Ao de la Consolidacin del Mar de Grau

CURSO:
SEMIOLOGA GENERAL Y OBSTTRICA
DOCENTE:
DR. PASCUAL ROMAN SANTISTEBAN ROJAS
CICLO:
V
TEMA:
PARO CARDIACO INTRAOPERATORIO
ALUMNA:
VALLADARES BAZALAR PAOLO NEIL

HUACHO 2016

INDICE
PORTADA

INDICE
INTRODUCCIN
CONTENIDO

CAPITULO I
PARO CARDIACO INTRAOPERATORIO
1.1.

DESCRIPCIN

3
1.2.
CAUSAS
3
1.3.
TRATAMIENTO
3
CAPITULO II
RCP
2.1. DIAGNSTICO DE LA PCR.....5
2.2. SECUENCIA DE LA RCP..5
2.2.1. EN CASO DE FV/TV SIN PULSO5
2.2.2. EN CASO DE ASISTOLIA O ACTIVIDAD ELCTRICA SIN PULSO.6
2.3. FRMACOS DURANTE LA RCP.6
2.3.1. ADRENALINA..6
2.3.2. AMIODARONA....6
2.3.3. ATROPINA...6
2.3.4. MAGNESIO..6
2.3.5. BICARBONATO SDICO..6
2.4. CAUSAS POTENCIALMENTE REVERSIBLES.7

CONCLUSIONES...8
REFERENCIAS.......9

pg. 1

INTRODUCCIN

El PCRI y la muerte representan las complicaciones ms graves del acto

anestsico quirrgico. El estudio de sus orgenes constituye el principal
incentivo para el desarrollo de la especialidad de Anestesiologa y
Reanimacin.8 Estudios realizados a partir de la segunda mitad del siglo XX y
hasta nuestros das hacen mencin de diferentes causas y factores de riesgo
de PCRI, que varan en dependencia del tiempo de observacin, el lugar y la
poblacin estudiada.10-20 Las diferencias de los diseos metodolgicos de
dichas investigaciones han hecho difcil la comparacin de los resultados.
Los PCRI tienen tres fuentes principales: las condiciones del paciente, incapaz
de tolerar la agresin anestsico-quirrgica por la gravedad de la comorbilidad
presente, las complicaciones propias de la intervencin quirrgica y las
relacionados con la conduccin de la anestesia. El advenimiento de nuevos
anestsicos, de mejores medios de monitorizacin y de mquinas de anestesia
ms eficientes han logrado reducir la mortalidad intraoperatoria.8 Sin embargo,
la tecnologa moderna tiene sus riesgos especficos y las causas del PCRI
difieren en dependencia del escenario en que ocurren.
A pesar del inters que tiene para los anestesilogos y dems galenos el
discernimiento de las causas y factores de riesgo que conducen al desarrollo
de PCRI, su conocimiento no est totalmente esclarecido pues subsisten
aspectos sin explicar que, por su importancia, precisan un estudio ms
minucioso, para de este modo garantizar la seguridad de los pacientes que
reciben tratamiento quirrgico y mejorar la calidad de la atencin que a ellos se
brinda. As mismo, se hace necesario evaluar si, en Cuba, existen condiciones
locales que influyen en la aparicin del PCRI, pues en este territorio consta solo
una publicacin sobre los PCRI ocurridos en un hospital de la capital, durante
tres aos de observacin.19 Por esta razn se decidi realizar la presente
investigacin, dado que la identificacin de las causas y los factores de riesgo
de los PCRI permiten dirigir los esfuerzos humanos y los recursos tecnolgicos
disponibles a la disminucin y posible evitacin de tan temido evento.

pg. 2

CAPITULO I
PCR INTRAOPERATORIO
1.1.

