Running Head: Treino em mindfulness melhora o coping: sntese e reflexo crtica

Treino em mindfulness melhora o coping focado no problema em estudantes de psicologia e

de medicina: resultados de um ensaio clnico (Halland, et al. 2015): sntese e reflexo crtica.
Ramos, S., & Ramos, J. A. (2016)

Notas dos Autores

Sandra Ramos (n. 24122) e Jorge A. Ramos (n. 24121) so discentes do 4. ano do
Mestrado Integrado em Psicologia Clnica (Turma 3) no ISPA Instituto Universitrio, em
Lisboa, ano letivo de 2015-2016.
Este trabalho faz parte da Unidade Curricular com o nome Psicobiologia do Stresse
ministrada pela Professora Doutora Maria Leonor Santos Galhardo.
A correspondncia para os autores deste trabalho pode ser remetida para
ankhsj@gmail.com ou para: ISPA Instituto Universitrio situado na Rua Jardim do Tabaco,
n. 34, 1149-041 Lisboa, Portugal.

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Resumo
Este trabalho possui quatro partes: (1) definies de mindfulness e sntese do programa
MBSR; (2) resumo do artigo de Halland, et al. (2015) que investigou a influncia do MBSR
sobre o uso de estratgias de coping mais ajustadas a situaes de stresse; (3) reflexes sobre
o referido artigo (em termos metodolgicos); (4) reflexes sobre o estilo de vida: a incluso
da mindfulness nas escolas, nas empresas (entre outras organizaes) e como potencial
fomentadora de um estilo de vida mais saudvel, mitigando os efeitos perniciosos do stresse.
Palavras-chave: estilo de vida, stresse, mindfulness, MBSR, coping

Abstract
This paper has four parts: (1) mindfulness definitions and synthesis of the MBSR program;
(2) summary of an article by Halland, et al. (2015) that investigated the influence of MBSR
on the use of coping strategies more adjusted to situations of stress; (3) considerations on the
above article (from a methodologically point of view); (4) reflections about lifestyle: the
inclusion of mindfulness in schools, companies (among other organizations) and as a
potential promoter of a healthier lifestyle by mitigating the pernicious effects of stress.
Keywords: lifestyle, stress, mindfulness, MBSR, coping

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Mindfulness
A mindfulness (ou mente plena) um processo psicolgico (e/ou a sua prtica) com
dois constituintes: (1) a orientao intencional da ateno para o momento presente; e (2) a
vivncia desse momento presente com curiosidade, abertura e aceitao (Bishop et al., 2004).
Tambm definida como uma atitude que engloba ser no-reativo, sabendo observar, agir e
descrever a experincia, com conscincia dela e sem julgamentos (Baer et al., 2008). Para
Kabat-Zinn (1990), o bilogo fundador da mindfulness, mais do que seguir mecanicamente
instrues, importa considerar sete aspetos que formam a base atitudinal onde ela se alicera:
(1) no-julgamento (sendo-se uma testemunha imparcial da experincia); (2) pacincia
(aceitando os ritmos e os tempos prprios de cada experincia); (3) abertura (para viver cada
momento tal como se expressa e no de acordo com as crenas e opinies pr-concebidas);
(4) confiana (na sabedoria interna, na intuio e nos sentimentos); (5) no-esforo (deixando
de lutar para que os resultados surjam e focando a ateno no momento presente); (6)
aceitao (observando os eventos tal como vo ocorrendo, sem ser passivo); e (7) desapego
(de pensamentos, sentimentos e eventos, reconhecendo-os tal como so, sem apego a eles).
O Programa Mindfulness-Based Stress Reduction
Kabat-Zinn (2005) criou, em 1979, o programa Mindfulness-Based Stress Reduction
(MBSR) a fim de fomentar a capacidade de gerir o stresse. Hoje o programa de interveno
mais investigado e existem mais de 700 programas delineados a partir dele (Santorelli, 2014).
O MBSR inclui 9 sesses ao longo de 8 semanas (entre 2.5 a 3.5 horas semanais e uma sesso
de 7.5 horas) onde se recebe psicoeducao (e.g., sobre a universalidade da mente vagueante,
stresse, coping, resilincia e padres comunicacionais) e se fazem meditaes guiadas e
exerccios para fomentar a ateno (com foco na respirao e nas sensaes corporais). Entre
as sesses requer-se a prtica diria de mindfulness formal (usando-se as tcnicas aprendidas)
bem como informal (aplicando-se a mindfulness vida diria) e disponibilizado apoio face
a eventuais obstculos na integrao das competncias de autorregulao (Kabat-Zinn, 1996).
Embora criado para pacientes com dores crnicas (Kabat-Zinn, 1982) o MBSR
eficaz noutros contextos: na sade mental (e.g., perturbaes da ansiedade, da personalidade,
alimentares, depressivas e PPST; Earley et al., 2014; Song & Lindquist, 2014; Mitchell &
Heads, 2015), na sade fsica (e.g., pacientes fibromilgicos e oncolgicos; Zainal, Booth &
Huppert, 2012; Lauche, Cramer, Dobos & Schmidt, 2013), no alcoolismo (Bodenlos, Noonan
& Wells, 2013) e em populaes no-clnicas, como a de grvidas (Guardino, Schetter,

