PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM EDUCAO MESTRADO E

DOUTORADO
REA DE CONCENTRAO EM EDUCAO

Andreza Estevam Noronha

ENTRE A SADE E A ESCOLA: OS DESLOCAMENTOS DISCURSIVOS NA

CONSTRUO DO TDAH NO MANUAL DIAGNSTICO E ESTATSTICA DE
TRANSTORNOS MENTAIS

Santa Cruz do Sul

2016

Andreza Estevam Noronha

ENTRE A SADE E A ESCOLA: OS DESLOCAMENTOS DISCURSIVOS NA

CONSTRUO DO TDAH NO MANUAL DIAGNSTICO E ESTATSTICA DE
TRANSTORNOS MENTAIS

Dissertao apresentada ao Programa de Ps-Graduao em

Educao Mestrado e Doutorado, rea de Concentrao
em Educao, Linha de Pesquisa Educao Cultura e
Produo de Sujeitos, da Universidade de Santa Cruz do
Sul UNISC, como requisito parcial para obteno do
ttulo de Mestre em Educao.
Orientadora: Prof. Dra. Betina Hillesheim.

Santa Cruz do Sul

2016

N852e

Noronha, Andreza Estevam

Entre a sade e a escola: os deslocamentos discursivos na
construo do TDAH no manual diagnstico e estatstica de
transtornos mentais / Andreza Estevam Noronha. 2016.
80 f. : il. ; 30 cm.
Dissertao (Mestrado em Educao) Universidade de Santa
Cruz do Sul, 2016.
Orientadora: Prof. Dr. Betina Hillesheim.
1. Transtorno da falta de ateno com hiperatividade. 2.
Incluso em educao. I. Hillesheim, Betina. II. Ttulo.
CDD: 371.94
Bibliotecria responsvel: Edi Focking - CRB 10/1197

Andreza Estevam Noronha

ENTRE A SADE E A ESCOLA: OS DESLOCAMENTOS DISCURSIVOS NA

CONSTRUO DO TDAH NO MANUAL DIAGNSTICO E ESTATSTICA DE
TRANSTORNOS MENTAIS

Esta dissertao foi submetida ao Programa de PsGraduao em Educao Mestrado e Doutorado, rea
de Concentrao em Educao, Linha de Pesquisa
Educao, Cultura e Produo de Sujeitos, da
Universidade de Santa Cruz do Sul UNISC, como
requisito parcial para obteno do ttulo de Mestre em
Educao.

Dra. Betina Hillesheim

Professora Orientadora UNISC

Dra. Anita Guazzeli Bernardes

Professora Examinadora UCDB

Dra. Luciana Vieira Caliman

Professora Examinadora UFES
Dr. Camilo Darsie de Souza
Professor Examinador UNISC

Santa Cruz do Sul

2016

Dedico este trabalho minha famlia e a

todos aqueles que esto fora da norma da
sala de aula...

AGRADECIMENTOS
Primeiramente gostaria de agradecer aos meus pais, pois sem eles no seria possvel
essa empreitada desde a graduao, passando pela Residncia e agora Mestrado. Agradeo em
especial meu irmo Andrius, porque ele sempre me incentivou nessa trajetria acadmica,
ainda curta. Agradeo a minha cunhada Karollyne que algumas vezes teve pacincia pra ouvir
falar sobre Foucault. minha madrinha que sempre traz uma tranquilidade mpar para mim.
Ao meu primo Vitor e Gabriele pelas madrugadas que estudamos juntos (ainda que cada um
estudando suas coisas). E aqueles da famlia que contriburam de alguma forma na
dissertao.
Agradeo em especial minha orientadora, professora Betina, que me guiou nesse
processo. Obrigada por apostar em mim e sempre me incentivar. Entre os momentos de
leituras, estudos, escritas e reescritas, algumas risadas e vrios desses momentos esto
guardados com devido carinho. Alis, obrigada por me tranquilizar nos momentos agitados e
inquietos do Mestrado.
Agradeo s professoras Anita Bernardes e Luciana Caliman e ao professor Camilo
Darsie pela disponibilidade, pelas correes, apontamentos no trabalho e pelas contribuies.
Obrigada por estarem em minha banca.
Obrigada a Carolina Assmann pela correo e reviso final, feita com tanta ateno e
dedicao.
Gostaria de agradecer tambm ao grupo de estudos das teras-feiras, em especial
Caroline Couto que me ajudou a compreender alguns conceitos dentro das leituras pscrticas/estruturalista/modernas.
Obrigada Daiane Kipper, por me levar a algumas aulas da professora Betina quando
falei que gostaria de fazer Mestrado em Educao na UNISC.
Obrigada a todas e todos da EMEF Menino Deus, Direo e Superviso em
especial, pois essa uma escola que, sem dvidas, valoriza os professores que vo em busca
de formao acadmica ou no, e isso encorajador. Em especial agradeo a Carla Mergen
que em 2015 tambm iniciou sua caminhada no Mestrado em Educao da UNISC. Obrigada
aos alunos dessa e de outras escolas, vocs me inspiram.
A todas e todos as/os colegas da turma 2014, em especial a minha xar Andreza
Gomes (amiga e fiel escudeira desde 2008), Letcia Limberger, ao Roberto Pohlmann, ao
Luiz Elcides, Beatran Hinterholz e a Alana Morari. Caminhos tericos to diversos, mas que
a gente sempre manteve prximo.

s colegas da linha Educao Cultura e Produo de Sujeitos, tanto 2014 quanto 2015:
Camila F. Da Rosa, Gabrielly Winter, Patrcia Krieger, Carina Kirst, Fernanda Rosa, Andreia
Ghisleni, Rafaela Rech e ao colega Marcelo Tatsch por tantas trocas, brincadeiras, ajudas,
aprendizado e tudo que um grupo traz de bom. Sem vocs o mestrado no seria o mesmo.
s minhas colegas e s trabalhadoras que tive prazer imenso de conhecer durante a
Residncia em Sade Mental Coletiva da ESP-RS. Em especial Daniela Fraga, Charlise
Pasuch e a Ana Karina Schmitz.
Queria agradecer a todos os professores do Programa de Ps-Graduao em Educao
da UNISC, em especial aquelas e aqueles com quem tive aula (Sandra Richter, Moacir Viegas,
Mozart Linhares, Claudio Oliveira, Eder Silveira, Cheron Moretti e Janes Siqueira). Aos que
no tive aula, agradeo pela ateno e pelas conversas pelos corredores, todos muito
atenciosos.
Agradeo a coordenao do PPG por acolher as dvidas e questionamentos. Agradecer
s secretrias Daiane Isotton e Mariele Garcia, sempre muito dispostas a ajudar e acalmar os
nimos.
Por fim, agradecer a trs professoras que deram incio a minha vida acadmica: Ana
Luisa T. Menezes, Rosylaine Moura (via VER-SUS/Extenso) e a professora que me orientou
na graduao Hildergard H. Pohl. Isso tudo fruto de algo que comeou l entre 2007-2009.
Obrigada a todas e todos, que por ventura eu tenha esquecido de agradecer, afinal, a
gente comete erros, porm errando que se aprende.

RESUMO
O Transtorno de Dficit de Ateno e Hiperatividade (TDAH) um dos transtornos mais
recorrentes dentro das salas de aula, e, justamente por estar ligado ao desempenho
escolar/acadmico que se torna fruto da preocupao de professores. Esta dissertao tem
como objetivo descrever e analisar a produo dos discursos referentes ao TDAH ao longo
das diferentes edies e revises do Manual Diagnstico e Estatstica de Transtornos Mentais
(DSM). Para isso, foi utilizado desde sua primeira edio, lanada em 1952, at a quinta e
atual, lanada em 2013, passando pelas revises da terceira e quarta edies. Sendo assim, o
problema de pesquisa foi sendo conduzido a partir dos seguintes questionamentos: como a
hiperatividade/dficit de ateno produzida a partir das diferentes verses do DSM? Quais
sujeitos so constitudos a partir das descries dos diagnsticos de TDAH constantes no
DSM? Como essas questes passam a ser problemas da escola/educao? Portanto, neste
trabalho, o DSM tratado como uma materialidade discursiva na Sade Mental e na
Educao, buscando compreender quais sujeitos so constitudos a partir do diagnstico de
TDAH. A partir dos referenciais foucaultianos, descreveu-se e analisou-se, os deslocamentos
discursivos acerca do TDAH em cada edio/reviso do DSM, bem como o entendimento de
distrbio/transtorno mental e do prprio TDAH. Os deslocamentos discursivos se deram no
sentido orgnico comportamental orgnico, sem que houvesse completo apagamento de
um sobre outro, apenas o foco que a Associao Americana de Psiquiatria (APA), deu em
cada momento. Nesse sentido, no se trata aqui, neste trabalho, de apontar evolues a
respeito do TDAH, mas sim descrever o processo de conceituao, e constituio do TDAH
enquanto transtorno da infncia. Processo esse que ora foi visto como biolgico, ora foi visto
como comportamental e que neste momento volta ao orgnico/biolgico com outras
especificidades. Entende-se que tais especificidades so tpicas da sociedade de controle, da
sociedade que se utiliza de meios cada vez mais tecnolgicos para justificar porque
determinados fenmenos ocorrem, de uma sociedade que preza pelo rendimento, e que, para
isso, a medicalizao e os entendimentos neuroqumicos do sujeito colaboram neste processo.
Palavras-chave: TDAH. DSM. Discurso. Deslocamento. Materialidade.

ABSTRACT
The Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) is one of the most prevalent disorders
in the classroom, and precisely because it is linked to school/academic performance, is the
reason of the concern of teachers. This paper aims to describe and analyze the production of
discourses about Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) throughout the different
editions and revisions to the Diagnostic and Statistical Manual Mental Disorders (DSM). For
this, has been used since its first edition, launched in 1952 by the Fifth and current, launched
in 2013, through the third and fourth editions of the review. Thus, the research problem was:
How hyperactivity / attention deficit is produced from the different versions of the DSM? For
better conduct of work, the following questions were launched: how ADHD was constituted
as a health issue and how this concept is built from the DSMs? Which subjects are constituted
from the descriptions of ADHD diagnoses listed in the DSM? How did these issues become
school problems? Therefore, in this study, the DSM is treated as a discursive materiality in
Mental Health and Education, trying to understand which subjects are constituted from the
diagnosis of ADHD. From Foucault's references, was described and analyzed, the discursive
displacements about ADHD each edition / DSM revision, as well as the understanding of
disorder / mental disorder and ADHD itself. Discursive shifts have taken place in the organic behavioral - organic sense, with no complete deletion of one over the other, just the focus that
the American Psychiatric Association (APA), has at each moment. The point is, in this work,
not point "developments" about ADHD, but rather describe the process of conceptualization
and creation of ADHD as a childhood disorder. A process that was sometimes seen as
biological, after was seen as behavioral and this time back to organic / biological with other
characteristics. It is understood that these differences are typical of the control society, the
society that uses increasingly technological means to justify why certain phenomena occur, in
a society that values the income, and for that, the medicalization and understandings
neurochemical the subject cooperate in this process.
Keywords: ADHD. DSM. Discourses. Shift. Materiality.

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

AGF

Avaliao Global do Desenvolvimento

APA

American Psychiatric Association (Associao Americana de Psiquiatria)

CID

Cdigo Internacional de Doenas / Cdigo de Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados com a Sade

DDA

Distrbio de Dficit de Ateno

DDAH

Distrbio de Dficit de Ateno por Hiperatividade

DRG

Grupos de Diagnsticos Relacionados

DSM

Manual Diagnstico e Estatstica de Transtornos Mentais

EEG

Eletroencefalograma

EEUU

Estados Unidos da Amrica

ESP-RS

Escola de Sade Pblica do Rio Grande do Sul

GETESC

Grupo de Trabalhos e Estudos em Sade Coletiva

GT

Grupo de Trabalho

OMS

Organizao Mundial da Sade

RIS

Residncia Integrada em Sade

SNC

Sistema Nervoso Central

TDAH

Transtorno de Dficit de Ateno/Hiperatividade

UNISC

Universidade de Santa Cruz do Sul

VER-SUS

Vivncia e Estgio na Realidade do Sistema nico de Sade

LISTA DE GRFICOS

GRFICO 1 - Aumento do nmero de diagnsticos ao longo dos DSMs...................23

GRFICO 2 Aumento do nmero de pginas ao longo dos DSMs......24

SUMRIO
1

DESLOCANDO-SE ENTRE A AUTORA, A MATERIALIDADE

(DSM) E O OBJETO DE PESQUISA (TDAH).........................................13

COMO SE DESLOCAR NO TRABALHO................................................19

2.1 Primeiros apanhados do DSM.....................................................................21

3

OS PRIMEIROS MANUAIS E O DELINEAMENTO DA

HIPERATIVIDADE E DO DFICIT DE ATENO COMO
PROBLEMA.................................................................................................26

3.1 DSM-I: as crianas irrequietas do mundo adulto......................................26

3.2 DSM-II: a hiperatividade e o dficit de ateno no campo orgnico das
questes mentais...........................................................................................32
4

DSM-III: O DDA(H) ENQUANTO DIAGNSTICO E O

DESLOCAMENTO ORGNICO-COMPORTAMENTAL....................40

4.1 DSM-III-R: O DDAH a hiperatividade como foco do distrbio e

problema para os outros...............................................................................47
5

DSM-IV: O TDAH J PRESENTE E CONSOLIDADO NO MBITO

DO COMPORTAMENTO DA INFNCIA E ADOLESCNCIA...........56

5.1 DSM-IV-TR: o TDAH e o consumo da Ritalina/metilfenidato e o

problema para si...........................................................................................65
6

DSM-V: O TDAH NA ATUALIDADE E O CREBRO

MEDICALIZADO........................................................................................70

TERMINANDO O TRABALHO, MAS NO A DISCUSSO E A

ANLISE.......................................................................................................81
REFERNCIAS............................................................................................84

13

1 DESLOCANDO-SE ENTRE A AUTORA, A MATERIALIDADE (DSM) E O

OBJETO DE PESQUISA (TDAH).
O presente trabalho tem por objetivo descrever e analisar a produo de discursos
referentes ao Transtorno de Dficit de Ateno e Hiperatividade (TDAH) 1 ao longo das
diferentes edies/revises do Manual de Diagnstico e Estatstica de Transtornos Mentais
(DSM), colocando em questo os deslocamentos discursivos desse transtorno e procurando
analisar os processos para que o TDAH passe a ser um problema da/na escola. Tendo em vista
que nenhuma pesquisa poderia ser neutra, pois, alm de no haver uma separao entre sujeito
e objeto, sempre falamos de algum lugar e somos subjetivados pelos discursos de nosso tempo
e espao, apresento, nessa introduo, parte de minha histria acadmica e profissional,
buscando mostrar como se deu a construo das questes dessa investigao e a construo
dos caminhos metodolgicos.
Quando fui selecionada para participar do projeto de Extenso Vivncias e Estgios na
Realidade do Sistema nico de Sade (VER-SUS/Extenso) com foco em Educao Popular
em Sade, em 2007, soube que havia um campo de saberes e prticas para Educao Fsica na
rea da Sade Mental. No mesmo ano, ingressei no Grupo de Trabalhos e Estudos em Sade
Coletiva (GETESC), a fim de entender melhor essa rea do conhecimento, alm de promover
Semanas Acadmicas Integradas, cursos em Sade Coletiva, bem como outros debates e
encontros possveis em coletivos de sade. Em 2009, conclu minha graduao em Educao
Fsica e, em 2010, ingressei no programa de Residncia Integrada em Sade (RIS), em Sade
Mental Coletiva pela Escola de Sade Pblica do Rio Grande do Sul (ESP-RS), onde tive um
contato mais intenso com o Manual de Diagnstico e Estatstica de Transtornos Mentais
(DSM), na poca em sua quarta edio (DSM IV-R).
Em 2013, iniciei meu trabalho como professora da rede municipal de Santa Cruz do
Sul e percebi que havia muitos casos de diagnsticos de Transtorno de Dficit de
Ateno/Hiperatividade (TDAH) nas escolas, ou mesmo casos de alunos que utilizavam
metilfenidato2 sem ter o diagnstico fechado. Tal constatao me levou a buscar compreender
como se d a produo dos discursos sobre TDAH. Como professora de Educao Fsica da
Educao Bsica, com formao em Residncia em Sade Mental Coletiva pela ESP-RS,
comecei a perceber algumas possibilidades de questionamentos. A partir disso, com meu
1 Usarei TDAH ao longo dessa proposta, pois o termo mais utilizado para abreviar esse/s transtorno/s,
embora no DSM III se utilizada sigla DDA : Distrbio de Dficit de Ateno.
2 O metilfenidato o princpio ativo do medicamento que se conhece mais comumente pelo seu nome fantasia
de Ritalina e indicado para as crianas que so diagnosticadas com TDAH. Usarei o nome fantasia ao longo
do texto. Bula do medicamento disponvel em: http://www.bulas.med.br/bula/3721/ritalina.htm. Acessado em
12 jan. 2015.

14

ingresso no Mestrado em Educao da UNISC, na linha Identidade e Produo de Sujeitos

na Educao, encontrei, especialmente a partir dos estudos foucaultianos sobre saber, poder e
discurso, algumas lentes que me auxiliaram a pensar tais inquietaes de outros modos.
Ao perceber as questes referentes Sade Mental to presentes no contexto escolar,
notar que alunos tomam a medicao padro para o seu diagnstico (Ritalina/metilfenidato)
e sabendo que o Brasil o segundo maior consumidor desse medicamento 3, comecei a me
questionar: como o TDAH se constituiu como uma questo de sade e como esse conceito se
constri a partir dos DSMs? Quais sujeitos so constitudos a partir das descries dos
diagnsticos de TDAH constantes no DSM? Como essas questes passam a ser problemas da
escola? Portanto, pretendo, neste trabalho, pensar o DSM como uma materialidade discursiva
na Sade Mental e na Educao, buscando compreender quais sujeitos so constitudos a
partir do diagnstico de TDAH. Nesse sentido, trago como problema de pesquisa: Como a
hiperatividade/dficit de ateno produzida a partir das diferentes verses do DSM? Para
tanto utilizo das seguintes perguntas que me guiaram dentro desse processo de escrita: Como
o TDAH se constitui como distrbio/transtorno no DSM? Como o DSM descreve e constitui o
sujeito com TDAH ao longo de suas edies/revises?
Aps uma primeira aproximao com o tema desse projeto nos sites de artigos e
produes acadmicas, tais como Domnio Pblico e Scielo, utilizando palavras-chave como
TDAH, hiperatividade, DSM e Hiperatividade e DSM e TDAH, percebi um primeiro
problema/desafio: h poucos autores com publicaes que discutam a constituio de
determinada doena/transtorno no DSM em artigos, teses e/ou dissertaes 4. Encontrei como
principal autora, a partir dessas palavras-chave, a professora Caliman (2006, 2010); Figueira e
Caliman (2014). Ainda procurei pesquisar outros termos como discurso, subjetividade e
encontrei pesquisadores que tambm deram suporte ao meu trabalho, tais como Bernardes,
Pelliccioli e Marques (2013); Scisleski e Bernardes (2014); Martins (2008) e Fischer (2001),
dentre outros. Em alguns momentos trago Hacking (1999, 2009), embora este esteja mais no
campo do construcionismo social, e no esteja exatamente dentro dos estudos foucaultianos
que o principal lente deste trabalho -, o fato dele abordar que as cincias produzirem novos
saberes, foi til para algumas discusses. Alm dele, trago Rose (2003, 2008, 2012) em
especial no ltimo captulo, a fim de apontar questes relacionadas medicalizao. O
segundo problema foi no encontrar nas bibliotecas todas as verses do DSM, pois, de
3 Dados retirados do site UOL Notcias de 16 de maio de 2012 sob o ttulo Brasil o segundo maior
consumidor
de
medicamento
para
dficit
de
ateno.
Disponvel
em:
http://noticias.uol.com.br/saude/ultimas-noticias/estado/2012/05/16/brasil-e-o-segundo-maior-consumidordo-medicamento-ritalina.htm. Acesso em: 10 out. 2014.
4 Pesquisa realizada no site http://www.dominiopublico.gov.br/ em 12 de outubro de 2014.

15

maneira geral, os acervos contam apenas com os manuais a partir do DSM III-R. As verses
anteriores encontram-se somente em ingls e em arquivo com formato pdf, disponveis na
rede para download.
A fim de uma conduo fluda na leitura, trago, nesta introduo, alguns conceitos e
descries que ajudaro na compreenso dos captulos seguintes. Primeiramente uma breve
descrio dos manuais conhecidos como Classificao Estatstica Internacional de Doenas e
Problemas Relacionados com a Sade (CID)5 e do DSM. Aps, trago o conceito mais atual do
que foi constitudo como transtorno mental, alm de um conceito de TDAH, ponto de partida
para algumas problematizaes neste trabalho.
O CID uma espcie de codificao de doenas e agravos relacionada sade de
maneira ampla. publicado pela Organizao Mundial da Sade (OMS) e traz consigo um
cdigo (com letras e nmeros) sobre as doenas e agravos, alm de sinais e sintomas dos
mesmos. um dos principais instrumentos da medicina e de outras grandes reas dentro da
sade. Sua primeira edio foi lanada no ano de 1900 e est, atualmente na sua 10, lanada
em 1999 com algumas revises. Periodicamente, revisa-se e lana-se uma nova edio. a
partir do CID so feitos outros manuais especficos, como o CID-CM6 que classifica os
procedimentos (cirrgicos, clnicos, cuidados, etc.) para um diagnstico especfico, e a partir
desse ltimo, feito tambm o DRG 7, um manual que determina, entre outras coisas, um
reembolso para mdicos, seguradoras de sade e paciente conforme os procedimentos
executados.
O DSM o manual especfico das reas da psiquiatria, neuropsiquiatria, neurologia e
psicologia, hoje em dia, aprofunda o contedo sobre transtornos mentais presente no CID.
publicado pela Associao Americana de Psiquiatria (APA por conta da sigla em ingls para
American Psychiatric Association). um dos principais instrumentos dentro da rea da Sade
Mental atualmente, sendo utilizado como referncia em vrios pases. Em mdia, a cada dez
anos lanada uma nova edio desse Manual, cuja primeira data de 1952, estando na sua
quinta edio, lanada em 2013, tendo, ainda duas revises.
Dentro do atual DSM, em sua quinta edio, h o conceito de transtorno mental, a
partir do qual busco uma anlise do meu objeto de pesquisa especfico, o TDAH. De acordo
com a APA (2013, p. 20),
Um transtorno mental uma sndrome caracterizada por perturbao clinicamente
significativa na cognio, na regulao emocional ou no comportamento de um
5 Por no ser a principal materialidade do trabalho, a descrio ser breve, porm com grande relevncia por
estar prximo ao DSM.
6 CM aqui da sigla em ingls clinical modification com traduo livre para modificao clnica.
7 DGR do ingls Diagnosis Related Group com traduo livre para Grupos de Diagnsticos Relacionados.

16

indivduo que reflete uma disfuno nos processos psicolgicos, biolgicos ou de

desenvolvimento subjacentes ao funcionamento mental. Transtornos mentais esto
frequentemente associados a sofrimento ou incapacidade significativos que afetam
atividades sociais, profissionais ou outras capacidades importantes. Uma resposta
esperada ou aprovada culturalmente a um estressor ou perda comum, como a morte
de um ente querido, no constitui transtorno mental. Desvios sociais de
comportamento (por exemplo, de natureza poltica, religiosa ou sexual) e conflitos
que so basicamente referentes ao indivduo e sociedade no so transtornos
mentais a menos que o conflito seja o resultado de uma disfuno no indivduo,
conforme descrito.

A definio de transtorno mental, constantes nas outras verses do DSM, mudou, e,

ainda, que haja outras linhas de pensamento e teorizao do que transtorno mental, delimito
e parto da descrio da ltima definio no DSM, pois mesmo olhando para as verses
anteriores, nosso olhar est carregado de discursos do nosso tempo. Apoio-me em Foucault
(2014, p. 27) para complementar essa ideia, pois [...] ns prprios no estamos seguros do
uso dessas distines no nosso mundo de discursos, e ainda mais quando se trata de analisar
conjuntos de enunciados que eram, na poca de sua formulao, distribudos, repartidos e
caracterizados de modo inteiramente diferente. Assim, ainda que eu levasse em conta os
conceitos de transtorno mental anteriores ou de outros autores, no seria possvel contempllos, pois no se trata de investigar os conceitos de transtornos mentais, mas desse conceito ser
uma ferramenta que auxilie o trabalho, neste tempo, neste contexto, para mim, enquanto
autora deste trabalho.
No

que

tange

transtorno/distrbio

materialidade

mental

(quando

discursiva,
este

aparece

transito

pelos

conceitos

explicitamente),

de

trabalhado,

principalmente na parte de introduo de cada Manual, alm de descrever e problematizar o

que se entende e como se percebe o TDAH em cada edio do Manual (quando aparece). Para
tanto, o captulo 3, e seus subcaptulos apresentaro os DSM I e II, e a partir do captulo 4
ir referir-se a cada edio do Manual e, quando houver reviso, a mesma ser apresentada
como subcaptulo.
Entendo materialidade discursiva a partir de Foucault (2014, p. 8), quando o mesmo
traz como sendo essa histria registrada, afinal ela que [...] transforma documentos em
monumentos. Entendo aqui o DSM como um documento/monumento que o efeito das
condies de emergncia dos seus tempos8. Ela registra o que era/ verdade dentro de um
determinado grupo da psiquiatria num determinado tempo. O autor ainda complementa essa
ideia mostrando que um livro (ou como trato estes Manuais: materialidade discursiva), [...]
s se constri a partir de um campo complexo de discursos. (FOUCAULT, 2014, p. 28).
8 Colocado no plural, devido s suas edies e revises, pois o entendimento do que distrbio/transtorno
mental e mesmo seus diagnsticos, muda a cada edio por conta dessas condies de emergncia.

