TIROIDES TSH T4 Y T3

En la evaluacin de la glndula tiroides. La elevada prevalencia de disfuncin y

de neoplasias tiroideas hace que los estudios para investigar enfermedades
tiroideas constituyan una necesidad diaria en casi todos los mbitos de la
prctica mdica.
En los estudios de laboratorio se realiza la medicin de TSH srica que es
adecuada ante la consideracin de un posible hipertiroidismo o hipotiroidismo
sobre la base de hallazgos clnicos. Adems de la TSH se realiza la medicin de
las hormonas tiroideas y de anticuerpos anti tiroideos. Se produce en la
adenohipofisis, acta sobre el tiroides para la sntesis y liberacin de las
hormonas T3 y T4, regulada por el hipotlamo (TRH) y por un mecanismo de
retroalimentacin negativo por la concentracin de las hormonas tiroideas.
La tirotropina (TSH), denominada tambin hormona estimulante de la
tiroides se produce en la hipfisis. Esta hormona es la principal reguladora
de la glndula tiroides, situada en la base del cuello, delante de la trquea.
Valores normales de la hormona estimulante de la tiroides (TSH).La valoracin
de TSH se ha convertido en el mtodo mas valioso para el estudio de las
alteraciones de la funcin de la tiroides tanto en lo que respecta a las
situaciones de hiperfuncin, como a las de hipofuncin. Se utiliza nicamente
la valoracin en microunidades/mililitro (uU/ml) o miliunidades/litro (mU/l), es
la misma cifra. Se han considerado durante tiempo como valores normales de
0.1 a 5.0 uU/ml.
Pero si es necesario diagnosticar estados o situaciones preclnicas hay que
afinar un poco ms. Unos valores iguales o inferiores a 0.1 pueden significar un
probable hipertiroidismo. Cuando los niveles de TSH se encuentran entre 0.2 y
2.0 se consideran rigurosamente normales. El rango de 2.0 a 4.0 implica una
situacin dudosa que necesita control, de 4.0 a 10.0 puede indicar un

hipotiroidismo subclnico, mientras que si el valor es mayor a 10.0 puede

hablarse de hipotiroidismo clnico. Si usted est en tratamiento por un
trastorno tiroideo, el nivel de la hormona estimulante de la tiroides
probablemente se mantendr entre 0.5 y 4.0 mlU/L, excepto en estas
situaciones:

Para un trastorno de la hipfisis, un nivel de TSH bajo puede ser

apropiado.

Para el cncer de tiroides, un nivel de TSH bajo puede ser apropiado

para evitar que el cncer de tiroides reaparezca.

El rango normal de TSH es diferente para las mujeres que estn

embarazadas. El mdico puede sugerir que tome hormona tiroidea, incluso si
su TSH est en el rango normal.
Los valores de TSH pueden variar durante el da. Es mejor tener la prueba
temprano en la maana.
SIGNIFICADO DE LOS RESULTADOS ANORMALES
Los niveles de TSH por encima de lo normal casi siempre se deben a una
glndula tiroides hipoactiva (hipotiroidismo). Hay muchas causas de este
problema.
Los niveles por debajo de lo normal pueden deberse a una glndula tiroides
hiperactiva, que puede ser causada por:

Enfermedad de Graves

Bocio nodular txico o bocio multinodular

Demasiado yodo en el cuerpo (debido al hecho de recibir un medio de

contraste yodado empleado durante exmenes imagenolgicos, como una
tomografa computarizada (TC).

