la
Planificacin y Formulacin
del Presupuesto en el
Programa Materno Neonatal

Dbil
Conduccin
del proceso de
planificacin

Dbil
estructura
de costos
de insumos

Dbil
estructura
de costos
de bienes

Dbil
estructura de
costos de
Servicios.

Plan
Concertado de
Salud
Desactualizado

Dbil
involucramient
o en el PpR por
el GRC

Limitado involucramiento de
los responsables del
cumplimiento de metas

Formulacin
del
presupuesto
tradicional

Form del POI

inoportuno a la
formulacin del
presupuesto

Insuficiente
Recurso
Humano
especializado

Insuficiente
informacin
actualizada

20

6. rbol de problemas
Grfico N 11

7. Asignacin Presupuestal
El financiamiento del sector salud en el Per, es significativamente menor que
el promedio de otros pases, en relacin al Producto Bruto Interno PBI, el
mismo que se refleja en la distribucin inercial en las regiones del interior del
pas.
Grfico N11

ElfinanciamientodelsectorsaludenelPer essignificativamente
menorqueeldeotrospases,respectoalPBI:
Sectorsalud:4.9%delPBIvs.7.0%(promediodeLatinoAmrica)
Argentina
Nicaragua
Uruguay
Brasil
Cuba
Honduras
Paraguay
Panam
Colombia
CostaRica
ElSalvador
Bolivia

7%

Promedio
Haiti
Chile
R.Dominicana
Ecuador
Guatemala
Venezuela
Per
0,00%

2,00%

4,00%

6,00%

8,00%

10,00%

12,00%

A nivel nacional en el ao 2009, el Programa Estratgico de Salud Materna

Neonatal recibi una asignacin presupuestal de S/.513.6 millones de nuevos
soles, aproximadamente S/.109 millones ms que el presupuesto del ao 2008.
Con este incremento, tambin se increment levemente su peso en el
presupuesto general de la Repblica pasando de representar el 0.47% en el
2008 al 0.57% en el 2009.
Por otro lado, los recursos financieros de la DIRESA Cusco, provienen de las
asignaciones del Ministerio de Economa y Finanzas dentro del Pliego
Presupuestal Gobierno Regional Cusco, los que se destinan casi en su
integridad a gastos corrientes (remuneraciones). Al respecto, en el ejercicio
fiscal del 2009 la ejecucin presupuestal por toda fuente de financiamiento fue
S/. 147018,149 nuevos soles, el mismo que corresponde a S/. 116 /ao por
habitante regional, suma bastante irrisoria.

Grfico N13

COMPARATIVO DE LA EJECUCION DE GASTO

2006 AL 2009 TODA FTE. FTO. DIRESA CUSCO
160,000,000
140,000,000
120,000,000
100,000,000
80,000,000
60,000,000
40,000,000
20,000,000
0

EJEC. 2006

EJEC. 2007

EJEC. 2008

EJEC. 2009

RO

83,093,198

85,703,853

92,492,071

108,994,068

RDR

13,502,992

11,091,567

8,427,933

9,220,131

DON. Y TRANS.

14,267,304

16,552,363

24,658,985

27,443,890

REC. DETERM.
TOTAL

1,360,060

110,863,494

113,347,783

125,578,989

147,018,149

Lo que destaca por su importancia ms que por la asignacin presupuestal,

son los programas estratgicos: Salud Materno Neonatal y Articulado
Nutricional
La distribucin del presupuesto de la Direccin Regional de Salud Cusco, por
Unidades Ejecutoras y Programas y Estrategias es la siguiente:
-

Al Programa Salud Materno Neonatal, se le asigna el 5.7% del presupuesto

total para el ao 2009.
Al Programa Articulado Nutricional, se le asigna el 3.0% del presupuesto total el
ao 2009.
Otros programas no estratgicos, representa el 91.3% del total del presupuesto
asignado para el ao 2009, el mismo que considera las remuneraciones del
personal profesional asistencial y administrativo y tcnico, as como las
obligaciones previsionales de toda la Direccin Regional de Salud Cusco, el
mismo que alcanza a 12 millones de soles/ao.
El proceso presupuestario vigente define una asignacin financiera histrica
de hace cinco aos atrs, a pesar de incorporar la programacin presupuestal
estratgica, materno neonatal y articulado nutricional en el marco del
presupuesto por resultados, sin embargo estos programas no cuentan con
recursos financieros adicionales que permitan objetivizar resultados y
productos.

23

Grafico N14
PRESUPUESTO DIRESA CUSCO 2009 CON PROGRAMAS
ESTRATGICOS (1)
Programa
Salud
Articulado
Materno Nutriciona
Sin
Infantil
l
Programa
(Prog.Estr (Prog.Estr Estratgic
at)
atgico)
o

Redes
U.E. 400 Salud Cusco
U.E. 401 Canas
Canchis Espinar
U.E. 402 Hospital de
Apoyo Departamental
U.E. 403 Hospital
Antonio Lorena
U.E. 404 La
Convencin
TOTAL DIRESA
Cusco

