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(los ltimos dos en caso de ser de la red)
un ejemplo de ello sera:
Gmez, J. (2003) Las relaciones humanas. Disponible en: www.blogrelacioneshumanas.com Consultado
el: 18 de octubre de 2014

Regreso a alma-ata
Dra. Margaret Chan
Directora General de la OMS
15 de septiembre de 2008
Hace 30 aos, la Declaracin de Alma-Ata defini la atencin primaria de salud como un
conjunto de valores rectores para el desarrollo sanitario, un conjunto de principios para la
organizacin de servicios de salud y una variedad de criterios para abordar las necesidades
sanitarias prioritarias y los determinantes fundamentales de la salud.
Esta ambicin, que lanz el movimiento de salud para todos, resultaba atrevida. Supona que
una poltica clara y novedosa podra incrementar el nivel de salud de las poblaciones
desfavorecidas y, de ese modo, conducir al desarrollo general. La Declaracin ampli el
modelo mdico para incluir factores sociales y econmicos, y reconoci que las actividades de
numerosos sectores, incluidas las organizaciones de la sociedad civil, determinaban las
perspectivas de mejorar la salud. Los objetivos generales eran la equidad en el acceso a la
atencin, y la eficacia en la prestacin de los servicios.
Con especial referencia a la adhesin local, la atencin primaria de salud aceptaba la
resistencia e inventiva del espritu humano y daba cabida a soluciones creadas por las
comunidades y que contaban con la adhesin y el apoyo de ellas. Ante todo, la atencin
primaria de salud ofreca una forma de organizar toda la atencin de salud, desde los hogares
hasta los hospitales, en la que la prevencin era tan importante como la curacin y en la que
se invertan recursos de modo racional en los distintos niveles de atencin.
Este enfoque se malinterpret casi de inmediato. Era un ataque radical contra el cuerpo
mdico. Una utopa. Se confundi con centrarse exclusivamente en el primer nivel de atencin.
A algunos defensores de la propuesta de desarrollo les pareca barata: escasa atencin para
los pobres, una solucin de segunda clase para los pases en desarrollo.
Tampoco hubiera podido prever el ms clarividente pensador, en 1978, los acontecimientos
mundiales que se avecinaban: una crisis del petrleo, una recesin mundial y la introduccin,
por parte de los bancos de desarrollo, de programas de ajuste estructural que retiraban los
presupuestos nacionales de los servicios sociales, incluida la salud. A medida que disminuan
los recursos para la salud, los enfoques selectivos en los que se empleaban paquetes de
intervenciones ganaron aceptacin con respecto al objetivo previsto de reconfigurar
fundamentalmente la atencin de salud. La aparicin del VIH/SIDA, la reaparicin asociada de
la tuberculosis y un aumento de los casos de paludismo desplazaron la atencin de la salud
pblica internacional fuera de los programas de base amplia y hacia la gestin urgente de las
situaciones de emergencia de alta mortalidad.
En 1994, un examen de la OMS de los cambios ocurridos en el mbito sanitario a nivel mundial
desde Alma-Ata concluy con las sombras perspectivas de que no se cumplira el objetivo de
salud para todos para el ao 2000.

Qu se puede extraer de la experiencia de un movimiento que no consigui alcanzar su

objetivo? Aparentemente, bastante. Actualmente, la atencin primaria de salud ya no se
malinterpreta tan profundamente. De hecho, diversas tendencias y acontecimientos han
aclarado su importancia de una manera que no se podra haber imaginado hace 30 aos. La
atencin primaria de salud parece cada vez ms una manera inteligente de enderezar el
desarrollo sanitario.
La Declaracin del Milenio y sus Objetivos de Desarrollo infundieron nueva vida a los valores
de equidad y justicia social, esta vez con vistas a lograr que los beneficios de la globalizacin
se distribuyan de forma ms uniforme entre los pases. La epidemia del SIDA reflej la
importancia de la equidad y el acceso universal de forma sustancial. Con la aparicin de la
terapia antirretrovrica, la capacidad de acceder a medicamentos y servicios se convirti en el
equivalente a la capacidad de sobrevivir para muchos millones de personas.
El atoramiento de los progresos hacia los Objetivos de Desarrollo del Milenio relacionados con
la salud oblig a examinar detenidamente los resultados de dcadas de falta de inversin en
infraestructuras, servicios y personal de salud fundamentales. Hemos sido testigos de que las
vigorosas intervenciones y el dinero para adquirirlas no permitirn obtener mejores resultados
sanitarios en ausencia de sistemas eficaces para su ejecucin.
El aumento de las enfermedades crnicas ha destapado nuevos problemas: la carga de la
atencin a largo plazo sobre los sistemas y presupuestos de salud, los costos que colocan a
los hogares por debajo del umbral de la pobreza y la necesidad de prevencin en una situacin
en la que la mayora de los factores de riesgo escapa al control directo del sector de la salud.4
En otras palabras: justicia, eficacia y accin multisectorial.
En agosto de 2008, la Comisin sobre Determinantes Sociales de la Salud public su informe
final.5 Sus argumentos son un llamamiento enrgico para que se preste gran atencin a la
salud en todas las polticas gubernamentales y en todos los sectores. Las lagunas existentes
en los resultados sanitarios no son cosa del destino: son indicadores de fallas en las polticas.
Como era previsible, el informe defiende la atencin primaria de salud como un modelo para un
sistema de salud que acta sobre las causas sociales, econmicas y polticas subyacentes de
la mala salud.
En octubre de 2008, la OMS publicar su Informe sobre la salud en el mundo relativo a la
atencin primaria de salud. Previsto para conmemorar el aniversario de Alma-Ata, el informe
ofrece orientacin prctica y tcnica para las reformas que pueden equipar los sistemas de
salud de manera que afronten los problemas de salud de complejidad sin precedentes. Aunque
el informe no pretende lanzar otro movimiento social, s se pide a los dirigentes polticos que
presten gran atencin a las expectativas sociales, cada vez mayores, respecto de la atencin
de salud: una atencin que sea justa, as como eficaz, y en la que se integren muchos de los
valores establecidos con tanta brillantez hace 30 aos.
(Publicado con autorizacin de la revista britnica The Lancet.)
http://www.who.int/dg/20080915/es/index.html . OMS. Consultado el 25 de octubre 2013.

Bases de la educacin para la salud

CONTENIDO
1. Introduccin
2. Antecedentes
3. Importancia
4. Concepto

5. Objetivos de la educacin para la salud

5.1. General
5.2. Especificos
6. Principios bsicos
7. Campo de accin
Educacin para la salud
1. Introduccin
La educacin para la salud es una disciplina de las Ciencias de la Salud, su denominacin
actual , esta compuesta por dos trminos; EDUCACIN Y SALUD.
La educacin es un proceso social que ha acompaado a la humanidad en el transcurso de su
historia evolucionando parcialmente.
Paralela a la evolucin de la Educacin , sucede algo semejante con la salud, la que , al igual
que la educacin adopta distintas formas y se aplican prcticas mdica diferentes, as la salud
se define por la Organizacin mundial de la salud, como el estado de salud completo bienestar
fsico, mental y social y no slo la ausencia de enfermedad o incapacidad.
As vemos como los dos trminos han evolucionado y se han integrado a una misma disciplina,
Educacin para la Salud, pero esto no implica que sea solamente la suma aritmtica de dos
conceptos; es la transmisin de conocimientos y formacin de hbitos y ser la encargada en
relacin con el cuidado de la salud, de transmitir o crear conductas que la fomenten.
Varias denominaciones a tenido la Educacin para la Salud, Educacin Sanitaria, Educacin
higinica y otra.
La Educacin para la Salud en Mxico y en cualquier pas debe estar orientada a tratar los
aspectos generales de salud del ser humano y de aquellos problemas especficos del rea en
que habita el hombre, ya que nuestro pas es un mosaico de culturas, hbitos, costumbres y
tabes que coinciden y conviven en muchos estratos sociales y para que las acciones
educativas en salud tengan mayor eficiencia e impacto se requiere conocer las caractersticas
de cada grupo en el cual habr de incidirse, as como los daos a la salud que son
ocasionados en gran medida por :
-La limitada participacin del individuo en el autocuidado de la salud.
-Patrones culturales que contribuye a la salud y repercuten negativamente en la -conducta del
individuo, la familia y la comunidad.
-Incremento de factores de riesgo, tales como la vida sedentaria, tabaquismo, alcoholismo,
obesidad, tensiones emocionales y otras.
Lo que ocasiona elevados ndices de mortalidad y morbilidad por padecimientos susceptibles
de ser evitados a travs de la educacin para la salud.
2. Antecedentes
La Educacin para la Salud, tiene como todos los acontecimientos y manifestaciones sociales
una historia, la cual no podra explicarse aislada del contexto de los hombres donde se
produce y en la cual estos actan como objeto de esa educacin.
Realmente la Educacin para la Salud, es tan antigua como el hombre, su existencia puede
remontarse a los momentos , cuando en la comunidad primitiva, el hombre al enfrentarse con

