STRATEGII PENTRU MBUNTIREA CALITII ASISTENEI

MEDICALE
Asigurarea sanatatii este obiectivul esential al unui sistem sanitar.
Principalele scopuri sunt realizarea unui nivel ridicat de sanatate si
distribuirea echitabila a serviciilor de asistenta medicala.
Un sistem sanitar, trebuie sa corespunda asteptarilor populatiei, ceea ce
implica respectul pentru individ si orientarea pacientului catre servicii
prompte si a dotarilor de calitate.
De-a lungul timpului au fost formulate mai multe definitii ale calitatii
sistemului de sanatate astfel, Organizatia Mondiala a Sanatatii
defineste ,,Calitatea sistemului de sanatate ca ,, nivelul atingerii
scopurilor intrinseci ale sistemului de sanatate pentru imbunatatirea
sanatatii si capacitatii de raspuns la asteptarile generale ale populatiei.
Exist nou variabile ale calitii definite n prezent pentru practica
medical, ct si pentru managementul sanitar, ce formeaz baza furnizrii
serviciilor medicale:
- competena profesional : cunostinele, abilitile, performana echipei
medicale, ale managerilor si ale echipei de suport;
- accesibilitatea : furnizarea serviciilor de sntate nu este restricionat
de bariere geografice, sociale, culturale, organizaionale sau economice;
- eficacitatea : procedurile si tratamentul aplicat conduc la obinerea
rezultatelor dorite;
- eficiena : acordarea ngrijirilor necesare, corespunztoare, la costurile
cele mai mici;
- relaiile interpersonale : interaciunea dintre furnizori, dintre furnizori si
pacieni, dintre manageri, furnizori si pltitori, precum si ntre echipa de
ngrijri si comunitate;
- continuitatea : pacientul beneficiaz de un set complet de servicii de
sntate de care are nevoie, ntr-o ordine bine determinat, fr
ntrerupere, sau repetarea procedurilor de diagnostic si tratament;
- sigurana : risc minim pentru pacient de complicaii sau efecte adverse
ale tratamentului ori alte pericole legate de furnizarea serviciilor de
sntate;
- infrastructura fizic si confortul : curenie, confort, intimitate si alte
aspecte importante pentru pacieni;
- alegerea : pe ct este posibil, pacientul alege furnizorul, tipul de
asigurare sau tratamentul.
Se apreciaz n acest moment c exist nglobate n conceptul de calitate
cel puin trei dimensiuni fundamentale:
1. calitatea profesional -serviciul ndeplineste toate condiiile stabilite de
profesionistii de top ai domeniului medical (standarde de practic);
Calitatea profesional a ngrijirilor medicale este raportat de obicei la
competena tehnic, respectarea protocoalelor clinice si a ghidurilor de
practic, folosirea msurilor de control ale infeciilor, informarea si