Total
General

47,508,28
6
13,049,21
845,587
2
16,298,68
272,705
0
15,304,40
14,900
6

50,135,96
4
14,764,47
3
18,663,53
9
16,003,32
7
10,037,21
923,273 8,000,813
0

1,466,217 1,161,461
869,674
2,092,154
684,021
1,113,124

Porcent
aje
(%)
45.7
13.5
17.0
14.6
9.2

6,225,190 3,217,926 100,161,3 109,604,5

97
13 100.0
Porcentaje (%)
5.7
3.0
91.3
100.0
(1) Presupuesto aprobado por el MEF para el 2009 a nivel de Fuente de
Financiamiento de Recursos Ordinarios y Recursos Directamente
Recaudados (446 Gob. Regin Cusco)

Grfico N15
D
e
a
c
u
e
r
d
o
a
l
a
n

l
i
s

EJECUCION DE GASTO 2009

POR PROGRAMA Y GENERICA DE GASTO
DIRESA CUSCO
Toda Fuente de Financiamiento
%
G.G

PROGRAMA

SIN PROGRAMA
2,1Personal y Obligaciones sociales
2,2Pensiones y Prestaciones Sociales
2,3Bienes y Servicios
2,5Otros Gastos
2,6Adquisicin de Activos no Financieros
ARTICULADO NUTRICIONAL
2,1Personal y Obligaciones sociales
2,3Bienes y Servicios
2,5Otros Gastos
2,6Adquisicin de Activos no Financieros
SALUD MATERNO NEONATAL
2,1Personal y Obligaciones sociales
2,3Bienes y Servicios
2,5Otros Gastos
2,6 Adquisicin de Activos no Financieros
TOTAL PROGRAMA

EJECUCION
122.457.008
64.006.387
12.176.429
32.469.176
5.659.306
8.145.711
10.697.441
3.755.421
6.904.513
14.407
23.100
13.863.700
5.894.754
7.490.157
414.070
64.719
147.018.149

83

09

100

24

De acuerdo al anlisis del plan operativo institucional 2011 para el programa

estratgico de salud materno neonatal, materia de la iniciativa, siguiendo la
Estructura de la Matriz 2A,(Plan Operativo Institucional del Programa
Estratgico Materno Neonatal de la Red de Servicios de Salud Canas Canchis
para el 2011), se articula con la Estructura Funcional Programtica de dicho
Programa Estratgico considerando principalmente las actividades del Plan
Operativo con las finalidades de la Estructura Funcional Programtica, y para el
cumplimiento de dichas actividades se ha elaborado el anexo 6A, donde se
determinan las tareas asociadas para cumplir las actividades del Plan
Operativo; dichas tareas estn articuladas con la sub finalidad de la estructura
funcional programtica, a fin de establecer un costo ms real a nivel de tareas.
Asimismo, la Programacin de metas se desarrolla de acuerdo a los criterios de
programacin establecidos por el MINSA y adecuados a la realidad Regional.
De acuerdo al anlisis del Plan Operativo Institucional 2011, para el Programa
Estratgico de Salud Materno Neonatal se observa que para el desarrollo de
las actividades se requiere un presupuesto de S/ 3,945,923 de acuerdo a su
real necesidad, sin embargo para el ao 2011 se tiene programado un importe
presupuestal de 1,598,451 por las Fuentes de Financiamiento de Recursos
Ordinarios y Donaciones y Transferencias de acuerdo al presupuesto
asignado en forma inercial y/o tradicional, existiendo una brecha de
2,347,472.00 entre el presupuesto requerido y el presupuesto asignado, que en
trminos de porcentaje representa el 59%.
La asignacin presupuestal, no refleja teniendo en cuenta si el presupuesto
ha sido asignado priorizando las poblaciones con mayor morbilidad y
mortalidad materna y neonatal, de tal manera que sea consistente con las
brechas a cubrir. En esta lgica, el presupuesto orientado a resultados parte de
la premisa fundamental de asignar mayores recursos en los territorios donde la
situacin de exclusin e inequidad es crtica.
El MINSA en coordinacin con el MEF, emiten normas tcnicas que permiten
definir y regular el desarrollo de intervenciones vinculadas al PPE de Salud
Materna Neonatal, lo que facilita la implementacin de acuerdo a la
normatividad tcnica vigente.
Durante el 2009 se han fortalecido los sistemas informticos en Presupuesto
por Resultados, con la implementacin del Sistema Integrado de Gestin
Administrativa SIGA, aplicativo til para la programacin y formulacin de los
costos a nivel de establecimientos de salud. El SIGA PpR se est
constituyendo en un articulador, pues para la programacin requiere coordinar
con Planeamiento, Logstica y las responsables de los Programa Materno y
Neonatal, de cada unidad ejecutora.
El MINSA y MEF desarrollan brindan asistencia tcnica mediante el desarrollo
de talleres sobre Programacin Presupuestaria Estratgica en el Marco del
Presupuesto por Resultado, para los responsables de las estrategias y las
reas de planificacin y presupuesto.
Como en todo proceso que inicia, cuando se implementa algo nuevo que
rompe la rutina, siempre existe una mirada de desconfianza o falta de
credibilidad, desde nuestra experiencia como DIRESA, en este proceso existe
an una dbil integracin interna y externa de los agentes comprometidos en

25

el sistema salud, as como una dbil asistencia tcnica y ausencia de trabajo

en equipo con el nivel operativo de los servicios de salud, Redes, Microrredes y
establecimientos de salud del primer nivel de atencin.
No obstante los avances, an existen limitaciones en la programacin del PpR
y el manejo del SIGA PpR debido a que falta actualizar la estructura de costos,
no est costeado el monitoreo, la evaluacin y la aprobacin de normas.
Adems, no hay un manejo uniforme deI SIGA PpR a nivel de las unidades
ejecutoras, se requiere capacitar y que cada unidad ejecutora tenga un
responsable permanente del SIGA PPR, no vasta con el sectorista MEF, que
muy poco ha hecho en los 2 o 3 aos de implementacin del SIGA.

