Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
CARDIOVASCULAR
ANTIPERTENSIVOS
Hipertensin arterial
Hipertension secundaria
Clasificacin de la HTA
Categora
Sistlica Diast
lica
Cambios en
estilo de vida
Normal
<120
Recomendable
PrePrehipertensin
120
120-139
Hipertensin
140
140-Estadio I
159
Estadio II
>160
<80
80
80--89
Si
90
90--99
Si
>100
Si
Sin enfermedad
concomitante
Con enfermedad
concomitante
Ningn
Tto de
antihipertensivo enfermedad
Tiazida,
BB,IECA, CCB, Drogas para tto
BAT
de enfermedad y
antihipertensivos
Combinaciones (diurticos, BB,
IECA, CCB,
de 2 o mas
BAT) segn el
drogas
caso
Antihipertensivos
Hipertensin *
Diabetes *: >=126 mg/dl. Normoglicemia: 110 mg/dl
Fumar
Sedentarismo
Obesidad
Obesidad** :ndice de masa corporal >30kg/m2
Dislipidemias
Dislipidemias**
Microalbuminuria
Edad >55 hombre y 65 mujer
Sexo masculino y mujer posmenopusica
Historia familiar: mujer <65 aos y hombre <55 aos
** Sndrome Metablico
Medicin en la consulta
Monitoreo ambulatorio de la PA:
HTA de bata blanca
Disminucin durante la noche (10(10-20%)
Control de tratamiento
Antihipertensivos
Consideraciones generales:
generales:
Mantener la PA normal
Cardioproteccin
Renoproteccin
Calidad de vidavida- costo
No interferencia con enfermedades
intercurrentes.
Seguimiento: mensual, semestral,
anual.
Reduccin de la morbimorbi-mortalidad
cardiovascular y renal:
ACV 3535-40%
IM: 20
20--25%
ICC: 50%
Disminucin fundamental de la PAS
PAS/PAD < 140/90 mmHg
En diabticos y nefropatas: <130/89mmHg
Evitar hipotensin.
Diurticos:
Simpticolticos:
Vasodilatadores directos:
Inhibidores de la Renina:
Aliskiren
Clonidina
Metildopa
Clonidina
Cintica:
Cintica: Oral/EV. Transdermica. Metabolismo
heptico de primer paso (50%). Eliminacin renalrenalbiliar (60(60-20%). T1/2 de 1212-16 h.
Clonidina
Efectos adversos:
adversos: sedacin y boca seca (50%),
impotencia, nauseas, mareos, trastornos del
sueo, depresin. Bradicardia sinusal y paro
sinusal en disfuncin del nodo SA y AV.
Metildopa
Prodroga, se metaboliza a alfa metildopamina
metildopamina
alfa metilnorepinefrina (falso neurotransmisor)
con actividad agonista alfa 2 a nivel central.
Disminucion del flujo simpatico
Reduccin de la RVP, la FC en ancianos.
Puede haber retencin de Na+ y agua
Metildopa
Efectos Adversos:
Adversos: sedacin, astenia mental,
depresin, boca seca, disminucin de la libido,
hiperprolactinemia (ginecomastia y galactorrea),
bradicardia severa (en disfuncion SA), colestasis y
hepatotoxicidad (incluso hepatitis necrosante fatal),
desarrollo de Ab contra GR(coombs+) en un 20%
de los pacientes, anemia hemoltica (1(1-5%),
leucopenia, trombocitopenia, sind. Tipo lupus,
erupciones de piel, edema, fiebre con eosinofilia
miocarditis, pancreatitis, parestesias, diarrea, mal
absorcin.
ALFA BLOQUEANTES
Efectos Alfa:
ANTAGONISTAS ADRENERGICOS
Clasificacin:
Clasificacin:
Selectivos o no selectivos
segn su afinidad por los
receptores 1 y 2
Reversibles e irreversibles ,
segn la fuerza del enlace que
forman con el receptor.
Prazosin
Cintica:
Cintica: se absorbe bien va oral (VO),
biodisponibilidad del 50 al 70%. Metabolismo
heptico, excrecin renal. t1/2: 22-3 horas.
Duracin de accin 77-10 horas.
Efecto de la 1era dosis
Usos clnicos: HTA leve a moderada, Fenmeno
de Raynaud. ICC.
Efectos adversos:
adversos: la hipotensin postural es el
mas importante, cefalea, mareos o nauseas son
poco frecuentes.