consilierea, integrarea serviciilor de sntate. Existena calitii

profesionale conduce ctre un mediu de munc performant i ctre
rezultate pozitive ale tratamentului, aspecte ce vor genera att satisfacia
pacientului ct i satisfacia furnizorului.
Gradul satisfaciei practicianului este legat de calitatea actului medical,
dar deriv si din condiiile n care si desfsoar munca, iar existena
satisfaciei duce la cresterea performanei. n concluzie, acesta este un
factor ce poate fi folosit drept criteriu de evaluare a calitii muncii
prestate de acesta.
2. asteptrile pacientului n privina unui anumit serviciu - calitatea din
punctul de vedere al pacientului.
n mod obisnuit, pacienii nu posed abilitatea sau cunostinele necesare
evalurii competenei tehnice a furnizorului sau a felului n care au fost
folosite msurile de control ale infeciilor, dar stiu cum se simt, cum au
fost tratai si dac, asteptrile le-au fost ndeplinite. Ei se raporteaz
adeseori la posibilitatea de a pune ntrebri si pot aprecia un serviciu
medical ca fiind convenabil sau nu.
Existena acestei dimensiuni a calitii conduce ctre: comportamente
pozitive din partea pacientului, acceptarea recomandrilor, complian
crescut la tratament, continuitatea tratamentului, imagine pozitiv a
serviciului de ngrijire la nivel social si cel mai important, satisfacia
pacientului.
Uneori, pacientul asteapt de la medic mai mult dect acesta poate da.
Alteori, pacietul are o vedere rigid si tinde s opun rezisten la ceea ce
el consider drept o imixtiune n probleme personale. De aceea, percepia
pacientului asupra sntii este mai degrab o consecin dect un
atribut al ngrijirilor de sntate.
Privit de specialisti, satisfacia pacientului este un element al sntii
psihologice care influeneaz rezultatele ngrijirilor si impactul lor. Un
pacient satisfcut i informat tinde s coopereze cu medicul si s accepte
mai usor recomandrile acestuia. Satisfacia pacientului influeneaz
accesul la serviciile medicale - un client satisfcut va reveni la medicul
respectiv sau la unitatea sanitar respectiv.
Ne putem astepta ns ca rezultatele evalurii satisfaciei pacientului s fie
diferite de cele ale evalurii medicilor. Aceasta se ntmpl deoarece
pacientul se axeaz n special pe relaiile interpersonale pe care le
percepe si le poate evalua mai usor, desi sunt subiective, spre deosebire
de aspectele tehnice sau de specialitate pe care le poate evalua mai greu.
Rezult evident c evaluarea satisfaciei pacientului reprezint felul n care
furnizorul vine n ntmpinarea valorilor si asteptrilor pacienilor.
3. managementul calitii totale - cea mai eficient si mai productiv
modalitate de utilizare a resurselor n cadrul limitelor stabilite de
autoriti/cumprtori(eficiena).
Conceptul Managementul Calitii Totale (MCT), nu a fost nc pe deplin
dezvoltat n sfera serviciilor medicale.

Prin calitate total" se nelege astazi att calitatea serviciilor ct si

calitatea sistemului.
Managementul calitii totale extinde conceptul managementului calitii,
nglobnd att participarea ct si motivarea tuturor membrilor organizaiei.
Managementul calitii totale este un model organizaional care
implic participare general n vederea planificrii si implementrii unui
proces de mbuntire continu a calitii ce depseste asteptrile
clienilor. Acest model pleac de la premisa c 90% din probleme sunt
probleme legate de proces, nu de personal.
Trei principii guverneaz conceptul calitii totale:
- focalizarea pe client
- mbuntirea continu a calitii
- lucrul n echip.
Personalul medical din toat lumea ntmpin dificulti, dat fiind
multiplele schimbri. Expectanele publicului continu s creasc. Datorit
constrngerilor fiscale rezultante ale condiiilor economice, acesta
ncearc s mreasc nivelul calitii serviciilor de sntate. n acelai
timp, cunotinele, dexteritile, perceperile, profesionalismul ar trebui s
seperfecioneze continuu.
Personalul medical trebuie s posede informaia necesar i cunotinele
pe care le acumuleaz s fie rapid implementate n practica.
n sistemul de sntate apar n mod continuu pierderi nepermise
care induc costuri mari pentru ntreaga societate. Aceste pierderi sunt
generate de mai multe cauze: tehnologii medicale sau servicii de sntate
puin eficace sau ineficiente, variaii mari ale performanei, practicii i
rezultatelor ntre diversele spitale, acces inegal la serviciile de sntate,
insatisfacia pacienilor fa de serviciile primite, creterea timpului de
ateptare pentru primirea serviciilor de sntate. In aceste condiii,
calitatea serviciilor medicale devine o prioritate pentru furnizorii de servicii
de sntate, manageri, pacieni, terul pltitor i organele guvernamentale
n aceeai msur furnizorii sunt doritori s i demonstreze competena n
spitale bine dotate.
Pacienii sunt interesai s primeasc ngrijirile necesare, cu respectarea
integral a drepturilor lor, n cel mai scurt timp posibil, din partea
furnizorului pe care l-au ales ei. Pltitorii sunt interesai s introduc
standarde, indicatori i criterii de calitate n spitale pentru a ine sub
control costurile. Deasupra tuturor, guvernul este cel care trebuie s
reglementeze sistemul sanitar printr-o legislaie care s favorizeze
aplicarea managementului calitii n unitile sanitare, facilitnd munca
furnizorului i aprnd pacientul de deficienele din sistem.
De aceea, subiectul calitii ngrijirilor de sntate este unul extrem de
controversat, cu implicaii att la nivel economic, financiar, tehnologic, ct
i n domeniul resurselor umane i organizaionale.
Modalitatea n care managerii spitalelor abordeaz calitatea difer mult n
funcie de experiena i pregtirea fiecruia. Scopul revizuirii calitii