El uso de ciertos medicamentos, por ejemplo, glucocorticoides/esteroides,

dopamina, ciertos frmacos quimioteraputicos y analgsicos opiceos como la
morfina, tambin puede causar un nivel de TSH inferior a lo normal.
QU ES EL HIPERTIROIDISMO
En la mayora de los casos, una disminucin del ndice de TSH evidencia un
cuadro de hipertiroidismo. Las personas que padecen hipertiroidismo pierden
mucho peso rpidamente, se muestran excesivamente nerviosas y
sufren sofocos (bochornos) y palpitaciones cardacas.
QU ES EL HIPOTIROIDISMO
Un ndice alto de TSH es el sntoma precoz de un hipotiroidismo.Los sntomas
del hipotiroidismo incluyen: gran sensacin de fatiga, palidez,
desgana, astenia,cansancio, calambres, dolores
musculares, estreimiento e hinchazn del rostro.
En la sospecha de disfuncin tiroidea el estudio inicial debe hacerse con la TSH,
que tiene una alta sensibilidad, siendo poco especfica. Una TSH normal
excluye la enfermedad tiroidea, excepto el hipotiroidismo central. No est
indicado el cribado de hipotiroidismo subclnico en pacientes asintomticos.
Utilidad principal en Atencin Primaria
Sospecha de patologa tiroidea
Seguimiento de tratamiento supresor o sustitutivo tiroideo
VALORES DE TSH
Valores normales: 0,5-5 microU/ml
Valores elevados de TSH en hipotiroidismo primario, subclnico y en
hipertiroidismo hipofisario.
Valores disminuidos de TSH: hipotiroidismo secundario, hipertiroidismo

subclnico, tirotoxicosis y panhipopituitarismo.

HORMONAS TIROIDEAS: TIROXINA (T4) Y TRIYODOTIRONINA (T3)

Son las hormonas encargadas de controlar los procesos metablicos,
principalmente la sntesis de protenas y aumentando el consumo de oxgeno.
Hay frmacos que pueden dar cifras elevadas de hormonas tiroideas como
anticonceptivos orales, furosemida, amiodarona o heparina.
Utilidad principal en Atencin Primaria
Diagnstico de hiper o hipotiroidismo
Seguimiento del tratamiento sustitutivo en el hipotiroidismo
Seguimiento del tratamiento supresor en el hipertiroidismoe
Sospecha de disfuncin tiroidea por frmacos
Valores de hormonas tiroideas Valores normales:
Tiroxina (T4): 5 - 12 ug/dl
Triyodotironina (T3): 0.8 1.7 ng/ml
Se pueden dar las siguientes circunstancias:
TSH baja
Con T4 elevada: hipertiroidismo primario. Solicitar gammagrafa tiroidea:
Hipercaptacin difusa: enfermedad de Graves-Basedow
Hipercaptacin heterognea: adenoma txico o bocio multinodular txico
Hipocaptacin: tiroiditis subaguda, tiroiditis silente, tirotoxicosis facticia

 Con T4 normal: pedir T3:

Normal: hipertiroidismo primario subclnico, corticoides, tiroxina.
Alta: hipertiroidismo T3.
Con T4 baja: hipotiroidismo central (secundario o terciario).
TSH normal:
Con T4 normal: eutiroidismo.
Con T4 baja: amiodarona, litio, sndrome eutoiroideo enfermo, hipotiroidismo
secundario o terciario
TSH alta:
Con T4 elevada: sndrome de resistencia a hormonas tiroideas o
hipertiroidismo central (prueba de imagen para descartar adenoma hipofisario
secretor de TSH).
Con T4 libre normal: hipotiroidismo primario subclnico: anticuerpos
antitiroideos, si son positivos tiroiditis de Hashimoto.
Con T4 libre baja: hipotiroidismo primario, solicitar anticuerpos antitiroideos,
si positivos tiroiditis de Hashimoto o atrfica, si son negativos pensar en dficit
de yodo, yatrogenia o tiroiditis subaguda silente.
Sin embargo, para detectar el mal funcionamiento de la glndula tiroides
tambin se pueden efectuar otros exmenes complementarios, por ejemplo, el
anlisis de las hormonas T3 y T4(hormonas tiroideas) o bien realizar
una ecografa o ultrasonido de la glndula tiroides.
VALORES NORMALES DE LA TIROXINA (T4). - El valor normal es alterado
por dos factores mayores (1) la secrecin tiroidea de T4 (2) y la capacidad de
unin de la T4 serica a su protena trasportadora.
En esta cifra se engloba tanto la tiroxina ligada a las protenas como la tiroxina
libre. Los niveles normales de T4 se encuentran entre 5 y 12.5 ug/dl
(microgramos/decilitro) o expresado en otras unidades entre 55 y 160 nmol/L
(nanomoles/Litro). Tanto en el caso de la T4 como del resto de lashormonas
tiroideas cada laboratorio puede dar los resultados en

