Preguntas examen Salud

1. Determinantes sociales en Salud.

Definicin de salud segn la OMS (1946), Estado de completo bienestar
fsico, mental y social, y no solamente la ausencia de enfermedad.
Los Determinantes Sociales en Salud se definen como las condiciones
sociales en las cuales viven y trabajan las personas, incluyendo tanto las
caractersticas especficas del contexto social que inciden en la salud, como
las vas por las cuales estas condiciones sociales se traducen en efectos en la
salud en su sentido ms amplio.
Las formas de vida social abren o cierran oportunidades, y las oportunidades
para tener salud son desiguales y estn injustamente distribuidas. Dependen
del acceso al poder, recursos materiales y simblicos y privilegios. A su vez
estn relacionados con jerarquas sociales segn clase social, generacin,
etnia, genero, entre otras.
Marc Lalonde, en su informe de 1974, analizo los determinantes de la salud
agrupndolos en cuatro categoras:
1-Sistema Sanitario 11%, mala utilizacin de los recursos, burocratizacin
de la asistencia, lista de espera excesiva.
2-Biologia Humana 27 %, constitucin, carga gentica, desarrollo y
envejecimiento.
3- Estilo de vida 43 %, drogas, sedentarismo, estrs, alimentacin.
4-Entorno 19 %, contaminacin fsica, qumica, biolgica, psicosocial y
sociocultural.
Lalonde valora la adecuacin de gastos sanitarios y los distintos
determinantes de salud comprobando un inadecuado reparto de los mismos.
La comisin sobre determinantes de la salud se cre en el ao 2005 con el fin
de identificar y analizar informacin cientfica sobre desigualdades sociales
en salud, para promover un movimiento internacional que favoreciera
alcanzar el objetivo de la equidad en salud. Entre 2005 y 2008 se determin
que el acceso universal a los servicios de salud de calidad no es suficiente,
es necesario actuar sobre las condiciones culturales, ambientales, sociales y
econmicas que producen salud - enfermedad. Las acciones propuestas por
esta comisin son, 1-condiciones de vida, 2-distribucion desigual del poder,
dinero y recursos, 3-medir la magnitud del problema, analizarlo y evaluar las
intervenciones.
Marco conceptual de los determinantes sociales Segn la comisin
Primer y segundo nivel: La comisin diferencia entre Determinantes
estructurales, por una lado, basados en la estructura social son, el mercado
laboral, el sistema educativo, lo poltico-institucional y estado de bienestar, y
por otro lado por el estatus social del individuo, que son gnero, etnicidad,
cohesin social y posicin socioeconmica, ocupacin e ingreso. Desde un
enfoque clsico habla de que la globalizacin y el calentamiento global
tambin son determinantes estructurales a un nivel ms macro.
Tercer y cuarto nivel: Tambin diferencia entre Determinantes
intermedios, que actan como factores intermediarios, que pueden ser las
condiciones de vida, condiciones laborales, ambiente, comportamiento,

servicio de salud y sociales. Todo esto son las causas de las causas, de que
exista o no salud y bienestar, equidad en salud.
Lo importante que pone a luz esta teora de los determinantes, es que deja al
descubierto que los pases ms pudientes y las clases sociales ms altas son
las que adquieren ms beneficios, lo que tiene como consecuencia una
radicalizacin de la desigualdad de los determinantes de salud. Un ejemplo
de esto es lo que pasa en Amrica Latina y el Caribe, donde el problema no
es la pobreza, es la desigualdad. Por eso las desigualdades sociales estn en
la base de los determinantes estructurales, y estas desigualdades deben
analizarse en su interseccin entre gnero y etnia, entre otros. Por gnero
entendemos a desigualdad socialmente construida entre los sexos,
significados culturales de los masculino y lo femenino, desigual acceso a
bienes, servicios e informacin. Una Etnia constituye grupos humanos que
comparten mitos, ancestros, religin, territorio, vestimenta, lenguaje,
memorias de un pasado colectivo, que regulan las relaciones de una
comunidad humana. Mediante un anlisis de gnero en salud podemos
identificar las probabilidades de producir salud, de enfermar o morir por
causas relacionadas con las posiciones culturalmente construidas para
hombres y mujeres en determinado tiempo histrico. No se trata de mirar
superficialmente o de una manera restrictiva las causas de las
enfermedades, sino que hay mas all, mirando hasta las significaciones de
gnero, raza, posicin social, que determinan de una forma menos visible la
salud, ya que estos se expresan tanto en los macro sociales, como en los
micros simblicos. Por eso los determinantes de salud hay que analizarlos en
los casos concretos.
Primer nivel, det. Estructurales, globalizacin, calentamiento global
y determinantes con efectos poderosos.
Segundo nivel, det. Estructurales, modos de produccin, clases
sociales, desigualdad socioeconmica. Gnero y etnia, son la base
de las desigualdades sociales.
Tercer nivel. Det. Intermedios, proceso de trabajo y apoyo social,
acceso a servicios de salud.
Cuarto nivel, a nivel de individuos, estilo de vida, habito de vida.
Los niveles estn interconectados.
Los conceptos de salud y enfermedad son construcciones socio histricas.
El estudio de los determinantes de la salud y la enfermedad, implican el
anlisis detallado de todos los niveles de realidad que refieren, desde los
macro sociales, hasta las construcciones simblicas y subjetivas del nivel
micro.
Las propuestas del sistema capitalista contradicen la posibilidad que los
determinantes sociales sean identificados y trabajados para revertir las
desigualdades sociales.
2-Calidad de vida
Calidad de vida y salud tiene una doble relacin, en la medida en que la
salud es una dimensin importante de la calidad de vida, y al mismo tiempo
un resultado de ella. El concepto de calidad de vida ha revolucionado a lo
largo del tiempo, siendo en la antigedad un concepto contrapuesto al
concepto de sufrimiento. En la modernidad aparece vinculado a los derechos

humanos, laborales y ciudadanos. La visin del concepto fue evolucionado

hasta una visin amplia de lo social en los aos 70.
Calidad de vida no es sencillo de definir, por la multiplicidad de factores que
la determinan, de elementos que la integran, y de los efectos que produce,
segn E. Saforcada.
La calidad de vida es el resultado de la compleja interaccin de factores
objetivos y subjetivos, los primeros constituyen las condiciones externas
(econmicas, sociopolticas, culturales, personales y ambientales) que
facilitan o entorpecen el pleno desarrollo del hombre, de su personalidad. Los
segundos estn determinados por la valoracin que el sujeto hace de su
propia vida. Segn Saforcada el concepto de calidad de vida, en su
caracterizacin depender del modelo de concesiones y prcticas en salud
desde el cual se lo defina.
En este sentido el modelo individual reduccionista ve a la calidad de vida,
desde un sentido ms econmico, igualndolo al concepto de nivel de vida. Y
desde el modelo social expansivo, la calidad de vida es vista con la
concepcin de autorrealizacin, es de decir, de la salud como entidad social,
y el ser humano es pensado como entidad bio-psico-social-cultural.
La calidad de vida est relacionada con las
fundamentales (NHF) que no son solo econmicas.

Necesidad

Humanas

Sobre la base de estar satisfechas las necesidades esenciales a la vida, la

calidad de sta depender de que los espacios intersubjetivos impliquen
interacciones de solidaridad y de cooperacin, sistemas de significacin
valoracin y actitudinales integradores que den soporte a la aceptacin del
otro y tiendan a diluir toda forma de segregacin social y que tambin
impliquen cdigos ticos compartidos E. Saforcada
Tomando los planteos de M. Max Neef, el Postulado bsico del Desarrollo a
escala Humana es que este refiere a las personas y no a los objetos. El
Desarrollo a Escala Humana se vincula directamente con la Satisfaccin de
las Necesidades Humanas Fundamentales. El mejor proceso de Desarrollo es
aquel que permite elevar la calidad de vida de las personas.
Es necesario diferenciar por temas tanto epistemolgicos como
metodolgicos necesidades de satisfactores. Se entiende por satisfactor el
medio por el cual una o varias necesidades son satisfechas. Histricamente
se ha pensado que las necesidades varan de acuerdo a los sujetos, a las
culturas, a los momentos histricos. Desde la concepcin de desarrollo a
escala humana se realizan los siguientes postulados: las necesidades
humanas fundamentales son pocas, delimitadas y clasificables las
necesidades humanas fundamentales son las mismas en todas las culturas y
en todos los perodos histricos. Lo que cambia a travs del tiempo y de las
culturas es la manera o los medios utilizados para la satisfaccin de las
necesidades.
Los satisfactores tienen que ver con todo aquello que por representar formas
de ser, tener, hacer y estar genera la satisfaccin de una necesidad.
Tomando los planteos de M. Max Neef dividimos las necesidades humanas de
acuerdo a dos criterios: categoras existenciales y categoras axiolgicas. De
esta forma, obtenemos por un lado el reconocimiento de las necesidades de
Ser, Tener, Hacer y Estar y por otro lado las necesidades de Subsistencia,
Proteccin, Afecto, Entendimiento, Participacin, Ocio, Creacin, Identidad y

