r e v c o l o m b p s i q u i a t .

2 0 1 3;4 3(S 1):2735

PSIQUIATRIA
REVISTA COLOMBIANA DE

www.elsevier.es/rcp

Artculo original

Factores de riesgo para ideacin suicida en

pacientes con trastorno depresivo en Colombia
Sergio Castro-Daz a, , Carlos Gmez-Restrepo b , Fabin Gil c , Miguel Uribe Restrepo d ,
Carlos Miranda e , Mauricio de la Espriella f , lvaro Arenas g y Diana Pinto h
a

Departamento de Psiquiatra y Salud Mental, Ponticia Universidad Javeriana, Bogot,

Mdico, residente de Psiquiatra de tercer ano,
Colombia
b Mdico psiquiatra, psicoanalista, epidemilogo clnico, profesor del Departamento de Psiquiatra y Salud Mental, director del
Departamento de Epidemiologa Clnica y Bioestadstica, Ponticia Universidad Javeriana, Hospital Universitario San Ignacio, Bogot,
Colombia
c Estadstico y bioestadstico, profesor asistente del Departamento de Epidemiologa Clnica y Bioestadstica, Ponticia Universidad
Javeriana, Bogot, Colombia
d Mdico psiquiatra, psicoanalista, Departamento de Psiquiatra y Salud Mental, Ponticia Universidad Javeriana, Bogot, Colombia
e Mdico psiquiatra, director mdico del Hospital Psiquitrico Universitario del Valle, profesor de la Universidad del Valle, Cali, Colombia
f Mdico psiquiatra, director mdico de la Clnica Nuestra Senora

del Perpetuo Socorro, Pasto. Profesor del Departamento de Psiquiatra

y Salud Mental, Ponticia Universidad Javeriana, Pasto, Colombia
g Mdico psiquiatra, director cientco de la Clnica la Inmaculada. Instructor del Departamento de Psiquiatra y Salud Mental, Ponticia
Universidad Javeriana, Bogot, Colombia
h Mdica, magistra en Administracin de Salud, DSc en Economa y Poltica de Salud Internacional. Profesora asociada del Departamento
de Epidemiologa Clnica y Bioestadstica, Ponticia Universidad Javeriana, Bogot, Colombia

informacin del artculo

r e s u m e n

Historia del artculo:

Introduccin: La ideacin suicida es un factor de mal pronstico en depresin por el riesgo de

Recibido el 5 de octubre de 2013

intento de suicidio y suicidio consumado; sin embargo, es un aspecto que no ha sido estu-

Aceptado el 28 de noviembre

diado lo suciente en la poblacin colombiana. Es importante conocer factores asociados

de 2013

para desarrollar estrategias adecuadas de tratamiento.

On-line el 5 de mayo de 2014

Objetivo: Identicar factores de riesgo para la ideacin suicida en pacientes con diagnstico

de trastorno depresivo mayor entre los 18 y 65 anos,

en 5 ciudades de Colombia.

Palabras clave:

Mtodo: Se emple la informacin de 295 pacientes con diagnstico de trastorno depresivo

Factores de riesgo

mayor que participaron en el Estudio de Carga Econmica de la Depresin en Colombia. La

Tercera edad

asociacin de variables clnicas y psicosociales con la ideacin suicida se evalu por medio

Depresin

de modelos multinivel.

Ideacin suicida

Resultados: El sexo femenino fue un factor asociado con un menor riesgo de ideacin suicida.

Intentos suicidas

Los factores asociados con ideacin suicida incluyen desempleo, consumo de cigarrillo y de
alcohol en los ltimos 30 das, percepcin de la salud mental como regular o mala, diagnstico de depresin doble, tratamiento intrahospitalario, bajos ingresos y haber sufrido una

gran crisis nanciera en los ltimos 2 anos.

Conclusiones: La ideacin suicida es altamente prevalente en pacientes con trastorno depresivo mayor. Dentro de los factores de riesgo para ideacin suicida se identican elementos

Autor para correspondencia.

Correo electrnico: sergiomariocastro@gmail.com (S. Castro-Daz).
0034-7450/$ see front matter 2013 Asociacin Colombiana de Psiquiatra. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.
http://dx.doi.org/10.1016/j.rcp.2013.11.003

28

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clnico como psicosocial que deben ser abordados con especial cuidado en pacientes con
este diagnstico al momento de hacer una evaluacin de riesgo.
2013 Asociacin Colombiana de Psiquiatra. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los
derechos reservados.