la naturaleza, se preocupaba por extraer conceptos y experiencias tiles que le servieran para
subsistir y poder as, cada da dominarla.
En Mxico , antes de la llegada de los espaoles ya exista la Educacin para la salud, ya que
aparece el primer Cdigo sanitario en el que se asienta por escrito una serie de medidas
destinadas a orientar a la poblacin en poca de las grandes epidemias.
En 1921, se cre por primera vez una oficina especfica de propaganda y educacin para la
higinica dependiente de la secretaria de Salubridad y Asistencia.
En 1929 se cre el Servicio de Higiene Industrial y preventivo Social, con fines de proteccin al
trabajador, ordenando el saneamiento de talleres y la Educacin higinica a los obreros en
este mismo ao se incremento la Campaa Nacional contra el alcoholismo.
En 1933 se impartieron los cursos de Educacin Higinica por correspondencia dirigidos a los
profesores.
En 1935 se dio mayor importancia a la Educacin Higinica Escolar.
En 1940 se crearon comits forneos de Educacin Higinica en todo el Territorio Nacional.
En 1942 se estableci el Museo Nacional de Higiene cuyo objetivos fueron mostrar al pblico
las lesiones que causan las enfermedades, los agentes causales, las formas en que invadan
el organismo y las medidas de prevenirlas.
En 1943 se creo la Direccin de Educacin Higinica, posteriormente al fundarse los diferentes
Institutos de Seguridad Social, para obreros, empleados gubernamentales y militares,
establecindose los Departamentos de medicina Preventiva, y se incluyeron secciones de
Educacin Higinica.
El Sistema nacional de Salud en 1983, estableci a la Educacin para la Salud como programa
prioritario en todas las instituciones de salud.
El Plan Nacional de Desarrollo 1983-1988, estableci a la Educacin para la Salud, como una
de sus polticas para ?mejorar el nivel de salud de la poblacin?.
Finalmente se establece en el Articulo 4 constitucional, ?el derecho a la proteccin de la salud
que tiene toda persona?.
En el Instituto de Seguridad y Servicio Social para los trabajadores al servicio del estado; se
establece como Educacin para la salud a partir del 1 de junio de 1981.
A Nivel Mundial
Despus de la Segunda Guerra Mundial y posterior a la creacin de la Organizacin Mundial
de la Salud (OMS) surge el primer Parlamento mundial de Educadores Sanitarios; la Unin
Internacional para la educacin Sanitaria (U.I.E.S.). En ocasin de efectuarse la Primera
Conferencia Internacional de Educacin sanitaria en Paris (1951) se crea la Comisin
Internacional de Educacin sanitaria.
En 1953 se desarrollo la II Conferencia Internacional, (Pars) y se funda la unin de Educacin
para la Salud.
Los encuentros en Roma (III Conferencia , 1956) y Dusseldorf (lV Conferencia 1959), sirven de
escenario para la discusin de los primeros acuerdos generales que sentarn las bases para la
normalizacin de esta especialidad.
Desde 1958 comienza a editare la revista Internacional de Educacin Sanitaria.
La V, conferencia Internacional de Educacin Sanitaria, tuvo por sede Estados Unidos .
En 1984 se desarrolla la II Conferencia Internacional de Educacin para la Salud, sede Ciudad
de Mxico.
En 1985 se desarrolla la doceava, Conferencia Mundial de Educacin para la Salud en Dubln,
Irlanda.
En todas estas conferencias se discutieron los problemas fundamentales en la Organizacin
Tcnica de la Educacin para la Salud , tendencias participacin de las Instituciones de Salud,
factores de control, predominio de soluciones y desarrollo de la Educacin para la Salud.

3. Importancia
Uno de los problemas ms importantes en el campo de la salud es proporcionar
adecuadamente la atencin de salud, ya que sta es un derecho humano bsico y no el
privilegio de un determinado grupo que puede permitrselo.
Los servicios de salud que presta el Instituto no sera suficientes para mantener la salud del
individuo si no contara con inters y participacin activa y conjunta se ste con el equipo de
salud, as como concientisarlo de la responsabilidad que tiene en el autocuidado de su salud, y
el derecho a gozar de ella.
La salud de los usuarios puede lograrse por sus propios esfuerzos y acciones, y como esto
puede conseguirse mediante la Educacin para la Salud, si el individuo est educado podr
conocer sus necesidades de salud y lo que el mismo puede hacer para modificar esa
necesidad.
4. Concepto de Educacin para la Salud
Establecer una relacin entre la Educacin y Salud, nos lleva a situar los dos trminos dentro
de un marco conceptual que nos permita determinar la interaccin que se da entre ambas.
Educacin
Es el proceso por el cual los adultos transmite a las nuevas generaciones el acervo cultural, de
la sociedad dentro del cual estn los conocimientos, habilidades, valores actitudes, tcnicas,
modos de vida y formas de pensamiento
La Educacin es un proceso que inicia desde el nacimiento de las personas, con carcter
multifactico (Educacin moral, laboral, intelectual, sexual, esttica etc.) y determina la
proyeccin del individuo.
La instruccin y la educacin constituyen una necesidad objetiva en toda sociedad, para dar a
conocer a nios, jvenes y adultos el saber de las experiencias y los hbitos de vida de las
generaciones anteriores, sin instruccin y educacin el hombre se seria obligado a reunir todas
las experiencias por si mismo, a encontrar de nuevo todos los conocimientos.
La educacin es un proceso imprescindible para la existencia y el desarrollo de la humanidad,
por lo tanto es un fenmeno social que esta presente, en toda sociedad.
Salud.
La Organizacin Mundial de la Salud, la define como el estado de completo bienestar, fsico.
Mental y social y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades.
Es el resultante de la interaccin de factores biolgicos, sociales, econmicos y culturales.
La salud es el elemento esencial para mejorar el nivel de vida del individuo.
En consecuencia Salud y Educacin son los procesos que se unen para lograr el bienestar
integral del individuo .
La Educacin para la Salud , es un componente de la Educacin como tambin de la salud ,
esto quiere decir que la Educacin para la Salud debe ser parte del trabajo de la formacin y
que debe contribuir al desarrollo de la poblacin y a inculcarle un criterio conciente acerca de
su propia salud, tanto individual, familiar y colectiva, esto no es un asunto personal de cada
cual, sino tambin un deber social de todo individuo.
En el Diccionario Terminolgico Internacional de Educacin para la Salud, elaborado por los
Institutos de Educacin para la Salud, de los pases socialistas se define a la Educacin para
la Salud; ?Como una actitud formativa y educativa, dirigida al desarrollo de una actitud
conciente y responsable por parte del individuo ante el fomento , conservacin y

restablecimiento de la salud y la capacidad de rendimiento.

La Organizacin Mundial de la Salud ejerce su influencia sobre los conocimientos, criterios,
convicciones, motivos y actitudes del hombre, en relacin con la salud y la enfermedad y es al
mismo tiempo un componente de la formacin y educacin en general y de la proteccin de la
salud en particular.
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) define de su parte, la Educacin para la Salud ?
Como un campo especial de la ciencia mdica y de la salud publica , cuyo objetivo es la
transmisin del conocimiento y el desarrollo de una conducta encaminada a la conservacin de
la salud del individuo, la familia y la colectividad.
La Organizacin Mundial de la Salud, recomienda que se incorpore la Educacin para la Salud,
como componente ms de la planificacin y ejecucin de cualquier actividad encaminada a la
proteccin de la salud.
En el instituto, considerando los conceptos de los trminos educacin y salud, establece el
siguiente concepto:
La Educacin para la Salud, es un proceso dinmico y permanente de acciones internacionales
capaces de influir favorablemente en los conocimientos, conductas y hbitos de las personas
estimulando su participacin activa, conciente y responsable en el autocuidado de su salud, la
de su familia y la comunidad.
El concepto Educacin para la Salud, para su comprensin se hace necesario conocer y
manejar trminos que se mencionan en ste.
Proceso Dinmico
Porque lleva implcito el principio de la accin constante, en acciones educativas.
Permanente
Porque el individuo a lo largo de su vida supera etapas sucesivas de ah que la educacin para
la salud se debe y puede aplicarse a cualquier edad.
Internacional
Porque se da al individuo con un fin previamente determinado que da origen a un conjunto de
acciones o experiencias relacionadas entre s armnicamente conjugadas hacia un mismo
objetivo, influir favorablemente en sus hbitos, actitudes y conductas respecto a la salud.
Porque en el autocuidado de su salud, la de su familia y la comunidad
Porque la la educacin forma parte del individuo.
Conducta
Es toda respuesta observable que da el hombre ante cualquier situacin
Habito
Forma de reaccin aprendida que hace automticamente en determinada circunstancia.
5. OBJETIVOS DE LA EDUCACIN PARA LA SALUD
Estos pueden ser:
5.1 Objetivo General
Educar a la poblacin para que adquiera estilos de vida favorable a su salud a travs de
conocimientos validados para que participe activa, conciente y responsablemente en el
autocuidado de la salud.
5.2. Objetivos especficos
-Lograr la interaccin entre los conocimientos y las prcticas de salud, estimulando a las
personas a utilizar los conocimientos que se le proporcionan para evitar acciones dainas y

crear hbitos beneficios a sus salud.

