LQUIDOS Y

ELECTRLIT

Alex Menacho
Mendieta

AGUA CORPORAL TOTAL

Componente esencial.
Representa 50 a 60 %
del peso corporal total.

60 %

Pero, puede variar

42 lts

VS

VS

Y con 80% de agua corporal total, el

campen es

60 % del peso es agua

LI
C

LE
C

LIC
2/3 del ACT
40 % del peso corporal

LEC
1/3 del ACT
20% del peso corporal
Incluye:
Plasma 5 % del peso corporal
L. intersticial 15 % del peso
corporal
0
80

20
100

40

60

Lquidos en un individuo de
70 kg
ACT = 70 x 0.60 = 42 litros.
LIC = 70 x 0.40 = 28 litros
LEC = 70 x 0.20 = 14 litros
Plasma = 70 x 0.05 = 3.5 litros
Lquido intersticial = 15 x 0.15 =
10,5 litros

*pr
ot

K
Mg
Fosfato
Proten
as

Na K
ATPasa

Na

Cloruro
Bicarbon
ato

PRESIN OSMTICA
Osmosis
Paso del agua, a travs de la
membrana semipermeable,
desde la solucin ms diluida a
la ms concentrada.

Se refiere al nmero de
partculas osmticamente
activas.
Se mide en miliosmoles o
osmoles.
1 mmol NaCl 2 mosm

Osmolalidad srica calculada = 2 Na + glucosa/18 + BUN/2.8

Lo normal es de 280 a 300 mosm.
Ejemplo:
Na 139 meq/l 278 mosm
Glucosa 80 mg/dl 4,4 mosm
BUN 10 mg/dl 3,5 mosm
Total 286 mosm

REQUERIMIENTOS BASALES DIARIOS

ELEMENTO
Agua
Sodio
Potasio
Glucosa
Ca, P, Mg, vitaminas y
oligoelementos

NECESIDADES DIARIAS
30 - 35 ml/kg/da (2000 a 3000
ml)
1 2 meq/kg/da (50 a 150 meq)
0,5 meq/kg/da (40 a 60 meq)
100 a 150 gr
No precisa reposicin en periodos
menores a 7 das

ALTERACIONES DE VOLUMEN
Sistema

Dficit de volumen

Exceso de volumen

Causas

ANG, vmitos, diarrea y fstulas

Lesiones en tejidos blandos,
quemaduras
Peritonitis, obstruccin
Hemorragias

Iatrognico
ICC
Cirrosis

Generalizado

Prdida de peso
Disminucin de la turgencia de la
piel

Aumento de peso
Edema perifrico

Cardiaco

Taquicardia
Ortostasis/hipotensin
Venas del cuello colapsadas

Incremento del gasto cardiaco

Aumento de la presin venosa
central
Venas del cuello distendidas
Soplo

Renal

Oliguria
Hiperazoemia

Para los primeros 10 kg

Administrar 100 ml/kg/da
Por cada kilo sobre los 10 (11 al 20)
Administrar 50
ml/kg/da
Para cada kilo > 20 kg
Administrar 20 ml/kg/da
30 o 60 o 90 ml/kg/da

TRANSTORNOS DEL
SODIO
135 145
meq/l

HIPONATRE
MIA

PSEUDOHIPONATREMIAS
Hiperlipidemia.
Hiperproteinemia.

Glucemia elevada.
Manitol.
Glicina
Por cada 100 mg/dl de incremento
de la glucosa en plasma arriba del
valor normal debe disminuirse el
Na en plasma 1.6 meq/l

Son la expresin del edema cerebral.

Dependen de la rapidez y del dficit absoluto.

Los sntomas aparecen cuando el valor del Na srico es menor a 120

meq/l

TRATAMIE
NTO

PARECE
FCIL.

Leve Restringir el agua

libre.
Grave Administrar Na.