Terazosina
.- Menos potente, selectivo por 1 .Mas soluble
con alta biodisponibilidad (90%),
.- t1/2 de 9 a 12 horas. Metabolismo heptico.
Monodosis diaria.
.- Usos clnicos: HTA leve a moderada.
Hiperplasia Prosttica benigna.
Doxazosina
Altamente selectivo por 1.t1/2 de 10 a 20 horas.
Biosdisponibilidad y metabolismo son semejantes
a prazosin.
Usos clnicos: HTA leve a moderada .Hiperplasia
Prosttica benigna.
Betabloqueantes
Mecanismo de accin:
accin:
Betabloqueantes
Propiedades farmacolgicas:
Especificidad:
Especificidad:
Betabloqueantes
Bloqueo 1 selectivo:
selectivo: Atenolol, metoprolol,
acebutolol, esmolol, bisoprolol.
Ventajas:
Betabloqueantes
Betabloqueantes
Farmacocintica:
Buena absorcin VO. concentraciones mximas en
1 a 3 horas
Metabolismo de primer paso variable.
Buena distribucin
Propranolol es el mas liposoluble y atraviesa bien la
BHE.
Vidas medias entre 2 y 5 horas, no reflejan bien sus
efectos teraputicos.
Pueden administrarse 1 o 2 veces al da.
Propranolol y metoprolol son metabolizados por
hgado, celiprolol, pindolol y atenolol se metabolizan
menos y nadolol es excretado por orina sin cambios.
Su t1/2 puede prolongarse en casos de IR.
Compuesto
ISA
Biodisp
Solub
lipidica
Estabiliz
membrana
T1/2
hrs
++
0
+/-+/
+/-+/
0
0
3-5
10
10--20
3-4
4-6
3-5
7-10
+/+/+
0
0
0
0
+/-+/
3-4
2-4
5-8
4-8
8-27
0,15
9-12
No selectivos
PROPRANOLOL
NADOLOL
PINDOLOL
LABETALOL*
TIMOLOL
CARVEDILOL*, **
0
0
+
0
0
0
25
35
75
20
50
25
25--35
+++
0
+/
+/-+/
+/-0
ND
Selectivos
METOPROLOL
ACEBUTOLOL
ATENOLOL
CELIPROLOL
NEBIVOLOL
ESMOLOL
BISOPROLOL
0
+
0
+B2
+
0
0
40
10
50
30
30--70
12
12--96
80
++
+/
+/-0
0/+
+++
+
+
Betabloqueantes
Efectos Farmacolgicos:
Aparato Cardiovascular:
Cardiovascular:
Disminuyen la PA por efectos en corazn y vasos,
sistema reninarenina-angiotensina (disminuyen renina
plasmtica) y SNC.
Efectos inotrpicos y cronotrpicos negativos y FC
incluso en reposo ( excepto los ISA +),
conduccin auricoventricular y intervalo PR.
Reducen las necesidades de oxigeno.
el flujo coronario al disminuir la FC y aumentar el
tiempo diastlico para la perfusin coronaria.
Efecto antiagregante plaquetario por accin inespecfica
de membrana.
Betabloqueantes
.- Efectos metabolicos y endocrinos:
endocrinos:
Inhiben la liplisis y la glucogenolisis heptica.
Potencian el efecto hipoglicemiante de la insulina y
las sulfonilueras y enmascaran los sntomas de la
hipoglicemia.
las VLDL y HDL, modificando poco las LDL
(menos los ISA+). Trigliceridos.
Carvedilol mejora dicho perfil, posiblemente
debido su efecto bloqueante y antioxidante
Los ISA+ pudieran ser mas tiles en pacientes con
bradicardia sintomtica y en pacientes con
trastornos de los lpidos
Betabloqueantes
Aparato respiratorio:
respiratorio:
.- en la resistencia de las vas respiratorias, en
pacientes susceptibles, incluso
los 1 selectivos.
Ojos
Ojos:: reducen la presin intraocular, por
disminucin de la produccin del humor acuoso
Efectos varios:
varios:
Por sus efectos sobre el msculo estriado, hacen
desaparecer el temblor.
Sus efectos sobre el SNC dependen de la
solubilidad lipdica, pero muchos de ellos
producen depresin.
Betabloqueantes
Usos teraputicos:
HTA:
HTA: eficaces y bien tolerados, solos o combinados
con un diurtico o un vasodilatador, especialmente en
blancos y jvenes.