17

Esses discursos por sua vez seguem e seguiro em disputa daquilo que ir se estabelecer como
verdade sobre o TDAH.
Entendendo, a partir de Foucault (1998, p. 22), que o discurso para alm de sua
formulao, so ditos, permanecem ditos e ainda esto por dizer. Dessa forma, podemos
entender que os discursos so mais do que repeties do que dito, eles constituem sujeitos,
objetos, relaes... ao mesmo tempo que so constitudos igualmente por essas relaes,
objetos, sujeitos. Para isso importante salientar que [...] as grandes mutaes cientficas
podem talvez ser lidas, como consequncias de uma descoberta, mas podem tambm ser lidas
como a apario de novas formas na vontade de verdade. (FOUCAULT, 1998, p.16).
Complementando essa ideia de discurso, necessrio salientar que, conforme Fischer
(2001, p. 200), o discurso no o mero dizer de palavras e no se refere s coisas somente, ele
apresenta regularidades intrnsecas a si mesmo, atravs das quais possvel definir uma rede
conceitual que lhe prpria. E justamente por ser mais do que o dizer de palavras que o
discurso tomado de saberes e tambm estabelecem relaes de poder. Ou seja, h sempre
uma relao com determinados campos de saber, assim
quando falamos em discurso publicitrio, discurso econmico, discurso poltico,
discurso feminista, discurso psiquitrico, discurso mdico ou pedaggico, estamos
afirmando que cada um deles compreende um conjunto de enunciados, apoiados
num determinado sistema de formao ou formao discursiva: da economia, da
cincia poltica, da medicina, da pedagogia, da psiquiatria. Isso, porm, no significa
definir essas formaes como disciplinas ou como sistemas fechados em si mesmos.
(FISCHER, 2001, p. 203).

Ainda sobre o discurso e/ou discursividades, concordo com Darsie (2014, p. 21),
quando o mesmo traz que estas se modificam e se (re)produzem tanto por meio de alteraes
relacionadas s suas materialidades [...] quanto pelos significados que passamos a atribuir.
Ou seja, daquilo que se via e se v em cada edio/reviso do DSM sobre transtorno mental
foi/est se modificando; no linearmente, tampouco como processo evolutivo, mas sim,
sendo modificado pelas prticas (que tambm so discursos), pelos contextos histricos,
polticos, econmicos, educacionais, da sade, etc. pelos quais perpassam. Esses contextos,
no so absolutos ou estanques. O autor ainda complementa dizendo que esses significados
so associados s prticas culturais dos sujeitos que constituem as diferentes populaes que
nelas vivem e lhes do forma. (DARSIE, 2014, p. 21).
Trata-se assim, de pensar deslocamentos discursivos, que ocorreram/ocorrem com o
TDAH ao longo das edies e revises dos DSM. No em busca de uma verdade absoluta e
estanque, mas de refletir, problematizar aquilo que est dito. Foucault (1998) refora a ideia
de que precisa ser observado, no um desvelamento de algo que possa estar atrs dos

18

discursos, mas sim o que est ali posto, e suas condies de emergncia para serem ditos,
constitudos, desconstrudos e modificados. Foucault (2014, p. 43) refora ainda que:
[] talvez fosse descoberta uma unidade discursiva se a buscssemos no na
coerncia dos conceitos mas em sua emergncia simultnea ou sucessiva, em seu
afastamento, na distncia que os separa e, eventualmente, em sua incompatibilidade.
No buscaramos mais, ento, uma arquitetura de conceitos suficientemente gerais e
abstratos para explicar todos os outros e introduzi-los no mesmo edifcio dedutivo;
tentaramos analisar o jogo de seus aparecimentos e de sua disperso.

Por fim, apresento neste captulo uma anlise preliminar do nmero de diagnsticos e
nmero de pginas dos DSMs, resultante de uma das minhas primeiras aproximaes com a
materialidade da pesquisa. Para isso, apoio-me em Figueira e Caliman (2014, p. 21), que
mostram que a psiquiatria no fim do sculo XIX e incio do sculo XX tinha cunho higienista
e que os mdicos explicavam comportamentos socialmente indesejados a partir de
parmetros biolgicos e hereditrios. Conforme o passar dos anos, a psiquiatria foi mudando
e, com ela, a elaborao de critrios e a classificao dos transtornos.
Nessa perspectiva, saliento tambm que, para Foucault (2006, p. 348), a psiquiatria (e
outras reas que lidam com as chamadas subjetividades), veio pautar, organizar e ao mesmo
tempo distribuir esse campo do poder disciplinar, ao longo dos anos. Embora hoje, nos
encontramos em predominncia de uma sociedade de controle, o poder disciplinar ainda tem
grande atuao na vida das pessoas e foi a partir da sociedade e do poder disciplinar que a
psiquiatria foi sendo constituda e consolidada.
A fim de sistematizao desta proposta, o texto est organizado da seguinte maneira:
no captulo a seguir apresento e descrevo meus deslocamentos dentro do trabalho, abordando
os aspectos metodolgicos e os primeiros apanhados do trabalho. No terceiro captulo
descrevo e analiso os delineamentos e como a hiperatividade e o dficit de ateno comeam
a aparecer, nas duas primeiras edies do Manual, como problema para a APA. Nos captulos
4, 5 e 6 trago o TDAH e sua construo em cada edio/reviso, analisando o processo de
construo do que TDAH em cada manual, pensando os deslocamentos desse transtorno. As
revises dos Manuais, (quando houver), estaro em subcaptulos referentes sua edio.

19

2 COMO SE DESLOCAR NO TRABALHO

Minha dissertao est apoiada nas referncias dos estudos ps-estruturalistas e,
especificamente, dos estudos foucaultianos, utilizando ferramentas como anlise do discurso
para fazer uma descrio analtica do DSM e mais especificamente sobre o TDAH ao longo
de suas verses/revises. O estudo dirige-se ao DSM por ele estar sendo um dos principais se no o principal - instrumento pelo qual se diagnostica os transtornos mentais, dentre eles o
TDAH9.
Para fazer uma anlise sobre o TDAH dentro do DSM, foi necessrio me debruar
sobre os Manuais e descrev-los naquilo que era pertinente para este trabalho. Era necessrio
descrever o corpo fsico com cores, escritos e detalhes principalmente das trs primeiras
edies -, pois nem todos esto disponveis na sua materialidade fsica, as trs primeiras
edies esto disponveis virtualmente. Descrevi, aquilo que estava explcito, como, por
exemplo, nas duas primeiras edies a relao que havia entre a APA e a Associao das
Foras Armadas e de Veteranos de Guerra. Fui descrevendo tudo aquilo que poderia estar
associado aos distrbios/transtornos da infncia e aps a terceira edio diretamente ao
TDAH.
Era necessrio tambm descrever coisas que no estavam diretamente ligadas ao
TDAH. Um exemplo disso refere-se ao nmero de pgina e ao prprio nmero de
diagnsticos possveis nas edies/revises do DSM. Isso se refere principalmente a
constituio da psiquiatria como rea rentvel dentro da Medicina. Embora no fosse objetivo
do trabalho, apareceu por estar ligado, por exemplo, ao fato do DSM ter um grupo de
diagnsticos especficos para a infncia e adolescncia (no qual o TDAH se encontra).
At a terceira edio, estava se consolidando nomenclaturas e dando-se processos
iniciais ao Manual, no havia, por exemplo, uma definio do que era distrbio/transtorno
mental. Aps a terceira edio alm da APA ter definido ainda que posteriormente tenha
mudado o conceito de distrbio/transtorno mental, passou, tambm por outras mudanas
significativas na maneira de contemplar as diversas correntes da psiquiatria; e isso tambm foi
relevante na descrio, pois houve um salto no nmero de pginas e diagnsticos a partir
disso.
Considerei relevante, tambm descrever a partir da terceira edio em que isso
estava explcito o nmero de integrantes que do conta dos distrbios/transtornos da
infncia e adolescncia ou qualquer grupo que remeta ao TDAH, fazendo ligao com o
grande grupo de trabalho da APA. Toda essa descrio me permitiu posteriormente analisar o
9 Ser melhor explicitado o que o TDAH no prximo captulo onde apresento os objetos da pesquisa.

20

que estava ali escrito. No se tratava, pois, de analisar e aps descrever a anlise, mas sim do
processo inverso.
Conforme Paraso (2012, p.28) busca-se, estratgias de descrio e anlise que nos
possibilitem trabalhar com o prprio discurso para mostrar os enunciados e as relaes que o
discurso coloca em funcionamento. A autora explica os motivos de inverter as palavras do
tradicional mtodo de pesquisa anlise descritiva, pois s h anlise aps as mincias
descritivas, preciso detalhar, pois somente descrevendo podemos fazer rupturas que so
necessrias para construirmos e divulgarmos outros sentidos. (PARASO, 2012, p.38). Desse
modo, analisam- se as manobras, as tticas e os funcionamentos das posies estratgicas
que do efeito de conjunto a determinadas relaes de poder em um discurso. (PARASO,
2012, p. 39). Tendo isso em vista, aproprio-me do termo descrio analtica.
A autora ainda coloca que ao descrever, me encontro analisando os saberes,
explicando suas relaes e desenvolvendo suas implicaes e ao analisar, estamos
descrevendo os focos de instabilidades das relaes de poder, porque o poder possui
inmeros pontos de luta. (PARASO, 2012, p. 39). Como o foco est voltado mais para a
anlise e problematizao dos discursos produzidos no DSM, explicando a relao e a
constituio do sujeito com TDAH atravs dos saberes, do que descrever os focos de
instabilidade e dos pontos de luta que uso o termo descrio analtica para a conduo do
trabalho, afinal descrevemos analisando os saberes explicando suas relaes e
desenvolvendo suas implicaes. (PARASO, 2012, p. 39).
Ainda, no que dia respeito a esse caminho metodolgico, e indo ao encontro da
descrio analtica de Paraso, mais especificamente sobre a descrio, apoiei-me em Darsie
(2014), que trouxe uma descrio minuciosa do site da OMS em seu trabalho. a partir do
trabalho deste autor que procurei descrever detalhes e mincias, inclusive sobre aspectos
fsicos da materialidade discursiva em questo. Uma das razes que considerei necessria essa
descrio do DSM foi o fato dele no estar disponvel para professores e outros profissionais
da educao, tal qual est para psiclogos, psiquiatras, enfermeiros e outros profissionais da
sade, mais especificamente da sade mental.
Ao tratar do discurso psiquitrico, Martins (2008) aponta que o mesmo constitui
prticas e (re)produz outros discursos dentro da prpria Sade Mental, atingindo outras (tais
como Educao e Assistncia Social, por exemplo). O autor traz que esses discursos e
prticas, especialmente nas reas que lidam com subjetividades, tm como um de seus efeitos
uma medicalizao no apenas desse sujeito como tambm da prpria rea; produzindo
ilimitadamente papis de doentes, a partir de seus diagnsticos, que so as prticas. Afinal, o

21

modo de funcionamento de uma nova forma de medicalizao na sociedade contempornea se

caracteriza por intervenes que buscam no mais [somente] ajustar ou normalizar o que
existe, mas transformar a prpria vida (MARTINS, 2008, p. 334) atravs desses
medicamentos.
A partir de tais consideraes, para o processo de pesquisa deste trabalho, procurei
fazer a descrio analtica dos DSMs no que tange especificamente o TDAH, entendendo esse
objeto (DSM) como (re)produtor de discursos, uma materialidade discursiva, um documento,
assim como um constituidor do sujeito com TDAH.
Para tanto, utilizei todas as edies do DSM, incluindo suas revises, pois h, entre
cada edio/reviso, mudanas necessrias de serem descritas e analisadas. Os processos de
mudana das descries do TDAH perpassam mudanas inclusive na forma de governamento
e do biopoder, que, embora no sejam o foco do meu trabalho, necessrio que apaream de
forma complementar ao discurso e constituio do sujeito, alis, no se encontram
descoladas.
2.1 Primeiros apanhados do DSM
Conforme Kyrillos Neto e Santos (2011), com a necessidade de se obter informaes
epidemiolgicas e/ou estatsticas, foi desenvolvida uma classificao de transtornos mentais
nos Estados Unidos a partir do censo. Essa primeira tentativa se deu ainda no sculo XIX, por
volta de 1840, quando as designaes usadas foram idiotice e insanidade para demarcar
algum trao de transtorno mental. J por volta de 1880 foram includas nos censos as [...]
categorias de transtornos mentais: mania, melancolia, monomania, paralisia, demncia,
alcoolismo [...] (KYRILLOS NETO; SANTOS, 2011, p. 156) para designar os transtornos
mentais nessas pesquisas populacionais. Ainda antes da primeira edio do DSM, a APA,
conjuntamente com a Comisso Nacional de Higiene Mental, criou um Manual Estatstico
para o Uso de Instituies de Insanos, que continha aproximadamente 20 diagnsticos.
O DSM teve sua primeira edio no ano de 1952. Segundo consta em sua apresentao
(APA, 1952), o DSM-I veio para uniformizar a linguagem em relao aos transtornos mentais
nos Estados Unidos. Dentro de todo o processo de edio desse Manual, houve forte
participao das Foras Armadas e Administrao de Veteranos para a nomeao e
diagnstico junto APA. Essa participao deve-se ao fato do seu contexto histrico : era o
ps II Guerra Mundial, embora, mesmo antes da II Guerra Mundial, j haviam Manuais de
Higiene Mental voltado para hospitais (APA, 1952), nos quais a Associao dos Veteranos de
Guerra participavam ativamente na deciso da nomenclatura e critrios diagnsticos de

22

transtornos mentais. Essa Associao se mantm participante at os dias de hoje, porm com
menos poder de deciso do que em 1952. O DSM-I contava com apenas dois grandes grupos
de transtornos mentais, 11 subgrupos e em torno de 125 diagnsticos. O nmero de pginas
tambm se torna relevante, pois eram apenas 14510.
J no perodo de Guerra Fria, lanou-se a segunda edio do DSM, ainda com forte
vinculao Associao dos Veteranos de Guerra, em sua maioria, atuantes na perspectiva
psicanaltica. O DSM-II (APA, 1968) contava com aproximadamente 220 possibilidades de
diagnstico, subdividido em onze grandes grupos. O nmero de pginas diminuiu para 135,
apesar do aumento nas possibilidades diagnsticas.
O DSM III (APA, 1980), tambm inova como sendo o primeiro a passar por uma
reviso durante sua vigncia, com reclassificaes e mudanas nas nomenclaturas, inclusive
dos Eixos11. No DSM-III-R (APA, 1989), houve mais acrscimos do que sada de doenas,
passando a ter em torno de 275 diagnsticos e 602 pginas. Mesmo tratando-se de uma
reviso, vlido notar que o mesmo teve uma vigncia curta, cerca de 6 anos. Durante a
vigncia dessa reviso, j estava se discutindo a prxima verso do Manual, j que o CID
tambm estava passando por reformulaes.
O DSM IV (APA, 1995) lanado juntamente com a nova verso do CID (em sua 9
edio na poca), teve vrias modificaes; a que vai chamar mais a ateno refere-se a uma
reorganizao de alguns diagnsticos dentro dos Eixos Axiais e a nomenclatura desses
ltimos.12 Esse DSM contava com mais de 380 possibilidades de diagnsticos e
aproximadamente 830 pginas. Tal como o DSM III, o DSM IV tambm passou por uma
reviso, o DSM IV-R (APA, 2000). Neste no houve modificaes nas nomenclaturas dos
Eixos, apenas acrscimos e sadas de alguns de diagnsticos, assim como a mudana de eixo
ou subgrupo. Continuou-se com cerca de 380 diagnsticos, porm os testes, os sinaissintomas mereceram ateno especial, fazendo com que esta reviso ficasse com cerca de 950
pginas.
Por ltimo, o DSM-V (APA, 2013), chegou com uma srie de mudanas, tais como a
sada da classificao por Eixos. Em sua introduo, est explicitada a ideia de que no se
10 Coloco o nmero de pginas como relevante pois tambm parte da anlise, visto que houve um aumento
significativo da primeira edio em 1952, at a ltima em 2013.
11 No DSM III-R os cinco eixos axiais eram: Eixo I Sndromes clnicas; Eixo II Distrbios de
Personalidade; Distrbios de Desenvolvimento; Eixo III Distrbios e condies fsicas (recorria-se ao CID,
tanto que no Manual no h indicaes de como se fazer diagnsticos nesse eixo via DSM at 2013); Eixo IV
Gravidade dos Estressores Psicossociais; Eixo V Avaliao Global de Desenvolvimento (AGF);
12 No DSM IV os cinco eixos axiais eram: Eixo I Transtornos clnicos; Outras condies que podem ser um
foco de ateno clnica; Eixo II Transtornos de Personalidade; Retardo Mental; Eixo III Condies
Mdicas Gerais; Eixo IV Problemas Psicossociais e Ambientais; Eixo V Avaliao Global do
Funcionamento

23

faa mais diagnsticos por eixo axial, sendo que sua organizao se assemelha bastante com a
do DSM II, com vrios pequenos grupos de transtornos. Vale lembrar que o DSM-V atrasou
alguns anos seu lanamento por conta de discusses internas da ala mais ligada psicanlise
para a volta da homossexualidade/transexualidade/bissexualidade enquanto doena, entre
outras questes que geraram discusses que estavam presentes naquele contexto. Desse
modo, o DSM-V conta com 563 possibilidades de diagnsticos e mais de 1020 pginas.
Para melhor visualizao de todo esse processo de crescimento no nmero de pginas
e diagnsticos, trago dois grficos que mostram tais questes:
GRFICO 1 - Aumento do n de diagnsticos ao longo dos DSMs.
Fonte: elaborado pela autora (2016)
600

Nmero de Diagnsticos por edio/reviso do DSM

500
400
300
200
100
0
DSM II (1968)
DSM III-R (1989)
DSM IV-R (2000)
DSM I (1952)
DSM III (1980)
DSM IV (1995)
DSM V (2013)
Le ge n da
n diagnsticos (aprox.)

Como mostro nesse grfico 1, h uma crescente no nmero de diagnsticos ao longo

dos anos. Foucault (2006) me possibilita ter um suporte terico pra pensar nesse aumento de
diagnsticos, a partir do que ele denomina como prova psiquitrica. Segundo o autor
transcrever a demanda [de diagnsticos]13 como doena, fazer existir os motivos da demanda
como sintomas da doena a primeira funo da prova psiquitrica 14. (FOUCAULT, 2006, p.
348). Ainda me utilizando do mesmo autor, trata-se tanto de fazer [algo] 15 existir como
doena ou no-doena (FOUCAULT, 2006, p. 348), quanto se trata tambm, e talvez,
principalmente, fazer existir como saber mdico o poder de interveno e o poder disciplinar
da psiquiatria. (FOUCAULT, 2006, p. 349).
No prximo grfico, apresento o crescimento do nmero de pginas do DSM ao longo
13 Nota minha.
14 Prova psiquitrica difere-se da medicina orgnica. Conforme Foucault (2006, p. 349), ela entroniza a vida
de um indivduo como tecido de sintomas patolgicos.
15 Nota minha.

24

de suas verses/revises. Trata-se de um aspecto relevante, visto que est diretamente ligado
ao nmero de diagnsticos e a descrio dos mesmos, principalmente a partir do DSM III.
GRFICO 2: Aumento no nmero de pginas ao longo dos DSMs.
Nmero de pginas por edio/reviso do DSM
1200
1000
800
600
400
200
0
DSM II (1968)
DSM I (1952)

DSM III-R (1989)

DSM IV-R (2000)
DSM III (1980)
DSM IV (1995)
DSM V (2013)

Legenda
n de pginas (aprox.)

Fonte: elaborado pela autora (2016)

Neste segundo grfico, como j havia mostrado anteriormente, chama a ateno o salto
de nmero de pginas do DSM II para o DSM III, devida s mudanas que ocorreram nesta
poca. possvel visualizar que do DSM III at o DSM V, houve aumento proporcional na
quantidade de pginas desse Manual. Esse aumento se d em uma progresso em mdia de
104 pginas16 a cada verso/reviso do Manual, a partir de sua terceira edio. Isso tudo se
reflete tambm no TDAH que tambm teve suas possibilidades de diagnsticos aumentadas
ao longo dos DSMs.
Por fim vlido trazer um conceito inicial de TDAH. Para Muszkat, Miranda e
Rizzutti (2012) o TDAH uma dificuldade de ateno, controle de impulsos e no
planejamento e estratgias de ao. Barkley (2002, p.35) complementa explicitando que
TDAH um transtorno de desenvolvimento do autocontrole que consiste em problemas com
16 Clculo feito da seguinte forma: 1020 500 = R/5 onde:
1020: nmero aproximado de pginas do DSM V;
500: nmero aproximado de pginas do DSM III;
R: resultado da subtrao;
5: nmero de edies/revises a partir do DSM III;

25

os perodos de ateno, com o controle do impulso e com o nvel de atividade. Com algumas
diferenas entre os autores, eles seguem uma descrio em comum: dificuldade, seja ela mais
ligado ao desenvolvimento, seja ela ligada ao modo de agir, as descries de diferentes
autores seguem um mesmo padro abordando a falta da ateno e falta de controle de
impulsos e aes. Castro e Nascimento (2009), afirmam que raramente esse transtorno se
manifesta isoladamente, trazendo consigo, em geral, outros diagnsticos psiquitricos.

26

3 OS PRIMEIROS MANUAIS E O DELINEAMENTO DA HIPERATIVIDADE E DO

DFICIT DE ATENO COMO PROBLEMA.
As duas primeiras edies do DSM tinham carter mais psicanaltico e militarizado
devido ao seu contexto ps-guerra e de Guerra Fria. Ainda que, no que tange a infncia,
tivemos pouca visibilidade nesses dois primeiros manuais, a partir deles que delimitam
algumas ideias do que hiperatividade e dficit de ateno dentro da APA. No havia, dentro
da Associao, uma centralidade sobre as questes da infncia, ao passo que, com o tempo,
essas questes foram ganhando terreno. Sendo assim, descrevo neste captulo esse processo
inicial que mais tarde se consolida do que se entendia por hiperatividade e dficit de
ateno.
3.1 DSM-I: As crianas irrequietas do mundo adulto
Em 1952 a APA lana a primeira edio do DSM. No que diz respeito sobre a
aparncia do primeiro manual: aparentemente a cara era de couro na cor marrom, com escritas
gravadas em dourado. H um logotipo tambm gravado em dourado, em que se destaca um
homem e, embora no esteja claro, pode-se supor ser do fundador da APA, G. Stanley Hall.
Em sua folha de rosto h a repetio do ttulo, os autores sucintamente descritos como Comit
de Nomenclatura e Estatstica17 da APA e, por fim, em seu rodap, apresenta-se o endereo da
sede da APA e o ano da publicao do DSM-I.
Seu sumrio traz a localizao da introduo, das cinco sees que vo especificar os
diagnsticos e como faz-los de fato: a primeira seo traz a unidade de nomenclatura padro
das doenas psicobiolgicas; a segunda seo apresenta uma introduo da nomenclatura
revisada e definio dos termos bsicos (muito embora no aparea em momento algum a
definio do que seja transtorno/distrbio mental); na terceira seo especifica como registrar
as condies psiquitricas levando em conta condies gerais e especficas; na sequncia, a
quarta seo, trata dos princpios bsicos e sugestes de tabulaes estatsticas. Alm disso,
anunciam os quatro anexos que esto mais voltados para as diferenciaes de nomenclaturas
frente a outros grupos que pensam as questes de nomenclatura e diagnsticos, bem como
documentos que so utilizados para o diagnstico de transtornos/distrbios mentais.
Em sua introduo, relata que desde 1927, se tentava padronizar as nomenclaturas dos
diagnsticos e que houve vrias divergncias, at chegarem ao produto final. Esse processo
foi atrasado, segundo consta no DSM I (1952), pela vinda da Segunda Guerra Mundial. Nesse
Manual aponta-se que [...] a psiquiatria americana, civil e militar, foi utilizando um sistema
17 Traduzido de The Committe on Nomenclature ans Statistics of the American Psychiatric Association.

27

de nomenclatura desenvolvido primeiramente para o caso de necessidade e lotao dos

hospitais pblicos psiquitricos18. (APA, 1952, p. vi). Ainda no desenvolvimento da
introduo, cabe ressaltar que boa parte dos autores (a APA), tm relao significativa com as
foras armadas (ou pertencentes a elas) e a psicanlise enquanto linha terica com maior
significncia.
relevante a colocao de outras instituies que constituram jogos de fora nesse
contexto de deciso das nomenclaturas e critrios diagnsticos dos distrbios/transtornos, tais
como o Instituto Nacional de Sade Mental (rgo ligado ao Sistema Pblico de Sade dos
EEUU)19, a Associao Mdica Americana, entre outras (essas citadas em especial). Para
essas instituies citadas e outras, foram mandados questionrios para que se pudessem
descrever melhor os diagnsticos alm de padronizar a linguagem e a nomenclatura. Nesta
introduo, assinada por George N. Reines20 em novembro de 1951, h um relato sobre o
processo de ciso dessas nomenclaturas e critrios diagnsticos, alm da reviso dos
questionrios.
de grande relevncia trazer que, nem na introduo, nem em seus anexos, h algum
indicativo de significado de transtorno/distrbio/doena mental. Consta apenas que esses so
divididos em dois grandes grupos: de transtornos afetivos e de transtornos esquizofrnicos.
Em uma procura por termos como hiperatividade e dficit de ateno, a partir de suas
tradues literais para o ingls, no foram encontrados resultados, o que no significa que no
houvesse discursos sobre essa temtica em outros espaos.
Paralelamente a isso, segundo os autores Muszkat, Miranda e Rizzutti (2012), o
escritor e mdico alemo Heinrich Hoffman, em 1865, falou, pela primeira vez, em um poema
seu, sobre uma criana que, hoje, seria considerada como tendo TDAH, pois era irrequieta,
distrada e impulsiva. Cientificamente, conforme Caliman (2010) o primeiro registro teria sido
feito por George Still por volta de 1902, que caracterizava as crianas como sendo
desafiadoras, impetuosas e agressivas. Segundo a autora, George Still ainda descreveria esse
transtorno como defeito do controle moral. Caliman (2006) ainda pontua que, resumidamente,
George Still marcou seu nome na histria como um dos precursores da naturalizao da moral
e moralizao do natural. Pode-se dizer que estes primeiros relatos de crianas irrequietas e
impulsivas estavam impregnados de olhar advindo da doutrina do darwinismo social que, no
final do sculo XIX, era bem aceita na comunidade cientfica e atribua vrios
18 Traduo minha;
19 Traduo minha;
20 George N. Reines era um dos membros de nomenclatura do DSM, e ocupava o cargo de presidente do
Comit de Nomenclatura e Estatstica.