unidades diferentes, por lo que siempre junto a los resultados se indican los
niveles de normalidad en la unidad correspondiente.
VALORES NORMALES DE LA TRIYODOTIRONINA (T3). - Es la hormona
tiroidea metablicamente activa que se une a los receptores nucleares de los
tejidos blancos. Circula en la sangre en concentraciones 50 veces menores que
los de T4. Los valores normales de T3 en la sangre fluctan entre 1.07 y 3.37
nmol/L. Sin embargo, estos valores disminuyen con la edad. til en el
diagnstico de hipo e hipertiroidismo, pero puede ser normal hasta en el 30%
de los casos. Debe ser solicitado cuando el T4 estuviera normal o sospecha
tirotoxicosis.
EXAMEN DE CORTISOL EN LA SANGRE
Es un anlisis que mide el nivel de cortisol en la sangre. El cortisol es una
hormona esteroidea (glucocorticoide) producida por la glndula suprarrenal.
El cortisol tambin se puede medir mediante un examen de orina o de saliva.
FORMA EN QUE SE REALIZA EL EXAMEN
Se necesita una muestra de sangre.
PREPARACIN PARA EL EXAMEN
Probablemente el mdico le pedir que se haga el examen temprano en la
maana. Esto es importante, porque el nivel de cortisol vara a lo largo del da.
Le pueden pedir que no realice ningn ejercicio vigoroso el da antes del
examen.
Tambin le pueden solicitar que deje de tomar temporalmente medicamentos
que pueden afectar el examen, como:
Anticonvulsivos
Estrgenos
Glucocorticoides artificiales (sintticos) como hidrocortisona,
prednisona y prednisolona
Andrgenos
RAZONES POR LAS QUE SE REALIZA EL EXAMEN

El examen se hace para verificar si hay aumento o disminucin de la

produccin de cortisol. El cortisol es una hormona glucocorticoide (esteroide)
secretada desde la glndula suprarrenal en respuesta a la hormona llamada
corticotropina (ACTH, por sus siglas en ingls). Es una hormona segregada
desde la hipfisis en el cerebro.
EL CORTISOL AFECTA MUCHOS SISTEMAS CORPORALES DIFERENTES Y
JUEGA UN PAPEL EN:

El crecimiento de los huesos

El control de la presin arterial
El funcionamiento del sistema inmunitario
El metabolismo de grasas, carbohidratos y protenas
El funcionamiento del sistema nervioso
La respuesta al estrs

Diversas enfermedades, como el sndrome de Cushing y la enfermedad de

Addison, pueden llevar ya sea a demasiada o a muy baja produccin de
cortisol. La medicin del nivel de cortisol puede ayudar a diagnosticar estas
afecciones. Tambin se mide para evaluar qu tan bien estn funcionado la
hipfisis y las glndulas suprarrenales.
OTRAS AFECCIONES POR LAS QUE SE PUEDE LLEVAR A CABO ESTE
EXAMEN INCLUYEN:
Crisis suprarrenal aguda, una afeccin potencialmente mortal que
sucede cuando no
hay suficiente cortisol
Sepsis, una enfermedad en la cual el cuerpo tiene una respuesta
severa a una bacteria u otros microbios
Presin arterial baja
RESULTADOS NORMALES
Los valores normales de una muestra de sangre tomada a las 8 de la maana
son de 6 a 23 mcg/dL.
Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes
laboratorios. Algunos utilizan diferentes mediciones o analizan muestras
distintas.