-Proporcionar al individuo los conocimientos que le permitan desarrollar habilidades y
destrezas para el autocuidado de su salud, durante cualquier tapa de su vida.
-Fomentar en el individuo actitudes y conductas que le permitan prevenir las enfermedades
tanto de manera individual y colectiva, as como protegerse de los riesgos que ponen en
peligra su salud.
-Incidir a travs de los programas de educacin para la salud, sobre las principales causas de
morbilidad de la poblacin.
-Capacita a la poblacin para que haga un uso oportuno y adecuado de los servicios de
atencin integral a la salud que ofrece el Sistema Nacional de Salud
6. PRINCIPIOS DE LA EDUCACIN PARA LA SALUD
-Se debe educar con el ejemplo.
-Todo ser humano puede aprender, sea cual sea su edad, sexo, raza y cultura.
-Debe realizarse la educacin para la salud en el enteres de las personas.
-Debemos adaptar los contenidos educativos a las caractersticas y necesidades socioculturales de la poblacin.
-La educacin para la salud debe considerar los conocimientos de las personas en relacin a
su salud.
-Se debe considerar las condiciones fsicas y psicolgicas de las personas.
-El desarrollo activo del aprendizaje propicia que sea ms significativo.
-La participacin activa de las personas en el proceso educativo motiva conductas favorables
ala salud.
-Es importante que la persona se sienta gratificada por su participacin en el proceso de
enseanza-aprendizaje.
-Deben usarse tcnicas y materiales de eseanza acordes para hacer ms atractiva y eficaz la
labor educativa.
-El cambio de conducta se da cuando se comprende lo se hace y el hacerlo produce
satisfaccin y ventajas.
7. CAMPOS SE ACCION DE LA EDUCACIN PARA LA SALUD
Podemos decir que la educacin para la salud, se puede aplicar en todos y cada uno de los
sectores de la vida ciudadana y en especial, algunos especficos en los cuales , con el
desarrollo de actividades educativas, se podrn obtener logros en la ejecucin de los
programas de salud; tales como en la familia, en la escuela, en las unidades mdicas, en los
centros de trabajo, en grupos organizados y en la comunidad en general.
Quin puede proporcionar la Educacin para la salud?
El equipo de salud, que esta constituido por mdicos, enfermeras, trabajadoras sociales. Y
otros profesionistas como maestros participan tambin otros tcnicos que desarrollan sus
actividades de una manera organizada, en beneficio de la salud de la poblacin. Este equipo
es el responsable del desarrollo de las actividades educativas tendientes a elevar la conciencia
de salud de todos los individuos, por otra parte esta actividad se enriquece con la participacin
activa de los miembros de la comunidad.
A tal efecto, todo el personal debe recibir la preparacin necesaria que lo capacite para utilizar
los mtodos y procedimientos ms adecuados y as efectuar un mejor trabajo en salud.
Usuario de los servicios de salud
En los servicios de salud los usuarios constituyen un amplio campo de trabajo educativo, ya
que asisten mujeres embarazadas, padres y familiares que acuden a la consulta peditrica y
general.

Los mdicos generales y especialista, atienden en su consulta a pacientes diabticos,

hipertensos, obesos, a quienes se puede dar Educacin para la salud, teniendo en cuenta las
caractersticas individuales de cada paciente.
Las enfermeras desarrollan actividades con los usuarios como son las entrevistas, para toma
de peso, talla aplicacin de vacunas, curaciones y otras, momento que puede aprovecharse
para dar orientacin sobre los programas bsicos de la salud que se desarrollen los servicios.
Las trabajadoras Sociales, por su formacin, pueden integrar grupos especficos, realizar
entrevistas ms objetivas, dar platicas y aplicar otras tcnicas con el usuario para motivarlo y
lograr que participe en fomento a la salud.
Escuela
Este es un campo vital ya que es parte de la formacin integral del hombre, en la escuela
participan distintos elementos humanos que conforman , profesores y alumnos quienes a su
vez, influirn sobre los familiares y la comunidad en general.
La educacin para la salud, que se da en la escuela se refuerza por parte del equipo de salud,
si realiza en las escuelas actividades educativas, dirigidas tanto a los alumnos como al
personal que labora en estos centros.

DIAGNOSTICO DE LA SITUACIN DE SALUD

Documente integrado por Licenciadas en Enfermera de Santiago de cuba y sintetizado por la
asesora: Yolanda Leticia Romero Mariscal.
El diagnstico de la situacin de salud es el procedimiento que mide directamente y en forma
precisa el estado de salud del individuo, familia y de la comunidad.
Se basa en el anlisis estadstico de los datos con un enfoque clnico-epidemiolgico y social
para la identificacin de los problemas del individuo, de las familias y de comunidad y su
posible solucin.
Este trabajo debe hacerse peridicamente en la comunidad, con su participacin activa, tiene
un gran valor como experiencia educativa y motivadora; mejora la calidad y la eficiencia del
trabajo del equipo de salud y consecuentemente mejora el grado de satisfaccin con una
interrelacin quipo de salud-familia-comunidad ms satisfactoria.
El diagnstico de salud de la comunidad es una categora principal en el Sistema Nacional de
salud, pues tiene una connotacin mucho ms amplia que sola nocin se salud, esta implica
conocer todo problema, riesgo y necesidades reales de salud identificados con fines
preventivos y de promocin de salud, conocer las interrelaciones sociales en la comunidad ,
los recursos de salud disponibles.Es una categora principal porque el diagnstico de salud de
la comunidad responde al concepto nuevo y social de lo que es salud.
El estado de salud es definido como el bienestar fsico, mental y social del individuo y la
colectividad.
El estado de salud del individuo es el resultado concreto logrado por la vitalidad de un ser
humano en un momento dado de su historia personal, para la realizacin las actividades es
necesario y posible que lleve a cabo en funcin de su edad, sexo, y posicin social. Debe
reflejar el nivel de desarrollo que han alcanzado las capacidades fsicas, espirituales de una

persona concreta para la realizacin de actividades laborales, socio-polticas, para sus

relaciones afectivas, culturales, para el desarrollo creador de su trabajo, etc. En definitiva, para
conocer el momento histrico en el que le a tocado vivir y construir en l, su propia historia.
Las alteraciones de la salud producen tambin alteraciones de las relaciones entre los
miembros de las familias que a su vez pueden tener repercusiones mdico-sociales- o
econmicas sobre los miembros o sobre la funcin del conjunto de familias,
La familia sana es un subsistema abierto donde tanto los integrantes como el conjunto en su
interaccin poseen los atributos anteriormente establecidos de ausencia de sntomas y disfrute
de bienestar biolgico, psicolgico y social.
Se podra considerar como familia sana aquella en la que las gestiones bsicas de salud a
desarrollar se proyectan fundamentalmente en el campo preventivo o cuando la necesidad de
alguna accin curativa o rehabilitacin tuviese relacin con afecciones de carcter transitorio o
irrelevante, sin posibilidades de afectar en forma crnica el grupo familiar.
El estado de salud de la poblacin es el resultado concreto alcanzado en momento histrico
dado, por la propiedad sistemtica de salud social. Se mide mediante indicadores
demogrficos, de morbilidad y mortalidad, de crecimiento y desarrollo fsico y funcional de
invalidez etc. El estudio de estos indicadores, debe complementarse con investigaciones
sociobiolgicas capaces de revelar el nivel diferente de riesgo a que esta sometido cada grupo
social, en funcin de diferente clase, trabajos manuales o intelectual, niveles de urbanizacin,
diferencias segn regiones, sexo, educacin, etc. Cuando hablamos de diagnstico de la
situacin de salud se hace necesario una visin integral, tanto del estado de salud individual,
familiar como d la poblacin.
Entre los aspectos que deben ser tomados en cuenta para el diagnstico de la situacin de
salud tenemos:
Estado de salud del individuo familia y comunidad.
Condiciones del medio que puedan influir sobre el estado de salud.
Indicadores socio-econmicos que miden el desarrollo econmico y social de la comunidad y
que directamente indican el nivel de vida.
Las actividades de promocin, prevencin, curacin y rehabilitacin.
El diagnstico de salud debe de ser orientado a la identificacin de problemas de salud
principales, para establecer prioridades en las polticas de salud y evaluar sus resultados.
El proceso de diagnstico se basa en los siguientes elementos.
Identificacin de los problemas de salud
Jerarquizacin de los problemas
Plan de accin para darle solucin a los problemas prioritarios
Participacin activa de la comunidad y su autogestin en la solucin de los problemas
(dinmica comunitaria.
Ventajas del diagnstico de salud
Orientar situaciones de salud hacia objetivos especficos y reales
Valorar la utilidad, la eficacia y la eficiencia de los programas de salud.
Planificar la gestin de los servicios y programas
Investigar (enfoque clnico-epidemiolgico y social)
Facilitar la promocin de salud y la prevencin (indicadores positivos de la salud).
Informar al pueblo y orientar adecuadamente la educacin para la salud
Conocer el grado de satisfaccin de la comunidad