28

comportamentos desviantes a falhas morais inatas. (MUSZKAT; MIRANDA; RIZZUTTI,

2012, p. 17).
Os autores acima ainda trazem que, entre as dcadas de 1930 at o fim da dcada de
1960, a hiperatividade e o dficit de ateno no eram possveis de serem identificados, pois
estavam sempre mais associados a outras disfunes cerebrais. Mesmo aps o lanamento do
DSM I, o TDAH, ou hiperatividade ou dficit de ateno, no apareceu sequer como sintoma
de alguma doena catalogada no Manual. Porm, a hiperatividade e o dficit de ateno
estavam em cartilhas de sintomas de diagnsticos que complementavam o DSM, como por
exemplo, de leso cerebral mnima, disfuno cerebral mnima, pois se pensava que o
sintoma da hiperatividade estava associado a leses cerebrais, embora nem sempre eram
visveis tais leses (seja por no existirem, seja por serem consideradas leves de fato).
Apenas quatro diagnsticos continham palavras como infncia (childhood), primeira
infncia (infancy), ou adolescncia (adolescence), alm de no estar presente categorias
especficas para a infncia/adolescncia. Conforme apontado anteriormente nos Primeiros
apanhados, isso de deve tambm a fora que a Associao dos Veteranos e das Foras
Armadas tinha na poca da elaborao desse primeiro DSM. apenas no Apndice A que h
uma especificao de transtornos/distrbio de comportamento onde h uma categoria para
especificar quando foi a primeira vez referindo-se a infncia e adolescncia - em que se
manifestou algum transtorno/distrbio do comportamento. Nos diagnsticos principais h
apenas os quatro citados acima.
Trata-se de uma tentativa de estabelecer um status que a Medicina Mental21 at ento
no tinha, muito embora houvesse asilos e hospitais psiquitricos desde muito antes do DSMI. Sendo assim, pode-se entender que ter asilos e hospitais psiquitricos foram (algumas das)
condies de emergncia para que se se concretizasse um manual para a medicina mental,
com semelhanas a medicina orgnica. Segundo Foucault (2000a), tal como a medicina
orgnica, a medicina mental tambm se constituiu pela sintomatologia. No DSM-I isso fica
evidente.
Sendo assim, pode-se considerar o DSM-I como um marcador histrico mais
concreto de uma padronizao da medicina mental, numa tentativa de seguir os passos da
medicina orgnica, afinal as duas utilizam os mesmos [...] mtodos para distribuir os
sintomas nos grupos patolgicos, e para definir grandes entidades mrbidas. Ora, o que se
encontra por detrs deste mtodo nico, so dois postulados que concernem a natureza da
21 Termo usado por Michel Foucault no livro Doena Mental e Psicologia (2000a) ao referir-se psiquiatria e
psicologia como reas que se diferenciam, mas que tem como objeto de estudo os aspectos mentais e
comportamentais dos indivduos.

29

doena. (FOUCAULT, 2000a, p. 12).

Ao delimitar o que normal e o que no , a medicina mental se constitui, como
aponta Foucault (2006), enquanto uma cincia mdica disciplinar, regrada com ordens
disciplinares. Apropriando-se das falas de Pinel, Foucault ainda coloca que essa disciplina faz
parte do processo teraputico que perpassa vrios atores. Destaca-se entre esses atores, o
mdico, mas este, no detm sozinho o poder, pois:
[...] poder nunca aquilo que algum detm, tampouco o que emana de algum. O
poder no pertence nem a algum nem, alis, a um grupo; s h poder porque h
disperso, intermediaes, redes, apoios recprocos, diferenas de potencial, etc.
nesse sistema de diferenas, que ser preciso analisar, que o poder pode se pr em
funcionamento. (FOUCAULT, 2006, p. 7).

Outra questo relevante, diz respeito ao DSM-I, para que o mesmo fosse possvel
naquele momento e no em outro: a individualizao (fruto da modernidade que foi sendo
constituda a partir do sculo XVIII), a ideia de indivduo/sujeito. Se, para Foucault (2006),
numa sociedade soberana no havia indivduo, mas sim aquilo que se fazia 22, na sociedade
disciplinar o indivduo o foco. a partir da sociedade disciplinar que se estuda as
individualidades, quando surge a prpria psiquiatria, ou na linguagem que Michel Foucault
usa, no livro Doena Mental e Psicologia: medicina mental.
Paralelamente a isso, tambm j se constitua uma ideia de infncia (que tambm
comeou a ser constituda sculos antes), e, consequentemente suas questes problemticas
relacionadas a ela. Caliman (2010) traz que o que viria a ser o TDAH, era tratado como um
defeito moral. Tanto nos escritos de George Still, quanto nos atuais, h algo em comum: [...]
resultam do defeito da funo inibitria da vontade (CALIMAN, 2010, p. 52), ou seja, a
impulsividade.

Ainda

conforme

traz

autora,

Still,

coloca

que

como

essa

doena/distrbio/transtorno vinha de um defeito moral, tratava-se ento de um desequilbrio

em um ou nos dois pilares da moralidade: a conscincia moral e a vontade.
Outro ponto a ser tratado sobre o trabalho de Still, refere-se ao fato do mesmo no
utilizar os termos desateno (ou dficit de ateno) e/ou hiperatividade. apenas com
William James que comea a se pensar nessas palavras para descrever o defeito moral trazido
por Still (CALIMAN, 2010). Comea a se construir relaes de saberes-poderes a respeito do
que viria a ser o TDAH.
Porm nesse jogo de poder-saber ainda no se sustentavam questes a cerca da
infncia dentro da APA, que na poca estava mais prxima das associaes militares do que
22 No Livro o Poder Psiquitrico de Michel Foucault (2006), trazido que no existe o nome do Rei, mas sim a
funo Rei que trazido pelo corpo de algum que cumpre essa funo, caso o corpo adoea e venha a
falecer, outro corpo sucede, sendo Rei.

30

de especialistas da infncia. Apesar de toda movimentao e descrio das crianas com esse
defeito moral, focava-se ainda no indivduo, e especificamente no indivduo adulto louco.
Focava-se ainda, conforme Foucault (2012a), no no conhecimento sobre a Doena Mental,
mas sim que tipo de poder a razo opera sobre a loucura, tratava-se mais ainda do:
[] balizamento dos mecanismos de poder no interior dos prprios discursos
cientficos: a qual regra somos obrigados a obedecer, em uma certa poca, quando se
quer ter um discurso cientfico sobre a vida, sobre a histria natural, sobre a
economia poltica? A que deve se obedecer, a que coao estamos submetidos, como,
de um discurso a outro, de um modelo a outro, se produzem efeitos de poder? Ento
[] se trata, sem dvidas de uma histria () dos mecanismos de poder e da
maneira como eles se engrenaram. (FOUCAULT, 2012a, p. 221-222).

Ainda sobre o processo de individualizao, este, traz como um dos efeitos, o fato de
ser levado em conta que cada pessoa pode reagir de uma forma diferente mesma situao.
Logo, cada indivduo que participou ativa ou passivamente da II Guerra Mundial teve um
tratamento diferenciado (ainda que os sintomas no DSM-I tentasse categoriz-los). Houve
guerras anteriormente, incluindo a I Guerra Mundial, mas o indivduo e a medicina mental
no estavam no nvel de desenvolvimento tal como nos anos que antecederam o lanamento
do Manual. Anteriormente se tratavam questes a respeito de distrbios e transtornos mentais
com pequenos manuais, especficos de cada hospital.
O DSM-I , portanto, efeito desses processos do seu tempo (tal qual como suas
edies e revises posteriores). Para que o DSM-I tomasse tal forma era necessrio: a
constituio do sujeito como nico; o contexto ps II Guerra Mundial; e, um pouco anterior a
guerra, ao desenvolvimento da medicina mental. Essas, (alm de outras tambm relevantes
mas que no cabem neste trabalho), tiveram como efeito o surgimento da APA enquanto
instituio, e do DSM enquanto materialidade discursiva.
A partir da leitura de Foucault (1998), trago esses acontecimentos citados
anteriormente, pelo vis de produo de verdade, que excludente, afinal:
[...] apoia-se sobre um suporte institucional: ao mesmo tempo reforada e
reconduzida por toda uma espessura de prticas como a pedagogia [ou mesmo a
prpria psiquiatria]23, claro, como sistema dos livros, da edio, das bibliotecas,
como as sociedades de sbios outrora, os laboratrios hoje. Mas ela tambm
reconduzida, mais profundamente sem dvida, pelo modo como o saber aplicado
na sociedade, como valorizado, distribudo, repartido e de certo modo atribudo...
Enfim, creio que essa vontade de verdade assim apoiada sobre um suporte e uma
distribuio institucional, tende a exercer sobre os outros discursos [] uma espcie
de presso e como que um poder de coero. (FOUCAULT, 1998, p. 16-17).

Sendo assim, se foi possvel que surgisse um DSM-I, porque outros discursos e
outras produes de verdade foram excludas. Isso no significa, necessariamente, que esses e
23 Nota minha.

31

outros discursos no estivessem mais em disputa posteriormente. Trata-se de pensar

constantemente a produo de verdade como disputas daquilo que pode ou no ser
dito/feito/escrito/documentado/registrado. Afinal [...] as relaes de poder so relaes de
fora, enfrentamentos, portanto, sempre reversveis. No h relaes de poder que sejam
completamente triunfantes e cuja dominao seja incontornvel. (FOUCAULT, 2012a, p.
227).
Essa produo ou vontade de verdade, e esse saber produzido no existe sem as
relaes de poder. Relaes de poder essas que por sua vez tambm no se estabelecem sem o
saber. H uma peculiaridade no mbito da Medicina Mental, pois as instituies como
hospitais psiquitricos ou asilos j existiam antes mesmo do DSM (tratando-se, portanto, de
outra condio de emergncia para tal materialidade). O hospital, como a civilizao, um
lugar artificial em que a doena, transplantada, corre o risco de perder seu aspecto essencial.
(FOUCAULT, 2004, p. 17).
Foucault (2006, p. 19), trata a instituio como mais do que um prdio fsico, [...] no
fundo, ao mesmo tempo, de indivduos e de coletividade, o indivduo, a coletividade e as
regras que as regem j esto dados, e, por conseguinte, pode-se precipitar a todos os
discursos psicolgicos ou sociolgicos24. Sendo assim, no cabe analisar as regularidades da
instituio, mas sim como o poder age, como as redes se formam, e como elas constituem
indivduos e coletividades. perceptvel que quando se fala em instituies aqui, posso
referir-me tanto a um hospital psiquitrico quanto a prpria APA, pois o funcionamento, as
redes, as relaes de poder-saber em ambos os locais se do de forma semelhante.
No se trata de entender o DSM como um material de verdade, mas sim como essa
materialidade discursiva o efeito das relaes de poder dentro da APA (e outros rgos). Os
discurso presentes nessa primeira edio so frutos dessas relaes. Foucault (2012b, p. 248)
me ajuda a complementar essa ideia ao afirmar que Todos os elementos pertencem a um
sistema de poder, no qual o discurso no seno um componente religado a outros
componentes. Elementos de um conjunto. A anlise consiste em descrever as ligaes e
relaes recprocas entre todos esses elementos.
Especificamente trago alguns desses elementos: a APA, o prprio DSM,
Hospitais/Clnicas Asilos que tratam das questes de Medicina Mental; Associao de
Veteranos; Associao de Militares; estudiosos da rea da infncia; outros psiquiatras fora da
APA etc. Todos esses citados, e at aqueles que no o esto pelos motivos de terem seus
24 A instituio neutraliza as relaes de fora ou s as faz atuar no espao que ela define (FOUCAULT,
2006, p. 19) nota de rodap, referente ao que estava no manuscrito da sua aula de 7 de novembro de 1973.

32

discursos silenciados ou sem efeitos seguem em constante disputa para que seus discursos
tomem forma e tenham os tais efeitos.
Sobre essas relaes de poder, que podem mudar, e no so finitas, e no so centradas
Foucault (2012b, p. 256) refora que:
O poder no opera em um nico lugar, mas em lugares mltiplos: a famlia, a vida
sexual, a maneira como se trata os loucos, a excluso dos homossexuais, as relaes
entre homens e mulheres [...] todas essas relaes so relaes polticas. S podemos
mudar a sociedade sob essa condio de mudar essas relaes.

Lembrando que no se trata de algo que acontece uma vez com efeitos irreversveis,
justamente as relaes de poder que permitem que os discursos surjam/mudem e sofram
resistncias, so constitudos, desconstrudos, reconstrudos, etc. Trata-se de um processo 25
constante, que no tem fim em si. Os efeitos depois de acontecidos se tornam parte do
processo dos prximos efeitos, resistncias, mudanas, etc. e assim sucessivamente.
Como no finito, com o surgimento do DSM, surgiram outros jogos de fora e outras
relaes de poder, e, com isso, o Manual, em alguns anos, passou por mudanas. Entidades
antes menos ouvidas tiveram voz, outras perderam um pouco seu status. Revisou-se o que j
estava ali, pensou-se em outros diagnsticos, outras descries. Esse processo se repete at os
dias atuais. J para a edio seguinte, entra em cena outro rgo que faz com que esse jogo de
fora seja ainda mais mltiplo: a aproximao com a OMS faz com que surjam efeitos outros
sobre a edio seguinte do Manual, apresentada no prximo subcaptulo.
A partir disso, tomo como relevante nesse processo de constituio do Manual como
um documento, a elaborao e construo do mesmo. A APA se consolidando como a
entidade que pensa as questes relacionadas s Doenas Mentais. Ainda que ele no tenha
focalizado questes a cerca da infncia, nem contemplado, questes sobre hiperatividade e/ou
dficit de ateno, trata-se de um primeiro movimento para que se descreva, constitua,
construa e sistematize os distrbios/transtornos mentais.
3.2 DSM- II: A hiperatividade e o dficit de ateno no campo orgnico das questes
mentais
Comeo esse segundo captulo, tal qual como o primeiro, descrevendo a materialidade.
O DSM II, publicado em 1968, teve sua capa impressa em papel (diferentemente do DSM I,
em couro). Em cor amarelo escuro com impressos em preto no escrito Diagnostic and
25 A definio de Processo no Dicionrio Michaelis 1 Ato de proceder ou de andar. 2 Sociol. Sucesso
sistemtica de mudanas numa direo definida. 3 Concatenao ou sucesso de fenmenos. 7 Ao de ser
feito progressivamente. Disponvel em: http://michaelis.uol.com.br/moderno/portugues/index.php?
lingua=portugues-portugues&palavra=devir. Aceso em: 12 dez. 2015.

33

statistical manual of e, destacadamente, em branco e em caixa alta, Mental Disorders.

Apresenta ainda o mesmo logo da edio anterior, tambm impresso em branco. Mais abaixo
se especifica que se trata da segunda edio e, no rodap, constam os escritos American
Psychiatric Association.
Em sua folha de rosto, se assemelha ao DSM I, contendo a especificao de que
elaborado pelo Comit de Nomenclatura e Estatstica26 da APA, ano de publicao e endereo
da Associao. A seguir aparece a folha catalogrfica contendo, inclusive, o valor pelo qual o
DSM deveria ser comprado. Na sequncia, traz os membros do Comit citado anteriormente,
especificando o perodo de vigncia de cada um. A ltima pgina antes do sumrio de
agradecimentos a alguns membros revisores da nomenclatura.
O sumrio organiza a apresentao, trazendo uma introduo como pano de fundo
histrico, para em seguida enumerar as seis sees assim nomeadas27:
Seo 1: O uso do Manual: instrues especiais;
Seo 2: A nomenclatura diagnstica: lista dos transtornos/distrbios mentais e o
seu cdigo numrico;
Seo 3: A definio dos termos; (aqui so subdivididos em 11 subsees que
especificam os subgrupos diagnsticos);
Seo 4: Tabulaes estatsticas;
Seo 5: Lista comparativa de cdigos e ttulos;
Seo 6: Lista detalhada dos principais transtornos no CID 8.
Na introduo do DSM II (APA, 1968, p. vii), podemos destacar seu incio, o qual traz
que [...] esta segunda edio do Manual Diagnsticos e Estatstico de Transtornos Mentais
(DSM-II) reflete o crescimento do conceito que as pessoas de todas as naes vivem em um
nico mundo. H um processo de homogeneizao ou, no caso da Medicina Mental, de
normalizao. Trata-se de um reflexo da sociedade disciplinar onde o DSM e as instituies
envolvidas nesse processo fazem parte disso. Entendo, a partir de Foucault (2013), que essa
sociedade disciplinar , mais do que o controle da populao, o controle de cada um em si
mesmo, tornando mais til, hbil, mas, ao mesmo tempo, dcil.
Forma-se ento uma poltica das coeres que so um trabalho sobre o corpo, uma
manipulao calculada de seus elementos, de seus gestos, de seus comportamentos.
O corpo humano entra numa maquinaria de poder que o esquadrinha, o desarticula e
26 Traduo minha.
27 Traduo minha.

34

o recompe. Uma anatomia poltica, que tambm igualmente uma mecnica do

poder []; ela define como se pode ter domnio sobre o corpo dos outros, no
simplesmente para que faam o que se quer, mas para que operem como se quer,
com as tcnicas, segundo a rapidez e a eficcia que se determina. A disciplina fabrica
assim corpos submissos e exercitados, corpos dceis. A disciplina aumenta as
foras do corpo (em termos econmicos de utilidade)e diminui essas mesmas foras
(em termos polticos de obedincia). Em uma palavra: ela dissocia o poder do corpo;
faz dele por um lado uma aptido, uma capacidade que ela procura aumentar; e
inverte por outro lado a energia, a potncia que poderia resultar disso, e faz dela uma
relao estrita. Se a explorao econmica separa a fora e o produto do trabalho,
digamos que a coero disciplinar estabelece no corpo o elo coercitivo entre uma
aptido aumentada e uma dominao acentuada. (FOUCAULT, 2013, p. 133-134).

Na primeira parte da introduo do DSM-II (APA, 1968) vai se conduzindo o leitor

nas justificativas de uniformizao das nomenclaturas a partir da maior aproximao com o
CID, tendo, inclusive, aproximado suas relaes com a OMS para que se tivessem membros
da APA na seo de transtornos mentais do Cdigo em questo. Novamente, vemos presente
aqui questes de normalizao. Normalizao entendida a partir de Foucault (2000b) como
uma ao da norma:
A norma o que pode tanto se aplicar a um corpo que se quer disciplinar quanto a
uma populao que se quer regulamentar. A sociedade de normalizao no , pois,
nessas condies, uma espcie de sociedade disciplinar generalizada cujas
instituies disciplinares teriam se alastrado e finalmente recoberto todo o espao essa no , acho eu, seno uma primeira interpretao, e insuficiente, da ideia de
sociedade de normalizao. A sociedade de normalizao uma sociedade em que
se cruzam, conforme uma articulao ortogonal, a norma da disciplina e a norma da
regulamentao. (FOUCAULT, 2000b, p. 302).

A partir de uma homogeneizao da linguagem, dos mtodos diagnsticos, era

possvel pensar esses diferentes espaos pra se tratar das questes da Medicina Mental como
espaos normativos. Tanto clnicas, asilos, hospitais, consultrios, etc. passam a ser espaos
onde a norma passa ser procurada para que se busque uma sociedade produtiva e obediente. O
Manual cita que um dos objetivos do DSM-II (APA, 1968, p. viii) seria o de fornecer aos
psiquiatras dos EEUU [...] uma nomenclatura utilizvel em hospitais psiquitricos, clnicas
psiquitricas e consultrios, que so espaos normativos.
Ao seguir na descrio do DSM-II (APA, 1968), assim como seu antecessor, descrevese o mtodo pelo qual se definiram as nomenclaturas e as descries dos diagnsticos,
seguindo o padro de enviar questionrios e, a partir deles, assinalar alteraes e revises, dos
diversos segmentos da psiquiatria e da medicina de maneira geral. Como dito no captulo
anterior, a produo de verdade no estanque nem finita por conta das relaes de fora e
poderes que ali se exercem at que se produza uma materialidade que simboliza a verdade
daquele momento, naquele lugar. Dado esse processo que foi possvel que houvesse
mudanas e acrscimos de diagnsticos nessa segunda edio do DSM.

35

Na segunda parte da introduo, o pano de fundo histrico do CID-8, assinado pelo

chefe do departamento biomtrico do Instituto Nacional de Sade Mental do EEUU no DSMII (APA, 1968), vai sendo apontado o processo de primeira aproximao com o CID-6 em
relao ao Manual anteriormente lanado (DSM-I). Ainda vlido relatar que durante a
vigncia do CID-7 no houve modificaes na seo de transtornos mentais. A OMS esteve
atenta a esse fato e comeou um processo de aproximao com a APA para que essa
reorganizao da seo de transtornos mentais pudesse ser feita. E durante essa segunda parte
da introduo, h o detalhamento desse processo, que passou a ser discutido com outros
pases, incluindo a URSS, at chegar a um acordo de nomenclaturas do CID e do DSM.
Por fim, a seo 1 que traz o uso desse manual: instrues especiais aparece
indicando principalmente como se preenchem dados para fins epidemiolgicos e questes a
diagnsticos mltiplos. Somente aps essas especificaes que se encontra objetivamente a
descrio dos diagnsticos presentes na Seo 2. A epidemiologia e a estatstica, cada uma
com suas especificidades, tem como seu foco o prprio Estado, mas no s ele. Sendo assim,
tratam-se de cincias que ajudam no governamento de populaes, gerais e especficas. a
partir dela que se faz, por exemplo, clculos de custos de internao, de pagamento, de tempo
de tratamento, etc.; no mbito pblico estatal, trata-se de dinheiro pblico, no mbito
empresarial privado, de lucros. A estatstica e a epidemiologia, embora no sejam o foco e
por isso citadas de modo superficial -, so relevantes e por isso, apontadas, pois a:
[...] estatstica [e a epidemiologia]28 descobre e mostra, pouco a pouco, que a
populao tem suas regularidades prprias: seu nmero de mortes, seu nmero de
doenas, suas regularidades de acidentes. A estatstica mostra igualmente que a
populao comporta efeitos prprios sua agregao, e que esses fenmenos so
irredutveis queles da famlia: sero as grandes epidemias, as expanses endmicas,
a espiral do trabalho e da riqueza. A estatstica mostra igualmente que, atravs
desses deslocamentos, atravs de suas maneiras de fazer, atravs de sua atividade, a
populao tem efeitos econmicos especficos. (FOUCAULT, 2012c, p. 292).

Conforme trazem Kyrillos Neto e Santos (2011), a respeito das especificaes dos
distrbios/transtornos no DSM-II, os sintomas no eram especficos, tal como no DSM-I; a
maioria sendo descrita como resultantes de conflitos subjacentes ou reaes inadequadas aos
problemas da vida (ansiedade), neurose (depresso com contato com a realidade) e psicose
(depresso com no-contato com a realidade). Nessa segunda edio, o DSM comea a ter
maior proximidade com o Cdigo de Classificao Estatstica Internacional de Doenas e
Problemas Relacionados com a Sade ou simplesmente Cdigo Internacional de Doenas
(CID)29 j que a APA teve voz ativa para seo de transtornos mentais desse Cdigo. No
28 Nota minha
29 O CID trata de um nmero muito maior de doenas, sejam elas clnicas, psicolgicas, transmissveis, etc. A
sua classificao das doenas correspondem a letras e nmeros que informam o diagnstico, atravs de

36

prefcio do DSM-II, a APA (1968, p.vii) coloca que uma edio que reflete o crescimento
do conceito de que todas as pessoas vivem em um nico mundo30 e reconhece o esforo da
Organizao Mundial da Sade (OMS) nessa tentativa de uniformizar as nomenclaturas de
doenas/transtornos/agravos.
A hiperatividade, tomando essa escrita tal como se apresenta nos dias atuais, trazida,
primeiramente, como sintoma da Sndrome Cerebral Orgnica Sem Psicose. Trazia
especificamente, na sua descrio, tanto o dficit de ateno quanto a hiperatividade como
uma das consequncias dessa sndrome de cunho orgnico:
Em crianas, o dano cerebral leve muitas vezes se manifesta por hiperatividade,
dficit de ateno, fcil distrao e impulsividade. s vezes a criana
concomitantemente, aptica, teimosa e no mostra respostas. Em casos
excepcionais, pode haver uma grande dificuldade para iniciar a ao. Essas
caractersticas muitas vezes contribuem para uma interao negativa entre os pais a
criana. Se a deficincia orgnica o principal fator etiolgico e que a criana no
psictica, o caso deve ser classificado aqui [Sndrome Orgnica Cerebral Sem
Psicose]. (APA, 1968, p. 31-32). 31

Embora seja relevante o fato de haver um transtorno denominado de Transtorno da

Reao Hipercintica na Infncia (ou adolescncia)32, e que no prprio DSM-III vai trazer
como sendo uma das origens do DDA(H)/TDAH, este no ser meu foco na presente anlise,
pois o que me chama a ateno, especificamente, o uso da hiperatividade e do dficit de
ateno enquanto sintoma, bem como o uso do termo em si e o deslocamento do mesmo,
acompanhado (ou no) do dficit de ateno.
Antes e durante a vigncia do DSM-I, argumentava-se que [...] as perturbaes
psicolgicas associavam-se a sinais neurolgicos que evidenciavam leso cerebral estrutural.
(STRAUSS; LEHTINEN, 1947 apud MUSZKAT; MIRANDA; RIZZUTTI, 2012, p. 18). Foi
nas dcadas de 1950 e 1960, j em vsperas do DSM-II, que aps a constatao de disfunes
motoras e na percepo, e que, a partir, disso era difcil controlar os instintos e impulsos,
que se usa o termo hiperatividade e passa-se, inclusive, a adotar medicamentos do tipo
estimulante. Os mesmos medicamentos eram usados para cefaleia e tinha como efeitos
melhorias no comportamento e no desempenho escolar.
Outro aspecto orgnico sobre a hiperatividade estava no estudo [...] sobre o
mecanismo neurolgico dos sintomas de crianas com o transtorno de impulso hipercintico,
grandes agrupamentos. Os transtornos mentais se encontram na letra F, por exemplo. O restante da
codificao por nmeros e se assemelham (principalmente nas suas ltimas 3 verses) ao DSM.
30 Traduo minha (DSM II est disponvel apenas em ingls e em arquivo pdf).
31 Traduo minha.
32 Esse Transtorno/Distrbio caracterizado pelo excesso de reao, impacincia, distrao e dficit de
ateno, especialmente em crianas mais jovens; se esse comportamento causado por um trauma cerebral,
deve ser diagnosticado apropriadamente na Sndrome Cerebral Orgnica Sem Psicose. (APA, 1968, p. 50)
[descrio do Transtorno/Distrbio da Reao Hipercintica - traduo minha]

37

e que a deficincia ocorria na rea talmica, onde haveria pouca filtrao dos estmulos
levando a um excesso de estmulos conduzidos ao crebro. (LAUFER et al., 1957, apud
MUSZKAT;

MIRANDA;

RIZZUTTI,

2012,

p.