SIGNIFICADO DE LOS RESULTADOS ANORMALES

Un nivel ms alto de lo normal puede indicar:
Enfermedad de Cushing: en la cual la hipfisis produce demasiada
hormona corticotropina, debido al crecimiento excesivo de dicha
glndula o a un tumor en ella.
Sndrome de Cushing ectpico: en el cual un tumor por fuera de la
hipfisis o las glndulas suprarrenales produce demasiada
corticotropina.
Tumor de la glndula suprarrenal que est produciendo demasiado
cortisol.
Un nivel por debajo de lo normal puede indicar:
Enfermedad de Addison, en la cual las glndulas suprarrenales no
producen suficiente cortisol.
Hipopituitarismo, en el cual la hipfisis no le da la seal a la
glndula suprarrenal para producir suficiente cortisol.
Inhibicin del funcionamiento normal de la hipfisis o las
glndulas suprarrenales por medio de medicinas glucocorticoides
como pldoras, cremas para la piel, gotas para los ojos,
inhaladores, inyecciones en las articulaciones, quimioterapia.
PRUEBAS DE LABORATORIO EN DIABETES
Las pruebas de laboratorio son un elemento indispensable para detectar,
confirmar, clasificar y controlar al paciente diabtico.
El examen se puede hacer de dos maneras:
Despus de no haber comida nada (en ayunas) durante al menos 8 horas.
En cualquier momento del da (aleatorio).
2.- GLUCEMIA BASAL EN AYUNO: GBA VN 70-110 mg/dl
Definicin

Niveles de Decisin Clnica

concentracin de glucosa en suero

Prematuros

sanguneo en ayuno

40-65%

Indicacin

Pediatra y adultos

Deteccin y control de DM

70-110 mg/ dl

3.- DIAGNSTICO DE DIABETES EMPLEANDO GBA

Condicin
Diabetes mellitus

Glicemia mg/dl
> 200 en una sola ocasin

Probable Diabetes Mellitus

Glicemia Anormal en Ayuno
Sano

> 126 en 2 ocasiones

> 126
110 126
< 110

4.- DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE GLICEMIA

Hipoglucemia
Sintomatologa clnica

Hiperglucemia
Diabetes Mellitus

< 50 mg/Dl

GBA > 2 mg/dl x 1 vez

Insulinoma O Neplasia

GBA > 126 mg/dl x 2 veces

Coma Hiperosmolar > 400 mg/dL

Extrapancretica
Drogas Hipoglucemiantes/ Insulina
Hipoglucemia Funcional
Hipoglucemia Alimentaria
Insuficiencia Heptica

Post-Prandial / Venoclisis
Pancreatitis
Gigantismo, Cushing, Tirotoxicosis
Embarazo , esteroides y

Insuficiencia Suprarrenal

anticonceptivos
Insuficiencia Renal Crnica

Tirotoxicosis

Estrs

5. GLUCEMIA POSTPRANDIAL DE 2 HRS: GPP2H

La glucosa postprandial es aquella que se hace presente en la sangre dos horas
despus de haber ingerido los alimentos. Se denomina glucosa posprandial a la
deteccin de los niveles de azcar en sangre despus de la comida.

Definicin

Indicacin:

Concentracin de glucosa srica

En la actualidad es la ms

despus de una carga de glucosa

ampliamente recomendada y

proporcionada por un desayuno rico

utilizada por sus caractersticas de

en

aplicabilidad como de confiabilidad

carbohidratos

para el diagnstico y seguimiento

Para descartar, vigilar o controlar al

de DM.

paciente con DM se recomienda un

Esta prueba parte de la base de

lmite de:

que en condiciones normales al

GPP < 140 mg/dL.

romper el ayuno, existe una

elevacin de la glucemia al cabo
de 60 a 90 minutos y que al cabo
de 2 h los niveles de glucosa son
similares a los basales.
Aunque la glicemia post-prandial
carece de las condiciones
rgidamente controladas de la
carga de 75 gr de glucosa, la
literatura especializada
recomienda iniciar el estudio de los
pacientes con esta prueba y solo
realizar la CTG en los casos en los
que se demuestre una GPP > 140
mg/dl a las 2 h.

6. DIAGNSTICO DE DIABETES EMPLEANDO LA GPP2H

Condicin
Diabetes mellitus
Intolerancia a la Glucosa
Sano

Glicemia mg/dl
> 200
> 140
< 140

PRUEBA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA (TGO)

