Prevencin del

Cncer de Cervix

Prevencin del cncer de

Cuello Uterino

MC Mg Javier Manrique Hinojosa

Departamento de Promocin de la Salud, Prevencin y
Control Nacional del Cncer del OPE-INEN

Cncer de Cuello Uterino

MAGNITUD DEL PROBLEMA
Incidencia mundial y nacional
PREVENCIN PRIMARIA
Factores de riesgo.
Vacunacin
PREVENCIN SECUNDARIA
Citologa convencional Papanicolaou
Inspeccin Visual con cido Actico
PREGUNTAS Y RESPUESTAS

Cncer Cuello Uterino a nivel Mundial

Incidencia
Desarrollados
83,000
16%

445,000

84%

Vias de
desarrollo
Desarrollados
Dr. Javier Manrique Hinojosa

Vias de desarrollo
Globocan 2012

Cncer Cuello Uterino a nivel Mundial

Mortalidad
Desarrollados

Vias de
desarrollo

Desarrollados
Dr. Javier Manrique Hinojosa

Vias de desarrollo
Globocan 2012

Cncer de Cuello Uterino a nivel Mundial

Incidencia

0 6.3
12.3
21.3
34.9
57
Age-standardised incidence rates per 100,000

GLOBOCAN 2008, International Agency for Research on Cancer

Dr. Javier Manrique Hinojosa

Cncer de Cuello Uterino a nivel Mundial

Mortalidad

0
1.8
4.8 9.8
17.6
42
Age-standardised mortality rates per 100,000

GLOBOCAN 2008, International Agency for Research on Cancer

Dr. Javier Manrique Hinojosa

Globocan 2012

PER
Cncer en mujeres
Globocan 2012

Mama
Cervix
Estmago
Colo-Rectal
Higado
Ovario
Tiroides
LNH
Vejiga
Otros

REGISTROS DE CNCER
POBLACIONAL EN EL
PER (36%)

Dr. Javier Manrique Hinojosa

CANCER DE CERVIX EN EL LIMA

METROPOLITANA 2004-2005
LOS SITIOS DE CANCER MAS FRECUENTES - CASOS NUEVOS
2004 - 2005
Hombres
Mama
Estmago
Prstata 2830
Cuello uterino
Pulmn
Linf. no Hodg.
Colon
Encfalo
(**) SPD
Leucemia
Tiroides
Hgado
Vescula, etc.

Mujeres

22
1510

34.6

19.3

1389

15.4

35.9
19.6
925

12.0

829

10.6
564

6.1

686
590

7.0

625
441

5.3

137

635

7.2
4.3

344

3.1

235

(*) Tasa estandarizada por edad (dentro de la barra)

(**) Sitio primario desconocido

757

6.9

5.9

488

748

8.9
7.8

7.1

468

n=13 973

Registro de Cncer de Lima Metropolitana

7.3

571

8.7

(*)

334

3.7
5.2

(*)

437

n=16 644

1691

2934

TENDENCIAS EN LA INCIDENCIA DE CANCER

TEE por 100 000 (*)

Lima Metropolitana

Mujeres

1968 - 2005

50

Cuello uterino
Mama

45

Estmago
Pulmn

40

Colon

35

+44%

30
25
20

-55%

15

-20%

10

+97%
+68%

5
0
1968-70

1974-75

(*) Tasa estandarizada por edad por 100 000

1978

1990-93

1994-97

Registro de Cncer de Lima Metropolitana

2004-05

Estmago (526)

25.5

35.8
0

Cuello uterino (519)

Piel (312)

19.4

16.1
0

Mama (309)

Registro de Cncer Poblacional

de TRUJILLO
1991-1995

Prstata (195)
Linfoma No Hodgk in (190)

9.4

10.8
2.6

Vescula biliar y vas biliares (153)

Hgado (123)

12.9
7.3

6.5

4.8

8.8

Tiroides (101)