Risk Factors for Suicidal Ideation in Patients with Depressive Disorders

in Colombia
a b s t r a c t
Keywords:

Introduction: Suicidal ideation is a poor prognostic factor in patients with depression, due

Risk factors

to the risk of suicide attempt or completed suicide. However, it is a relatively unexplored

Elderly

aspect in the Colombian population. It is important to identify the associated factors in

Depression

order to develop appropriate treatment strategies.

Suicide ideas

Objective: To identify risk factors for suicidal ideation in patients with major depressive

Suicide attempts

disorder between 18 and 65 years in 5 Colombian cities.

Methods: Data from 295 patients diagnosed with major depressive disorder were used from
the Study of the Economic Burden of Depression in Colombia. The association between the
clinical and psychosocial variables with the presence of suicidal ideation was assessed using
two-level hierarchical models.
Results: Female sex was a factor associated with a lower risk of suicidal ideation. Factors
associated with the presence of suicidal ideation include unemployment, smoking and alcohol use in the past 30 days, mental health perceived as fair or poor, diagnosis of double
depression, inpatient treatment, low income, unemployment, and a major nancial crisis
in the last 2 years.
Conclusions: Suicidal ideation is highly prevalent in patients with major depressive disorder.
Risk factors associated with both the clinical and psychosocial domain must be carefully
evaluated during risk assessment of patients with this diagnosis.
2013 Asociacin Colombiana de Psiquiatra. Published by Elsevier Espaa, S.L. All
rights reserved.

La conducta suicida es uno de los posibles desenlaces de

los trastornos mentales1,2 y probablemente el ms temido,
por el costo que signica para la sociedad3,4 . El espectro de
la conducta suicida est compuesto por la ideacin suicida, el
intento suicida y el suicidio.
Dentro de los diagnsticos psiquitricos, los trastornos
afectivos tienen gran importancia al momento de evaluar el
riesgo de conductas suicidas. En un estudio multicntrico realizado en 17 pases se inform que el diagnstico de cualquier
trastorno afectivo aumenta de forma signicativa las probabilidades de presentar ideacin suicida (OR: 4,7; IC: 4,2-5,2),
plan suicida (OR: 4,9; IC: 4,9-6,9) e intento suicida (OR: 5,9; IC:
5,0-7,1)5 .
Sin embargo, la relacin entre este espectro de conductas
y los trastornos depresivos es compleja. No solo algunas de
estas conductas hacen parte del espectro sintomtico de la
depresin y son altamente prevalentes en estos trastornos,
sino que la depresin aumenta de manera independiente el
riesgo de conducta suicida6 .
Esto se hace ms claro al observar cmo en algunas
muestras de pacientes con depresin, el riesgo de suicidio
consumado alcanza a ser 20 veces mayor que en la poblacin
general7,8 . En otros estudios se ha informado que la mortalidad por suicidio en los pacientes con depresin va del 2,2 al
8,6%914 y que la mayora de suicidios consumados por personas con diagnstico de depresin se realizaron en el primer
intento15 .

En referencia a los intentos y la ideacin suicida, se

ha visto que la proporcin de pacientes con diagnstico
de depresin que han realizado al menos un intento a lo
largo de la vida luego del primer episodio depresivo es cercana al 40%16 . Mientras que la ideacin de algn tipo se
presenta entre el 47 y el 69% de los pacientes con este
diagnstico17,18 .
Al explorar los aspectos psicopatolgicos de la relacin que
existe entre la conducta suicida y los trastornos depresivos, se
ha sugerido el dolor psquico como un factor de riesgo para la
aparicin de la primera19 . Por un lado, este ha sido uno de los
temas ms frecuentemente expuestos en las cartas suicidas20
y, por otro, el dolor psquico informado por los pacientes con
depresin ha sido descrito como peor que cualquier dolor
fsico experimentado previamente21 . Algunos estudios han
intentado medir esta relacin y han concluido que un mayor
dolor psquico no solo se relaciona con la aparicin de ideacin
y actos suicidas, sino con su intensidad y frecuencia22 .
De esta manera, la conducta suicida en depresin puede
verse como un continuum que inicia por la ideacin suicida,
pasa por el intento suicida y llega nalmente al suicidio
consumado. Varios investigadores han informado diferentes
factores de riesgo para el desarrollo de conductas de este tipo.
Entre los riesgos informados, el antecedente de un intento previo y la ideacin suicida sobresalen como los predictores ms
poderosos para la realizacin de un intento suicida o de un
suicidio consumado23 .