Libertad. De esta forma, Max Neef construye una matriz bsica compuesta
de nueve necesidades conectadas axiolgicamente con cuatro categoras de
satisfaccin de necesidades.
En cuanto a la posibilidad que nos ofrece los planteos de M. Max Neef
podemos clasificar los satisfactores en: Violadores o destructores: Cuyo
efecto es paradojal, en tanto no solo eliminan la posibilidad de satisfacer una
necesidad sino que por efecto colateral impiden la satisfaccin de otras
necesidades. Son en su mayora satisfactores que tienen como
caractersticas el nivel de imposicin, como ser la situacin de exilio, la
censura, entre otros. Pseudo satisfactores: Aquellos satisfactores que
estimulan
una
falsa
sensacin
de
una
necesidad,
impulsados
fundamentalmente
hoy
da
por
los
medios
de
publicidad.
Inhibidores: Aquellos satisfactores que en tanto satisfacen una necesidad
vuelven muy difcil la posibilidad de satisfacer otras necesidades.
Singulares: Los que apuntan a la satisfaccin de una nica necesidad.
Sinrgicos: Aquellos que en la medida que satisfacen una necesidad
estimulan y contribuyen a la satisfaccin de otras. De esta forma nos
acercamos a un planteo de necesidades finitas y clasificables y de
satisfactores infinitos.
La Satisfaccin de las Necesidades Humanas Fundamentales genera
crecientes niveles de Desarrollo mientras que las limitaciones existentes en
la satisfaccin de las mismas genera Pobrezas. Cuando la No satisfaccin de
una necesidad se prolonga en el tiempo, genera PATOLOGAS.
Concebir las necesidades tan slo como carencias implica restringirlas a lo
puramente fisiolgico o subjetivo, que es precisamente el mbito en que una
necesidad asume con mayor fuerza y claridad la sensacin de "falta de algo".
Sin embargo, en la medida en que las necesidades comprometen, motivan y
movilizan a las personas, son tambin potencialidades y, ms an, pueden
llegar a ser recursos. La necesidad de participar es potencial de
participacin, tal como la necesidad de afecto es potencial de recibir afecto
pero tambin de darlo.
En la actualidad, tomando en consideracin estas nuevas formas de entender
el desarrollo surgen nuevos indicadores, un ejemplo de esto es el NDICE DE
DESARROLLO HUMANO, creado por el Programa de las Naciones Unidas para
el Desarrollo (PNUD 1990), mediante el cual agregando diferentes
caractersticas se apuesta a obtener medidas del grado de pobreza de una
poblacin o de un sector de la misma. Se basa en un INDICADOR SOCIAL
estadstico compuesto por 3 parmetros: Vida larga y saludable, Educacin y
Nivel de vida digno.

3- Atencin Primaria de Salud: Primero hay que diferenciar atencin

primaria de salud con niveles de atencin (primer nivel) y niveles de
prevencin.
Cuando hablamos de atencin primaria de salud, debemos remitirnos a la
Conferencia Internacional realizada en 1978 en AlmaAta, conferencia que
fue organizada por la OMS (Organizacin Mundial de la Salud) /OPS
(Organizacin Panamericana de la Salud) y Unicef, cuyo contexto era la plena
guerra fra, con democracias pocos estables y dictaduras militares. Fue
impulsada por la necesidad de una mayor equidad en la salud, una nueva
salud pblica, lo que se expres en una estrategia global que como meta,
llamada Salud para todos en el ao 2000, se propona la reduccin de la

mortalidad infantil, el incremento de la esperanza de vida, provisin de agua

potable y saneamiento, acceso universal a la atencin mdica, inmunizacin
contra las principales enfermedades infecciosas.
Atencin primaria de salud es atencin sanitaria esencial basada en mtodos
y tecnologas prcticas culturalmente aceptadas al alcance de todos los
hombres, familia y comunidad mediante la plena participacin y a un costo
alcanzable y adaptado al desarrollo de cada pas; que en nuestro pas forma
parte tanto del sistema nacional de salud, del que constituye la funcin
central y ncleo principal, como del desarrollo social econmico global de la
comunidad.
Algunas caractersticas de la Atencin Primaria en salud es la integridad,
interdisciplinariedad (se relaciona con la integridad, porque para acercarse
desde un punto de vista integral hay que hacerlo desde diferentes
disciplinas), participacin comunitaria (derecho de compartir las decisiones y
el usufructo), intersectorialdad (otros sectores adems de la salud deben
intervenir en el mejoramiento de salud de la gente), accesibilidad
(econmica, geogrfica, simblica, administrativa), descentralizacin
(instalacin de los servicios en la vida cotidiana de la gente, geogrfica,
econmica, cultural, la legal y la funcional). Cobertura universal, necesidad
de un sistema nacional de salud (SNS), equidad, planificacin y
programacin, nfasis en la promocin y la prevencin primaria, inter
institucionalidad.
Podemos decir que la Atencin Primaria en salud constituye una estrategia
porque se propone resolver problemas mediante una manera determinante
de reorganizar y reorientar los recursos del sector salud. Esto implica una
organizacin de servicios con base en niveles de atencin, no pudiendo
restringirse a un solo nivel.
Los niveles de atencin en salud estarn diferenciados por escalones de
complejidad debiendo existir articulacin entre las diferentes unidades.
Las definiciones de los escalones de complejidad, la ubicacin funcional
constituyen los elementos necesarios de la regionalizacin de los sistemas de
salud. Destacamos que dicha regionalizacin es fundamental para lograr la
mxima accesibilidad de la poblacin a los servicios.
El primer nivel de Complejidad se refiere a policlnicas, centros de salud,
consultorios y otros, donde asisten profesionales como Mdicos Familiares y
Comunitarios, Pediatras, Gineclogos, Mdicos Generales. En el segundo
nivel de Complejidad se ubicara, al igual que en el nivel de atencin, a los
hospitales con especialidades como Medicina Interna, Pediatra, Ginecologa,
Ciruga General, Psiquiatra, etc. El segundo nivel responde a las necesidades
de salud menos frecuentes, y que requieren para su atencin de
procedimientos ms complejos. Entre el primero y el segundo satisfacen
hasta un 95% del total de necesidades de salud. El tercer nivel de
complejidad se refiere a establecimientos que realizan prestaciones mdicas
y quirrgicas con presencia de subespecialidades de stas, que se
caracterizan por un uso intensivo de recursos humanos y equipamientos, con
la realizacin de procedimientos complejos y uso de alta tecnologa. El tercer
nivel se restringe a la atencin de necesidades an menos frecuentes en
torno a patologas complejas que requieren de procedimientos especializados
y de alta tecnologa.
El primer nivel de atencin tiene como caracterstica que se distribuyen los
recursos de acuerdo a las necesidades de la poblacin, participacin

comunitaria, trabajo en equipo y trabajo en red. El trabajo en equipo debe

tener un objetivo comn, interdisciplinariedad, compartir responsabilidades,
relacin y comunicacin, flexibilidad, ptimos resultados y reconocimiento y
aprecio. La composicin del equipo se ve influido por las necesidades de
salud de la poblacin constituye un criterio esencial, la estructura de la
poblacin, la infraestructura sanitaria y la situacin poltica y econmica; los
objetivos y organizacin general del sistema de salud y las funciones que se
atribuyen a los distintos recursos humanos. La disponibilidad de
profesionales sanitarios titulados. El primer nivel de atencin se ocupa del 80
% de la asistencia a la patologa prevalente, a la prevencin de
enfermedades y a la promocin de salud.
La atencin primaria en salud representa el primer nivel de contacto entre
los individuos, la familia y la comunidad con el sistema nacional de salud,
llevando lo ms cerca posible la atencin de salud al lugar donde residen y
trabajan las personas y constituye el primer elemento permanente de
asistencia sanitaria.
La articulacin de los diferentes niveles de atencin, entre otras cosas, se
plasma en:
a) Referencia acto formal de envo de un paciente atendido en un
determinado establecimiento de salud para otro de mayor complejidad. La
referencia siempre debe ser hecha despus de constatarse la insuficiencia de
la capacidad resolutiva, segn normas y mecanismos preestablecidos. B)
Contrarreferencia acto formal de retorno de un paciente al
establecimiento de origen (que lo ha referido) tras resolucin de la causa
responsable por la referencia, y siempre acompaado de las informaciones
necesarias al seguimiento del mismo, en el establecimiento de origen.
La Prevencin se define como las Medidas destinadas no solamente a
prevenir la aparicin de la enfermedad, tales como la reduccin de factores
de riesgo, sino tambin a detener su avance y atenuar sus consecuencias
una vez establecida (OMS, 1998). Las actividades preventivas se pueden
clasificar en tres niveles: Primaria (orientados a evitar la aparicin);
Secundaria (destinada al diagnstico precoz) y terciaria (se trata de
minimizar los sufrimientos causados al perder la salud).
Hay que tener en cuenta que: 1) La estrategia de la atencin primaria en
salud es aplicable a todos los niveles de atencin, desde el equipo de salud
que trabaja en el primer nivel, hasta en la gestin de servicios de alta
complejidad en el tercer nivel; 2) Que la atencin primaria en salud no es
sinnimo de primer nivel de atencin; 3) La prevencin primaria se desarrolla
en todos los niveles de atencin, ya sea en un programa de prevencin
primaria, como por ejemplo de inmunizacin en el primer nivel, hasta la
prevencin de escaras (prevencin terciaria) en un CTI (tercer nivel de
atencin); 4) Prevencin primaria y primer nivel de atencin no son
sinnimos; 5) En cada nivel de atencin, primero, segundo y tercero se
pueden desarrollar todos los niveles de prevencin. Por ejemplo en el primer
nivel se pueden desarrollar acciones de prevencin primaria, secundaria y
terciaria, tal es el caso de la prevencin terciaria en cuanto a acciones de
rehabilitacin en el primer nivel de atencin; 6) La atencin primaria en
salud no es sinnimo de prevencin primaria, ya que la estrategia desarrolla
todos los niveles de prevencin. 7) En suma no son sinnimos primer nivel de
atencin, prevencin primaria y atencin primaria de salud.