7.7

1.7
7.6

Bronquios y pulmn (100)

-60

-40

-20

Mujer

4.0

20

40

60

35.2

Mama (255)

35.6

Prstata (158)

10.7

15.0

22.1

Estmago (139)

10.4

9.6

7.8

Bronquios y pulmn (109)

7.8
1.7

Tiroides (88)
Linfoma No Hodgk in (86)

10.4
7.6

4.4

10.3

Ovario (74)
Vescula biliar y vas biliares (74)

Dr. Javier Manrique Hinojosa

Hombre

Cuello uterino (258)

Piel (188)

Registro de Cncer Poblacional

de AREQUIPA
2002-2003

30.0

26.0

Colon (114)

Incidencia

52.4

-20

-10

Mujer

8.0

2.6

-30

Hombre

10

20

30

13

40

Papiloma
Virus
Humano

Historia Natural de la Infeccin

y progresin a Cncer

Infeccin
Inicial

Cervix
normal

Cuello Normal

Infeccin
PVH

Progresin
Regresin

Infeccin PVH

Lesin
Precancerosa

Invasin
CNCER

NIC 2/ NIC 3
CNCER
Dr. Javier Manrique Hinojosa

Papiloma
Virus
Humano

Infeccin
Inicial

Cervix
normal

Cuello Normal

Historia Natural de la Infeccin

y progresin a Cncer
EDUCACIN
IEC

VACUNA

Infeccin
PVH

- PAP
- TEST ADN-PVH

Progresin
Regresin

Infeccin PVH

Lesin
Precancerosa

Invasin
CNCER

NIC 2/ NIC 3
CNCER
Dr. Javier Manrique Hinojosa

HUESPED

Nutricin
Estado Inmunitario
Infecciones
Lesiones Previas

PVH

Genotipo
Virulencia
Inculo

ESTILOS
DE VIDA

Sexo
Tabaquismo
Dieta
ACO/Paridad
ETS

Cncer de Cuello Uterino

Prevencin Primaria
1.- Factores de
Riesgo

2.- Vacunacin

Cncer de Cuello Uterino

Prevencin Primaria: Factores
de
Riesgo
FEMENINO
MASCULINO
1.- Edad
2.- Raza y nivel
socioeconmico
3.- Infeccin por PVH
a) Inicio de RS
b) N de Compaeros
Sexuales
4.- Multiparidad
5.- ACO
6.- ETS
7.- Tabaquismo
8.- Desnutricin

1.- No circuncidado
2.- Inicio precoz de RS
3.- Mayor N de parejas
sexuales.
4.- Relaciones Homosexuales
5.- Mayor N de visitas a
prostitutas
6.- Mayor incidencia de ETS
7.- Tabaquismo
8.- Compaero >20 parejas
RR de 5 veces ms de
Ca en su mujer

Factores de Riesgo :Edad

Historia natural de la
neoplasia de cuello uterino
- 10 a 15 aos
Mortalidad
- Menores de 50 aos
(1.5 / 100 000)
- Mayores de 50 aos
(6.9 / 100 000)

Muertes por Cncer Cervical por

100,000 mujeres al ao

Disparidad Racial/Etnica
6

3.4
2.4

0
Blancas

Hispanas

Afro-americanas

Cervical Cancer Mortality in United States, 2002

Factores de Riesgo
Raro en grupos clibes
(monjas)
Compaero de Alto
Riesgo.
1 esposa tuvo Ca Cervix :
2.25 veces ms riesgo de
hacer un Ca invasor
3.5 veces ms riesgo de
hacer lesiones preinvasoras.

Esposas de Varn con

cncer de pene tienen
mayor riesgo de hacer
cncer cervical.

NUMERO DE PAREJAS SEXUALES

Y VERRUGAS GENITALES
Verrugas genitales %

14
11.6

12
10

8.3

8
5.5

6
3.9

4
2

1.9

0
1-2

3-4

5-9

10-14

15-39

No. de parejas
Munk C et al. Sex Transm Dis. 1997;24:567-572.