 Promover la participacin activa de la comunidad en la autorresponsabilidad y la solucin de

sus problemas (cambios de conducta, estilos de vida adecuados, entre otros).
Registrar datos en valor descriptivo, explicativo, prospectivo (tendencia, evolucin de gestin y
decisional).
Fuentes de informacin utilizada.
Historia clnica individual
Historia clnica familiar
Encuestas
Departamento de estadsticas
Centro de higiene y epidemiologa municipal
Instituciones: crculos infantiles, escuelas, centros de trabajo
Comunidad: dinmica de grupo, crculos de adolescentes y crculos del abuelo
GUIA PARA CONFECCIN DEL DIAGNOSTICO DE SALUD
Datos generales de la comunidad:
Ubicacin geogrfica,
Limites,
Centros laborales, escolares, de servicios etc.
Datos demogrficos:
Pirmide poblacional,
Crecimiento poblacional,
Natalidad,
Fecundidad y fertilidad
Grupos de edad,
Distribucin por sexo,
Escolaridad,
Ocupacin,
Estructura familiar.
Datos de morbilidad:
Porcentaje de poblacin dispensarizada y clasificacin (supuestamente sano, con riesgo,
enfermos con secuelas, no evaluados).
Factores de riesgos en afecciones y enfermedades (materno-perinatal, materno-infantil,
enfermedades cardiovasculares, neoplsicas y lesiones autoinflingidas otras, enfermedades
bucodentarias ),
Prevaleca e incidencia (enfermedades transmisibles y no transmisibles y otros daos,
enfermedades buco dentarias),
Acciones de control en enfermedades y daos.
Datos de mortalidad:
Nmero de fallecidos en perodo,
Nmero de fallecidos por grupos de edades y sus causas,
Principales causas de muerte.
Informacin sobre la familia:
Integracin social por familias (integrantes del ncleo que trabajan o estudian);
. Funcionamiento familiar ( con alteraciones de la dinmica);
Situacin de salud de la familia (familias con problemas de salud a predominio: biolgico,
psicolgicos , social, ambiental);
Familia sin problemas de salud aparente, Familias no evaluadas;
Actitud de la familia hacia la salud (familias que toman acciones de promocin y prevencin,

familias en la que como mnimo un miembro desempea un rol principal en acciones de salud,
familias en que no existe ocupacin por la salud de manera general, familias no evaluadas);
Convivencia social ( relacin armnica con los vecinos, conflictos con los vecinos por
patrones de conducta incorrecta, aislamiento social),
Participacin en organizaciones (participa regularmente en tareas de organizaciones de masa
u otras agrupaciones de la comunidad, participa algunas veces en estas tareas, no participan
en............
Caractersticas de la salud ambiental:
Existencia de factores de riesgo ambiental,
Condiciones higinicas de la vivienda y sus alrededores,
ndice de nacimientos
Caractersticas de suministro de agua ,
Disposicin de residuales lquidos y slidos, ndice de vectores, conciencia con animales
domsticos.
ndice de vectores,
Convivencia con animales domsticos
Informacin socio-econmica:
Percpita familiar,
Relacin de gastos imprescindibles y
El per cpita
Datos de la atencin medica:
Remisin a nterconsultas y otros especialidades,
Pacientes atendidos en servicios de urgencia y motivos de la atencin (en policlnicas, en
hospital, en clnica estomatolgica)
Pacientes ingresados en hospital (consultorios del mdico de la familia, se acompa y
fueron directamente al hospital donde el paciente qued ingresado);
Pacientes ingresados en el hogar (todo el tiempo, con buena evolucin, necesito ingreso en
el hospital durante su evolucin, como egreso del hospital).
Criterios sobre la participacin de la comunidad:
Actividades realizada con y por la comunidad (organizaciones de masas, crculos de abuelos,
crculos de adolescentes, crculos de embarazada, etc.);
Actividades de educacin para la salud realizada con su comunidad;
Satisfaccin de la comunidad;
Valoracin del funcionamiento del equipo de salud con su comunidad, opinin de los
representantes de la comunidad;
Estado de opinin de la poblacin a travs de encuestas y otros medios
Acciones de promocin y prevencin dirigidas a lograr cambios en el comportamiento en
relaciones con:
Hbitos bucales deformantes,
Incorporacin a la practica del ejercicio fsico sistemticos;
Factores de riesgo para enfermedades y afecciones ms prevalentes,
Conocimiento sobre sexualidad de si poblacin, lactancia materna,
Nivel inmunitario, incorporacin a la psicoprofilaxis en las embarazadas, captacin precoz del
recin nacido,
ndice de bajo peso al nacer,
Estado nutricional de la poblacin,
Realizacin de pruebas citolgicos.
Deteccin precoz del cncer bucal
Presentacin del Diagnostico de Salud:

Es recomendable que una vez realizado cada diagnstico de la situacin de salud se proceder
a:
Presentar el diagnostico de salud para su anlisis a las autoridades sanitarias- necesarias,
invitar a representantes de la comunidad para su participacin.
Realizar reuniones con la comunidad para analizar el diagnostico de salud, que con su
participacin y aprobacin permitira la confeccin del plan de accin de la prxima etapa.
Establecer las prioridades basadas en los problemas detectados y elaborar el proyecto del
plan de accin: comunidad, familia.
A partir del segundo diagnostico de la situacin de salud se determinar el modo de vida de la
comunidad y se interrelacionar con los resultados del diagnostico.
Diagnstico Educativo:
Todo diagnstico de situacin de salud tiene que llevar implcito el diagnstico educativo, es
decir la identificacin de las necesidades de enseanza que requiere esa comunidad. Este
diagnstico determina el qu piensa, qu hace y qu cree el individuo, la familia y la
comunidad. A travs de el se precisan las necesidades sentidas reales, el orden jerrquico de
acuerdo a su importancia, los hbitos, costumbres, conocimientos y actitudes, los recursos de
que se disponen (lideres informales de la comunidad) o cualquier que pueda brindad
informacin o tener influencia sobre la comunidad.
Permite adems definir barreras u obstculos que hay que enfrentar.
Para un adecuado diagnostico educativos es necesario tener suficiente informacin acerca de
los factores sociales, psicolgicos, culturales, educativos, econmicos etc. que actan a nivel
de la comunidad (factores cognitivos, actitudinales y conductuales).
Sobre la base de ese diagnstico educativo se analizaran los mtodos y tcnicas educativas,
que sean ms efectivas para la accin que se pretende ejecutar, es decir se establece una
estrategia educativa: la estrategia educativa no es ms que la identificacin, seleccin e
incorporacin de la metodologas y tcnicas de aprendizajes por parte de los individuos y
grupos de la comunidad con que se trabaja.
Para elaborar estrategia de trabajo educativo habra que responder las siguientes preguntas:
Para qu?
Para quin?
Qu?
Como?
Dnde?
Cundo?
Quin?