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Algo que ha resultado llamativo en el mbito de la investigacin es la bidireccionalidad que existe entre los intentos
suicidas y la ideacin suicida. Fergusson, en un estudio realizado en adultos jvenes, inform que al menos un tercio de
los participantes que tenan ideacin suicida informaron un
intento suicida dentro de sus antecedentes24 . Por otro lado, en
un estudio realizado en una clnica ambulatoria, alrededor de
la mitad de los participantes que informaron ideacin suicida
de larga data expusieron al menos un intento suicida16 .
La ideacin suicida tambin tiene consecuencias clnicas.
En un estudio recientemente publicado se encontr una asociacin con niveles ms altos de marcadores inamatorios de
pacientes con depresin e ideacin suicida, en comparacin
con aquellos que no presentaban ideacin suicida25 . Los niveles ms altos de marcadores inamatorios en los trastornos
depresivos se encuentran relacionados con peores desenlaces
cardiovascular26 y metablico, como obesidad27 y sndrome
metablico28 .
Respecto a los factores de riesgo o predictores de la ideacin
suicida, la mayora de los estudios provienen de muestras de
poblacin psiquitrica general29,30 . En estos, se han identicado como factores predictores de ideacin suicida el dolor
fsico, deterioro funcional percibido28 , desempleo, juventud
relativa31 , comorbilidad con enfermedad somtica32,33 , menor
soporte social percibido28 y sexo masculino. En los estudios
que han evaluado la relacin entre conducta suicida y depresin existe la tendencia a considerar solamente los intentos
suicidas y los suicidios consumados. Los estudios que han
estudiado la relacin entre los trastornos depresivos y la
ideacin suicida son pocos. Sin embargo, en estos se han identicado estresores sociales y eventos vitales34 como factores
de riesgo.
Un mejor conocimiento de los factores asociados con la
ideacin suicida en los pacientes con depresin puede llevar a una mejor deteccin y reconocimiento temprano de los
pacientes potencialmente suicidas35 , y, de esta manera, iniciar medidas de prevencin de conducta suicida. El objetivo
de este estudio es identicar factores ambientales, situacionales y demogrcos relacionados con la ideacin suicida sin
plan suicida o ideacin suicida con plan suicida en pacientes
con diagnstico de depresin mayor.

Materiales y mtodos
Participantes y procedimientos
En el estudio general se decidi utilizar un anlisis de carga de
la enfermedad desde la perspectiva de la sociedad. Para obtener la informacin referente a costos de manejo hospitalario
y ambulatorio en pacientes con depresin, se decidi aplicar una serie de entrevistas semiestructuradas. Una primera
inicial y un seguimiento a los 6 y a los 12 meses.
En estas entrevistas se recolectaron, adems de los datos
necesarios para el clculo de los costos de la enfermedad (gastos incurridos, tanto de carcter mdico como no mdico y
gastos derivados de la discapacidad relacionada con la depresin), informacin general de los pacientes, informacin sobre
el estado de salud de los pacientes, comorbilidades mdicas y
psiquitricas, situacin laboral y familiar, entre otros.

29

de estas entrevistas se formaron grupos

Para el diseno
focales entre los investigadores para denir las variables por
incluir, el lenguaje que iban a utilizar los entrevistadores y
el desarrollo de la base de datos posterior. Algunos aspectos

de estas entrevistas se disenaron

a partir del Cuestiona en el Trabajo (Health and Work
rio de Salud y Desempeno
Performance Questionnaire [HPQ]), de la OMS36 ; el Depression
Outcomes Module, de la Universidad de Arkansas37 ; el cuestionario de desenlaces socioeconmicos utilizado en el Proyecto
Internacional de Depresin, y la Forma 65 para desenlaces
socioeconmicos del International Depression Project38 .
La seccin de inters para esta publicacin se incluy solamente en la primera entrevista e indagaba en los pacientes
sobre la ideacin suicida de la siguiente manera:
Ausencia de ideacin suicida.
Ideacin suicida sin plan para cometer suicidio.
Ideacin suicida con plan para cometer suicidio.

Se incluy a pacientes entre los 18 y los 65 anos,

reclutados
en 7 instituciones de 5 ciudades de Colombia, con diagnstico
de depresin mayor o depresin doble (distimia ms depresin
mayor), de acuerdo con los criterios diagnsticos del DSM-IV
TR y el CIE-10. Los centros provenan de instituciones de Medelln, Pasto, Ibagu, Cali y 3 de Bogot (2 instituciones privadas
y una pblica).
Se excluy a pacientes que no estaban en capacidad de
responder a la encuesta (por ejemplo, pacientes con retardo
mental, psicosis activa u otro trastorno orgnico que afectara
la memoria, la conabilidad de los datos o la comunicacin
ecaz), pacientes con enfermedades de otro tipo con discapacidad permanente o que fuera factible que en el corto plazo