DEFINICION:
Anlisis de prueba de tolerancia a la glucosa o prueba de tolerancia a la
glucosa oral es un examen de laboratorio para verificar la forma como el
cuerpo descompone (metaboliza) el azcar.
FORMA EN QUE SE REALIZA EL ANLISIS O PRUEBA:
La prueba ms comn de tolerancia a la glucosa es la prueba de tolerancia
a la glucosa oral (TGO).
Usted no puede comer ni beber nada despus de la media noche antes del
examen. Para el examen, Se le solicita que tome un lquido que contiene
una cierta cantidad de glucosa. Se le toman muestras de sangre antes de
hacer esto y de nuevo cada 30 a 60 minutos despus de beber la solucin.
El examen demora hasta 3 horas.
La prueba de tolerancia a la glucosa intravenosa (PTGIV) rara vez se utiliza.
En esta prueba, se inyecta la glucosa en una vena durante tres minutos.
Los niveles de insulina en la sangre se miden antes de la inyeccin y de
nuevo en los minutos uno y tres despus de sta, aunque el tiempo puede
variar.
PREPARACIN PARA LA PRUEBA:

Asegrese de comer normalmente durante algunos das antes del

examen.
No coma ni beba nada durante 8 a 10 horas antes del examen y
tampoco durante ste.

Consltele al mdico si usted est usando medicamentos que puedan

interferir con los resultados del examen.
LO QUE SE SIENTE DURANTE LA PRUEBA:

 Algunas personas experimentan nuseas o sudoracin despus de

tomar la glucosa para el examen.
Cuando se inserta la aguja para extraer la sangre, algunas personas
sienten un dolor moderado, mientras que otras slo sienten un
pinchazo o sensacin de picadura. Posteriormente, puede haber algo
de sensacin pulstil.

RAZONES POR LAS QUE SE REALIZA LA PRUEBA:

La glucosa es el azcar que el cuerpo utiliza como energa. Los pacientes
que padecen de diabetes no tratada tienen altos niveles de glucemia. Las
pruebas de tolerancia a la glucosa son una de las herramientas empleadas
para diagnosticar la diabetes.
Los niveles de glucosa en la sangre por encima de lo normal se pueden
utilizar para diagnosticar diabetes tipo 2 o altos niveles de glucemia durante
el embarazo (diabetes gestacional). Tambin se pueden medir los niveles de
insulina, la hormona producida por el pncreas que transporta la glucosa
desde el torrente sanguneo hasta las clulas.
La prueba de tolerancia a la glucosa oral se utiliza para evaluar a las
mujeres embarazadas en bsqueda de diabetes gestacional entre las
semanas 24 y 28 del embarazo. Tambin se puede utilizar en casos en los
que se sospeche la presencia de esta enfermedad, a pesar de una glucemia
en ayunas normal.
LOS VALORES NORMALES DE ANLISIS DE PRUEBA DE TOLERANCIA
A LA GLUCOSA:
Los valores sanguneos normales para una prueba de tolerancia a la glucosa
oral con 75 gramos utilizada para detectar diabetes tipo 2 son:
Ayunas: 60 a 100 mg/dL

1 hora: menos de 200 mg/dL

2 horas: menos de 140 mg/dL.
Entre 140 y 200 mg/dL se considera que existe deterioro en la tolerancia a
la glucosa (algunas veces llamada prediabetes). Este grupo est en mayor
riesgo de desarrollar diabetes. Un nivel por encima de 200 mg/dL es un
signo de diabetes mellitus.
Los valores sanguneos normales para una prueba de tolerancia a la glucosa
oral con 50 gramos utilizada para detectar diabetes gestacional son:
1 hora: igual a o menos de 140 mg/dL.
Los valores sanguneos normales para una prueba de tolerancia a la glucosa
oral con 100 gramos utilizada para detectar diabetes gestacional son:
Ayunas: menos de 95 mg/dL
1 hora: menos de 180 mg/dL
2 horas: menos de 155 mg/dL
3 horas: menos de 140 mg/dL
Nota: mg/dL = miligramos por decilitro.
Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre
diferentes laboratorios.
SIGNIFICADO DE LOS VALORES ANORMALES DE ANLISIS DE
PRUEBA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA:
Los valores de glucosa superiores a los niveles normales pueden significar
que usted tiene diabetes o diabetes gestacional.
Sin embargo, los niveles altos de glucosa pueden estar relacionados con
otro problema clnico (por ejemplo, el sndrome de Cushing).
CUALES SON LOS RIESGOS DE LA PRUEBA :
Las venas y las arterias varan en tamao de un paciente a otro y de un
lado del cuerpo a otro; por esta razn, puede ser ms difcil obtener una
muestra de sangre de algunas personas que de otras.