const n mbuntirea continu a calitii serviciilor furnizate i a

modalitilor de a produce aceste servicii.
In acest sens, un bun management al calitii const n planificarea,
aplicarea practic, controlul i revizuirea msurilor necesare modelrii
serviciilor i proceselor, astfel nct s se rspund permanent tuturor
nevoilor principalilor actori implicai (pacienti, furnizori, finanatori).
Muli indicatori descriu calitatea proceselor n asistena medical.
Monitorizarea este o necesitate de a mbunti calitatea. Studiile au
determinat c 10-30% dintre serviciile de sntate nu sunt acordate la
nivelul necesar i nu corespund situaiei date. Nu exist o anumit
corelaie ntre incidena bolilor i cerinele pacienilor. Au fost determinate
erori nsemnate n utilizarea necorepunztoare a tehnologiei i mari variaii
n comportamentul practic.
Astfel, au fost identificate soluii, servicii de sntate mai eficiente,
umane, ce satisfac expectanele pacienilor i a familiilor acestora.
Procesul de mbuntire a calitii serviciilor de sntate are drept
obiectiv
dexteritile,
atitudinile,
cunotinele,
comportamentul
personalului medical i numeroi ali factori care influeneaz calitatea
asistenei medicale. Sistemul de sntate este structurat, include numrul
i tipul de personal medical necesar, modul n care acesta este distribuit.
Sunt necesare noi tehnologii, elaborate n scopul atingerii unei noi caliti,
nu mai puin nsemnate sunt expertiza i stilul managementului resurselor
umane, formele de motivaie a acestora. Mai este nevoie i de un sistem
educaional axat pe calitate, capacitatea de nvare, modele de
cooperare multidisciplinar.
Este utilizat o varietate de strategii pentru mbuntirea asistenei
medicale. Unele influeneaz direct calitatea serviciilor,altele indirect.
Mijloacele directe sunt: informaia, detalierea academic a noii informaii,
influena educaional, fluxul pacienilor n spital, standardele practice,
ghidurile procedurale, glosarele, sistemele reminder , interveniile
bazate pe computer, audit-ul, feedback-ul, educaia continu, educaia
formal i informal. Autoevaluarea i evaluarea determin personalul s
nvee. Numeroase activiti din domeniul calitii pot fi utilizate la nivele
locale de sntate. Acestea includ standardele adaptate, ghidurile, mapele
de asisten i ngrijire, comitetele de standardizare i monitorizare a
activitilor cheie, gradele profesionale acordate personalului medical
pentru calitate i performan, educaia personalului la nivel managerial
local, sistemele informaionale clinice, cursurile de educaie continu,
elaborarea criteriilor liceniale, acordarea posibilitilor de nvare,
legislaia n acest domeniu pentru mbuntirea cunotinelor, abilitilor,
formelor de activitate.
Schimbrile comportamentului clinic includ decizii i intervenii specifice
de acordare a asistenei medicale. Schimbrile individuale de
comportament pot fi facilitate, crend condiii i evenimente
predispozante pentru a genera percepia i nevoia de a derula schimbri,
precum i dispersia informaiilor despre diversele opiuni n ce privete
schimbarea. Strategiile predispozante. Cele specifice sunt:

1 Materialele educative sunt predestinate punerii personalului medical

n alert n ce privete noutile ce apar n domeniul su i care cheam la
schimbare. Astfel, se folosesc materialele tiprite, lucrrile tiinifice
publicate, revistele profesionale, informaia transmis electronic, pachetul
de activiti de nvare care explic cum se acord asistena medical de
nalt calitate.
2 Conferinele. Participarea la conferine, comunicarea unor
evenimente petrecute n spital, seminarele, workshopurile, predestinate
mbuntirii calitii, ar determina nevoile practice sau ar facilita
schimbrile.
3 Meta-analiza care ar evalua eficacitatea (ar evalua schimbrile
comportamentului practic). Diverse tipuri de educaie continu (David
Tomson, .a.,1992 , 1995 i Oxaman Tomson,1995).
4 Vizitele efectuate de corpul academic n analiza cazurilor grele de
boal.
5 Prerea liderilor la nivel local, unde s-ar cere ajutor n soluionarea
unor probleme clinice, cercettorii ar identifica informaiile necesare
specifice locului, posibilitile financiare care pot sponsoriza schimbrile
comportamentale i facilita cercetrile tiinifice n domeniul calitii.
6 Efectele observate n domeniul calitii nu sunt uniforme, ele pot fi
substaniale sau nesemnificative, iar liderii locali pot observa i inovaiile
particulare pentru a le implementa n continuare sau a crea o atmosfer
festiv pentru premierea sau consemnarea acestora.
7 Autoevaluarea poate fi indus formal (performana n carier ) sau
informal. Aceasta este o form a strategiei predispozante, care faciliteaz
micarea persoanelor de la o treapt la alta a schimbrilor
comportamentale.
8 Strategiile predispozante sunt utilizate pentru influenarea personalului
medical care nu este apt s-i schimbe comportamentul, dar care odat
ndeplinit, ar avea un impact mare n domeniul serviciilor de sntate,
nregistrnd eficacitate.
9 Redobndirea unor practici se face n timpul educaiei continui i
nregistreaz rezultate pozitive.
10 Ghidurile clinice asist ntotdeauna practicienii n luarea deciziilor n
circumstane practice specifice. Field and Lohr,1990, subliniaz c acestea
au un efect enorm cnd sunt acompaniate de evaluri riguroase.
Rapoartele examinrilor efectelor prin utilizarea ghiurilor pot fi publicate n
revistele de specialitate,transmise prin e-mail, pentru diseminarea
acestora, i pot servi drept material consultativ pentru ali practicieni,
unde ar fi binevenit i un feedback despre procesele de implementare i
schimbarea de comportament.
11 Mapele de asisten medical i algoritmul practic. Desigur c
practicienii pot devia uneori de la acestea n cazuri grave i specific rare,
dar atunci i vor justifica aciunile. Aciunile vor fi ntreprinse de obicei n
mod organizat, conform severitii bolii, rspunsului organismului
pacientului la tratament etc. Se nregistreaz o anumit eficacitate n
utilizarea acestor mape.