(antes de un ano)
pudieran fallecer. Tambin, se excluy a
aquellos que no dieron su consentimiento informado para el
seguimiento.
Los pacientes elegibles fueron contactados por un miembro
del equipo, quien explic los objetivos del estudio y los invit
a participar. A todo paciente se le solicit su consentimiento
informado para participar en el estudio y se le garantiz la
condencialidad de la informacin. En cada institucin, el
investigador responsable se encarg de los procesos de seleccin de los pacientes.
Para la realizacin de las entrevistas se hizo un entrenamiento a profesionales de la salud con conocimiento de
medicina (residente de psiquiatra, profesional de psicologa,
estudiante de maestra en psicologa clnica) y de manera
simultnea se digitaban los datos obtenidos en las entrevistas
para hacer una revisin en tiempo real ante cualquier dicultad presentada durante su diligenciamiento. Esta revisin
estaba a cargo del asistente de investigacin que efectuaba la
coordinacin de actividades de campo.

Anlisis de los datos

La informacin del estudio original fue capturada en Microsoft
Access por doble digitacin y posteriormente se conciliaron las inconsistencias del proceso. El anlisis estadstico fue
desarrollado con el programa Stata (versin 13.1). En primer
lugar, se realiz un anlisis descriptivo de las variables sociodemogrcas y clnicas de los sujetos incluidos en la muestra,

30

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con medidas de resumen y de tendencia central, de acuerdo

con la ideacin suicida de los sujetos (no tengo ninguna idea de
suicidarme/tengo ideacin suicida leve/tengo ideacin suicida
grave).
Para la identicacin de factores independientes asociados
con la ideacin suicida se realiz, inicialmente, un anlisis bivariado, empleando regresin logstica multinomial,
tomando como base el no tener ninguna idea de suicidarse.
Los potenciales factores evaluados fueron las variables demogrcas y sociales, y las condiciones de salud recolectadas en
el formulario durante la entrevista. Se emple un nivel de signicacin del 5% para la evaluacin de las asociaciones y un
nivel de conanza del 95% para el clculo de los intervalos de
conanza.
Una segunda etapa del anlisis de asociacin involucr las
variables que se asociaron signicativamente en el anlisis
bivariado, incluyndolas conjuntamente como variables independientes en un modelo multivariado de regresin logstica
multinomial. La seleccin nal de los factores en el modelo
multivariado emple tcnicas de seleccin de variables (backward y forward), con probabilidades de entrada y salida de 0,05.

Resultados
Entre junio de 2008 y junio de 2009, 295 pacientes que asistieron a los servicios de hospitalizacin y de consulta externa
de las instituciones participantes aceptaron hacer parte del
estudio de carga econmica de la depresin en Colombia. Seis
pacientes debieron ser excluidos, debido a que no cumplan el
criterio de edad para ingresar al estudio.

Variables demogrcas
La edad promedio de los pacientes que aceptaron participar

fue de 40,1 anos,

con una desviacin estndar de 12,2 anos.
Las
dos terceras partes del total de la muestra fueron personas de
sexo femenino (65,3%), mientras que el estado civil de la mayora fue soltero o casado. El 38,8% de los participantes tena
un nivel educativo de secundaria, mientras que cerca de un
cuarto de los pacientes reportaron un nivel educativo universitario. Una descripcin ms detallada de las caractersticas
demogrcas se resume en la tabla 1.
Ms de la mitad de los pacientes de nuestra muestra informaron tener ideacin suicida de cualquier tipo en los ltimos
7 das. Este grupo de pacientes fue dividido en el grupo de
pacientes que presentaban ideacin suicida sin un componente de plan para cometer suicidio (35,3% de la muestra total)
y aquellos que presentaban un plan suicida (20,1% de la muestra total).

Anlisis de las asociaciones

En el anlisis de las asociaciones con variables demogrcas
y clnicas se observ una relacin signicativa entre la ideacin suicida con las variables de gnero, ingreso econmico,
ocupacin, consumo de alcohol en el ltimo mes, consumo de
cigarrillo en el ltimo mes, salud fsica, salud mental, comorbilidad con distimia y sitio del tratamiento. No se encontr
asociacin con comorbilidades mdicas informadas.

