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Interveno Psicoeducacional em um
Autista.
INTRODUO
1. AUTISMO
I.
Conceito
Leo Kanner em 1943 e Hans Aspeger, no ano seguinte descrevem uma forma de
patologia infantil com sintomatologia muito parecida, o primeiro autor, por escrever sua obra em
ingls torna-se mais conhecido que o segundo, que publica suas descobertas com o original em
alemo. Mesmo Gauderer (1993, pg 8), no compartilhando a conceituao do autismo dada por
Kanner (1943), lembra que este ltimo afirmava ser o autismo um distrbio inato do contato
afetivo, relacionando-o com fenmeno da linha esquizofrnica, talvez pela sua influncia de
Bleuler que estava impregnado com as idias da psicanlise. Kanner associava o autismo
psicose por falhas nos exames fsicos e laboratoriais e por acreditar que ocorressem entre os
parentes algumas formas de refrigerao emocionais, diferente de Gauderer (1997, pg 8) que
acredita que o autismo um quadro de um distrbio do desenvolvimento no havendo qualquer
indcio de etiologia psicolgica.
As principais caractersticas do autismo seriam: 1) as dificuldades no relacionamento com
pessoas; 2) desejo obsessivo a preservar coisas e situaes; 3) alteraes da linguagem e na
comunicao interpessoal.
Com o advento do diagnstico diferencial e mudanas por parte da psiquiatria e da
psicologia na forma de compreender essa patologia, pde-se ver que na esquizofrenia que ocorre
na infncia notam-se comportamentos estranhos, mas os mais tpicos so alucinaes, delrios,
associaes soltas, desconexas ou incoerente do pensamento, sintomas estes que no aparecem no
autismo, como nos lembra Gauderer (1997, pg 10).
Para este autor, o autismo uma inadequalidade no desenvolvimento que se manifesta de
maneira grave durante toda a vida. incapacitante e aparece nos trs primeiros anos de vida.
Atinge as famlias de qualquer configurao racial, tnica e social, no se conseguiu at agora
provar nenhuma causa psicolgica no meio ambiente dessas crianas que possa causar a doena.
Para Petters (1998, pg 65), trata-se de crianas que vieram com uma inabilidade inata de
ter contatos afetivos normais e biologicamente determinados com as pessoas.
Ainda persistem profissionais que acreditam na psicogenia do autismo. Por mais que at o
presente momento alguns psicanalistas tentem argumentando sobre a imbricao do autismo com
a psicose, o prprio Dicionrio de Psicanlise de Laplache e Pontalis, (2001, pg 391) traz que a
psicose teria como denominador comum os sintomas manifestos pela tentativa secundria de
restaurao do lao objetal, atravs da construo delirante, ausente no autismo, como dito antes.
Essa concepo no parece sensata, j que parte do pressuposto de que seria uma forma de
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patologia que afetava crianas anteriormente normais, como afirma Rutter em seu artigo para o
livro de Gauderer, 1997.
Autores, como Ornitz, no mesmo livro argumentam ser o autismo um grave distrbio no
desenvolvimento do comportamento que no apresenta sinais neurolgicos demonstrveis, nem
uma neuropatologia consistente e nem marcadores genticos.
Para Schwartzman (1994, pg 15) o autismo uma condio crnica com incio sempre na
infncia, em geral aparecendo os primeiros sintomas at o final do terceiro ano de vida, que afeta
meninos em uma proporo de quatro a seis para cada menina. A estimativa de dez para cada
dez mil nascimentos, essa sndrome para este autor vem de condies nos perodos pr-peri-psnatais.
Neste momento pode-se tentar pensar sobre o autismo como uma incapacidade de
aprendizagem social diferente de uma incapacidade intelectual geral ou retardo mental, a
diferena que no autismo existe uma desvantagem com base em um desenvolvimento que
resulta em um estilo cognitivo diferente. Hoje, fala-se, da trade de desordem, sendo ela formada
por distrbios de comunicao, de interao social e de imaginao, estes se apresentam juntos,
embora com intensidade e qualidade variadas (Bosa, 2002, pg 25). Em funo dessa nova noo
de trade Assumpo Jr in Guaderer e col, (1997, pg 182) afirma que no se pode falar de uma
doena e sim de uma sndrome, com as mais variadas etiologias, em que existe um repertrio
comportamental caracterstico formado pela incapacidade qualitativa na interao social, na
comunicao verbal e no verbal e na atividade imaginativa.
