Duodeno

Parte inicial del intestino delgado. Se encuentra enrollado en forma de anillo alrededor de la
cabeza y cuello del pncreas. Situado en la pared abdominal posterior, anterior a la columna
vertebral y a los grandes vasos prevertebrales.
Lmites y dimensiones
Comienza en el ploro, su origen est indicado por el surco duodenopilrico. Termina formando
un angulo, con la parte mvil del ID, denominado flexura duodenoyeyunal

Longitud: 25 cm
Calibre irregular
Diametro: 3-4cm

Configuracin externa
Forma de anillo casi completo, abierto solo superiormente y a la izquierda. La curva del anillo
no es regular, as permite distinguir 4 porciones
1. Porcion superior: Oblicua en sentido posterior, superior y un poco a la derecha
2. Porcion descendente: sentido vertical
3. Porcin horizonal: orientada de derecha a izquierda, describe una curva cncava
superior y se adapta a la prominencia formada por la CV
4. Porcion ascendente: Casi vertical, que termina en la flexura duodenoyeyunal
Existe un estrechamiento descrito por Villemin, situado un poco superior a la ampolla
hepatopancreatica, hacia la parte media de la porcin descendente. Divide al duodeno en 2
partes que difieren:
a) Por estructura: las glndulas duodenales solo existen en el segmento superior
b) Por la vascularizacin: el segmento superior, irrigado por ramas de la arteria heptica
comn y el horizontal por las ramas de la arteria mesentrica superior
c) Presencia de pliegues circulares en el segmento horizontal que se hallan ausentes en
el segmento superior
d) Por su volumen: es mayor en la porcin superior que en la porcin descendente

Configuracin interna
La superficie interna presenta una capa mucosa con:
1. Microvellosidades intestinales: son salientes filiformes cortos
2. Pliegues circulares: son repliegues permanentes de la mucosa, nicamente se
observan en las 3 ltimas porciones del duodeno. Presentan 2 caras (una axial dirigida
hacia la cavidad y otra parietal aplicada sobre la pared), 2 bordes (uno libre y otro
adherente) y 2 extremos (que se adelgazan y se confunden con la pared). Los 2
ultimos pliegues son los ms desarrollados
3. Nodulillos linfticos: son pequeas masas linfoides, redondeadas y blanquecinas, que
sobresalen en la superficie de la pared
Papilas duodenales:
I.

Papila duodenal mayor: saliente conico que mide de 5 a 10 mm de longitud y 5-6mm de

anchura. Situada en la cara interna de la porcin descendente, en su parte media y
cerca de su cara posterior. El frenillo de carncula, pliegue circular que recubre el
borde inferior y que fija a la pared intestinalDATO: dicho pliegue lo denomin
Santorini
Esta escavada, en la mayora de los casos, por una cavidad denominada ampolla
hepatopancreatica, en el fondo de la misma desembocan el conducto coldoco y el

conducto pancretico. Dicha ampolla se abre en el duodeno por un orificio de 1 a 3 mm

y ocupa el vrtice de la papila, se abre adems por la lnea umbihemiclavicular derecha
(Marsiaj)
II.

Papila duodenal menor: saliente conico, de 1 a 3 mm de altura, situado a 3 cm superior

y anterior a la papila duodenal mayor. En el vrtice de dicha papila se encuentra
ocupado por un orificio donde desemboca el conducto pancretico accesorio

Relaciones
a) Porcin superior: Es oblicua en sentido posterior, superior y hacia la derecha, y se
proyecta sobre la mitad derecha del cuerpo de L1
a. Cara anterior: Tapizada por peritoneo, anteriormente: cara inferior del lbulo
cuadrado del hgado y posteriormente: cuello vesicula biliar y el extremo
derecho del porta heptico
b. Cara posterior: 2 segmentos: (lmite de estos segmentos: borde medial art.
Gastroduodenal)
i. Segmento peritoneal: en relacin con el extremo inferior y derecho de
la bolsa omental. El revestimiento seroso de la cara posterior tiene
continuidad superiormente con la hoja posterior del omento menor e
inferiormente con el peritoneo parietal pancretico. Dicho segmento se
halla en relacin con el cuerpo del pncreas y la art. Heptica comn
ii. Segmento extraperitoneal: se halla adherido inferiormente al cuello del
pncreas y se halla cruzado por el conducto coldoco, la vena porta y
la art. Gastroduodenal
Posteriomente al pncreas, al conducto coldoco y la vena porta, se extiende la fascia
retroduodenal (de Treitz) y posterior a esta la VCI
c.

