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O campo da Sade Mental vem se desenvolvendo na ltima dcada a partir das polticas
pblicas do Ministrio da Sade na rea, com base no SUS, no bojo da reforma
psiquitrica brasileira. Os novos servios organizados com base territorial visam
descentralizar o atendimento populao com grave transtorno ou sofrimento psquico
em dois nveis de prioridade: 1. O processo de desinstitucionalizao de pacientes de
longa permanncia em hospitais psiquitricos ou com internaes recorrentes sem outra
oferta de assistncia; 2. Pacientes em primeira crise ainda no submetidos a longos
processos de hospitalizao. Em ambos os casos, os chamados Centros de Ateno
Psicossocial - CAPS - so o eixo articulador dos demais servios oferecidos a essa
populao 1 . Entre os vrios dispositivos e recursos desses servios temos,
principalmente a convivncia, visando ressocializao e incluso social, e o
tratamento propriamente dito, que se d a partir dos chamados 'projetos teraputicos'
que devem ser elaborados para cada paciente-usurio.
A proposta deste trabalho apresentar um mtodo clnico que permite avanar a
elaborao dos projetos teraputicos centrado na abordagem do sujeito a partir das
coordenadas da psicanlise aplicada ao campo da sade mental. Sua aplicao a outros
campos de prticas e de interesse cientfico alm da psicoterapia estrita j era uma
proposta avanada por Freud em vrios momentos de sua obra (1913, 1918, 1933).
Nossa nfase recai principalmente sobre a relao particular da psicanlise com o saber
e como se aplica hoje ao trabalho coletivo em equipe nas instituies. Para alavancar
nossa proposta, trabalhamos a partir de autores contemporneos como Zenoni (2000,
2004), DiCiaccia (1998, 2003), Stevens (2003) e Vigan (1999, 2005, 2008) visando
Esses CAPS se distribuem em trs tipos: CAPS I, II ou III de acordo com a populao referida; CAPSad
para o atendimento de pacientes com uso abusivo de lcool e outras drogas; e CAPSi para atendimento da
populao infanto-juvenil com graves transtornos psquicos. Para mais detalhes, ver Portaria n336 de 19
de fevereiro de 2002 Ministrio da Sade BR.
Construo do caso
1. Histria Caso:
importante estabelecer a distino entre esses dois termos histria (narrativa) e caso
(construo). O relato clnico que se apresenta rico em detalhes, cenas, e contedos a
histria. O caso produto do que se extrai das intervenes do tcnico e/ou da equipe
na conduo do tratamento e do que decantado de seu relato. Portanto, a histria pode
ser fatigante, se muito detalhada, e o caso ser morto se for reduzido apenas a uma
frmula.
Estabelece-se a um binmio que retoma a ideia de uma formalizao necessria do
relato que no se reduz a uma teorizao formal nem a uma elaborao de saber sobre
os problemas do paciente. Pelo contrrio, trata-se de colocar em jogo os elementos
comuns (significantes) que se destacam das palavras do sujeito a partir da elaborao
que ele pode fazer em determinado momento e ao longo de seu tratamento (corte
transversal e longitudinal).
Do lado do tcnico, sua resposta se d a cada interveno e s pode ser avaliada a partir
de seus efeitos para localizar certos pontos-chave do sujeito visando decantar a histria
e traar o caso. necessria, portanto, uma reduo do material das narrativas a seus
elementos comuns mais simples para se obter material para o caso. S assim ser
possvel recolher dos infindveis detalhes de uma histria, a direo da construo. Em
outras palavras, uma histria deve se fazer caso para realizar e formalizar o mtodo de
construo.
2. Superviso Construo:
As discusses realizadas em equipe servem de suporte para o mtodo de construo, e
se articulam com o dispositivo de superviso clnico-institucional como facilitador do
processo. A superviso permanece antes, durante e depois da construo do caso, dando
continuidade ao projeto teraputico a partir do caso. Esse dispositivo vem sendo cada
vez mais adotado nos CAPS e instituies que se organizam na orientao do trabalho
em equipe como formador para o trabalho e como qualificao do servio.
3. Conceitos Distines:
Neste ponto, temos uma importante articulao a fazer entre os conceitos que sustentam
determinada teoria, no caso a psicanlise, e seu uso como operadores para o mtodo de
construo Desse modo, os conceitos fundamentais da psicanlise so postos em
questo a cada passo do processo.
Em nossa pesquisa anterior, constatamos que no foi necessrio definir exaustivamente
cada conceito ou relacion-lo indefinidamente a outros conceitos ao modo da
formulao de uma 'teoria'. Sua aplicao se revelou mais eficaz com um uso pontual,
especfico de determinado conceito em cada caso medida que se apresentavam
arranjos do material que configuravam aproximativamente um ou outro conceito. Nesse
sentido, percebemos que fundamental estabelecer algumas distines para a
construo do caso.
Por exemplo, podemos delimitar a importncia de um enunciado que pode ser tomado
como uma apresentao do sujeito onde este revela melhor sua posio. Ento conceitos
como identificao ou repetio podem ter um uso especfico naquele momento para
auxiliar na formalizao de um caso, mas no de outro. Em suma, ao trabalhar os