19).

Tratava-se

de

alguma

disfuno/malformao/traumatismo que pudesse afetar tal rea do crebro, ento, causadora

desse mau-comportamento e dessa hiperatividade.
Ainda no mesmo DSM aparece que, dependendo das interaes de sintomas, e,
comprovadamente, nenhuma leso cerebral, o diagnstico para crianas que tivessem essas
caractersticas poderia ser o de Transtornos de Comportamentos da Infncia e Adolescncia .
Nesse sentido, Muszkat, Miranda e Rizzutti (2012), apontam que havia divergncias de

pensamentos quanto ao diagnstico. Problematiza-se esse aspecto no que diz respeito aos
critrios de diagnsticos, pois, ainda que no houvesse evidncias concretas, tais diagnsticos
com as caractersticas do que se denomina hoje como TDAH, ou era classificado como
Sndrome Cerebral Orgnica Sem Psicose ou era considerado dentro dos Transtornos de
Comportamentos da Infncia e Adolescncia.
Conforme os autores trazem ainda, a partir da dcada de 1970, que o termo
hiperatividade passa a vigorar frente a aquilo que se tratava como sendo aspectos orgnicos
do comportamento. Outros termos que passam a vigorar em estudos e grupos de pesquisa,
eram:

transtornos/distrbios

cognitivos;

transtornos/distrbios

de

aprendizagem

comportamentais (tais como dislexia e dificuldades de aprendizagem), transtornos/distrbios

de linguagem e hiperatividade. (MUSZKAT; MIRANDA; RIZZUTTI, 2012).
Caliman (2010, p. 50) complementa sobre a ideia do deslocamento a respeito desse
transtorno/distrbio trazendo que aos poucos [...] a hiptese da existncia de uma leso
cerebral precisa, mesmo que mnima, foi substituda pela presena de um dficit
neurofisiolgico. Quadros mais diversos foram includos no transtorno, que passava a ser
causado por uma disfuno neurofisiolgica branda. Ainda tratava-se de uma questo
orgnica, mas j percebe-se um deslocamento, que saa do mbito lgico-exato das imagens e
dos exames, para algo que est no crebro, porm no necessariamente haveriam exames para
constatar trais distrbios/transtornos.
Essas disfunes, [...] repercutiam tanto na capacidade de aprendizagem da criana
como na expresso comportamental traduzida por pobre controle de impulsos e desajustes nas
relaes interpessoais e na autorregulao das emoes. (WENDER, 1971 apud MUSZKAT;
MIRANDA; RIZZUTTI, 2012, p. 20). Trata-se de uma descrio de um dos aspectos
relevantes do que hoje conhecido como TDAH: a impulsividade. Alm disso:
[] a dificuldade no controle dos impulsos era o trao mais marcante que

38

caracterizava estas crianas e no necessariamente a hiperatividade. [Alm disso], a

testagem relacionada ao controle da vigilncia e da ateno prolongada mostrava
ntida melhora aps o tratamento com estimulantes. Quatro dficits, [], poderiam
explicar os sintomas principais: falhas no investimento, organizao e manuteno
da ateno e do esforo; inibio das respostas impulsivas; modulao dos nveis de
excitao cerebral insuficientes para satisfazer s demandas situacionais; e
inclinao para buscar reforo e recompensa imediata. (VIRGNIA DOUGLAS
apud MUSZKAT; MIRANDA; RIZZUTTI, 2012, p. 20).

Caliman (2010) descreve que, desde o incio do sculo XX at o final dos anos 1970,
centrava-se numa medicalizao das crianas com tais problemas de comportamentos, pois
esses eram considerados amorais. Tratava-se pelo comportamento, porm as causas eram
procuradas no mbito biolgico das leses cerebrais. Haviam mais teorias e trabalhos que
divergiam sobre o aspecto das construes do TDAH, e, que todos esses discursos estavam e
esto em constante disputa.
A autora ainda aponta que no fim da dcada de 1970 que se comea a dar mais
nfase ao sintoma de desateno. Mesmo com alguns avanos nas tecnologias visuais, que
possibilitavam pensar que o transtorno tinha algo de orgnico (Sndrome Orgnica Cerebral
Sem Psicose), o modo de olhar a doena foi modificado pela psiquiatria. Sendo assim, o
transtorno poderia ocorrer sem a visualidade e sem o sintoma da hiperatividade, mas com
dficits de ateno ou distrao.
Reforando o que foi dito anteriormente, a respeito da constituio de saberes-poderes,
utilizo-me de Hacking (2009), pois o mesmo descreve que as cincias produzem novos
saberes a partir da construo de novos fenmenos. Para essa construo/constituio
necessria a teoria que reforce esse saber e o justifique afinal [...] ns produzimos inspirados
pela teoria, mas as teorias precisam ser constantemente remodeladas para combinar com os
fenmenos que ns descobrimos (HACKING, 2009, p. 469).
A constituio e as mudanas das edies do DSM passam por esse processo de
produo e registro de determinados fenmenos, que fazem com que os diagnsticos, sinaissintomas tomem importncia. Hacking (1999) traz que todas essas ideias do que loucura (ou
como trago no trabalho, hiperatividade e dficit de ateno), so negociadas e renegociadas,
construdas e reconstrudas e desconstrudas constantemente, assim como a prpria noo de
realidade. Isso tambm fica marcado nas edies do Manual.
Trata-se, portanto, daquilo que o autor traz como classes interativas que essa
classificao, e como elas se modificam a parti dessa classificao. Novamente, no se trata
de um processo que se estabelece e permanece estanque, ao contrrio, a partir daquilo que se
constituiu, como TDAH, por exemplo, fruto desse processo. No entanto, o entendimento de
TDAH ao longo das edies do DSM e mesmo sua descrio dos sinais-sintomas vai se

39

modificando (ou desaparecendo, desconstrudo, reconstrudo, etc.) a partir daquilo que j .

Cabe observar que no , somente, um processo linear (embora haja, em alguns
momentos, acontecimentos lineares), h tambm rupturas que no seguem sequncia nessas
modificaes dos entendimentos daquilo que se estabelece como hiperatividade, dficit de
ateno, impulsividade, e, mesmo do que foi//vir a ser o TDAH. Uma dessas modificaes,
do DSM II para sua prxima edio, o DSM-III, estava na tentativa de estreitar ainda mais as
relaes com a OMS, a fim de uniformizar a linguagem da psiquiatria, a nvel mundial. Uma
das modificaes mais significativas est na tentativa de ateorizao do DSM.
Entendo ateorizao aqui, como a sada, ou a tentativa de uma sada de uma corrente
terica predominante dentro do Manual, ou ainda, uma proposio da APA com sua
materialidade. Assim, a ateorizao aqui refere-se a essa sada da psicanlise que at ento
predominou nas descries e diagnsticos dos DSM-I e DSM-II. Numa aproximao com as
outras cincias que se propunham neutras (embora no se tenha neutralidade em pesquisa, e
que a verdade um processo), que se justifica suposta sada de teorias do DSM. No
significa que no se tenha aspectos dessa teoria e de outras dentro dos DSM seguintes, mas
houve uma tentativa, um esforo para que o Manual no estivesse mais vinculado a teoria
alguma, seja ela a psicanlise, comportamental, lacaniana, entre tantas outras pelas quais se
enxerga as questes dos distrbios/transtornos mentais, mas que os tratamentos, sim,
pudessem seguir todas as linhas, e que se facilitasse os diagnsticos, tornando-os mais
objetivos, dentro de sinais-sintomas mais subjetivos

40

4 O DDA(H) ENQUANTO DIAGNSTICO E O DESLOCAMENTO ORGNICOCOMPORTAMENTO.

Em 1980 a APA lana a terceira edio do DSM. O padro esttico e o layout da capa
mudam assim como a cor, que passa a ser verde em escritos e detalhes amarelos. Alm disso,
na capa, mais simples, h apenas no cabealho o ttulo completo Manual Diagnstico e
Estatstico de Distrbios33Mentais; ao centro em escritos em alguma fonte grande, a
abreviatura DSM-III; e no rodap apenas American Psychiatric Association.
Em seguida, na folha de rosto, consta apenas DSM-III impresso em preto e branco,
para na pgina seguinte constar a ficha catalogrfica juntamente com os agradecimentos, que
seguem a linha do DSM anterior de agradecer aos revisores e a aqueles que ajudaram a
resolver os problemas de desenvolvimento do Manual. Aps, h uma lista dos comits de
nomenclaturas (agora no plural) das diversas categorias diagnsticas, alm de um comit geral
que centraliza as questes da nomenclatura e diagnsticos34.
Chama a ateno, especificamente, o grupo do comit responsvel pelos distrbios da
primeira infncia, infncia e adolescncia, composto por treze pessoas, sendo trs dessas
tambm integrantes do comit de nomenclatura geral. A partir desse momento percebe-se um
primeiro deslocamento visvel: a questo da infncia entra de vez para a APA, tendo uma
ateno especial nesse Manual, e, inclusive, poderes dentro do grande grupo de nomenclatura
e critrios diagnsticos.
No sumrio possvel ver a introduo e, aps, trs captulos: o primeiro nomeia e
traz a numerao dos distrbios e sua diviso nos dois principais eixos; o segundo fala sobre o
uso do Manual, ou seja, o como fazer, de maneira geral os diagnsticos; por fim, o terceiro
traz a descrio detalhada de cada um dos transtornos, especificando como chegar naquele
diagnstico especfico e os critrios desses diagnsticos. Nos anexos (so seis ao todo) vo se
seguindo: primeiro uma rvore (ou fluxograma) para diagnsticos diferenciais; o segundo
anexo traz um glossrio de termos tcnicos; o anexo C traz um comparativo entre o DSM II e
o DSM-III; o quarto anexo traz a reviso histrica juntamente ao CID-9; o anexo E especifica
algumas questes sobre distrbios de sono e excitao; e, o ltimo anexo, relata os mtodos
que foram utilizados de forma a torn-lo mais confivel.
No DSM-III se define, pela primeira vez, grandes eixos axiais que subdividem os
diagnsticos (APA, 1980) e, at 2013, segue-se tal proposta, com algumas poucas alteraes.

33 Utilizo-me do termo Distrbio, pois este tambm utilizado no DSM-III-R (APA, 1989).
34 Por exemplo, h um subcomit dos distrbios mentais orgnicos; outro como distrbio por uso de
substncias, etc.

41

possvel, atravs desses eixos multiaxiais 35, que se tenham vrios diagnsticos em um s.
Ao todo, propunha-se em torno de 250 diagnsticos, os quais poderiam ser mltiplos entre
seus eixos. J no prefcio dessa edio explicam-se os motivos pelos quais ele foi to
noticiado:
Durante a ltima dcada houve um crescente reconhecimento da importncia do
diagnstico tanto para a prtica clnica e quanto da investigao. (); Desde o seu
incio, rascunhos do DSM-III foram amplamente divulgadas para a reviso crtica e
uso por mdicos e investigadores. (); Interesse no desenvolvimento deste manual
devido conscincia de que o DSM-III reflete um maior compromisso em relao
a nossa base de dado para a compreenso de distrbios mentais. (APA, 1980, p. 1).36

Com essa mudana dos eixos e um dilogo mais prximo com o CID (que tambm
muda sua verso ao longo dos anos), o DSM III precisou e passou a especificar como
diagnosticar, bem como descrever mais detalhadamente cada doena, entre outros aspectos.
Com isso, foi dado um grande salto em termos de tamanho do Manual, que passou a ter
aproximadamente 500 pginas. Conforme Kyrillos Neto e Santos (2011, p. 157-158), no DSM
III:
Um dos objetivos foi o de melhorar a uniformidade e a validade do diagnstico
psiquitrico [com uma nomenclatura coerente ao do CID] 37. Havia tambm a
necessidade de padronizar as prticas de diagnstico nos Estados Unidos e em outros
pases []. O estabelecimento desses critrios tambm foi uma tentativa de facilitar
o processo de regulamentao farmacutica. [] A fora tarefa [algo como grupo
que coordenava a APA e a conduo do DSM]38, decidiu que cada uma das
desordens mentais passaria a ser concebida como uma sndrome clinicamente
significativa, comportamental ou psicolgica.

Um dos efeitos desse processo passou a ser o da disseminao do vocabulrio

psiquitrico. Aguiar (2003) aponta que esse processo foi reforado aps o lanamento do
medicamento antidepressivo Prozac, na segunda metade da dcada de 1980. O Prozac, neste
caso, acaba sendo um marcador de todo o processo que teve como efeito essa ebulio da
linguagem psiquitrica na populao e da medicalizao da vida. O autor ainda traz que
embora os medicamentos psiquitricos j estivessem em uso desde a dcada de 1950, na
dcada de 1980 que ela passa a ter maior relevncia. Essa maior relevncia efeito das
disputas tericas, de discursos e de vontades de verdade que h nas relaes de poderes na
psiquiatria, tanto dos EEUU quanto da OMS.
35 Cada Eixo Axial correspondia e corresponde ainda hoje uma espcie de grande categorizao de doenas do
mesmo
grupo/tipo.
No
DSM
III
os
cinco
eixos
axiais
eram:
Eixo I Sndromes clnicas: Condies no-atribudas a transtornos mentais que so o foco de ateno no
tratamento; Eixo II Transtornos de Personalidade; Eixo III Transtornos ou condies fsicas: (recorria-se
ao CID, tanto que no Manual no h indicaes de como se fazer diagnsticos nesse eixo via DSM); Eixo IV
Gravidade dos Estressores Psicossociais; Eixo V Maior Nvel Adaptativo no ltimo Ano;
36 Traduo minha
37 Nota minha.
38 Nota minha.

42

Moreira (2010, p. 13-14) contextualiza essa mudana aqui no Brasil, e de como a

mdia trazia de forma sensacionalista tais mudanas:
As mudanas operadas no DSM-III foram lanadas no Brasil como um anncio de
novidade cientfica: O Fim da neurose. O Fim da Psicose; e atingiram no
somente as categorias da neurose e da psicose, mas tambm a psicopatia. Naquele
contexto, o anncio demarcava, com autoridade cientfica, os transtornos mentais
como territrio da gesto psiquitrica. Disciplinas como a psicologia e a prpria
psicanlise foram excludas da propedutica e do tratamento dos problemas
psquicos, que definitivamente foram transformados em doenas sob a
denominao de transtornos subordinados a condies mdicas gerais. Tratava-se de
um anncio que deixava a impresso de que, finalmente, a psiquiatria recobrira a
verdade sobre as doenas mentais, no havendo mais nada que outra disciplina
pudesse acrescentar sobre o assunto.

Isso complementa a ideia anteriormente apontada sobre a mudana terica dentro do

Manual. Tornar o DSM aterico, significava torn-lo mais cientificista, mais prximo de uma
cincia mais exata (quando assinalava um nmero de critrios para que se possa diagnosticar
algo), ao passo que tambm tornava os diagnsticos mais subjetivos (no sentido de critrios) e
mltiplos. Para a maioria dos distrbios do DSM-III [...] a etiologia desconhecida. Uma
variedade de teorias baseada em evidncia tem avanado nem sempre convincentes para
explicar como esses transtornos surgem. (APA, 1980, p. 6-7).
neste DSM-III (APA, 1980, p. 6) que aparece uma definio especfica do que seria
um distrbio mental. Tratava-se de:
[] uma sndrome ou um padro psicolgico ou comportamental, clinicamente
significativo que ocorre em um indivduo e que tipicamente associado com
qualquer um sintoma de mal-estar (angstia), ou prejuzo em uma ou mais reas
importantes de funcionamento (comprometimento [de alguma rea de funcional da
vida]39). Alm disso, afirma-se que existe uma disfuno comportamental,
psicolgica, ou biolgica, de que essa perturbao no se d apenas na relao entre
o indivduo e a sociedade. (Quando o distrbio limitado a um ou mais conflitos
entre um indivduo e a sociedade, estes podem representar um desvio social, que
pode ou no ser contido, mas no so por si s um transtorno mental).40

Percebe-se aqui a produo de verdade sobre o que distrbio mental. No se

pretende interpretar esse conceito, tentar desvelar algo que h por trs. Trago aqui a
descrio do conceito ainda que tenha o olhar de meu tempo sobre o conceito. Foucault (2014,
p.8), aponta que mesmo a histria enquanto disciplina:
[] mudou sua posio a cerca do documento: ela considera sua tarefa primordial
no interpret-lo, no determinar se diz a verdade nem qual seu valor expressivo,
mas sim trabalh-lo no interior e elabor-lo: ela [a histria] o organiza, recorta,
distribui, ordena e reparte em nveis, estabelece sries, distingue o que pertinente
do que no , identifica elementos, define unidades, descreve relaes.

Outro ponto relevante em relao ao critrio diagnstico. No DSM III (APA, 1980),
39 Acrscimo de minha autoria, pois constava apenas a palavra disability que significa comprometimento ou
perda, e, neste contexto, necessitava complemento.
40 Traduo minha.

43

apontado que nas edies anteriores os critrios diagnsticos eram mais definidos pelo
psiquiatra em si, por conta de sua conduo por um vis mais voltado para psicanlise.
Contrapondo isso, o DSM III traz critrios mais especficos e guias de como chegar a esses
diagnsticos baseados na avaliao clnica.
Ao tratar disso, tambm cabe pontuar a diviso por eixos axiais, na qual os eixos I e II
dariam conta dos aspectos psquicos e os outros trs eixos (III, IV e V) seriam
complementares. Em especial os eixos IV e V [...] so usados especialmente para pesquisas
clinicas ou de ferramentas que deem informaes adicionais para os diagnsticos oficiais do
DSM-III [...]. (APA, 1980, p. 8).41 O eixo III traz outras doenas do mbito fsico, cuja
prpria APA critica como sendo algo dicotmico e incompleto separar questes biolgicas das
psquicas.
Outro aspecto relevante ao tratar-se do DSM-III (APA, 1980), que o mesmo traz
alm de todo aspecto de diagnsticos, e descries dos distrbios, um planejamento para o
tratamento dos mesmos. Embora no prprio Manual se explicite que nem todas as etiologias
so conhecidas, j se aponta caminhos por onde o tratamento deve ser conduzido. Leva-se em
conta, ainda, o tipo de diagnstico para determinados tratamentos, ou seja, aqueles com
diagnstico principal no eixo I, teriam tratamento diferenciado dos que tivessem algum
diagnstico principal dentro do eixo II.
No DSM-III (APA, 1980), o DDA(H)42 encontrava-se no Eixo I, dentro dos Distrbios
Geralmente Diagnosticados Pela Primeira vez na Infncia ou Adolescncia. Na descrio
geral desses distrbios aponta-se o fato de no haver uma delimitao fixa sobre o que
infncia e adolescncia, ou sobre adolescncia e jovem adulto. Dessa maneira, alguns
distrbios seriam diagnosticados tardiamente.
Ao descrever o DDA (como diagnstico geral), neste Manual (APA, 1980), conta-se
brevemente a partir de qual conglomerado de diagnsticos no DSM-II, alm de outros
Manuais complementares, ele foi condensado. Esto presentes nessa lista os diagnsticos de:
Sndrome da Reao Hipercintica da Infncia; Sndrome Hipercintica; Leso Cerebral
Mnima; e Disfuno Cerebral Mnima. Alm disso, o DDA trazido da seguinte forma:
Neste Manual, o Dficit de Ateno o nome dado a esse distrbio, uma vez que as
dificuldades de ateno so proeminentes e praticamente sempre presente entre as
crianas com esses diagnsticos. Alm disso, embora o excesso de atividade motora
diminua frequentemente na adolescncia, nas crianas que tm a doena, as
dificuldades de ateno, muitas vezes, persistem. (APA, 1980, p. 41).

41 Traduo minha.
42 Utilizo-me do parntesis com o H de Hiperatividade, pois toda a descrio do que seria o DDA, se d a partir
da especificao de Distrbio de Dficit de Ateno com Hiperatividade.

44

comum que se traga a Sndrome da Reao Hipercintica como o principal

diagnstico como originrio do DDA/DDAH/TDAH. No entanto trago a Sndrome Cerebral
Orgnica Sem Psicose, pelo fato das mesmas trazerem os termos hiperatividade e dficit
de ateno na sua descrio. Trata-se de uma escolha a partir dos termos em si e como ele se
referencia infncia, conforme descrito da nota 32. Nos outros diagnsticos como Leso
Cerebral Mnima, Disfuno Cerebral Mnima, os termos citados no aparecem.
Conforme consta no DSM-III (APA, 1980), havia dois tipos ativos de DDA: DDA com
Hiperatividade; e o DDA sem Hiperatividade. O tipo residual, s diagnosticado na idade
adulta, por isso no conta como diagnstico ativo neste Manual. Porm vlido destacar o
fato de a Hiperatividade no estar mais presente quando se diagnostica DDA Residual. Em
contradio a isso, s h DDA do tipo residual se o DDA foi com Hiperatividade.
O DDA(H)43, no Manual (APA, 1980) descrito como um distrbio que apresentava
sinais de desateno em situaes inapropriadas, impulsividade e hiperatividade. Por se tratar
de um distrbio da infncia, descrevem-se caractersticas dentro do contexto escolar, como
dificuldade de ficar no lugar, aparentar no ouvir o que os adultos dizem, entre algumas outras
caractersticas. Merece ateno tambm, caractersticas de comportamentos em casa, como a
inabilidade de se manter em uma nica atividade e apresentar falhas ao cumprir tarefas que os
pais lhe colocam. Como a Hiperatividade um trao especfico desse diagnstico de DDA,
essa descrita como:
[] manifestada pela atividade motora grosseira, como excesso de corrida ou
escalada44. A criana seguidamente descrita como com motor ligado e tem
dificuldades de permanecer sentada. Crianas mais velhas podem ser extremamente
agitadas e inquietas. Seguidamente a qualidade do comportamento motor que
distingue esse distrbio dos excessos de atividades comuns, pois a hiperatividade
costuma a ser descuidada, pouco organizada e no-dirigida. Em situaes em que
exigido maiores nveis de atividade motora e apropriadas, como em uma praa, a
hiperatividade pode no ser to bvia45. (APA, 1980, p. 41-42).

No trecho acima sublinhado, pode-se entender que onde no se espera um

comportamento normatizado da criana, ainda que esteja com diagnstico de que est fora
da norma, acaba passando despercebida. num contexto em que se espera comportamentos
comedidos tais como escola e famlia que acaba por ser percebida a criana com TDAH
(ou outro diagnstico da infncia).
Caliman (2010) problematiza a produo da verdade sobre o diagnstico por ela ser
fruto de uma reunio de vrias outras patologias. Complementa ainda afirmando que a
histria oficial do diagnstico do TDAH constituda por outros diagnsticos psiquitricos
43 Distrbio de Dficit de Ateno com Hiperatividade.
44 Escalada aqui entendido como ato de subir em coisas.
45 Grifo meu.

45

problemticos e duvidosos, situados na fronteira obscura entre as desordens nervosas

definidas e indefinidas, entre as disfunes da vida normal e patolgica. (CALIMAN, 2010,
p. 50). Isso trazido como diagnstico guarda-chuva.
Ainda no DSM-III (APA, 1980) vlido destacar a seo de Sintomas Associados, que
podem variar com a idade, como negativismo, baixa tolerncia frustrao, pouca
responsabilidade, teimosia, bullying46, entre outros. No que tange s questes neurolgicas, o
Manual assinala que, atravs do Eletroencefalograma (EEG), anormalidades cerebrais podem
estar presentes em quem tem DDA(H), muito embora isso ocorra em 5% dos casos.
Outras informaes acerca do DDA(H) se referem idade em que possvel
diagnosticar esse transtorno. Segundo consta no Manual (APA, 1980, p.42), aos trs anos j
possvel detectar os sinais-sintomas, porm [...] frequentemente esse distrbio no recebe
atendimento profissional at a criana frequentar a escola.
Alguns fatores que dizem respeito a uma predisposio a desenvolver o DDA(H) so:
Retardo Mental Leve ou Moderado; epilepsia, algumas paralisias cerebrais, alm de outros
fatores neurolgicos que podem estar predispondo a criana a desenvolver o DDA(H). A
organicidade do DDA(H) perde um pouco do espao, partindo para algo mais
comportamental, porm ela no deixada de lado em definitivo. Percebe-se, assim, uma
disputa pela vontade de verdade sobre as causas ou como se constri/desenvolve o
DDA(H).
No que diz respeito prevalncia, nessa edio estava em 3% nos pr-adolescentes
dos EEUU (APA, 1980), sendo mais comum em meninos do que em meninas. Os
diagnsticos diferenciados, principalmente de DDA(H), trazem aspectos como o excesso de
atividades, porm organizadas e controladas, e aquisio de habilidades que requeiram maior
atividade motora. Diagnsticos diferenciais, aqui, para que escape o mnimo possvel dessa
malha, dessa normalizao. Foucault (2001) coloca que o estabelecimento da disciplina se d
a partir da racionalizao, estabelecendo o que certo e errado, normal e anormal.
A normalizao entendida como esse processo de aproximao do que considerado
normal. No processo de incluso os diagnosticados com DDA(H) isso se d a partir da
medicao do indivduo. Sendo assim, no se exclui, porm se tenta trazer para o mais
prximo do que se estabeleceu como comportamentos normais.
Sobre os critrios diagnsticos do DDA(H) h uma explicao que h uma
diferenciao dos sinais visveis ao longo das idades das crianas e adolescentes. H ainda,
um detalhamento sobre quem deve informar aos profissionais os sinais-sintomas: pais e
46 No se especifica se a criana sofre ou comete o bullying.

