TRASTORNOS PSICOTICOS:

I) TRASTORNOS PSICTICOS QUE APARECEN EN LA EDAD ESCOLAR:

Las organizaciones psicticas aparecen con ms frecuencia entre los 5 y 12 aos.
Cuadro clnico:
La forma de comienzo de estos trastornos es variable: brusco o progresivo.
Las formas agudas pueden caracterizarse por accesos excitoansiosos o
psicomotrices o por manifestaciones confusooniricas; las formas agudas se manifiestan
a veces de manera aislada por lo cual se las puede considerar reactivas. La seguridad del
comienzo agudo es discutible ya que depende exclusivamente del juicio de la familia y
nada prueba que un sntoma no existiera antes de que los familiares se inquietaran por
l.
Generalmente el comienzo es insidioso y progresivo, se caracteriza por
trastornos de la conducta, retraimiento autista, trastornos del humor atpico, etc. La
intervencin se hace indispensable porque los sntomas se hacen cada vez ms molestos
(deterioro de la sociabilidad y aumento de dificultades escolares).
Los factores traumticos que desencadenan estos trastornos son muchos pero las
causas ms frecuentes son: prdida de un padre, nacimiento de un hermano, situaciones
que pueden provocar pnico de separacin y de aniquilacin y factores somticos como
infecciones agudas, intervenciones quirrgicas, etc.
Sintomatologa:
1) Trastornos de las relaciones con el exterior y Trastornos del
comportamiento:
Se caracteriza por: retraimiento del mundo exterior, falta de inters, relaciones
superficiales, falta de entusiasmo, de energa y un cierto laconismo en las palabras,
impresin de impenetrabilidad y frialdad. El aislamiento es progresivo y sin
sufrimiento, no existe resistencia al cambio sino que ellos buscan actividades
estereotipadas y reducidas.
La ambivalencia afectiva est en primer plano. Se oscila entre la frialdad y la
demanda excesiva, entre la hostilidad y una dependencia muy grande, entre el temor al
contacto con los objetos y las personas hasta una cierta viscosidad. Hay una cierta
incoherencia en el pensamiento que se muestra en rasgos de afirmacin y negacin
conjuntas.
Los trastornos de la conducta son constantes, muestran una actitud amanerada,
delicadeza excesiva, seudocontacto bien debido a una actitud inhibida o a un
negativismo con comportamiento oposicionista.
En el ambiente familiar y social los contactos son generalmente superficiales, su
actitud con los padres puede ser discordante y as una gran dependencia puede ir unida
con reacciones agresivas.
Las conductas fbicas no son raras as como tampoco las de tipo obsesivo. Estos
componentes fbicos y obsesivos interfieren en las actividades ms corrientes como la
alimentacin, los juegos, la vestimenta, etc.
2) Trastornos del curso del pensamiento: Se manifiesta en forma de lentitud, falta
de fluidez, pensamiento viscoso, disipacin del relato, asociaciones extraas,
despropsitos y dificultades para recibir lo que dicen los dems. Tienen dificultades de
atencin y retencin mnsica y dificultad para asimilar conceptos ms o menos
abstractos o que necesitan una planificacin demasiado definida.
Las tendencias de aislamiento y los trastornos del curso del pensamiento pueden
provocar un empobrecimiento considerable de la escolaridad unido generalmente a falta
de iniciativa. Sin embargo en algunos casos el empobrecimiento no es global y hay