12 Reminderele readuc aminte ce obiective trebuie puse n aciune, cum

s se evite unele aciuni (de exemplu, n cazul pacienilor alergici la
penicilin), mai ales n cazul tinerilor specialiti care se afl n perioada de
schimbare a comportamentului i acumulare de experien.
13 Interveniile de mediere a pacienilor. Aceast categorie facilitant a
schimbrilor descrie situaiile direct la patul pacientului, pentru a preveni
mallpraxis-ul i a permite o schimbare direct a comportamentului.
14 Suportul clinic bazat pe computer. Johnson, Langton,Haznes i
Mathieu (1994) au efectuat 28 de cercetri tiinifice i au observat
multiple schimbri pozitive prin utilizarea computerului.
Acesta consult, reamintete, asist i impulsioneaz o asisten medical
calitativ, propune noi abordri fa de pacientul dat, determin
tratamentul n cazul de fa, permite evaluarea interveniilor efectuate,
reduce posibilele greeli.
15 Strategiile de accelerare a schimbrilor comportamentale. Pentru a
deplasa asistena medical corelat de personalul medical spre stadiul
contemplativ (cu scopul alertrii personalului spre schimbri n practicile
sale, crearea nevoilor de schimbare i chiar a schimbrii), un climat pozitiv
de examinare a interveniilor, cu scop de intrajutorare n timpul
schimbrilor, prin remedierea mediului de activitate (profesional,
comunitari administrativ).
16 Auditul i feedback-ul. Aceast strategie include examinarea hrilor
practice de ctre o alt persoan, de obicei un alt practician, prin
mecanismele utilizrii feedback-ului spre creterea performanei persoanei
audiate. De obicei, criteriile de audit sunt explicite i puse n acordul
persoanelor evaluate.
Personalul poate genera feedback general sau specific i include nu numai
feedback-ul sau performana unui individ ci i a altor persoane sau
informaia despre extinderea standardelor de calitate. Toate acestea
depind de rapiditatea feedback-ului, specificitatea acestuia, cum este
derulat (cu scop de a ajut ), percepia din partea personalului medical.
17 Reviziile pot fi privite drept forme de audit sau feedback. Astfel se
poate cere completarea unor chestionare despre experiena precedent i
utilizeaz criterii explicite. Criteriile implicite pot determina dac
intervenia a fost adecvat, dac poate fi mbuntit sau este
acceptabil. Auditul poate intervieva despre managementul cazului dat,
specific, nou. Metodele impulsioneaz performana.
18 Strategiile multiple. Aceast abordare include educaia continu n
grupe mici, pentru a participa n practic prin abordarea bazat pe
probleme i soluionarea acestora, parteneriatul prin corpul academic cu
practicienii. Aceasta implic contiinciozitate, acceptarea interveniilor
(prin workshop-uri) i strategiile practice (ghiduri, remindere) ca suport
pentru facilitarea comportamentului, rezultatelor i schimbrilor n
performana profesional. Consiliul local, de obicei, acompaniaz
strategiile multiple, permind cercetrile cauzale.
Strategiile utilizate de ctre grupurile locale de facilitare a activitilor
pentru mbuntirea calitii asistenei medicale practice, la nivel local.

Strategiile care au drept scop schimbarea comportamentului grupurilor

sunt mai puin studiate dect cele individuale, deoarece formarea e mai
complex, dar variabilele cheie sunt mai greu definite i izolate.
Echipele de mbuntire a calitii fac parte dintr-un plan mai rar i includ
nu doar o organizaie.
Este creat un anumit climat de schimbare. Cursurile de scurt durat sunt
oferite pentru formarea dexteritilor, priceperilor de grup (precum
funcionarea grupului, formarea grupurilor, leadership-ul, estimarea
calitii, mbuntirea calitii, dar i a celor specifice (cum s se formeze
un consensus n grupul dat, cum s activeze n grup etc.).
Membrii acestor grupri trebuie s tie s aplice brainstorming-ul i s
utilizeze o varietate de mijloace, pentru a examina i monitoriza calitatea
serviciilor acordate de acetia. La nceput vor fi lansate cursuri ori predate
noiunile de baz. Apoi vor nva cum s gseasc benchmarc-uri
(standardele externe de performan n organizaiile externe), la care
acetia aspir.
Angajamentul de mbuntire a calitii pentru toi angajaii trebuie s
includ o activitate bun, mbuntirea performanei sale i a acestui
program. Se spera ca atitudinea i dexteritile de grup s fie gsite i n
cadrul organizaiei.
Tehnicile de echip includ: Brainstormingul, Checklist-ele, Hrile,
Histogramele, Diagramele cauz-efect, Matricele de opinie.
Grupurile de succes au obiective clare, un mediu colaborativ, tiu la ce
s se atepte i cum s efectueze un leadership eficace. Acestea, de
obicei, au suport extern i sunt recunoscute de ctre administraia
organizaiei n care acetia activeaz.
Programele pentru sugestii din partea angajailor exprim
mbuntirea calitii serviciilor, asistenei, formelor organizatorice.
Comitetele spitaliceti sunt mandatate prin legislaie ori reguli i pot
face parte din grupul de acreditare. Aceste comitete monitorizeaz
aspectele importante ale funcionrii spitalului (de exemplu, morbiditatea,
mortalitatea, controlul infeciilor intraspitaliceti, controlul strii igienice,
evaluarea practicii profesionale, n prisma calitii acesteia).
Ghidurile i mapele de asisten medical. De obicei sunt elaborate
de grupul de experi, dar utilizate de practicieni, aplicabile pentru
comitete, revizii, recomandri, sanciuni i schimbrile adaptate condiiilor
locale, organizarea corect a climatului psihosocial n conformitate cu
cerinele fa de nalta calitate a serviciilor de sntate.
Managementul i sistemele clinice de informare nu mbuntesc
direct performanele, dar sunt necesare pentru prelucrarea datelor,
monitorizarea activitilor, organizarea datelor n forma unor informaii
utile pentru personalul medical.
Echipele de educaie continu:
Aceast strategie este utilizat pentru facilitare i ncurajare,pentru
acumularea de cunotine i formarea dexteritilor.

