Curso

Cursode
deVentilacin
VentilacinMecnica
Mecnica

Fisiologa respiratoria

Los rganos respiratorios pueden dividirse en vas respiratorias

superiores, vas respiratorias inferiores y pulmones.
La misin primordial del sistema respiratorio consiste en proporcionar al
cuerpo oxigeno y en eliminar el dixido de carbono.
La misin mas importante de los pulmones es el intercambio de gases.

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Fisiologa respiratoria

VIAS AEREAS SUPERIORES

Las vas areas superiores comprenden la cavidad nasal y la faringe.

La nariz tiene las importantes funciones de limpiar, calentar y humedecer el aire

inhalado.

La faringe puede considerarse como una va de transporte del aire.

VIAS AEREAS INFERIORES
Las vas areas inferiores comprenden la laringe, la traquea y el rbol bronquial. El
rbol bronquial se ramifica hasta alcanzar los pulmones, los cuales se dividen en
lbulos.
En la caja torcica la trquea se divide en dos bronquios principales, uno se dirige
al pulmn derecho y otro al izquierdo. Los bronquios primarios se dividen a su vez
en bronquios cada vez mas pequeos ( bronquios lobulares, bronquios
segmentales, bronquiolos ) hasta que despus de 20 -30 ramificaciones terminan en
los alveolos. Cuando el aire llega a los alveolos, cede su oxigeno a los glbulos
rojos de la sangre y al mismo tiempo recoge el dixido de carbono.
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Fisiologa respiratoria
LA RESPIRACION ESPONTANEA

La inspiracin es un comportamiento activo, lo que se traduce en que ha de

vencerse la elasticidad de los pulmones y de la pared torcica. El msculo mas
importante es el diafragma, que constituye una lmina fina y curva de msculo
adosada a las costillas inferiores.

La espiracin es normalmente un movimiento pasivo por el que el aire es expulsado

de los pulmones por la elasticidad de los pulmones y de la caja torcica cuando
estos vuelven a su posicin primitiva despus de la inspiracin. ( En algunos casos
los msculos intercostales y abdominales internos ayudan a expulsar el aire ).

El trabajo respiratorio en estado de reposo normalmente es muy pequeo, pero en

ocasiones puede requerir una parte considerable de las necesidades de oxigeno del
cuerpo .

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Fisiologa respiratoria
Se entiende por respiracin la captacin por el cuerpo de oxigeno y la eliminacin
de dixido de carbono.
La respiracin puede dividirse en :
VENTILACION
Transporte de aire a los alvolos y desde los mismos :
conveccin y difusin.
CIRCULACION Y PERFUSION ( Flujo de lquido a travs de vasos sanguineos)
Transporte de O2 desde los capilares pulmonares a loss tejidos del cuerpo.
RESPIRACION CELULAR
Transporte de O2 a la clula individual y de CO2 desde sta ( difusin de gas en el
tejido).
*Conveccin, movimiento de masas de gas.

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MECANICA
MECANICAPULMONAR
PULMONAR
PARAMETROS EMPLEADOS EN VENTILACION MECANICA
FiO2 Fraccin inspirada de oxigeno concentraciones por encima del 50% se
pueden considerar txicas.

VT Volumen tidal o volumen corriente es el volumen que entra y sale del pulmn
en cada ciclo respiratorio este debe ser algo menos de 10 ml de gas por Kg . De
peso.

F Frecuencia respiratoria es la periodicidad con la que se produce un ciclo

respiratorio en un minuto.

V Flujo inspiratorio es la velocidad con la que se introduce un volumen en el

pulmn L/min.

Pmax Es la presin mxima alcanzada durante la introduccin de un volumen en el

pulmn.

PEEP Presin positiva espiratoria final.

VM Volumen minuto es el producto del VT por la frecuencia.
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MECANICA
MECANICAPULMONAR
PULMONAR
RESISTENCIA
La presin necesaria para desplazar un determinado volumen
de gas por las vas areas estar en funcin de la velocidad a
la que circule ese volumen ( flujo ) y del calibre de las vas areas,
constituyendo este ltimo la Resistencia de dichas vas.

P1

P2

R=

P1 - P2
V

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( mbar / L / s )

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MECANICA
MECANICAPULMONAR
PULMONAR
RESISTENCIA
La monitorizacin de la Resistencia en vas areas nos permite :
Detectar los cambios de presin en las vas respiratorias durante
la terapia ventilatoria.
Evaluar la efectividad de la terapia con broncodilatadores.
Determinar si el paciente est listo para el destete ( Weaning ).
Evaluar los efectos adversos del aumento de la Resistencia por
causas mecnicas, como tubos ET estrechos y filtros, as como
por causas fisiolgicas : secreciones excesivas y broncoespasmos.