reas que se desarrollan sin problema incluso tienen capacidades excepcionales en

algunas facetas.
3) Modificaciones Tmicas: Los trastornos del humor son frecuentes. Se
manifiestan por una tendencia depresiva (desinters, apata, acompaada pocas veces de
intentos suicidas), por fases de hiperactividad montona y poco variada o de
hiperexcitacin pueril y absurda (necesidad de hacer el payaso), o tambin, en forma
episdica por crisis de agitacin ansiosa de aparicin imprevista con o sin reacciones
heteroagresivas o autoagresivas como la automutilacin.
A veces la ansiedad slo se pone de manifiesto por los contenidos fantaseados
(imaginacin de muerte y de devoracin).
4) Sentimientos y estados Delirantes: Segn diferentes autores las ideas delirantes
slo aparecen en nios mayores de 6 aos; en los nios menores se observan
sentimientos delirantes.
En cualquier edad el nio puede presentar trastornos de despersonalizacin o
desrealizacin. Los nios sienten su personalidad extraa o desconocida.
El fenmeno de inhibicin intelectual se asocia con un estado de perplejidad: la
realidad es difusa, los objetos y las personas han perdido su caracterstica de estabilidad
y sus lmites precisos.
Segn Goldfard el problema tiene que ver con la dificultad de estos nios de tener
una conciencia de cuerpo integrado y estable, el cuerpo se siente como roto,
fragmentado, desintegrado y falto de lmites precisos.
En estos nios pueden encontrarse trastornos de identificacin con necesidades de
control repetitivas de sus cualidades fsicas o sociales o de su propia personalidad
(impresin de cambio de sexo, transvestismo, etc).
Aunque este tipo de sentimientos delirantes son frecuentes en el nio psictico, la
existencia de un delirio sistematizado es discutido. Aunque el delirio sistematizado de la
edad adulta son raros en una edad precoz, pueden aparecer en la pubertad.
En cuanto a la existencia del sndrome alucinatorio tambin existen discusiones
tericas. Lo que plantea el texto es que en algunos casos puede afirmarse la existencia
de un sndrome alucinatorio en las psicosis infantiles incluso en nios menores de 10
aos. Estas alucinaciones son plurisensoriales y aparecen a veces durante el brote agudo
del sndrome psictico, de una forma que puede ser slo transitoria.
5) Desorganizaciones psicomotoras: Se caracterizan por actitudes torpes,
manierismo unido en algunos casos con parasitismo mmico. A veces se observan
movimientos anormales que correspondes a estereotipias gestuales. La importancia dada
al sndrome catatnico vara segn los autores. La importancia atribuida depende de la
extensin que se le de, si incluimos todos los trastornos de tipo psicomotor
(estereotipias gestuales, manierismos, parasitismo mmico, actividades rituales y
enlentecimiento o excitacin psicomotriz), este sndrome ser muy frecuente pero si nos
limitamos al sndrome catatnico clsico (subexitacin catatnica o catatona
estuporosa) es relativamente raro y en este caso aparece por brotes durante la evolucin
de la psicosis.
6) Trastornos del Lenguaje: Son de varios tipos; a veces son el reflejo del
pensamientoi EQZ y se caracteriza por las incoherencias y la discordancia del relato, o
es el reflejo de un tipo de pensamiento elptico, hermtico, simblico del psictico.
Otras veces se trata de una logorrea Icc o de un lenguaje entrecortado de dificultades,

mientras que en otras ocasiones el sujeto utiliza un lenguaje en clave, abstracto o bien
una lengua extranjera.
Por otra parte el mutismo secundario puede ser un signo importante de la EQZ
infantil. El mutismo puede ser total o presentar como una no-comunicacin del tipo de
soliloquio. Excepcionalmente la falta de comunicacin oral puede reemplazarse por una
comunicacin grfica.
7) El componente Deficitario: Existen pocas investigaciones que contemplen el
deterioro en las psicosis tardas del nio. En el estudio de Kolvin y cols. se muestra que
en las psicosis que comienzan en los 3 primeros aos de vida hay un dficit intelectual
mayor, las psicosis de comienzo tardo tienden a asociarse a un dficit moderado o
incluso en menor porcentaje severo.
Variedades Clnicas:
En el nio lo que llama la atencin es el polimorfismo de los trastornos propios
de cada caso y el cambio de evolucin del sndrome en el tiempo. Se conoce
relativamente bien la sintomatologa primaria, que comprende trastornos de la relacin
con el ambiente, trastornos del curso del pensamiento, sentimientos delirantes y
trastornos ms o menos importantes de tipo psicomotor y del lenguaje; el cuadro clnico
de la organizacin secundaria ser personal de cada nio.
II) ESTADOS PREPSICTICOS
Con el nombre de casos borderline o fronterizos o estados preesquizofrenico se
describe una categora de enfermos que presentan rasgos de tipo neurtico o
psicoptico, pero que desde el punto de vista dinmico y evolutivo son difciles de
clasificar. Esta nocin de borderline segn muchos autores slo puede entenderse desde
el plano psicodinmico.
Los nios borderline se caracterizan por tener sntomas muy variados, los casos
menos graves son simplemente variantes de la normalidad mientras que los ms
profundos se confunden con las psicosis juveniles manifiestas. A pesar de estas
diferencias esta patologa tiene una sintomatologa comn que refleja la estructura
psicopatolgica a la base considerada como la expresin de un desarrollo defectuoso,
fragmentado del yo que se manifiesta en una fragilidad de las relaciones con la realidad,
contactos pobres y narcisistas con los dems, ligeros trastornos del pensamiento y del
lenguaje, imagen corporal deficiente, discordancias marcadas entre las capacidades y las
performances intelectuales y la aparicin de impulsos primitivos en la conducta o la
imaginacin.
El nio prepsictico conserva el control de la funcin de la realidad; el estudio
del yo muestra una debilidad que se evidencia por ejemplo en la elaboracin
particularmente pobre de los mecanismos de defensa y en la importancia de los procesos
primarios de la descarga de los cuales el desequilibrio de la conducta es una de las
traducciones. Se observan adems determinadas manifestaciones de tipo neurtico como
por ejemplo fobias en la latencia u obsesiones particulares que pueden evolucionar o
bien hacia una neurosis propiamente tal o hacia una psicosis.
El trmino prepsictico crea mucha confusin que debera evitarse ya que a
veces se utiliza para evocar una estructura que precede a la psicosis y otras veces alude
a una organizacin consolidada, en una forma sintomatolgica particular, en funcin de
sus propios modos de organizacin.

