UNIVERSIDAD PERUANA

CAYETANO HEREDIA

Facultad de Enfermera
Escuela de Sanidad Naval
Programa de Enfermera
Profesional

PROCESO DE ATENCIN DE
ENFERMERA
ROTACIN: CIRUGA
DOCENTE:
Licenciada de Enfermera Kattia Martnez Pea

INTERNA DE ENFERMERA:
Daisy Fabiola Espinal Nostades

CICLO:
IX

BELLAVISTA, AGOSTO DEL 2013.

INTRODUCCIN
El Proceso de Atencin de Enfermera (PAE), es el mtodo sistemtico,
racional que utiliza la enfermera, para proveer el cuidado profesional; permite
trasladar EL SABER enfermero a la prctica profesional.

El presente PAE tiene como objetivo:

Brindar Cuidado enfermera a la persona con problemas depara
lograr la satisfaccin de sus necesidades de salud, tomando en cuenta la
participacin del usuario y familia, se desarrollar segn los dominios de
competencia de la Enfermera.

Est organizado por captulos:

CAPITULO I:
Valoracin, que tiene como objetivo contar con una base de datos, para la
formulacin del Diagnstico enfermera (o).

CAPTULO II:
Diagnstico Enfermera (o), juicio clnico sobre las respuestas del paciente
a su problema de salud, pueden ser: Reales, potenciales o de riesgo, y de
bienestar.

CAPTULO III:
Planificacin, nos permitir, priorizar los problemas, determinar objetivos
de logro y disear el Plan de Cuidados, tomando en cuenta la participacin
del paciente y los recursos disponibles.

CAPITULO IV:
Ejecucin, considera la relacin efectiva enfermera, usuario y familia, la
situacin real del paciente, su participacin, capacidad y bienestar.

CAPITULO V:
Evaluacin, logro de los objetivos y del proceso en general.

El PAE, nos va a permitir garantizar la Calidad del Cuidado enfermera

(o), expresado en un cuidado oportuno, seguro, continuo, eficaz,
eficiente, basado en conocimientos, habilidades y actitudes del
cuidado humano.

El caso a presentar trata de un adulto maduro E. J. S de 41 aos de edad

que se encuentra hospitalizado en la Unidad de Cuidados Intensivos
Quirrgicos del Centro Mdico Naval Cirujano Mayor Santiago Tvara, que
ingresa al Servicio el 09 de Agosto del 2013 a las 21: 45 pm. de Sala de
Operaciones, viene evacuado del Hospital Naval de Iquitos a la Emergencia
de este hospital en compaa de su hermana como principal fuente de
informacin directa del paciente, cuenta con 01 da de permanencia en este
Servicio; ingresa con diagnstico mdico de: Accidente Automovilstico
(Fecha: 27/ 07/ 2013) + Fractura de Clavcula Derecha + Quemadura II de
Pantorrilla Derecha y operado de: PO1 Trepanacin Craneana +
Hemorragia Subaracnoidea Frontal Izquierda + Evacuacin de Hematoma.

En el desarrollo del Proceso de Atencin de Enfermera se hace uso del

MODELO DE ATENCIN DE ENFERMERA SEGN DOMINIOS, el cual
facilita la identificacin de los diagnsticos de la persona.

NDICE

VALORACIN

DIAGNSTICO

PLANIFICACIN

EJECUCIN

EVALUACIN

MARCO CONCEPTUAL

FICHAS FARMACOLGICAS

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

BIBLIOGRAFA

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA

I.

VALORACIN:
RECOLECCIN DE DATOS:

1.

SITUACIN PROBLEMA:
Paciente adulto maduro de 41 aos de edad se encuentra despierto,
comunicativo y colaborador en la entrevista de Enfermera, posicin
semifowler en su Unidad, con monitoreo neurolgico (Estado de
Conciencia: Alerta / Escala de Glasgow: 14 Puntos - > A.O= 4 / R.V= 4 /
R.M= 6 - Pupilas Isocricas, reactivas a la luz ->Tamao Pupilar: Derecha=
2cm. / Izquierda= 2cm.), orientado en persona, pero por momento
desorientado en tiempo y espacio; con monitorizacin continua de
funciones vitales, ventilando espontneamente a FiO2 Ambiental (21%),
herida operatoria cubierta con apsitos limpios y secos en zona frontal
izquierda, laceracin en labios, cavidad bucal poco hidratadas, piel seca
con llenado capilar < 2., sin presencia de ganglios inflamados, lesin
drmica cubierta con apsitos limpios y secos en mano derecha, va
perifrica permeable en miembro superior izquierdo, a la auscultacin
presencia de sonidos respiratorios roncantes, murmullo vesicular no pasa
bien en ambos campos pulmonares, no moviliza secreciones bronquiales,
abdomen blando/ depresible no doloroso a la palpacin con presencia de
ruidos hidroareos, miccin por Sonda Foley evidencindose orina clara
(Sistema de Ayuda: Paal), vendajes en miembro inferior izquierdo y
derecho se evidencia quemadura de II cubierta con apsitos limpios y
secos en pantorrilla derecha, no dficit motor (Moviliza miembros
superiores e inferiores).
Al control de funciones vitales:
T: 37.1C F.C:70x F.R: 18x P.A: 120/70mmHg. PAM: 89 SAT. O2: 97%
Paciente refiere:

El da de ayer me operaron porque vine evacuado del Hospital Naval de

Iquitos para una mejor atencin a raz de un accidente automovilstico,
quisiera saber mi evolucin despus de la operacin, me podra comunicar
con el Cirujano para que me diga cmo me encuentro.
Siento dolor y molestias leves producto de la intervencin quirrgica.

2.

3.

DATOS DE FILIACIN:
NOMBRES Y APELLIDOS:

E. J. S

SEXO:

Masculino

FECHA DE NACIMIENTO:

11 02 1972

ESTADO CIVIL:

Divorciado

GRADO DE INSTRUCCIN:

Nivel Superior

OCUPACIN:

Tcnico 2

RELIGIN:

Catlico

FECHA DE INGRESO:

09 08 2013

FORMA DE INGRESO:

Ambulancia (Camilla)

PROCEDENCIA:

Hospital Naval de Iquitos

HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL:

CAUSA DE LA CONSULTA:

Prdida de conciencia.
Politraumatismo.
Fractura a nivel de la clavcula
derecha.

PROBLEMA ACTUAL:

Desorientado en tiempo y espacio

por momentos.
Dolor en zona operatoria.

DIAGNSTICO MDICO:

Accidente Automovilstico (Fecha:

27/ 07/ 2013)
Fractura de Clavcula Derecha

 Quemadura
Derecha
OPERACIN:

II

de

Pantorrilla

PO1 Trepanacin Craneana

Hemorragia
Subaracnoidea
Frontal Izquierda
Evacuacin de Hematoma.