Funciones de enfermera en la atencin primaria de salud.

http://www.bvs.sld.cu/revistas/mgi/vol21_3-4_05/mgi073-405.htm [2/11/2008].
Maricela Torres Espern,1 Caridad Dandicourt Thomas2 y Aida Rodrguez Cabrera3
RESUMEN
Se realiz un estudio de desarrollo en la provincia Ciudad de La Habana, con la finalidad de
proponer las funciones especficas del personal de enfermera tcnico y universitario que
labora en el nivel primario de salud. Para ello se realiz un taller de trabajo en 4 sesiones con
un grupo de colaboradores integrado por 10 enfermeras licenciadas, se aplic una encuesta
como pilotaje de opinin a 100 enfermeras/os, de ellas, 44 universitarias y 56 tcnicas, 66
mdicos y 3 psiclogos, que trabajaban todos en estos servicios. Adems, se efectu la

consulta a expertos a travs del mtodo Delphi, para que estos emitieran su juicio y validaran
la propuesta. Se realiz el anlisis integral de las variables del estudio a partir de las bases de
datos creadas, el procesamiento incluy mtodo estadstico descriptivo (porcentajes) y anlisis
cualitativo de los resultados, todo lo cual permiti llegar a conclusiones en cuanto a las
funciones que deben realizar las enfermeras tcnicas y licenciadas en el nivel primario de
atencin de salud, y se obtuvo como producto final la propuesta de funciones, que es
cuantitativa y cualitativamente superior a las existentes en el pas hasta el momento.
Palabras clave: Funciones, divisin del trabajo, enfermera tcnica, enfermera licenciada.
La enfermera comunitaria, en su actual concepcin, es el reflejo de las transformaciones que
el concepto de salud ha sufrido en el transcurso de los aos. Este personal ha tenido una
actuacin consecuente en el contexto actual con importantes aportes a la salud de la
poblacin, hecho que lo distingue como promotor del desarrollo humano, que produce no solo
cuidados de salud, sino adems valores, cualidades que van hacia el mejoramiento de la salud
de las personas.
La OMS, inquieta por la disminucin del personal de enfermera, del nmero de candidatos
para estudiar la profesin y por las consecuencias que para el futuro esto ocasionara, insta a
los estados miembros a que tomen medidas para evitar la escasez de este personal en el
futuro, a mejorar la calificacin del personal de enfermera, a que estas sean nombradas en
altos puestos de liderazgo y gestin, que apoyen la realizacin de investigaciones sobre
mtodos ms eficaces para utilizar estos recursos humanos, y a que proporcionen el apoyo
necesario a este personal para la realizacin de las actividades (1).
En la medida que los aos pasan la situacin se torna an ms crtica por la escasez
persistente de personal, lo que hace necesario formar, contratar, retener y motivar a las
enfermeras, y adems atender las necesidades presentes y futuras de las comunidades. En
consecuencia con esto, en la asamblea nmero 45 (ao 1992) de la OMS, se dicta la
Resolucin WHA 45,5 que insta a los estados miembros a (2):
Determinar las necesidades de este personal.
Reforzar la capacidad gerencial y fortalecer la posicin del personal de enfermera.
Promulgar disposiciones legales que aseguren buenos servicios de enfermera.
Fortalecer la enseanza de enfermera y que se adecuen los planes de estudio de acuerdo
con las estrategias de salud.
Apoyar las investigaciones sobre servicios de salud que aseguren la contribucin ptima de
enfermera.
Velar porque sean adecuadas las condiciones de trabajo, con el fin de sostener la motivacin
del personal y mejorar la calidad de los servicios.
Asignar a las actividades de enfermera suficientes recursos humanos y logsticos.
Por su parte, el Concilio Internacional de Enfermera (CIE), insiste en la importancia de la
diferenciacin de las funciones, y en informe emitido por esta organizacin en 1986, se
reconoce que deben hacerse distinciones entre categoras del personal segn la base de
conocimientos, funciones, contexto del ejercicio profesional y responsabilidades. En el ao
2000 declara: Las enfermeras tienen una importante contribucin que hacer a la planificacin y
adopcin de decisiones en los servicios de salud y a la declaracin de polticas apropiadas y
eficaces. Pueden y deben contribuir a la poltica general pblica en lo que se refiere a los
factores que influyen en la salud (3).
Como se observa, en diferentes reuniones internacionales celebradas en las ltimas dcadas
por la OMS y el CIE se ha insistido a los gobiernos a desarrollar estrategias que fortalezcan
estos servicios, para contribuir a satisfacer las necesidades de salud de los individuos de la
familia y de la comunidad, as mismo para apoyar eficazmente la gestin y el desarrollo de los

sistemas y servicios de salud, en especial, en los pases de la regin de las Amricas, si se

tiene en cuenta que, tanto en sus caractersticas socioeconmicas particulares, como en las
reformas de los servicios de salud, se aboga porque se integre definitiva y firmemente como
lderes y administradores del equipo de APS, al profesional de enfermera(4).
En este sentido, en nuestro pas la enfermera comunitaria en su actual concepcin es el
reflejo de las transformaciones que el concepto de salud ha sufrido en el transcurso de los
aos. Este personal ha tenido una actuacin consecuente con importantes aportes a la salud
de la poblacin, hecho que lo distingue como promotor del desarrollo humano, que produce no
solo cuidados de salud, sino adems valores, cualidades que van hacia el mejoramiento de la
salud de las personas (5)
Las funciones propias del personal de enfermera en la APS estn dirigidas a la consecucin
de la promocin de la salud, la prevencin, la recuperacin y la rehabilitacin de las
enfermedades, de forma tal que site los servicios al alcance del individuo, la familia y la
comunidad, para satisfacer as las demandas de salud a lo largo del ciclo vital. As hoy se
cuenta con 44 725 enfermeras y enfermeros en la comunidad, lo que posibilita que como
miembros del equipo de salud, lleven a cabo un modelo de atencin integral y den cobertura a
toda la poblacin (Aguilar CO. La enfermera en la APS. Su evolucin histrica. Tesis para
optar por el ttulo de Mster en Atencin Primaria de Salud. 1995, ENSAP. Ciudad de La
Habana).
Hoy, en el pas, el sistema de salud en general, y en particular el nivel primario de atencin, se
estn reorganizando y regulando sus propias funciones para redimensionar su rol en el trabajo
con la comunidad. Con esta tarea se inicia un proceso, an no concluido, de redefinicin que
repercute en el campo de actuacin del personal de enfermera, y por consiguiente, en las
funciones que este realiza. Esta investigacin se enmarca precisamente dentro de estas
transformaciones.
Desde hace varios aos las profesionales de enfermera identificaron de manera emprica
problemas relacionados con la delimitacin de las funciones, y ya en el ao 2001 la Direccin
Nacional de Enfermera identific entre sus principales problemas que las Orientaciones
Metodolgicas existentes establecan las mismas funciones para el personal tcnico y
universitario en los servicios. En el caso especfico de la APS, el personal de enfermera
universitario ocupa cargos con responsabilidad y eficiencia, pero no recibe remuneracin
salarial por ello (Ministerio de Salud Pblica. Informe estadstico anual de la Direccin Nacional
de Enfermera. La Habana, 2002).
A nuestro juicio, la igualdad de funciones repercute, entre otras cosas, en la no identificacin
del personal graduado universitario con su profesin, en la prdida de la motivacin hacia la
especialidad, y en la no permanencia en la misma. Todo esto, sin dudas, afecta la calidad de
los servicios de enfermera que se brindan, adems de que el pas forma un profesional
universitario que realiza el mismo accionar que un tcnico.
Vale la pena entonces delimitar las funciones del personal de enfermera, tanto en el mbito
interno, como externo, en correspondencia con su nivel de formacin, ya que no solo se
ampliar la prctica del profesional licenciado, que sin dudas contribuir a mejorar la eficacia
del personal tcnico, sino que tambin posibilitar garantizar una mayor disposicin y
utilizacin de estos recursos humanos en los servicios, a fin de proporcionar a los pacientes
una prestacin de cuidados de enfermera con ms calidad. Adems, ello servir para aportar
elementos que posibiliten la reflexin sobre la actividad de enfermera, con vistas a lograr una
mayor participacin de sus profesionales en la gestin y toma de decisiones en los servicios de
salud. Por ello, el objetivo de este trabajo fue elaborar una propuesta de las funciones para el
personal de enfermera tcnico y universitario del nivel primario de atencin de salud.