40+

Factores de Riesgo:

Tabaco

Buckley (1981) destaca el

rol del tabaco.

Antecedentes
Epidemiolgicos: riesgo
en fumadoras aumenta al
doble, respuesta dosisdependiente a intensidad
y duracin del hbito
(Wilkenstein W., 1990).
Antecedentes
Bioqumicos: presencia de
nicotina, cotinina y
mutgenos en moco
cervical de fumadoras
activas y pasivas.

Efecto carcinognico directo,

cocarcinognico e imunosupresor local.

Factores de Riesgo

Inmunosupresin

Inmunidad celular parece ser el factor involucrado.

Mujeres inmunosuprimidas tienen mayor riesgo,

progresin ms rpida y etapas ms avanzadas.
VIH (+) aumenta 10 veces riesgo de lesin alto
grado con mayor porcentaje de fallas y
recurrencias en el tratamiento.
Maiman M. Cancer 1993; 71(2) 402-406

1993 CDC incluy en definicin de SIDA a mujeres

VIH (+) que desarrollan CACU (Citologa control cada 6

meses).

NO es hereditario.
Ocasionado por VPH.
70% de las mujeres
sexualmente activas se
infectarn durante su
vida.

Usualmente asintomticas,
muchas mujeres eliminan la infeccin
sin saberlo gracias a las defensas
de su organismo . La infeccin
puede ser persistente y con los
aos desarrollar cncer

PVH COMO CAUSA DE CNCER

Crvix
Ano

HPV-Inducido
Total

Vagina/Vulva
Pene
Boca
Otros
0

100,000 200,000 300,000 400,000 500,000

Nmero Anual de casos a nivel Mundial

Parkin DM (2006)

Papiloma Virus
Humano (HPV)

Factores de Riesgo:

- Usualmente adquirida en

la primera relacin
sexual.

- En el 90% es transitoria
y asintomtica
desaparece a los 2 aos.
- La infeccin persistente
del HPV es la causa de
cncer cervical asi como
otros canceres
anogenitales.

Factores de riesgo

Infeccin por HPV

- Inicio precoz de RS

- N de parejas sexuales:
a. - 17-21% de las mujeres
con 1 pareja sexual.
b.- 69-83% de aquellas con
5 o ms parejas sexuales.
- Relaciones homosexuales
entre mujeres, presencia de
HPV cervical en 13%.

-Inmunodeficiencia: prevalencia
de PVH cervical es entre 38 a
75% en pacientes con HIV .

- En prostitutas, la seroprevalencia y deteccin de HPV

de tipos: 16, 18, 31 y 58 es de 14
y 10 veces mayor respecto a
poblacin general.

Factores de riesgo

PVH relacionados
La paridad ha sido asociado a
un mayor riesgo de infeccin
por HPV.
El consumo de cigarrillo
aumenta el riesgo de NIC IIIII 2,6 veces con efecto
dosis/ dependiente.
El uso de anticonceptivos
orales (ACO) por 5 a 9 aos,
en presencia de HPV, cervical,
aumenta el riesgo de Cncer
de crvix a 2,82 y con el uso
por ms de 10 aos a 4.03

Factores de riesgo

Nutricional

Factores nutricionales: el
dficit de Folato srico ha
sido vinculado como factor
de riesgo independiente.

Desnutricin Crnica con

bajos niveles de inmunoglobulinas.