8. Nivel de desarrollo y caractersticas presentadas en la implementacin del

Programa Estratgico Salud Materno Neonatal, en relacin a:

Descentralizacin y traslado de funciones

El proceso de Descentralizacin Desconcentracin de funciones, se ha realizado
mediante convenios de gestin, los mismos que no se ha cumplido, el proceso de
transferencia-desconcentracin, no se ha realizado con la transferencia de personal y
recursos financieros para cumplir con las funciones y facultades transferidas, lo que
viene dificultando la implementacin de los programas estratgicos, Materno Neonatal
y Salud Materno neonatal.
Presupuesto que responda a objetivos estratgicos
Los programas estratgicos, para nuestro caso Salud Materno Neonatal, el
presupuesto con la que se cuenta es el histrico de hace 5 aos, el mismo que no
responde a las necesidades y requerimiento de personal, insumos y materiales para el
programa Salud Materno Neonatal, con el criterio de optimizacin de recursos, se
pretende utilizar el mismo presupuesto histrico, para lograr productos y resultados en
el marco del enfoque PpR.
En el marco de la situacin descrita anteriormente, para el presente ejercicio fiscal
2010, se ha recibido un presupuesto adicional, para cubrir gastos en el Programa
Articulado Nutricional: Inmunizaciones y CRED, el mismo que se otorga considerando
la brecha existente en relacin al requerimiento global.

Gestin de los recursos humanos

En el marco de la implementacin de los programas estratgicos, Salud Materno
Neonatal y Articulado Nutricional, se viene desarrollando con la cooperacin de
instituciones privadas, la asistencia tcnica del MINSA y el MEF, para la programacin
y evaluacin del Programa Estratgico Salud Materno Neonatal en el marco del
enfoque Presupuesto por Resultados.
Lo que falta es hacer extensivo al personal de los niveles operativos, puestos y centros
de salud del primer nivel de atencin, acompaado de un programa de incentivos, y
mejora de la escala remunerativa, el mismo que se ha solicitado al Ministerio de Salud
mediante el gobierno Regional Cusco, trasladar recursos del Canon para contratacin
de personal y pago de bonificacin diferenciada.

26

Aplicacin de mecanismos de tipo mercado

La aplicacin de mecanismos de mercado en lo que corresponde al sector salud, por
ser de servicio social y mientras no se entre en una lgica de tercerizar algunos
servicios de salud, en el marco del proceso de modernizacin de la gestin publica, se
seguir realizando las compras mediante administracin-logstica, de manera
inoportuna y a costos diferenciados.
La Direccin Regional de Salud Cusco, ha realizado la compra de equipos biomdicos,
mediante UNICEF, lo que ha permitido, reducir costos y la adquisicin oportuna,
reduciendo costos y ahorro por la compra corporativa.
En cuanto a cobros a los usuarios, que permiten al estado recuperar costos y brindar
servicios mas eficaces y eficientes, con una clara visibilidad de costos y beneficios de
los servicios a los usuarios y a los proveedores, en el programa Salud Materno
Neonatal, con el costeo mediante el aplicativo SIGA, se pretende realizar un costeo
real de insumos, bienes y servicios, en el marco del enfoque Presupuesto para
Resultados, el mismo que permitir no duplicar recursos y sobreestimar los mismos,
con lo cual se buscara una mayor eficiencia en el uso de los recursos.

Rendicin social de cuentas, participacin y vigilancia.

En busca de fortalecer los mecanismos de participacin y vigilancia ciudadana, el
Ministerio de Salud, Ministerio de Economa y Finanzas y la Direccin Regional de
Salud Cusco, mediante su pagina Web, publica la programacin y ejecucin del
presupuesto, as como los resultados del proceso de ejecucin de metas financieras y
fsicas de los programas estratgicos, los mismo que estn al alcance de la poblacin
e instituciones de la sociedad civil.
Lo que falta para dar cumplimiento a las acciones de vigilancia y seguimiento,
consolidar el espacio de concertacin y participacin ciudadana como es el Consejo
Regional de Salud.