En el anlisis de asociacin con variables situacionales

tampoco se encontr una asociacin entre las situaciones

estresantes en los ltimos 2 anos

que fueron incluidas en
nuestra entrevista e ideacin suicida de cualquier tipo. Los
resultados de este anlisis bivariado, as como las situaciones
estresantes, se encuentran resumidos en la tabla 2.
Los modelos de regresin logstica con anlisis multivariado que predicen la ideacin suicida se presentan en la
tabla 2. El sexo femenino fue el nico factor asociado con
una disminucin del riesgo de presentar ideacin suicida de
cualquier tipo. Los factores ms fuertemente asociados con la
ideacin suicida leve son el desempleo, consumo de cigarrillo
en los ltimos 30 das, percepcin de la salud mental propia
como regular o mala, depresin doble y encontrarse recibiendo
tratamiento intrahospitalario. Dentro de los factores con
mayor asociacin con ideacin suicida grave encontramos,
adems de todos los anteriores, remuneracin laboral con uno
o 2 salarios mnimos, desempleo, consumo de alcohol en los
ltimos 30 das y haber sufrido una gran crisis nanciera en

los ltimos 2 anos.

Discusin
El presente estudio muestra uno de los pocos datos de
ideacin suicida y sus factores asociados en una poblacin
colombiana con diagnstico de trastorno depresivo. El primer
hallazgo que resulta llamativo es la alta prevalencia (55,4%)
de ideacin suicida en esta muestra. Este es un hallazgo
que se ha presentado de manera consistente en estudios de
poblaciones similares de otros pases28,39 .
Al encontrarse en ms de la mitad de los sujetos, se puede
armar que la ideacin suicida es un sntoma frecuente en los
pacientes con depresin; adems, al ser tan frecuente, su relacin con la gravedad de los sntomas no es clara. En algunos
estudios su aparicin se relacion con una mayor gravedad
del trastorno depresivo30,32,40 , pero la distribucin de este
hallazgo en relacin con la prevalencia de cada nivel de gravedad hace pensar que puede tratarse ms bien de un sntoma
que podra pasar desapercibido en casos leves y moderados.
A diferencia de lo informado en la literatura41,42 , en nuestra
muestra el sexo femenino fue un factor protector frente a la
ideacin suicida. La interpretacin de estos resultados es compleja. Se proponen hiptesis a partir del control de factores de
riesgo para el desarrollo de esta. La mayora de las mujeres en
el estudio se encontraban casadas o en unin libre, con una
edad promedio mayor de la que se encuentra informada en la
literatura y con presiones culturales frente a la importancia de
la mujer y su rol en la familia. Otro posible factor determinante
de estos resultados puede estar relacionado con la caracterizacin sintomtica de la depresin. Un estudio43 muestra que la
desesperanza se relaciona directamente con la ideacin suicida. Es posible que en las mujeres incluidas en el estudio,
dicho sntoma no sea tan comn como en otras muestras; sin
embargo, el tipo de estudio utilizado no permite determinar
cules son los factores asociados con este hallazgo.
Respecto a las comorbilidades psiquitricas, se encontraron datos interesantes. Por un lado, no se observ ningn tipo
de asociacin entre la comorbilidad con trastornos de ansiedad y la ideacin suicida, hallazgo que es frecuentemente

31

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Tabla 1 Distribucin de datos demogrcos y clnicos

Variables

Gnero*
Masculino
Femenino
Nivel educativo*
Ninguno
Primaria
Secundaria
Tcnico/tecnlogo
Universitario
Posgrado
Estado civil
Soltero
Casado
Separado/divorciado
Viudo
Unin libre
Vive con
Familia
Solo
Otros
Salario mnimo legal vigente*
< 1 SMLV
1 o 2 SMLV
3 o ms SMLV
Ocupacin*
Trabajador
Desempleado
Estudiante
Otras
Incapacitado
Grupo etario
16 a 25
26 a 45
46 o +
Salud fsica*
Muy buena/buena
Regular
Mala/muy mala
Salud mental*
Muy buena/buena
Regular
Mala/muy mala
Diagnstico de trastorno de pnico
Diagnstico de trastorno de ansiedad generalizada
Diagnstico de depresin doble*
Tratamiento*
Ambulatorio
Hospitalizacin
Enfermedades
Hipertensin arterial
Diabetes mellitus
Artritis
Enfermedad coronaria/infarto
Asma/enfermedad pulmonar obstructiva crnica
Gastritis
Enfermedad tiroidea
Enfermedad oncolgica
Epilepsia
Infeccin por VIH