Acestea nu schimb comportamentul, ci doar formeaz nevoile de a nsui

noi priceperi i dexteriti, care influeneaz pozitiv performana.
Educaia continu formal n interiorul spitalului.
Aceast activitate poate avea succes n atingerea unei caliti nalte,
satisfacerea angajailor, efectuarea unor activiti pertinente i formarea
unor nevoi specifice de nvare. Ele au efect pozitiv n transferul practic
direct.
Instruirea n alt loc include rotaia locului de munc,detaarea la alte
departamente sau organizaii, pentru a formanoi priceperi i dexteriti
prin mentori sau participarea n grupuri i proiecte speciale, comitete,
grupurile de mbuntire a calitii.
Revizuirea performanelor se face prin observare i interviu, focalizate
pe activiti sau nevoile de nvare.Autoevaluarea, evaluarea de ctre
superiori poate favoriza autodezvoltarea, includerea unor activiti de
nvare.
Evaluarea imediat poate fi numit i orice sistem de estimare, care
identific alte forme de tratament al pacienilor. Indicatorii acestora
trebuie s fie realizabili, clinic valizi, msurabili, specifici, relevani.
Managementul total al calitii are trei componente: planificarea
calitii, controlul calitii, mbuntirea calitii.
Aceste strategii locale pot fi utilizate i n managementul regional i
naional, incluznd o planificare strategic bun, facilitat de o informaie
de nalt calitate, care ar ghida toate aspectele activitii organizaionale.
Abordri care asigur, controleaz sau mbuntesc calitatea la
nivel regional i naional. Abordrile structurale n controlul calitii i
implementarea procesului constau dinpolitici, legislaie i regularizri, care
ar atinge minimumul de standarde educaionale pentru diferitele tipuri de
personal medical pentru acordarea titlurilor profesionale sau includerea lor
n aciunile de perfecionare. Aceste abordri pot fi utilizate, de asemenea,
pentru acreditare, monitorizarea facilitilor pentru atingerea unei caliti
nalte a asistenei medicale.
Strategii ce mbuntesc educaia personalului medical: legislaia
guvernamental pentru instruirea i educaia personalului medical,
acreditarea, acordarea de faciliti pentru personalul medical, studierea
voluntar, auto-didactic, codificarea curriculumului pentru personalul
medical prin legislaie.
Educaia personalului medical, de obicei, se face n sistemele
educaionale complexe mandatate prin legislaie, care regleaz funcia i
procesele acestor instituii. Tot de guvern depinde baza tehnico-material
i standardele pentru acestea, care au drept scop atingerea anumitor
obiective de nivel naional. Prin legislaie se stabilete i sistemul de
acreditare, scopul acestuia.
Acreditarea n general nseamn capacitatea (viabilitatea)personalului
medical. Acreditarea este un proces declanat periodic de ctre guvern
sau delegat unor agenii, care se afl n relaii strnse cu acesta, sau unor
organizaii sponsorizate de profesioniti. Acreditarea se face prin selecia