El Papiloma Virus
Humano es
NECESARIO, pero
NO SUFICIENTE

Infeccin
Transitoria
con HPV

Actividad Sexual:
de la mujer y su
pareja

Co-Factores: ACO,
Paridad y otras
ETS

Epitelio
Cervical
Normal

Co-Factores: Tabaco y huesped

Infeccin
Persistente con
Tipos oncognicos
de HPV

LIE de
Bajo Grado

LIE de
Alto Grado

Co-Factor: Nutricin

Factor Viral: Nmero

de copias y variantes

Cncer
Cervical
Invasor

A QUIEN EDUCAR?
1.- Poblacin Objetivo: nias, adolescentes en
edad escolar y universitaria
2.- Capacitacin:
a) Educadores: Profesores
b) Promotores: Lideres comunales,
Comunidades Organizadores, etc.
c) Profesionales de la Salud: Mdicos,
Obstetrices, Enfermeras, Tecnlogos
Mdicos, etc.

OPORTUNIDADES PARA LAS INTERVENCIONES

EN CONTROL DEL CNCER
PREVENCIN PRIMARIA

Factor de Riesgo

P
R
O
G
R
E
S
I

Educacin

Conducta Sexual

PREVENCIN PRIMARIA

Precursor de
Cncer

Vacunacin
Infeccin PVH y NIC
PREVENCIN
SECUNDARIA

Cncer Invasor

Tamizaje

Tasa de Incidencia

O
B
J
E
T
I
V
O
S

PREVENCIN TERCIARIA

Muerte

Tratamiento

Tasa de Mortalidad
Dr. Javier Manrique Hinojosa

ESTRATEGIA
COMPLETA

DETECCIN
TEMPRANA

TRATAMIENTO

Recomendaciones en Salud Pblica:

1.- Utilizar la politica
2.- Focalizar en poblaciones de alto
riesgo y no en individuos de alto
riesgo.
3.- Orientar a la poblacin sobre dnde
y cmo hacerse la deteccin
4.- Aprovechar las experiencias
negativas y oportunidades perdidas
5.- Uso de las evidencias

Cncer de Cuello Uterino

Prevencin Secundaria
1.- Test de Papanicolaou

2.- Test ADN-PVH

Programa de Prevencin y
Control del Cncer

DETECCIN

CONSEJERA

DAO
RESUELTO

Poblacin
TRATADA
Poblacin con
diagnostico de
lesin premaligna o Ca.

Programa de Prevencin
y Control del Cncer
(ideal)

Poblacin Tamizada
Poblacin Informada
Poblacin Objetivo

DETECCIN

CONSEJERA

CUELLO DEL UTERO

(CERVIX)

CITOLOGIA VAGINAL
ONCOLOGICA
Prueba de PAPANICOLAU
Para la deteccin y prevencin del
cncer cervical

Si tengo el VPH, significa que

mi pareja me ha sido infiel?
No! El VPH no es una seal de
infidelidad
No es posible saber cundo contrajo el
VPH ni quin se lo transmiti
Es posible que haya tenido el VPH
durante muchos aos antes de que ste
aparezca

Si tengo el VPH, significa que

tendr cncer?
No! La mayora de las personas contraen la
infeccin por el VPH, pero a muy pocas les da
cncer cervical
En la mayora de los casos, la infeccin por el
VPH desaparece por s sola
A veces, la infeccin por el VPH no desaparece
sino hasta muchos aos ms tarde. A este tipo
de virus se le denomina persistente y puede
provocar cncer cervical

Qu hago para reducir el

riesgo de cncer cervical?
Realcese la citologa vaginal oncolgica
peridicamente,
con
el
debido
seguimiento si es necesario
Limite el nmero de parejas sexuales
Elija una pareja sexual que haya tenido
pocas o ninguna pareja sexual
No fume cigarrillos

Cmo reduzco el riesgo de que

me d cncer cervical?
Mantenga una dieta y un estilo de vida
saludables
Durante las relaciones sexuales, use
condones en todo momento y de manera
correcta
Vacunese contra la infeccion del PVH

Cual es el mejor momento para

vacunarse?
El momento ideal para vacunarse es
antes del inicio de la actividad sexual.
Sin embargo, dado que el riesgo de infectarse con
PVH persiste durante toda la vida de la mujer, la
vacunacin es una herramienta de prevencin, aun
despus del inicio de la actividad sexual

A quin y a qu edad se
aconseja la vacunacin contra la
infeccin VPH?
Se
debe
vacunar
a
las
nias
preadolescentes, entre 11 y 14 aos. Hay
estudios que sugieren que la vacuna
tambin es eficaz en mujeres ms
mayores, hasta 26 aos, as como en
nias desde los 9 aos de edad.