Na verdade, trata-se de uma distoro grave e generalizada do processo de
desenvolvimento, podendo persistir at a idade adulta que recebe o nome de estado residual.
O autismo pode ocorrer isoladamente ou em associao com outros distrbios que afetam
o funcionamento do crebro, como infeces virticas, distrbios metablico, epilepsia e retardo
mental, pode est associado a doenas orgnicas como rubola congnita ou fenicce tonria,
havendo dois diagnsticos, a sndrome comportamental e a doena fsica, advoga Gauderer
(1997, pg 12).
Os critrios diagnsticos para o autismo so os seguintes:
Incio antes dos dois anos e seis meses (trinta meses) de idade;
Uma determinada forma de desvio do desenvolvimento social;
Uma determinada forma de desvio da linguagem;
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II.
crianas com autismo infantil, algumas vezes a condio somente se torna manifesta ou ao
menos percebida pelos pais ou profissionais da sade at o final do terceiro ano de vida.
Excepcionalmente, alguns casos s sero identificados por volta dos cinco anos de idade. Pais
e profissionais atentos podero identificar alteraes, em geral, j nos primeiros meses de vida
(Rosenberg, 1992 apud Schwartzam, 1994, pg 16).
Os sintomas mudam e podem at desaparecer com a evoluo da idade. As
caractersticas da doena podem ser distribudas em:
Distrbios do relacionamento:
Esta deficincia precoce inclui a falta de desenvolvimento de uma relao
interpessoal e de contato visual, ausncia de sorriso social, atraso ou ausncia de
resposta antecipatria, averso ao contato fsico, preferncia por permanecer sozinho
ou isolado e desinteresse por jogos ou brincadeiras. Gauderer (1993, pg 54) fala sobre
uma inadequabilidade no modo de se aproximar, falta de contato visual e de resposta
facial, indiferena ou averso a afeto ou contato fsico e sociabilidade superficial.
Pode-se falar, em alguns casos, de ausncia de qualquer desejo de comunicao com
os outros e incapacidade de tocar algum para consolar ou encorajar. Pode ainda no
haver alguma atividade espontnea, e, sim uma insistncia em ficar em uma mesma
postura corporal.
Rutter in Gauderere e col (1997, pg 82) traz como caractersticas comportamentais
do autismo a incapacidade de criar vnculos, ausncia de reciprocidade, no
desenvolvimento de rituais de afagos e carinhos, ausncia de empatia, para este autor
o prognstico fortemente influenciado pelo QI e pelas habilidades de linguagem da
criana.
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atender crianas portadoras de autismo ou psicose infantil como era mais comum na poca. O
grupo que trabalhava com Schoppler antes da criao do mtodo atuava a partir de uma viso
psicanaltica, oferecendo liberdade total s crianas e terapia aos pais destas para tentar modificar
sua relao com os filhos, que segundo eles seria a causadora de seus distrbios.
Descontente com os resultados obtidos em relao ao tratamento do autismo, onde
encontrava-se muita falta de preparao dos profissionais da rea, tanto para realizar o
diagnstico correto em poca precoce como tambm, escassez de locais para um atendimento
adequado. Schoppler e seu grupo solicitaram uma verba federal ao Instituto Nacional de Sade
mental para poder testar suas idias.
Petteres (1998, pg 213) nos lembra de que as pesquisas iniciais que propiciaram o
desenvolvimento do mtodo TEACCH, primeiramente, foram realizadas sob a forma de
observaes intensas e abrangentes de como o indivduo autista se desenvolvia e, o que mais lhe
chamava a ateno e mais: sob quais condies respondia melhor e, em funo destas pesquisas,
pode-se constatar que crianas autistas so mais capazes de adquirir aprendizados numa proposta
de atividade estruturada em vez de uma interveno teraputica de carter mais livre e
interpretativo.