Grfico N 16
MORTALIDAD MATERNA DIRESA CUSCO

ANTE LA PROBLEMATICA DE ELEVADA MORTALIDAD

MATERNO: PARTO VERTICAL

Enfrentamos las
barreras geogrficas,
culturales y
econmicas

Se evitan
muertes
maternas

Incrementamos
coberturas de parto
institucional:
2002: 52%
2008: 74.2%

Se mejora la atencin
de la gestante
(27% de parto
vertical)

Fuente: Direccin de Epidemiologa DIRESA Cusco

27

III. METODOLOGA
Para el desarrollo de la iniciativa Dbil articulacin de la planificacin y formulacin
del presupuesto en el programa salud materno neonatal, se ha seguido el
seguimiento procedimiento y el uso de tcnicas:
I.- Diseo metodolgico:
- El marco terico se ha desarrollado en las sesiones de los mdulos de
capacitacin del diplomado con la orientacin de los docentes facilitadotes.
- Para la elaboracin del marco conceptual se trabajo con lluvia de ideas para
identificar el problema central que es la morbimortalidad materna neonatal
determinando como una de las causas principales la Dbil articulacin de la
planificacin y formulacin del presupuesto en el programa salud materno
neonatal, a partir del cual se elaboro la matriz identificando los efectos y las
causas principales y secundarias.
- Se identifico los indicadores de los efectos que se generian, de no intervenir, las
causas las variables y la unidad de medida del mismo.
- Se determino la fuente de informacin y la formula respectiva.
III.- Anlisis y formulacin de la propuesta
- Articulacin del plan estratgico, Plan Operativo Institucional - POI y presupuesto
para el programa Estratgico Salud materno neonatal - Red de Servicios de Salud
Canas Canchis Espinar
- Revisin y adecuacin de las definiciones operacionales del nivel nacional al
regional.
- Socializacin de los criterios de programacin con responsables de las Redes de
Servicios de Salud.
- Programacin de metas de acuerdo a los criterios de programacin regional.
- Programacin de presupuesto global, de acuerdo a estructura de costos del
aplicativo DEMO-SIGA.
- Determinacin y anlisis de la brecha entre la asignacin otorgada por el Gobierno
de la Regin Cusco en relacin a la demanda global (Requerimiento total).
II.- Tcnicas utilizadas
- Revisin bibliografita y fuentes de informacin secundaria
- Reuniones de equipo con asesoria de un tutor quien ha dado las pautas generales
para la elaboracin del marco conceptual
- Recopilacin y anlisis de informacin de segunda fuente,
- Reuniones de trabajo para el anlisis y la formulacin del documento materia de la
iniciativa.
- Coordinacin con las responsables del Programa Materno Neonatal de la DIRESA
CUSCO.
El equipo de trabajo de la iniciativa, con la participacin del asesor, se han elaborado
las conclusiones y recomendaciones

28

IV.- PRODUCTO

1. Fin:
Contribuir a la disminucin de la mortalidad materna y perinatal en la Regin del
Cusco.
2. Propsito
Contribuir a mejorar la articulacin entre la Planificacin y la Asignacin presupuestaria
en el Programa de Salud Materno Perinatal.

3. Resultados
RESULTADO 01: La planificacin Regional considera como prioridad la disminucin
de la mortalidad materna y perinatal.
Se fortalece el proceso de planificacin a nivel del Gobierno Regional y la DIRESA,
RESULTADO 02: A travs del liderazgo de la DIRESA se logra articular la
planificacin con la asignacin presupuestaria.
El Plan Operativo Institucional de la DIRESA est construido en el Marco del Plan
Estratgico de Desarrollo Regional Concertado Cusco al 2021 y contempla como
prioridad la disminucin de la mortalidad materna y perinatal.
RESULTADO 03: Se mejora el sistema de informacin como base de la planificacin
estratgica en el programa.
RESULTADO 04: Se sientan las bases para la mejora de la asignacin presupuestal
en el programa considerando como recurso fundamental para el logro de los objetivos
(Resultados) el capital humano.
RESULTADO 05: Se logra un mayor conocimiento e involucramiento del personal
operativo en todos los procesos de construccin del Programa Presupuestal
Estratgico Materno Perinatal.

29

4.

Marco Lgico:

30

5. Propuesta:
5.1 La propuesta considera cinco resultados
RESULTADO 01: La planificacin Regional considera como prioridad la disminucin
de la mortalidad materna y perinatal.
Se fortalece el proceso de planificacin a nivel del Gobierno Regional y la DIRESA,
Para lograr que el Gobierno Regional incida en lograr la disminucin de la Mortalidad
Materna y Perinatal bajo el enfoque de resultados se propone talleres de trabajo
conjuntos entre las unidades Ejecutoras del Sector Salud, la Unidad de Planificacin
de la DIRESA y los Sectoristas de Salud del Gobierno Regional a fin de que se
identifiquen los aspectos claves que inciden en la planificacin y ejecucin de este
programa.
En la coyuntura electoral en la que nos encontramos se propone realizar foros de
discusin de la problemtica materno infantil que saquen a luz las prioridades
enmarcadas en el Plan Estratgico de Desarrollo Regional Concertado Cusco al 2021
haciendo nfasis en la salud materno perinatal de nuestra Regin.
El Gobierno Regional deber emitir lineamientos y directivas para la elaboracin del
plan operativo institucional, antes de la formulacin del presupuesto; con la finalidad
de que este responda al plan operativo institucional. Para tal efecto se requerirn
reuniones de incidencia regional a las gerencias de Desarrollo Social y Planificacin
para que articulen sus esfuerzos y den prioridad a estas polticas.