Sin ideacin
suicida

Ideacin suicida
leve

Ideacin suicida
grave

38
88

38,38
47,83

33
67

33,33
36,41

28
29

28,28
15,77

1
26
36
14
41
7

33,33
44,07
33,03
48,28
56,94
77,78

2
20
39
12
24
2

66,67
33,90
35,78
41,38
33,33
22,22

0
13
34
3
7
0

0,00
22,03
31,19
10,34
9,72
0,00

39
46
20
6
15

43,33
50,55
40,82
42,86
39,47

31
30
16
6
16

34,44
32,97
32,65
42,86
42,11

20
15
13
2
7

22,22
16,48
26,53
14,29
18,42

114
9
3

45,78
33,33
50,00

87
9
3

34,94
33,00
50,00

48
9
0

19,28
33,33
0,00

58
30
32

47,93
31,91
56,14

41
38
17

33,88
40,43
29,82

22
26
8

18,18
27,66
14,04

59
6
13
43
5

45,38
16,67
61,90
53,09
35,71

49
14
8
22
6

37,69
38,89
38,10
27,16
42,86

22
16
0
16
3

16,92
44,44
0,00
19,75
21,43

20
51
55

40,00
40,80
51,40

16
45
39

32,00
36,00
36,45

14
29
13

28,00
23,20
12,15

60
59
7

53,57
45,38
17,50

36
47
16

32,14
36,15
40,00

16
24
17

14,29
18,46
42,50

41
63
19
15
13
4

70,69
45,32
22,89
62,50
50,00
13,33

11
51
38
3
8
15

18,97
36,69
45,78
37,50
30,77
50,00

6
25
26
21
5
11

10,34
17,99
31,33
0,00
19,23
36,67

97
28

61,78
22,40

46
54

29,30
43,20

14
43

8,92
34,40

19
3
5
3
4
42
17
2
4
4

59,38
50,00
38,46
60,00
80,00
50,00
51,52
100,00
44,44
50,00

10
2
6
2
1
29
12
0
2
4

31,25
33,33
46,15
40,00
20,00
34,52
36,36
0,00
22,22
50,00

3
1
2
0
0
13
4
0
3
0

9,38
16,67
15,38
0,00
0,00
15,48
12,12
0,00
33,33
0,00

0,04

0,007

0,85

0,32

0,033

0,001

0,11

< 0,001

<0.001

0,47
0,85
< 0,001
<0.001

1,44
1
0,76
0,72
0,36
0,36
0,47
0,68
0,55
0,42

32

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Tabla 1 (continuacin)
Variables

Eventos desencadenantes
Enfermedad seria, herida o agresin
Pariente cercano con enfermedad seria, herida o agresin
Muerte de familiar en primer grado
Muerte de amigo u otro pariente
Divorcio/separacin
Trmino de relacin amorosa estable
Problema serio con vecino o amigo
Perdi su empleo o busc por ms de un mes
Despedido del trabajo
Gran crisis nanciera*
Problemas con la justicia o legales
Prdida o robo de posesin valiosa

Sin ideacin
suicida

Ideacin suicida
leve

Ideacin suicida
grave

26
28
11
31
22
28
29
25
6
46
6
16

26
17
9
17
20
24
19
12
10
28
4
12

9
8
2
8
13
12
9
8
2
11
1
5

0,33
0,40
0,50
0,19
0,66
0,93
0,53
0,28
0,21
0,05
0,67
0,79

42,62
52,83
50,00
55,36
40,00
43,75
55,88
55,56
33,33
54,12
54,55
48,48

42,62
32,08
40,91
30,36
36,36
37,50
33,33
26,67
55,56
32,94
36,36
36,36

14,75
15,09
9,09
14,29
23,64
18,75
15,79
17,78
11,11
12,94
9,09
15,15

Diferencia sistemticamente signicativa p 0,05.

informado en otros estudios. Se pueden plantear 2 hiptesis:

la primera es que la ansiedad se relaciona con la aparicin de
intentos suicidas o suicidios consumados, mas no con la ideacin suicida. Y una segunda posible razn es que la ansiedad
que se presenta y se relaciona con la conducta suicida lo hace
en el contexto de pacientes con rasgos de personalidad particulares, como impulsividad y agresividad40,44 . De acuerdo con
los hallazgos del estudio de Nock, es ms probable que est
relacionado con la segunda razn. Ya que se observ que en
pases de ingresos bajos y medianos la ideacin suicida est
relacionada con la impulsividad5 .
Por otro lado, se encontr asociacin entre la comorbilidad con distimia y la ideacin suicida; este es el factor ms
fuertemente relacionado tanto en el anlisis bivariado como
en el multivariado. En la actualidad, se conoce que la depresin doble es indicadora de un peor pronstico y de una mayor
gravedad en los sntomas42,45 . Estos hallazgos son novedosos
en este tipo de poblacin, ya que no han sido informados por
otros estudios en nuestro conocimiento. Adems, muestran
que los pacientes con distimia al momento de presentar un
episodio depresivo tienen mayor riesgo de conducta suicida y
requieren mayor atencin por parte del clnico.
El consumo de alcohol y cigarrillo puede llegar a constituir
una comorbilidad psiquitrica que ha sido descrita como un
factor de riesgo importante para el desarrollo de ideacin suicida, tanto en pacientes con diagnstico de depresin28,46,47
como en poblacin psiquitrica en general17,4850 . En nuestro estudio, esta relacin es clara, especialmente con el
consumo de cigarrillo. Para explicar este fenmeno se han
propuesto varias hiptesis, dentro de las que se incluyen la
vulnerabilidad gentica del sistema serotoninrgico hacia un
mal funcionaminto de este51,52 , los efectos de la nicotina en
el aumento de los niveles de serotonina en la corteza frontal en el corto plazo, pero una disminucin de estos con su
uso crnico53 , e incluso rasgos de personalidad comunes al
consumo de cigarrillo y la tendencia a la conducta suicida54,55 .
Los resultados de este estudio mostraron que el consumo
de alcohol en pacientes con diagnstico de depresin se relacion solamente con la ideacin suicida grave. Este hallazgo es
importante, pues el consumo de alcohol es un predictor importante para la realizacin de intentos suicidas56 . Esto podra

interpretarse como una conducta de riesgo que algunos proponen como parte del espectro de conductas suicidas que se
presentan en el trastorno depresivo57 .
La evidencia respecto a las comorbilidades mdicas y su
relacin con ideacin suicida es contradictoria. Por un lado,
se encuentran estudios que informan una asociacin entre
estas31,32 , mientras que hay otros estudios38 que no la encontraron. El estudio se encuentra en la lnea de aquellos que no
encontraron ningn tipo de asociacin. Al igual que en otros
estudios, esto puede deberse a que los participantes tuvieron
una edad promedio menor y tambin a que estos pacientes se
consideraron a s mismos con mejor estado de salud.
La asociacin entre los estresores econmicos y el riesgo de
suicidio que se observ es un hallazgo que se ha informado en
estudios en poblacin general58 . Estos datos son novedosos y
exploran cmo ciertos estresores pueden inuir en la percepcin del sujeto de sus propios sntomas y cmo llevaran de
alguna manera a un bajo funcionamiento social, que tambin
se ha visto relacionado con las conductas suicidas.
Finalmente, el hecho de observar una asociacin clara entre
la ideacin suicida y una percepcin de peor estado general de
salud mental y mayor riesgo de tratamiento intrahospitalario
habla del carcter propio generador de sufrimiento emocional
que trae consigo la ideacin suicida, por lo cual debe abordarse y darle la importancia propia que se merece no solo
como factor predictor de intento de suicidio y suicidio consumado, sino como un factor predictor de mayor discapacidad
en estos individuos.
Aunque el presente estudio brinda elementos importantes
desde el punto de vista psicopatolgico, sus resultados deben
ser interpretados teniendo en cuenta sus limitaciones. La primera de ellas es que el carcter transversal del estudio impide
observar relaciones causales y los hallazgos necesitan ser conrmados por medio de estudios longitudinales. Adems, no se
utiliz un instrumento especco para cuanticar la ideacin
suicida; tampoco se tomaron en cuenta el nivel de gravedad
del trastorno depresivo ni la fase del tratamiento del paciente
para el anlisis de los resultados. Para terminar, la muestra
proviene de pacientes que consultan hospitales psiquitricos,
cuyas caractersticas pueden ser diferentes de aquellos que
son atendidos en otro tipo de instituciones.

33

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Tabla 2 Factores de riesgo para desarrollo de ideacin suicida

Anlisis bivariado
Variable

Sexo
Femenino
Estado civil
Separado/divorciado
Casado
Viudo
Unin libre
Con quin vive
Familia
Otros
Salario
1 o 2 SLMV
3 o ms SLMV
Situacin laboral
Desempleado
Estudiante
Incapacitado
Otras
Consumo de alcohol ltimos 30 das
Consumo de cigarrillo ltimos 30 das
Eventos desencadenantes (vs. No)
Enfermedad seria, herida o agresin
Pariente cercano con enfermedad seria,
herida o agresin
Muerte de familiar en primer grado
Muerte de amigo u otro pariente
Divorcio/separacin
Trmino de relacin amorosa estable
Problema serio con vecino o amigo
Perdi su empleo o busc por ms de un
mes
Despedido del trabajo
Gran crisis nanciera
Problemas con la justicia o legales
Prdida o robo de posesin valiosa
Salud fsica
Salud mental
Regular
Mala/muy mala
Enfermedades (vs. No)
Hipertensin arterial
Diabetes mellitus
Artritis
Enfermedad coronaria/infarto
Asma/enfermedad pulmonar obstructiva
crnica
Gastritis
Enfermedad tiroidea
Enfermedad oncolgica
Epilepsia
Infeccin por VIH
Tuberculosis/lepra/malaria
Enfermedad cerebrovascular
Diagnstico de trastorno de pnico (vs. No)
Diagnstico de trastorno de ansiedad
generalizada (vs. No)
Diagnstico de depresin doble (vs. No)
Manejo intrahospitalario

