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Tabla 25- 12
E fecto s se c undarios de los a ntipsicticos

E t'rcto
Sistema nervioso central
Sntomas cxtrapiram idalcs (SEP)
Discin..:sia tarda
Convuls iones
Sedacin, somnolencia
O tros
Si ndrome maligno por ncumlpticos
H ipotensin on osttica
Prol o ng;~~:in de QT
Aumento de las transaminasas h..:p;hicas
Efectos sec undarios anticnlingicns
Agr:mulocitos is
Aumento de la prolact ina
Disminucin del volumen eyaculado
Aumento de peso
Congestin nasal
Disfuncin sexual

Antipsicticos
convcncion:lfcs

Oa ++''b
+++
O a+
+ a + ++
+
+ a+++
Oa +++
Oa ++
O a +++

++ a+++
Oa+
Oa++
Oa+
+ a ++

C loznpinn

0"

Rispcridonn

O lanzapinn

Oa +
'!

0"
?

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+'

+'

+
+

Oa +++

+
+

+
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Oa +

Oa+
Oa 1

+++
+++

Oa +

o
o

oc

Aripipnrzol

0"
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Oa+

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++
Oa +
+

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Oa +
Oa +

+++
Oa +
?

Ziprnsidona

O a +11
(+)

+++
+++

Q uctinpina

+++

o
o

Oa +

"Ninguna diferencia s ignilicativa con el g ru po tratado con placebo, que pudo haber rec ibido tratamiento psictico convencional antes de la inclusin en el estudio y habe r arrastrado
los efectos secundarios cxtrapiramidales en las primeras semanas de la investigacin.
b Efectos secundarios extra piramidales relacionados con dos is mayores de 6 mg/da.
' Pasajero.
J Aumentos relacionados con la dosis dentro del intervalo nom1a l.
Relacionado con la dosis. sin di fe re ncia signi ficativa con el placebo pard las dosis de 15 o 20 mg.
O, ninguno o sin diferencia significativa con el placebo; + , leve; ++, moderado; +++, intenso;?, datos insu fi cientes.
Adaptado de Casey DE: Side eff ect pro files of new. antipsychotic agents. J C/in P~ychia t1y 1996; 57(supl): 40.

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PSICOFARMACOLOGA Y OTROS TRATAMIENTOS BIOLGICOS

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cial recomendada es de 25 mg/da. Algunos pacientes que no responden a la dosis

de 25 mg mejoran si se aumenta la posologa hasta 62,5 mg/da en incrementos de
12,5 mg/da. La dosis slo debe modificarse en iniervalos de, al menos, una semana.
Hay que advertir a los pacientes que la paroxetina CR no debe masticarse ni aplastarse, sino deglutirse entera.
(6) Escitalopram. El escitalopram se proporciona en comprimidos ranurados de 10 y de
20 mg. La dosis inicial es de 10 mg!da, en una sola toma diaria, con los alimentos
o sin ellos. Si el paciente no responde a esta posologa, se puede aumentar hasta 20
mg/da tras una semana como mnimo.
b. Estrategias para limitar los efectos adversos. La mayora de los efectos adversos de
los !SRS aparecen en la primera o en las dos primeras semanas y suelen remitir o desaparecer espontneamente si se contina administrando el frmaco en la misma dosis. No
obstante, hasta el 15% de los pacientes no llegan a tolerar la dosis mnima. Una alternativa en estos casos es fracc ionar la dosis durante una semana y tomar una dosis cada 2,
3 o 4 das. Algunas personas toleran otro lSRS o, por el contrario, necesitan recibir un
antidepresivo de otro grupo, por ejemplo un tricclico.
c. Estrategias de refuerzo t eraputico. Se pueden seguir estrategias para reforzar el tratamiento de las personas deprimidas que responden parcialmente a los ISRS. Una asociacin
teraputica de stas, ISRS ms bupropin, posee claros efectos adicionales. Algunos pacientes mejoran, asimismo, cuando se aade litio, levotiroxina o anfetamina (5 a 15 mg!da).
d. Prdida de eficacia. Entre los posibles mtodos para controlar la atenuacin de la respuesta a los ISRS se encuentran el incremento o el d ecremento de la dosis; la ret irada
paulatina del frmaco, con reexposicin posterior; el cambio a otro ISRS o a un antidepres ivo distinto de los ISRS, y el refuerzo con bupropin, hom1ona tiro idea: litio, simpaticomimticos, buspirona, antiepilpticos, naltrexona u otro antidepresivo d istinto de los
!SRS. El cambio en la respuesta a un ISRS debe explorarse mediante la psicoterapia,
pues puede reflejar conflictos subyacentes que acentan los sntomas depresivos.
4. Precauciones y reacciones adversas
a. Disfuncin sex ual. La inhibicin sexual es el defecto adverso ms frecuente de los ISRS
y puede darse hasta en e l 80% de los casos. Las mani festac iones ms frecuentes son la
inhibicin del orgasmo y la disminucin de la libido, que dependen de la dosis. A diferencia de la mayora de los otros efectos adversos de los ISRS, la inhibicin sexual no remite en las primeras semanas, sino que suele continuar mientras se toma el medicamento.
El tratamiento de la disfuncin sexual inducida por los ISRS se basa en reducir la
posologa o cambiar a bupropin, que no causa disfuncin sexual. Otras opciones son
aadir bupropin, una o dos veces al da, o sildenafilo. Las dosis bajas de anfetaminas
(2,5 mg) tambin son tiles.
b. Efectos adversos gastrointestinales. Las molestias gastrointestinales ms frecuentes
son las nuseas, la diarrea, la anorexia, los vmitos y la dispepsia. Las nuseas y las
deposiciones blandas dependen de la dosis y tienen carcter pasajero, pues remiten , de
ordinario, en unas semanas. La paroxetina CR se tolera mejor en virtud de su recubrimiento entrico, que retrasa su disolucin hasta que entra en el intestino delgado y, en
consecuencia, minimiza tericamente las nuseas. La anorexia ocurre ms con la flu oxetina, pero algunas personas aumentan de peso al tomar este medicamento. La prdida del
apetito y el adelgazamiento inducidos por la fluoxetina empiezan en cuanto se toma la
medicacin y alcanzan el mximo a las 20 semanas; luego, el peso suele retomar al valor
inicia l.
c. A umento de peso. Hasta un tercio de las personas tratadas con ISRS aumentan de peso,
a veces ms de 1O kg. La paroxetina es el IS RS que ms se asocia al incremento de peso, que puede ocurrir con cualquier preparado.
d. Cefalea. La incidencia de cefalea con los ISRS oscila entre el 18 y el 20% . La flu oxeti na es la que ms cefaleas produce. Por otro lado, todos los ISRS surten efecto profil ctico de las migraas y las cefaleas tcnsionales de muchas personas.