31

RESULTADO 02: A travs del liderazgo de la DIRESA se logra articular la

planificacin con la asignacin presupuestaria.
El Plan Operativo Institucional de la DIRESA esta construido en el Marco del Plan
Regional de Desarrollo y contempla como prioridad la disminucin de la mortalidad
materna y perinatal.
Fortalecer la articulacin y coordinacin intra e intersectorial, incorporando a los
gobiernos locales en la planificacin y en el establecimiento de las metas fsicas, ya
que en estos espacios se ejecutan actividades, muchas de ellas en coordinacin con
los establecimientos del primer nivel de atencin, para esto se proponen talleres
conjuntos con los Gobiernos Locales y el Gobierno Regional teniendo como prioridad
mejorar la salud de nuestras madres y nios.
RESULTADO 03: Se mejora el sistema de informacin como base de la planificacin
estratgica en el programa.
Para lograr este objetivo se pretende realizar reuniones conjuntas entre las oficinas de
estadstica de la DIRESA, la Direccin de Planificacin de la DIRESA, La Gerencia
Regional de Desarrollo Social y Gerencia Regional de Planeamiento Presupuesto y
Acondicionamiento Territorial, para analizar la consistencia de los indicadores materno
perninatales y ver las posibles mejoras que se puedan obtener a corto plazo.
Se debe de proponer la construccin de un sistema de monitoreo y evaluacin en
base a los indicadores ms consistentes como base de una programacin
presupuestaria ms exacta.
RESULTADO 04: Se sientan las bases para la mejora de la asignacin presupuestal
en el programa considerando como recurso fundamental para el logro de los objetivos
(Resultados) el capital humano.
Se consideran las horas de trabajo para las labores asignadas al cumplimiento de
metas relacionadas al Programa Presupuestal Materno Neonatal.
Se toma en cuenta que para lograr los resultados es fundamental tener personal bien
capacitado y sobre todo bien motivado, por lo que mediante reuniones de incidencia
poltica se promueve la mejora de los incentivos laborales y la incorporacin de nuevas
competencias en el personal que maneja el programa.
RESULTADO 05: Se logra un mayor conocimiento e involucramiento del personal
operativo en todos los procesos de construccin del Programa Presupuestal
Estratgico Materno Perinatal.
Fortalecer la Comisin Regional y Sectorial del Presupuesto por Resultados, como
instancia permanente de articulacin de la gestin sanitaria entre el Ministerio de
Salud y los Gobiernos Regionales, e involucrar activamente a los gobiernos regionales
y locales, promover que esta comisin tenga reuniones ordinarias peridicas y una
estructura funcional que permita fluidez en su trabajo.

32

Promover la formacin o activacin de comisiones locales como instancias de anlisis

de la consecucin de objetivos a fin de que estas fortalezcan el trabajo de la comisin
regional de presupuesto por resultados.

5.2 Estrategias, enfoques y marco referencial

5.2.1 Estrategias:
stas sern utilizadas de manera trasversal en todas las actividades planteadas:
Empoderamiento entendida como un proceso social que promueve el fortalecimiento
de la persona para el ejercicio y control sobre su salud y desarrollo, percibindose
auto eficaz para mejorar su calidad de vida.
Participacin y concertacin que promueve la accin colectiva de los diferentes
actores y gestores del desarrollo en la planificacin y gestin de su propio proceso de
desarrollo, propiciando la inclusin y debate pblico, permitiendo articular esfuerzos
que beneficie a toda una poblacin de una jurisdiccin.
Apertura de la visin y cultura de planificacin que promueve la construccin
colectiva de una visin compartida que permita tener un horizonte claro de corto,
mediano y largo plazo sobre el cual se orienten las acciones a desarrollar en base a un
reto y un plan de desarrollo concertado que responda a las necesidades de la
poblacin.
Incidencia poltica / abogaca con la finalidad de influir en los tomadores de decisin
y autoridades polticas para que promuevan e implementen la iniciativa.
Acuerdos de Gestin entre los gobiernos locales y regionales con la finalidad de
promover la sostenibilidad y el involucramiento en la consecucin de los resultados.
Fortalecimiento de capacidades de liderazgo y gestin de los funcionarios y
autoridades locales y regionales.
Comunicacin y mercadeo social, con la finalidad de promover espacios de dilogo,
debate y propuesta orientados a lograr cambios sociales conscientes, voluntarios y
sostenibles mediante los enfoques de comunicacin para el cambio social y el cambio
de comportamientos.
Mejoramiento contino de la calidad, como un proceso de mejora permanente
orientada a lograr la satisfaccin de los usuarios.
Anlisis y uso de la informacin, como medio para la toma de decisiones basada en
evidencias.

5.2.2 Enfoques
Gestin por resultados
La gestin por resultados es una respuesta a la preocupacin por encontrar la clave
para liberar los procesos de desarrollo econmico y social que busca mejorar el diseo

