LOS TRASTORNOS DE LA PSICOMOTILIDAD Y PSICOMOTRICIDAD

La actividad motora es la actitud, el reposo y el movimiento del individuo actuante.

El ser humano se expresa (estado de nimo, conciencia acerca de si mismo...) y
nos da informacin objetiva (estado de conciencia, orientacin...) a travs de la
mmica, los gestos, la actitud y los movimientos aislados o combinados.

En la psicopatologa de la motrica, se distinguen aquellos fenmenos, sntomas o

manifestaciones ms desligadas de la expresividad y menos atribuibles al mundo
vivencial, es decir, con una base ms neurolgica (psicopatologa de la
psicomotricidad), de aquellos otros trastornos ms directamente relacionados con
la expresividad y con los comportamientos intencionales (psicopatologa de la
psicomotilidad).
PSICOPATOLOGIA DE LA PSICOMOTILIDAD

La motilidad puede estar aumentada en numerosos cuadros psquicos y se habla

de forma genrica de hipercinesia. Si se analiza cualitativamente esta hipercinesia
se diferencian los siguientes cuadros:

Inquietud psicomotriz
Estado de hiperactividad psquica y motora donde las acciones no estn
ordenadas ni dirigidas hacia la consecucin de un fin determinado. Es la expresin
de un desasosiego interno (ansiedad), no hay una forma de expresin consciente.
Suele aparecer en los trastornos de ansiedad, siendo muy importante hacer el
diagnstico diferencial con la acatisia.

Agitacin psicomotriz

Es una forma mayor de inquietud psicomotriz en la que los pacientes realizan los
movimientos de una manera desorganizada, pareciendo carecer de objetivos:
tempestad de movimientos (rpida sucesin de movimientos, gestos e impulsos).
Existe un potencial agresivo hacia s mismo y/o hacia los dems, por lo que la
agitacin psicomotriz es una de las urgencias psiquitricas ms clsicas.
Encontramos las siguientes peculiaridades en la agitacin segn los diferentes
cuadros:

Trastornos psicticos
Manacos: suele aparecer cuando el estado de nimo irritable predomina sobre el
eufrico, desencadenndose al imponerles lmites.

Esquizofrnicos: se da con una intensa angustia psictica, asociada a contenidos

de influencia y/o alucinaciones y/o ideas delirantes. Los actos son extravagantes y
aparentemente absurdos.

Una forma especial de agitacin se da en la esquizofrenia catatnica donde la

inmovilidad y el automatismo son entrecortados por episodios de agitacin: gritan,
corren hacia un lado y hacia otro, hacen muecas y contorsiones estereotipadas.
Todo esto se puede convertir fcilmente en agresividad.

Trastornos psicopticos
Las agitaciones suelen ser reactivas a pequeas frustraciones o a la imposicin de
normas que lo limiten.
Trastornos de base orgnica
Se puede detectar en estos cuadros una alteracin de conciencia (obnubilacin,
onirismo, estado crepuscular...) que dificulta ms la contencin externa. La
impulsividad predomina en la agitacin de estos pacientes. En este grupo
destacan:

Cuadros epilpticos. Con frecuencia hay gran agresividad.

Intoxicacin por txicos (alcohol, anfetaminas, cocana,...) o estados de

abstinencia de los mismos: se asocia a los sntomas y signos propios de cada
txico.

Trastornos cognitivos
En la demencia senil la agitacin est favorecida por la prdida de la comprensin
de las situaciones, del sentido crtico y de las habilidades prxicas.
Acatisia
Situacin en la que el paciente presenta una incapacidad para permanecer quieto
acompaada de una sensacin subjetiva de intranquilidad a nivel corporal sin
sensacin de angustia. La necesidad imperiosa de movimiento le lleva a cambiar
de lugar y de postura, a levantarse y sentarse repetidamente, a cruzar y extender
las piernas..; por lo que la acatisia se conoce tambin como "sndrome de las
piernas inquietas". Se trata de un efecto adverso de los neurolpticos, no se debe

confundir con manifestaciones motoras de tipo ansioso ya que la acatisia

empeorar con el aumento de las dosis de neurolpticos.