MTODOS
Se realiz un estudio de desarrollo para delimitar las funciones especficas del personal de
enfermera tcnico y universitario que labora en el nivel primario de atencin de salud. La
investigacin se ejecut en el perodo comprendido desde marzo de 2002 a octubre de 2003.
Se trabaj en la Ciudad de La Habana, por contar esta con los recursos humanos, materiales y
tecnolgicos necesarios para realizar el estudio, adems por la aceptacin expresada para
participar en la investigacin por la gerencia provincial, municipal, de las unidades y de los
sujetos de estudio.
Se aplic el mtodo cientfico con un enfoque inductivo deductivo a partir de la revisin y
anlisis bibliogrfico y documental, as como el uso de mtodos empricos como fueron el
taller, las encuestas y la consulta a expertos.
Como tcnicas y procedimientos para recopilar la informacin necesaria se procedi de la
manera siguiente:
1. Revisin de bibliografa para profundizar y obtener informacin sobre la divisin del trabajo,
la organizacin de los servicios, las funciones y el desarrollo de enfermera en estas temticas.
2. Revisin de documentos oficiales que norman el trabajo de enfermera en el pas, los cuales
fueron:
Organizacin y funciones del policlnico integral. Es un documento aprobado por el MINSAP
en el ao 1967 para orientar la organizacin y funcionamiento del policlnico integral, en el que
se recogen las funciones de la jefa de enfermeras y las de las enfermeras de terreno.
Programas bsicos del rea de salud. Es un documento aprobado por la Direccin Nacional
de Desarrollo del MINSAP en el ao 1974, como instrumento prctico de trabajo para la
organizacin y conduccin de los procesos de atencin en el nivel de policlnico.
Lineamientos generales de trabajo para el personal de enfermera en el plan de atencin de
la familia, que fue aprobado en el ao 1984 por el Departamento Nacional de Enfermera, y
contiene las funciones en la atencin a la familia, los centros escolares y de trabajo.
Resolucin 480 del Comit Estatal de Trabajo y Seguridad Social, aprobada en el ao 1980,
que ampara el ejercicio de la profesin, los cargos y sueldos, y se encuentra vigente.
La Carpeta Metodolgica de los aos 1996 y 2000, que fue la estrategia de trabajo del
MINSAP entre los aos 1996 y 2002, e incluye las funciones de las enfermeras jefas de
municipio, de policlnicos, supervisoras, de crculos infantiles, de centros laborales, y centros
de recreacin y turismo.
3. Se seleccion un grupo de 10 enfermeras licenciadas que cumplieran con los requisitos
siguientes:
Haber transitado como auxiliar de enfermera, tcnica y universitaria (2 personas).
Haber transitado como tcnica y universitaria (5 personas).
Haber transitado por la carrera universitaria de enfermera por va directa (3 personas).
Desempearse en diferentes cargos, reas o servicios del nivel primario de salud.
Tener ms de 10 aos de experiencia en estos servicios.
4. Se realiz un taller de trabajo en 4 sesiones con estas 10 profesionales, que reunan los 2
ltimos criterios, y 1 de los 3 primeros antes mencionados, con la finalidad de identificar las
funciones a realizar por las enfermeras tcnicas y licenciadas que laboran en la APS.
A partir de todo lo anterior se elabor la primera propuesta de funciones, que se utiliz para
confeccionar una encuesta en la que se listaron todas las funciones sin delimitar cules eran
del tcnico y cules del universitario. A la misma se le aplic un pilotaje de opinin de 169
personas de los servicios, de ellos 100 enfermeras/os (44 licenciadas/os y 56 tcnicas/os), 66
mdicos y 3 psiclogos, para conocer cmo, segn sus criterios, deban dividirse estas
funciones. A todos se les solicit previamente su consentimiento informado.
A partir de las caractersticas sociodemogrficas de los municipios de la Ciudad de La Habana

y las diversas reas de trabajo donde se desempea el personal de enfermera en la APS, se

propuso incluir personas de todos los municipios de la ciudad y de todas las reas de nivel
primario (policlnicos, tanto los servicios dentro de este, como consultorios de poblacin),
crculos infantiles y centros laborales, de estos ltimos las fbricas y los hoteles, las prisiones,
los hogares maternos, de ancianos y de impedidos fsicos, y clnicas de salud mental y
medicina natural y tradicional.
De los resultados de la encuesta se confeccion la propuesta de funciones que sirvi de base
para elaborar el instrumento de la primera ronda del mtodo Delphi, el que se realiz de la
siguiente manera:
Se seleccion un grupo de 17 expertos, de ellos 9 enfermeras y 8 mdicos, los que cumplieron
con todos los requisitos siguientes:
Criterios de inclusin para las enfermeras:
Licenciadas que hubieran sido tcnicas con anterioridad.
Con 10 aos o ms de experiencia en la APS.
Con categora docente o maestra.
Criterios de inclusin para los mdicos:
Que fueran especialistas.
Con ms de 10 aos de experiencia en el servicio.
Que fueran mster, doctores en ciencias o con categora docente.
Despus de tener el grupo seleccionado, se convers individualmente con cada uno, para
explicarle lo que se estaba haciendo y el mtodo que se utilizara, y adems, para conocer su
conformidad de colaborar como experto. Se realizaron dos rondas y se cumpli con las
caractersticas y el algoritmo del mtodo.6-8
Para el desarrollo del mtodo Delphi en nuestra investigacin se cre un panel de expertos,
que analiz la informacin disponible sobre el tema; ningn experto conoci la identidad de los
dems integrantes del grupo; se mantuvo una interaccin y realimentacin controlada, que se
consigui al presentar 2 veces el mismo cuestionario, con los puntos de vistas comunes y las
sugerencias individuales, como feedback; las respuestas del grupo se hicieron en forma
estadstica, y aunque el cuestionario tuvo un carcter cualitativo, se realiz una medicin
cuantitativa del resultado; se mantuvo una heterogeneidad, pues participaron expertos de
diferentes perfiles, sobre las mismas bases o reglas de juego; y el proceso fue dirigido por un
coordinador, como enlace entre los expertos. En la figura 1 aparece el diagrama que expresa
la forma resumida del procedimiento seguido en la aplicacin del mtodo Delphi, y la
descripcin de las rondas fue como sigue:
FIG.1. Diagrama del procedimiento seguido del mtodo Delphi.
Primera ronda: se entreg el instrumento a los expertos y se les pidi que emitieran su criterio
sobre las funciones propuestas. Las respuestas fueron analizadas de forma cualitativa y
cuantitativa. En esta ronda los promedios de opinin a las propuestas de funciones fueron en
su mayora afirmativas, y se hicieron sugerencias por algunos expertos. Fue enunciada una
funcin a la que, segn uno de ellos, le faltaba la propuesta y otro propuso cambios de
dimensin de 2 funciones.
Segunda ronda: se envi nuevamente al panel de expertos el instrumento con los resultados y
sugerencias realizados en la primera ronda, para que reevaluaran su opinin al conocer lo que
opinaban el resto de los integrantes del grupo. El producto obtenido en esta segunda ronda
permiti comprobar que si hubo consenso, y de hecho, validar la propuesta final de funciones.
Para el procesamiento y anlisis de la informacin se crearon dos bases de datos, una para las
encuestas y otra para el instrumento de los expertos que permiti tabular la informacin,

realizar el anlisis integral y adems posibilit conocer el grado de consenso que existi. Se
realiz un anlisis cualitativo, tanto de los resultados de las encuestas, como de los
instrumentos de los expertos, la informacin se resumi en tablas estadsticas, figuras y en
textos.
RESULTADOS
La delimitacin de las funciones, segn nivel de formacin, brinda una orientacin cardinal a la
profesin, a fin de distinguir entre las diferentes categoras de personal. En el taller del grupo,
para conformar la primera propuesta de funciones, se identificaron 34 funciones a realizar por
las enfermeras tcnicas, de ellas el 62 % son asistenciales, el 15 % administrativas, igual
porcentaje docente y las investigativas representan el 8 %. Para las enfermeras universitarias
se identificaron 49 funciones (42 % asistenciales, 30 % administrativas, 20 % docentes y 8 %
investigativas).
Del total de los encuestados en los servicios (n = 169) el 33 % eran enfermeras tcnicas, el 26
% licenciadas, el 39 % mdicos y un 2 % psiclogos. En cuanto a la opinin de los
encuestados observamos que hubo gran correspondencia con la propuesta del taller de
trabajo. La diferencia ms llamativa en los criterios fue en la funcin 35, tal como aparece en la
figura 2.

FIG 2. Aceptacin de la funcin 35.

En el anlisis de los resultados de la aplicacin de la primera ronda del grupo de expertos, se
obtuvo que de las funciones de las licenciadas, las 21 asistenciales y las 4 investigativas
fueron aceptadas por todos los expertos, sin embargo, en las administrativas, de las 14
funciones, no se aceptaron 2 por un experto, cada una. Las no aceptadas son:
No. 26. Asesorar en materia de planificacin sanitaria en los mbitos institucional, de servicio,
municipal, provincial y nacional.
No. 28. Administrar unidades y/o servicios de salud en los distintos niveles de atencin.
En las 10 funciones docentes, se mencionan a continuacin 2 que no fueron aceptadas por un
experto:
No. 41. Desempear funciones directivas y docentes en carreras y escuelas universitarias, y
no universitarias nacionales e internacionales.
No. 44. Detectar las necesidades educacionales y elaborar programas de educacin para la
salud en la bsqueda del mejoramiento de la calidad de vida.
En cuanto a las 21 funciones asistenciales a realizar por las enfermeras tcnicas que se
listaron en el instrumento, todas fueron aceptadas por los expertos, de las 5 administrativas y 5
docentes, en cada grupo 1 no fue aceptada, por diferentes expertos. Las no aceptadas fueron:
Administrativa no. 22. Participar en el planeamiento de acciones interdisciplinarias e
intersectoriales en los diferentes niveles de atencin de salud.
Docente no. 28. Participar en el proceso de enseanza aprendizaje en la formacin del
personal de enfermera.
De las 3 investigativas 2 expertos no aceptan la funcin no. 34, que enuncia, participar en la
ejecucin de ensayos clnicos en centros de investigacin.
A pesar de que los resultados de la primera ronda del instrumento muestran consenso entre los
17 expertos en todas las dimensiones en que se subdividen las funciones, tanto para las
licenciadas, como las tcnicas, se aportaron criterios que se incluyeron en la segunda ronda,
como es el caso de una nueva funcin administrativa enunciada para las licenciadas:
No. 27. Asesorar en materia de enfermera en los mbitos institucional, de servicio, municipal,