unei echipe de evaluare a calitii programelor educaionale, n

comparaie cu rezultatele precedente. Criteriile estimatoare trebuie s fie
explicite, iar procesul deschis i transparent, introdus treptat cu o perioad
de autoevaluare precedent.
Standardele sunt adoptate n diverse ri prin agende care reflect
nevoile rii. Aceste standarde sunt utilizate cu succes pentru instruirea
specialitilor i include de asemenea promovarea sntii, prevenirea
bolilor, asistena medical primar.
Autoevaluarea este adaptat altor programe educaionale ale
personalului medical descrise mai sus.
Curriculum codificat n legislaie. Sistemele educaionale adesea sunt
flexibile i se bazeaz pe legislaia n vigoare n determinarea prioritilor
educaionale. Altele sunt apte s promoveze i s implementeze rapid
schimbrile n sistem, devenind i responsabile de nevoile populaiei n
diverse serviciide sntate.
Strategiile pot fi orientate sau nu spre eficacitatea n pregtirea
unui personal medical bine instruit, care ar produce rezultate
calitative.
Strategiile care faciliteaz angajarea personalului medical sunt: legislaia
care guverneaz spitalele i alte organizaii medicale, acreditarea
unitilor medicale, inspectarea unitilor medicale, crearea bncilor de
date pentru monitorizarea unitilor medicale, crearea standardelor i a
structurilor de acreditare.
Legislaia care guverneaz organizaiile medicale. Exist o anumit
legislaie care include facilitile medicale i misiunea diverselor uniti
medicale.
Fiecare legislaie specific, structur administrativ, baz tehnicomaterial i mecanisme de acordare a asistenei medicale i dac aceste
instituii sunt valabile pentru public, sau dac au rolul de a menine i
mbunti starea de sntate i starea de bine a populaiei, sunt incluse
n standardele minime de acreditare, ghiduri, pentru a facilita performana.
Acreditarea unitilor medicale. Este un proces similar acreditrii
programelor educaionale i poate fi utilizat n monitorizarea i controlul
activitii unitilor medicale i a altor forme de faciliti.
Standardele recente de acreditare includ calitatea asistenei medicale i
impactul acestora. Inspectarea unitilor medicale, de obicei, include
examinarea oficial a facilitilor, securitatea n utilizarea aparatajului i
echipamentului medical i a resurselor tehnice. De obicei reviziile sunt
privite negativ de ctre personalul medical.
Crearea bncilor de date i monitorizarea unitilor medicale.
Uneori sunt elaborate standarde regionale i un set de indicatori, apoi se
nregistreaz feedback-ul. Acreditarea n
general asigur calitatea asistenei medicale i mbuntireaacesteia.
Strategiile care controleaz i mbuntesc calitatea asistenei
medicale individuale: creditarea, licenierea, elaborarea acordurilor
publice, rezoluiilor i proceselor disciplinare, educaia pacienilor,