INDICACIONES MDICAS:

ClNa 9% 1000cc. + ClK 20%

10cc.
EV -> 80cc. / Hora.
Cefazolina 1Gr. EV c/ 8 Horas.
Ketoprofeno 100 mg. EV c/ 8
Horas.
Omeprazol 40 mg. EV c/ 24
Horas.
Metoclopramida 10 mg. EV c/ 8
Horas.

FECHA DE INICIO:

27 07 2013

SNTOMAS:

Despierto
Confuso
Desorientado en tiempo y espacio
Escala de Glasgow = 12 Pts.
No signos meninges.

4.

TIEMPO DE ENFERMEDAD:

14 Das

FORMA DE INICIO:

Brusca

CURSO DE ENFERMEDAD:

Progresivo

PERFIL DEL PACIENTE:

4.1 Antecedentes Personales:

TIPO DE PARTO:

Eutcico
Hospital Rebagliategui - Lima

DESARROLLO
PSICOMOTOR:

Conservado

ERUPTIVAS:

Varicela

ALERGIAS:

Niega

HOSPITALIZACIONES:

Niega

OPERACIONES PREVIAS:

Niega

TRANSFUSIONES:

Niega

HBITOS NOCIVOS:
Edad de Inicio:
Aproximadamente a los
Aos de Edad.

18 Alcohol (x)

T ( )

Drogas ( )

Tabaco ( )

Frecuencia de uso:

Caf

( )

Otros ( )

Socialmente
(Reuniones
Familiares y/o Amistades).

4.2 Antecedentes Familiares:

EDAD

ESTADO
ACTUAL DE
SALUD

PADRE:

81 Aos

MADRE:

80 Aos

Estable (Sana)

HERMANA:

44 Aos

Estable (Sana)

HERMANO:

39 Aos

Estable (Sano)

4.3 Aspecto Socio Cultural:

CAUSA DE
FALLECIMIENTO
Accidente de
Trnsito

TIPO DE FAMILIA:

Extensa

RELACIN FAMILIAR:

Afinidad - Unidad

VIVIENDA (SERVICIOS):

Agua (x)
Luz

Desage (x)

(x)

MATERIAL:

Noble

INGRESO MENSUAL:

Aproximadamente 1 500 Soles

TRABAJOS ANTERIORES:

Comerciante

GRUPO SOCIAL:

Trabaja en el BINSE II - MGP

GRUPO DEPORTIVO:

Ftbol (Grupo: BINSE II MGP)

GRUPOS CULTURALES:

Niega

5.

VALORACIN POR DOMINIOS:

DOMINIO 1: Promocin de la Salud

Qu sabe usted sobre su enfermedad?
Paciente refiere: Sufr un accidente automovilstico en Iquitos; ello me
causo mltiples golpes y lesiones en el cuerpo, perd la conciencia por
unos momentos; me llevaron al Hospital Naval de la ciudad realizndome
variados exmenes, pero el Doctor me informo que requera un atencin
ms especializada que no me podan brindar en ese Hospital. Por ello
deciden mi evacuacin al Centro Mdico Naval.
Qu necesita saber sobre su enfermedad?
Paciente refiere: El da de ayer me operaron, quisiera saber mi evolucin
despus de la operacin, me podra comunicar con el Cirujano para que
me diga cmo me encuentro.
Estado de Higiene Corporal: Se encuentra en buenas condiciones.
Estilo de Alimentacin: En el momento se encuentra con dieta lquida
amplia asistida a tolerancia + Ensure 50 gr. / 200cc. c/ 8Horas.
Estilos de Vida/ Hbitos:
Consumo de: Tabaco
Edad de Inicio: Aproximadamente a los 18 Aos de Edad.
Frecuencia de uso: Socialmente (Reuniones Familiares

y/o

Amistades).
DOMINIO2: Nutricin
Paciente con adecuado estado nutricional para su edad, pesando 65 Kg. Y
mide 1. 65 cm. No presento cambios de peso durante los ltimos meses.
Apetito: Normal.
Hidratacin de Piel: Seca.
Fosas Nasales: Permeables.
Cavidad bucal poco hidratadas
Alimentacin: Dieta lquida amplia asistida a tolerancia + Ensure 50 gr. /
200cc. c/ 8Horas.
Abdomen blando/ depresible no doloroso a la palpacin.
Ruidos hidroareos presentes normales.
DOMINIO 3: Eliminacin

 Hbitos Intestinales: Durante el turno realizo una vez deposicin (Lo

habitual que realiza).
Hbitos Vesicales: Orina Clara -> 1550 cc. Durante el turno.
Hbitos Alimentarios: Dieta lquida amplia asistida a tolerancia + Ensure
50 gr. / 200cc. c/ 8Horas.
Ruidos respiratorios roncantes en ACP, murmullo vesicular no
bien

en

ambos

campos

pulmonares,

no

moviliza

pasa

secreciones

bronquiales.
Portador de Sonda Foley.
Sistema de ayuda: Paal.
DOMINIO 4: Actividad/Reposo
Paciente adulto mayor se encuentra en posicin semifowler en su
Unidad (Sueo conservado, no presenta problemas para dormir).

CAPACIDAD DE AUTOCUIDADO:

0 = INDEPENDIENTE
1 = AYUDA DE OTROS
2 = AYUDA DEL PERSONAL
3 = DEPENDIENTE INCAPAZ

ACTIVIDADES

MOVILIZACIN EN CAMA

2
x

DEAMBULA

IR AL BAO/ BAARSE
TOMAR LOS ALIMENTOS
VESTIRSE

GRADOS DE DEPENDENCIA:
0 3 Grado de Dependencia I

x
x
x

4 7 Grado de Dependencia II
8 12 Grado de Dependencia III
13 15 Grado de Dependencia IV
Paciente afebril presenta temperatura de 37.1C, frecuencia cardiaca de
70x, frecuencia respiratoria regular de 18x, presin arterial de 120/70
mmHg. (PAM: 89), ventilando espontneamente (FiO2 Ambiental (21%) ->
Saturacin de Oxgeno: 97%). Presenta va perifrica en miembro superior
izquierdo - Piel: Seca con llenado capilar < 2.
Fuerza Muscular: Conservada (Moviliza miembros superiores e inferiores)
Capacidad de Autocuidado: Paciente requiere apoyo en sus cuidados por el
personal de Enfermera.
DOMINIO 5: Percepcin/Cognicin
NIVEL DE CONCIENCIA (ESCALA DE GLASGOW) = 14 Puntos
APERTURA
OCULAR
Apertura espontnea
A rdenes verbales
Apertura al dolor
No responde