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Bower, Lu & Smalley, 2014), estudantes de medicina e funcionrios (Fjorback, Arendt,

rnbl, Fink & Walach, 2011) entre outros indivduos saudveis em geral (Sharma & Rush,
2014). Graas sua flexibilidade, o MBSR tambm usado em escolas, prises, treino de
atletas, bem como em programas profissionais (Kabat-Zinn, 1996).

Treino em mindfulness melhora o coping focado no problema

Fundamentao, Objetivos e Hipteses
Segundo Halland et al., (2015) os estudantes de psicologia clnica e de medicina
possuem altos nveis de stresse face aos muitos trabalhos a realizar, aos desafios psicolgicos
inerentes ao tratamento de pessoas e ao uso de coping de evitamento. Sabendo-se que o uso
de estratgias de coping pode alterar os efeitos negativos do stresse, as intervenes que
melhorem o coping podem ser uma mais-valia para os estudantes (e.g., a mindfulness, cuja
prtica fomenta um coping mais adaptativo). Porm escasseiam os estudos que aferem se a
mindfulness influencia o uso de coping em populaes no-clnicas. Logo, foram dois os
objetivos: (1) aferir qual o efeito do treino em mindfulness sobre o uso de 3 estratgias de
coping (foco no problema, foco no evitamento e busca de suporte social); (2) aferir se o efeito
da interveno moderado por fatores da personalidade. Hipteses: (H1a) o treino em MBSR
ir aumentar o coping de investimento e (H1b) diminuir o de desinvestimento; (H2a) os
estudantes com valores mais altos de neuroticismo iro beneficiar mais; (H2b) a extroverso
e a conscienciosidade tambm devem moderar os benefcios do treino em mindfulness.
Mtodo, Resultados e Discusso
A amostra incluiu 288 estudantes, que foram aleatorizados em dois grupos: o que foi
intervencionado e o que continuou o seu percurso normal acadmico. A interveno baseouse no MBSR e foi medida com duas escalas: (1) a Ways of Coping Checklist (WCC) que
afere 5 estilos de coping: de investimento (foco no problema e procura de suporte social) e de
desinvestimento (autoculpabilizao, evitamento e pensamentos irrealistas); (2) o Basic
Character Inventory, que afere os nveis de neuroticismo, conscienciosidade e extroverso.
Os resultados salientaram que H1a foi parcialmente confirmada: os estudantes que receberam
treino em mindfulness aumentaram o uso de coping focado no problema (mas o aumento de
coping de procura de suporte social no foi significativo). J H1b foi infirmada (embora os
resultados sejam significativos quando se ajustam o gnero e os valores basais). H2a foi
confirmada: estudantes com elevado neuroticismo beneficiaram mais da interveno, ao
aumentarem a procura de suporte social e ao reduzirem o coping ficado no evitamento, o que

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se poder explicar com o efeito da mindfulness no processamento emocional, dado que

pessoas com elevada reatividade emocional, quando confrontadas com stressores, podem
tender a reduzir o stresse, com estratgias de evitamento, logo estes resultados suportam a
assuno de que o treino em mindfulness melhora a regulao emocional. Quanto H2b foi
infirmada: a extroverso e a conscienciosidade no moderaram o efeito da interveno.
Foras, limitaes e concluses: Como foras os autores destacam a dimenso da
amostra, o desenho do estudo, o baixo nvel de atrito e as escalas terem sido preenchidas
online. Como limitaes apontam o facto de a aderncia prtica diria de mindfulness no
ter sido medida diariamente e a aleatorizao no ter sido estratificada por gnero (ficando
poucos homens no grupo experimental, o que poder ter dificultado a aferio da influncia
do gnero); a amostra foi criada por autosseleo, donde, os alunos que aderiram ao estudo
podem ser representativos dos mais motivados para aderir prtica de mindfulness. Assim, o
treino em MBSR pode contribuir para melhorar o coping adaptativo dos estudantes de
psicologia e de medicina, mormente naqueles com nveis mais elevados de neuroticismo.