Cardiopatia isqumica:
isqumica: reducen las crisis y mejoran
la tolerancia al ejercicio en la angina
angina sobrevida del
paciente con IM y limitan el tamao del infarto
(metoprolol,atenolol, propranolol).
Arritmias:
Arritmias: supraventriculares y ventriculares. la
respuesta ventricular en casos de flutter y fibrilacin.
latidos ectopicos ventriculares si son precipitadas
por catecolaminas (sotalol y propranolol)
Otras afecciones cardiovaculares:
cardiovaculares: volumen
sistlico en cardiomiopatia obstructiva. Utiles en la
diseccin del aneurisma artico (propranolol) .
Betabloqueantes
Betabloqueantes
Enfermedades neurolgicas:
neurolgicas:
Propranolol la frecuencia e intensidad de los
episodios de migraa. (bloqueo noradrenrgico,
antagonismo 5HT1, efecto antiplaquetario).
Otros: metoprolol y timolol)
Temblor muscular espontneo y supresin
alcohlica (propranolol).
las manifestaciones somticas de la ansiedad
Otro usos:
usos: la presin de la vena porta en
pacientes con cirrosis. Propranolol y Nadolol
la incidencia del primer episodio de varices
esofgicas y la mortalidad asociada con
hemorragias en los pacientes cirrticos.
Betabloqueantes
Reacciones adversas:
El bloqueo 2 emperorar el asma o enfermedad
broncoobstructiva.
Crisis de insuficiencia vascular en enfermedad
vascular perifrica.
En IC o con IM deben utilizarse con precaucin
Interacciones con verapamil: hipotensin grave,
ICC, bradicardia y anormalidades de la
conduccin.
Efectos en SNC: sedacin, trastornos del sueo y
depresin, raramente reacciones psicticas
(compuestos mas liposolubles). Se preferirn los
menos liposolubles ( atenolol o nadolol) .
Modificacin de los lpidos plasmticos y aumento de
la glicemia.
Betabloqueantes
Betabloqueantes
Precauciones y contraindicaciones:
Pacientes con asma bronquial o enfermedades
broncoespsticas
IC descompensada
Enfermedad heptica severa
Bloqueo auriculoventricular de II y III grado
Enfermedad del nodo sinusal
Shock cardiognico
Bradicardia severa
Betabloqueantes
Vasodilatadores directos
Hidralazina
Minoxidil
Diazxido
Nitroprusiato de sodio
Hidralazina
Cintica:
Cintica: oral. Metabolismo por acetilacin heptica
(diferencias genticas). T1/2 22-4h, efecto por 8 h.
Usos
Usos:: HTA en combinacin. HTA en embarazo
Efectos adversos:
adversos: Cefalea, nauseas, vmitos, taquicardia,
hipotensin, edema. Angina en pacientes susceptibles
(CARDIOPATIA ISQUEMICA). Sndrome tipo lupus
(dosis altas). Anemia hemolitica, agranulocitosis, hepatitis.
Minoxidil
Mecanismo de accin:
accin: apertura de canales de K+,
hiperpolarizacin de membrana e inhibicin de la entrada de
Ca++. Vasodilatacin arterial exclusivamente muy potente (mas
que hidralazina y diazoxido). Efectos compensatorios intensos.
Cintica:
Cintica: oral BID, T1/2 4h, efecto por 2424-48 h (se acumula en
la pared vascular). Metabolismo heptico (conjugacin),
excrecin renal.
Usos
Usos:: HTA severa y resistente a otros tratamientos, siempre
combinada.
Efectos adversos:
adversos: cefalea, enrojecimiento, taquicardia, edema,
hipertricosis (reversible al suspender), derrame pericardico.
Diazoxido
Mecanismo de accin:
accin: apertura de canales de K+,
hiperpolarizacion de membrana e inhibicin de la entrada
de Ca++.
Nitroprusiato de sodio
Cintica:
Cintica: Uso exclusivo EV, muy potente, fugaz, T1/2 2230min (bomba de infusin). Sensible a la luz. Captado por
eritrocitos con formacin de Cianuro en higado se
metaboliza con tiosulfato y produce tiocianato, eliminado
por rin (t1/2 de 3 das).