4
3
2
1

RESPUESTA
VERBAL
Orientado
Confuso
Lenguaje inapropiado
Sonido incomprensible
No responde

5
4
3
2
1

RESPUESTA
MOTORA
Obedece a ordenes
Localiza el dolor
Retira al dolor
Flexin anormal
Extensin anormal
No respuesta

ESTADO NEUROLGICO
Estado de Conciencia: Alerta
Pupilas Isocricas, reactivas a la luz
Tamao Pupilar: Derecha= 2cm. / Izquierda= 2cm.
Presencia de reflejos: Corneal Tos Deglucin
Boston: MSI / MSD 4/4
Boston: MII / MID 4/4
Paciente adulto maduro de sexo masculino se encuentra orientado en
persona, pero por momento desorientado en tiempo y espacio (Efectos de
la intervencin quirrgica refiere el Dr. Ramrez; que progresivamente ira
mejorando.)
DOMINIO 6: Autopercepcin
Concepto de s mismo:
Paciente refiere: Soy una persona cordial y amable con mi entorno.

6
5
4
3
2
1

 Reaccin frente a cirugas y enfermedades graves: Ansiedad Temor

DOMINIO 7: Rol/ Relaciones

Estado Civil: Divorciado

Ocupacin: Tcnico 2
Paciente adulto maduro vive con sus padres, hermanos y sobrinos.
Fuente de Apoyo: Familia

Relacin familiar frente a estos acontecimientos: Familiares visitan a su

pariente, se evidencia que estn pendientes de su evolucin.

DOMINIO 8: Sexualidad
Sexo: Masculino.
DOMINIO 9: Afrontamiento Tolerancia al Estrs
Paciente refiere: El da de ayer me operaron, quisiera saber mi evolucin
despus de la operacin, me podra comunicar con el Cirujano para que me
diga cmo me encuentro.
DOMINIO 10: Principios Vitales
Religin: Catlico
DOMINIO 11: Seguridad y Proteccin
Paciente en estado de alerta, se encuentra orientado en persona, pero por
momento desorientado en tiempo y espacio.
Paciente presenta: Va perifrica en miembro superior izquierdo + Sonda
Foley.
Piel seca.
Fosas nasales permeables - Cavidad bucal poco hidratadas.
Presencia de ruidos respiratorios roncantes en ACP, murmullo vesicular no
pasa bien en ambos campos pulmonares, no moviliza secreciones

bronquiales.
Estado de enfermedad: Controlada.
Herida Quirrgica: Apsitos limpios y secos. (Zona Frontal izquierda)
Laceracin en labios.
Lesin Drmica: Apsitos limpios y secos. (Mano Derecha)
Quemadura: Apsitos limpios y secos. (Pantorrilla Derecha)
Uso de cama con barandas.
TERMOREGULACIN: 37.1C (HIPERTERMIA)

DOMINIO 12: Confort

 Paciente adulto mayor en posicin semifowler, se le brinda comodidad,

confort y movilizacin en cama. Refiere dolor y molestias producto de
intervencin quirrgica. (Escala Numrica: 5/10)
DOMINIO 13: Crecimiento y Desarrollo
INDICE DE MASA CORPORAL: 19. 7
Comentario:
Paciente no presenta sobrepeso ni obesidad. (TIPO DE PESO NORMAL)

II.

DIAGNSTICO:
I
II
III
IV
V
VI
VII
VIII
IX

DOLOR AGUDO
DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTNEA
LIMPIEZA INEFICAZ DE LAS VAS AREAS
DISCONFORT
ANSIEDAD
DETERIORO DE LA DEAMBULACIN
DFICIT DEL AUTOCUIDADO
RIESGO DE INFECCIN
RIESGO DE CADAS

PROBLEMA

REAL

FACTOR RELACIONANTE

POTENCIAL

DETERMINANTE

CONDICIONAL

DIAGNSTICO DE ENFERMERA

DOLOR AGUDO

DETERIORO DE LA
INTEGRIDAD CUTNEA

LIMPIEZA INEFICAZ DE
LAS VAS AREAS

DISCONFORT

ANSIEDAD

AGENTE LESIVO
FSICO
(INTERVENCIN
QUIRRGICA)

DOLOR AGUDO R/C AGENTE

LESIVO FSICO (INTERVENCIN
QUIRRGICA) EVIDENCIADO POR
INFORME VERBAL.

CAMBIOS EN LA
TURGENCIA

DETERIORO DE LA INTEGRIDAD
CUTNEA R/C CAMBIOS EN LA
TURGENCIA EVIDENCIADO POR
DESTRUCCIN DE LAS CAPAS DE
LA PIEL (LESIN DRMICA
QUEMADURA II)

RETENCIN DE
LAS
SECRECIONES
BRONQUIALES

LIMPIEZA INFEICAZ DE VAS R/C

RETENCIN
DE
LAS
SECRECIONES
BRONQUIALES
EVIDENCIADO
POR
SONIDOS
RESPIRATORIOS RONCANTES Y
PRESENCIA DE TOS.

INTERVENCIN
QUIRRGICA

DISCONFORT R/C INTERVENCIN

QUIRGICA EVIDENCIADO POR
INFORME VERBAL.

CAMBIOS EN EL
ESTADO DE
SALUD

ANSIEDAD R/C CAMBIOS EN EL

ESTADO DE SALUD EVIDENCIADO
POR PREOCUPACIN CRECIENTE.

DETERIORO DE LA
DEAMBULACIN

DFICIT DEL
AUTOCUIDADO

RIESGO DE
INFECCIN

RIESGO DE CADAS

INTOLERANCIA A
LA ACTIVIDAD

DETERIORO
DE
LA
DEAMBULACIN
R/C
INTOLERANCIA DE LA ACTIVIDAD
EVIDENCIADO POR EVOLUCIN
DE INTERVENCIN QUIRRGICA
(DEPENDENCIA PARCIAL).

INTERVENCIN
QUIRRGICA

DFICIT DEL AUTOCUIDADO R/C

INTERVENCIN
QUIRRGICA
EVIDENCIADO POR DEPENDENCIA
PARCIAL.

ALTERACIONES DE LAS
DEFENSAS PRIMARIAS
(PRDIDA DE LA
INTEGRIDAD DE LA
PIEL) Y
PROCEDIMIENTOS
INVASIVOS
DEPENDENCIA
PARCIAL

RIESGO
DE
INFECCIN
R/C
ALTERACIONES
DE
LAS
DEFENSAS PRIMARIAS (PRDIDA
DE LA INTEGRIDAD DE LA PIEL) Y
PROCEDIMIENTOS INVASIVOS.

RIESGO
DE
CADAS
DEPENDENCIA PARCIAL.

R/C

III.