46

professores, pois os mesmos [...] podem variar e no serem detectados pelo mdico (APA,
1980, p. 43). Alm disso, os sinais-sintomas devem estar presentes h pelo menos seis meses
e serem percebidos antes dos sete anos de idade na criana. Os critrios diagnsticos parar
DDA(H) so:
A. Desateno. Ao menos trs sinais-sintomas que seguem abaixo:

seguidamente falha em terminar o que comeou;

se distrai facilmente;

tem dificuldades em se concentrar em trabalhos escolares ou outras atividades que

requeiram ateno;
tem dificuldade em se manter em uma atividade;
B. Impulsividade. Ao menos trs dos sinais-sintomas abaixo:
seguidamente age antes de pensar;
muda excessivamente de uma atividade para a outra;
tem dificuldades na organizao de trabalho (que no seja devido a
comprometimento cognitivo)
precisa de constante superviso;
frequentemente fala alto nas aulas;
tem dificuldades em esperar sua vez em situaes de grupo
C. Hiperatividade. Ao menos dois desses sinais-sintomas abaixo:

corre ou sobre em coisas constantemente;

dificuldades em permanecer sentado ou excesso de inquietao;

tem dificuldades de ficar sentado;

se move excessivamente durante o sono;

est sempre na ativa ou age como se estivesse com o motor ligado

Apesar do diagnstico principal ser apenas DDA sem a nfase na hiperatividade,

vlido constar que no diagnstico especfico de DDA sem Hiperatividade consta apenas a
descrio de que:
Todos os aspectos so iguais aos do Dficit de Ateno com Hiperatividade, exceto
pela ausncia da hiperatividade; as caractersticas associadas e as diferenciais so
geralmente mais leves. A prevalncia e padro familiar so desconhecidos. (APA,
1980, p. 44).

Consta na descrio do distrbio que ele poderia ser com Hiperatividade como sub-

47

diagnstico. Belli (2008, p.19) aponta que no DSM III a dificuldade de se concentrar e
manter a ateno era o ponto central desse transtorno. Conforme anunciado anteriormente,
a partir do DSM-III que a APA comea a fazer revises de seus Manuais. Trazendo maiores
descries e detalhamentos dos transtornos.
4.1 DSM-III-R: O DDAH a hiperatividade como foco do distrbio e problema para os
outros
O DSM-III, alm de todas as diferenciaes frente s edies anteriores, o primeiro a
passar por uma reviso. Esteticamente, o livro encontra-se na cor vermelha com os escritos
em branco e preto, e ao centro o fundo cinza. Na verso americana, o DSM-III-R apresentase na cor azul, com escritos em amarelo e layout semelhante ao DSM-III. Trata-se do primeiro
em portugus com grande circulao no Brasil. No rodap da rea em cinza est destacado um
quadrado com bordas pretas, escritos tambm em preto Manual de diagnstico e estatstica
de distrbios mentais (terceira edio revista). Ao centro, outro quadrado em destaque
trazendo DSM-III-R e, logo abaixo, sem destaques American Psichiatric Association, em
caixa alta no rodap da rea cinza, o smbolo e nome da editora que publicou a verso em
portugus desse Manual.
Na folha de rosto apenas o ttulo no cabealho Manual diagnstico... (terceira edio
revista), abaixo impresso com fonte maior, escrito DSM-III-R. A folha seguinte conta
com os dados catalogrficos apenas, sem mais a diviso de espao com agradecimentos. A
seguir outra folha impressa com imitao da capa, com layout do DSM-III. Uma folha
contendo os tradutores e instituies que traduziram o Manual. Na pgina seguinte, ento, os
agradecimentos aos revisores, para, em seguida, chegar ao sumrio.
No sumrio temos a Introduo dividida em seis subttulos: o impacto do DSM-III-R;
O Background Histrico dos DSM; O processo de reviso do DSM-III; Caractersticas
Bsicas do DSM III-R; Precaues no Uso do DSM-III-R; e O Futuro. Antes de adentrar nos
trs captulos, h uma seo denominada Advertncia. Na sequncia do sumrio, temos os
captulos intitulados:
Classificao do DSM-III-R: Categorias e cdigos dos eixos I e II; H trs divises
desses captulos, denominadas: Escala de gravidade dos estressores psicossociais:
adultos; o mesmo subttulo, mas especfico para crianas; e Avaliao Global do
Funcionamento (AGF);
O uso deste Manual; h 5 subttulos nesse captulo: Avaliao multiaxial; Eixos I e II;

48

Tipos de Informao no texto; Explanao de termos e frases comumente usados; e a

especificao da gravidade atual do distrbio;
As categorias diagnsticas: texto e critrios; aqui h vrios subttulos que no cabe
enunciar todos, somando em torno de 15 subttulos, os quais, por sua vez, so
subdivididos em outros tpicos, que especificam a descrio dos critrios
diagnsticos.
Alm disso, h oito anexos que nos trazem um foco mais epidemiolgico e
complementar aos diagnsticos. No anexo A, intitulado Categorias Diagnsticas Propostas,
Necessitando Estudos Adicionais, h trs subttulos que especificam os transtornos que
precisariam de estudos adicionais; no segundo anexo, h a rvore para diagnsticos
diferenciais com cinco subitens; o anexo C traz o Glossrio de Termos Tcnicos; o anexo
seguinte apresenta a Listagem Comparativa Comentada da Classificao DSM-III e DSMIII-R com dois subitens; o anexo E nos mostra a Reviso histrica, glossrio e classificao
do CID-9 e Classificao do CID-9 com 15 subitens abordando apenas os aspectos voltados
para os distrbios mentais; no anexo F traz Os participantes do teste de campo do DSM-IIIR com trs subitens de testes especficos, merecendo ateno o Teste de campo dos critrios
diagnsticos para os distrbios de comportamento diruptivos; Em seguida h uma Listagem
Alfabtica de diagnsticos e cdigos do DSM-III-R; e, por fim, no anexo H, uma Listagem
numrica de diagnsticos e cdigos do DSM-III-R. Aps os anexos, aparecem os ndices de
sintomas e de diagnsticos, cada qual com sua seo.
Nas sete pginas seguintes, apresenta-se os comits de categorias (antes o termo
utilizado era nomenclatura) diagnsticas. valido registrar que nesse DSM h quatro
membros do subcomit dos Distrbios que habitualmente se manifestam primeiro na infncia
ou adolescncia que tambm esto no Grupo de Trabalho de Reviso do DSM-III-R. Dentro
do subcomit dos Distrbios que habitualmente... h outras subdivises; especificamente
trs: o subcomit sobre retardamento Mental; o subcomit sobre distrbios globais do
desenvolvimento; e o subcomit sobre distrbios reativos de vinculao na infncia. Aponto
para tais diagnsticos porque esto mais prximos do objeto especfico do DDAH.
Na Introduo, explica-se como a reviso foi um processo que emergiu a partir de
[...] estudos [que] pareciam inconsistentes com alguns critrios de diagnstico. []
Consequentemente, todos os critrios de diagnstico, e as descries sistemticas de vrios
distrbios, precisaram ser examinados [] e, revistos, quando necessrio. (APA, 1989, p.
xvii). Isso tambm fez parte do processo de aproximao com a produo do CID. Outro fator

49

que contribuiu bastante para essa reviso foi justamente o impacto do DSM-III, pois ele
tomou propores internacionais, tendo sido traduzido em diversos idiomas.
Segundo consta no DSM-III-R (APA, 1989), no perodo anterior reviso, os
principais tratados de psiquiatria j faziam diversas referncias ao DSM-III. Alm disso,
confirmava-se a aproximao com o CID, pois muitos dos aspectos bsicos do DSM-III, tais
como a adoo de critrios especificados de diagnstico foram includos no captulo de
distrbios mentais do CID-10. (APA, 1989, p. xviii). Outro aspecto relevante na escrita da
introduo, refere-se quantidade de artigos publicados que chegava aos dois mil, sobre
diferentes aspectos do uso do DSM-III; seja para o estudo dos critrios diagnsticos; seja a
validade dos distrbios definidos.
Ao longo da Introduo do DSM-III-R explicita-se como o processo de reviso foi
sendo feito. A partir da criao de Conselhos Consultivos, foram traadas dez metas para a
publicao dessa reviso, dentre as quais destaco a 2 e a 7, sendo, respectivamente:
confiabilidade nas categorias diagnsticas; e tentativa de atingir um consenso no
significado de termos diagnsticos que tenham uso inconsistente e impedimento de termos
sem utilidade. (APA, 1989, p. xx).
Para atingir tais metas os conselhos consultivos responderam oito perguntas quanto
aos diagnsticos, das quais cabem destacar as perguntas 1 e 2: ser que a proposta foi
sustentada por dados de investigaes empricas?; e ser que houve consenso entre os
especialistas de que a reviso poderia aumentar significativamente a utilidade (validade) da
categoria para tratamento e decises administrativas?. (APA, 1989, p. xxi).
Todo esse caminho da reviso do DSM-III teve efeitos no conceito de distrbio mental
do DSM-III-R (APA, 1989) que passou a ser compreendido:
como uma sndrome ou um padro, comportamental ou psicolgico, clinicamente
significativo, que ocorre numa pessoa e, que est associado com a presena de malestar (um sintoma doloroso) ou incapacidade (comprometimento de uma ou mais
reas importantes do funcionamento) ou com um significativo aumento do risco de
sofrer morte, dor, incapacidade ou importante perda da liberdade. Alm do mais, esta
sndrome ou padro, no deve ser meramente uma resposta espervel para um evento
particular, por exemplo, a morte de um ser amado. Qualquer que seja a sua causa
original, ele deve ser geralmente considerado como manifestao de uma disfuno
comportamental, psicolgica ou biolgica da pessoa. Nenhum comportamento
desviante, isto , poltico, religioso ou sexual nem conflitos que esto primitivamente
entre o indivduo e a sociedade so distrbios mentais, a no ser que o desvio ou
conflito seja um sintoma de uma disfuno da pessoa, como descrito acima. (APA,
1989, p. xiii).

Apesar dessa definio, procura-se deix-la em aberto, pois no se assume que cada
distrbio mental seja uma entidade discreta com limites ntidos (descontinuidades) entre ele e
outros distrbios ou entre ele e a ausncia de distrbio mental. (APA, 1989, p. xxiii). Isso

50

abre possibilidades para os j perceptveis aumentos no nmero de diagnsticos e critrios dos

mesmos. Novamente percebe-se aqui a relao com a construo de verdade. Passa a ser
pertinente deixar sem limites ntidos. Almeida (2006) refora o conceito de individuo a ser
corrigido, trazido nas obras de Foucault. O autor aponta que o indivduo a ser corrigido [...]
um fenmeno normal, ele espontaneamente incorrigvel, o que demanda a criao de
tecnologias para a reeducao, uma forma de 'sobrecorreo' que lhe permita a vida em
sociedade. (ALMEIDA, 2006, p. 363). Ou seja, todos e qualquer um podem ser indivduos a
serem corrigidos num dado momento e que necessitem de tecnologias que permitam a vida
em sociedade.
Reforava-se o carter aterico no DSM-III-R (APA, 1989), pois em todos os
distrbios, quem estivesse frente do tratamento poderia usar todas as teorias para a melhoria
de seu paciente. O contrrio disso poderia prejudicar o tratamento por profissionais de linhas
diversas, ainda que, por exemplo, dois clnicos ou pesquisadores tivessem vises muito
diferentes sobre como determinado distrbio se caracterizaria. Isso tambm permitiria uma
universalizao dos diagnsticos tomando cada teoria dentro da psiquiatria (e das outras reas
psi) como norteadora de um determinado diagnstico.
Alm disso, valido lembrar o carter descritivo do DSM-III-R na medida em que as
definies dos distrbios so geralmente limitadas s descries de suas caractersticas
clnicas. (APA, 1989, p. xxiv). Porm, para alguns distrbios (e no Manual est
especificando os distrbios de personalidade), necessria uma maior interferncia por parte
de quem est com o paciente/usurio, para descrever para alm dos sinais-sintomas, o que
observvel no mesmo. Afinal, nem todos os distrbios teriam uma etiologia ou processo
fisiopatolgico especificado, ou seja, precisariam ser colocados numa categoria em comum a
posteriori. Bujes (2003, p.5), refora que
Por essa razo, podemos dizer que no usamos a linguagem apenas para descrever e
interpretar o mundo; as linguagens que utilizamos esto profundamente implicadas
na instituio de prticas e na constituio de identidades sociais. bem por isso que
o regime de visibilidade [] (e est) associado proliferao dos discursos,
intensificao da produo de narrativas sobre este novo objeto, fazendo com que os
fenmenos relacionados [] passem a ser descritos, ordenados, medidos,
calculados, categorizados [tomando os objetos e as populaes especficas] 47 alvos
de determinadas instituies e foco de tecnologias de poder.

Utilizo-me de Hacking (1999), para tratar das categorizaes aqui, pois elas, ao
mesmo tempo que descrevem, determinam certos modos de ser e agir. A partir do DSM-III,
percebe-se essa categorizao melhor elaborada abarcando idade, grupos especficos de
distrbios. O autor ainda coloca que essa descrio muda conforme determinadas
47 Nota minha.

51

interpretaes e negociaes. Por mais que se pense no Manual enquanto a materialidade

discursiva que colabora no processo de normalizao dos sujeitos, h especificidades (e o
Manual deixa essa abertura) que sero interpretadas de modos diferentes dependendo de uma
cultura mais especfica.
vlido observar que no DSM-III-R (APA, 1989), ainda percebe-se em sua
Introduo uma aproximao muito grande com as questes orgnicas como causadora dos
distrbios, ou se no, integrada aos sintomas e diagnsticos. Um exemplo trazido que o
Distrbio Orgnico de Ansiedade precede o Distrbio de Pnico. No Distrbio de Dficit de
Ateno Por Hiperatividade (DDAH), isso tambm se apresenta, embora como algo
complementar ao diagnstico.
Por outro lado, h tambm uma ruptura na maneira de se diagnosticar e descrever os
distrbios. Ruptura entendida a partir de Foucault (2014), que traz que mais que um
deslocamento, a rutura o apagamento de uma forma de verdade (ou da produo da mesma).
No h linearidade nessa produo, embora haja processo; uma formao discursiva/produo
de verdade e materializao desses processos so subitamente substitudos. Embora o autor
traga uma reflexo especfica sobre as rupturas da formao discursiva, trago-a para meu
trabalho pois me parece semelhante esse processo do DSM-II para o DSM-III pois:
Dizer que uma formao discursiva substitui outra no dizer que todo um mundo
de objetos, enunciaes, conceitos, escolhas tericas absolutamente novas surge j
armado e organizado em um texto que o situaria de uma vez por todas; mas sim que
aconteceu uma transformao geral de relaes que, entretanto, no altera
forosamente todos os elementos; que os enunciados obedecem a novas regras de
formao e no que todos os objetos ou conceitos, todas as enunciaes ou todas as
escolhas tericas desaparecem. Ao contrrio, a partir dessas novas regras, podem ser
descritos e analisados fenmenos de continuidade, de retorno e de repetio: no se
deve esquecer, na verdade, que uma regra de formao no nem a determinao de
um objeto, nem a caracterizao de um tipo de enunciao; nem a forma ou o
contedo de um conceito, mas o princpio de sua multiplicidade e de sua disperso.
Um desses elementos ou vrios podem permanecer idnticos (conservar o mesmo
recorte, os mesmos caracteres, as mesmas estruturas), mas pertencendo a sistemas
diferentes de disperso e obedecendo a leis distintas de formao. (FOUCAULT,
2014, p. 210).

Trazendo para o contexto do DSM-III, possvel entender que, ainda que se tenha uma
ruptura, ou uma proposta de ateorizao, h regras, h formas de se diagnosticar obedecendo
a critrios. Retomo o que disse no final do captulo anterior, em que essa ateorizao uma
tentativa de uma neutralidade tpica das cincias que obedeceram um carter mais positivista.
Sendo assim, ela traz elementos tericos, ainda que afirme o contrrio
Ao analisar a descrio do agora Distrbio de Dficit de Ateno por Hiperatividade
(DDAH), percebem-se alteraes: a comear pela subdiviso feita nos Distrbios Geralmente
Diagnosticados na Infncia ou Adolescncia, onde o DDAH se encontra no subgrupo dos

52

Distrbios do Comportamento Diruptivos. Conforme o manual, esses so caracterizados por:

comportamento social diruptivo e , frequentemente, mais penoso para os outros
do que para as pessoas com os distrbios. A subclasse inclui o Distrbio de Dficit
de Ateno por Hiperatividade, Distrbio Oposicional Desafiante e o Distrbio de
Conduta. Os estudos indicaram que tanto em amostrar clnicas como as de
comunidade, os sintomas desses distrbios tm covariana elevada. Os
comportamentos que estes distrbios abrangem tm sido referidos na literatura como
sintomas de externalizao. (APA, 1989, p. 54).

H apenas o diagnstico ativo de DDAH nessa reviso (o residual apenas

diagnosticado na idade adulta, por isso, para o presente estudo, no apresenta relevncia). As
descries esto semelhantes ao DDAH do DSM-III, havendo apenas acrscimos e
detalhamentos. Desses detalhamentos merece destaque o acrscimo de comportamentos com
iguais (sic), ou seja, com outras crianas; a desateno descrita, agora, como evidente e
que h uma dificuldade em estar de acordo com as regras propostas de jogo. J no que diz
respeito impulsividade, h o de atitudes que denotem fracasso em esperar sua vez e de se
colocar em situao de perigo. Por fim, a hiperatividade demonstrada principalmente pela
[...] incapacidade de brincar silenciosamente e de regular suas atividades de acordo com a
regra do jogo. (APA, 1989. p. 55).
Outro ponto que chama a ateno no que diz respeito s caractersticas associadas.
Primeiramente, o fato de o rendimento escolar ser considerado baixo. Sommer (2007, p. 60),
complementa essa questo do baixo rendimento escolar, afinal a escola no definida como
um lugar de ensinar, um lugar de aprender a comportar-se (regras de convivncia,
socializao). As duas ideias (tanto do Manual quanto de Sommer), esto prximas, sendo
possvel pensar que a desateno, a hiperatividade, ou ainda, a impulsividade atrapalham a
concentrao e o aprendizado.
vlido destacar tambm o fato de na amostragem clnica, alguns ou todos os
sintomas do Distrbio Oposicional Desafiante, do Distrbio de Conduta e dos Distrbios
Especficos do Desenvolvimento esto frequentemente presentes. (APA, 1989, p. 56).
possvel que o diagnstico possa variar de um psiquiatra para outro, ou ainda, um possvel
acmulo de diagnsticos. Alm disso, vlido apontar que nessa reviso, acrescenta-se o fato
de poder haver Encoprese e Enurese Funcional presentes na criana, assim como o Distrbio
de Tourette.
Novamente merece destaque, o que tange s questes orgnicas, visto que se assinala
que podem estar presentes [...] sinais neurolgicos 'leves' no localizados e disfunes
perceptivo-motoras. (APA, 1989, p. 56). Caliman (2006) refora esse fato de haver ainda
sinais orgnicos ou biolgicos, pois estava em disputa o tipo de discurso sobre o TDAH, pois

53

[...] um espao cada vez mais importante foi reservado s pesquisas que envolviam a neuroimagem do TDAH. (CALIMAN, 2006, p. 83). Tanto tomografias quanto EEG tentavam
desvendar questes a cerca do crebro que dessem conta do diagnstico.
Outra mudana que chama ateno, diz respeito nova idade inicial de diagnstico do
DDAH (APA, 1989), passando a ser aos quatro anos de idade e no mais aos trs como no
DSM-III. O que no mudou foi o fato da possibilidade de diagnosticar estar mais vinculado
escola, onde ficariam visveis os comprometimentos em termos de rendimento, assim como
complicaes no que se refere s relaes.
Aborda-se novamente o aspecto orgnico no DDAH, ressaltando-se os fatores
predisponentes, tais como anormalidades no SNC, e apontando presena de neurotoxinas,
paralisia cerebral, epilepsia, entre outros distrbios neurolgicos (APA, 1989). Embora haja
um deslocamento do orgnico para o comportamento, em relao aos critrios do diagnstico,
se evidencia uma presena forte de questes orgnicas que contribuem no DDAH. Isso se
reflete, tambm, nos Diagnsticos Diferenciais como o Distrbio Global do Desenvolvimento,
Retardamento Mental Leve ou moderado, pois esses aparecerem como possibilidade de traos
concomitantes com o DDAH. Embora os Distrbios de Humor, em geral no apresentem
tantos traos orgnicos, quando se referem possibilidade de concomitncia com o DDAH,
aparece em destaque a agitao psicomotora.
No que diz respeito Evoluo do DDAH, as principais possibilidades apontadas para
a idade adulta, esto ligados ao Distrbio de Conduta e ao Distrbio Anti-Social (sic) de
Personalidade. vlido apontar aqui tambm o fato de apenas 1/3 das crianas diagnosticadas
com DDAH apresentam o Distrbio quando adultos ou passam a ser diagnosticadas com outro
Distrbio.
Por fim, h uma mudana significativa dos critrios diagnsticos. Esses no so mais
subdivididos entre Desateno, Impulsividade e Hiperatividade, mas sim em um nico bloco
de quatorze critrios dos quais oito devem estar presentes, por mais de seis meses. Nessa
reviso no h a necessidade de se diagnosticar antes dos sete anos ou antes de qualquer
idade, apenas acima dos quatro anos, como citado anteriormente. Os critrios so:
frequentemente irriquietos (sic) com as mos ou os ps ou contores no assento
(nos adolescentes, podem ser limitado a sentimentos subjetivos de impacincia);
tem dificuldade de permanecer sentado quando requerido que o faa;
facilmente distrado por estmulo exterior;

54

tem dificuldade de esperar sua vez nos jogos ou situaes de grupo;

frequentemente d respostas atabalhoadas a questes incompletas;
tem dificuldade em seguir completamente as instrues dos outros (no devido a
um comportamento de oposio ou malogro de compreenso), por exemplo, falha
em terminar tarefas de casa;
tem dificuldade de fixar a ateno nas tarefas ou nas atividades de jogos;
frequentemente muda de uma atividade incompleta para outra;
tem dificuldade de brincar silenciosamente;
frequentemente fala excessivamente;
frequentemente interrompe ou se intromete com os outros, por exemplo,
intromete-se nos jogos dos outros;
frequentemente parece no ouvir o que est sendo dito;
frequentemente perde coisas necessrias s tarefas ou atividades na escola ou em
casa (por exemplo, brinquedos, lpis, livros, atribuies);
frequentemente se ocupa com atividades fisicamente perigosas sem considerar as
possveis consequncias (no com a finalidade de caar aventuras), por exemplo
correr para a rua sem olhar.
a partir desses critrios que estabelecido se o DDAH da criana ou adolescente
considerado: leve (com nenhum ou um sintoma a mais do que os oito j previstos); moderado
(com alguns critrios a mais); grave (com vrios ou todos os critrios preenchidos). Ainda que
estivesse em disputa o que, afinal, define o DDAH, percebe-se a partir dos sintomas que
houve um deslocamento da hiperatividade e do dficit de ateno de algo orgnico e
sintomtico no DSM-II para algo comportamental, vendo a lista dos sinais-sintomas do
distrbio.
Pela grafia poder-se-ia interpretar que a causa do dficit de ateno era a
hiperatividade. No DSM III-R, conforme traz Belli (2008, p. 19), procurou-se resgatar a
nfase da hiperatividade e na impulsividade [...] que haviam sido excessivamente
diminudos. Ao ler Distrbio de Dficit de Ateno por Hiperatividade, e pela prpria
descrio do mesmo no Manual, voltada para hiperatividade e a impulsividade, deixa
evidenciada essa retomada da importncia desse aspecto. O conectivo por pode ser
interpretado como causal, dando maior nfase ao aspecto de menor relevncia anteriormente.
Caliman (2000, p. 50) traz uma contextualizao sobre o TDAH, da dcada de 1990

55

apontando que o transtorno foi reinterpretado como um defeito inibitrio no mesmo contexto
no qual a falha da inibio era vista como o problema que estaria na base e no incio do
desenvolvimento de quase todo quadro psicopatolgico. O DDAH foi uma juno de vrias
patologias conforme explicitado neste captulo, trata-se do que a autora traz como diagnstico
guarda-chuva e que acabava por vezes disseminando o discurso [...] sobre a sade mental de
pessoas que no eram nem drasticamente mal desenvolvidas nem mentalmente deficientes.
Elas eram mal adaptadas. (CALIMAN, 2000, p. 50). A discusso nos anos 1990 foi
aprofundada e foi necessria uma nova edio do Manual, assim como uma nova edio do
CID.