Anlisis multivariado

Ideacin suicida
leve

Ideacin suicida
grave

Ideacin suicida
leve

Ideacin suicida
grave

OR

OR

OR

OR

IC95%

IC95%

IC95%

IC95%

0,88

0,50

1,54

0,45

0,23

0,85

0,89

0,45

1,75

0,37

0,17

0,83

1,01
0,82
1,26
1,34

0,45
0,42
0,37
0,57

2,26
1,59
4,29
3,13

1,27
0,64
0,65
0,91

0,52
0,29
0,12
0,32

3,06
1,41
3,52
2,59

0,76
1,00

0,29
0,16

2,00
6,35

0,42
0,00

0,16
0,00

1,13
0,00

1,79
0,75

0,96
0,37

3,34
1,53

2,28
0,66

0,26
0,23

1,65
0,62

2,81
0,74
1,44
0,62
1,97
2,23

1,00
0,28
0,42
0,33
0,95
1,02

7,86
1,93
5,02
1,17
4,05
4,85

7,15
0,00
1,61
1,00
3,14
3,39

2,48
0,00
0,35
0,47
1,44
1,47

20,61
0,00
7,30
2,12
6,88
7,84

2,33

0,89

6,11

4,50

1,54

13,11

1,35
0,72

0,73
0,37

2,51
1,40

0,72
0,57

0,31
0,24

1,66
1,35

1,03
0,63
1,18
1,11
0,78
0,55

0,41
0,32
0,60
0,59
0,41
0,26

2,60
1,22
2,31
2,06
1,50
1,16

0,38
0,50
1,40
0,93
0,63
0,66

0,08
0,21
0,65
0,44
0,28
0,28

1,77
1,17
3,02
2,00
1,43
1,57

2,22
0,68
0,83
0,94
0,94

0,78
0,38
0,23
0,42
0,42

6,34
1,19
3,04
2,08
2,08

0,73
0,42
0,36
0,66
0,66

0,14
0,20
0,04
0,23
0,23

3,72
0,88
3,04
1,90
1,90

3,02
7,45

1,41
3,14

6,46
17,68

2,71
9,35

1,02
3,30

7,18
26,48

4,39
11,55

1,79
4,22

10,76
31,56

3,73
16,17

1,19
4,71

11,71
55,55

0,63
0,84
1,54
0,84
0,31

0,28
0,14
0,46
0,14
0,03

1,41
5,11
5,22
5,11
2,80

0,31
0,73
0,88
.

0,09
0,07
0,17
.

1,10
7,19
4,68
.

0,82
0,87
0,00
0,62
1,27
0,75
0,76

0,46
0,40
0,00
0,11
0,31
0,17
0,30

1,44
1,93
0,00
3,47
5,21
3,21
1,90

0,59
0,48
0,00
1,69
0,84

0,29
0,16
0,00
0,37
0,28

1,22
1,51
0,00
7,83
2,47

5,38
4,07

1,73
2,29

16,78
7,23

7,29
10,64

2,21
5,10

24,06
22,19

5,81
5,87

1,57
2,98

21,54
11,56

7,32
13,77

1,69
5,88

31,62
32,25

34

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Conclusiones
La ideacin suicida es altamente prevalente en pacientes con
diagnstico de trastorno depresivo mayor. Dentro de los factores de riesgo se incluyen elementos de dominio tanto clnico
como psicosocial, que deben ser abordados con mayor cautela
en pacientes con este diagnstico, especialmente al momento
de hacer una evaluacin de riesgo. La ideacin suicida, independientemente de su nivel de gravedad, est relacionada con
una percepcin negativa de su estado de salud mental y, por
lo tanto, con el estado global del paciente.

Conicto de intereses
Los autores maniestan que no tienen conictos de inters en
este artculo.

Agradecimientos
La ejecucin del estudio fue posible gracias a la nanciacin
de Colciencias, mediante el contrato 326-2007. Se agradece la
contribucin de Roberto Estvez y Andrea Chaux, como asistentes de investigacin y por la recoleccin de la informacin.

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