Otros riesgos asociados con la extraccin de sangre son leves, pero pueden
ser:
Sangrado excesivo
Desmayo o sensacin de mareo
Hematoma (acumulacin de sangre debajo de la piel)
Infeccin (un riesgo leve cada vez que se presenta ruptura de la piel)
Consideraciones
FACTORES QUE PUEDEN AFECTAR LOS RESULTADOS DEL EXAMEN:
Estrs agudo (por ejemplo, por una ciruga o una infeccin)
Ejercicio vigoroso
Algunos frmacos pueden producir intolerancia a la glucosa, como:
Betabloqueadores (por ejemplo, propanolol)
Ciertos medicamentos psiquitricos
Corticosteroides (por ejemplo, prednisona)
Anticonceptivos orales (pastillas anticonceptivas)
Diurticos tiazdicos (por ejemplo, la hidroclorotiazida)
Antes del examen, hgale saber al mdico si est tomando cualquiera de
estos medicamentos.
HEMOGLOBINA GLICOSILADA. PRUEBA PARA EL CONTROL DE LA
DIABETES
La hemoglobina glicosilada (HbA1c) es una heteroproteina formada por la
unin de molculas de hemoglobina y molculas de glucosa. El valor HbA1c, es
decir, la concentracin de HbA1c en la sangre, sirve para poder llevar un
seguimiento del metabolismo glucmico durante un periodo de 2 3 meses
previos al anlisis. Desempea un papel importante para controlar el nivel de
glucosa en sangre en pacientes con diabetes mellitus.
A medida que la glucosa en la sangre se eleva, la glucosa se une a la
hemoglobina. Cuando ocurre esto, se dice que la hemoglobina se ha

glucosilado. La glucosa permanece unida a la hemoglobina hasta que el glbulo

rojo muere (120 das) o durante 2 a 3 meses.
Forma en que se realiza el examen
Se necesita una muestra de sangre. Hay disponibilidad de dos mtodos:
Sangre que se extrae de una vena (venopuncin). Esto se hace en un
laboratorio.
Puncin en el dedo. Esto se puede hacer en el consultorio mdico.
Preparacin para el examen
No se necesita ninguna preparacin especial. El alimento que usted ha
consumido recientemente no afecta el examen hbA1C, as que no necesita
ayunar para prepararse para este examen de sangre.
Valores normales
Los siguientes son los resultados cuando la hemoglobina glicosilada se usa
para diagnosticar diabetes:
Normal: menos de 5.7 %
Prediabetes: 5.7 a 6.4%
Diabetes: 6.5% o ms
Hemoglobina glucosilada (HbA1c) y glucemia en sangre
Tabla para la hemoglobina HbA1c.1
Valores normales: 5% - 6%
Clculo aproximado entre hemoglobina glicosilada y promedio de glucemia

Media de glucemias

Hemoglobina glucosilada

80 mg/dL - 120 mg/dL

5% - 6%

120 mg/dL - 150 mg/dL

6% - 7%

150 mg/dL - 180 mg/dL

7% - 8%

180 mg/dL - 210 mg/dL

8% - 9%

210 mg/dL - 240 mg/dL

9% - 10%

etc.

etc.

Significado de los resultados anormales

Un resultado anormal significa que usted ha tenido un alto nivel de azcar en
la sangre durante un perodo de semanas o meses.
Si su nivel de hbA1c est por encima de 6.5% y an no tiene diabetes, le
pueden diagnosticar la enfermedad. Si su nivel est por encima del 7% y tiene
diabetes, esto a menudo significa que el azcar en la sangre no est bien
controlado. Cuanto ms alto est el hbA1c, mayor ser el riesgo de presentar
problemas como:

Enfermedad ocular

Cardiopata

Enfermedad renal

Dao neurolgico

Accidente cerebrovascular

UNIVERSIDAD AUTNOMA JUAN MISAEL SARACHO

LABORATORIO DE
IMAGENOLOGIA

DRA.

DOCENTE:
SORAYA
CARDOZO

INTEGRANTES:

Galean Velasco Gonzalo

Javier Cocha Beln
Mamani Vera Alexandra
Mamani Villca Bricilda
Morales Serrano Alison A.

TARIJA_ BOLIVIA