PLANIFICACIN:
DIAGNSTICO DE ENFERMERA

FUNDAMENTO

DOLOR AGUDO R/C AGENTE Experiencia sensitiva y emocional

LESIVO FSICO (INTERVENCIN desagradable ocasionada por una
QUIRRGICA) EVIDENCIADO POR lesin real o potencial.
INFORME VERBAL.

DETERIORO DE LA INTEGRIDAD Alteracin de la epidermis y/o de la

CUTNEA R/C CAMBIOS EN LA dermis.
TURGENCIA EVIDENCIADO POR
DESTRUCCIN DE LAS CAPAS DE
LA PIEL (LESIN DRMICA
QUEMADURA II)

LIMPIEZA INFEICAZ DE VAS R/C

RETENCIN
DE
LAS
SECRECIONES
BRONQUIALES
EVIDENCIADO
POR
SONIDOS
RESPIRATORIOS RONCANTES Y
PRESENCIA DE TOS.

Incapacidad
para
eliminar
las
secreciones u obstrucciones del tracto
respiratorio para mantener las vas
areas permeables.

DISCONFORT R/C INTERVENCIN Percepcin de falta de tranquilidad,

QUIRGICA EVIDENCIADO POR alivio y trascendencia en las
dimensiones fsica, psicoespiritual,
INFORME VERBAL.
cultural y alivio.

ANSIEDAD R/C CAMBIOS EN EL Sensacin vaga e intranquilizadora de

ESTADO DE SALUD EVIDENCIADO malestar o amenaza acompaada de
POR PREOCUPACIN CRECIENTE. una respuesta autnoma; sentimiento
de aprensin causada por la
anticipacin de un peligro.

DETERIORO
DE
LA Limitacin
del
movimiento
DEAMBULACIN
R/C independiente a pie en el entorno.
INTOLERANCIA DE LA ACTIVIDAD
EVIDENCIADO POR EVOLUCIN
DE INTERVENCIN QUIRRGICA.

Deterioro de la capacidad para

DFICIT DEL AUTOCUIDADO R/C realizar o completar las actividades de
INTERVENCIN
QUIRRGICA autocuidado.
EVIDENCIADO POR DEPENDENCIA
PARCIAL.

RIESGO
DE
INFECCIN
R/C Riesgo a ser invadido por organismo
ALTERACIONES
DE
LAS patgeno.
DEFENSAS PRIMARIAS (PRDIDA
DE LA INTEGRIDAD DE LA PIEL) Y
PROCEDIMIENTOS INVASIVOS.

RIESGO
DE
CADAS
DEPENDENCIA PARCIAL.

de
aumento
de
la
R/C Riesgo
susceptibilidad a las cadas que
puede causar dao fsico.

IV.

EJECUCIN:
Dx. DE ENFERMERA: DOLOR AGUDO R/C AGENTE LESIVO FSICO (INTERVENCIN QUIRRGICA) EVIDENCIADO POR INFORME VERBAL.

OBJETIVO

INTERVENCIN DE ENFERMERA
a.

Paciente
lograr
disminuir
dolor.

Valorar dolor mediante Escala

numrica,
adems
que
incluya:
Localizacin,
caractersticas,
frecuencia, intensidad y factores
desencadenantes.

b. Monitoreo de funciones vitales.

c. Administrar
analgsicos
prescripcin mdica.

COMPLICACIONES

INDICADORES DE
SEGUIMIENTO

a. El dolor es una experiencia sensorial,

emocional y desagradable, que pueden
experimentar todos los seres humanos
causada por agente lesivo (Fsico, biolgico,
psicolgico y qumico); se evala mediante
una puntuacin que comienza del 1(Leve) al
10(Agudo).

Agitacin
Psicomotriz

Paciente evidencia
reduccin del dolor.

b. Son indicadores del estado funcional en el

paciente, al controlarlos nos permite saber si
los parmetros normales estn alterados y
de esta manera, actuar oportunamente.
segn

d. Brindar comodidad y confort.

e. Vigilar signos y sntomas de alarma.

f.

FUNDAMENTO TERICO

Registrar anotaciones de Enfermera.

c. Los analgsicos son medicamentos que

calman o eliminan el dolor; administrndolos
adecuadamente ayudaremos al paciente a
disminuir la intensidad del dolor.
d. Facilita la adaptacin del paciente en el
hospital, y permitir que se sienta tranquilo,
cmodo y seguro.
e. Mediante los signos de alarma, sabremos
que algo est pasando con el paciente y nos
permitir nuestro actuar de enfermera de
manera adecuada.
f.

Permite la comunicacin en la continuidad

Ansiedad
Taquicardia

del cuidado brindado y la evolucin de cada

paciente con las colegas y con el personal
de salud.
Dx. DE ENFERMERA: DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTNEA R/C CAMBIOS EN LA TURGENCIA EVIDENCIADO POR DESTRUCCIN DE LAS
CAPAS DE LA PIEL (LESIN DRMICA QUEMADURA II)

OBJETIV
O

Paciente
mantend
r
integrida
d de su
piel.

INTERVENCIN DE
ENFERMERA

FUNDAMENTO TERICO

a. Valorar
y
registrar
las
caractersticas de las zonas
afectadas.

a. Exploracin importante que se valora mediante inspeccin

(Observacin) y palpacin (Tacto) en lo siguiente: Color Turgencia
Elasticidad Temperatura - Humedad Integridad.
b. Arrasa con la flora bacteriana, evita infecciones cruzadas eliminando
los grmenes oportunistas.
c. Mecanismo para eliminar la presin y disminuir el riesgo de
aparicin de lceras por presin, se realizan cada 2 a 3 horas en el
paciente postrado alternando decbito dorsal, lateral derecho o
izquierdo y ventral (Si es posible), respetando las posturas
anatmicas contando con la colaboracin del paciente en dichos
cambios.

b. Realizar lavado asptica en

zonas afectadas y cubrirlas
con apsitos estriles.
c. Realizar cambios posturales.

d. Mantener el tendido de cama

adecuado evitando arrugas y
friccin de la piel durante la
movilizacin.
e. Mantener ingesta de lquidos
suficientes
para
una
adecuada hidratacin.
f.

Favorecer a la ingesta de
dieta.

d. Ayuda a que no haiga laceraciones al daar la integridad de la piel

para disminuir los riegos que presente lceras por presin por la
falta de movilizacin; as conservaremos un ambiente agradable y
cmodo para el paciente.
e. Es un proceso por el cual se agrega o se adiciona lquidos para
compensar las prdidas del organismo, regulando y previniendo las
complicaciones derivadas del nivel de lquidos/ electrolitos
alterados.
f.