56

5 DSM IV: O TDAH J PRESENTE E CONSOLIDADO NO MBITO DO

COMPORTAMENTO DA INFNCIA E ADOLESCNCIA.
O DSM-IV (APA, 1995), chega com uma cor vermelho escuro, com escritos em
amarelo, alm do layout voltar a ser como o DSM-III. Ttulo completo no cabealho, logo
abaixo informando a sua edio e em destaque mais prximo do centro apenas escrito DSMIV em caixa alta e negrito. Primeira folha de rosto semelhante capa, embora apresente
escritos em preto e branco, com o logotipo da editora que lanou o DSM-IV aqui no Brasil. A
seguir a ficha catalogrfica antes da segunda pgina de rosto que contm, novamente, o ttulo
completo, edio, o escrito DSM-IV ao centro e abaixo os nomes de quem traduziu, quem
supervisionou essa traduo e o consultor das mesmas. Aps, novamente, h o logotipo da
editora e ano de publicao. A pgina seguinte traz a ficha catalogrfica novamente, mas com
endereo da APA, como citar em ingls, alm de apresentar os autores que fizeram a capa.
Traz ao fim da pgina, o endereo da editora no Brasil. Aps uma dedicatria a Melvin
Sabshin48, para, ento, ir ao Sumrio.
No Sumrio temos 27 itens principais, entre os quais destaco: Grupo de trabalho para
o DSM-IV; Agradecimentos; Introduo; Uma palavra de cautela; Avaliao Multiaxial; e
Transtornos Geralmente Diagnosticados pela primeira vez na infncia ou adolescncia.
vlido lembrar tambm que esse DSM-IV possui dez anexos voltados aos aspectos histricos
dos transtornos, glossrios de termos tcnicos e manuais estatsticos, alm de aspectos
diferenciais voltados para a cultura, que, embora no sejam foco desse trabalho, so
importantes de ser mencionados.
No que diz respeito ao Grupo de Trabalho, este vai trazendo todos os integrantes da
APA e colaboradores que ajudaram na formulao da nova edio do Manual. No que
interessa a esta dissertao, vlido apontar que h trs membros do Grupo de Trabalho
Especfico para Transtornos Geralmente Diagnosticados pela Primeira vez na Infncia ou
Adolescncia, que esto tambm no Grupo de Trabalho para o DSM-IV.
Na Introduo do DSM-IV, h a descrio do processo de concretizao do mesmo,
com questionrios e maior participao de outros profissionais que trabalham direta e
indiretamente com a rea psi. Pela primeira vez, levam-se em conta outras organizaes
48 Melvin Sabshin foi diretor da APA de 1974 a 1997 e segundo consta na reportagem de 9 de junho de 2011
(data de seu falecimento), muitas das mudanas dentro da psiquiatria se deram a partir dele. O jornal destaca,
por exemplo, uma maior aceitao de homossexuais na sociedade, colaborando na retirada da
homossexualidade enquanto transtorno mental. Outro feito foi conseguir financiamentos para pesquisas em
sade
mental.
Reportagem
completa
disponvel
em:
https://www.washingtonpost.com/local/obituaries/melvin-sabshin-longtime-medical-director-of-psychiatricgroup-dies-at-85/2011/06/08/AGYCvhNH_story.html. Aceso em: 25 dez. 2015

57

para alm das mdicas. So apontadas mais de 60 organizaes e associaes interessadas no

desenvolvimento do DSM-IV (Associao Americana de Gerenciamento para Informaes de
Sade, Associao Americana de Enfermagem, de Terapia Ocupacional, de Assistentes
Sociais,... OMS). (APA, 1995, p. xvi). O aparecimento de todas essas entidades colaborou
para o processo de especificao diagnstica, alm de detalhamentos comportamentais.
Segundo consta na mesma pgina mais do que qualquer outra nomenclatura de transtornos
mentais, o DSM-IV est baseado em evidncias empricas. (APA, 1995, p. 16).
Reafirma-se a necessidade e a concretizao da aproximao entre a APA e a OMS no
sentido de homogeneizar tanto a nomenclatura quanto os critrios diagnsticos dos
transtornos mentais. Sendo assim:
A dcima reviso da Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas
Relacionados de Sade (CID-10), desenvolvida pela OMS, foi publicada em 1992
[]. Aqueles que preparavam a CID-10 e o DSM-IV trabalharam em estreita
colaborao para coordenarem seus esforos, resultando em muita influncia mtua.
[]. Os cdigos e os termos fornecidos no DSM-IV so completamente compatveis
tanto com a CID-9-MC quanto com a CID-10. [] As muitas consultorias entre os
idealizadores do DSM-IV e da CID-10 [] foram imensamente teis para o
aumento na congruncia e reduo de diferenas insignificantes de reao entre os
dois sistemas. (APA, 1995, p. xx).

Alm dessa aproximao, outro aspecto relevante est no conceito de transtorno

mental desse Manual. No houve mudanas significativas na conceituao, porm vlido
apontar que embora tenha havido um reconhecimento de que o conceito no completo, mas
que passa por mudanas. Frente a isso:
[...] a definio de transtorno mental que foi includa no DSM-III e DSM-III-R
apresentada aqui por ser to til quanto qualquer outra definio disponvel e por ter
ajudado a orientar decises relativas a que condies, nos limites entre a
normalidade e a patologia, devem ser includas no DSM-IV. (APA, 1995, p. xxi).

No h uma mudana significativa na conceituao de transtorno mental, ou seja,

aquilo que definido como normal e anormal. Foucault (2010) define a loucura como sendo
uma tecnologia do anormal. O autor ainda define o anormal como sendo aquilo que foge
racionalidade, aps a emergncia do Iluminismo e da racionalizao da sociedade, aquilo e
aquele que sasse da normalidade era considerado louco e/ou perigoso. Foucault (2008, p. 8283) ainda coloca que
[] vamos ter uma identificao do normal e do anormal, vamos ter uma
identificao das diferentes curvas de normalidade, e a operao de normalizao
vai consistir em fazer essas diferentes distribuies de normalidade funcionarem
umas em relao s outras e em fazer de sorte que as mais desfavorveis sejam
trazidas s que so mais favorveis. Temos portanto aqui uma coisa que parte do
normal e que se serve de certas distribuies consideradas, digamos assim, mais
normais que as outras, mias favorveis em todo caso que as outras. So essas
distribuies que vo servir de norma. A norma est em jogo no interior das
normalidades diferenciais [e a operao de normalizao consiste em jogar e fazer

58

jogar umas em relao s outras essas diferentes distribuies de normalidade] 49. O

normal que primeiro, e a norma se deduz dele, ou a partir desse estudo das
normalidades que a norma se fixa e desempenha seu papel operatrio. Logo, eu diria
que no se trata mais de uma normao, mas sim, no sentido estrito, de uma
normalizao.

No que diz respeito finalidade do DSM-IV (APA, 1995), esta trazida como:
oferecer descries claras de categorias diagnsticas, a fim de permitir que clnicos
e investigadores diagnostiquem, comuniquem, estudem e tratem pessoas com vrios
transtornos mentais. Entenda-se que a incluso aqui, para finalidades clnicas e
investigatrias, de uma categoria diagnstica tal como Jogo Patolgico ou Pedofilia
no implica que a condio rene critrios legais ou outros critrios no-mdicos
para o que constitui a doena mental, transtorno mental ou deficincia mental. As
consideraes clnicas e cientficas envolvidas na categorizao dessas condies
como transtornos mentais podem no ser completamente relevantes aos julgamentos
legais que levam em considerao, por exemplo, questes tais como
responsabilidade individual, determinao de interdio e competncia. (APA, 1995,
p. xxv).

vlido notar que no h, no DSM, explicaes sobre a diferena entre o uso dos
termos distrbio e transtorno, que se diferem no DSM-III-R para o DSM-IV. Utilizei os
termos constantes nos dicionrios tanto Portugus-Ingls, quanto Ingls-Portugus
(MICHAELIS, 2015a) para verificar alguma alterao na traduo. O termo mental disorder
em ingls pode significar tanto transtorno, quanto distrbio mental. A partir dessa constatao,
trago uma breve problematizao dos termos transtorno e distrbio, a partir dos sentidos
encontrados no dicionrio em portugus.
Distrbio, conforme o dicionrio (MICHAELIS, 2015b), significa perturbao,
agitao, desordem, motim e/ou traquinice. J o termo transtorno remete ao ou efeito de
transtornar, contrariedade, contratempo, decepo, prejuzo, perturbao do juzo e/ou
desarranjo. Percebe-se uma mudana significativa dos termos quando trazido para realidade
brasileira, no que tange linguagem da psiquiatria. O segundo termo (utilizado nos dias atuais
inclusive), possui mais sinnimos, tornando-se assim mais abrangente e de maior captura de
significados para os diagnsticos.
Trata-se de uma traduo que reflete melhor s propostas que a APA estava trazendo.
Distrbio pode ser remetido a algo mais orgnico, como os termos perturbao e agitao que
incidem sobre o psicolgico, mas que partem de algo fsico, do conta das questes orgnicas
dos DSMs anteriores, porm as comportamentais ficam defasadas. J o termo transtorno
remete a algo subjetivo de fato que traz prejuzos na vida de quem est com algum transtorno,
por exemplo, perturbao do juzo, contrariedade, prejuzo do conta, principalmente das
esferas dos eixos I, e II do Manual, sem deixar de dar conta de aspectos orgnicos. Rezende
49 No livro Segurana, territrio, populao, essa nota est em rodap, pois Foucault repete para retomar a
ideia da operao da norma explicada em outro momento no texto.

59

(2008, p. 282), traz a diferenciao desses dois termos especificando que:

O termo Transtorno foi o mais utilizado para codificao [do CID] 50, o que se deve,
em grande parte, terminologia psiquitrica. Transtorno um deverbal regressivo de
transtornar, que j possua a acepo de alterao da personalidade, conforme se
verifica em dicionrios do sculo XIX. () Distrbio tem um significado mais
amplo que Disfuno j que abrange alteraes de natureza estrutural e funcional, ao
contrrio de Disfuno, que se refere unicamente aos desvios da funo de um rgo
ou sistema.

O autor ainda alerta quanto ao uso do termo desordem que se trata de uma falsa
relao, ou falso cognato de Disorder em ingls, no devendo ser utilizado. Como dito
anteriormente, o termo Disorder pode significar tanto Transtorno, quanto Distrbio. O termo
desordem tanto errneo que no consta no CID-10 nem nos descritores do BIREME.
Isso tem efeitos, inclusive sobre o TDAH especificamente, pois o mesmo, dentro do
DSM-IV (APA, 1995), trazido com poucos acrscimos (e os mesmo no serem to
relevantes) quanto questo orgnica, dando-se mais nfase ainda aos aspectos
comportamentais e de descrio da criana com TDAH, em comparao aos DSMs anteriores.
Localizado nos Transtornos Geralmente Diagnosticados pela Primeira vez na Infncia ou
Adolescncia, ainda mais especificado no subgrupo dos Transtornos de Dficit de Ateno e
de Comportamento Diruptivo.
Conforme descrito no DSM-IV (APA, 1995), a ideia no que o Manual especifique
os transtornos como sendo de adultos, ou ainda de crianas, mas os separou nessa
categoria por motivos prticos. Est descrito no Manual ainda que um adulto pode apresentar
os sinais-sintomas de transtornos dessa categoria ou traos do mesmo e ser diagnosticado
tardiamente. O contrrio tambm ocorre, h transtornos que no esto nessa categoria dos
diagnosticados pela primeira vez na infncia ou adolescncia, e que podem ser diagnosticados
nessa faixa etria.
Os outros subgrupos de transtornos que esto includos nessa categoria dos
Diagnosticados pela Primeira vez na Infncia ou Adolescncia: Retardo Mental (nos seus 5
nveis); Transtornos de Aprendizagem (com seus 4 diagnsticos); Transtorno das Habilidades
Motoras (com o diagnstico especfico de Transtorno do Desenvolvimento da Coordenao);
Transtornos

de

Comunicao

(com

diagnsticos);

Transtornos

Invasivos

do

Desenvolvimento (com 5 diagnsticos); Transtornos de Alimentao da Primeira Infncia

(com 3 diagnsticos); Transtornos de Tique (com 4 diagnsticos); Transtornos da Excreo (2
diagnsticos); e Outros Transtornos da Infncia ou Adolescncia (5 diagnsticos).
Quanto aos Transtornos de Dficit de Ateno e do Comportamento Diruptivo, est
50 Acrscimo meu, pois no trecho o autor refere-se ao CID.

60

especificado que:
Esta seo inclui o Transtorno de Dficit de Ateno/Hiperatividade, caracterizado
por sintomas proeminentes de desateno e/ou hiperatividade impulsividade. So
oferecidos subtipos para a especificao sintomtica predominante: Tipo
Predominantemente Desatento. Tipo Predominantemente Hiperativo-Impulsivo e
Tipo Combinado. Tambm esto includos nesta seo os Transtornos de
Comportamento Diruptivo: O Transtorno de Conduta caracteriza-se por um padro
de comportamento que viola os direitos bsicos de outros ou normas ou regras
sociais importantes apropriadas idade. O Transtorno Desafiador de Oposio
caracteriza-se por um padro de comportamento negativista, hostil e desafiador. Esta
seo tambm inclui duas categorias Sem Outra Especificao: Transtorno de
Dficit de Ateno/Hiperatividade Sem Outra Especificao e Transtorno do
Comportamento Diruptivo Sem Outra Especificao. (APA, 1995, p. 38)

vlido notar que o TDAH ganha destaque no subgrupo/subseo dos Transtornos de

Dficit de Ateno e de Comportamento Diruptivo, quase como fora dos Transtornos do
Comportamento Diruptivo. H um pequeno rompimento com esse grupo de diagnsticos.
Diferente do DSM-III-R, no h apontamentos no sentido desse subgrupo fazer parte de
comportamentos que prejudique mais aos outros do que a quem tenha esse diagnstico.
No DSM-IV (APA, 1995), o TDAH trazido com maior detalhamento, ainda que se
mantenha um padro sobre as trs principais caractersticas: impulsividade, desateno e
hiperatividade. H tambm um maior detalhamento sobre os aspectos da vida no qual o
TDAH atrapalha: situaes escolares, profissionais e/ou sociais. especificado que
necessrio que dois aspectos estejam sendo prejudicados. Ainda consta que:
raro um indivduo apresentar o mesmo nvel de disfuno em todos os contextos
ou dentro do mesmo contexto em todos os momentos. Os sintomas tipicamente
pioram em situaes que exigem ateno ou esforo mental constantes ou que no
possuem um apelo ou novidade intrnsecos []. Os sinais do transtorno podem ser
mnimos ou estarem ausentes quando o indivduo se encontra sob um controle
rgido, est em um contexto novo, est envolvido em atividades especialmente
interessantes, em uma situao a dois [...] ou quando recebe recompensas frequentes
por um comportamento apropriado. Os sintomas so mais provveis em situaes de
grupo [...]. O clnico deve indagar, portanto, acerca do comportamento do indivduo
em uma variedade de situaes dentro de cada contexto. (APA, 1995, p. 78-79).

Ainda que, desde o DSM-III se pretenda certa objetividade nos diagnsticos, tendo
que existir um nmero mnimo de sintomas que estejam presentes h um determinado tempo,
esses critrios e a descrio do TDAH tm seguido uma linha mais subjetiva, visando a esfera
comportamental. Na citao acima, por exemplo, possvel perceber o quanto o
comportamento algo mais voltil, e passvel para diferentes interpretaes, diferentemente
de algo mais orgnico, que precisaria de nmeros ou resultados de exames para comprovar a
existncia ou no de determinada doena.
Trata-se de um deslocamento maior dentro do campo do comportamento infantil, e no
mais de rupturas. Esse deslocamento deixa em aberto a possibilidade para diagnsticos

61

futuros. Como dito na citao acima em que os sinais podem ser mnimos em uma situao
em que haja maior atividade, abre-se uma possibilidade diagnstica sem especificao, ou em
aberto, para ser diagnosticado posteriormente.
Neste DSM-IV (APA, 1995), temos trs diagnsticos ativos de TDAH: do Tipo
Predominantemente Desatento; do Tipo Predominantemente Hiperativo-Impulsivo; e do Tipo
Combinado. O que os diferencia est no nmero de sinais sintomas: o Tipo
Predominantemente Desatento deve ter seis ou mais sintomas especficos da rea da
desateno e menos de seis da rea hiperativa/impulsiva; o Tipo Predominantemente
Hiperativo o contrrio; por fim o Tipo Combinado deve ter seis ou mais sintomas de ambas
as reas. vlido lembrar que, na seo Procedimentos de Registro, est colocado que um
indivduo pode ter seu diagnstico alterado, isto , uma vez diagnosticado com TDAH do
Tipo Predominantemente Hiperativo-Impulsivo, esse diagnstico pode mudar para Tipo
Combinado ou Tipo Predominantemente Desatento. Ou ainda, no caso que no se atenda a
todos os critrios, o indivduo poder ser diagnosticados como Em Remisso Parcial, ou, na
dvida, como TDAH Sem Outra Especificao.
Novamente aqui, percebe-se as malhas da rede que deixa escapar cada vez menos
coisas, como citado no captulo anterior, a em algum momentos todos/qualquer um podem ser
diagnosticados com algum transtorno mental. H doenas para as mais diversas faixas etrias,
tipos de comportamento, gnero, especficos em determinados locais, especficos a partir de
determinados acontecimentos, etc. A malha dessa rede vai tornando-se cada vez mais fina, no
sentido de cada vez escapar menos pessoas sem transtorno, ainda que o mesmo possa ser
temporrio. Foucault (2008) refora ao colocar que h comportamentos, atos, etc. mais
prximos e mais distantes da normalidade. Isso tambm faz com que os indivduos suscetveis
a um diagnstico, pois dentro dos diagnsticos ainda h as especificidades leve, moderado,
grave, ou seja ainda que a convivncia em sociedade no esteja afetada, vai se tornando cada
vez mais difcil de se escapar de algum diagnstico.
Na seo Caractersticas e Transtornos Associados (APA, 1995, p. 79), aponta-se
que, dependendo da idade e do estgio do transtorno ou do tratamento, essas caractersticas
podem variar, incluindo [...] baixa tolerncia a frustrao, acessos de raiva, comportamento
'mando', teimosia, insistncia excessiva e frequente [], instabilidade de humor,
desmoralizao disforia, rejeio por seus pares e baixa auto-estima. Semelhante aos dois
DSMs anteriores (III e III-R), algumas dessas caractersticas aparecem acrescidas de outras,
enfatizando comportamentos que fujam da norma.
Ainda na mesma seo reforam-se os trs aspectos da vida cotidiana prejudicadas:

62

escolar, profissional e social. D-se uma nfase maior s questes escolares, apontando-se o
baixo rendimento, conflito com autoridades, entre outras. Em especial, aponto aqui que os
indivduos com TDAH podem atingir menor grau de escolarizao e realizaes vocacionais
mais fracas do que seus pares. O desenvolvimento intelectual avaliado por testes individuais
de QI, parece ser um pouco inferior em crianas com este transtorno. (APA, 1995, p. 79-80).
Foucault (2008) ainda explica que a partir de um determinado nmero de
procedimentos, gestos, formas de (re)agir, pensar, ser que se estabelece o que normal e
anormal. Isso est diretamente ligado ao que o autor chama de normalizao disciplinar
(traos visveis em um ambiente escolar) que consiste em:
[] em primeiro lugar colocar um modelo, um modelo timo que construdo em
funo de certo resultado, e a operao de normalizao disciplinar consiste em
procurar tornar as pessoas, os gestos, os atos, conformes a esse modelo, sendo
normal precisamente que capaz de se conformar a essa norma e o anormal quem
no capaz. Em outros termos, o que fundamental e primeiro na normalizao
disciplinar no o normal e o anormal, a norma () em relao a essa norma
estabelecida que a determinao e a identificao do normal e do anormal se tornam
possveis. (FOUCAULT, 2008, p. 75).

Foucault (2008) traz que no se pode confundir normatividade com normalizao, a

primeira est ligada s questes jurdicas, s leis, propriamente ditas. J na normalizao
disciplinar, primeiro vem a norma (que no necessariamente tem a ver com a lei), e a partir
disso se estabelece o que normal e anormal, para ento tentar trazer os sujeitos para o mais
prximo possvel da norma, atravs dessa normalizao disciplinar. por isso que se
confunde a normalizao disciplinar com a normao, pois em ambos os casos a norma vem
primeiro.
Por outro lado, na normalizao dentro da sociedade de segurana, se faz o clculo de
probabilidades, e a partir disso que se estabelece o que normal e anormal. Um exemplo
disso o conceito de endemia versus epidemia. Endmico o nmero/porcentagem de casos
esperados de uma determinada doena num determinado lugar. Epidemia ou surto quando
esse nmero ultrapassa o esperado. No contexto deste trabalho, por exemplo, espera-se que
cerca de 10% da populao tenha o diagnstico de TDAH, se esse nmero for muito superior,
como 17-20%, numa determinada regio, por exemplo, o Estado tomar providncias. Ele
pesquisar causas e possveis solues para que o ndice baixe, ou ao menos explique-se (a
partir de especificidades) o porqu desse ndice diferenciado. Em ambos os casos, endmicos
ou no, se faz um gerenciamento dessa anormalidade, mas j se espera ndices da mesma.
No que diz respeito a transtornos complementares, aparecem todos do mesmo
subgrupo/subseo, alm do Transtorno de Tourette, que j aparecia nos DSM-III e no DSMIII-R, alm do acrscimo de questes sociais como [...] uma histria de abuso ou negligncia

63

criana, mltiplas colocaes em lares adotivos, exposio a neurotoxinas, [...] infeces,

[] exposies a drogas in utero, baixo peso ao nascer e Retardo Mental. (APA, 1995, p.
80).
No DSM-IV (APA, 1995, p. 80), h uma subseo de Achados Laboratoriais
Associados, em que se aponta que em testes [...] que exigem processamento mental
concentrados so anormais em grupos de indivduos com TDAH. Alm dessa nova subseo
h, tambm os Achados ao exame fsico e condies mdicas gerais associadas, em que se
descreve que no h questes fsicas especficas perceptveis para que se visualize uma
criana com TDAH, mas que h [...] anomalias fsicas menores (por exemplo,
hipertelorismo, palato altamente arqueado, orelhas com baixa insero) [] e tambm pode
haver uma taxa superior de ferimentos fsicos. (APA, 1995, p. 80).
Na seo Caractersticas Especficas Cultura, Idade e ao Gnero, coloca-se que
na cultura ocidental se faz mais presente o TDAH, e que o mesmo muito difcil de ser
diagnosticado antes dos quatro ou cinco anos de idade. Por outro lado traz algumas
caractersticas que podem chamar a ateno da famlia pelo comportamento de uma criana
com dois ou trs anos. Um exemplo retratado atravs da leitura (por um adulto) de um livro
com bastante figuras e imagens, a qual no finalizada quando a criana comea apresentar
traos do TDAH, e que o excesso de agitao motora tambm pode fazer parte disso.
As sees de Prevalncia, Curso, Padro Familial e Diagnstico Diferencial no sero
descritas nem problematizadas aqui, pois acabam por repetir muito do que j foi dito
anteriormente dentro do DSM-IV. Parto, assim, para Os Critrios Diagnsticos Para TDAH,
destacando, antes de cit-los, que os mesmos esto divididos em duas grandes categorias, uma
dando nfase para o TDAH Tipo Predominantemente Desatento; outro dando maior ateno
ao TDAH Tipo Predominantemente Hiperativo-Impulsivo. (APA, 1995).
Para a criana ser diagnosticada com TDAH tipo Predominantemente Desatento, ela
deve apresentar no mnimo seis dos sintomas abaixo, nos ltimos seis meses:

frequentemente deixa de prestar ateno a detalhes ou comete erros por descuido

em atividades escolares, de trabalho ou outras;

com frequncia tem dificuldades para manter a ateno em tarefas ou atividades

ldicas;
com frequncia parece no escutar quando lhe dirigem a palavra;

com frequncia no segue as instrues e no termina seus deveres escolares,

64

tarefas domsticas ou deveres profissionais (no devido a comportamento de oposio

ou incapacidade de compreender instrues);

com frequncia tem dificuldade para organizar tarefas e atividades;

com frequncia evita, antipatiza ou reluta a envolver-se em tarefas que exijam

esforo mental constante (como tarefas escolares e deveres de casa);

com frequncia perde coisas necessrias para tarefas ou atividades (por ex.

brinquedos, tarefas escolares, lpis, livros ou outros materiais);

facilmente distrado por estmulos alheios tarefa;

com frequncia apresenta esquecimento em atividades dirias.

J, para a criana ter seu diagnstico de TDAH Tipo Predominantemente HiperativoImpulsivo, ela deve apresentar seis desses critrios por no mnimo seis meses:
frequentemente agita as mos ou os ps ou se remexe na cadeira;
frequentemente abandona sua cadeira em sala de aula ou outras situaes nas quais
se espera que permanea sentado;
frequentemente corre ou escala em demasia, em situaes nas quais isto
inapropriado (em adolescentes e adultos, pode estar limitado a sensaes
subjetivas de inquietao);
com frequncia tem dificuldade para brincar ou se envolver silenciosamente em
atividade de lazer;
est frequentemente a mil ou muitas vezes age como se estivesse a todo vapor;
frequentemente fala em demasia;
Os critrios abaixo so especficos sobre impulsividade, mas entram na mesma lgica
dos seis necessrios para o TDAH Tipo Predominantemente Hiperativo-Impulsivo:
frequentemente d respostas precipitadas antes de as perguntas terem sido
completadas;
com frequncia tem dificuldade para aguardar sua vez;
frequentemente interrompe ou se mete em assuntos de outros (por ex. intromete-se
em conversas ou brincadeiras).