4-Como contribuye el cambio en el modelo de financiamiento a los

objetivos de la reforma de la salud (Tema 7)
Las prestaciones que brindan obligatoriamente los prestadores pblicos y
privados a los usuarios incorporados al Seguro Nacional de Salud, dar
derecho a estos prestadores al cobro de la cuota salud segn el nmero de
personas inscriptas en sus padrones.
Las cuotas de salud, cuyo valor ser igual para prestadores pblicos y
privados, sern fijadas por el Poder Ejecutivo, con intervencin del Ministerio
de Economa y Finanzas y del Ministerio de Salud Pblica, oyendo a la Junta
Nacional de Salud. Dicha cuota tendr en cuenta diferenciales segn grupos
poblacionales determinados y cumplimiento de metas asistenciales. Se
actualizar con la periodicidad que determinen las autoridades competentes,
tomando en consideracin costos asociados a sus componentes e
incorporacin de nuevos programas de atencin a la salud.
Crease el Seguro Nacional de Salud, el que ser financiado por el Fondo
Nacional de Salud creado por el artculo 1 de la ley nmero 18.131, con cargo
al cual se pagarn las cuotas salud que correspondan a los prestadores que
integren al Sistema Nacional Integrada de Salud.
Los prestadores que integren el Sistema Nacional integrado de Salud no
podrn rechazar a ningn usuario amparado por el Seguro Nacional de Salud
ni limitarse las prestaciones incluidas en los programas integrales de salud
aprobados por el Ministerio de Salud Pblica.
Sern recursos del Fondo Nacional de Salud el ciento por ciento de los
provenientes de: a) aportes obligatorios de trabajadores y empresas del
sector privado; b) aportes obligatorios de los trabajadores del sector pblico
incorporados al Seguro Nacional de Salud; c) Aportes del Estado y de las
personas pblicas no estatales sobre la masa salarial que abonen a sus
dependientes incorporados al Seguro Nacional de Salud; d) Aportes
obligatorios de pasivos; e) aportes obligatorios de personas fsicas que no
queden incluidas en los literales anteriores; f) los seguros integrales vertern
al fondo nacional de salud el 6 por ciento de los ingresos recibidos del propio
fondo por concepto de costos de administracin el que destinar al
financiamiento del seguro nacional de salud; g) otros que pudieran
corresponderle por aplicacin de disposiciones legales o reglamentarias; h)
las rentas generales por sus activos, de acuerdo a lo que establezca la
reglamentacin. Se autoriza al Poder Ejecutivo en acuerdo con el Ministerio
de Economa y Finanzas a atender las insuficiencias financieras del fondo
nacional de salud debidamente justificadas (le pueden pasar plata de otros
lados, o sea, rentas generales).
Frente al diagnstico de situacin, la reforma se plantea como meta la
construccin de un sistema nacional integrado de salud (SNIS) financiado por
un seguro nacional de salud (SNS). Estas dos ideas, la del sistema y el
seguro, son grandes contenedores que comprenden las transformaciones
profundas a procesar en los tres ejes estratgicos del cambio: el modelo
de atencin, el modelo de gestin y el modelo de financiamiento y
gasto.
El fondo nacional de salud (Fonasa) administra el conjunto de recursos
financieros que se destinan a la atencin integral en salud de la poblacin.

Las funciones principales del Seguro Nacional de Salud y su fondo, desde la

perspectiva de los objetivos de universalidad, justicia social, calidad
homognea y fortalecimiento de la atencin primaria de la reforma son:
A) Que el acceso de salud sea universal a partir de la integracin de toda la
poblacin al Sistema nacional de salud. B) que dicho aporte sea proporcional
a la capacidad de pago de las familias. Que haya aporte de los empleadores
para financiar la salud de sus trabajadores y que haya aporte fiscal de Renta
Generales para compensar la diferencia entre aportes y los costos de la
salud. C) Que haya separacin entre la contribucin econmica de las
familias y su utilizacin, lo que representa un elemento central en el
financiamiento, puesto que independiza la atencin de la salud de las
personas de su situacin econmica y vincula a sus necesidades
asistenciales. Asegurar la igualdad de atencin sin tomar en cuenta la
contribucin en su magnitud; D) asegurar la igualdad de atencin sin tomar
en cuenta la atribucin en el tiempo. E) equidad, seguro social que subsidia
riesgos poblacionales; F) que se ejerza una rectora sobre el sistema a partir
de la firma de contratos de gestin de carcter obligatorio con los
prestadores pblicos y sociales, en los que establecen las normas de carcter
general de la atencin, los objetivos sanitarios, los derechos de los usuarios,
as como se crea un sistema de evaluacin de objetivos y de sanciones a su
incumplimiento. Con el fin del cambio a la Atencin Primaria en Salud. G) que
desde el sistema nacional de salud, a travs de la estructura de los contratos
de gestin por un lado y del pago por metas asistenciales por otro (un plus
por encima de la cpita ajustada por riesgo), se oriente el cambio en el
modelo de atencin con nfasis en la atencin primaria de salud (el 90 por
ciento del pago por metas asociadas al primer nivel y el 10 por ciento a
capacitacin de recursos humanos). H) que los usuarios del sistema nacional
integrado de salud tengan en sus manos la posibilidad de decidir por un
prestador social o pblico y no le est vedado a travs de la seguridad
social el ingreso al prestador pblico. Para ello se ha tomado dos medidas
claves. Por un lado separar el prestador pblico de la administracin de
gobierno y transformar a ASSE en una empresa pblica, es decir, un servicio
que sigue siendo estatal y al mismo tiempo tiene carcter descentralizado en
su gestin. Por otro lado para ponerlo en condiciones de ingresar al sistema
nacional integrado de salud como empresa pblica, fue necesario una mejora
presupuestal que duplic su presupuesto en valores reales.
Lo importante de la ley: Sector salud es el conjunto de valores, normas e
instituciones, as como de los actores que desarrollan actividades de
produccin, distribucin y consumo de bienes y servicios cuyos objetivos
primordiales son promover la salud de individuos o grupos de poblacin. Los
sistemas de salud dependen de los valores predominantes y de los procesos
histricos de cada pas. Existen tres clases de sistemas restringidos (bajo el
control del ministerio de salud); limitada (abarca todos los servicios de
atencin pero no existe comunicacin intersectorial) y ampliada (integra todo
lo que mejore la salud y la comunicacin intersectorial). Las funciones de los
sistemas de salud son la rectora, el financiamiento y la provisin de servicios
de salud. La nueva ley le da carcter de derecho a la salud y responsabilidad
del Estado, a diferencia del sistema anterior que era solo en caso de
indigencia que el Estado era responsable. El objetivo general de la
reforma es el acceso universal de la atencin en salud a toda la
poblacin en niveles de cobertura y calidad homogneas, con
justicia distributiva en la carga econmica que el gasto en salud
representa para cada ciudadano. Se busca cambiar de un sistema en que

se vea a la salud como responsabilidad de la persona, mercanca

(fragmentacin, segmentacin) a un derecho, donde la responsabilidad es
del Estado y se considera un bien pblico (integral o integrado universal).
Artculo 3. Son principios rectores del Sistema Nacional Integrado de Salud:
A) La promocin de la salud con nfasis en los factores determinantes del
entorno y los estilos de vida de la poblacin. B) La intersectorialdad de las
polticas de salud respecto del conjunto de las polticas encaminadas a
mejorar la calidad de vida de la poblacin. C) La cobertura universal, la
accesibilidad y la sustentabilidad de los servicios de salud. D) La equidad,
continuidad y oportunidad de las prestaciones. E) La orientacin preventiva,
integral y de contenido humanista. F) La calidad integral de la atencin que,
de acuerdo a normas tcnicas y protocolos de actuacin, respete los
principios de la biotica y los derechos humanos de los usuarios. G)
El
respeto al derecho de los usuarios a la decisin informada sobre su situacin
de salud. H) La eleccin informada de prestadores de servicios de salud por
parte de los usuarios. I) La participacin social de trabajadores y usuarios. J)
La solidaridad en el financiamiento general. K) La eficacia y eficiencia en
trminos econmicos y sociales. L) La sustentabilidad en la asignacin de
recursos para la atencin integral de la salud.

5- Epidemiologa: defina epidemiologa y su aporte a las principales

causas de mortalidad en el Uruguay.
La epidemiologia puede ser definida como una disciplina cientfica que
aporta a las Ciencias y Disciplinas de la Salud. Se caracteriza por describir
la distribucin de los proceso salud enfermedad en las poblaciones humanas
y promueve el anlisis de las causas, los determinantes y posibles
soluciones.
Ciencia que estudia el proceso de saludenfermedad en la sociedad,
analizando la distribucin poblacional y los factores determinantes de riesgo
de enfermedades, lesiones y eventos asociados a la salud, proponiendo
medidas especficas de prevencin, control o erradicacin de enfermedades,
daos o problemas relacionados con la salud individual o colectiva,
produciendo informacin y conocimiento para apoyar la decisiones en la
planificacin, administracin y evaluacin de los sistemas, programas,
servicios y acciones de salud.
A pesar del reduccionismo de la epidermiologa desde el punto de vista de
las ciencias duras, que buscaba el germen causante de la enfermedad, se ha
contribuido a caracterizar aspectos sanitarios cada vez ms complejos y
multicausales, como por ejemplo con el anlisis estadstico y demogrfico, a
pesar de que se basan en el concepto de poblacin y no de grupo humano,
encontrando por ende un obstculo para la comprensin plena del problema.
As nace la epidemiologa social que enfatiza el papel de los determinantes
sociales en la salud de la poblacin. Los determinantes no son aislables,
suponen relaciones contingentes, consideran las particularidades de la vida
social.
Manera como las personas literalmente encarnan y expresan biolgicamente
las expresiones de las desigualdades econmicas y sociales (material y
social), desde el periodo intrauterino hasta la muerte, con lo cual se
producen desigualdades sociales relacionadas con la salud que se reflejan en
una amplia variedad de resultados.