Estructura de la Angiotensina
Prorenina
endopeptidasa
Angiotensina 1-7
Angiotensina III
Angiotensina IV
NATRIURESIS
CRECIMIENTO Y
DESARROLLO
EMBRIONARIO
ANGIOTENSINA II
AT 1
Suprarenal
Rin
SNC
Aldosterona
SNP
Descarga
simptica
Vasopresina
Agua y Na+
Agua y Na+
Frecuencia
Constriccion
Contractilidad
Remodelado
Sed
Apetito
por sal
volumen
circulante
Corazn
Arterias
RP
GC
ANGIOTENSINA II
RESISTENCIA PERIFERICA
ALTERADA
FUNCION RENAL
ALTERADA
ESTRUCTURA
CARDIOVASCULAR
ALTERADA
.-vasoconstriccin directa.
directa.-> neurotransmisicin
noradrenrgica:> liberacin
de NA< Recaptacin de
NA> capacidad de
respuesta vascular.
vascular.-- >
descarga simptica en
SNC.SNC.- Libercin de
catecolaminas en medula
suprarrenal
.- Aumenta reabsorcin de
Na.-- Liberacin de
Na.
Aldosterona.
Aldosterona.-Hemodinamia renal
alterada:Vasoconstriccin
renal> neurotransmisin
adrenrgica> tono
simptico renal.
renal.--
Efectos no
hemodinamicos:>
Expresin de oncogenes>
produccin de factores de
crecimiento> sintesis de
proteinas de matriz
extracelular.-- Efectos
extracelular.
hemodinmicos:>
postcarga> tensin de la
pared
Resultado: Respuesta
presora rpida
Resultado: Respuesta
presora lenta
Resultado:Hipertrofia y
remodelamiento vascular y
cardiaco
Pre-Calicrenas
Calicrenas
Plasmticas
HMW
ECA
Bradicinina
Calidina
Ciningeno
LMW
Calicrenas
Glandular o
Tisular
Pptidos
inactivos
Historia:
Historia: Ferrerio y col. 1960
Pptidos o derivados. Inhiben sitio de accin de la
Angiotensina II: AGN II y aldosterona y AGN I y
renina y bradicininas.
Clasificacin:
Frmacos con grupo sulfidrilo: Captopril
Frmacos con grupo dicarboxilo: enalapril,
lisinopril, benazepril, quinapril, etc.
Frmacos con fosforo: fosinopril.
Inhibidores de la ECA
Estructura qumica
Angiotensina I
IECA
Productos
inactivos
Endopeptidasa
ECA
Angiotensina II
Angiotensina 1-7
Oxido
Factor
Nitrico Prostaciclinas Hiperpolarizante
SNS
Factores de
crecimiento
Endotelina1 TXA2
derivado de
endotelio
Relajacin
Crecimiento
Contraccin
Crecimiento
Cininas
Oxido
Nitrico
Prostaciclina
Factor
Hiperpolarizante
derivado de
endotelio
Relajacin
Crecimiento
Cintica
Usos
Droga
Cintica
Usos
Comentarios
Captopril
Activo. Oral
BID
Moexipril
Prodroga
Oral. OD
Enalapril
Prodroga. Oral
OD.
Perindopril
Prodroga
Oral. OD
Enalaprilat
Activo,uso
endovenoso
Benazepril
Prodroga
Oral. OD
Fosinopril
OD. Oral.
Excrecin
heptica
heptica--renal
Trandopril
Prodroga
Oral. OD
Activo. Oral.
OD
Quinapril
Lisinopril
Ramipril
Prodroga. Oral
OD
prodroga
Oral. OD
BLOQUEADORES DE LOS
RECEPTORES DE ANGIOTENSINA II
Receptores AT1:
Ubicados en
Miocardio, msculo
liso vascular, unidad
fetoplacentaria, rin,
cerebro, zona
glomerulosa
suprarrenal, miometrio
Responsable de los
efectos de la
Angiotensina II
Frmacos:
Losartan y Valsartan
Receptores AT2:
Mdula adrenal,
SNC y tejido fetal
EFECTOS HORMONALES Y
METABOLICOS DE IECA E
INHIBIDORES AT1
IECA
LOSARTAN
RENINA Y ANGIOTENSINA
ALDOSTERONA
TOS
HIPERKALEMIA
ACIDO URICO
CALICREINAS Y PGs
Bloqueadores AT.
Mecanismo de accin:
accin: Bloqueo AT1 selectivo, sin efectos
mediados por cininas. Equipotentes con IECA. Menos
efectivos en negros. Disponibles tambin combinados con
diurticos.