Esse ponto de ancoragem e incio do tratamento, toda a proposta de mtodo se baseia no
pressuposto de que os autistas respondem bem aos sistemas organizados, ou seja, colocando as
coisas em um padro definido de organizao que o autista poder ter compreenso do que lhe
demandado pelas outras pessoas, adequando-se o melhor possvel nossa sociedade.
interveno levantam a hiptese de que os sujeitos atendidos por esse mtodo tendem a
robotizao.
Como h a possibilidade de relatar um estudo de caso, um tratamento em andamento, a
proposta do presente artigo recai na possibilidade de falar de um sujeito que aparece como ser
cognoscente, quando aprende e usa dessa aprendizagem para expressar suas vontades, assim vse que a aplicao do mtodo TEACCH a partir de tcnicas comportamentais estrutura a vida do
autista para que este possa entender o que se quer dele e que ele possa dentro da suas limitaes
dizer o que necessita, longe de se tornar um prottipo de rob.
No estudo que se segue, Gabriel1 o filho primognito de um casal possuidor de um
histrico de parentes com problemas de hiperatividade, ele tem o diagnstico de autismo e
retardo mental leve, comorbidados com um quadro de hiperatividade, como ser possvel ver
durante o descrever do caso.
Durante a gestao de Gabriel, sua me submete-se a um exame que acusa uma infeco
de toxoplasmose, ao repetir o exame nada foi acusado, como no foi feito um terceiro exame,
tomou como tranqila a gestao de nove meses. Muito antes de completar um ano, Gabriel j
possua uma impacincia notada por todos de sua casa, chorava muito segundo a sua me, a
hiperatividade estava presente desde cedo de acordo com a mesma.
Aos dois anos e trs meses foi levado a uma fonoaudiloga, pois tudo o que tinha falado
at essa idade era papa e mama, mas naquele momento no apresentava linguagem verbal
compatvel com as crianas de sua idade. A fonoaudiloga levantou a hiptese de se tratar de
algum problema neurolgico indicando-lhe uma consulta com um mdico neurologista, este ao
examinar a criana deu-lhe o diagnstico de hiperativo.
At os trs anos de idade apresentou o comportamento de arrancar todos os cabelos do
lado esquerdo de sua cabea. Quando um ano depois sua me, indicada pelo neurologista, foi
procurada por uma psicloga que iniciava uma escola para autistas soube do diagnstico real de
seu filho e pode perceber que ele apresentava um comportamento auto-agressivo ao puxar seus
cabelos. Nessa escola ficou dos quatro aos sete anos, em sistema de horrio diurno integral, seu
desempenho sempre oscilava, devido a sua hiperatividade.
Dos sete aos nove anos estudou em uma escola normal, as crianas desta nova escola e
seus pais ajudavam Gabriel como podiam, segundo sua me. Mas depois dos noves anos ele j
estava grande demais e destrua as coisas da escola.
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Nos anos que se seguem Gabriel encaminhado FUNAD, mas por no ser trabalhado
dentro de uma proposta teraputica estruturada no consegue ter muitos avanos, afirma sua me,
hoje psicloga analista de comportamento. Atualmente Gabriel tem dezesseis anos e faz um
tratamento psicofrmaco com Melleril e Fernegan.
Os primeiros contatos com ele se do no sistema de observao livre no seu lar, e so
notados comportamentos esteriotipados como pulos excessivos, folhear um mesmo encarte de
supermercado durante boa parte do dia, usar o observador como ferramenta , no apresentar
movimentos antecipatrios, nem ateno compartilhada, averso ao contato fsico e interao
social inadequada . No campo da linguagem, percebeu-se ecolalia tardia e frases desconexas em
momentos inapropriados.
Vrias so s vezes em que Gabriel aborda o observador puxando-o pela blusa,
comportamento repetido com todos em casa. Durante todo o dia busca conforto no ato de
balana-se em uma rede. O fato de o observador usar culos faz com que Gabriel tire-o do rosto e
agarre-o forte, o observador tomava-lhe os culos e dizia a seguinte frase: Pe aqui, apontando
para o seu rosto, hoje esse comportamento foi extinto.