DESCRIPCIN

El PCRI y la muerte representan las complicaciones ms graves del acto

anestsico quirrgico. El estudio de sus orgenes constituye el principal
incentivo para el desarrollo de la especialidad de Anestesiologa y
Reanimacin.Estudios realizados a partir de la segunda mitad del siglo XX y
hasta nuestros das hacen mencin de diferentes causas y factores de riesgo
de PCRI, que varan en dependencia del tiempo de observacin, el lugar y la
poblacin estudiada.
Las diferencias de los diseos metodolgicos de dichas investigaciones han
hecho difcil la comparacin de los resultados. Los PCRI tienen tres fuentes
principales: las condiciones del paciente, incapaz de tolerar la agresin
anestsico-quirrgica por la gravedad de la comorbilidad presente, las
complicaciones propias de la intervencin quirrgica y las relacionados con la
conduccin de la anestesia. El advenimiento de nuevos anestsicos, de
mejores medios de monitorizacin y de mquinas de anestesia ms eficientes
han logrado reducir la mortalidad intraoperatoria. Sin embargo, la tecnologa
moderna tiene sus riesgos especficos y las causas del PCRI difieren en
dependencia del escenario en que ocurren. A pesar del inters que tiene para
los anestesilogos y dems galenos el discernimiento de las causas y factores
de riesgo que conducen al desarrollo de PCRI, su conocimiento no est
totalmente esclarecido pues subsisten aspectos sin explicar que, por su
importancia, precisan un estudio ms minucioso, para de este modo garantizar
la seguridad de los pacientes que reciben tratamiento quirrgico y mejorar la
calidad de la atencin que a ellos se brinda.
1.2.

1.3.

CAUSAS
Relacionadas con el paciente (enfermedades preexistentes)
Relacionadas con el equipo (desconexin del circuito, extubacin)
Relacionadas con la tcnica (reaccin a drogas, anestesia conductiva)
TRATAMIENTO

Como prevenir es mejor que curar, algunas sugerencias tiles son:

Asegurar un grupo de trabajo con adecuado nivel de entrenamiento

Asegurar siempre monitoria adecuada. Un pulsoxmetro y capngrafo
debe estar disponibles.
Tener disponible un equipo de reanimacin avanzada (que incluya
drogas y desfibrilador)
Cuando se administre anestesia conductiva, el mantenimiento de la
precarga debe ser una prioridad
pg. 3

Tratar toda bradiarritimia pronta y agresivamente

Los principios bsicos de la reanimacin, el soporte avanzado y el soporte

prolongada se aplican igualmente a los paros cardacos intraoperatorios.
El soporte bsico (BLS) suministra oxgeno de emergencia; el soporte
avanzado (ALS) promueve la restauracin de la circulacin espontnea y el
soporte prolongado (PLS) promueve la recuperacin de corazones y cerebros
demasiado buenos para morir.

pg. 4

CAPITULO II
RCP

2.1.

DIAGNSTICO DE LA PCR

La PCR se diagnosticar inmediatamente mediante el anlisis del ritmo del

ECG intraoperatorio, con especial atencin a:
ritmo desfibrilable: Fibrilacin Ventricular (FV) / Taquicardia Ventricular
(TV) sin pulso
ritmo no desfibrilable: Asistolia / Actividad Elctrica Sin Pulso

2.2.

El anestesilogo coordinar e iniciar la reanimacin cardiopulmonar

inmediatamente (RCP).
Una persona se encarga de traer el carro de parada con el desfibrilador.
Se pedir ayuda al anestesilogo ms disponible.

SECUENCIA DE LA RCP
2.2.1. EN CASO DE FV/TV SIN PULSO: choque elctrico inmediato.1
choque de 360 J con el desfibrilador monofsico o de 150 J si es
bifsico.

Iniciar RCP inmediatamente despus con compresiones torcicas a

un ritmo de 100 lpm durante 2 minutos sin esperar a analizar el
ritmo. Se cambiar el reanimador cada 2 minutos. Si el desfibrilador
no est disponible inmediatamente se considerar un golpe
precordial y se iniciar la RCP con compresiones torcicas a un
ritmo de 100 lpm. Si la va area no est asegurada, el
anestesilogo intubar al paciente y lo conectar a ventilacin
mecnica evitando la hiperventilacin.

Pasados 2 minutos de RCP se realiza breve pausa para evaluar el

ritmo: si FV/TV, realizar nueva descarga y reanudar RCP
inmediatamente durante 2 minutos tras la segunda descarga.