Por qu deben vacunarse las

nias tan pronto?
La vacunacin contra el VPH es ms
efectiva antes del contacto con el virus,
es decir en la etapa prepuberal antes
del inicio de las relaciones sexuales.

Es la vacuna eficaz al 100%?

La eficacia de la vacuna es muy alta, pero no
llega a ser del 100%. Se estima que se puede
evitar el desarrollo de cncer de crvix en el
80%
de
las
mujeres
vacunadas.
La vacuna contra el VPH, puede evitar otros
problemas: verrugas genitales o condilomas.
La eficacia de la vacuna ser mayor cuando
mayor
sea
la
poblacin
vacunada,
particularmente cuando se administre antes
del contacto con el virus.

Tienen efectos secundarios,

las vacunas?
En lneas generales, la vacuna no tiene
ningn efecto secundario.
Puede provocar dolor en la zona de la
puncin, como efecto secundario ms
frecuente. Tambin se han descrito
leves trastornos digestivos y ms
raramente cansancio.

Esta vacuna sustituye a las

revisiones medicas?
No, la vacunacin ser complementaria
pero no debe sustituir las revisiones
medicas. Hay que tener en cuenta que la
infeccin no protege contra el 100% de
los VPH, ni con otras enfermedades de
trasmisin sexual. Se aconseja que se
mantengan las revisiones medicas
anuales.

Puede la vacuna causar una

infeccin por PVH?
NO
La vacuna no contiene virus vivos, por lo tanto
no infecta a la persona, pero SI estimula la
produccin de anticuerpos de defensa para
combatir e inactivar los PVH oncognicos
vivos que entren en contacto con el cuerpo
antes de que se establezca una infeccin.

La vacunacin excluye la
necesidad de la citologa vaginal
oncolgica?
No, no te confundas, la vacuna y la citologa
vaginal oncolgica, son diferentes: la vacuna
no reemplaza a la citologa.
La citologa vaginal oncolgica detecta las
lesiones precancerosas y el cncer, pero no
los previene, mientras que la vacuna si
previene la infeccin por PVH y el cncer de
cuello uterino en un alto porcentaje.

Qu es la prueba de Papanicolaou
o citologa vaginal?
Se extraen clulas de las paredes del cuello
uterino
Luego, se observan estas clulas en un
microscopio
para
detectar
cualquier
anormalidad
Si se detectan clulas anormales (o
precancerosas), se las puede tratar antes de
que se conviertan en cncer
Se puede detectar el cncer cervical en las
etapas iniciales, cuando es ms fcil tratarlo

Me siento bien, por qu debo

realizarme la citologa vaginal
oncolgica?
Con la citologa vaginal oncolgica se
pueden detectar cambios en el cuello
uterino (precncer) aun cuando usted no
sienta ningn sntoma ni note ningn
problema

La Citologa Vaginal NO es:

Un examen plvico
Una prueba de cncer de ovario
Una biopsia o procedimiento mediante el cual
se usa una aguja para extraer clulas para su
anlisis
Una prueba para detectar enfermedades de
transmisin sexual (ETS)

Cundo debo realizarme la

citologia vaginal oncologica por
primera vez?
No ms de 3 aos despus de que haber
tenido su primera relacin sexual
A los 21 aos, a ms tardar

Con qu frecuencia debo

realizarme la citologa vaginal
oncolgica?
Anualmente
Cada que su medico se lo indique