65

valido apontar que no DSM-IV (APA, 1995), trazido que esses sinais-sintomas
devem estar presente antes dos sete anos de idade, deve ter causado prejuzo em dois
contextos, dentre os trs j citados anteriormente (escola, profissional e/ou social). E, por fim,
assinala-se que os diagnsticos tardios ou que no satisfaam todos os critrios deve ser
especificado como TDAH Em Remisso Parcial, alm dos que no atendam exatamente a
todos os critrios, mas sofrem prejuzos, so diagnosticados como TDAH SOE.
Tal como no DSM-III, que houve reviso, o DSM-IV tambm passou por uma reviso.
Isso fez com que houvesse alteraes tanto no nmero de diagnsticos (conforme descrito no
item 1.1), quanto na descrio dos mesmos. Essas alteraes tambm acabaram sendo
refletidas no TDAH conforme ser descrito abaixo.
5.1 DSM-IV-TR: o TDAH e o consumo da Ritalina/metilfenidato e o problema para si
O DSM-IV-TR (APA, 2000), apresenta-se na cor prateada com escritos em azul escuro
e branco, com layout semelhante s duas edies anteriores. As escritas, no cabealho,
predominantemente em azul escuro, tal como ttulo completo e especificao da 4 edio. Em
branco destacando que o texto revisado (TR). J os escritos DSM-IV esto em azul escuro
novamente e o TR em branco para destacar. No rodap, escrito em branco, consta American
Psychiatric Association e, mais abaixo, o logo da editora que publicou no Brasil. Tal estrutura
de capa no se diferenciou da edio original.
Primeira folha de rosto em preto e branco, mas com o mesmo layout da capa. Na folha
seguinte, a ficha catalogrfica do DSM-IV-TR. Logo em seguida, temos uma segunda folha de
rosto idntica primeira, trazendo apenas o nome do coordenador da traduo. Uma segunda
folha com dados catalogrficos detalhados apresentada em sequncia, com o autor da capa,
a autora da traduo, ficha catalogrfica e endereo da APA, endereo da editora no Brasil.
Por fim, antes do sumrio, uma dedicatria a Melvin Sabshin.
O sumrio dessa reviso contm 27 sees e mais 11 subsees que indicam os anexos
e sua utilidade. Para a presente problematizao, utilizarei as sees: Grupos de trabalho para
a reviso do DSM-IV; Introduo; Advertncia; Utilizao do Manual; e, por fim, a seo
Transtornos Geralmente Diagnosticados pela primeira vez na infncia ou na adolescncia.
No que diz respeito seo dos Grupos de Trabalho para a reviso do DSM-IV, h um
Grupo de Trabalho (GT) mais central que fica encarregado da coordenao na formulao dos
Manuais. Esse GT do DSM IV e da sua reviso composto de 27 membros nesta
edio/reviso. Trs dessas pessoas compem o Grupo de Trabalho Especfico para a Reviso
dos Transtornos Geralmente Diagnosticados pela Primeira Vez na Infncia ou na

66

Adolescncia.
A parte inicial da Introduo semelhante ao DSM-III-R e DSM-IV, trazendo as
outras entidades, participantes no processo de reformulao do Manual e em seguida
abordando o aspecto histrico. Ao chegar ao subttulo A reviso do DSM-IV (APA, 2000),
aponta-se o Manual como sendo uma ferramenta de ensino, em especial pelo seu carter
descritivo acerca dos transtornos. Tambm so explicados os motivos da reviso, sendo eles:
1) corrigir quaisquer erros factuais identificados no DSM-IV; 2) garantir a
atualizao de todas as informaes no DSM-IV; 3) fazer alteraes que reflitam as
novas informaes disponveis, j que as revises bibliogrficas do DSM-IV foram
realizadas em 1992; 4) fazer aperfeioamentos que aumentem o valor educativo do
DSM-IV; 5) atualizar aqueles cdigos da CID-9-MC que foram alterados desde a
Atualizao de Cdigos do DSM-IV de 1996. Assim como com o DSM-IV original,
todas as alteraes propostas para o texto deviam estar amparadas em comprovao
emprica. Alm disso, todas as mudanas propostas restringem-se s sees do texto
(p. ex., Caractersticas e Transtornos Associados, Prevalncia), no sendo feitas
quaisquer alteraes substanciais nos conjuntos de critrios, nem contempladas
quaisquer propostas de novos transtornos, novos subtipos ou mudanas de condio
das categorias presentes nos apndices do DSM-IV. (APA, 2000, p. 26).

Problematizo alguns pontos na citao acima, o ponto 4 especialmente, pois o mesmo

traz essa materialidade discursiva para o nvel didtico, utilizado no ensino. Foucault (2014),
me ajuda a pensar essas questes, pois a partir dela (no somente deles, mas boa parte dela
se d dessa forma), que possvel a sujeio do discurso pois o sistema de ensino (e suas
materialidades utilizadas) :
[] seno uma ritualizao da palavra; seno uma qualificao e uma fixao dos
papis para os sujeitos que falam; seno a constituio de um grupo doutrinrio
menos difuso; seno uma distribuio e uma apropriao do discurso com seus
poderes e seus saberes? Que uma escritura (a dos escritores) seno um sistema
semelhante de sujeio, que toma formas um pouco diferentes, mas cujos grandes
planos so anlogos? No constituiriam o sistema judicirio, o sistema institucional
da medicina, eles tambm sob certos aspectos, ao menos, tais sistemas de sujeio
do discurso? (FOUCAULT, 2014, p. 42).

Ainda sobre a reviso do DSM (APA, 2000), apresentado que o processo comeou
em 1997, enfocando nas justificativas de alteraes de diagnsticos. O foco no era justificar
novos diagnsticos, tanto que, como citado no primeiro captulo, permaneceu-se com o
mesmo nmero de diagnsticos, o que se modificou, por exemplo, foi a seo de Diagnstico
Diferencial. Receberam ateno tambm as sees [...] Caractersticas e Transtornos
Associados (que inclui os Achados Laboratoriais Associados), Caractersticas Especficas de
Cultura, Idade e Gnero, Prevalncia, Curso e Padro Familiar. (APA, 2000, p. 27).
O conceito de transtorno mental no sofreu alteraes significativas nessa reviso, por
ainda dar conta, segundo os autores (APA, 2000), de orientar as decises no que diz respeito
aos diagnsticos e tratamentos. Aps, h um alerta para que o Manual no seja usado como

67

livro de culinria (sic), afinal os critrios diagnsticos, sinais-sintomas, [...] no englobam

todas as condies passveis de tratamento ou possveis tpicos de pesquisas. (APA, 2000, p.
33). A finalidade do Manual no DSM-IV-TR tambm permaneceu idntica ao do DSM-IV.
Outra questo importante refere-se seo Utilizao do Manual. Destaco o que diz
respeito ao uso dos cdigos e sua relao com as questes financeiras. No DSM-IV-TR (2000,
p.35) trazido que uma das utilidades dos cdigos seria para dados estatsticos e:
[] para o relato de dados diagnsticos a terceiros interessados, incluindo agncias
governamentais, seguradoras particulares e a OMS. Nos EEUU, por exemplo, o uso
desses cdigos exigido pela Administrao de Recursos Financeiros da Sade
Pblica, para finalidades de reembolso pelo sistema Medicare.

Darsie (2014) assinala que no h algo obscuro nas prticas discursivas. Especificando
sobre esse reembolso para o sistema Medicare, possvel perceber que h interesses
financeiros de grupos privados e isso no est oculto ou manipulando a formulao, mas sim,
faz parte desse processo. Trazendo para o trabalho, estou operando, ou tentando operar, com
aquilo que est exposto nos Manuais, no h inteno de desvelar algo, apenas descrever e
analisar o que est ali. Analisar um discurso, portanto, significa analisar prticas que se
encontram vivas dentro dele [discurso]51. (DARSIE, 2014, p. 59).
No que diz respeito ao TDAH, este se encontra, novamente, dentro do grande grupo
dos Transtornos Geralmente Diagnosticados Pela Primeira Vez na Infncia ou Adolescncia,
dentro ainda de um subgrupo denominado Transtornos de Dficit de Ateno e de
Comportamento Diruptivo. Quanto descrio tanto dos Transtornos Geralmente
Diagnosticados Pela Primeira Vez na Infncia ou Adolescncia, bem como quanto s
especificaes dos Transtornos de Dficit de Ateno e de Comportamento Diruptivo
continuaram iguais ao DSM-IV. O mesmo vale para as descries das Caractersticas
Diagnsticas, visto que os Subtipos no mudaram, assim como os Procedimentos de Registro.
Na seo Caractersticas e Transtornos Associados, h o acrscimo de mais
especificaes do contexto familiar, sem decrscimo do contexto escolar:
Os relacionamentos familiares com frequncia se caracterizam por ressentimento e
hostilidade, especialmente porque a variabilidade no quadro sintomtico do
indivduo muitas vezes leva os pais a crerem que todo comportamento perturbador
voluntrio. A discrdia familiar e interaes negativas entre os pais e a criana esto
presentes com frequncia, embora muitas vezes diminuam com tratamento bemsucedido. (APA, 2000, p. 114).

Quanto s questes escolares no DSM-IV-TR (APA, 2000), h um acrscimo a

respeito da possibilidade de haver alguns indivduos com QI elevado, algo novo em relao
ao DSM-IV, no qual constava apenas as perdas e prejuzos do TDAH em relao ao QI da
51 Nota minha.

68

criana. Alm disso, o acrscimo de questes voltadas a frequncia de ferimentos,

principalmente nos indivduos com o TDAH Tipo Predominantemente Hiperativo-Impulsivo
trazido, alm do prejuzo em relao s questes sociais, principalmente nos indivduos com
TDAH do Tipo Predominantemente Desatento, pois so deixados de lado por seus
semelhantes. Nos Achados Laboratoriais Associados, assim como nos Achados do Exame
Fsico e Condies Mdicas Gerais Associadas, no houve mudanas, permanecendo,
basicamente, o mesmo texto.
O que se percebe como deslocamento, o tratamento ao indivduo que est com
TDAH. Anteriormente se descrevia o TDAH como prejudicial para os outros, nesse momento
trata-se de um transtorno em que o foco passa a ser o indivduo e no os outros. Acaba se
focando no desempenho desse indivduo, no QI, nas notas, como justificativa ou explicao
do TDAH ser prejudicial a si mesmo.
Na seo Caractersticas Especficas de Cultura, Idade e Gnero, chama a ateno
novamente as questes relacionadas ao comportamento escolar e familiar, que foram
acrescidas e/ou especificadas em relao ao DSM-IV. Desde a dificuldade de diagnosticar
antes da idade escolar at o quanto a desateno e a hiperatividade podem prejudicar o
desempenho escolar e como ele deve ser avaliado:
Um comprometimento substancial foi demonstrado em crianas em idade prescolar com TDAH52, mas os sintomas tipicamente se destacam mais durante as
sries elementares. medida que as crianas amadurecem, os sintomas geralmente
se tornam menos conspcuos. Ao final da infncia e incio da adolescncia, os sinais
de excessiva atividade motora ampla [] passam a ser menos comuns, podendo os
sintomas de hiperatividade limitar-se inquietao ou uma sensao interior de
agitao ou nervosismo. Em crianas em idade escolar, os sintomas de desateno
afetam o trabalho em sala de aula e o rendimento escolar. Os sintomas de
impulsividade tambm podem levar infrao de regras familiares, interpessoais e
educacionais, especialmente na adolescncia. [] Na idade adulta, a inquietao
pode ocasionar dificuldades em participar de atividades sedentrias e a evitao de
passatempos ou ocupaes que ofeream limitadas oportunidades para movimentos
espontneos. A disfuno social em adultos parece ser especialmente provvel
naqueles que tiveram outros diagnsticos paralelos na infncia. Deve-se ter cautela
ao fazer o diagnstico de TDAH em adultos com base na recordao do indivduo de
ter sido desatento ou hiperativo quando criana, porque a validade destes dados
retrospectivos muitas vezes duvidosa. Embora as informaes nem sempre possam
estar disponveis, importante corroborar as informaes a partir de outras fontes
(incluindo boletins escolares anteriores), na busca de um diagnstico preciso. (APA,
2000, p. 115-116).

A questo escolar nesse DSM algo considerado to relevante, que se mostra como
um dos fatores de definio do diagnstico de TDAH Em Remisso Parcial. Esse diagnstico
s se torna exatamente possvel a partir do histrico escolar. O que parece contraditrio, pois
ao mesmo tempo que coloca que alguns indivduos com TDAH possam apresentar QI e
52 No DSM-IV-TR (APA, 2000) consta por extenso.

69

desempenho alto, define como padro que adultos que tiveram desempenho escolar baixo
possam ter o diagnstico em questo.
No que tange prevalncia, h um aumento nas taxas, pois conforme o DSM-IV-TR
(APA, 2000) essas podem variar de 3-7% em crianas com idade escolar. Apesar de sutil, a
diferena traz consigo a problemtica da medicalizao. Do ano de lanamento do DSM-IVTR at 2013, no Brasil, percebe-se, conforme Decotelli, Bohrer e Bicalho (2013), o aumento
de 940% na indicao do uso de Ritalina para crianas. Segundo esses autores foram 70mil
caixas vendidas em 2000. Nove anos depois, o consumo chega a 1,7 milhes de caixas. (p.
447). Isso fez com que o Brasil atingisse a marca de segundo maior consumidor de tal
medicamento.
No que diz respeito nas sees Padro Familiar; Diagnstico Diferencial; e Critrios
Diagnsticos no houve alteraes substanciais frente ao DSM-IV. No que diz respeito ao
TDAH Sem Outra Especificao, no DSM-IV-TR (APA, 2000, p. 119), h um maior
detalhamento, sua descrio geral continua abordando aspectos subjetivos de no
satisfazerem os critrios para TDAH, porm h sintomas que se sobressaem e h algum
prejuzo e especifica nos exemplos:
1) Indivduos cujos sintomas e comprometimentos satisfazem os critrios para o
TDAH Tipo Predominantemente Desatento, mas cuja idade no incio do transtorno
seja superior a 7 anos; 2) Indivduos com comprometimento clinicamente importante
que apresentam desateno e cujo padro sintomtico no satisfaz todos os critrios
para o transtorno, mas que tm um padro comportamental marcado por indolncia,
devaneios e hipoatividade; (APA, 2000, p. 119).

Aqui percebe-se que os aspectos orgnicos ficam em um segundo plano, ainda que
sejam contemplados com um diagnstico diferencial. Cada vez menos as questes orgnicas
e mais questes comportamentais se tornam relevantes, muito embora no se ignore as
questes orgnicas, ao contrrio, ainda se tenta abarc-las, agora num outro lugar, Sem Outra
Especificao algo subjetivo, mas que leva aspectos clnicos em considerao.

70

6 DSM-V: O TDAH NA ATUALIDADE E O CREBRO MEDICALIZADO

O DSM-V (APA, 2013) apresenta em sua capa a cor azul escura, com escritos e
detalhes em branco e prateado. O layout se assemelha ao DSM-IV-TR, apenas sendo
acrescido um detalhe em degrad ao centro que vai do azul escuro ao branco. No cabealho, o
ttulo completo Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais com escritos em
branco, abaixo em prateado especificando 5 edio, No incio do degrad escrito em
branco o ttulo DSM-5. No rodap, American Psychiatric Association e o logo da editora
que publica o DSM no Brasil.
A primeira folha de rosto traz o ttulo e sua abreviao juntamente com o logo da
editora, e da Associao Brasileira de Psiquiatria (ABP). A pgina seguinte traz a ficha
catalogrfica do DSM-V, alm dos principais membros da APA do Conselho Administrativo.
A segunda folha de rosto traz o ttulo novamente com todos os detalhamentos da edio alm
da abreviao DSM-5 e apresenta os revisores tcnicos. Na pgina seguinte apresenta as
questes legais quanto fotocpia e especifica que apenas uma editora detm os direitos de
publicar o DSM-V em portugus e apresenta os tradutores, assim como as pessoas que
fizeram a arte da capa.
Nesse DSM, h dois grandes grupos de formulao do Manual: o da Fora Tarefa do
DSM-5; e o dos Membros da Diviso de Pesquisa da APA responsvel pelo DSM-5. Os
grupos de trabalho especficos mudaram de nome, tambm por conta da sada dos eixos. Em
geral, o DSM-V encontra-se organizado conforme o desenvolvimento humano, apresentando
primeiro transtornos que geralmente podem ocorrer na infncia e seguindo at os que
comumente ocorrem em idades avanadas. Mas, ainda focando nos Grupos de Trabalho, o
grupo especfico TDAH e Transtornos diruptivos merece ateno, pois a primeira vez que o
TDAH se destaca num grande grupo especfico. Dos dez membros que compem esse grupo,
dois fazem parte da Fora Tarefa do DSM-5.
Porm vlido notar, que apesar do TDAH ter um Grupo de Trabalho quase especfico
dele, ele se encontra, nesse Manual, dentro dos grupos dos Transtornos do
Neurodesenvolvimento, alm de fazer parte tambm dos Transtornos da Infncia e
Adolescncia. O primeiro composto por quinze membros, desses, apenas uma tambm faz
parte do Grupo de Trabalho do TDAH e Transtornos diruptivos, e mais uma na Fora Tarefa
do DSM-V. J no Grupo de Trabalho dos Transtornos da Infncia e Adolescncia, composto
por nove membros, no possui nenhum membro em comum com os outros grupos de
trabalho, mas possui um na Fora Tarefa do DSM-V. Ao todo, unindo esses trs grupos de
trabalho que, direta ou indiretamente, discutem o TDAH, quatro membros esto na Fora

71

Tarefa do DSM-V, a qual composta por 35 membros.

Os Manuais, desde a sua segunda edio, tiveram sempre uma preocupao em estar
em harmonia com o CID, apontando-se que o Grupo de Trabalho de Espectros Diagnsticos e
Harmonizao DSM/CID, composto por onze membros, sendo nove deles integrantes da
Fora Tarefa do DSM-V, entre eles o Presidente e Vice da Fora Tarefa, o Diretor de Pesquisa,
alm de outros seis membros. Isso mostra o quanto a harmonizao com o CID se torna
relevante tanto pra APA, quanto para a OMS.
O sumrio do DSM-V se encontra mais enxuto do que os outros. O primeiro item que
aparece trata das classificaes do DSM-V. Nessa seo aparece o cdigo dos transtornos,
alm do cdigo correspondente ao CID. Aps, trazido um Prefcio que coloca algumas
mudanas substanciais do DSM-V. Depois o Sumrio traz trs Sees das quais destaco a
Seo I, subdividida na Introduo (a qual me aprofundarei neste captulo); Utilizao do
Manual e Advertncia para a Utilizao Forense do DSM-V Por seguinte a Seo II dos
Critrios Diagnsticos e Cdigos, onde foco minha ateno para as questes dos Transtornos
do Neurodesenvolvimento (onde se encontra TDAH). Na Seo III, trata dos Instrumentos de
Avaliao e Modelos Emergentes, e por fim os sete Apndices.
No Prefcio do Manual (APA, 2013, p. xli), h uma tentativa de flexibilizar as
questes diagnsticas, apontando que devido impossibilidade de uma descrio completa
dos processos patolgicos subjacentes maioria dos transtornos mentais, importante
enfatizar que os critrios diagnsticos atuais constituem a melhor descrio disponvel. Isso
passa pelas condies de emergncia atuais do DSM. Estamos numa poca em que foi se
constituindo verdades (que no so estanques) sobre os transtornos mentais e de uma
patologizao das questes psiquitricas. Se antes se prendia a loucura num hospital
psiquitrico, hoje o cuidado da loucura em liberdade, e se em liberdade, a possibilidade de
mais pessoas estarem em sofrimento psquico maior. Conforme traz Sousa Filho (2008), no
se trata apenas dessa liberdade entendida a partir do sistema jurdico, mas dos diferentes
campos que pensam e praticam as questes polticas e de saberes e que acabam por definir o
que essa liberdade e os efeitos que ela produz. Um desses efeitos o cuidado em liberdade,
mas medicalizando e socializando o sujeito para que o mesmo esteja produtivo.
Novamente adentrando no conceito de normalizao em Foucault (2008), se trata de
comportamentos que so trazidos o mais prximo possvel daquilo que considerado normal.
Estar normal, neste caso, tambm significa estar produtivo, seja na escola, seja na famlia,
seja na comunidade ou no trabalho. A medicao acaba sendo um meio onde se consegue
normalizar aquele indivduo que, alm de prejudicar a si mesmo, est mais longe de um

72

comportamento esperado.
Refora-se o carter aterico no DSM-V (APA, 2013) apontando que ele usado pelas
mais diferentes orientaes tericas, citando algumas,

como psicodinmica, sistmica,

comportamental, etc., pois utiliza uma linguagem comum, podendo haver comunicao entre
essas (e outras) orientaes tericas. Ainda no Prefcio refora-se o carter utilitarista pelas
mais diversas reas, como psicologia, assistncia social, enfermagem, entre outras.
Quanto objetividade do DSM-V (APA, 2013), argumenta-se que se trata de facilitar
uma avaliao mais direta, pois os critrios so concisos e claros, e sua inteno, facilitar
uma avaliao objetiva das apresentaes de sintomas em diversos contextos clnicos []
bem como em estudos epidemiolgicos de base comunitria sobre transtornos mentais.
(APA, 2013, p. xli). Novamente, aqui tratamos de produo de sujeitos, atravs das relaes
poder-saber. Conforme traz Mansano (2009, p. 112) a matria-prima que compe as
subjetividades so variveis e historicamente localizadas. a partir dessas matrias primas,
ou como trago no trabalho, materialidade, que tambm se constituem sujeitos, descrevendoos.
Ainda no Prefcio do DSM-V (APA, 2013), abordado novamente a necessidade de
aproximao com o CID e que pra isso passou por uma reestruturao que modificou nove
pontos dentro do DSM e um dos que chama a ateno trata da Seo III: novos transtornos e
caractersticas em que trazido que so transtornos que no esto suficientemente bem
estabelecidos para integrar a classificao oficial de transtornos mentais. (APA, 2013, p. xliii).
Isso aumenta as possibilidades de diagnsticos provisrios e de perspectivas que num possvel
DSM-V-R, ou DSM-VI ter-se- novos transtornos e mais caractersticas diagnsticas. Por fim,
houve a preocupao de agradecer aos membros da Fora Tarefa do DSM-V, e seus Grupos de
Trabalho para a composio desse Manual. Alm de agradecer aos editores, revisores e
pesquisadores que fizeram parte do processo de elaborao do Manual.
Partindo para a Introduo (que est dentro da Seo I do DSM-V), evidencia-se que
esse Manual foi resultado de um trabalho de durou 12 anos e frisa que:
Diagnsticos confiveis so essenciais para orientar recomendaes de tratamento,
identificar taxas de prevalncia para planejamento de servios de sade mental,
identificar grupos de pacientes para pesquisas bsicas e clnicas e documentar
importantes informaes sobre a sade pblica, como taxas de morbidade e
mortalidade. Na medida em que a compreenso sobre os transtornos mentais e seus
tratamentos evoluiu, profissionais mdicos, pesquisadores e clnicos voltaram o foco
de sua ateno para as caractersticas de transtornos especficos e suas implicaes
para tratamento e pesquisa. (APA, 2013, p. 5).

a partir do diagnstico que se estabelece o quo perto/distante o sujeito est das

73

normas. Se, conforme Bampi (2002), o governo/governamento se refere conduo de

condutas, podemos entender o diagnstico como um incio de uma conduo de condutas de
sujeitos que esto mais distantes da norma. Ainda que se tenha sujeitos dentro da norma e que
exercem e sofrem aes de governo, no mbito da racionalidade, aqueles mais distantes da
norma precisam de aes especficas de governamento.
Ainda na sua parte inicial h um reconhecimento de falhas nos diagnsticos,
justificando essas falhas a partir do fato de que a cincia no estava madura o suficiente para
produzir diagnsticos plenamente vlidos ou seja proporcionar validadores cientficos
consistentes, slidos e objetivos para cada transtorno do DSM. (APA, 2013, p. 5). Volto a
referenciar Foucault (2014), quando o mesmo coloca que no se pode dizer qualquer coisa em
qualquer tempo, em qualquer lugar. necessrio que hajam fatores que confluam para
determinados saberes/discursos sejam ditos/executados/pensados, e, por que no, refutados.
Embora a APA diga que a cincia no estava madura o suficiente, deve se ter em mente que
assim como as verdades so construdas pelos fatores emergenciais, eles tambm podem ser
desconstrudos, a partir de jogos de poderes.
Embora anteriormente citado que h diagnsticos que no esto suficientemente bem
estabelecidos, no DSM-V (APA, 2013, p.5), trazido que, por mais que resultados
especulativos no faam parte da nosologia, essa mesma especulao faz parte do processo
para evoluir no contexto de outras iniciativas de pesquisa clnica na rea. por conta dessa
fluidez que se justifica, por exemplo, a mudana na forma de apresentao do DSM, sem
eixos, mas com a organizao ao longo da vida.
No subttulo Processo de Reviso do DSM-V, conta-se brevemente a histria da
sada do DSM IV e IV-TR para o DSM-V, com comeo em meados de 1999. Alm dos 130
membros das dos Grupos de Trabalho, tiveram mais de 400 consultores para que esse DSM-V
pudesse ser publicado. Foi no desenvolvimento de rascunhos e detalhamentos de diagnsticos
que foram feitos os maiores esforos.
Sobre os subttulos Propostas para Reviso; Testes de Campo do DSM-5; Reviso
Pblica e Profissional; e Reviso Especializada no se mostram to relevantes para meu
trabalho especificamente, muito embora se faa necessria um aprofundamento num trabalho
posterior. Ambas as partes contam mais e especificam dos processos metodolgicos das
pesquisas e consultas que j foram brevemente apontadas aqui. A Estrutura Organizacional
(outro subttulo) tambm foi apresentada j quando descrevi o Sumrio, bem como mostrei a
maior aproximao com o CID. No trazem referncias produo de sujeitos e/ou os
discursos nesses subttulos encontravam-se repetidos/semelhantes aos anteriores.