Lo que se busca no es agregar lo social a lo biolgico o viceversa, se busca

integrar ambos puntos de vista para encontrar tanto nuevos problemas como
nuevas soluciones (nuevas hiptesis). No se puede entender sin saber las
formas de determinacin y produccin del proceso histrico.
Existen diferentes corrientes de Epistemologa social (eco epidemiologia,
teora del capital social, perspectiva del curso de vida, Teora de la
produccin social de la enfermedad).
Conceptos importantes de la epidemiologia:
Concepto de riesgo: Probabilidad de contraer una enfermedad. El riesgo
puede ser definido en trminos no solo negativos sino positivos, como ser la
posibilidad de curarse o recuperarse de una afeccin de salud. De este
concepto derivan otros conceptos:
a) Factor de riesgo: El atributo de un grupo de la poblacin que presenta
mayor
incidencia de una enfermedad o agravio a la salud en
comparacin con otros grupos definidos por la ausencia de menos
exposicin a tal caracterstica. La epidemiologia se orienta a generar
medidas para minimizar o eliminar los factores de riesgo.
b) Factor de proteccin: atributo que aumenta la probabilidad de no
padecerlo.
c) Estimacin de riesgos: Prevalencia (proporcin de casos) e incidencia
(proporcin de casos nuevos) de una enfermedad en un grupo y
tiempo determinado.
d) Grupo de riesgo.
Diseo de investigacin en epidemiologia: a) estudio de rea ecolgicos
(busca correlaciones entre los indicadores de las condiciones de vida en
grupos determinados, se dividen en investigaciones de base territorial y
estudios de agregados de instituciones); b) estudio de corte transversal
(tomar una foto, utilidad: diagnosticar); c) estudio de cohorte (analiza los
cambios que se producen en una misma poblacin); d) estudio de casos y
controles (compara la evolucin de dos grupos uno que tiene una
enfermedad y otro que no).
El anlisis de los datos epidemiolgicos es procesado de forma matemtica
aplicando tcnicas estadsticas (una crtica que se le puede hacer, es que es
muy cuantitativo).
Conceptos bsicos:
Poblacin: conjunto de individuos que comparten caractersticas comunes.
Permite comprender los fenmenos a partir de su variedad.
Epidemia: Brote agudo de enfermedad infecciosa. Cantidad excesiva en
relacin a tiempo y lugar en funcin de tendencia histrica y de lo que podra
esperarse (criterio normativo)
Endemia: nmero alto de casos pero que se mantiene estable.
Pandemia: epidemia que afecta a todo el mundo.
Epidemiologa y Planificacin en Salud. Las decisiones se toman en base a la
informacin. Las organizaciones concebidas desde la concepcin de sistemas
abiertos pueden actuar sobre el ambiente para reducir la incertidumbre y
aumentar la flexibilidad de dicho ambiente y reaccionar ante las condiciones

cambiantes. Uno de los pilares para la Planificacin estratgica de los

servicios de salud debe ser la epidemiologia.
Pgina 26 de la diapo habla de estadsticas de enfermedades en Uruguay
Infecciones y parasitarias desde de 1900 a 2000 baj. Aparato circulatorio
subi. Sistema nervioso baj. Aparato respiratorio bajo en 1952 y subi en
2000 (pero ms bajo que en 1900). Neoplasmas (tumores) subieron.
Aparato digestivo subi en 1952 y baj pero sigue siendo ms que en 1900.
Causas externas. Subieron Otras enfermedades. Subieron en 1952, baj en
2000 pero sigue siendo ms que en 1900. Causas mal definidas bajaron.

6- Modelos de atencin en salud:

Modelo es como un arquetipo o punto de referencia, susceptible de ser
imitado o reproducido. Tambin puede entenderse como esquema terico de
un sistema.
En el campo de la salud, un modelo de atencin es el reflejo de complejos
procesos histricos, econmicos, culturales que involucran desde la
planificacin, la ejecucin y la evaluacin de las prcticas sociales de salud.
Los modelos de atencin en salud pueden mostrar distintos niveles de
tensin entre diferentes paradigmas, algunos hegemnicos, otros caducos,
tambin los emergentes. Es decir, cuando en una sociedad se visualizan
varios modelos de atencin, los mismos pueden contar con diferentes grados
de aceptacin de la poblacin, de los profesionales, de las instituciones que
administran dichos servicios. Los modelos de atencin que se concretan en
las prcticas institucionales del sistema de atencin son reguladas por los
cuerpos normativos.
En la medicina occidental moderna se ha jerarquizado el saber del mdico en
su prctica rechazando y combatido las formas tradicionales de cura (el
saber de la gente).
La propia organizacin en niveles de complejidad, los recursos destinados a
los procesos de prevencincurarehabilitacin, el lugar dado a las personas
que consultan y a las organizaciones comunitarias en los servicios en tanto
pacientes o usuarios , son formas en las que se expresan los modelos
de atencin.
Los modelos de atencin que se manifiestan en los servicios sanitarios,
implican diversos grados de consenso sobre las concepciones sobre la vida
humana, sobre los derechos de usuarios y pacientes, sobre los derechos de
acuerdo a la pertenencia de quien consulta, y reflejan una mayor y menor
medida el orden simblico y material de las relaciones en la sociedad. Los
modelos de atencin en salud, a travs de lo que se denominan
prestaciones, muestran la vigencia y el grado de aceptacin de la reglas de
juego entre la institucin y quienes consultan. Muestran de alguna manera,
el estado del arte en las relaciones de dominacinsubordinacin en cada
sociedad: desde las clases sociales, las relaciones de gnero, las relaciones
intertnicas. A travs de las prcticas sanitarias institucionalizadas, los
modelos de atencin en salud validan prcticas de cura, estilos de vida,
decisiones sobre el cuerpo de las personas, las familias y las comunidades.
En determinadas sociedades, los modelos de atencin hegemnicos se
adjudican el monopolio de las prcticas de intervencin sobre el cuerpo,

relegado e incluso prohibiendo otras prcticas de cura, no aceptadas por el

Estado.
Eduardo Menndez (1985) describe el Modelo Mdico Hegemnico, el cual
ha sido validado a travs de las prcticas de atencin por profesionales y
administrativos y es aceptado en mayor o menor grado por las poblaciones.
El mismo es caracterizado por: a) biologismo; b) ahistoricidad (no toma en
cuenta el proceso histrico que produjo la subjetividad que influyen en los
determinantes de la salud); c) asociedad (no toma en cuenta lo social); d)
individualismo; e) exclusin del usuario al acceso a conocimientos y f)
tendencia a escindir teora y prctica, y practica e investigacin.
Segn Menndez se encuentra este modelo en crisis por:

Aumento de costo de la atencin en salud (por aumento de costo de

maquinarias, medicamentos).

Aumento de consumo de maquinarias (equipos) y medicamentos

(consecuencias negativas en la salud).

Aumento de intervencin mdica (mayormente las quirrgicas, que

tienden a normalizarse)

Aumento de la ineficacia.

Predominio de la productividad en detrimento de su calidad.

Medicalizacin. Reduccin real de las reas de eficacia.

No existencia de relacin entre costos y perfil epidemiolgicos.

No da lugar a la epidemiologia social

Predominio de estrategias curativas respecto a las preventivas.

Menndez analiza la viabilidad de un posible Modelo Antropolgico

alternativo, que considere:

La importancia de las estrategias populares que implicaran un saber

colectivo.

La importancia del ncleo familiar y/o comunal como el potencial del

primer nivel real de atencin.

La importancia de la apropiacin pragmtica de las clases subalternas y

del conjunto de las clases sociales, del saber y prcticas mdicas.

La incidencia de los mecanismos sociales de reciprocidad, junto con los

mecanismos de desigualad social.

La ponderacin de las funciones de control y normalizacin de todas las

practicas curativas, y la necesidad del cuestionamiento institucional o por lo
menos la apropiacin colectiva de esos controles.

Todos estos procesos son reales y pueden favorecer el desarrollo de

estrategias respecto de los problemas de salud enfermedad que total o
parcialmente remitan a la participacin popular.
Ac se puede hablar de atencin primaria de salud y la reforma de salud.

