Rinosinusitis, diagnstico y tratamiento para el clnico: Una sinopsis de las

recientes directrices de consenso

Autores: Eli Meltzer, Daniel Hamilos.
Mayo clinic proceedings 2011
La Rinosinusitis es una patologa muy frecuente en Estados unidos, se estima
que 1 de cada 7 individuos la padece. Esta patologa afecta tanto en el mbito
productivo como financiero. Esta patologa se clasifica segn su tiempo de
evolucin, aguda, crnica y con o sin presencia de poliposis nasal. Lo que
busca este artculo es comparar algunas guias de diagnstico y tratamiento
realizadas previamente para poder determinar cul es la mejor para el
paciente.
Para determinar si es aguda o crnica, se basa en el tiempo de evolucin de los
sntomas. Aguda se define como una rinosinusitis menor a 4 semanas y crnica
de 8-12 semanas o ms. Sintomatolgicamente es importante conocer que los
pacientes con rinosinusitis aguda, presentan congestin nasal, obstruccin,
rinorrea purulenta ya sea anterior y/o posterior y dolor facial y para su
diagnstico es necesario la presencia de 2 o ms sntomas, como etiologa la
de origen viral es la ms frecuente, pero como puede ser de origen bacteriana,
para diferenciarla se dice que el paciente debe persistir con sintomatologa por
ms de 10 das, por lo cual se puede hacer un cultivo de las secreciones
nasales que presenta. Tambin para su diagnstico se puede realizar una
endoscopia nasal, la cual nos permite una mayor visin sobre el campo nasal
pero no est indicada de primera instancia al igual que una puncin nasal. La
rinosinusitis aguda tiene una resolucin espontanea hasta en un 60%, pero si
presenta un origen bacteriano, se puede dar un tratamiento con antibiticos en
casos en donde la sintomatologa sea severa (sudoracin y fiebre con dolor
maxilar intenso), al igual que el uso de cortico esteroides inhalados con o sin
antihistamnicos.
Cuando se presenta una rinosinusitis crnica, el paciente presenta
sintomatologa de 8-12 semanas o ms, de igual forma puede presentar otras
alteraciones como procesos inflamatorios, sinusitis micotica o la presenta de
poliposis nasal. Se puede confundir una rinosinusitis aguda recurrente con una
crnica, la diferencia est en que la forma aguda se presenta de 2-4 episodios
por ano con completa resolucin sintomatolgica entre cada episodio. Para el
diagnstico de la forma crnica, despus de una evaluacin clnica, se puede
realizar una endoscopia nasal la cual nos da una mayor iluminacin y
evaluacin de la zona lesionada. La tac no est indicada de primera instancia,
solo en aquellos pacientes a los cuales se les va a realizar tratamiento
quirrgico. Un 60% de los pacientes pueden tener una reaccin alergia por lo
que se puede realizar una evaluacin inmunolgica y alrgica. Para su
tratamiento se clasifica en si tiene o no alguna otra alteracin, si no presenta
poliposis nasal, se puede iniciar con uso de cortico esteroides ms un lavado
nasal salino, si esta no mejora durante 3 meses, se indica terapia con
macrolidos. Y de igual forma si esta no mejora en 3 meses, se solicita una TAC
para evaluacin quirrgica. En cambio si el paciente presenta plipos nasales,
los antibiticos no son recomendados, y se van a clasificar por la severidad de
los sntomas, si con el uso de cortico esteroides en 6 meses no mejora, se
recomienda la TAC para evaluar un posible tratamiento quirrgico.
Si
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inicialmente el paciente presenta sintomatologa grave, se utiliza 1 mes de

cortico esteroides orales combinados con cortico esteroides tpicos.
En conclusin, el uso de antibiticos est de ms en muchos de los casos ya
que esta patologa cuando es de origen viral y en forma aguda, tiene una
resolucin por s sola, el uso de antibiticos lo dejan para pacientes con
sintomatologa severa, en cambio cuando se presenta una forma crnica el
diagnostico de un cuadro alrgico presente es efectivo ya que esto nos da la
recurrencia sintomatolgica y es de ah de donde debe partir el tratamiento.

VAZQUEZ OJEDA MARCELA

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