Favorecen a proporcionar al organismo energa para una adecuada

homeostasis,
permitiendo
formar
y mantener
estructuras

COMPLICACIO
NES

INDICADORE
S DE
SEGUIMIENT
O

Infeccin

Paciente
presenta
integridad del
tejido
tegumentario.

Sepsis
lceras por
presin

Ausencia de
lceras por
presin.

g. Brindar comodidad y confort.

corporales; participando en los procesos metablicos.

h. Registrar en las anotaciones

de enfermera.

g. Facilita la adaptacin del paciente en el hospital, y permitir que se

sienta tranquilo, cmodo y seguro.
h. Permite la comunicacin en la continuidad del cuidado brindado y la
evolucin de cada paciente con las colegas y con el personal de
salud.
Dx. DE ENFERMERA: LIMPIEZA INFEICAZ DE VAS R/C RETENCIN DE LAS SECRECIONES BRONQUIALES EVIDENCIADO POR SONIDOS
RESPIRATORIOS RONCANTES Y PRESENCIA DE TOS.

OBJETIV
O

Paciente
mantendr
vas
areas
permeabl
es.

INTERVENCIN DE
ENFERMERA

FUNDAMENTO TERICO

a. Colocar al paciente en
posicin
semifowler
(Manejo de la va area).

a. Indicado como una de las posturas usadas en la terapia respiratoria,

que sirve para relajar la tensin de los msculos abdominales
permitiendo as una buena expansin pulmonar en la respiracin de
pacientes inmviles e incrementar la comodidad de las personas
conscientes durante la alimentacin oral y otras actividades.
b. Indica la sincrona de movimientos respiratorios del paciente mediante
ondas,
brindndonos
la
informacin
de
la
frecuencia
(Respiraciones/minuto) y el ritmo.
Informa la saturacin de oxgeno de la hemoglobina en el interior de
los vasos sanguneos, guindonos a una correcta oxigenacin del
paciente y detectando precozmente situaciones de hipoxemia.
c. Mtodo por el cual nos proporciona examinar los ruidos respiratorios
anormales (Crepitantes, Roncantes y Sibilantes) y obstruccin de las
vas areas por secrecin.
d. Mtodo de administrar medicamento o elemento teraputico mediante
vaporizacin a travs de la va respiratoria; para mejorar la
movilizacin y la evacuacin de secreciones bronquiales.
e. Tcnica de masaje vibratorio para facilitar el desprendimiento de las
secreciones bronquiales.
f. Indicador de identificacin sobre: Coloracin - Cantidad Consistencia

b. Monitorizacin
respiratoria y saturacin
de oxgeno (Valoracin
patrn
respiratorio
y
ventilo - perfusin).
c. Auscultar ambos campos
pulmonares.
d. Realizar nebulizaciones:
Suero Fisiolgico 5cc. +
Berotec 3 gotas.
e. Realizar vibropercusin.
f.

Valorar
caractersticas
secreciones.

de

las
las

COMPLICACIO
NES

INDICADORE
S DE
SEGUIMIENT
O

Infeccin

Paciente
presenta va
area libre de
secreciones y
murmullo
vesicular
normal.

Hipoxemia
Taquipnea
Disnea
Hiperventilaci
n

g. Incentivar al consumo de
la ingesta de lquidos
tibios.
h. Valorar
estado
de
hidratacin:
Piel,
mucosas y lengua.
i.

Brindar
confort.

comodidad

j.

Registrar anotaciones de
Enfermera.

de estas mismas.
g. Mejora el flujo y la secrecin del moco contribuyendo a fluidificar las
secreciones; facilitando la expectoracin y la eliminacin del moco.
h. Indica el mantenimiento de la homeostasis (Estado de equilibrio del
cuerpo respecto a diversas funciones y composiciones qumicas de
lquidos
y
tejidos),
evitando
futuras
descompensaciones
hidroelectrolticas.
i. Facilita la adaptacin del paciente en el hospital, y permitir que se
sienta tranquilo, cmodo y seguro.
j. Permite la comunicacin en la continuidad del cuidado brindado y la
evolucin de cada paciente con las colegas y con el personal de salud.

Dx. DE ENFERMERA: DISCONFORT R/C INTERVENCIN QUIRGICA EVIDENCIADO POR INFORME VERBAL.

OBJETIVO

INTERVENCIN DE ENFERMERA

FUNDAMENTO TERICO

COMPLICACION
ES

INDICADORES DE
SEGUIMIENTO

Paciente lograr
mejorar su
tranquilidad y
aliviar
incomodidades.

a. Establecer una relacin emptica y

una comunicacin horizontal con el
paciente.

a. Ayuda a crear confianza enfermera

paciente, de esta manera estamos
logrando seguridad y efectividad en
todas nuestras intervenciones.

Ansiedad

Paciente logra disminuir

molestias en la zona
operatoria.

b. Brindar apoyo emocional durante

todo el proceso de hospitalizacin.

b. Facilita la adaptacin del paciente en

su hospitalizacin, y permitir que se
sienta tranquilo, cmodo y seguro.

c. Colocar al paciente en posicin

antalgica o segn necesidad.

c. Posicin adoptada por el paciente para

el alivio progresivo de molestias e

Insomnio

Refiere sentirse calmado

y tranquilo.

d. Administrar
analgsicos
segn
indicacin mdica si fuera necesario
(Condicional).
e. Brindar distractores
(Revistas / Lecturas).
f.

al

paciente

Proporcionar un ambiente tranquilo,

libre de ruidos y adecuado para su
hospitalizacin.

incomodidades.
d. Medicamentos que calman y alivian
molestias del dolor, administradas
adecuadamente al paciente logra
disminuir las incomodidades.
e. Ayuda a la distraccin y relajacin a
travs de un medio sano.
f.

Un ambiente agradable, limpio y

acogedor favorece a la adaptacin de
un individuo a un nuevo ambiente
extrao, como lo es el caso de un
hospital.

Dx. DE ENFERMERA: ANSIEDAD R/C CAMBIOS EN EL ESTADO DE SALUD EVIDENCIADO POR PREOCUPACIN CRECIENTE.

OBJETIVO

Paciente lograr
disminuir ansiedad.