provincial y nacional.
Adems, 2 funciones fueron propuestas de cambio dimensin, de docente hacia asistencial (la
no. 45 referida a capacitar a brigadistas sanitarias y grupos voluntarios para su participacin en
la promocin de salud;2 y la no. 44, encaminada a detectar las necesidades educacionales y
elaborar programas de educacin para la salud, en la bsqueda del mejoramiento de la calidad
de vida).
En la propuesta de las tcnicas la sugerencia fue en relacin con la redaccin de las funciones
24 y 25 (administrativas) y cambio de la funcin 31 en la dimensin docente para la asistencial,
la cual enuncia capacitar a brigadistas sanitarias y grupos voluntarios para su participacin en
la promocin de salud.
Al analizar los resultados de la segunda ronda de expertos en las funciones de las licenciadas,
se observ que las funciones 22 y 23 de las licenciadas y 22 de las tcnicas, propuestas para
cambiar de la dimensin docente para la asistencial fueron aceptadas por todos, pero adems
la funcin no. 21 (asistencial), que antes fue la no. 44 (docente), que no haba obtenido el total
de aceptacin en la primera ronda, obtuvo en la segunda el 100 % de aceptacin.
La nueva funcin propuesta (no. 27) de la dimensin administrativa fue aceptada por todos los
expertos, al igual que las correcciones de redaccin de las funciones 32 y 33 de la dimensin
administrativa de la propuesta de las enfermeras licenciadas, y las funciones 25 y 26 de la
misma dimensin de las enfermeras tcnicas.
A continuacin se presenta la propuesta definitiva:
FUNCIONES DE ENFERMERA EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIN DE SALUD
Enfermera(os) licenciada(os)
Asistenciales
Formar parte del equipo interdisciplinario e intersectorial que participa en el cuidado integral
de las personas, las familias y las comunidades.*
Cuidar la salud del individuo en forma personalizada, integral y continua, respetando sus
valores, costumbres y creencias.**
Participar en la confeccin, anlisis y discusin de la situacin de salud de su poblacin,
detectando grupos vulnerables, factores de riesgo e implementando acciones tendentes a su
disminucin y/o eliminacin.
Ejecutar acciones que den solucin a los problemas de salud, identificados en el Anlisis de
la Situacin de Salud.
Participar en los programas de vigilancia epidemiolgica establecidos por el SNS.
Ejecutar acciones comprendidas en los programas de salud que den solucin a los problemas
de su comunidad.
Realizar y controlar el proceso de Atencin de Enfermera, como mtodo cientfico de la
profesin.
Registrar en la historia clnica toda la informacin disponible sobre los problemas
identificados en los individuos, la familia y la comunidad.
Valorar la informacin recogida para realizar acciones de enfermera, registrndolas en la HC.
Evaluar las respuestas del individuo, la familia o la comunidad al tratamiento y los cuidados
de enfermera, registrarlos en la HC.
Ejecutar actividades de promocin y fomento de la salud a los individuos, la familia y la
comunidad.
Capacitar al individuo y la familia para que asuma conductas responsables en el cuidado de
su salud.
Actuar como asesor y consultor en materia de salud de los individuos, las familias y las
comunidades.

 Ejecutar actividades de prevencin y proteccin de las enfermedades a individuos, familias y

comunidad.
Ejecutar actividades de curacin y cuidados paliativos al individuo.
Ejecutar actividades de rehabilitacin y reinsercin social a individuos y familias.
Ejecutar tcnicas y procedimientos de enfermera en el mbito de su competencia.
Aplicar tcnicas y procedimientos de la medicina alternativa en el mbito de su competencia.
Realizar acciones encaminadas a mantener la vigilancia en salud y control de enfermedades
infecciosas a la poblacin.
Ejecutar acciones encaminadas al control del medio ambiente y al logro de un entorno
saludable.
Planificar y ejecutar acciones de enfermera en situaciones de emergencias y catstrofes.
Fomentar la colaboracin intersectorial y multidisciplinaria en la gestin de los cuidados de
salud a la poblacin.
Detectar las necesidades educacionales y elaborar programas de educacin para la salud, en
la bsqueda del mejoramiento de la calidad de la vida.
Capacitar a brigadistas sanitarias y grupos voluntarios para su participacin en la promocin
de salud.
Administrativas
Planificar y controlar los cuidados de enfermera.
Participar en el planeamiento de acciones interdisciplinarias e intersectoriales en los
diferentes niveles de atencin de salud.
Asesorar en materia de planificacin sanitaria en los mbitos institucional, de servicio,
municipal, provincial y nacional.
Asesorar en materia de enfermera en los mbitos institucional, de servicio, municipal,
provincial y nacional.
Administrar unidades y/o servicios de salud en los distintos niveles de atencin.
Dirigir el equipo de enfermera en unidades de atencin comunitaria.
Disear, implementar y participar en programas de evaluacin de la calidad de la actividad de
enfermera y establecer estndares para su medicin.
Establecer polticas de atencin, educacin e investigacin en enfermera.
Velar por la organizacin de la estacin de trabajo del personal de enfermera.
Controlar y cumplir los principios de asepsia y antisepsia.
Ejecutar y controlar el cumplimiento de los principios ticos y bioticos.
Desarrollar actividades administrativas en dependencia de la composicin del Equipo de
Trabajo de Enfermera.
Participar y/o dirigir las reuniones del servicio de enfermera que sean programadas segn la
pirmide del Equipo de Trabajo de Enfermera.
Participar en las tcnicas administrativas y cientficas de enfermera.
Supervisar el rea de desempeo de enfermera para mantener y mejorar los servicios.
Docentes
Disear, planificar y participar en programas de educacin permanente para el personal de
enfermera y otros profesionales de la salud.
Planificar, ejecutar y controlar el proceso de enseanza-aprendizaje en la formacin del
personal de enfermera.
Asesorar en materia de planificacin educacional en el mbito municipal, provincial, nacional
e internacional.
Desempear funciones directivas y docentes en carreras y escuelas universitarias y no

universitarias nacionales e internacionales.

Integrar los tribunales de otorgamiento y ratificacin de categora docente.
Desempear funciones metodolgicas en instituciones docentes nacionales e internacionales.
Coordinar cursos, estancias, pasantas, diplomados y maestras, tanto nacionales, como
internacionales.
Impartir docencia incidental en el puesto de trabajo.
Investigativas
Realizar y/o participar en investigaciones en enfermera y otras reas con el objetivo de
contribuir al desarrollo profesional y al mejoramiento de la salud de la poblacin.
Divulgar y aplicar los resultados de las investigaciones, a fin de contribuir a mejorar la
atencin de salud, la atencin de enfermera y el desarrollo profesional.
Coordinar, controlar y participar en la ejecucin de ensayos clnicos en centros de
investigacin.
Integrar los consejos cientficos en los diferentes niveles del SNS.
Enfermera(os) tcnica(os)
Asistenciales
Cuidar la salud del individuo en forma personalizada, integral y continua, respetando sus
valores, costumbres y creencias.
Realizar el proceso de Atencin de Enfermera, como mtodo cientfico de la profesin.
Registrar en la historia clnica toda la informacin disponible sobre los problemas
identificados en individuos, familia y comunidad.
Valorar la informacin recogida en la HC para realizar acciones de enfermera.
Evaluar las respuestas del individuo, la familia o la comunidad al tratamiento y los cuidados
de enfermera, registrarlos adems en la HC.
Ejecutar acciones de enfermera en situaciones de emergencias y catstrofes.
Participar en los programas de vigilancia epidemiolgica establecidos por el SNS.
Formar parte del equipo interdisciplinario e intersectorial participando en el cuidado integral
de las personas, familias y comunidades.
Participar en la confeccin, anlisis y discusin de la situacin de salud de su poblacin,
detectando grupos vulnerables, factores de riesgo e implementando acciones tendentes a su
disminucin y/o eliminacin.
Ejecutar acciones que den solucin a los problemas de salud, identificados en el Anlisis de
la Situacin de Salud.
Ejecutar acciones comprendidas en los programas de salud que den solucin a los problemas
de su comunidad.
Ejecutar actividades de promocin y fomento de la salud a individuos, familia y comunidad.
Capacitar al individuo y la familia para que asuma conductas responsables en el cuidado de
su salud.
Ejecutar actividades de prevencin y proteccin de las enfermedades a los individuos, las
familias y la comunidad.
Ejecutar actividades de curacin y cuidados paliativos al individuo.
Ejecutar actividades de rehabilitacin y reinsercin social a individuos y familias
Ejecutar tcnicas y procedimientos de enfermera en el mbito de su competencia.
Realizar acciones encaminadas a mantener la vigilancia en salud y el control de las
enfermedades infecciosas a la poblacin.
Aplicar tcnicas y procedimientos de la medicina alternativa en el mbito de su competencia.
Ejecutar acciones encaminadas al control del medio ambiente y al logro de un entorno