Activos por VO. Metabolitos activos, ajuste renal (valsartan),
ajuste heptico (losartan, valsartan). Dosificacin diaria.
Usos: HTA en pacientes que desarrollen tos con IECA. ICC,
IM y diabetes
Efecto adversos:
adversos: Hipotensin postural, vrtigo y erupciones
cutneas. CONTRAINDICADOS EN EMBARAZO Y
LACTANCIA por ser teratognicos. Hiperkalemia,
disfuncin renal (idem IECA), angioedema (raro).
Alto costo
Metabolito
activo
biodisponi
bilidad
alimentos
T1/2(h)
% union a
proteinas
Dosis
(mg)
Candesartan
Candesartan-cilexetil
candesartan
15%
no
99
16
16--32
Eprosartan
no
13%
mnimo
5-9
98
300
300-600
Irbesartan
no
60
60--80%
no
11
11--15
90
75
75--300
Losartan
exp3174
33%
mnimo
2(6
2(6--9)
99
25
25--100
Telmisartan
No
30
30--60%
mnimo
24
98
40
40--80
Valsartan
No
25%
< 404050%
95
80
80--320
OlmesartanOlmesartanmedoxomil
Olmesartan
26%
no
16
99
20
20--40
Inhibidores de la Renina
Aliskiren
Inhibidor no peptdico directo de la renina
Uso oral
Ventajas sobre IECAS: no prolonga la sobrevida de las cininas
Ventajas sobre BAT: no se genera Angiotensina II que pudiera
actuar en otros sitios
Generalmente bien tolerado, riesgo de hiperkalemia asociado a
BAT
Contraindicado en el embarazo
Su lugar en el tratamiento de la HTA no ha sido totalmente
establecido
CANALES DE CALCIO
CANALES DE CALCIO
COTRANSPORTE DE NA+.
Clasificacin:
Derivados fenilalquilaminas: verapamil
Benzotiazepinas: diltiazem
Dihidropiridinas: nifedipina, Amlodipina,
felodipina, isradipina, nitrendipina, nimodipina,
nisoldipina, lacidipina.
Diltiazem
Nifedipina
Amlodipina
Nitrendipina
Felodipina
Absorcin%
>90
>90
>90
>95
>80
>80--90
>90
Biodispi
Nibilidad %
10
10--30
30
30--60
30
30--60
50
50--90
20
20
T1/2 horas
3-7
3-6
2-3
35
35--50
11
11--16
Unin a pp
>90
>90
>90
99
>90
99
Metabolismo
heptico
+++
+++
+++
+++
`+++
+++
Metabolitos
activos
si
si
si
no
si
FC y
catecol
Verapamil
Contracti
lidad
Conduccin y
automaticidd
Vasodilatacion
++
Diltiazem
++
Edema, cefalea,
bradicardia,
constipacin, bloqueo
AV, ICC, frecuencia
urinaria .Uso en angina y
arritmias (verapamil)
Nifedipina
/
/
+++
Nitrendipina
+++
Nicardipina
+++
Amlodipina
+++
Felodipina
+++
USOS DE LOS
CALCIOANTAGONISTAS
USOS DE CALCIOANTAGONISTAS
Hipertensin
Angina
Taquiarritmias
supraventriculares
Verapamil, diltiazem
ICC leve a
moderada
Felodipina, amlodipina
Combinables con
B bLoqueantes
DIURETICOS
Los
mas utilizados
Son derivados de las benzotiazidas
(hidroclorotiazida) o de las sulfonamidas
(clortalidona, metolazona, indapamida), con cierta
actividad tipo inhibidores de la anhidrasa
carbnica
Mecanismo de accin:Actan
accin:Actan a nivel del tbulo
distal: inhiben el cotransporte Na+/ClNa+/Cl- en la
membrana luminal. Secundariamente en el
contorneado proximal: DIURESIS,
NATRIURESIS Y CLORURESIS.
Solo disponibles para uso oral
DIURETICOS TIAZIDICOS
Acciones:
Aumentan la excrecin de Na+/ClNa+/Cl- y Mg+, produciendo
orina hiperosmolar.
HIPOKALEMIA: Inducen prdida de potasio: por
intercambio con Na+, efecto adverso mas temido
Disminuyen excrecin de Ca++
Disminuyen la RVP ( aumentan PGs)
Efecto antihipertensivo:
DIURETICOS TIAZIDICOS
Cintica:
Absorcin oral
Biodisponibilidad y Volumen de distribucin variable
Larga duracin de accin.