INTERVENCIN DE ENFERMERA

a. Entablar
empata.

una

relacin

de

b. Establecer una comunicacin

horizontal con el paciente, de
manera que puedan expresar sus
dudas y temores con respecto a
la evolucin de su operacin.
c. Informar al mdico tratante sobre

FUNDAMENTO TERICO

a. Ayuda a crear un lazo de confianza

enfermera paciente.
b. Ayuda a crear confianza enfermera
paciente, de esta manera estamos
logrando seguridad y efectividad en todas
nuestras intervenciones.
c. Mantener informado al mdico a cargo
sobre
todas
las
inquietudes
y

COMPLICACION
ES

Depresin

INDICADORES DE
SEGUIMIENTO

Paciente tranquilo, no
experimenta signos de
ansiedad.
Se muestra
comunicativo y
colaborador.

las dudas e inquietudes del

paciente; para que sea l quin
informe sobre la evolucin de la
operacin.

preocupaciones del paciente; ya que ser

la persona encargada de solventarlas.
Deber usar un lenguaje adecuado para
una mejor comprensin del paciente.

d. Brindar
apoyo
emocional,
indicndole que cuentan con
todo el apoyo y respaldo del
personal de salud durante su
hospitalizacin.

d. La ansiedad es una sensacin que

consiste en un estado de tensin fsica o
psicolgica
que
ocurre
ante
los
inconvenientes de la vida diaria y ante
temores reales o imaginarios, que cuando
adquieren
proporciones
exageradas
afectan de manera negativa en la vida.

e. Brindar comodidad y confort.

e. Facilita la adaptacin del paciente en el

hospital, y permitir que se sienta
tranquilo, cmodo y seguro.

Dx. DE ENFERMERA: DETERIORO DE LA DEAMBULACIN R/C INTOLERANCIA DE LA ACTIVIDAD EVIDENCIADO POR EVOLUCIN DE
INTERVENCIN QUIRRGICA.

OBJETIVO

Paciente lograr
mantener adecuado
movimiento
articular activo.

INTERVENCIN DE ENFERMERA

a. Manejo de la energa.

b. Terapia
de
Ambulacin.

Ejercicios:

FUNDAMENTO TERICO

COMPLICACION
ES

INDICADORES DE
SEGUIMIENTO

a. Regulacin del uso de la energa para

tratar o evitar la fatiga y mejorar las
funciones
progresivamente
los
movimientos articulares.
b. Restablece
funciones
corporales
autnomas y voluntarias durante la

Zonas de presin

Paciente logra mantener

progresivamente sus
movimientos articulares
con ejercicios
adecuados para mejorar
su deambulacin

Lesiones
drmicas

Deambulacin del paciente con

apoyo del Personal de Enfermera
a travs de pequeos pasos
hacia el silln.
c. Terapia de
muscular.

Ejercicios:

Control

Movilizacin
de
miembros
superiores e inferiores en cama
pasivamente.
d. Manejo del dolor:
Producido
iniciadas.

por

las

terapias

enfermedad y/o lesin.

(Trasladarse con apoyo

del Personal de
Enfermera hacia el
silln).

c. Restablece el movimiento controlado del

cuerpo fortaleciendo el tono muscular.
d. Alivio y /o disminucin del dolor a un nivel
de tolerancia de los ejercicios que sea
aceptable por el paciente.
e. Logra satisfacer con apoyo del personal
de salud sus necesidades fundamentales.
f. Facilita la adaptacin del paciente en el
hospital, y permitir que se sienta
tranquilo, cmodo y seguro.

e. Ayuda al autocuidado.
f.

Brindar comodidad y confort.

Dx. DE ENFERMERA: DFICIT DEL AUTOCUIDADO R/C INTERVENCIN QUIRRGICA EVIDENCIADO POR DEPENDENCIA PARCIAL.

OBJETIVO

INTERVENCIN DE ENFERMERA

FUNDAMENTO TERICO

COMPLICACION
ES

INDICADORES DE
SEGUIMIENTO

Paciente lograr
participar

a. Apoyar en la satisfaccin de
necesidades fundamentales del

a. Suplir necesidades que el paciente

necesite de apoyo con apoyo del equipo

Lesiones

Paciente demuestra una

mayor capacidad para

activamente en la
mejora de su
autocuidado.

paciente.

de Enfermera.

b. Incentivar la participacin del

paciente en la satisfaccin de sus
necesidades.
c. Realizar cambios posturales al
paciente con apoyo del personal
de Enfermera y de l mismo.

d.

Proporcionar
paciente.

privacidad

e. Brindar comodidad y confort.

al

b. Motivacin de iniciativa para que

paciente se involucre en su cuidado.

tisulares
el

Depresin

desarrollar las
conductas de auto
asistencia.

c. Mecanismo para eliminar la presin y

disminuir el riesgo de aparicin de
lceras por presin, se realizan cada 2 a 3
horas en el paciente postrado alternando
decbito dorsal, lateral derecho o
izquierdo y ventral (Si es posible),
respetando las posturas anatmicas
contando con la colaboracin del paciente
en dichos cambios.
d. Protege la intimidad del paciente en su
alrededor.
e. Facilita la adaptacin del paciente en el
hospital, y permitir que se sienta
tranquilo, cmodo y seguro.

Dx. DE ENFERMERA: RIESGO DE INFECCIN R/C ALTERACIONES DE LAS DEFENSAS PRIMARIAS (PRDIDA DE LA INTEGRIDAD DE LA PIEL) Y
PROCEDIMIENTOS INVASIVOS.

OBJETIV
O

INTERVENCIN DE ENFERMERA

FUNDAMENTO TERICO

COMPLICACIO
NES

INDICADORE
S DE
SEGUIMIENT
O

Paciente
se
mantendr
libre de
signos y
sntomas
de
infeccin.

a. Brindar
cuidados
con
adecuadas
medidas
bioseguridad.

las
de

b. Controlar funciones vitales (nfasis

con T).

c. Realizar
curaciones
en
va
perifrica, lesiones drmicas y
quemadura de II.
d. Cuidados de la va perifrica y
sonda
Foley
manejando
una
adecuada asepsia.
e. Observar signos de inflamacin y/o
infeccin (Calor Rubor - Dolor) en
la zona de la va perifrica.
f. Valorar y registrar caractersticas
de la diuresis.
g. Verificar permeabilidad de la va
perifrica.
h. Administrar antibiticos.
i. Brindar comodidad y confort.
j.

Registrar
Enfermera.

anotaciones

de

a. Disminuye los riesgos y posibilidades de contaminacin

microbiana durante el contacto con el paciente; es una
manera de protegerlo y protegernos a nosotros mismos.
b. Indica el equilibrio entre la produccin y prdida de calor
regulada por el hipotlamo, que rige la prdida de calor a
travs de la vasodilatacin de la piel y sudoracin cuando se
eleva la temperatura del organismo.
c. Previene y reduce el riesgo de infeccin, mejorando la calidad
de atencin del paciente.
d. Permite eliminar los microorganismos patgenos oportunistas
que puedan ocasionar una infeccin agregada.
e. La observacin de
estos signos
oportunamente ante una infeccin.
f.

permitir

actuar

Permite conocer los cambios de aspectos o si presenta

laguna alteracin la orina del paciente, que puede ser:
Sangre Color Turbio - Oscuro Muy Claro Presencia de
Arenilla, etc.

g. Permite la correcta circulacin de los fluidos evitando que se

produzca una infiltracin que sirva como caldo de cultivo.
h. Medicamentos que contrarrestan o eliminan algn cuadro
infeccioso.
i. Facilita la adaptacin del paciente en el hospital, y permitir
que se sienta tranquilo, cmodo y seguro.
j. Permite la comunicacin en la continuidad del cuidado
brindado y la evolucin de cada paciente con las colegas y
con el personal de salud.