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MECANICA
MECANICAPULMONAR
PULMONAR
COMPLIANCE
Compliance : Grado de distensibilidad o elasticidad del pulmn.
La magnitud de presin necesaria para introducir un determinado volumen
de gas en el pulmn ser el indicador de la distensibilidad de ste.

C =

VT
P

> Elasticidad pulmonar

< Presin para introducir el VT

( ml / mbar )

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< Elasticidad pulmonar

> Presin para introducir el VT

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MECANICA
MECANICAPULMONAR
PULMONAR
COMPLIANCE
La Compliance puede subdividirse en dos componentes :
Compliance dinmica y Compliance esttica.

Compliance
ComplianceDinmica
Dinmica((Cd
Cd)) ::Representa
Representaunicamente
unicamentelas
lascaractersticas
caractersticas

elsticas
elsticasdel
delpulmn.
pulmn.
Compliance
ComplianceEsttica
Esttica((Ce
Ce)) ::Representa
RepresentalalaCompliance
Compliancetotal
totaldel
delsistema
sistema

respiratorio,
que
incluye
la
distensibilidad
respiratorio, que incluye la distensibilidad

del
delpulmn
pulmnyylalacaja
cajatorcica
torcica::

Ctot
Ctot==Cpulmonar
Cpulmonar++Ccaja
Ccajatorcica
torcica

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MECANICA
MECANICAPULMONAR
PULMONAR
COMPLIANCE
La monitorizacin de la Compliance en vas areas nos permite :

Determinar los posibles cambios del estado pulmonar. Los cambios

en las caractersticas elsticas del pulmn y pared torcica requieren
una intervencin inmediata por parte del clnico, que deber hacer los
ajustes oportunos en el respirador para poder as mantener una
adecuada oxigenacin en el paciente.

Determinar si el paciente est preparado para el destete ( Weaning ).

Evaluar el impacto de la PEEP seleccionada y estimar si el VT aplicado
es el correcto.
Optimizar los ajustes en el respirador.
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MECANICA
MECANICAPULMONAR
PULMONAR
CONSTANTE DE TIEMPO
Constante
Constantede
deTiempo
Tiempo((Ct
Ct)) == CC RR ((ss))
Podemos definir la Constante de Tiempo como el grado de llenado
y vaciado del pulmn.
Los pulmones requieren aproximadamente 5 veces su Constante
de Tiempo para llenarse y/o vaciarse.
Llenado

100 %
Vol

El
Elllenado
llenadoy/o
y/ovaciado
vaciadodel
delpulmn
pulmn
sigue
sigueuna
unafuncin
funcinexponencial
exponencial
que
queest
esten
enrelacin
relacindirecta
directacon
con
su
suCompliance
ComplianceyyResistencia.
Resistencia.
Vaciado
Tiempo
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Mecnica

FISIOLOGIA
FISIOLOGIARESPIRATORIA
RESPIRATORIA
RESPIRACION FISIOLOGICA
FASE INSPIRATORIA

Entrada del gas en los pulmones

Fase Activa
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FASE ESPIRATORIA

Salida del gas de los pulmones

Fase Pasiva

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FISIOLOGIA
FISIOLOGIARESPIRATORIA
RESPIRATORIA
RESPIRACION FISIOLOGICA
FASE INSPIRATORIA : Entrada del gas en los pulmones. FASE ACTIVA.
Contraccin musculatura respiratoria
Presin Subatmosfrica

Paw

Diafragma +

Dimetros Trax

Flujo de gas que llena los pulmones

Inspiracin fisiolgica : Presin Negativa

Presin atmosfrica

Inspiracin

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Presin subatmosfrica

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Mecnica

FISIOLOGIA
FISIOLOGIARESPIRATORIA
RESPIRATORIA
RESPIRACION FISIOLOGICA
FASE ESPIRATORIA : Salida del gas de los pulmones. FASE PASIVA.
Relajacin musculatura respiratoria
Presin Supratmosfrica

Diafragma +

Dimetros Trax

Flujo de gas que que sale de los pulmones

Espiracin fisiolgica : Presin Positiva

Paw
Espiracin

Presin supratmosfrica
Presin atmosfrica
Presin subatmosfrica

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FISIOLOGIA
FISIOLOGIARESPIRATORIA
RESPIRATORIA
RESPIRACION FISIOLOGICA
CICLO RESPIRATORIO