Cara superior: presenta las mismas relaciones con el hgado que la cara
anterior, corresponde al codo de la art. Heptica comn
d. Cara inferior: se adhiere lateralmente al cuello del pncreas, la art.
Gastroduodenal lo atraviesa en su cara inferior
b) Porcin descendente: desciende a la derecha de la columna lumbar, desde L1 a L4
a. Cara anterior: se halla cruzada por el colon transverso y por su meso. El
mesocolon transverso divide esta en 2 partes: supramesocolica, corresponde a
la cara inferior del lbulo derecho del hgado en el cual deja su impresin y a la
vesicula biliar y otra, inframesocolica, esta en relacin con el extremo derecho
del colon transverso
b. Cara posterior: se aplica sobre VCI y sobre la art. Testicular derecha, el
pediculo renal derecho y el urter
c. Cara lateral: en relacin, superiormente al colon transverso, con el hgado e
inferiormente con el colon ascendente
d. Cara medial: unida a la cabeza del pncreas, corresponde tambien al conducto
coldoco y a los conductos pancretico y pancretico accesorio. Se encuentra
cruzada por la art. pancreatoduodenal superior anterior
c) Porcin horizontal: se extiende transversalmente en sentido anterior a L4. Describe una
curva de concavidad posterior que abraza el saliente formado por la columna lumbar y
los grandes vasos prevertebrales
a. Cara anterior: Recubierta por peritoneo y corresponde a la asas del intestino
delgado. Esta cruzada por la raz del mesenterio, los vasos mesentricos

superiores discurren entre las hojas del mesenterio anteriormente a dicha

porcin y anterior sta nace la art. Clica derecha
b. Cara posterior: Recubre la VCI, la aorta, el origen de la art. Mesentrica
inferior, el plexo nervioso intermesenterico, la parte superior de las races del
plexo hipogstrico superior y los ndulos linfticos prearticos
c. Cara superior: Sigue el borde inferior de la capeza y proceso unciforme del
pncreas
d. Cara inferior: relacin con asas del intestido delgado
d) Porcin ascendente: asciende por el lado izquierdo de la columna lumbar desde L4 a
L2
a. Cara anterior: superiormente al colon transverso y su meso, inferiormente con
las asas del intestino delgado
b. Cara posterior: recubre vasos renales y testiculares izquierdo
c. Cara medial: es contigua al proceso unciforme del pncreas y despus al
extremo superior de la raz del mesenterio. Bordea la aorta
d. Cara lateral: cercana al borde medial del rin izquierdo, entre estos 2 organos
asciende el arco vascular (de Treitz), formado por la vena mesentrica inferior
y la art. Clica izquierda

Apartado: RECESOS DUODENALES

Son pliegues que se forman en el peritoneo, que limitan divertculos de la cavidad peritoneal.
Existen 3 recesos:
1. Recesos duodenales superior e inferior: son aplanados de anterior a posterior, adoptan
la forma de una pirmide triangular y se orientan por su base, que corresponde al
orificio del receso:
a. Pared medial: est formada por la parte posterolateral de la porcin
ascendente del duodeno
b. Pared posterior: por la regin vecina de la pared abdominal posterior
c. Pared anterolateral: por un repliegue peritoneal que se extiende desde la
porcin ascendente hasta la pared posterior del abdomen.
El repliegue que limita el receso duodenal superior contiene la vena mesentrica
inferior
2. Receso duodenal paraduodenal: es poco frecuente, se desarrolla entre la vertiente
superior de la flexura duodenoyeyunal y el mesocolon transverso. Contiene la vena
mesentrica inferior

Constitucin
Se compone de 4 capas:
1. Capa serosa: esta dividido en 3 partes por el mesocolon transverso y por el mesenterio
a. Superior al mesocolon: el peritoneo reviste la cara anterior de las porciones
superior y descendente. La cara posterior esta solo tapizada por la serosa, en
esta regin, el asa duodenal forma parte de la pared anterior de la bolsa
omental, en el limite inferior y derecho de dicha cavidad
b. Inferior al mesocolon: el peritoneo solo recubre las caras anterior e inferior del
duodeno, el mesenterio divide el peritoneo duodenal inframesocolico en dos
partes:

i. Superior y derecha: en relacin con el segmento inframesocolico de la

porcin descendente del duodeno y la mitad derecha de la porcin
horizontal
ii. Inferior e izquierda: recubre la mitad izquierda de la porcin horizontal
y toda la porcin ascendente
2. Capa muscular: formada por una capa superficial de fibras longitudinales y una capa
profunda de fibras circulares. Atravesada por el conducto coldoco y pancretico
3. Capa submucosa: delgada lamina de TCL
4. Capa mucosa: **Ver Configuracion interna**
PVN

Arterias
o Art. Pancreatoduodenales superiores anterior y posterior: ramas de la art.
Gastroduodenal
o Art. Pancreatoduodenal: rama de la art. Mesentrica superior
o Primera art yeyunal: rama de la art mesentrica superior
o Art supraduodenal: rama de la art heptica comn
o Art subpilorica: nace de la art. Gastroomental derecha

Venas
o Vena pancreatoduodenal superior: desemboca en el tronco de la vena porta
o Vena pancreatoduodenal inferior anterior: desemboca en la vena mesentrica
superior
o Vena pancreatoduodenal inferior: desemboca en la vena mesentrica superior

Vasos linfticos
o Ndulos linfticos pancreatoduodenales superiores e inferiores
o Porcin superior a los ndulos linfticos subpiloricos
o Porcin ascendente a un nodulo linftico pancretico inferior

Nervios
o Porcin superior: nervio vago izquierdo
o Porcin descendente y horizontal: ganglio celiaco derecho y plexo mesentrico
superior
o Porcin ascendente: nervio vago derecho y ganglio celiaco izquierdo