33

y perfeccionamiento de mecanismos para optimizar el proceso de asignacin de

recursos y crear mayor valor pblico. Implica pasar de una administracin donde se
privilegia exclusivamente el control en la aplicacin de normas y procedimientos, a una
gestin que se comprometa ante los ciudadanos a la obtencin de resultados y a
rendir cuentas de la ejecucin de los mismos. Bajo esa lgica, las instituciones
gubernamentales, en sus diferentes niveles, tienen que buscar una mayor
concentracin, claridad y precisin en la obtencin de los objetivos del desarrollo.
Una gestin pblica efectiva debe tener un profundo contenido social dado que debe
obtener logros tangibles para la sociedad, con impactos duraderos sobre la calidad de
vida de la poblacin, produciendo gradualmente una transformacin de la sociedad.
En ese sentido, la gestin del desarrollo depender de las capacidades para
aprovechar los espacios polticos de dilogo y deliberacin y determinar lo que es de
valor para la sociedad.
Para una efectiva gestin por resultados es necesario contar con instancias de
coordinacin sistemtica que faciliten la articulacin entre los diferentes instrumentos y
programas, tales como los Planes Estratgicos Nacionales, Sectoriales y Territoriales,
los Planes Estratgicos Institucionales, entre otros.
Es importante precisar que por resultados no se entiende slo impacto final de
programas, sino aportes en toda la cadena de generacin de valor pblico.
Presupuesto por resultados no significa condicionar mecnicamente las asignaciones
de recursos a los resultados de las evaluaciones sino a tener una discusin
presupuestaria que integra informacin sobre resultados. Bajo este modelo, el
presupuesto adquiere una nueva dimensin: el gasto debe generar resultados e
impacto y estos deben definir el gasto.

Enfoque de Mejoramiento Continuo

El mejoramiento continuo es un enfoque bsico de la gestin de la calidad, donde la
mejora continua es un objetivo permanente para incrementar la ventaja competitiva a
travs de la mejora de las capacidades de las personas.
Cuando se habla de Proceso de Mejora Continua, cada palabra en este trmino tiene
un mensaje especfico. "Proceso" implica una secuencia relacionada de acciones, de
pasos, y no tan solo un conjunto de ideas; "Mejoramiento" significa que este conjunto
de acciones incremente los resultados que se esperan, basndose en estndares e
indicadores para mejorar la calidad de determinado servicio y que den una ventaja
diferenciada en relacin a otros de su misma categora; "Continuo" implica que dado el
medio ambiente de competencia en donde se hacen movimientos para ganar una
posicin, la generacin de ventajas debe ser algo constante.
Enfoque territorial
El enfoque territorial de desarrollo constituye un proceso de transformacin
econmica, social e institucional en un espacio determinado cuyo fin es mejorar las
condiciones de vida y la salud de la poblacin a travs de la interaccin y concertacin
de los actores, agentes y sectores en el proceso de descentralizacin con el propsito
de incrementar las oportunidades para que la poblacin participe del proceso y de sus
beneficios.

34

Enfoque intersectorial
Surge como respuesta a la naturaleza integral de los problemas de salud y el
desarrollo, promueve actuar articuladamente desde diferentes sectores a fin de
movilizar voluntades, definir soluciones y realizar acciones con esfuerzos conjuntos.
Bajo esta premisa, son los Gobiernos Regionales y Locales los que deben encargarse
de la conduccin y coordinacin de los proyectos e iniciativas dado que representan
los intereses de todos los sectores y actores de la sociedad.

5.3 Descripcin de actividades:

5.3.1 Actividades para el Resultado 1: (La planificacin Regional considera como
prioridad la disminucin de la mortalidad materna y perinatal).
Se fortalece el proceso de planificacin a nivel del Gobierno Regional y la DIRESA.
Visitas de Incidencia Poltica y Asistencia tcnica a tomadores de decisiones:
Consiste en la realizacin de dos visitas a Gobierno Regional y DIRESA para brindar
asesora y asistencia tcnica integral. Se abordarn ejes prioritarios de la iniciativa, as
como se reforzarn algunos puntos dependiendo de la necesidad encontrada.
Resultado Esperado: Las autoridades regionales consideran como prioridad la
disminucin de la mortalidad materno perinatal e involucran recursos econmicos para
la mejora del proceso de planificacin.

Taller para el anlisis de los indicadores materno perinatales, la evolucin en el

tiempo de estos indicadores y la inversin social necesaria para tratar este
problema:
Consiste en la realizacin de 2 talleres para analizar los indicadores materno
perinatales, hacer evidente su construccin en los procesos de planificacin regional y
local y evaluar la implementacin de la inversin para cumplir con esta prioridad
Regional.
Resultado Esperado: Polticas Regionales para enfrentar la mortalidad Materna
Perinatal estn debidamente monitoreadas y articuladas a los procesos de
planificacin institucional y local.
5.3.2 Actividades para el Resultado 2: A travs del liderazgo de la DIRESA se logra
articular la planificacin con la asignacin presupuestaria.
El Plan Operativo Institucional de la DIRESA est construido en el Marco del Plan
Regional de Desarrollo y contempla como prioridad la disminucin de la mortalidad
materna y perinatal.

Talleres de PPR orientados al programa Materno Neonatal:

Consiste en talleres descentralizados en cada una de las 4 Redes y Unidades
Ejecutoras para evaluar avances en la implementacin de la gestin por resultados y
la articulacin de la planificacin con la asignacin presupuestaria, en estos talleres se
debern de definir las prioridades de asignacin presupuestaria en el programa y se

35

debern de definir la articulacin de estas prioridades con los planes de desarrollo

Regional y/o Local.