En Resumen el Modelo Antropolgico tiene en cuenta, A) Apertura a la

diversidad cultural y sus racionalidades, B) Reconocimiento de saberes
populares, C) Papel de la familia y la comunidad, D) Participacin del usuario
en el saber y en el control de calidad, E) Descentramiento del hospital y de
los profesionales del protagonismo.
7-Los usuarios,
participacin:

sujetos

de

derecho:

equidad,

accesibilidad,

La salud como derecho contribuye al cambio de modelo de atencin, ya que

el artculo 44 de la constitucin dice que el Estado solo brindar salud a los
indigentes. Y el sistema nacional integrado de salud establece a la salud
como derecho humano fundamental, creando condiciones para que toda la
poblacin residente en el pas, tenga acceso a servicios integrales de salud.
Hablamos no solo de proceso saludenfermedad, sino de un proceso salud
enfermedadatencin. Ya que la salud se construye en nuestro entorno
cotidiano, generando condiciones en las cuales todos puedan vivir lo ms
saludablemente posible. La salud no se limita al derecho a estar sano,
debiendo tener en cuenta los determinantes sociales. Se requiere de una
poltica de integralidad de derechos, e incluye el derecho a la no
medicalizacin de la vida.
La conferencia de 1978 en Alma Ata, fue el documento que contribuy al
cambio de paradigma en la atencin en salud. (Hablar de esta conferencia y
siempre de determinantes).
Mostr un cambio de las necesidades bsicas insatisfechas, solo un ser con
necesidades pasivo, visto como objeto a un cambio de paradigma donde el
individuo es un sujeto de derechos y reivindicaciones que pueden ser
legtimamente reclamadas. Las necesidades son satisfechas, no implican
deberes ni obligaciones, no son necesariamente universales, pueden ser
jerarquizadas por prioridades y pueden ser cubiertas por caridad. Los
derechos son ejercidos, implican siempre deberes y obligaciones, son
siempre universales, son indivisibles, porque son interdependientes, la
caridad y la benevolencia no reflejan deber ni obligacin.
Los elementos del derecho a la salud son disponibilidad (se deber
contar con un nmero suficiente de establecimientos, bienes y servicios
pblicos de salud, as como de programas de salud), accesibilidad (Debe
ser accesible a todos, no discriminacin, accesibilidad, fsica, econmica
(asequibilidad) acceso a la informacin) , aceptabilidad (debern ser
respetuosos de la tica mdica y culturalmente apropiados, a la par que
sensibles a los requisitos del gnero y el ciclo de la vida) y calidad (Los
establecimientos, bienes y servicios de salud debern ser apropiados desde
el punto de vista cientfico y mdico y ser de buena calidad).
Whitehead (2000) defini equidad en salud como la oportunidad justa que
todas las personas deben tener para alcanzar su potencial de salud. Crear
oportunidades iguales para la atencin de salud, integrar un enfoque de
derechos, reconociendo vulnerabilidades, discriminacin y las situaciones de
desigualdad en las poblaciones.
Servicio de Salud: toda organizacin conformada por personas fsicas o
jurdicas, tales como instituciones, entidades, empresas, organismos
pblicos, privados de carcter particular o colectivo de naturaleza mixta,
que brinde prestaciones vinculadas a la salud.

Usuario: toda persona fsica que adquiere el derecho a utilizar bienes o

servicios de salud. Paciente: toda persona que recibe atencin de la salud, o
en su defecto sus familiares, cuando su presencia y actos se vinculen a la
atencin de aquella.
En los casos de incapacidad o de manifiesta imposibilidad de ejercer sus
derechos y de asumir sus obligaciones, le representar su cnyuge o
concubino, el pariente ms prximo o su representante legal.
Toda persona tiene derecho a acceder a una atencin integral que
comprenda todas aquellas acciones destinadas a la promocin, proteccin,
recuperacin, rehabilitacin de la salud y cuidados paliativos, de acuerdo a
las definiciones que establezca el MSP. Todo paciente tiene derecho a una
atencin en salud de calidad. Todo paciente tiene el derecho a acceder a
medicamentos de calidad, autorizados por el MSP. Todo paciente tiene el
derecho a contar con toda la informacin sobre los procedimientos de
atencin mdica que recibir, y a que los mismos sean acordados con l. El
paciente tiene Derecho a negarse a recibir atencin mdica. Toda persona
tiene derecho a la eleccin del sistema asistencial. Todo paciente tiene el
derecho a recibir un trato respetuoso y digno. El paciente tiene derecho a
revisar su historia clnica y obtener copia de la misma a sus expensas, y en
caso de indigencia le ser proporcionada al paciente en forma gratuita. Si
una persona cambia de institucin o de sistema de cobertura asistencial, la
nueva institucin deber recabar la historia clnica completa de origen del
usuario.
Toda persona tiene el deber de cuidar de su salud, as como de asistirse en
caso de Enfermedad. El paciente tiene la obligacin de suministrar al equipo
de salud actuante informacin cierta, precisa y completa de su proceso de
enfermedad, as como de los hbitos de vida adoptados.
PARTICIPACION: Para que se genere algn tipo de implicacin de la poblacin
con los servicios, deben confluir diversos factores relacionados a los servicios
como a la poblacin. Se la define como medio para obtener determinados
objetivos, a ser un fin en s misma, como proceso democrtico (Vzquez, M.
L. y cols.; 2000). Es un concepto que ha sido reformulado conforme a las
transformaciones de las polticas y sistemas de salud. La participacin
colectiva en salud como proceso puede manifestarse de forma continua o no,
a travs de acciones espordicas para solicitar acciones especficas,
mecanismos establecidos. Ej: eleccin de representantes para los distintos
rganos de gobierno, comisiones mixtas (representantes de las instituciones
de salud y otras fuerzas sociales u organizaciones comunitarias), acciones
(recogida de firmas, manifestaciones, visitas a las autoridades organizadas
colectivamente, etc.)
AVANCES EN LOS DERECHOS DE LOS USUARIOS: Existencia de una Ley,
Difusin de los derechos; Informacin; Historia clnica; Atencin integral y
Desarrollo de ciudadana.
Accesibilidad: Es el vnculo que se construye entre los usuarios y los
servicios. Este vnculo surge de una combinatoria entre las condiciones y
discursos de los servicios y las condiciones y representaciones de los sujetos
y se manifiesta en la modalidad particular que adquiere la utilizacin de los
servicios (A. Stolkiner)
DEPENDE DE DONDE ME PARE: COMO SUJETO O COMO PACIENTE.
DEPENDE COMO ME VE LA INSTITUCION: SUJETO, PACIENTE O CLIENTE.

DIMENSIONES DE LA ACCESIBILIDAD: Geogrfica; Econmica o financiera;

Organizacional o burocrtica; Cultural o simblica; Legal; Psicolgica.
7 -Psicologa de la salud
No se puede entender la salud sin entender el comportamiento.
Psicologa de la salud: objeto: individuos sanos, en riesgo y enfermos,
familiares, grupos, comunidades. Mtodo clnico epidemiolgico social; Estilo
de intervencin promocional, preventivo y asistencial, acadmico e
investigativo. Espacio Institucional: Centros atencin primaria, hospitales
centros de rehabilitacin, docentes y de investigacin.
Para B. L. Bloom (1988), la psicologa de la salud se relaciona con el estudio
cientfico de la conducta, ideas, actitudes y creencias relacionadas con la
salud y la enfermedad
Segn Stone cualquier rama de la psicologa que tenga que ver con el
sistema de salud debe ser una subdivisin de la psicologa de la salud.
Para que un rea de conocimiento o subdisciplina sea reconocida como un
campo de saberes y prcticas profesionales, definida dentro de una disciplina
o profesin ms amplia, debe alcanzar cierta densidad y autonoma relativa
en cuatro ejes:
- Prcticas profesionales basadas en instrumentos tcnicos propios y
socialmente reconocidos.
- Cuerpo terico que dentro de su disciplina de origen se reconozca como
propio de esa orientacin Criterios epistemolgicos que definan un cierto
paradigma con relacin a la produccin de conocimientos y vigilancia de la
calidad de los mismos.
- Aspectos filosficos e ideolgicos que explcitos o no contienen
definiciones acerca de ciertos elementos medulares para asumir un
posicionamiento ante los fenmenos emergentes en su campo de
conocimiento. En el caso de la psicologa implica entre otros elementos una
concepcin del ser humano, de su relacin con el entorno, sus derechos y
necesidades.
- Condiciones histricas: Cambio del perfil epidemiolgico; Crisis del modelo
mdico biolgico; Concepcin de la SaludEnfermedad; Concepcin holstica
y ecolgica; Descentramiento de las instituciones sanitarias; Desplazamiento
del protagonismo exclusivo de los tcnicos. Descentramiento del sector salud
al tejido social.
Psicologa de la salud: Proyecto acadmicoprofesional que se nutre de
distintos desarrollos de la psicologa convergentes sobre los aspectos
subjetivos, cognitivos, conductuales y vinculares que individuos, grupos y
colectivos producen en relacin a los procesos salud, enfermedad, curacin y
sus instituciones (Giorgi, 2003)
Caractersticas: No se identifica con ningn sistema terico integrando
aportes de varios
de ellos (Eclecticismo dinmico); Campo de
problemticas Convergencia epistemolgica; Produccin de conocimientos;
Acta en los tres niveles de prevencin; En los diferentes niveles de
complejidad; Diversidad de escenarios, actores y vnculos.
Trabajo del psiclogo: Escuchacomprensin; Sostnapoyo; Facilitador;
Expresin; Enunciacin; Conexiones; Re significaciones.