TRATAMIENTO
Hiponatremia con sntomas
moderados/graves
Na <120

Dficit de Na = (140 Na) * (peso x 0,60)

Solucin fisiolgica (SF) 0,9% 1L= 154 meq de
Na+
Solucin salina al 3% 1L= 513 meq de Na+
Se administra la mitad de esa cantidad en las
primeras 12 o 24 horas.
Furosemida 40 a 60 mg dosis inicial, luego 20
mg cada 6 horas.
Tratar la causa!!!

Asumiendo que 1 gr Na 17 meq.

NaCl 0,9% 9gr de NaCl en 1000ml 154 meq/l.
Na Cl 3% 30 gr de NaCl en 1000ml 513 meq/l.
Mezclar:
1000 ml de NaCl 0,9% (9 gr)
120 ml de NaCl al 20% (24 gr)
10 ml

viene en ampollas de 2 gr NaCl en

33 gr en 1120 ml concentracin de 3%, es decir 513 meq/l.

Un ejemplo
1 L NaCl 3% 513 meq
Peso = 80 kg.
Na = 115 meq/l.
Presenta: Nauseas, vmitos, confusin.

Dficit de Na = (140 Na) * (peso x 0,60)

Dficit de Na = 25 * 48
Dficit de Na = 1200 meq.

2,3 litros de NaCl 3 %

Pasar 1150 ml de NaCl al 3% en 24 o 12 horas.

HIPERNATRE
MIA

INTRODUCCIN
Na > 145 meq/l.
Constituye un estado de hiperosmolaridad.
Respuesta adecuada a la hipernatremia:
Mayor ingesta estimulada por la sed.
Eliminacin mnima de orina muy concentrada.

Dependen de la magnitud y rapidez de instauracin.

El sntoma predominante es la SED.

Los sntomas aparecen cuando el valor del Na srico es mayor a

160meq/l

Hipovolemia

Euvolemia

Hipervolemia

Primeramente se emplear
soluciones isotnicas:
S. Salino al 0,9%, hasta
que desaparezcan los
signos de deshidratacin
Seguidamente emplearemos
soluciones hipotnicas:
1 litro de S. Glucosado 5%
aporta 1 litro de agua
libre
1 litro de S. Salino
hipotnico (0,45%) aporta
0,5 l. de agua libre
1 litro de S. Glucosalino
aporta 0,66 l. de agua
libre

Hipodipsia primaria o
geritrica:
Forzar ingesta de agua
Diabetes Inspida Central
DESMOPRESINA
Diabetes Inspida
Nefrognica:
Suspendiendo el frmaco
responsable (litio,
colchicina)
Dieta hipoproteica y baja
en sal.
Hidroclorotiazida.

Con funcin renal normal:

FUROSEMIDA y S.
Glucosado al 5%
Con funcin renal alterada:
Avisar al Nefrlogo para
valorar DILISIS.

Dficit de agua = (Na -140) * ((peso x 0,60)/140)

No administrar ms del 50% del dficit calculado en las primeras 24 horas.
Al volumen calculado hay que aadir las prdidas insensibles (800 1.000 ml/da)
La concentracin del Na+ en plasma debe descender 0,5 mmol/L/h, sin rebasar los 12 mmol/L en
las primeras 24 horas.

TRANSTORNOS DEL
POTASIO
3,5 5 meq/l

INTRODUCCIN
Es el catin ms importante del
organismo.
98% del K en espacio
intracelular.
Por lo tanto
Esencial para la funcin NM.
90% del K ingerido se excreta
por la orina.

Factores que controlan la

distribucin del K:

ph.
Insulina.
Catecolaminas.
Aldosterona.

HIPOPOTASE
MIA

CLNICA
Los sntomas aparecen desde 3
meq/l.
Situaciones especialmente sensibles
a la hipokalemia:

Deplecin rpida.
Digoxina.
Patologa previa NM o .
Hipocalcemia e hipomagnesemia.

NEUROMUSCULARES:
Cansancio, mialgias y
debilidad muscular.
Hipoventilacin, parlisis
completa.
Rabdomiolisis.
leo paralitico.

CLNICA
METABLICAS:

CARDIACAS:

Alcalosis metablica.
Intolerancia a la glucosa.
Diabetes inspida nefrognica.

insulin
a
azcar

Se deben al retraso de la
repolarizacin ventricular.