Tics
Son movimientos anormales, simples, repetitivos, carentes de sentido, cuya
aparicin el paciente puede retrasar en el tiempo (este control voluntario genera
desazn e inquietud que van aumentando hasta que se repite el tic. Es raro que se
involucre musculatura por debajo de los hombros. Aparecen frecuentemente los
siguientes patrones: parpadeos, carraspeos, movimientos de cuello y gestos de
boca y frente.

Un sndrome especial es el de Gilles de la Tourette que comienza antes de los 10

aos con tic monosintomtico y se le van sumando: contracciones de masas
musculares

indiscriminadas,

coprolalia,

sonidos

inarticulados

(gruidos,

chasquidos de lengua) y trastornos de tipo obsesivo-compulsivo.

Es posible encontrar en cuadros psiquitricos una disminucin llamativa de la

psicomotilidad del sujeto hablndose de forma genrica de hipocinesia. Cuando se
analizan los distintos trastornos posibles podemos diferenciar distintos grados de
hipocinesia:

Inhibicin
Defecto en la energa necesaria para poner en marcha los movimientos. Al
paciente le cuesta trabajo moverse, andar, hablar... Suele ir acompaada de una
dificultad en la expresividad del lenguaje y gestos hablndose entonces de
hipomimia. Este estado es caracterstico de cuadros depresivos.

Estupor

Lo consideramos como un cuadro mayor de hipocinesia caracterizado por la

ausencia absoluta de movimiento asociado a la falta de lenguaje (mutismo), sin
que exista alteracin de la conciencia. A veces se detecta una disminucin de la
actividad psquica junto con un descenso del nivel de conciencia, pero nos
interesa ver aquellos trastornos en los que la conciencia est lcida con un origen
ms psquico que orgnico.
Generalmente encontramos al paciente con un dficit o ausencia completa de
movimientos voluntarios, permaneciendo con el rostro inexpresivo, sin respuesta a
estmulos externos o con movimientos semiautomticos sbitos. Aunque en
apariencia el paciente denote frialdad e indiferencia suele encontrarse una gran
ansiedad, angustia y/o perplejidad. Este estado puede durar desde minutos a
semanas, y a veces se acompaa de mutismo, sitofobia (negativa a comer), y
gatismo (incontinencia de heces y orina).

Ante un cuadro estuporoso tenemos que plantearnos cuatro diagnsticos

diferenciales fundamentales:

Estupor catatnico
El paciente aparece mutista, hipoquintico, con fascies inexpresiva y con
musculatura tensa o relajada. De forma paradjica en los cuadros catatnicos
coexiste el fenmeno de obediencia automtica y la catalepsia, junto con la actitud
negativista como expresin de la ambivalencia caracterstica de los cuadros
esquizofrnicos.
Estupor depresivo

En el que ms que una actitud negativista predomina el estado de inhibicin del

paciente, que a diferencia del catatnico no presenta una actitud tan rgida e
impenetrable reaccionando a estmulos externos. La expresin facial suele ser de
pesadumbre, a veces tensa, junto con una gran ansiedad.

Estupor psicgeno
En el que generalmente existe una situacin desencadenante muy clara y el
paciente suele interrumpir el estado de estupor con descargas de agitacin,
llanto...

Estupor orgnico
Como manifestacin de cuadros orgnicos. A diferencia de los anteriores existe
una alteracin de la conciencia que justifica el estupor. Puede observarse en
psicosis por drogas, demencias, estado postictal epilptico y otros procesos
orgnico-cerebrales.

Una vez estudiados los aspectos cuantitativos de la psicopatologa de la

psicomotilidad pasaremos a describir las alteraciones cualitativas de la misma.

Catalepsia. Flexibilidad crea:

El fenmeno de catalepsia se caracteriza por el mantenimiento de una postura

impuesta externamente durante largo tiempo, a veces hasta que no se le indique
que cese. Hablamos de flexibilidad crea cuando al intentar que el paciente
adopte una postura impuesta pasivamente, existe una pequea tensin fcilmente
superable comportndose como si fuera de cera. Estos fenmenos son
caractersticos de la esquizofrenia catatnica.