Dx. DE ENFERMERA: RIESGO DE CADAS R/C DEPENDENCIA PARCIAL.

Neumona
Atelectasia
Sepsis
Shock sptico

Paciente
evidencia:
T: 37C
F.C: 68x
Ausencia de
signos de
flogosis.

OBJETIVO

INTERVENCIN DE ENFERMERA

Paciente no
presentar cadas.

a. Brindar apoyo en la satisfaccin

de sus necesidades, mejorando
la calidad de atencin en el
cuidado del paciente.
b. Colocar los objetos distanciados
del paciente; ayudando a evitar
accidentes
que
se
puedan
producir dentro de la Unidad del
paciente.
c. Apoyar junto al personal de
Enfermera en la movilizacin
precisa del paciente en los
momentos establecidos; ya que
permitir la mejor comodidad y
seguridad
para
su
desplazamiento.

FUNDAMENTO TERICO

CADAS HOSPITALARIAS

Cualquier
paciente
ingresado
es
susceptible de sufrir una cada, por
diferentes
causas,
personales
o
ambientales,
con
diferentes
consecuencias, de diversa ndole y
gravedad, inmediatas y/o tardas.
Las cadas en el mbito intrahospitalario
o
extrahospilatario
traen
como
consecuencia:
-

Discapacidad temporal o permanente

del individuo.

Complicaciones en el pronstico de
su problema de salud.

Necesidad de nuevos cuidados y

tratamientos de tipo mdico o
quirrgico.

COMPLICACION
ES

INDICADORES DE
SEGUIMIENTO

Fracturas

Paciente no presenta
cadas.

V.

EVALUACIN:

Valoracin:
Para la recoleccin de datos, se aplic mediante la observacin, el examen
fsico, la entrevista, el anlisis documental ya que podamos ayudar a obtener
la informacin requerida.
Se hizo segn el Modelo de Dominios - Nanda. Se cont con la colaboracin
de los familiares, paciente, equipo de enfermera e historia clnica que estuvo
a disposicin.

Diagnsticos:
Durante la elaboracin de los diagnsticos de enfermera se pudo analizar
los datos obtenidos de manera satisfactoria y a travs de la investigacin
bibliogrfica que se revis, se lleg a formular 9 diagnsticos de enfermera.
Planeamiento:
El trabajo en esta etapa permiti priorizar los diagnsticos, elaborar nuestros
objetivos y determinar el plan de cuidados para el paciente.
Ejecucin:
En la etapa de la ejecucin se puso en prctica las intervenciones ya
anteriormente planificadas para satisfacer cada una de las necesidades que
presenta el paciente.
Como Interna de Enfermera contribuimos

para la satisfaccin de las

necesidades identificadas del paciente y restablecer su bienestar.

Evaluacin:
Paciente adulto maduro, dependiente (Grado III) se encuentra despierto,
reposando en su Unidad, con monitoreo neurolgico (Estado de Conciencia:
Alerta / Escala de Glasgow: 14 Puntos - > A.O= 4 / R.V= 4 / R.M= 6 - Pupilas
Isocricas, reactivas a la luz ->Tamao Pupilar: Derecha= 2cm. / Izquierda=
2cm.), orientado en persona, pero por momento desorientado en tiempo y
espacio; con monitorizacin continua de funciones vitales, ventilando
espontneamente con FiO2 Ambiental (21%), va area libre de secreciones
y murmullo vesicular normal, va perifrica permeable, abdomen blando/
depresible, sonda Foley con orina clara; nose evidencia signos de infeccin,
ni molestias en zona operatoria.
En espera de reevaluacin por Neurociruga (Intervencin Quirrgica) e
interconsultas a Ciruga (Quemadura II - Lesin Drmica) y Traumatologa
(Fractura de Clavcula Derecha).
Recibe cambios posturales, confort, cuidados en zona operatoria, lesin
drmica y quemadura de II conservando integridad de la piel por parte del
Personal de Enfermera.
Con funciones vitales:
T 37C - F.C: 68x - F.R: 20X - P.A: 110/70mmHg. PAM: 70 SAT. O2: 98%.
Queda en observacin.

VI.

MARCO CONCEPTUAL:

Es un sangrado en el rea comprendida entre el cerebro y

los delgados tejidos que lo cubren, llamada espacio
subaracnoideo.
CAUSAS:
La hemorragia subaracnoidea puede ser causada por:

Sangrado a raz de una malformacin arteriovenosa (MAV)

Trastorno hemorrgico

Sangrado de un aneurisma cerebral

Traumatismo craneal

Causa desconocida (Idioptica)

Uso de anticoagulantes

La hemorragia subaracnoidea relacionada con una lesin a menudo se observa

en los ancianos que han tenido cadas y se han golpeado en la cabeza. Entre los
jvenes, la lesin ms comn que lleva a una hemorragia subaracnoidea es un
choque automovilstico.
La hemorragia subaracnoidea causada por un aneurisma cerebral que se abre
(Ruptura) ocurre en aproximadamente 40 a 50 de cada 100,000 personas de
ms de 30 aos, debido a la ruptura de un aneurisma cerebral es muy comn en
personas de edades comprendidas entre 20 a 60 aos y es ligeramente ms
frecuente en las mujeres que en los hombres.
Los riesgos abarcan:

Aneurisma en otros vasos sanguneos

Hipertensin arterial

Antecedentes de poliquistosis renal

Tabaquismo

Un fuerte antecedente familiar de aneurismas tambin puede incrementar su

riesgo.
SNTOMAS:
El sntoma principal es un dolor de cabeza intenso que comienza sbitamente y
a menudo es peor cerca de la parte posterior de la cabeza. Los pacientes con
frecuencia lo describen como "El peor dolor de cabeza experimentado" y
diferente a cualquier otro tipo de dolor de cabeza.
Otros sntomas:

Disminucin del estado de conciencia y de agudeza mental.

Molestia en los ojos con la luz brillante (Fotofobia)

Cambios en el estado de nimo y de la personalidad, incluyendo confusin e

irritabilidad.

Dolores musculares (Especialmente dolor en el cuello y dolor en el hombro).

Nuseas y vmitos.

Entumecimiento en parte del cuerpo.

Convulsiones.