Es necesario realizarme la citologa

vaginal oncolgica si me he sometido a
una histerectoma?
Si ha estado sometida a un tratamiento de
precncer o cncer del cuello uterino, es
probable
que
sea
necesario
que
siga
realizndose la citologa vaginal oncolgica
Si en la histerectoma no le extirparon el cuello
uterino, deber seguir hacindose la citologa
vaginal oncolgica
Los cuidados preventivos de salud son siempre
importantes, aun cuando no necesite realizarse
la citologa vaginal oncolgica

Por qu es necesario que siga

realizndome la citologa vaginal
oncolgica?
Al igual que la mamografa, la citologa vaginal
oncolgica no se debe realizar slo una vez
La prueba no es perfecta
Es posible que, despus de realizarse la prueba, se
produzcan nuevos cambios (anormalidades), a pesar de
que no haya tenido nuevas parejas
Pueden pasar muchos aos antes de que ocurran los
cambios o que stos se puedan notar
Su riesgo cambia si tiene nuevas parejas o si su pareja
tiene otras parejas

Cundo puedo dejar de realizarme

la citologa vaginal oncolgica?
Alrededor de los 65 70 aos, a menos
que exista un riesgo alto de cncer
cervical

Qu puedo hacer para que la

citologa vaginal oncolgica sea lo
mas exacta posible?
Programe la prueba fuera del perodo
menstrual
Abstngase de tener relaciones sexuales
durante los 2 das previos a la prueba
No se haga duchas vaginales durante los 2
das previos a la prueba
No use tampones ni espumas o jaleas
anticonceptivas ni otras cremas vaginales o
medicamentos durante los 2 das previos a la
prueba

Qu sucede cuando me realizo

la citologa vaginal oncolgica?
Se usa una pequea esptula, un cepillo o un
isopo con algodn en la punta para frotar el
cuello uterino a fin de extraer clulas del
rea
Se coloca una muestra de las clulas en un
portaobjetos o un frasco
Puede que se sienta un poco incmoda; no
obstante, la prueba es rpida
Es posible que posteriormente manche un
poco (sangrado leve)

Es dolorosa la citologia
vaginal oncologica?
Puede sentir alguna molestia, escozor o
presin (segn el tipo de exploracin).
Relajarse ayuda a reducir la molestia.

Qu me informar la citologa vaginal

oncolgica?
Que las clulas del cuello uterino son
Normales
Anormales:

Cambios celulares menores de importancia

desconocida, posiblemente no precancerosos
(clulas escamosas atpicas de significado
indeterminado ASCUS, en ingls)
Cambios celulares menores
Cambios celulares moderados
Cambios celulares graves

Posiblemente cancerosas

Qu significa un resultado
positivo de la prueba?
Su cuello uterino puede presentar zonas
anormales que requieren tratamiento para
prevenir el cncer.
Tal vez sean necesarias otras pruebas, o quiz
le propongan tratamiento inmediato.

Qu significa un resultado negativo

de la citologia vaginal oncologica?
Buenas noticias!
No se encontraron signos anormales.

El cuello del tero es probablemente

normal.

Cual es la mejor forma de

prevencin?
Es la que combina la citologa vaginal
oncolgica con la vacunacin y el examen
medico peridico

Puntos importantes para recordar:

peridicamente la citologa vaginal
oncolgica es la mejor manera de prevenir el cncer
cervical
Un resultado anormal de la citologa vaginal
oncolgica NO significa que usted tiene cncer
Un resultado positivo de la prueba de VPH NO
significa que usted tiene cncer
Un resultado positivo de la prueba de VPH NO es
seal de infidelidad
Estos resultados significan que usted est
detectando un posible problema ahora, antes de que
sea demasiado tarde

Realizarse

Asuma el control de su
salud
Solicite hoy mismo una cita para
realizarse la citologa vaginal oncolgica

Gracias