Pasados otros 2 minutos de RCP se realiza breve pausa para

evaluar el ritmo: si todava FV/TV, administrar 1 mg de adrenalina iv,
seguido de inmediato de una nueva descarga y reanudar RCP
inmediatamente durante 2 minutos tras la tercera descarga.
pg. 5

Pasados otros 2 minutos de RCP se realiza breve pausa para

evaluar el ritmo: si todava FV/TV tras la tercera descarga,
administrar bolo de 300 mg de amiodarona iv, justo antes de la
cuarta descarga, y reanudar RCP inmediatamente durante 2 minutos
tras esta cuarta descarga. Independientemente del ritmo de la PCR,
debe administrarse 1 mg de adrenalina iv cada 3-5 minutos.

2.2.2. EN CASO DE ASISTOLIA O ACTIVIDAD ELCTRICA SIN PULSO:

Iniciar RCP inmediatamente durante 2 minutos (descarga no
aconsejada).
Si la va area no est asegurada, el anestesilogo intubar al paciente y lo
conectar a ventilacin mecnica evitando la hiperventilacin.
2.3.

FARMACOS DURANTE LA RCP

No se debe interrumpir la RCP para administrar medicacin.

2.3.1. ADRENALINA
Asistolia o Actividad Elctrica Sin Pulso: 1 mg de adrenalina iv y repetir cada
3-5 minutos.
FV/TV sin pulso: 1 mg de adrenalina iv tras las dos primeras descargas y
repetir cada 3-5 minutos.
2.3.2. AMIODARONA
Si persiste FV/TV sin pulso tras tres choques, se administran 300 mg de
amiodarona en bolo. Se puede administrar otros 150 mg en casos de FV/TV
recurrente.
2.3.3. ATROPINA
En caso de asistolia administrar 3 mg iv para proporcionar bloqueo vagal
mximo.
2.3.4. MAGNESIO
Indicado en FV refractaria con hipomagnesemia.
2.3.5. BICARBOTATO SDICO
No se administra de rutina. Indicado cuando se asocia hiperpotasemia.

2.4.

CAUSAS POTENCIALMENTE REVERSIBLES

pg. 6

Hipoxemia
Hipovolemia
Hipotermia
Hiperpotasemia, hipopotasemia, hipocalcemia, acidosis.
Neumotrax a tensin
Taponamiento cardaco
Embolia pulmonar

pg. 7

REFERENCIAS

1. Elkin Fedinand Cardona Duque, Medardo Pacheco Tirado. Paro cardiaco

y reanimacin. 1 Edicin. Editorial Universidad De Antoqui. Medelln,
Colombia; 2005.
2. Dr. Pastor Luna Ortiz. El paro cardaco en Anestesiologa. Revista
Mexicana de Anestesiologa. Vol. 38. No. 4 Octubre - Diciembre 2015 pp
224-226.

3. Dra. Marina Beatriz Vallongo Menndez; Dra. Dania Len Alonso; Dr.
Lucas Cordov de Armas; Dra. Alba Abela Lazo; Dra. Idoris Cordero
Escobar. Epidemiologa del Paro Cardaco Intraoperatorio en Cuba.
Revista Cubana de Anestesiologa y Reanimacin. Rev cuba anestesiol
reanim v.8 n.1 Ciudad de la Habana ene.-abr. 2009.

pg. 8

CONCLUSIONES

1. Las causas son mltiples en un paro cardiaco intraoperatorio, entre las cuales
tenemos el riesgo de enfermedades preexistentes del paciente, la condicin del
paciente, la reaccin del paciente frente a los frmacos y la intervencin
adecuada en la operacin del profesional mdico.

2. Frente a un caso de PCRI se deber realizar lo ms rpido posible una

reanimacin cardiopulmonar con los adecuados equipos y materiales de
induccin para una pronta recuperacin entre las que no puede faltar el
desfibrilador.

3. El frmaco ms utilizado y conocido para la reanimacin cardiopulmonar es la

Adrenalina o Epinefrina que es una agonista y estimulador por excelencia del
SNC.
4.

pg. 9