Cuello rgido.

Problemas de visin, entre ellos visin doble, puntos ciegos o prdida

temporal de la visin en un ojo.

Otros sntomas que pueden ocurrir con esta enfermedad son:

Prpados cados.

Pupilas de los ojos de diferente tamao.

Rigidez sbita de la espalda y el cuello, con arqueamiento de la primera

(Opisttonos: no muy comn).

PRUEBAS Y EXMENES:
Los signos abarcan:
Un examen fsico puede revelar rigidez en el cuello.
Un examen del cerebro y del sistema nervioso puede mostrar signos de
disminucin de la funcin nerviosa y cerebral (Dficit neurolgico focal).
Un examen oftalmolgico puede mostrar disminucin de los movimientos
oculares, un signo de dao a los nervios craneales (En los casos ms leves,
pueden no observarse problemas en un examen ocular).
Si el mdico piensa que usted puede tener una hemorragia subaracnoidea, se
debe realizar una tomografa computarizada de la cabeza (Sin medio de
contraste) inmediatamente. En 5 a 10% de los casos, esta tomografa puede ser
normal, especialmente si slo ha habido un pequeo sangrado. Si la tomografa
es normal, se debe efectuar una puncin lumbar (Puncin raqudea).
Otros exmenes que se pueden hacer abarcan:

Angiografa cerebral de los vasos sanguneos del cerebro.

Angiografa por tomografa computarizada (Usando medio de contraste).

Ecografa Doppler transcraneal para examinar la circulacin en las arterias

del cerebro.

Resonancias

magnticas

(RM)

magntica (ARM) (Ocasionalmente).

TRATAMIENTO:
Los objetivos del tratamiento son:

Salvar la vida.

Reparar la causa del sangrado.

y angiografa

por

resonancia

Aliviar los sntomas.

Prevenir complicaciones como el dao cerebral permanente (Accidente

cerebrovascular).

La ciruga se puede hacer para:

Eliminar grandes acumulaciones de sangre o aliviar la presin en el cerebro

si la hemorragia se debe a una lesin.

Reparar el aneurisma si la hemorragia se debe a la ruptura de ste.

Si el paciente est extremadamente enfermo, es posible que la ciruga tenga que

esperar hasta que la persona est ms estable.
La ciruga puede involucrar:

Una craneotoma (Perforar un agujero en el crneo) y colocacin de puntos

metlicos en el aneurisma para cerrarlo.

Un espiral endovascular, colocacin de espirales en el aneurisma para

reducir el riesgo de un sangrado posterior.

El tratamiento tambin puede abarcar:

Medicamentos administrados a travs de una va intravenosa para controlar

la presin arterial.

Nimodipina para prevenir espasmos arteriales.

Analgsicos y ansiolticos para aliviar el dolor de cabeza y reducir la presin

intracraneal.

Fenitona u otros medicamentos para prevenir o tratar convulsiones (Crisis

epilpticas).

Laxantes o ablandadores de heces para prevenir el esfuerzo durante las

deposiciones.

PRONSTICO:

El pronstico de un paciente con hemorragia subaracnoidea en realidad

depende de muchos factores diferentes, entre ellos:

Ubicacin y cantidad del sangrado

Complicaciones

Una edad mayor y sntomas ms graves desde un principio pueden llevar a un

pronstico menos alentador.
Las personas se pueden recuperar por completo despus del tratamiento, pero
algunas pueden morir incluso con tratamiento intensivo.
POSIBLES COMPLICACIONES:
El sangrado repetitivo es la complicacin ms seria y los cambios en el nivel de
conciencia y lucidez mental debido a una hemorragia subaracnoidea pueden
empeorar y llevar a coma o a la muerte.

Es una prctica mdica que consiste en agujerear el crneo; antiguamente se

realizaba

con

el

objetivo

de

eliminar

enfermedades

consideradas

de

origen cerebral, mientras que en la actualidad se emplea como acceso

quirrgico en algunas operaciones de neurociruga, como es el caso de tumores
cerebrales o para tratar el hematoma subdural cuando cursan con hipertensin
intracraneal.
La trepanacin ha sido llevada a cabo tanto por razones mdicas como msticas,
y de su prctica tenemos indicios desde la era neoltica, pues se han descubierto
crneos trepanados. Se cree, por pinturas encontradas en cuevas, que el
hombre neoltico crea que este tipo de ciruga poda curar ataques
de epilepsia, migraas

desrdenes

mentales.

En

la

antigua

Grecia, Hipcrates explic el procedimiento para realizar una trepanacin.

Esto tambin se practic en la Cultura Paracas (Per), donde al finalizar la

operacin se colocaba una lmina de oro para que se cerrara la herida. De la
misma forma fue practicado por la civilizacin Inca con el propsito de eliminar
fragmentos de huesos o armas, que quedaban incrustadas en el crneo, tras
accidentes o enfrentamientos blicos. Como anestesia se usaba la coca y
la chicha en grandes cantidades y se sabe que tambin conocieron el uso de
vendas.

FICHAS
FARMACOLGI
CAS

VIII. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES:

En la realizacin de este trabajo, he aprendido que para brindar cuidado a la

persona es valorar en todas sus dimensiones, para de ello partir a una buena
valoracin de datos.

El diagnstico de enfermera est basado en los datos obtenidos, y la

confrontacin terica, son importantes para determinar las intervenciones, de
all que es debe desarrollar habilidad en las tcnicas de recoleccin de datos
e investigacin bibliogrfica.

La planificacin nos va a permitir tomar decisiones para intervenir en la

solucin de los problemas, para ello es importante identificar la prioridad de
las necesidades y los objetivos a lograr, para que el cuidado sea oportuno,
seguro, con el mximo de bienestar para la paciente y se pueda evaluar los
resultados.

Cuando se va a ejecutar una accin debemos

valorar la situacin real del paciente y los recursos
disponibles, para lograr una correcta intervencin.

He podido adquirir reconocimiento de los cuidados

que varan de acuerdo al tipo de paciente y las
diferentes enfermedades.

La experiencia adquirida en el desarrollo de este

trabajo contribuye a mi formacin como futura
enfermera.

IX.

BIBLIOGRAFA:

 NANDA:

Diagnsticos

Enfermeros.

Definiciones

Clasificacin. Edicin 2012 2014.

GUA

METODOLGICA DEL PAE: Aplicacin de NANDA,

NOC y NIC por Especialidades. Tercera Edicin.

NOC

NIC: Interrelaciones NANDA, NOC Y NIC. Tercera

Edicin.

PGINA WEB:
WWW.GALENO21.COM.PE
WWW.WIKIPEDIA.COM.PE
WWW.MEDLINEPLUS.COM.PE
WWW.SLIDESHARE.NET