Jordan y Prugh estudian este problema bajo la denominacin de Psicosis

Esquizofreniforme de la Infancia y se refiere a sujetos que no presentan psicosis
durante sus 5-6 primeros aos de vida y cuya descompensacin psictica se da al
comienzo de la latencia y consiste en un retiro fantasmtico y un derrumbamiento de las
relaciones con la realidad. Estos trastornos son mltiples y no se parecen a los de la
EQZ del adulto.
En cuanto al sndrome de borderline Kernberg la define como un cuadro
polimorfo en el que se encuentran sntomas tales como: ansiedad, trastornos
psicopticos, reacciones antisociales, mecanismos impulsivos, obsesiones, fobias, etc.,
son sntomas que aparecen en distintos momentos de forma variada y no especfica.
Masterson plantea que pese a la grave alteracin de las funciones del Yo los
pacientes pueden adaptarse convenientemente a las exigencias del medio ambiente en lo
que respecta a la conducta convencional.
El sndrome borderline no es el inicio de una EQZ que est apareciendo. Segn
este autor la madre del borderline es tambin borderline razn por la cual no tolera ni
estimula la separacin-individuacin de su hijo; cuando ha crecido suprime toda ayuda,
lo que origina sentimientos de abandono (depresin, pasividad, vaco, angustia).
PROBLEMAS PLANTEADOS POR LOS EXAMENES PSICOMTRICOS EN
NIOS PSICTICOS:
1) Los instrumentos de exmenes escogidos no son totalmente apropiados para el
estudio de este tipo de enfermos.
2) Estos nios estn generalmente poco interesados por el examen y sus respuestas
son generalmente inadecuadas, sus fluctuaciones de la atencin, fatigabilidad o
desinters hacen compleja la evaluacin de los resultados.
3) Adems puede ser difcil dar una respuesta global a las diferentes formas
clnicas de psicosis infantiles y a los diferentes tipos de organizacin de las
formas agudas o prolongadas.
Para que los estudios sean demostrativos deben hacerse selecciones teniendo ms
precisas teniendo en cuenta la estructura del sndrome, la edad de aparicin y la
duracin de la evolucin.
Diferentes estudios realizados permiten concluir lo siguiente: Los nios psicticos
evaluados por el mtodo de Piaget e Inhelder muestran:
Reticencia particular respecto a los fenmenos aleatorios y a razonar en
trminos probabilsticas.
Inferioridad de sus operaciones fsicas en relacin con las operaciones lgico
aritmticas.
Dificultades para situarse en el punto de vista de los dems y establecer una
relacin entre significado y significante.
Todo esto nos hace suponer que lo alterado es el propio funcionamiento de la
funcin simblica. El descenso del CI se debe, por tanto a la alteracin de los contactos
con la realidad, de las relaciones interpersonales o del contacto social.
Las diferencias en los potenciales de los nios dependern de: edad en el
momento de aparicin del trastorno psictico y su escolaridad, de la procedencia
sociocultural y del valor de la estimulacin cultural y escolar.