Resultado esperado:
Planes operativos de las unidades Ejecutoras estn debidamente articulados con los
planes de desarrollo concertado regionales y los planes de desarrollo locales en los
mbitos de influencia de estas unidades, en estos planes se prioriza el programa
materno neonatal.
5.3.3 Actividades para el Resultado 3: Se mejora el sistema de informacin como
base de la planificacin estratgica en el programa.
Talleres con Unidades Estadsticas del Gobierno Regional y DIRESA:
Consiste en 2 talleres con las unidades estadsticas de la DIRESA y el Gobierno
Regional para evaluar consistencia de indicadores de monitoreo del programa materno
neonatal, donde se deben de plantear mejoras a las dificultades encontradas y un plan
de trabajo que permita mejorar la informacin.
Resultado esperado:
Sistema de informacin, monitoreo y evaluacin del programa estratgico materno
neonatal consistente y confiable, que permite una asignacin presupuestaria real.
5.3.4 Actividades para el Resultado 4: Se sientan las bases para la mejora de la
asignacin presupuestal en el programa considerando como recurso fundamental para
el logro de los objetivos (Resultados) el capital humano.
Reuniones de incidencia poltica para mejorar los incentivos del personal:
Consiste en reuniones de incidencia poltica para mejorar las condiciones laborales e
incentivos del personal que trabaja el programa de salud materno neonatal y que
actualmente se encuentran en psimas condiciones.
Resultado esperado:
Mejora de las condiciones de labor e incentivos monetarios y no monetarios del
personal que trabaja implementando el programa estratgico materno Neonatal.
Talleres de capacitacin para el personal que trabaja el programa materno
Neonatal:
Consiste en talleres de sensibilizacin y fortalecimiento de capacidades para que el
personal de que trabaja el programa materno neonatal conozca la importancia de
manejar adecuadamente la informacin y los recursos asignados en funcin a los
resultados que se esperan obtener.
Resultado esperado:
Personal que trabaja el programa materno Neonatal conoce la importancia de la
asignacin de recursos en funcin a resultados y facilita la incorporacin de procesos
que mejoran el monitoreo de los resultados obtenidos en el programa.
5.3.5 Actividades para el Resultado 5: Se logra un mayor conocimiento e
involucramiento de las autoridades, funcionarios locales y personal operativo del

36

sector salud en todos los procesos de construccin del Programa Presupuestal

Estratgico Materno Neonatal.
Talleres de Capacitacin sobre Gestin orientada a Resultados:
Consiste en talleres descentralizados a nivel de Redes de Salud para lograr un mayor
conocimiento e involucramiento del personal operativo en el enfoque de Gestin por
Resultados.
Talleres de Capacitacin Intersectorial y con Gobiernos Locales:
Consiste en talleres a nivel de los gobiernos locales para fortalecer las competencias
de las autoridades y funcionarios sectoriales en la gestin por Resultados.

37

V. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Conclusiones
1. De acuerdo al anlisis del Plan Operativo Institucional 2011, para el Programa
Estratgico de Salud Materno Neonatal se observa que para el desarrollo de las
actividades se requiere un presupuesto de S/ 3,945,923 de acuerdo a su real
necesidad, sin embargo para el ao 2011 se tiene programado un importe
presupuestal de 1,598,451 por las Fuentes de Financiamiento de Recursos
Ordinarios y Donaciones y Transferencias de acuerdo al presupuesto asignado
en forma inercial y/o tradicional, existiendo una brecha de 2,347,472.00 entre
el presupuesto requerido y el presupuesto asignado, que en trminos de
porcentaje representa el 59%.
2. El gobierno regional mediante la gerencia de desarrollo social, debe asumir el
liderazgo, en el proceso de implementacin, monitoreo y evaluacin de los
programas estratgicos.
3. Aun no se cuenta con una estructura de costos. Adems, no hay un manejo
uniforme del SIGA PpR a nivel de las unidades ejecutoras, no se cuenta con
responsables del SIGA PPR en cada unidad ejecutora, es insuficiente y dbil el
apoyo del sectorista SIGA MEF.
4. Si bien es cierto las brechas entre la ineficiente planificacin y la
presupuestacin son grandes, estas no pueden ser un limitante para buscar las
mejoras correspondientes dentro del programa.
5. Una mejora en la planificacin y su correspondencia presupuestaria son
indispensables para evaluar adecuadamente la gestin publica orientada a
resultados, si no se tienen indicadores claros que sean monitoreados de
acuerdo a un proceso de planificacin participativa difcilmente se podr hablar
de una gestin publica orientada a resultados.
6. Si bien es cierto que el presupuesto (asignacin inercial) no es el principal
problema de la gestin, el manejarlo de este presupuesto sin una planificacin
consistente y sin un monitoreo preciso incrementan las posibilidades de que los
procesos de cambio asociados a los resultados no puedan ser objetivamente
medibles.

Recomendaciones
1. El Gobierno Regional debe dar los lineamientos, polticas, metodologa y
asistencia tcnica para la articulacin del plan operativo institucional con la
programacin presupuestal.
2. Los rganos competentes de cada sector con el asesoramiento tcnico del
Gobierno Regional deben establecer sus criterios de programacin, para la
determinacin de las metas fsicas, para lo cual se debe implementar un
Sistema de Informacin oportuna y de calidad.

