AINES Y EFECTOS ADVERSOS

Los AINEs se asocian con un gran nmero de efectos adversos. Estos incluyen efectos sobre el rin,
exacerbando el asma en algunos pacientes, pero el efecto adverso ms importante de los AINEs y aspirina
es el que ocurre en el tracto gastrointestinal. Los AINEs y la aspirina producen erosiones gstricas que
pueden llegar a convertirse en lceras. Estas pueden producir sntomas en algunos pacientes, pueden
sangrar, e incluso producir la muerte.

Balance de beneficios y daos

Cuando se utilizan los AINEs, hay que intentar poner en la balanza los beneficios y los daos. La mayora de
las guas insisten en el uso de los analgsicos simples, como el paracetamol (acetaminofen) como primera
lnea de tratamiento de condiciones crnicas, debindose utilizar ms tarde los AINEs, quizs aadiendo
algn frmaco gastroprotector para prevenir lesiones gastrointestinales en aquellos que tengan mayor riesgo.
Este documento intenta unificar la evidencia disponible sobre los efectos adversos de los AINEs y actualiza
las historias que se publicaron primeramente en Bandolier 52 y 53. Lo que se echa en falta es una revisin
sobre la eficacia relativa de los AINEs y los analgsicos simples en la artrosis, artritis reumatoide y otras
condiciones crnicas dolorosas. Todava no poseemos la evidencia, pero a medida que vaya surgiendo en los
prximos aos (esperamos), se ir aadiendo a las pginas de la pgina web sobre el dolor de Oxford.

Uso de analgsicos
Uno de los factores que complica el uso de analgsicos es su amplia disponibilidad sin necesidad de
prescripcin mdica. Esto complica cualquier intento de anlisis sobre estos medicamentos en la poblacin
en trminos de efectos adversos. Se ofrecen los resultados de un estudio sobre el uso de analgsicos bajo
prescripcin y sin ella en Suecia recientemente publicado que recoge datos durante el periodo 1988/9 [3]. La
encuesta se bas en una muestra aleatorizada de una poblacin sueca de 16 aos o mayor, a los que se les
realizaron preguntas especficas en relacin al uso de analgsicos. La tasa de participacin fue del 79%, y se
obtuvo informacin de unas 12,000 personas.

Resultados de la encuesta
La siguiente figura se obtiene a partir de un informe detallado. Un 7% de los hombres y un 12% de las
mujeres utilizaban analgsicos prescritos, mientras que un 20% y 30% utilizaban analgsicos sin
prescripcin. El uso de analgsicos prescritos aumenta con la edad en hombres y mujeres (Figura 1), sin
embargo el uso de analgsicos sin prescripcin fue similar en todos los grupos de edad.

Figura 1: Uso de analgsicos bajo prescripcin y sin ella en hombres y mujeres de

Suecia

Un anlisis ms profundo mostr algunas relaciones obvias. Por ejemplo, la cefalea y el dolor
musculoesqueltico se asociaron con el uso incrementado de analgsicos, as como con los

niveles de estrs fsico, condiciones fsicas deficientes y una percepcin de la salud pobre. En
los 12 meses anteriores, el 13% de los hombres y el 20% de las mujeres haban visitado a un
terapeuta de medicina alternativa

Cul es la magnitud del problema de los efectos adversos GI de los

AINES?
Los AINE producen lceras en algunos pacientes. Algunos presentarn sntomas, que incluyen el
sangrado. En algunos que presentan lceras sangrantes, el sangrado es lo suficientemente severo como
para que resulte en ingreso hospitalario, y puede incluso causar la muerte. Esta es una versin simplificada
de cmo pueden acontecerse los hechos ya que muchos de los artculos sobre este campo ofrecen hasta
10 clasificaciones diferentes de los sntomas del tracto gastrointestinal superior.
Claramente, el tema que importa es la incidencia global de efectos adversos severos, incluyendo el ingreso
en el hospital y la muerte, aunque en realidad lo que nos gustara saber es la probabilidad de que suceda
un evento en particular a un paciente en particular. Las variables seran el medicamento y la dosis, la
duracin de la exposicin, y las caractersticas del paciente.
La mayora de las publicaciones hacen referencia a la magnitud del los efectos adversos GI relacionados
con los AINEs. Son de fcil lectura y sera til que alguien unificara sus datos. Pero para aquellos con poco
tiempo, se puede obtener una idea de la Tabla 2.

Tabla 2: Fallecimientos e ingresos hospitalarios relacionados con los AINE

Evento

RU

USA

Canad

Prescripcin anual AINE

25 millones

70 millones

10 millones

Ingresos relacionados con AINE

12.000

100.000

3.900

Fallecimientos relacionados con AINE

2.600

16.500

365

Referencias
1 T Towheed, B Shea, G Wells, M Hochberg. Osteoarthritis: a systematic review of randomized
controlled trials of analgesia and anti-inflammatory therapy in osteoarthritis of the hip. Cochrane
Library 1997, issue 4.
2 Other Cochrane reference.
3 KIM Antonov, DGL Isacson. Prescription and nonprescription analgesic use in Sweden. Annals
of Pharmacotherapy 1998 32: 485-94.
4 R Tamblyn, L Berkson, WD Dauphinee et al. Unnecessary prescribing of NSAIDs and the
management of NSAID-related gastropathy in medical practice. Annals of Internal Medicine
1997 127: 429-38.
5 AL Blower, A Brooks, CG Fenn et al. Emergency admissions for upper gastrointestinal disease
and their relation to NSAID use. Aliment Pharmacol Ther 1997 11: 283-91.
6 CJ Hawkey, DJ Cullen, DC Greenwood et al. Prescribing of nonsteroidal anti-inflammatory
drugs in general practice: determinants and consequences. Aliment Pharmacol Ther 1997 11:
293-8.
7 TM MacDonald, SV Morant, GC Robinson et al. Association of upper gastrointestinal toxicity
of non-steroidal anti-inflammatory drugs with continued exposure: cohort study. British Medical
Journal 1997 315: 1333-7.
8 RA Moore, CJ Phillips. Cost of NSAID adverse effects to the UK National Health Service.
Journal of Medical Economics 1999 2: 45-55.
9 Koch M, Dezi A, Ferrario F, Capurso L. Prevention of nonsteroidal anti-inflammatory druginduced gastrointestinal mucosal injury. Archives of Internal Medicine 1996 156: 2321-32