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Indicaciones
La biopsia renal es una tcnica invasiva, pero puede aportar
mucha informacin acerca del diagnstico, pronstico y tratamiento de las enfermedades renales. Por ello debe evaluarse con precisin y cautela la indicacin de esta tcnica en
cada caso, considerando los posibles riesgos y beneficios.
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Absolutas
Relativas
Proteinuria nefrtica
Sndrome
nefrtico
IRA o subaguda
Proteinuria no nefrtica
Nefropata
del trasplante
Sndrome nefrtico
Excepciones
Etiologa no clara
Enfermedad sistmica
Curso prolongado
o atpico
Reciente
Tardo
IRC leve
DM curso tpico
Amiloidosis
con diagnstico
de certeza
DxD
DxD
Rechazo agudo
NTA
Nefrotoxicidad
Rechazo agudo
NCI
Nefrotoxicidad
Recidiva
Fig. 1.
DM: diabetes mellitus; IRA: insuficiencia renal aguda; DxD: diagnstico diferencial; NTA: necrosis tubular aguda; NCI: nefropata crnica del injerto; IRC: insuficiencia renal crnica.
Sndrome nefrtico
En la mayor parte de los casos, no es preciso realizar biopsia,
porque no es imprescindible para el diagnstico (por ejemplo: glomerulonefritis postinfecciosa, crioglobulinemia mixta). En el resto, puede considerarse la indicacin.
Enfermedad sistmica con signos de afectacin renal
Con el fin de evaluar el grado de afectacin renal y las posibles implicaciones teraputicas.
Insuficiencia renal crnica de etiologa no filiada
Es necesario cerciorarse de que los riones no se encuentran
disminuidos de tamao o con alteraciones estructurales. En
casos de insuficiencia renal crnica avanzada, la biopsia no es
rentable, porque la histologa es inespecfica y el riesgo de
hemorragia es ms elevado.
Contraindicaciones de la biopsia
renal
La contraindicacin fundamental es un trastorno en la coagulacin. Debe evaluarse la funcin plaquetaria en casos con
insuficiencia renal avanzada. El resto de las contraindicaciones son relativas y se recogen en la tabla 1.
TABLA 1
Relativas
Paciente no colaborador
Mal control tensional
Enfermedades infecciosas en actividad, incluida infeccin urinaria
Hematuria aislada
Actualmente se considera que no debe realizarse biopsia
renal, salvo deterioro de la funcin renal o aparicin de proteinuria. En la mayora de los casos (nefropata IgA, enfermedad de membrana basal fina), si la manifestacin es nicamente la hematuria, no se va a realizar un tratamiento
especfico.
En la figura 1 se resumen las indicaciones de la biopsia
renal.
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teinuria nefrtica
teinuria no nefrtica
drome nefrtico
ermedad sistmica
leve
Bibliografa recomendada
Medicine. 2007;9(80):5171-5173
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