Paw
Espiracin
Inspiracin

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Tiempo

Presin
atmosfrica

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Mecnica

VENTILACION
VENTILACIONMECANICA
MECANICA
La Ventilacin Mecnica ( VM ) es un procedimiento de sustitucin
temporal de la funcin respiratoria normal realizada en aquellas
situaciones en la que sta, por diversos motivos patolgicos, no
cumple los objetivos fisiolgicos que le son propios.
Objetivos de la VM : mantener al paciente, mientras el trastorno
patolgico persista, con su funcin respiratoria conservada al
mximo y en todo caso el tiempo suficiente para poder tratar la
causa que ha originado su fracaso respiratorio.
Un Ventilador Mecnico debe :
Evitar
Evitaroocorregir
corregirla
laretencin
retencinde
deCO2.
CO2.
Corregir
Corregirla
lahipoxemia
hipoxemiamejorando
mejorandoel
eltransporte
transportede
deoxgeno.
oxgeno.
Reducir
ReducirelelTrabajo
TrabajoRespiratorio
Respiratoriodel
delpaciente
paciente((W.O.B.).
W.O.B.).
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Mecnica

Esfuerzos
Esfuerzos
espontneos
espontneos
generan
generan
presiones
presiones
negativas
negativas

Emboladas
Emboladas
mecnicas
mecnicas
generan
generan
presiones
presiones
positivas
positivas

Estas dos fuerzas nunca deben actuar una contra la

otra.
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VENTILACION
VENTILACIONMECANICA
MECANICA
En
EnlalaVentilacin
VentilacinMecnica
Mecnica((VM
VM))elelllenado
llenadopulmonar
pulmonarse
seproduce
produce
mediante
mediantela
laaplicacin
aplicacinde
deuna
unapresin
presinpositiva
positivaen
encontacto
contactocon
con
las
vas
areas
del
paciente,
generndose
as
un
flujo
de
gas
las vas areas del paciente, generndose as un flujo de gasque
que
llena
llenalos
lospulmones.
pulmones.
La
Ladiferencia
diferenciaentre
entreel
elllenado
llenadonatural
naturalyyartificial
artificialde
delos
lospulmones
pulmones
radica
radicaen
enla
lainversin
inversinde
dela
lapresin
presindurante
durantelalafase
faseinspiratoria.
inspiratoria.
En
la
inspiracin
fisiolgica
la
presin
intratorcica
En la inspiracin fisiolgica la presin intratorcicaes
esnegativa,
negativa,
mientras
mientrasque
queen
enlalaVentilacin
VentilacinMecnica
Mecnicaesta
estapresin
presines
espositiva.
positiva.
La
LaVM
VMinvierte
inviertela
lafisiologa
fisiologanormal
normalde
delalaventilacin,
ventilacin,alalinstaurar
instaurar
una
unapresin
presinpositiva
positivadurante
durantelalafase
faseinspiratoria.
inspiratoria.De
Deesta
estainversin
inversin
de
las
presiones
se
derivan
afectaciones
en
distintos
rganos
de las presiones se derivan afectaciones en distintos rganosyy
sistemas,
sistemas,sobre
sobretodo
todocomo
comoconsecuencia
consecuenciade
delas
lasalteraciones
alteraciones
hemodinmicas
hemodinmicasque
quecomporta.
comporta.
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VENTILACION
VENTILACIONMECANICA
MECANICA
Ventilacin con el menor grado de invasividad

La ventilacin adaptada al paciente :

no implica nicamente la
disponibilidad de un disparo
(trigger) extremadamente rpido.
debe evitar una lucha entre el
paciente y la mquina que resulta
con frecuencia de la incapacidad
de reaccin del ventilador ante las
demandas del paciente.

