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Abiertas
Cerradas
El
Examen
clnico
puede
detectar hipoperfusin y sugerir
la bsqueda de la causa del
sangrado.
Pueden requerir laparotoma
lesiones abdominales asociadas
a trauma torcico, dficit de
base,
fractura
plvica,
e
hipotensin en el rea de
resucitacin.
rganos ms
lesionados:
Hgado, bazo,
mesenterio y
rin.
Si es visible la
contusin del
cinturn de
seguridad, hay
que sospechar
ruptura visceral
hasta demostrar
lo contrario.
Exmenes Diagnsticos
Exmenes Diagnsticos
La eleccin de los exmenes diagnsticos dependen en
parte de:
Estabilidad hemodinmica
Lesiones asociadas
Volumen de pacientes
Exmenes Diagnsticos
Hemodinamicamente Inestables
En pacientes
hemodinamicamente
inestables el abdomen debe
evaluarse por FAST
Si es positivo el paciente
debe ir a Laparotoma
FAST
Puede pasar
por alto
lesiones en
rganos
slidos
Si el LPD es positivo el
paciente debe ir ciruga.
Si el LPD es negativo el
paciente debera ser mas
evaluado.
LPD
Leucos 500/mm3
G.R. 100.000/mm3
Aspiracin de sangre
Bilis
Fibras
Fosfatasa alcalina
Hemodinmicamente Estables
En el paciente ESTABLE sin necesidad inmediata de
ciruga la TAC es el estudio de eleccin.
Estable
Examen Normal
Equvoco
Exmen fisico
seriado
Signos peritoneales
Negativo
Observar
Ciruga
Positivo
Manejo Selectivo
INESTABLE
Ciruga
FAST, LPD
Positivo
Ciruga
Abdomen distendido
Negativo
Continuar evaluacin
y observacin
Condiciones
Las condiciones sine qua non para el MNO trauma
heptico y esplnico son:
Que el paciente est hemodinmicamente estable a su
llegada, o se estabilice con medidas mnimas de
resucitacin, y que los hallazgos clnicos no indiquen en
s mismos ciruga urgente.
PeroQue es estable?
CRITERIOS
Estabilidad hemodinmica
Ausencia de peritonismo
TAC de buena calidad valorada por radilogo experto
Sin lesin de vscera hueca
Posibilidad de monitorizacin intensiva
Accesibilidad a ciruga inmediata
Hemoperitoneo < 500 ml
Nivel II
Hay informacin de Clase II y en su mayora de clase III que
sugieren que el MNO en pacientes con trauma cerrado de
hgado y bazo hemodinmicamente estables es confiable.
La TAC es el mtodo mas confiable para identificar y evaluar la
severidad de la injuria del hgado y del bazo.
Trauma Penetrante
Arma Blanca
Arma Blanca
Laparotomas Innecesarias:
No teraputicas: Lesiones leves o controladas
Negativas. Sin penetracin peritoneal
938 pcts ( 1988-1991): 254 (27%) de lap. Innecesarias
PAF: 23% AB: 42% TC: 4%
Laparotomas: negativas : 159 - no teraputicas: 95
Complicaciones: 41% (105 pacientes)
Ruiz & Feliciano: Unnecesaries laparotomies
for trauma, J. of Trauma. Mzo 1995
Estables
A
B
C
Protocolo De Observacin
Recuperacin
Estudios
Inestables
Hipotensos
Agnicos
CIRUGIA
CIRUGIA
Penetrante Dudosa
Exploracin de la Herida
No Penetrante
Observacin
El riesgo de falsos negativos
en la exploracin local no es
soslayable. Nosotros
preferimos confiar en el
examen fsico seriado para
tomar decisiones.
Antitetnica
Alta
Abdomen + Inestable
Neumo-Hemotrax
CIRUGIA
+
Toracoscopia
-
Laparotoma
+
Laparoscopa
-
Laparotoma
Toracostoma
Observacin
ABDOMEN -
ALTA
OBSERVACION 12 HS
Luego alimentacin
ABDOMEN +
CIRUGA
AUSENCIA DE SIGNOS
PERITONEALES
PERITONITIS
ABDOMEN NO
EVALUABLE
ESTABILIDAD
HEMODINAMICA
INESTABILIDAD
HEMODINAMICA
TAC
CIRUGIA
AUSENCIA DE
PERFORACION
PERFORACION V.H.
LAPAROSCOPIA
SI
NO
OBSERVACION
Indicaciones de Laparotoma
Conclusiones
La decisin inicial acerca del MNO del traumatismo
abdominal residen en los datos clnicos y no en las
imgenes. La estabilidad hemodinmica y la ausencia
de peritonismo son los requisitos indispensables.
Conclusiones
En los traumatismos por arma blanca, se plantea una
actitud conservadora del paciente estable sin
peritonismo evidente.
En PAF se indica como regla la ciruga, pese a que
algunos centros han comunicado la posibilidad de
tratamiento conservador en un buen numero de
pacientes.