Desde el usuario, restitucin de derecho del usuario, trabajando sobre los

aspectos afectivos, conductuales, vinculares en los diferentes momentos del
proceso (desde lo micro a lo macro).
Desde los prestatarios, Cuidar a los cuidadores, Desbloquear la
comunicacin, CYMAT, Vigilancia de calidad y calidez, Formacin de mnimos
operativos, Apoyo a equipos interdisciplinarios, Promocin de la empata.
Crticas al concepto de Psicologa de la Salud de la Sociedad Interamericana
de Psicologa
En un documento oficial de 1984, del Grupo de Trabajo en Psicologa de la
Salud y Medicina Conductual de la Sociedad Interamericana de Psicologa, se
da la siguiente definicin: "son reas de la psicologa que tienen como base
la promocin de la salud fsica del individuo y/o la prevencin de las
enfermedades fsicas; los psiclogos que trabajan en estas reas tienen un
gran rango de actividades, incluyendo la investigacin, la enseanza y la
intervencin; las reas de inters de estos psiclogos incluyen conductas de
riesgo para la salud, como el fumar o la nutricin inadecuada;
las
enfermedades crnicas, como
son la diabetes, el cncer y las enfermedades coronarias; los
comportamientos, como es el uso de cinturones de seguridad o de
anticonceptivos; los servicios de salud, donde estudian la comunicacin
mdicopaciente y la satisfaccin de los pacientes; y la promocin de
comportamientos de salud ms positivos como la lactancia materna". Y a
continuacin puntualiza: "aunque muchos psiclogos con habilidades clnicas
trabajan en la psicologa de la salud proveyendo servicios a los enfermos
graves o crnicos o a las personas que deseen cambiar un comportamiento
no saludable, los psiclogos clnicos que trabajan con poblaciones
fsicamente saludables, y estrictamente con problemas de la salud mental,
no se consideran psiclogos de la salud" (Marn, 1984). La crtica es que esta
definicin es una de las ms inapropiadas, porque parte de los supuestos de
que "medicina conductual" y "psicologa de la salud" son lo mismo o son
equiparables, de que "salud" y "enfermedad" as como "salud fsica" y "salud
mental" son conceptos antagnicos, y restringe lo que se define a las
actividades psicolgicas con las personas para evitar que enfermen
"fsicamente" (Morales y Azcao, 1987).
La psicologa de la salud es un campo de aplicacin de los conocimientos
psicolgicos en relacin al proceso saludenfermedadatencin dentro de un
marco antropolgico sanitario y contextuada en una perspectiva histrica y
social
La Psicologa de la Salud tiene sus antecedentes tericos y prcticos en los
modelos de Psicologa Clnica, Psicologa Mdica, Medicina Conductual y
Psicologa Comunitaria. La Psicologa Clnica es el ms viejo de estos modelos
y comienza desde finales del siglo XIX, asociado al trabajo de instituciones
para enfermos mentales; es un modelo centrado en la enfermedad ms que
en la salud, enfocado hacia el individuo, hacia la enfermedad mental y
estrechamente asociado a la psiquiatra. La Psicologa Mdica se dirigi a la
aplicacin del conocimiento psicolgico a la comprensin de las
manifestaciones emocionales y de comportamiento de los enfermos, al
anlisis de la participacin del psiquismo en el origen de las enfermedades
de expresin somtica y al estudio de la relacin mdicopaciente; tuvo
como virtud reclamar como un objeto de trabajo a las personas con
enfermedades del cuerpo. La Medicina Conductual comenz como una

continuidad del modelo de Psicologa Mdica, y destaca el papel de los

comportamientos aprendidos en el origen y manifestaciones de las
enfermedades y busca medios a travs de los cuales los cambios en el
comportamiento pueden desempear una funcin til en el tratamiento y la
prevencin de enfermedades, mientras que la Psicologa Comunitaria
desarrolla un enfoque social y comunitario para la atencin a los problemas
de salud; sin embargo ha quedado vinculada ms a la llamada salud mental
que a la salud en general.
Estos antecedentes permitieron el surgimiento de un concepto de mayor
amplitud que es, la Psicologa de la Salud, a la que le interesa todo lo
relacionado con variables psicolgicas en el proceso salud enfermedad, y se
ocupa no solo de la atencin o curacin de los enfermos; contiene la
promocin de la salud y la prevencin de las enfermedades; se relaciona con
todos los problemas de salud, no solo con la salud mental; tiene como
mbitos de actuacin todos los niveles de atencin y su enfoque no est
centrado slo en el individuo, incluye el trabajo con la familia y la
comunidad. Adems, es parte de ella, el estudio de los factores subjetivos
que intervienen en el funcionamiento de las organizaciones laborales de
salud y sus trabajadores. Por ltimo, por denominarse Psicologa de la
Salud, no se refiere slo a la parte positiva del proceso, es Psicologa
aplicada a la salud, la enfermedad, y tambin a sus secuelas.
Stone considera que la Psicologa de la Salud comprende cualquier aplicacin
de los conceptos o mtodos psicolgicos a cualquier problema surgido en el
Sistema de Salud, no slo en lo que se refiere al sistema de atencin a la
salud, sino tambin en la Salud Pblica, la educacin para la salud, la
planeacin, el financiamiento, la legislacin sobre salud y otros componentes
de este tipo en todo el sistema.
8- Aspectos psicolgicos del proceso saludenfermedadatencin:
relacin asistencial desde una perspectiva de derecho.
En el proceso de conformacin de usuario a paciente, se genera un
interjuego entre el paciente, el mdico o el equipo de atencin y la
organizacin sanitaria. El paciente tiene fantasa de enfermedad,
significacin de la prdida del estado saludable, el ser ayudado,
representaciones de los profesionales de la salud, historia personal, derecho
a la salud, etc. Todo esto se expresa en ansiedades, angustias, conductas
regresivas, etc.
El Sentir, estar, ser enfermo, provoca diferentes movilizaciones en el sujeto
ya que hay un Corte con el proyecto de vida de la persona; aceptar el nuevo
rol de paciente en que uno depende de del establecimiento y de los mdicos,
se introduce el mundo fantasmtico del sujeto; Mltiples significados del
estar enfermo, Movilizacin de nuestras certezas, fragilidad, sufrimiento;
impotencia, vidamuerte, etc.
Proceso de adaptacin a la enfermedad (Caporale): Repercusiones a nivel
corporal, psicolgico y sociofamiliar. a) nivel biolgico: limitaciones fsicas y
funcionales dolor alteraciones en el esquema corporal, b) nivel
psicolgico: sensaciones de debilidad, fragilidad, minusvala dependencia,
pasividad, descenso de la autoestima, frustracin y duelo ante las prdidas
sufridas, herida narcisista porque representa un recordatorio de la propia
vulnerabilidad y mortalidad, sensacin de peligro y amenaza de muerte. c)
nivel sociofamiliar: alteracin del funcionamiento y roles intrafamiliares,

aislamiento social, actitudes de sobreproteccin o discriminacin hacia el

enfermo, dificultades econmicas, dificultades laborales.
La relacin mdico paciente se entiende como interpersonal y se establece a
partir de que existe otro que se puede ayudar, en funcin de
connotaciones ticas y filosficas.
La relacin mdico paciente usuario:
Activo Pasiva: Se establece una relacin de asimetra. En estos casos, el
mdico asume el protagonismo y toda la responsabilidad de las decisiones y
del tratamiento.
Cooperacin guiada: El paciente es capaz de cooperar y contribuir en las
decisiones y en el propio tratamiento. El mdico dirige y el paciente colabora
contestando a sus preguntas, dando su opinin, y realizando lo que se le
pide.
Participacin mutua: El paciente puede asumir una participacin activa, e
incluso la iniciativa, en las decisiones y en el tratamiento. El mdico valora
las necesidades, instruye y supervisa al paciente quien, a su vez, participa en
la confeccin del programa de tratamiento.
La comunicacin es un elemento clave para el relacionamiento con los
usuarios: habilidades comunicacionales verbales y no verbales; empata,
escucha activa, manejo del encuadre, distancia optima y rapport.

Aspectos que se ponen en juego en la relacin mdico paciente

Introduccin de variables psicolgicas y sociales: perspectiva del otro.
Incidencia de rasgos de personalidad de ambos, modelos, creencias,
grupos de pertenencia, experiencias anteriores, edad, sexo, nivel cultural
y econmico, etc. Interacciones afectivas y relacionales entre ambos
participantes. Establecimiento de alianza teraputica. Contribucin a un
buen rapport. Clima vincular: Transferencia y contra transferencia.
Adhesin al tratamiento. Estilos de afrontamiento. Resistencias.
9-Intervenciones psicolgicas en los distintos niveles de atencin de
la salud y ante problemticas especficas. La psicologa y los niveles
de prevencin.

La intervencin es el acto de un tercero que sobreviene en relacin con

un estado preexistente. Puede ser vivido como intrusin o como
interaccin. Como autoridad posibilitadora o no, como dispositivo que
abre la participacin.
Una buena actuacin de los psiclogos en salud pblica debe tener en
cuenta las posibilidades de intervencin en los diversos niveles de
atencin de salud, sopesando la adecuacin de cada accin en su nivel
apropiado y tambin el carcter dinmico e integrativo de las mismas;
teniendo claro que las intervenciones de salud primaria objetivan la salud
general en la bsqueda de la promocin de la salud y la prevencin de
enfermedades; que las intervenciones de salud secundaria deben
volcarse en las asistencias especializadas de seguimiento, donde la salud
mental tiene su mayor expresin.
En cuanto a las asistencias terciarias, desde el punto de vista terico, se
define prioritariamente por las investigaciones. Sin embargo, en la
prctica, observamos que engloba los cuidados de salud general de