Num segundo momento das observaes pde-se saber que Gabriel possua alguns
horrios de rotina, ao banheiro sempre era levado as sete, nove, onze, quinze e dezenove horas.
Dormir sempre s vinte horas. O seu caf s sete horas, seguido por um lanche s nove, almoo
s doze, um outro lanche s quinze e s dezoito horas, o jantar. Responde bem a esse sistema e
quando est prximo da refeio chegar ele repete que quer comer.
Durantes as ltimas observaes, frases como pega a bola, guarda a sacola, enunciadas
pelo observador so entendidas e executadas por Gabriel. possvel se constatar que ele sabe o
nome de todos em sua casa e coisas que lhe cercam, e que quando entende o que se pede tende a
executar a ordem.
O observador foi submetido a um curso de formao de terapeuta-professor
interdisciplinar pelo mtodo TEACCH, e em seguida inicia-se o tratamento numa sala na prpria
casa de Gabriel, estruturada de acordo com o mtodo, com objetivos pr-determinados: trabalhar
para adaptao dele ao setting, trabalhar na mesa individual por quinze minutos, trabalhar na
mesa independente por dez minutos. Nessas ltimas duas atividades, sero estimulados os
aspectos cognitivos como reconhecimento de cores e formas diferentes, atividades de encaixe e
emparelhamento.
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desempenho e lhes ensinando noes bsicas de funcionamento, tais como vestir, comer, higiene,
etc, nesse sentido treinos de banho, uso de sanitrio, atividades de vida prtica, esto presentes no
plano teraputico individual de Gabriel, para tentar-lhe possibilitar a maior independncia
possvel.
Em quatro meses de tratamento Gabriel tem atingido os objetivos propostos pelo o seu
plano teraputico individual, criado a partir de uma avaliao de suas dificuldades e
possibilidades, como tambm dos interesses de sua famlia.
No se trata de um trabalho fcil nem para o seu terapeuta, nem to pouco para ele, pois a
hiperatividade de Gabriel seu maior inimigo, sua capacidade de concentrao afetada
diretamente devido a sua agitao psicomotora, dificultando assim sua capacidade de
aprendizagem, as intervenes em primeira mo tm sido no sentido de administrar essa agitao
atravs de tcnicas comportamentais. Em casa onde ele pode ficar mais tempo sem nada fazer,
faz com ele ainda apresente comportamentos indesejados, contudo a continuidade do tratamento
vai no sentido de estruturar atividades tambm em casa para se ver os benefcios que podero
trazer.
Ainda so inmeros os comportamentos inadequados por ele apresentados no setting, os
quais ainda precisam-se entender como eles surgem e sob quais condies, mas seus ganhos so
significativos, atravs das atividades estruturadas ele tem podido aprender e interpretar as
informaes em sua volta. Um exemplo disso o uso dos prprios cartes de atividade, quando
no quer fazer uma atividade, ele no pega o carto, tomando em vez disso o carto de uma
atividade que quer fazer e apresentando ao terapeuta, s vezes ainda est longe o horrio do
lanche e ele vai sua agenda de trabalho e pega o carto do lanche e diz que quer lanchar,
surpreendente ver um garoto que s gritava quando queria algo, sem saber como dizer sobre sua
vontade, apresentar uma informao estruturada solicitando algo. Isto, entre outros ganhos, prova
eficcia do mtodo TEACCH para portadores de autismo, e como ele possibilita o indivduo
comunicar-se com quem est a sua volta.
Gabriel nesse momento ainda encontra-se submetido ao mtodo, e devido ao seu avano,
seu plano teraputico tem sido reorganizado, numa proposta de trabalhar atividades de cunho
profissional, como atividades de escritrio e trabalho de fabricao de bijuterias, num momento
prximo estas atividades sero iniciadas, j que Gabriel est na adolescncia e tem que se pensar
sobre o seu futuro.
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BIBLIOGRAFIA
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