Eliminacin por filtracin y secrecin tubular (compiten por la secrecin
con cido rico y otras drogas)
Disminuyen la filtracin glomerular por efecto directo sobre vasos
renales
Otros efectos
efectos::
Atenan la perdida de hueso en la mujer postmenopausica
Parecen ser mas efectivos que los BB en prevenir el IM
Diminuyen la sensibilidad a la insulina: aumento de la glicemia
Aumento del cido rico en sangre
Aumento de lpidos sanguneos: LDL, triglicridos
Hipotensin
Hiponatremia/hipocloremia
Hipokalemia: precaucin en pacientes tomando
digitlicos
Hiperuricemia: por disminucin de la excrecin de
cido rico
Hipercalcemia
Alcalosis metablica
Hiperglicemia. Aumento de lipidos (LDL,
triglicridos)
Hipersensibilidad: erupciones de piel,
fotosensibilidad
Disfuncin erctil
Otros diurticos
Otros diurticos
Ahorradores de potasio:
DIABETES
HIPERLIPIDEMIA
ICC
IM
BLOQUEANTES, CALCIOANTAGONISTAS,
DIURETICOS, IECA
IECA, BAT, CALCIOANTAGONISTAS, DIURETICOS,
BLOQUEANTES
IECA, BAT, CALCIOANTAGONISTAS
DIURETICOS, IECA, BLOQUEANTES, BAT, ANTAGONISTAS
DE ALDOSTERONA
BLOQUEANTES (no ISA), IECA
ANTAGONISTAS DE ALDOSTERONA, CALCIOANTAGONISTAS
ENF. RENAL
ASMA-EBOC
DIURETICOS,CALCIOANTAGONISTAS
IECA
HTA sistlica
aislada
DIURETICOS, CALCIOANTAGONISTAS
Tratamiento de la Hipertension
Modificaciones en el estilo de vida
Objetivo:<140/90 mmHg
<130/80 diabeticos y enf. renal
Eleccion inicial de drogas
Sin enfermedad
concomitante
Estadio 1
140-159/90-99
Tiazidas, IECA, BAT
CCB, BB o combinaciones
Estadio 2
>160/100
2 drogas combinadas
Tiazida + IECA o BB, etc
No se logra objetivo
Optimizar las dosis
Considerar un especialista en HTA
Con enfermedad
concomitante
Angina
Enf. Vascular ateroesclerotica
Fibrilacin, taquicardia sinusal
Diabetes tipo 2
Temblor espontneo
Migraa
Osteoporosis
HTA preoperativa
Hiperplasia prosttica
IR (creatinina no >3mg/dl)
BB, CCB
IECA
BB, CCB (no dihidropiridinas)
IECA
BB no selectivos
BB no selectivos, CCB (no
dihidropiridinas
Diurticos tiazidicos
BB
Alfa bloqueantes
IECA, BAT
Enf. Broncoespastica
Depresin
Diabetes
Dislipidemia
Gota
Bloqueo 2do2do-3er grado
ICC
Enf. Heptica
Enf. Vascular perifrica
Embarazo
IRC
Enf. renovascular
BB
bloq., agonistas centrales
BB
BB (no ISA), diureticos (alta dosis)
Diureticos
BB, CCB (no dihidropiridinas)
CCB (exp. Amlodipina), bloq, BB
Labetalol, metildopa
BB
IECA, BAT
Diureticos ahorradores de K
IECA (en estenosis bilateral de art.
Renal), BAT.
Dosis
Comienz
o accin
Duracion de
accion
Comentarios
Nitroprusiato
0.25
0.25--10 ug/kg/min
segundos
3-5 min
Labetalol
20
20--40mg c/10min
(300mg)
5-10min
3- 6 h
Esmolol
500ug/min bolo,
25
25--200ug/kg/min
1-2min
<10 min
Enalaprilat
1.25 mg c/6h
15 min
6h
Furosemida
10
10--80 mg
15 min
4h
Diazoxido
50
50--150mg c/5c/5-15
min (600 mg)
1-2 min
4-24 h
Nifedipina
10 mg, puede
repetirse en 30 min
15 min
2- 6 h
Clonidina
0.1
0.1--0.2 mg c/h
hasta 0.8mg
3030-60
min
6- 8 h
Captopril
12.5
12.5--25mg
1515-30
min
4- 6 h
Hipotension excesiva
COMBINACIONES