pacientes en tratamientos de alta complejidad, ingresados en los

hospitales.
Intervenciones Psicolgicas en primer nivel
Programa de promocin de salud - mbitos, estilo de vida, salud
ambiental, etc.
Diagnsticos socio comunitarios de salud.
Prevencin de enfermedades frecuentes educacin para la salud,
abordaje preventivo de problemas especficos.
Asesoramiento en prevencin ante pedidos de intervencin.
Orientacin primaria a consultas, visitas domiciliarias.
Derivacin responsable.
Facilitacin de grupos de apoyo mutuo.
Fortalecimiento de redes locales.
Formacin de agentes comunitarios.
Humanizacin y calidad de servicios.
Coordinaciones inter e intrasectoriales.
Intervenciones Psicolgicas en segundo nivel
Psicodiagnostico y evaluacin psicolgica.
Atencin a problemas de salud mental.
Psicoterapia individual, de pareja, familiar y grupal.
Acompaamiento para favorecer la adhesin de tratamientos
mdicos.
Derivacin a otros niveles.
Intervenciones Psicolgicas en tercer nivel
Seguimiento a pacientes con tratamiento quirrgico, quimioterapico
o radioterapia.
Apoyo y orientacin a usuarios y sus familiares.
Psicoprofilaxis quirrgica pre y pos operatorio.
Cuidado de cuidadores.
Cuidados paliativos.
Las contribuciones de la psicologa de la salud debern aportar a las
intervenciones del psiclogo en la sanidad pblica, el fundamento
epistemolgico y prctico para sus acciones en los tres niveles de salud.
A nivel primario (Atencin Primaria de Salud (APS)), las intervenciones
deben volcarse en la salud general de los individuos dentro de sus
colectivos sociales, priorizndose la asistencia de promocin de la de
salud y de prevencin de enfermedades. A nivel secundario (Atencin
Secundaria de Salud (ASS)), se brindan las intervenciones especializadas,
cuyo objetivo principal es la salud mental. Ah es donde actan los
psiclogos clnicos. El nivel terciario (Atencin Terciaria de Salud (ATS))
enmarca las actuaciones en los hospitales y las investigaciones
epidemiolgicas.
Plan de prestaciones en salud mental (2011)
Asegura el acceso universal y equitativo a prestaciones en psicoterapia y
abordajes psicosociales, garantizando respuestas satisfactorias a los
requerimientos de la poblacin en relacin a la salud mental. Los
principios orientadores son priorizar el primer nivel de atencin actuando
sobre los factores de riesgo y las poblaciones vulnerables. Adems hay
que poner el acento en aquellos motivos de consultas ms frecuentes en

la infancia y adolescencia cuya atencin puede actuar como prevencin

de situaciones posteriores de exclusin, violencia y/o muerte prematura.
Tambin en aquellos colectivos que puedan ser multiplicadores de salud.
Algunas dificultades para la psicologa desde su tradicin clnica y
prctica privada son incorporar lo social como dimensin de compresin y
de intervencin. Tambin la tendencia a trasladar las herramientas del
consultorio privado al sector salud. Actitud pasiva ante la espera de la
demanda y sin respuesta ante la falta de adhesin al tratamiento.
Necesidad de conformar equipos a lo interno de la salud y con otros
actores. Y por ltimo, reconocer la diversidad de saberes existentes.

CAPTULO IV
RED DE ATENCIN EN SALUD
Artculo 34.- El Sistema Nacional Integrado de Salud se organizar en redes por niveles de atencin
segn las necesidades de los usuarios y la complejidad de las prestaciones. Tendr como estrategia la
atencin primaria en salud y priorizar el primer nivel de atencin.
Artculo 35.- La Junta Nacional de Salud, de acuerdo a las normas que dicte el Ministerio de Salud
Pblica, establecer y asegurar los mecanismos de referencia y contra referencia entre los distintos
niveles de atencin.
Artculo 36.- El primer nivel de atencin est constituido por el conjunto sistematizado de actividades
sectoriales dirigido a la persona, la familia, la comunidad y el medio ambiente, tendiente a satisfacer con
adecuada resolutividad las necesidades bsicas de salud y el mejoramiento de la calidad de vida,
desarrolladas con la participacin del ncleo humano involucrado y en contacto directo con su hbitat
natural y social. Las acciones de atencin integral a la salud sern practicadas por equipos
interdisciplinarios con infraestructura y tecnologas adecuadas para la atencin ambulatoria, domiciliaria,
urgencia y emergencia.
Se priorizar la coordinacin local, departamental o regional entre servicios de salud del primer nivel
nacionales, departamentales y comunitarios.
Artculo 37.- El segundo nivel de atencin est constituido por el conjunto de actividades para la atencin
integral de carcter clnico, quirrgico u obsttrico, en rgimen de hospitalizacin de breve o mediana
estancia, hospitalizacin de da o de carcter crnico. Est orientado a satisfacer necesidades de baja,
mediana o alta complejidad con recursos humanos, tecnolgicos e infraestructura de diversos niveles de
complejidad. En l se asientan la cobertura ms frecuente de las atenciones de emergencia.
Artculo 38.- El tercer nivel de atencin est destinado a la atencin de patologas que demanden
tecnologa diagnstica y de tratamiento de alta especializacin. Los recursos humanos, tecnolgicos e
infraestructura estarn adecuados a esas necesidades.

10- Equipos interdisciplinarios:

En el debate actual sobre lo interdisciplinario, se superponen con una cierta
yuxtaposicin dos tipos de prcticas: la de la investigacin interdisciplinaria y
la de la configuracin de equipos interdisciplinarios asistenciales. Esta
yuxtaposicin es esperable dado que la diferencia es de nfasis en cuanto al
producto. En el caso de la investigacin el nfasis es la produccin de
conocimientos. En el caso de los equipos asistenciales el nfasis est en la
produccin de acciones. Nadie, no obstante, podra separar de manera
absoluta la investigacin de su efecto en las prcticas y nadie podra suponer

que el desarrollo de acciones no produzca, o deba producir,

simultneamente, conocimientos. Ms an, sera esperable un futuro en que
esta diferencia se diluyera a su mnima expresin.
La interdisciplina implica un cuestionamiento a los criterios de causalidad,
bsicamente a los de causalidad lineal, y atenta contra la posibilidad de
fragmentacin de los fenmenos a abordar. Implica tambin el
reconocimiento de que los campos disciplinares no son un reflejo de
distintos objetos reales sino una construccin histricamente determinada de
objetos tericos y mtodos.
La construccin conceptual comn del problema que implica un abordaje
interdisciplinario, supone un marco de representaciones comn entre
disciplinas y una cuidadosa delimitacin de los distintos niveles de anlisis
del mismo y su interaccin. Para que pueda funcionar como tal, un equipo
asistencial interdisciplinario requiere la inclusin programada, dentro de las
actividades, de los dispositivos necesarios. El tiempo dedicado a estos sean
reuniones de discusin de casos, ateneos compartidos, reuniones de
elaboracin del modelo de historia clnica nica, etc. debe ser reconocido
como parte del tiempo de trabajo.
Un nivel referente a lo subjetivo y lo grupal: las disciplinas no existen sino
por los sujetos que las portan, las reproducen, las transforman y son
atravesados por ellas. Resulta necesario resaltar lo obvio: un equipo
interdisciplinario es un grupo. Debe ser pensado con alguna lgica que
contemple lo subjetivo y lo intersubjetivo. Lo primero, y ms evidente, es que
un saber disciplinario es una forma de poder y, por ende, las cuestiones de
poder aparecern necesariamente. En lo individual, la participacin en un
equipo de esta ndole implica numerosas renuncias, la primera es la renuncia
a considerar que el saber de la propia disciplina es suficiente para dar cuenta
del problema. Reconocer su incompletud.
De las investigaciones realizadas surge un desfasaje entre las prcticas
profesionales actuales y los principios de la Ley del Sistema Nacional
Integrado de Salud (SNIS). Dichas prcticas responden en general al modelo
de atencin anterior, sustentado en el modelo mdico hegemnico planteado
por Menndez (1985). Asimismo se identifica algunas prcticas que
promueven el nuevo modelo desde el paradigma integral de la atencin.
Esta formacin profesional tiene como consecuencias la dificultad para el
trabajo en equipo y con la comunidad. La misma es tambin identificada en
el resto de los profesionales de la salud que estas investigaciones
entrevistaron. La formacin universitaria de los recursos humanos que
trabajan en salud es mencionada unnimemente como un obstculo por
parte de los planificadores del sistema de salud, los promotores y
movimientos de usuarios de la salud y los usuarios de los servicios. Se seala
la falta de instrumentos para trabajar en otros mbitos fuera del
establecimiento clsico (consultoriohospital), ya sea por la carencia de
tcnicas con las que abordar el trabajo con grupos y la comunidad, por la
falta de instrumentacin para manejar temas sanitarios en un lenguaje
comprensible para la poblacin, y por sus resistencias a permitir que su
campo de trabajo sea invadido por gente que no posee conocimientos (lo
que indica a su vez una formacin que desvaloriza el saber popular). Esta
dificultad de articulacin no se da solo en el terreno de los saberes, sino
tambin en el de las costumbres, intereses, necesidades y valores, lo que
lleva a tensiones entre tcnicos, vecinos y autoridades. Se mencionan
resistencias a cambiar una forma de funcionamiento que est consolidada.

Se expresan conflictos internos entre los tcnicos, dificultad para distribuir el

poder (con el usuario y dentro del propio equipo). Hay una cultura
compartida por los ciudadanos y los profesionales. Los profesionales
entrevistados son: psiclogos, mdicos, enfermeros, asistentes sociales,
psiquiatras, odontlogos segn la cual el usuario es tratado como un objeto
de salud y l mismo no asume su calidad de sujeto. Esta situacin descripta
refleja que el Modelo Mdico Hegemnico (Menndez, 1985) sigue
atravesando la formacin de los profesionales de la salud, el que posee una
serie de rasgos estructurales como son el biologismo, la a-historicidad, la asocialidad, el individualismo, el pragmatismo. Muchas veces aparece como el
sustento implcito de las prcticas de formacin, ms que en los documentos
oficiales y escritos.
El desafo en la formacin de los recursos humanos en salud, est centrado
en un enfoque antropolgico, con una concepcin integradora y holstica de
la salud, con acento en el proceso saludenfermedad atencin, lo que lleva a
un fuerte cuestionamiento de las prcticas y saberes propios de la disciplina
a desplegar en los escenarios sanitarios en dnde puede intervenir.
Se hace evidente entonces, apelar a la interdisciplina cuando los problemas a
abordar son tan complejos como los que se presentan en el campo sanitario.
Cuando apelamos a trabajar de forma interdisciplinaria estamos asumiendo
que el problema a abordar esta planteado de tal manera que no puede ser
resuelto desde una sola disciplina y necesita del concurso de varias
perspectivas.
Segn Vickers (1992) La interdisciplina es una interaccin propositiva de
conocimientos, destrezas, procesos y conceptos de diferentes campos del
conocimiento con perspectivas distintas para ampliar la comprensin y
resolucin de problemas y el desarrollo cognitivo.
Segn Kravzov Appel la interdisciplina resulta de generar enfoques
novedosos para responder a las interrogantes e incertidumbres de nuestras
prcticas. Es claro que al traspasar las fronteras y sobre todo en el terreno
de las prcticas se producen tensiones, que van ms all de la relacin entre
los discursos interdisciplinarios y la cotidianeidad de las acciones a cumplir.