74

Segundo

consta

nos

subttulos

Abordagem

Dimensional

Diagnstico

Consideraes sobre o Desenvolvimento e o Ciclo Vital (APA, 2013), a organizao

anterior do DSM que comeou com o DSM-III e seguiu at o DSM-IV-TR restringia os
processos diagnsticos. Isso muda no DSM-V, pois se passa a ter o diagnstico muito mais
prximos as ciclos de vida do que a Eixos Axiais, o que permitiria uma maior fluidez nos
diagnsticos.
O subttulo Uso de Outros Transtornos Especificados e No Especificados, aponta a
sada da sigla SOE (sem outra especificao) dos diagnsticos. Se justifica isso para uma
maior liberdade do clnico, caso os critrios no fechem completamente, para colocar, por
exemplo, outro transtorno depressivo especificado, episdio depressivo com sintomas
insuficientes53, ou ainda transtorno depressivo no especificado 54 Por fim, ainda que os
subttulos Questes Culturais; e Diferenas de Gnero sejam relevantes para estudos
posteriores, no sero descritos aqui por no serem o foco de minha ateno. O Sistema
Multiaxial j foi discutido no captulo 3. no que tange s suas modificaes.
Saindo da Introduo e indo para a Utilizao do Manual, no subttulo Abordagem
Frmula Clnica de Caso, primeiramente, aparece um aviso de que no se deve
simplesmente dar o diagnstico quando o paciente fecha os critrios, mas deve-se levar em
conta os aspectos biopsicossociais; o mesmo vale para o desenvolvimento de um novo
transtorno mental. Justifica-se isso pelo fato de que haveria uma limitao na interpretao
das respostas emocionais produzidas tanto pelo paciente, quanto percebidas pelo clnico.
Alm disso, h um reconhecimento de que, apesar dos anos de estudos e pesquisas
sobre critrios diagnsticos e sobre transtornos mentais, os mesmo no do conta de descrever
inteiramente todos os aspectos psicolgicos. E a partir dessa justificativa que se trazem
novamente as opes de outros transtornos especificados/no especificados. Sobre os no
especificados, deixa-se claro que esse deve ser temporrio at que um diagnstico diferencial
completo seja possvel. (APA, 2013, p. 19). Abre-se espao, assim, para a medicalizao sem
necessariamente haver um diagnstico. No h uma especificao clara, tpica de um
diagnstico que leva em conta o comportamento, que impea, ou, ao contrrio, deixe de se
receitar Ritalina, por exemplo.
Analisando-se

os

subttulos

Critrio

para

Relevncia

Clnica,

Critrios

Diagnsticos e Descritores e Subtipos e Especificadores, cabe frisar alguns aspectos. No que

tange ao biolgico, o manual afirma que no h marcadores biolgicos que faam com que
53 Exemplo especificado no DSM-V (APA, 2013), pgina 16.
54 idem

75

seja fcil diagnosticar um transtorno mental, sendo assim no possvel distinguir aquilo que
normal do que anormal (APA, 2013). Portanto, aquilo que no atende os critrios recebe
um diagnstico temporrio ou outro transtorno especificado ou no especificado. Quanto
aos subtipos e especificadores, esses proporcionam uma oportunidade para definir um
subagrupamento mais homogneo de pessoas com o transtorno que compartilham
determinadas caractersticas. (APA, 2013, p. 21-22). Isso serve tambm pra apontar a
gravidade do transtorno, curso ou caractersticas.
A respeito dos outros cinco subttulos, tratam de uma especificidade (Transtornos do
Movimento Induzidos por Medicamentos e Outras Condies que podem ser o Foco de
Ateno Clnica). Alm disso, tratam dos Diagnsticos Principais e Provisrios, que j foram
abordados aqui. Ainda, descrevem os Procedimentos de Codificao e Registro, que do
conta de aspectos epidemiolgicos. Por fim o subttulo, Olhando para o Futuro: Ferramentas
de Avaliao e Monitoramento, d conta de justificar uma reviso ou os prximos DSMs
com alteraes no que tange ao nmero de diagnsticos, como esses so organizados e quais
os critrios pros mesmos.
O TDAH, na organizao oficial do DSM-V (APA, 2013), est no primeiro grupo dos
Transtornos do Neurodesenvolvimento, sendo os mesmos definidos como:
um grupo de condies com incio no perodo de desenvolvimento. Os transtornos
tipicamente se manifestam cedo no desenvolvimento, em geral antes de a criana
ingressar na escola, sendo caracterizada por dficits no desenvolvimento que
acarretam prejuzos no funcionamento pessoal, social, acadmico ou profissional. Os
dficits de desenvolvimento variam desde limitaes muito especficas na
aprendizagem ou no controle de funes executivas at prejuzos globais em
habilidades sociais ou inteligncia. frequente a ocorrncia de mais de um
transtorno do neurodesenvolvimento; por exemplo, [] muitas crianas com
transtorno de dficit de ateno/hiperatividade (TDAH) apresentam tambm um
transtorno especfico da aprendizagem. No caso de alguns transtornos, a
apresentao clnica inclui sintomas tanto de excesso, quanto de dficits e atrasos em
atingir marcos esperados. (APA, 2013, p. 32).

Dentro desse grupo de Transtornos do Neurodesenvolvimento (APA, 2013) esto os

transtornos de comunicao, os transtornos do espectro autista, as deficincias intelectuais (ou
transtornos

do

desenvolvimento

intelectual),

os

transtornos

motores

do

neurodesenvolvimento, alm dos transtornos especficos de aprendizagem e o TDAH. Esse

ltimo definido por:
nveis prejudiciais de desateno, desorganizao e/ou hiperatividade-impulsividade.
Desateno e desorganizao envolvem incapacidade de permanecer em uma tarefa,
aparncia de no ouvir e perda de materiais em nveis inconsistentes com a idade ou
o nvel de desenvolvimento. Hiperatividade-impulsividade implicam atividade
excessiva, inquietao, incapacidade de permanecer sentado, intromisso em
atividades de outros e incapacidade de aguardar sintomas que so excessivos para
a idade ou o nvel de desenvolvimento. Na infncia o TDAH frequentemente se
sobrepe a transtornos em geral considerados de externalizao, tais como o

76

transtorno de oposio desafiante e o transtorno de conduta. O TDAH costuma a

persistir na vida adulta, resultando em prejuzos no funcionamento social, acadmico
e profissional. (APA, 2013, p. 32).

Ao descrever especificamente o TDAH, o DSM-V (APA, 2013) traz outros aspectos

alm dos descritos logo acima. Segundo consta no Manual, o TDAH tem incio na infncia.
Se faz necessrio que os sintomas, agora, estejam presentes antes dos 12 anos de idade.
Justifica-se a modificao da idade (antes era 7 anos) por conta das lembranas dos pais sobre
a infncia da criana no serem to confiveis. Sendo assim, se faz necessrio que os sinaissintomas, alm de estarem h pelo menos seis meses presentes, que apaream antes da idade
indicada.
No que diz respeito s Caractersticas Associadas que Apoiam o Diagnstico,
aparecem questes como desempenho de aprendizagem, irritabilidade, baixa tolerncia a
frustrao, entre outras relacionadas a situaes acadmicas e sociais. Embora no se tenha
marcadores fsicos do TDAH, nos EEG aparecem questes em relao s ondas lentas e
volume enceflico reduzido no sentido pstero anterior.
Caliman (2006, p. 75) problematiza que:
Embora as imagens cerebrais tentem dizer o contrrio, a linha que separa o
indivduo TDAH do sujeito normal to frgil e tnue que, na esfera da vida prtica,
longe do ambiente laboratorial, nem sempre ela pode ser traada e muito menos
visualizada. L, na vida, as diferenas entre o indivduo normal desatento e incapaz
de autocontrole e o indivduo TDAH no se sustentam cientificamente. Apesar dos
avanos dos mtodos de visualizao cerebral, no dia a dia da prtica diagnstica
eles no revelam muita coisa. At o momento, nenhum teste ou exame especfico e
preciso para a identificao do TDAH foi definido. Seu diagnstico continua sendo
feito atravs de um processo misto que inclui testes psicolgicos, histria clnica,
anlise do desempenho escolar, entrevistas com pais e professores, etc.

Embora esses dados sejam diferentes no Brasil, no DSM-V (APA, 2013), aparece
como sendo uma prevalncia de 5% de crianas com TDAH nos EEUU, alm dos 2,5% de
adultos. Esse ltimo, de porcentagem em adultos, aparece pela primeira vez no DSM. No
Brasil, a prevalncia varia, entre 2-10% podendo chegar a 15% dependendo da regio, da
escola conforme aponta Fontana (2007). Nas turmas de pr-escola, segundo consta no DSMV (APA, 2013) se percebe o TDAH principalmente pelo vis da hiperatividade. Na vida
adulta, a sensao de inquietude e a desateno, podendo s vezes apresentar questes de
impulsividade. Sobre os dados, preciso refletir sobre o papel da epidemiologia/estatstica
conforme reforam Traversini e Bello (2009), pois os dados trazem diferentes informaes a
respeito de determinadas ou da maioria da populao. Sendo assim, dentro dos aspectos da
governamentalidade, essas cincias podem ser entendidas como um pensamento, [...] uma
racionalidade, para produzir, conduzir e administrar os problemas que atingem a populao e

77

os indivduos, traduzidos como obstculos aos projetos de desenvolvimento e de

administrao [de uma populao especfica, por exemplo] 55. (TRAVERSINI; BELLO,
2009, p. 137).
Novos subttulos como Fatores de Risco e Prognstico, trazem aspectos ambientais,
temperamentais, genticos e fisiolgicos e os modificadores de curso. Esses aspectos
abordam questes como o fato do TDAH estar ligado a baixos nveis de inibio. Tambm
consideram o fato de, se a criana nascer com baixo peso, aumentam as chances dela
desenvolver TDAH. Outro ponto relevante no Manual que descrito uma predisposio
familiar, na medida em que, em parentes de primeiro grau ser mais comum uma herdabilidade
de TDAH; por fim, chama a ateno que h uma probabilidade de a criana com TDAH
desenvolva tambm Transtorno de Conduta. (APA, 2013).
Nos subttulos Questes Diagnsticas Relativas Cultura; e Questes Diagnsticas
Relativas ao Gnero, no apresentam questes relevantes, alm da j referida maior
prevalncia em meninos com TDAH. No subttulo Consequncias Funcionais do Transtorno
de Dficit de Ateno/Hiperatividade, aponta principalmente as questes de mau
desempenho acadmico e profissional, alm de aspectos sociais e familiares que tambm
podem ser prejudicados. (APA, 2013). Refora-se o carter de desempenho e do TDAH ser
algo prejudicial a quem est com este transtorno. H uma maior cobrana, ainda mais quando
aumenta-se a faixa etria para o diagnstico.
Merece destaque o subttulo Diagnstico Diferencial, que so outros transtornos que
podem ser confundidos com TDAH ou ainda estarem em comorbidade. Havia poucos
diagnsticos nas edies anteriores, porm, nesta, aparecem 16. Os mesmos variam conforme
as trs principais caractersticas (impulsividade, desateno e hiperatividade), descrevendo-se
os 16 transtornos possveis de causar alguma confuso no diagnstico ou ainda de coexistir no
mesmo indivduo.
Sobre os diagnsticos de Outro TDAH Especificado e TDAH No-Especificado, notase uma semelhana: ambos apresentam a justificativa de no atenderem todos os critrios
diagnsticos, mas causarem prejuzos a uma ou mais das trs reas afetadas pelo TDAH
(estudos, trabalho e vida social). A diferena, basicamente, reside no fato de o primeiro
especificar o quase diagnstico (por exemplo: Outro TDAH especificado: com sintomas
insuficientes de desateno); e o segundo no especificar por falta de condies ou por ainda
ser um diagnstico temporrio. (APA, 2013).
Para os Diagnsticos Ativos, de TDAH Apresentao Combinada; TDAH
55 Acrscimo meu.

78

Predominantemente Desatento; e TDAH Predominantemente Hiperativo-Impulsivo, no h

mudanas substanciais nos critrios. Apenas os critrios de impulsividade e hiperatividade
voltaram a fazer um mesmo bloco, alm de melhor descreverem situaes exemplos de cada
critrio. Para completar o diagnstico ainda, se pode especificar caso seja TDAH em
Remisso parcial quando os critrios estiveram presentes no passado, no entanto, no presente,
no apresentam todos os critrios, mas ainda trazem prejuzos; alm disso, deve-se especificar
se o TDAH Leve, Moderado ou Grave, conforme o nmero a mais dos sintomas mnimos
necessrios para se fechar o diagnstico.
Na maioria dos casos, o medicamento utilizado para o tratamento do TDAH a
Ritalina. Conforme citado, anteriormente, o Brasil o segundo maior consumidor da Ritalina.
Pode-se fazer uma leitura a partir do biopoder pois, conforme Kilp e Ruiz (2009, p. 1327), ele
opera na normalizao, mas gerenciando os grupos humanos atravs de direo das
condutas, que a governamentalidade. O objetivo do biopoder empregar as potencialidades
da vida humana para um fim til. Isso faz com que a vida possa ser controlada dentro de
limiares aceitveis, com condutas condizentes as da maioria das pessoas.
Embora o biopoder no seja o foco principal do trabalho ele perpassa essa discusso,
pois o objetivo do medicamento acaba sendo essa normalizao. Sena e Neto (2010, p. 28),
trazem uma descrio do metilfenidato/Ritalina como sendo:
[...] uma droga diferente quimicamente da cocana e, quando ingerido por via oral,
no causa dependncia no sentido biolgico. Do ponto de vista psicolgico, como o
uso do metilfenidato produz uma sensao de despertar pronunciada no portador de
TDAH, acompanhada de uma maior concentrao e de maior controle, comum que
os portadores busquem seu uso.

A partir de um determinado momento em que a criana diagnosticada com TDAH, e

lhe receitado a Ritalina, produz-se outro sujeito, normalizado, que est prximo das
condutas que lhe esperada. Conforme trazem Scileski e Bernardes (2014), mais do que
investir na vida, o biopoder est centrado nas formas de viver e como isso ser feito. Para as
autoras, a economia poltica permitir o acesso ao investimento poltico como possibilidade
para a vida. (SCILESKI; BERNARDES, 2014, p. 132). Isso justifica, por exemplo, que
governos federais comprem remdios como Ritalina, a partir de dados epidemiolgicos.
Trata-se de um controle de uma populao especfica; um investimento na vida dessas
pessoas para que as mesmas entrem em no mercado de trabalho, frequentem determinados
locais, enfim, essa normalizao, atravs da medicalizao, produz processos de controle.
Ainda pensando a medicalizao nessa perspectiva do biopoder, Bernardes, Pelliccioli
e Marques (2013) nos colocam a pensar que esse processo de investimento na vida, alm de

79

produzir uma normalidade e um controle, fruto de um processo de liberdade, entendendo

liberdade contendo racionalidade:
Nessa racionalidade, preciso estratgias que se voltem para a vida da populao no
que se refere a uma poltica de sociedade que no ter como princpio regulador a
troca de mercadorias, mas mecanismos de concorrncia. justamente em razo
destes que se torna necessrio investir nas liberdades. As liberdades so as
possibilidades de fazer parte dos mecanismos concorrenciais, ou seja, so
mecanismos de no protecionismo que incidem sobre as liberdades individuais.
(BERNARDES; PELLICCIOLI; MARQUES, 2013, p. 2341).

No DSM-V possvel perceber um novo deslocamento, partindo dos grupos aos quais
est ligado, especificamente ao Grupo dos Transtornos do Neurodesenvolvimento, e neste
que trago minha ateno. Nas edies anteriores do DSM, havia em algum momento da
descrio do DDA/DDAH/TDAH aspectos que remetia a caractersticas orgnicas do
distrbio/transtorno. Neste DSM esses aspectos ganham maior relevncia; percebe-se isso
tanto no que diz respeito a categoria onde o TDAH se encontra, os Transtornos do
Neurodesenvolvimento, quanto s descries e exames de imagem avanados que auxiliam
nesse diagnstico.
Complementando esse apontamento trago Rose (2003), quando o mesmo traz o termo
self neuroqumico, ou seja, a formao neuroqumica do sujeito, como foco de anlise das
chamadas cincias da vida. a partir do crebro e suas funes neuroqumicas que tenta se
conhecer e definir o ser humano. Nesta edio do Manual, percebe-se um foco maior nessas
questes neuroqumicas, o que considero neste trabalho como uma volta ao orgnico, ainda
que de forma diferente das primeiras edies do DSM os quais eram tratados a partir de
uma leso. Hoje o que se tenta a partir das questes cerebrais, no mbito microscpio,
cerebral, a partir da produo de determinadas enzimas, constituir um sujeito normalizado.
Esse discurso ganha maior destaque j durante a vigncia do DSM-IV-TR (20002013). Embora o trabalho foque no TDAH, a maneira de ver, diagnosticar e intervir neste
transtorno seguiu a tendncia dos demais. Um exemplo trazido por Rose (2003), mostra que
transtornos como Depresso, Ansiedade tambm passam a ser avaliados por questes
neuroqumicas que colaboram ou confluem no diagnstico desses transtornos. No TDAH,
esse retorno ao biolgico, com foco na neuroqumica da vida se d pela medicalizao, alis,
pela popularizao dessa medicalizao, em especial no Brasil, que acaba se tornando o
segundo maior consumidor; mas tambm pelo avano a partir de diagnsticos por imagens.
Rose (2012) traz que hoje ao se trabalhar o corpo, passa-se pela questo molecular, e a
medicalizao vem a ser o processo de tecnologizao da vida. Sendo assim, para o TDAH, a
Ritalina/metilfenidato o instrumento tecnolgico que infere no corpo molecularmente. A

80

interveno no apenas para saber, para fazer: conhecer a vida no nvel molecular foi
intrinsecamente relacionada com uma melhor capacidade de agir sobre ela neste nvel. A vida
parece ter se tornado passvel de interveno e aberta a projetos de controle. (ROSE, 2012,
p. 3).56
Ortega (2009) define esse processo como biossociabilidade que a classificao de
determinados grupos conforme seus dados dentro de um exame. Seria um passo seguinte para
aquilo que Foucault chamou de biopoltica, segundo o autor, a partir dessas classificaes
biomdicas que se pode reivindicar uma influncia maior na tomada de decises a cerca de
terapias apropriadas para doenas especficas; obter fundos para a pesquisa, ou marcar
distncia da prpria investigao biomdica e contestar o estatuto nosolgico de determinadas
doenas, como vemos no caso do autismo (ORTEGA, 2009, p. 248).

56 Traduo minha.

81

7 TERMINANDO O TRABALHO, MAS NO A DISCUSSO E A ANLISE...

Ao longo deste trabalho me propus a pensar e escrever sobre o TDAH e seus percursos
e deslocamentos a partir da materialidade que o oficializa: o DSM. O TDAH, assim como
questes relacionadas infncia, apareceram, a partir do contexto de uma determinada poca.
No DSM-I, por exemplo, pouco se v sobre a infncia, o que se torna perceptvel a partir da
participao das Foras Armadas e de Veteranos de Guerra na elaborao do mesmo. O que
no significou necessariamente que o distrbio/transtorno no estivesse presente em manuais
paralelos utilizados em hospitais e asilos que lidavam com as questes mentais da infncia.
Alis, j se caracterizava a hiperatividade e o dficit de ateno como algo da infncia.
Os termos a hiperatividade e o dficit de ateno (com essa escrita) aparecem
apenas do DSM-II enquanto sintomas de um distrbio/transtorno ligada a leso cerebral, algo
orgnico. Sem ignorar o fato de haver o Transtorno/Distrbio da Reao Hipercintica na
Infncia (ou adolescncia), o qual tambm considerado origem do DDA/DDAH/TDAH,
meu foco ficou na apario dos termos estritos que deram o nome ao TDAH tal como o
concebemos hoje. O que me interessou neste trabalho foi justamente pegar os termos e tentar
descrever aonde os mesmos aparecem no Manual, apontando os deslocamentos deles.
Percebe-se na mudana para o DSM-III, que h um deslocamento significativo dos
termos hiperatividade e dficit de ateno. O primeiro deles se d na sada deles desse lugar
de sintoma, para, ento, ser considerado um distrbio, o DDA. O segundo aspecto relevante
nessa mudana tambm diz respeito ao tratamento dado. As questes tericas (no sentido de
seguir uma linha de pensamento) perdem fora e comea a ser percebido o deslocamento da
questo orgnica (leso cerebral), para algo que dizia respeito a comportamento, da moral e
do rendimento escolar. No DSM-III-R necessrio apontar que h uma nfase maior na
hiperatividade, j que, anteriormente, a hiperatividade (no DSM-III) aparecia como uma
segunda possibilidade de diagnstico. Em sua reviso j est se denominando DDAH dentro
do diagnstico principal. O que no mudou foi a nfase maior dada ao aspecto
comportamental e subjetivo.
Dentro do DSM-IV, h outro deslocamento relevante. A mudana, dentro da
materialidade; a sada da expresso Distrbio para Transtorno. Embora na lngua inglesa
Disorder pode significar tanto um termo quanto outro, o conceito de transtorno entra em
evidncia para tratar das questes psiquitricas. Alm disso, outro deslocamento se deu nas
especificidades do TDAH, ele poderia ser predominantemente hiperativo, desatento ou ainda,
do tipo combinado. No DSM-IV-TR seguiu-se uma linha semelhante, no havendo grandes
diferenas.

82

Por fim, no DSM-V h uma maior preocupao com as questes biolgicas

novamente, embora no se tenha evidncia e especificidade de exames e diagnstico por
imagens do TDAH. Chama a ateno neste DSM-V, tambm a mudana daquilo que se
entende por transtorno mental, alm da organizao do mesmo. Tambm chama a ateno, um
novo deslocamento neste ltimo DSM, pois o mesmo j resultado da crescente
medicalizao da infncia e do prprio TDAH. H um aumento no consumo de Ritalina de
940% em relao a dcada de 1990, o que justifica um certo retorno s questes mais
orgnicas para diagnosticar o transtorno, ou h nesses dois fatores uma relao prxima.
No que diz respeito s problematizaes, utilizei-me das lentes foucaultianas para
analisar esse objeto de pesquisa e os discursos e as descries dos sujeitos com
TDAH/DDA/DDAH, alm de analisar tambm os contextos do lanamento de cada DSM,
ainda que meu olhar esteja carregado de discursos e sentidos deste tempo, foi importante esse
exerccio para uma melhor descrio. J no que tange aos deslocamentos discursivos, no
houve, dentro das edies/revises do DSM, sadas definitivas no que diz respeito s
generalidades orgnico-comportamental. O que se percebe um maior foco sobre aquilo que
num determinado momento se entendeu como sendo mais relevante para o entendimento do
TDAH. Do DSM II ao DSM-IV-TR houve um significativo deslocamento das questes
orgnicas para as comportamentais; j do DSM-IV-TR para o DSM-V h um deslocamento
inverso, ainda que se enxergue esse aspecto orgnico diferentemente daquilo que se enxergava
anteriormente. Mas em ambos os casos no h um apagamento de um aspecto sobre outro.
Concordo com a Caliman (2006), que ainda que se fale em disputa por verdades e
saberes, no se tratava em descobrir uma verdade ou falsidade nos Manuais a cerca do TDAH,
mas sim descrever e analisar o que est ali. No h uma procura de desvelamento de uma
verdade, mas sim de descrever os processos para que tais coisas fossem escritas naquele
Manual e os efeitos disso posteriormente. O efeito mais visvel se d na venda do remdio
padro para o TDAH, que, na ltima dcada, teve aumentos significativos.
Investigamos a fase mais superficial e harmnica da construo do TDAH e o estilo
de pensamento que ela perpetua, mas tambm damos relevo s vozes que, em um
nvel mais obscuro, participaram de sua constituio. Nosso objetivo destacar
certas contingncias morais e sociais que participam e participaram da construo do
diagnstico do TDAH, da condio mrbida que ele descreve e dos modelos
identitrios que ele fortalece. (CALIMAN, 2006, p. 75).

Ao refletir sobre o processo de constituio/construo do TDAH na atualidade, penso

que uma delas foi um processo de adultizao da infncia, concordando com que a autora
tambm aborda no seu trabalho. A partir do momento em que se planejou a vida, se ter uma
gesto de aes em prol de uma maior produtividade, questes como TDAH, medicalizao

83

da infncia e da vida como um todo passam a atravessar nosso cotidiano. (ROSE, 2000, 2003
apud CALIMAN, 2006, p. 82):
comenta, estas transformaes se desenvolveram em um momento histrico no qual
as linhas divisrias entre o normal e o patolgico foram dissolvidas e transformadas
em um contnuo somtico. Neste contnuo, o indivduo TDAH ocupa um espao
ambguo. Os modelos com os quais ele dialoga oscilam entre os plos das
celebridades executivas e do marginal criminoso. A adeso ao diagnstico e ao
tratamento medicamentoso do Transtorno de Ateno e Hiperatividade deriva do
sofrimento dos que vem o indivduo TDAH como um criminoso potencial, mas
tambm resulta das exigncias de sucesso atuais, do ideal da famlia perfeita, da
criana, da me e do pai perfeitos, do profissional competente e do parceiro
exemplar.

Como possibilidades possvel fazer outros trabalhos a cerca das diversas patologias
presentes na materialidade discursiva do DSM. Uma segunda possibilidade vai na direo de
aprofundar ainda mais questes pertinentes ao TDAH como a prpria medicalizao e/ou a
psicologizao da infncia. Trata-se de um tema atual e que no cabe apenas s reas psi
lidar com as questes do TDAH e/ou de outros transtornos que circulam no ambiente escolar.
Ainda h a possibilidade de aprofundar questes a cerca do governo de si, do governar a vida,
governo de populaes especficas pensando a medicalizao como artifcio para que aquelas
pessoas com TDAH possam aproximar-se mais na linha da norma, etc.
Entendo a medicalizao aqui como uma tecnologia que ajuda no controle de uma
populao especfica. Rose (2008, p. 163) traz que das no novas tecnologias de imagem ()
aos avanoes na psiquiatria biolgica, neuroqumica e genoma, o crebro vem sendo recriado
como depsito de tudo o que antes estava alocado na mente. O que refora, novamente o
fato de o TDAH ser um reflexo daquilo que acontece na psiquiatria como um todo, a partir de
uma organicidade para o diagnstico. A sada da mente para o crebro, das questes
psiquitricas; ou, ao menos, seu foco nas questes neuroqumicas, traz consigo implicaes
polticas no que diz respeito a investimentos em pesquisas, informaes estatsticas e
epidemiolgicas.
No se tratou aqui neste trabalho de apontar evolues a respeito do TDAH, mas
sim descrever o processo de conceituao, e constituio do TDAH enquanto transtorno da
infncia. Processo esse que ora foi visto como biolgico, ora foi visto como comportamental e
que neste momento volta ao orgnico/biolgico com outras especificidades. Essas, tpicas da
sociedade de controle, tpicas da sociedade que se utiliza de meios cada vez mais tecnolgicos
para justificar porque determinados fenmenos ocorrem, tpicas de uma sociedade que preza
pelo rendimento, e que, para isso, a medicalizao e os entendimentos neuroqumicos do
sujeito colaboram neste processo.

84

REFERNCIAS
AGUIAR, A. A. Entre as cincias da vida e a medicalizao da existncia: uma cartografia da
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