saludable.
Fomentar la colaboracin intersectorial y multidisciplinaria en la gestin de los cuidados de
salud a la poblacin.
Capacitar a brigadistas sanitarias y grupos voluntarios para su participacin en la promocin
de salud.
Administrativas
Participar en el planeamiento de acciones interdisciplinarias e intersectoriales en los
diferentes niveles de atencin de salud.
Participar en la organizacin de la estacin de trabajo del personal de enfermera.
Participar y controlar el cumplimiento de los principios de asepsia y antisepsia.
Cumplir los principios ticos y bioticos.
Participar en las tcnicas administrativas y cientficas de enfermera.
Docentes
Participar en programas de educacin continua para el personal de enfermera y otros
profesionales de la salud.
Participar en el proceso de enseanza-aprendizaje en la formacin del personal de
enfermera.
Impartir docencia incidental en el puesto de trabajo
Desarrollar actividades formativas en los estudiantes ubicados en su servicio teniendo en
cuenta la composicin del Equipo de Trabajo de Enfermera.
Investigativas
Participar en investigacin en enfermera y otras reas con el objetivo de contribuir al
desarrollo profesional y mejoramiento de la salud de la poblacin.
Divulgar y aplicar los resultados de las investigaciones a fin de contribuir a mejorar la
atencin de salud, la atencin de enfermera y el desarrollo profesional.
Participar en la ejecucin de ensayos clnicos en centros de investigacin.
DISCUSIN
Como puede observarse en esta propuesta existen algunas diferencias importantes. En primer
lugar, la cantidad de funciones para las licenciadas es mayor que para las tcnicas, y en
segundo lugar, al analizar el porcentaje que tiene cada una de las dimensiones dentro de la
propuesta total, de cada grupo, se observa que en ambas las funciones asistenciales ocupan el
mayor porcentaje; sin embargo, en la dimensin administrativa para las licenciadas el
porcentaje es mucho mayor, cuestin que resulta lgica, ya que este profesional cuenta con
slidos conocimientos que le permiten desempearse en funciones gerenciales, no solo de los
servicios de enfermera, sino en otros mbitos de los servicios de salud. Es interesante
observar que en ambos casos hay un peso similar en las funciones docentes e investigativas.
Si se comparan las funciones propuestas con las aprobadas segn la resolucin vigente
(480/1980), se refleja que se ampliaron las funciones para ambas categoras, lo que extiende
su ejercicio profesional y consolida la perspectiva hacia la calidad de los servicios de
enfermera en correspondencia con la situacin actual. Es decir, el mbito de su accin se
ampli, tanto en la gestin de los servicios de salud, como en la asistencia clnica integral, ya
que la enfermera profesional es una persona capacitada para llevar a cabo una multitud de
complejas funciones, utilizando en forma ms eficaz e independiente su capacidad de juicio y
de asumir ciertas responsabilidades, que en forma tradicional, se suponan parte de la prctica
mdica.

Este resultado est en consonancia con las posiciones internacionales, pues en el informe de
1998 de la OMS, se cita que hay evidencias en muchos pases, incluyendo Cuba, donde los
profesionales de enfermera han mostrado un alto grado de experiencia en los aspectos de
prevencin de las enfermedades y de la promocin de salud, las enfermeras ofrecen servicios
en una amplia variedad de formas, diagnostican problemas de salud, proveen enseanza a los
pacientes y sus familias, realizan consejera, hacen seguimiento de los cuidados, colaboran
con otros profesionales, remiten pacientes, administran y controlan tratamientos, entre otros.
Muchas enfermeras que laboran en zonas rurales y aisladas cumplen este papel con ms
amplitud e independencia(9)
Las diferencias de criterio que existieron en cuanto a la funcin nmero 35 pudieran estar
dadas por problemas organizativos, como por ejemplo, la ubicacin del personal con
inadecuada calificacin profesional para ejecutar funciones ms complejas en la prctica de
enfermera del nivel primario, dificultad que se est enfrentado, dada la necesidad actual del
personal. No obstante, al analizar el criterio del grupo que trabaj en el taller y el nuestro, y si
se tiene en cuenta que el porcentaje de aceptacin fue ms elevado a favor de que sea una
funcin de la licenciada, se incluy en el instrumento de los expertos como tal.
La metodologa empleada y los resultados reafirman los criterios del CIE cuando declaran
oficialmente en 1998: La enfermera es responsable de definir las funciones de la enfermera y
el mbito de la prctica de la enfermera. No obstante, an cuando incumbe a las enfermeras,
a travs de las relaciones profesionales y laborales y de los rganos de reglamentacin, la
responsabilidad primordial de definir, supervisar y evaluar peridicamente las funciones y el
mbito de la prctica, deben pedirse y tenerse en cuenta las opiniones de otras personas de la
sociedad en la definicin del mbito de la practica(10).
Es nuestro criterio que las funciones propuestas tienen un enfoque integral, ya que ven al
individuo, a la familia y a la comunidad, con un enfoque biopsicosocial, al individuo lo ven a
todo lo largo de su ciclo vital, se incrementan las funciones de promocin, prevencin, curacin
y rehabilitacin. Asimismo se incluye, la docencia, la investigacin y la gestin, en todos los
mbitos (locales, provinciales, nacionales e internacionales) acorde con su nivel de
calificacin, aumentando as la participacin de la enfermera en la toma de decisiones y en la
definicin y evaluacin de las polticas de salud.
A nuestro juicio lo sealado anteriormente consolida el reconocimiento que tiene, en el mbito
de las asambleas mundiales o regionales de la OMS y la OPS, el rol de la enfermera en el
sistema y servicios de salud, de su potencial para lograr un cambio en la calidad y la eficiencia
de los servicios de atencin a la salud. Coincidimos con que la asignacin de funciones al
profesional de acuerdo con su educacin, experiencia y competencia, llevar a establecer
compensaciones econmicas diferenciales, y servir de base para el rediseo del mercado
laboral en esta profesin y para la provisin de servicios de enfermera de acuerdo con la
complejidad del cuidado individual o colectivo(11).
La propuesta, segn las autoras, responde en gran medida a las tendencias actuales de la
profesin y de la organizacin de los servicios de salud, es cualitativamente superior a las
presentadas con anterioridad y a las resoluciones vigentes, pues incluye por primera vez
funciones que van dirigidas a darles un papel ms activo al personal de enfermera dentro del
equipo de salud, y amplan an ms el perfil de estos profesionales, ya que les permite
administrar, coordinar y tomar decisiones, no solo en los servicios de enfermera, a su vez
aparecen funciones encaminadas a educar a las personas para que adopten control sobre su
salud y a involucrar a otros sectores en la gestin de salud.
CONCLUSIONES
La propuesta que se presenta expone una amplia gama de funciones encaminadas al cuidado

integral de la salud, a la gestin de los servicios, la docencia y la investigacin y responde a

las necesidades actuales de la organizacin de recursos humanos de enfermera.
Se incluyen, por primera vez, funciones que le confieren al personal de enfermera una mayor
independencia y autonoma en la toma de decisiones en el cuidado de individuos, familias y
comunidades, lo que refuerza su posicin dentro del equipo de salud y le posibilita
desempear un papel ms activo dentro del mismo, dado el nivel alcanzado por la profesin.
Las nuevas funciones enunciadas permiten reforzar la capacidad gerencial en los servicios de
enfermera y de salud, participar en la reformas de la atencin sanitaria, y en la planificacin
de polticas de salud. Esta posibilidad de actuacin de las enfermeras, segn su mbito de
formacin profesional, les permite estructurar su prctica de la forma que considere ms
oportuna y conforme con sus conocimientos.
La utilizacin del mtodo Delphi para la validacin de la propuesta final result de gran utilidad,
pues con sus resultados se comprob que la propuesta preliminar era similar al criterio de los
expertos y permiti llegar a consenso. De manera general, en las 2 rondas hubo un alto
porcentaje de coincidencia, y como complemento se aportaron nuevas funciones que la
enriquecieron.