IDENTIFICAR LA CAUSA
HC:
Vmitos, diarrea.
Episodios de debilidad
muscular.
Diurticos, ER.

Exploracin fsica:
Hipertensin.
Cara de luna.

ECG.
Laboratorios:
Hemograma.
Glucosa, Urea,
creatinina, Na, K, Cl, Mg
y Ca.
Na y K en orina.
Gasometra.

TRATAMIENTO
OBJETIVOS:
Corregir el dficit de K.
Reducir al mnimo las perdidas.

Correccin oral menos peligrosa.

El grado de disminucin del K no guarda estrecha relacin
con el K plasmtico.
Vigilar con frecuencia la concentracin srica de K.

2,
5

Cloruro K (ampolla de 3 ml 10
meq)

Diluir en solucin fisiolgica.

Concentracin mxima 40 mmol/l.
Velocidad no debe exceder los 20
mmol/h, ni los 200 mmol/da.
Debe administrarse por va
perifrica grande.
Evitar administracin central.

3,
5

Corregir causa
Alimentos
ricos en K
K en
suplementos
60 a 80 meq/da
Alcalosis
Ascorbato K (10)
Ascorbato-aspartamo
K (25)

Acidosis
Cloruro K (5)

1000 ml
NaCl

10 meq
10 K
meq
10 K
meq
10 K
meq
K

Perfundir en 2 horas.
Perfundir en 8 horas.
Controles cada 6 horas.

1000 ml
NaCl
40 meq
K

HIPERPOTASE
MIA

DEFINICION
Es la ms grave de las alteraciones
hidroelectrolticas.
Puede ser fatal.

Valores superiores a 5 meq/l.

Correlacin clnica y de laboratorio, depende de:
Velocidad de instauracin.
De la susceptibilidad individual.

Aparece ms frecuentemente en casos de IR.

FISIOPATOLOGA
Despolarizacin parcial de la memb.
Despolarizacin se prolonga
Excitabilidad de la memb .
Debilidad.

El despolarizacin:
Trastornos de conduccin y disminucin en el tiempo de
repolarizacin.

ETIOLOGIA
Primero descartar las
pseudohiperkalemias.
Hiperleucocitosis.
Trombocitopenia.
Hemlisis.
Anomalas de GR.

TOXICIDAD
Depende de:
Velocidad de
instauracin.
Existencia de
cardiopata.
Desordenes
metablicos.
Desordenes
electrolticos.

CLNICA
Manifestaciones NM:
Astenia, parestesias,
debilidad muscular.
Parlisis flcida
simtrica.
No hay reflejos.
Hipoventilacin
pulmonar.

Otras:
leo paraltico.
Acidosis metablica.
Estimula la secrecin de
aldosterona.
Aumento en la secrecin
de insulina.
Inhibicin de la renina.

TRATAMIENTO HIPERCALEMIA GRAVE

Disminucin de la excitabilidad de las membranas
Glucobionato clcico (10 ml al 10% en 3 minutos).
NUNCA mezclar con bicarbonato sdico ,ni con digoxina.

Transferir el K al medio intracelular

Insulina 10 U + 50 ml de dextrosa al 50%.
Bicarbonato Na (50 a 100 meq EV, en 10 a 30 minutos).
Agonistas B adrenrgicos (EV 0,5mg en 100 ml de SF, pasar en 20 minutos).

Eliminacin del K del organismo

HEMODIALISIS.
Resinas de intercambio de cationes, va rectal y oral.
Furosemida, 60 mg dosis nica.

Interrumpir el aporte endgeno de K

TRATAMIENTO RESUMEN
HIPERPOTASEMIA LEVE
Restriccin de potasio en la dieta: excluir zumos y frutas
Resinas de intercambio inico: Resincalcio

HIPERPOTASEMIA MODERADA
Adems de las medidas adoptadas anteriormente, deberemos
administrar:
Insulina + glucosa hipertnica
Bicarbonato sdico 1 M, sobre todo si hay acidosis metablica
Furosemida

FIN