Manierismos

Se trata de una gesticulacin exagerada, grotesca y extravagante como forma de

expresin voluntaria. Tpica de cuadros esquizofrnicos residuales en los que hay
una prdida del contenido afectivo de los movimientos y gestos volvindose vacos
de contenido e insulsos.

Es interesante realizar el diagnstico diferencial con los movimientos coricos de

base neurolgica, caracterizados por ser de carcter involuntario, irregulares,
arrtmicos, bruscos, rpidos, no sostenidos, que fluyen de una parte del cuerpo a
otra y generalmente asociados a una incapacidad para mantener una contraccin
muscular sostenida.

Estereotipias motoras:
Son movimientos de alguna parte del cuerpo, repetitiva, descontextualizada de la
situacin en la que se encuentra el sujeto. En principio podra haber existido una
finalidad, pero cuando se hace estable carece totalmente de sentido y se
automatiza sin compromiso afectivo alguno.

Pueden ser movimientos simples (frotar, araar...), sobre todo en cuadros

orgnicos cerebrales; o movimientos ms complejos (dar vueltas, balancearse...),
tpicamente en catatnicos y otras formas de esquizofrenias. No debemos
confundir con la disquinesia tarda que aparece como complicacin de los
tratamientos con neurolpticos. En este caso son movimientos involuntarios
aunque rtmicos y es caracterstico la triada bucolingual y masticatoria consistente
en muecas (pucheros, succin, chupeteo, soplo de mejillas), mascado, protusin y
otros movimientos de lengua. Desaparecen durante el sueo.

Negativismo: Considerado como una manifestacin de oposicionismo . Puede

haber un negativismo activo, casi patognomnico de cuadros esquizofrnicos,
donde el paciente realiza lo opuesto de lo que se le indica. En el negativismo
pasivo el paciente se niega a hacer lo que se le ordena. Mientras que el primero
es casi exclusivo de la esquizofrenia, el negativismo pasivo puede observarse en
otros cuadros psquicos.

Obediencia automtica El enfermo colabora exageradamente en todo lo que se

le pide y realiza los actos automticamente. Suele asociarse a la persistencia de
postura impuesta (catalepsia) y a veces a los fenmenos en eco (ecolalia,
ecopraxia, ecomimia).
PSICOPATOLOGIA DE LA PSICOMOTRICIDAD

Vamos a considerar nicamente el temblor y la rigidez; ya que la corea, la

mioclonia, la disquinesia tarda, la distona y la atetosis son tratornos de base
neurolgica estricta.

Temblor Es la oscilacin involuntaria y rtmica de una parte del cuerpo alrededor

de un eje terico. Los temblores ms frecuentes en la clnica psiquitrica son:

Temblor inducido por neurolptico (parkinsonismo). En general es un temblor

lento, de reposo, de predominio en manos y dedos, que desaparece con el sueo
y a veces con el movimiento voluntario de la zona afecta.
Temblor del sndrome de abstinencia alcohlico. Es un temblor intencional, es
decir, aparece durante el movimiento voluntario aumentando la amplitud del mismo
al aproximarse al destino (por ejemplo, le tiembla ms la mano en el momento en
que va a coger el vaso). Adems de intencional, suele ser tambin de actitud
(postural). Se atena con la ingesta de alcohol.
Temblor ansioso. Es de actitud (postural), hacindose ms intenso con la
intencionalidad.
Temblor por antidepresivos tricclicos. De actitud.
Rigidez

Es una hipertona muscular que se manifiesta como un aumento de la resistencia

a la movilizacin pasiva de una articulacin. sta puede ser en "tubo de plomo"
(resistencia constante tpica de la flexibilidad crea de la catatona) o en "rueda
dentada" (intermitente). En la impregnacin neurolptica suele aparecer el
segundo tipo de resistencia.
En las reacciones distnicas agudas secundarias al tratamiento con neurolpticos
y, en general con frmacos antidopaminrgicos, pueden aparecer estados de
rigidez siendo los ms frecuentes la tortcolis, trismus, sensacin de macroglosia
con o sin protusin lingual, dificultad para hablar y tragar, y las crisis oculgiras
(desviacin de los ojos hacia un lado). Estas reacciones desaparecen con
antiparkinsonianos.