La sustentacin de la respiracin espontnea es la clave

Estudios clnicos recientes muestran el efecto negativo que ejercen tanto
la relajacin como las sedaciones intensas sobre las funciones
pulmonares. El mantenimiento del tono muscular respiratorio, en especial
el diafragma, es un factor clave para reducir sensiblemente el riesgo de
atelectasia. Una modesta colaboracin por parte del paciente al conjunto
del volumen minuto suministrado, incluso a travs de pequeos
volmenes corrientes (respiracin superficial), redunda en mejores valores
para la relacin ventilacin / perfusin y la Capacidad Funcional Residual
(CFR).
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VENTILACION
VENTILACIONMECANICA
MECANICA
Valores de los parmetros respiratorios comnmente aplicados
en la prctica para determinar la indicacin de la VM

Frecuencia
Frecuenciarespiratoria
respiratoria

>>35
35rpm
rpm

Capacidad
CapacidadVital
Vital((VC
VC))

<<15
15ml/kg
ml/kgpp

Presin
Presinarterial
arterialde
deO2
O2((PaO2
PaO2))

<<60
60mmHg
mmHg

Presin
Presinarterial
arterialde
deCO2
CO2((PaCO2
PaCO2))

>>55
55mmHg
mmHg

Fuerza
Fuerzainspiratoria
inspiratorianegativa
negativamxima
mxima((NIF
NIF))

<<25
25mbar
mbar

Sin embargo, no debe pensarse que estos parmetros constituyen

criterios nicos. Si bien son tiles, no deben nunca considerarse
al margen del contexto clnico que presente el paciente y de su
situacin evolutiva.
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VENTILACION
VENTILACIONMECANICA
MECANICA
CURVA DE PRESION
RESPIRACION MANDATORIA
Paw
Presin supratmosfrica

Inspiracin

Espiracin
Tiempo

Presin atmosfrica

RESPIRACION ESPONTANEA
Paw
Presin supratmosfrica
Espiracin
Inspiracin
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Tiempo

Presin atmosfrica
Presin subatmosfrica

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VENTILACION
VENTILACIONMECANICA
MECANICA
CURVAS DE PRESION Y FLUJO

Paw

P pico
P plateau

Inspiracin

Flujo
Inspiratorio

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Tiempo

La Inspiracin se divide en dos fases :

Fase de Insuflacin + Pausa Inspiratoria.
Fase de Insuflacin ( 1 ) : se produce la entrega
de gas a los pulmones. La Presin Pico resultante
depender de la Resistencia y Compliance del
paciente, as como de los ajustes de VT y flujo
realizados en el respirador.
La curva de flujo representa un patrn de flujo
constante, en el que se mantiene durante toda la
la insuflacin un valor estable de flujo con igual
comienzo y fin a pesar de las posibles variaciones
en las caractersticas mecnicas del paciente.
Fase de Pausa o Plateau Inspiratorio ( 2 ) :
Se caracteriza por un flujo cero, donde se mantiene
en los pulmones el volumen entregado durante
la insuflacin. La presin en la va area desciende
y se mantiene esttica, como una meseta, mientras
transcurre la Fase de Plateau.

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Mecnica

VENTILACION
VENTILACIONMECANICA
MECANICA
CURVAS DE PRESION Y FLUJO

Paw

Espiracin

Tiempo

Tiempo
Flujo Espiratorio

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En La Espiracin, el volumen de gas previamente

insuflado sale libremente al exterior a travs de la
va area del paciente y la tubuladura espiratoria del
respirador. El vaciado pulmonar se produce de una
forma pasiva, no interviniendo activamente el
ventilador en esta fase.
El flujo durante la fase espiratoria est originado por
la retraccin del pulmn y caja torcica, que expelen
el gas hacia el exterior, siendo la combinacin de la
resistencia de la va area del paciente y la del
ventilador los determinantes del flujo espiratorio.
La presin en la va area se va aproximando a la
presin atmosfrica hasta que desaparece el
gradiente entre ambas.
En ocasiones, el flujo al final de la espiracin puede
no llegar a cero, debido a una PEEP intrnseca
originada por una patologa pulmonar previa.

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Mecnica

MODOS
MODOSDE
DEVENTILACION
VENTILACION
VOLUMETRICOS

PRESIOMETRICOS

IPPV
IPPV + PEEP (CPPV)
IPPV / Asistida
CPPV / Asistida
SIMV
SIMV + CPAP
SIMV + CPAP + ASB

PCV
PCV + PEEP
PCV / Asistida
PCV + PEEP / Asistida
BIPAP
BIPAP + ASB
BIPAP

VOLUMETRICO - PRESIOMETRICOS
PLV
PLV + PEEP
PLV / Asistida
PLV + PEEP / Asistida
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deVentilacin
VentilacinMecnica
Mecnica
IPPV
IPPV--Ventilacin
Ventilacincon
conpresin
presinpositiva
positivaintermitente
intermitente

En IPPV el respirador entrega el

Volumen Tidal prefijado durante el
tiempo inspiratorio definido
siguiendo un patrn de flujo
constante.
La Presin Pico resultante
depender de la Compliance
pulmonar y de la Resistencia, as
como de otros factores, pero el
Volumen Tidal permanecer
constante.