Reflexo Crtica
Questes Metodolgicas
Para uma maior robustez das concluses do estudo de Halland et al. (2015) o seu
desenho poderia incluir uma triangulao de mtodos (adicionando WCC): a avaliao da
reatividade emocional aps estmulos visuais (com o programa E-Prime, conforme o estudo
de Pe et al. 2015) e a avaliao de um mediador alosttico (e.g., glicose ou cortisol; McEwen,
2000). Dado que a WCC mede atitudes, a desejabilidade social poderia ter sido aferida (e.g.,
com o Self-Deception Questionnaire; Gur & Sackeim, 1979). Por fim poderia ter sido feito
um follow-up para verificar se os resultados se mantiveram aps, por exemplo, 6 meses.
A Mindfulness Inserida no Estilo de Vida
A qualidade do ensino. Numa reviso de literatura (com 248 estudos, que incluram
ressonncias magnticas funcionais) concluiu-se que a prtica da mindfulness se associa a
alteraes em diversas zonas cerebrais (e.g., na rede neural em modo padro associada ao
crtex medial, na nsula e na amgdala, bem como nas regies frontotemporais, nos gnglios
basais e no hipocampo) que tm como consequncias o aumento das capacidades atencionais,
da qualidade do pensamento autorreferencial e da regulao emocional (Marchand, 2014).
Zenner, Herrnleben-Kurz e Walach (2014) aferiram (por via de uma meta-anlise de 24

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estudos) os efeitos das intervenes com mindfulness nas escolas (entre o 1. e o 12. ano)
concluindo que so promissoras na melhoria do desempenho cognitivo e da resilincia ao
stresse. Mais recentemente aferiu-se que a mindfulness aparenta facilitar o pensamento crtico
(Noone, Bunting & Hogan, 2016). Contribuindo as escolas para a estruturao psicossocial
dos estudantes, que se pretende lhes seja til ao longo da vida, os resultados biopsicossociais
suprarreferidos parecem-nos salientar que as entidades educativas de topo lhes poderiam dar
ateno, pois supe-se que o sistema educativo portugus prime pela qualidade do ensino.
A gesto do stresse no trabalho. Como consequncia da crescente investigao
onde se constatam os efeitos positivos da mindfulness, as organizaes implementam cada
vez mais esse treino para os funcionrios (Hyland, Lee & Mills, 2015). J Good et al. (2016),
por via de uma reviso de literatura sobre a mindfulness no contexto organizacional, aferiram
a influncia da mindfulness sobre a ateno, que por sua vez influencia a cognio, a emoo,
o comportamento e a fisiologia, os quais tm impacto no desempenho laboral, no bem-estar e
nos relacionamentos. No que diz respeito psicologia parece-nos importante referir que os
psicoterapeutas tambm esto expostos a stressores (que podem at lev-los a contrair uma
PPST, pelo facto de estarem a ouvir de forma consecutiva as narrativas traumticas dos seus
clientes; American Psychiatric Association, 2013). Num estudo com 61 profissionais de
sade mental (durante 7 dias) concluiu-se que 5 minutos de prtica diria de mindfulness
pode ser eficaz na reduo do stresse (Lam, Sterling & Margines, 2015), logo, esta prtica
poder ser uma mais-valia na autogesto do stresse dos psiclogos clnicos, contribuindo para
prestaes de servios com mais qualidade e por consequncia para uma maior perceo de
autoeficcia, bem como para uma eventual reduo do dropout.
A gesto do estilo de vida. Ficamos com a perceo de que a meditao uma
espcie de medicao natural. o que salientam os resultados aferidos num estudo
transversal com 256 aprendizes de monges Zen japoneses: quanto mais tempo de prtica
maior a perceo da qualidade de vida e a sade mental em geral, mesmo trabalhando em
ambientes stressantes (Shaku, Tsutsumi, Goto & Arnoult, 2014). Terminamos ento com uma
reflexo sobre o estilo de vida (i.e., a maneira tpica de viver, ou modo de vida, que
caraterstico de um indivduo ou grupo, expresso por comportamentos, atitudes, interesses e
outros fatores; VandenBos, 2015, p. 601) da populao portuguesa: num pas que o 3.
maior consumidor de antidepressivos do mundo (OECD, 2015), poder a mindfulness vir a
ser um coadjuvante de uma mudana positiva na qualidade de vida dos portugueses? Podero
as instncias governamentais e educativas de topo contribuir ativamente para essa mudana?

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