diseminarea informaiei n jurisdicia dat, mandatarea pentru educaia

continu, abordarea multipl, rennoirea criteriilor practice, certificarea,
restricionarea licenelor, schimbarea licenelor.
Creditarea. Criteriile bazate pe educaie i experien pot fi aplicate
pentru recunoaterea personalului medical, calificarea acestuia i
repartizarea n grupuri profesionale. Creditele pot fi alocate de anumite
agenii sau de anumite persoane. Pot fi date unor grupuri de personal.
Licenierea implic criteriile necesare unui titlu profesional:
- Managementul profesionitilor. Pentru licen se d un examen sau se fac
cursuri specifice. Legislaia definete locul utilizrii titlului, remunerarea,
implementarea practic, dreptul
de aciune.
- Corpul de liceniere monitorizeaz, controleaz i mbuntete
competena membrilor.
Mecanismul de atingere a unei nelegeri publice. Multe jurisdicii
investigheaz comunitatea despre compor comportamentul personalului
medical, identific dificultile, examineaz standardele, credibilitatea,
propun mbuntiri, uneori sponsorizri.
Educaia pacienilor se face cu scopul unei inter-relaii mai bune ntre
pacient i personalul medical, instruirea acestora n domeniul percepiei
calitii asistenei medicale primite, participrii active n luarea deciziilor
pentru tratament, a comportamentului adecvat care ar facilita
nsntoirea, promovarea sntii, educaia pentru sntate.
Mandatarea educaiei continuii. Sunt organizate cursuri speciale
pentru schimbarea performanei n munc, acumularea de competene,
deprinderi practice, cunotine.
Mandatarea re-licenierii se face pentru persoanele care vor s-i
schimbe specialitatea sau s nsueasc competene. Pentru aceasta sunt
elaborai indicatori ai competenei pentru reexaminarea formal.
Abordarea multipl. Sunt alctuite planuri, n care profesionitii i iau
angajamentul mbuntirii calitii. Evaluarea eficacitii planurilor se face
prin chestionare, care mai informeaz i despre nevoile de a nva i
formele acestora, materialele scrise, workshop-uri, pagini web, audit,
cursuri periodice.
Recenzarea criteriilor practice. Programele, criteriile practice,
dexteritile, abilitile sunt revizuite, mbuntite la nivelul celor de top.
Certificarea. Periodic sunt atestate competenele profesionitilor prin
programe speciale, utiliznd titlurile ocupaionale, i se face prin
examinare.
Restricionarea licenelor vizeaz maldistribuia resurselor umane,
strategiile de personal, planurile i politicile guvernamentale.
Revocarea sau suspendarea licenelor include trei categorii distincte:
dizabilitile personalului (bolile fizice sau mentale); dizabilitile
personalului (bolile fizice sau mentale), dizabilitile legale (comiterea

crimelor, fraudelor sau comportamentul nonprofesional (neglijena,

implicarea sexual
cu pacientul).
Alte strategii: legislaia ce implic malpraxisul, schimbrile din sistem,
iniiativele de mai bun distribuire a personalului i a facilitilor,
managementul sistemelor de informare, crearea structurilor i a proceselor
de facilitare a calitii.
Legislaia ce implic malpraxis-ul. Acest sistem face parte din dreptul
medical care vizeaz
comportamentul corect al personalului medical n timpul acordrii
asistenei medicale, a discuiilor cu pacientul, gndirea corect, dreptul
pacientului, responsabilitatea juridic a personalului medical.
Schimbrile i reviziile. Mai recent sistemul de sntate tinde s se
decentralizeze, creeaz procese de marketing, relaii publice, diferite
faciliti.
Iniiativele de distribuie mai corect a personalului medicali a
facilitilor. Iniiativele legislative se fac pentru a atinge echitatea n
distribuie, mbuntirea formelor de accesibilitate.
Managementul sistemelor de informare. Sunt utilizate trei tipuri de
management al sistemelor de informaie: pentru resursele umane; pentru
utilizarea clinic i estimarea extern; pentru informarea populaiei.
Informarea populaiei influeneaz direct performana, utilizarea clinic,
licenierea, sistemul de credite, vizeaz revocarea licenelor etc., care
mbuntesc indirect calitatea sistemelor. Crearea structurilor i
implementarea proceselor care faciliteaz mbuntirea calitii,
vizeaz sistemul de educaie i instruire, elaborarea ghidurilor, lansarea de
studii tiinifice, ghiduri de eviden a calitii, analize i rapoarte despre
nivelul calitii.