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Cursode
deVentilacin
VentilacinMecnica
Mecnica
IPPV
IPPV--Ventilacin
Ventilacincon
conPresin
PresinPositiva
PositivaIntermitente
Intermitente

Ajustes de Parmetros :
Vt, Flujo inspiratorio, F, I:E , Pmax,
PEEP.
Mediante los mandos de F y I:E
ajustamos elTiempo Inspiratorio y
Espiratorio.
Con el Flujo definimos el Tiempo
de Insuflacin, determinando as la
fase de Plateau.

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deVentilacin
VentilacinMecnica
Mecnica
IPPV
IPPV//ASISTIDA
ASISTIDA--Ventilacin
Ventilacinmecnica
mecnicaasistida
asistida
Con Objeto de evitar la lucha del
paciente con el respirador, se
ajusta un Trigger, que reconoce
el esfuerzo inspiratorio del
paciente y le enva una embolada
mecnica.
Por eso podemos apreciar en el
grfico como la frecuencia
monitorizada es superior a la
ajustada, lo que nos indica que el
paciente ha disparado unas
emboladas mecnicas.
El riesgo de la IPPV /
Asistida es la hiperventilacin,
producida si el paciente dispara
el trigger en exceso.

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Cursode
deVentilacin
VentilacinMecnica
Mecnica
PCV
PCV--Ventilacin
Ventilacincontrolada
controladapor
porpresin
presin
En PCV el respirador entregar las
emboladas mecnicas a una
presin inspiratoria constante, con
un patrn de flujo decelerante y a
la frecuencia seleccionada. El
Volumen Tidal en PCV ser el
resultado de multiplicar la
Compliance del paciente por el
diferencial de presin entre la
Presin inspiratoria y la PEEP. Las
variaciones de Compliance
pulmonar originarn cambios en el
Volumen Tidal, pero la Presin
inspiratoria siempre se mantendr
constante.

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deVentilacin
VentilacinMecnica
Mecnica
SIMV
SIMV--Ventilacin
VentilacinMandatoria
Mandatoria
Ciclo
Ciclode
de lalaSIMV,
SIMV,donde
dondelalaFase
Fase Mandatoria
Mandatoriase
sedefine
defineigual
igualque
queen
enIPPV
IPPV
( (volumtrica
)
y
en
la
Fase
de
Espontnea
puede
ajustarse
un
nivel
de
volumtrica ) y en la Fase de Espontnea puede ajustarse un nivel de
Presin
Presinde
deSoporte
Soporte( (ASB
ASB).).

Fase
Mandatoria

(f,I:E)

Fase
Espontnea

Fase donde el paciente puede

respirar espontaneamente

( f IM V )
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deVentilacin
VentilacinMecnica
Mecnica
SIMV
SIMV--Ventilacin
VentilacinMandatoria
MandatoriaIntermitente
IntermitenteSincronizada
Sincronizada
Ajustes de Parmetros :
Para la Fase Mandatoria el Ti se
ajusta con la f y la Relacin I:E, el
Tiempo de Plateau con el mando
de Flujo inspiratorio.
Con el mando de f IMV ajustamos
el tiempo de ciclo.
Para la Fase de Espontnea
podemos ajustar un nivel de
CPAP, un nivel de Presin de
Soporte (ASB) y el ajuste del flujo
inspiratorio de la Presin de
Soporte si sta se encuentra
activada ( Tiempo de retardo de
alcance de presin ).

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VentilacinMecnica
Mecnica
SIMV
SIMV--Ventilacin
VentilacinMandatoria
MandatoriaIntermitente
IntermitenteSincronizada
Sincronizada

En esta grfica observamos como

el paciente respira
espontaneamente y el respirador
enva unas emboladas mecnicas
volumtricas segn la f IMV
ajustada.
La gran ventaja de la SIMV es que
mantiene constante la frecuencia
de emboladas mandatorias
ajustadas y las sincroniza con la
inspiracin del paciente.

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SIMV
SIMV--Ventilacin
VentilacinMandatoria
MandatoriaIntermitente
IntermitenteSincronizada
Sincronizada

En esta grfica podemos observar

como cada espontnea que
realiza el paciente se recompensa
con una Presin de Soporte
previamente ajustada por el
usuario.
En caso que las espontneas del
paciente sean dbiles, las
podremos apoyar con una Presin
de Soporte ( ASB ).

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