Se parte del reconocimiento de la complejidad de la realidad social y la

multideterminacin de las problemticas de salud. La interdisciplina
entonces, debe estar presente en la definicin del problema, en el diseo de
intervencin y en la intervencin misma.
Importantes desafos: Coordinar las exigencias curriculares de las
diferentes carreras para que las prcticas conjuntas sean viables. Habilitar
un espacio de encuentro que permita desplegar las contradicciones de las
diversas miradas, pero que a la vez ofrezca suficiente contencin para que
estas contradicciones puedan resolverse en acuerdos para la accin, y no
deriven en la fragmentacin de los grupos de trabajo. Brindar un modelo
dialgico en la relacin de los docentes entre s y con los otros agentes
sociales con los que nos vinculamos en las prcticas, en el que no se
oculten las diferencias y se reconozcan las limitaciones del propio saber.
OBSTCULOS: Individuales, Adquisicin y desarrollo de actitudes y aptitudes
para el trabajo en equipo. Grupales, Relaciones de trabajo en las que
interviene: status, poder, competicin, afecto, significados conscientes e
inconscientes. (Ansiedades, miedos conflictos). Institucionales, Ecuacin
saber poder (profesional/paciente mdicos/no mdicos)
Actitudes psicolgicas que no favorecen: aferrarse, competir, desvalorar al
otro. Actitudes psicolgicas favorecedoras del trabajo en equipo:
Capacidad de asombro; Respeto hacia el otro. Aceptacin de las
diferencias. Tolerancia; Aceptar lmites, aceptar que los otros puedan
evaluar nuestra tarea; Cuestionar las ideas preconcebidas (de-construir
los mitos sobre las otras disciplinas).
Tomando los aportes tericos sobre la temtica de los grupos, consideramos
que los vectores de anlisis de los procesos grupales (Pichn Rivire)
pueden ser el marco terico para la construccin de analizadores que
permitan la evaluacin de los procesos de conformacin de equipos
interdisciplinarios (afiliacin, pertenencia, comunicacin, cooperacin,
pertinencia, aprendizaje, tel).
Concepto de trabajo en equipo: Accin coordinada, llevada a cabo por dos o
ms personas, concurrentemente o de forma secuencial. Implica
generalmente objetivos comunes, respeto y consideracin hacia las
funciones y papeles de los dems profesionales. Supone disponer de los
recursos humanos y materiales adecuados, relaciones colaborativas entre
todos y confianza mutua, liderazgo efectivo, comunicacin honesta, abierta
y sensible y disposicin para evaluarse.
Clasificacin de los equipos segn los modos de funcionamiento:
(Estructuras dinmicas que pueden funcionar de forma ms integrada o ms
estratificada; Almeida Filho, 2005) Multidisciplinario: Se ocupan de un
mismo objeto, pero no hay un efectivo intercambio entre disciplinas. Cada
uno se basa en sus hiptesis, teoras y metodologas propias, se yuxtaponen
diversos puntos de vista, sin perspectiva de sntesis. Interdisciplinario. Hay
posibilidades de intercambio de tcnicas, metodologas y esquemas
conceptuales entre las disciplinas. Transdisciplinario: Trasciende el mbito
de cada disciplina, articulacin que posibilita el surgimiento de una nueva
visin, se crea un campo nuevo con autonoma terica y metodolgica.

Habilitar un espacio de encuentro que permita desplegar las contradicciones

de las diversas miradas, con suficiente contencin para que estas puedan
resolverse en acuerdos para la accin, y no deriven en la fragmentacin de
los grupos.
11. Critica a la definicin de Salud.
Definicin de salud segn la OMS (1946), Estado de completo bienestar
fsico, mental y social, y no solamente la ausencia de enfermedad.

Al da de hoy puede decirse que las definiciones de salud y enfermedad

requieren de una aproximacin que d cuenta de su complejidad.
Tambin es necesario reconocer hoy que no es posible comprender la
enfermedad sin comprender la salud y viceversa.
Por ejemplo, en la citada definicin llama la atencin que "salud" se
postula prcticamente como sinnimo de "bienestar", concepto que
tiene muy poco valor operativo, con mucha dificultad para traducirlo en
indicadores de uso generalizado, y que siempre estar condicionado por
la representacin que del mismo se tiene en una sociedad y poca dada,
en un grupo social o incluso por un individuo en un momento particular
de su vida.
El acento puesto por Sigerist en lo social, fue retomado por la definicin
de la OMS, pero sta ha sido criticada desde diferentes perspectivas.
Una es la de Milton Terris (1992), que la considera imperfecta en varios
aspectos, ya que propone que se elimine la palabra "completo", debido a
que la salud no es absoluta, es decir, sugiere que existen diversos
grados de salud; propone asimismo que el trmino "enfermedad"
(disease) se reemplace por el trmino "dolencia" (illness), puesto que la
salud y la enfermedad no son mutuamente excluyentes, y critica su
carcter parcial porque define la salud nicamente en trminos
subjetivos. Para este autor, la salud es "un estado de bienestar fsico,
mental y social que permite funcionar, y no slo la ausencia de dolencia
o afeccin".
Hay dos momentos en el decursar de nuestro siglo que han marcado las
definiciones.
Uno ocurre en la primera mitad, cuando la subordinacin de la medicina
a la biologa deviene evidente, y tambin se hace evidente la
dependencia de la salud de las condiciones de vida y de la ecologa
humana. Al final de ese perodo es que surge la conocida definicin del
organismo internacional. El otro corresponde ya a la segunda mitad del
siglo, cuando la salud comienza a concebirse como un proceso dinmico
y variable de equilibrio y desequilibrio entre el organismo humano y su
ambiente total, hacindose resaltar entonces la influencia notable de las
relaciones humanas, econmicas y sociales.
Se habla entonces del "proceso salud-enfermedad", y la medicina asume
un papel ms protagnico, como recurso para combatir la enfermedad y
devolver la salud a las personas.
Se trata de indicadores de morbilidad y mortalidad, as como de
incidencia y prevalencia de las enfermedades en los grupos de
poblacin, mientras paralelamente no surgen indicadores para
caracterizar la salud en trminos "positivos", lo que ha contribuido a que
se "desdibuje" la nocin de salud y cada vez sepamos menos de qu
estamos hablando cuando hablamos de estado de salud.

Definicin de salud actualizada: Salud es la situacin de relativo

bienestar fsico, psquico, espiritual, social y ambiental (el mximo
posible en cada momento histrico y circunstancia sociocultural
determinada), debindose tener en cuenta que dicha situacin es
producto de la interaccin permanente y recprocamente transformadora
entre las persona y sus ambientes, comprendiendo que todos estos
componentes integran a su vez el complejo sistema de la trama de la
vida.
Persona: entidad bio-psico-espritu-socio-ambiental
ambiente: entidad psicosocial-cultural, bio-fsico-qumica y econmicapoltica.
12. Participacin Social.

Por ley 18.161 quedan integrados en el Directorio de ASSE un

representante de los trabajadores y otro de los usuarios.
La ley 18.211 establece que en la JUNASA se integren un
representante de los usuarios, uno de los trabajadores y otro de
las empresas del sector salud. Similar en las denominadas
JUDESAs

Ley N 18.211
SISTEMA NACIONAL INTEGRADO DE SALUD
CAPTULO III
JUNTA NACIONAL DE SALUD
Artculo 23.- Crase la Junta Nacional de Salud como organismo desconcentrado dependiente del
Ministerio de Salud Pblica con los cometidos que le atribuye la presente ley.
Artculo 24.- Son cometidos de la Junta Nacional de Salud:
A) Administrar el Seguro Nacional de Salud que crea la presente ley, con arreglo a sus disposiciones y
a la reglamentacin respectiva.
B) Velar por la observancia de los principios rectores y objetivos del Sistema Nacional Integrado de
Salud.
Artculo 25.- La Junta Nacional de Salud tendr carcter honorario, sus miembros sern designados por
el Poder Ejecutivo y estar compuesta por:
A) Dos miembros representantes del Ministerio de Salud Pblica, uno de los cuales la presidir.
B) Un miembro representante del Ministerio de Economa y Finanzas.
C) Un miembro representante del Banco de Previsin Social.
D) Un miembro representante de los prestadores que integren el Sistema Nacional Integrado de

Salud.
E) Un miembro representante de los trabajadores de los prestadores que integren el Sistema Nacional
Integrado de Salud.
F) Un miembro representante de los usuarios del Sistema Nacional Integrado de Salud.
En todos los casos, por cada titular se designar un alterno.
Todos los integrantes de la Junta Nacional de Salud debern formular una declaracin jurada de bienes
e ingresos a cualquier ttulo, a la Junta Asesora en Materia Econmico Financiera del Estado, de acuerdo
con lo dispuesto por el Captulo V de la Ley N 17.060, de 23 de diciembre de 1998, en lo que resulte
pertinente.