38

3. El Gobierno Regional debe emitir lineamientos y directivas para la elaboracin

del plan operativo institucional, antes de la formulacin del presupuesto; con la
finalidad de que este responda al plan operativo institucional.
4. La asignacin presupuestal debe responder al requerimiento del Programa
Estratgico Salud Materno Neonatal, para garantizar la provisin de los
servicios de atencin Materno Neonatal en condiciones optimas, cumpliendo
estndares de bio seguridad, calidad de atencin, supervisin, monitoreo y
evaluacin.
5. Fortalecer el Sistema de Planificacin desde el nivel operativo socializndose
la mejora e implementacin del SIGA, a este nivel.
6. Las Instancias correspondientes (MINSA y MEF), deben proporcionar el SIGA
en condiciones optimas y oportunamente para facilitar el costeo del Plan
Operativo Institucional y la Programacin y Formulacin del Presupuesto en
forma articulada.
7. Se debe de establecer mecanismos de incentivos y/o reconocimiento para el
Personal operativo que ha logrado los resultados esperados en los Programas
Estratgicos.
8. Si bien la causa de la dbil articulacin entre planificacin y presupuesto se
resuelva para un mejor desempeo institucional, es importante que tambin las
otras causas principales a su vez se resuelvan para disminuir la mortalidad
materna y neonatal en la Regin.

39

VI BIBLIOGRAFA
-

Plan Operativo Institucional 2009, 2010 de la DIRESA CUSCO.

Presupuesto Institucional de Apertura 2009, 2010 de la DIRESA CUSCO

Presupuesto Institucional modificado 2009, de la DIRESA CUSCO

Plan Estratgico Institucional 2009-2013 DIRESA CUSCO.

Programa Estratgico Saldo Materno Neonatal - DNPP-MINSA

Salud materna neonatal 2009 UNICEF

Programa Salud Materna Neonatal, Presentaciones Mesa de Concertacin para la

lucha contra la pobreza.

Norma Tcnica de salud, para la implementacin de listado priorizado MINSA

AIEPI.

Presentaciones de talleres macro regionales de presupuesto participativo, DNPP

MEF.

40

VII. ANEXOS

41

El proyecto Fortalecimiento de las capacidades de Gestin por Resultados en cuatro regiones, financiado por la Unin
Europea, se llev a cabo entre los aos 2009 y 2012 en las regiones de Arequipa, Cusco, Lambayeque y Piura, en el Per.
La coordinacin central del proyecto recay en la Oficina Ejecutiva del Consorcio de Investigacin Econmica y Social, CIES,
y fue implementado por cuatro de los cuarenta y ocho socios del CIES: en Arequipa por el Centro Interdisciplinario de Investigacin e Innovacin de la Universidad Catlica de Santa Mara, CICA. En el Cusco por el Centro Guaman Poma de Ayala,
CGPA. En Lambayeque por la Universidad Catlica Santo Toribio de Mogrovejo, USAT. Y en Piura, por el Centro de Investigacin y Promocin del Campesinado, CIPCA.
El proyecto busc desencadenar procesos que permitan revertir, a nivel regional, algunos problemas de la gestin
pblica transversales al funcionamiento del Estado peruano. Por un lado, potenciar las capacidades desarrolladas en
los Gobiernos Regionales (GR) para gestionar polticas pblicas partiendo de una planificacin estratgica que incorpore
a los distintos sectores y que est orientado a la generacin de efectos concretos que aseguren incrementar la calidad de
vida de los ciudadanos. Por otro lado, apuntalar las capacidades institucionales de los GR y la sociedad civil para poder
generar consensos regionales a partir de experiencias de intercambio y aprendizaje, que permitan consolidar
proyectos regionales de desarrollo.
En este contexto, el proyecto plantea como objetivo general el fortalecimiento de las capacidades de los Gobiernos
Regionales de Arequipa, Cusco, Lambayeque y Piura, as como de organizaciones de sociedad civil (instituciones
acadmicas, periodistas y asociaciones de base) para una Gestin orientada hacia los resultados, que sea ms eficiente
y eficaz en responder a las prioridades regionales.
Se definieron dos estrategias: (i) La formacin de equipos de trabajo intersectoriales e interinstitucionales conformados por representantes de la sociedad civil, la academia y el gobierno regional. Su rol fue canalizar los distintos productos y
esfuerzos promovidos a travs del proyecto, para que stos incidan en la gestin pblica regional; (ii) Se trabaj en la definicin de un tema prioritario regional alrededor del cual se articularn todas las acciones especficas del proyecto, lo
que permiti una fuerte vinculacin entre los componentes de la intervencin y el logro de impactos deseados. Se eligieron
los programas de logros de aprendizaje y el de articulado nutricional.

La presente publicacin ha sido elaborada con la asistencia de la Unin Europea. El contenido de la misma es responsabilidad exclusiva de <nombre
del autor, contratista, socio ejecutivo u organizacin internacional> y en ningn caso debe considerarse que refleja los puntos de vista de la Unin
Europea.
La Unin Europea est formada por 27 Estados miembros que han decidido unir de forma progresiva sus conocimientos prcticos, sus recursos y sus
destinos. A lo largo de un perodo de ampliacin de 50 aos, juntos han constituido una zona de estabilidad, democracia y desarrollo sostenible,
adems de preservar la diversidad cultural, la tolerancia y las libertades individuales. La Unin Europea tiene el compromiso de compartir sus logros
y valores con pases y pueblos que se encuentren ms all de sus fronteras.