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Reviso
Micoses sistmicas
histoplasmose, coccidioidomicose,
paracoccidioidomicose
Caracteristicas Gerais
Os fungos que causam micoses sistmicas
vivem em forma saprfita no solo
Podem ser encontrados em alguns animais de
vida silvestre (reservatrios).
A via de contaminao primordial atravs da
inalao das frmas infectantes.
Todos os agentes de micoses profundas
apresentam dimorfismo trmico (aula prtica).
Histrico
Sinonmia: Micose de Lutz-Splendore-Almeida
- 1908 descrita pela primeira vez no Brasil,
Lutz
- 1912 - Splendore caracterizou a doena o
1930 - Almeida denominou-o como
Paracoccidioides brasiliensis.
Paracoccidioidomicose
Sinonmia - Blastomicose Sul Americana
Distribuio Geogrfica
Alfonso Splendore
Adolpho Lutz
11/11/2011
Distribuio Geogrfica
Paracoccidioidomicose
reas endmicas
3 : 100.000 habitantes
10 a 15 homens para 1 mulher.
Letalidade 2 a 23%;
Mecanismo de Infeco
fungo termo-dimrfico
Paracoccidioidomicose
Imunidade Primria importante.
Imunopatologia
Controle da infeco depende de resposta imune
celular efetiva, geralmente associada ao padro tipo
1, Caracterizada por sntese de citocinas que ativam
macrfagos e linfcitos T CD4+ e CD8+.
RESULTADO: formao de granulomas compactos.
Manifestao Clnica
Paracoccidioidomicose infeco: assintomtica
Paracoccidioidomicose doena:
Evoluo:
Forma aguda/subaguda (juvenil)
Forma crnica (adulta)
Manifestaes Clnicas:
Unifocal,
Multifocal,
Residual
Sequelar
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Acometimento
de pulmes e
linfonodos
satlites
Sinais e Sintomas
- Febre, perda ponderal e adinamia.
- Leses mucosas e pulmonares so raras.
- Leses frequntes Linfadenomegalia; Hepatoesplenomegalia;
11/11/2011
Diagnstico
Diagnstico
Cultura:
Diagnstico
Exame micolgico direto e/ou histopatolgico.
25C Forma
filamentosa
Caracteristicas Microscpicas:
- Paredes refrteis duplas;
Montagens
do material
clnico com
KOH:
37C Forma de
levedura
Azul de
Toluidina
PAS (periodic
acid-Schiff)
Fonte:
HE
Tratamento
AULA PROFESSORA CNDIDA.
Aula Prof. Jlio e/ou Mariana
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Histria Clnica
- Paciente do sexo feminino, 25
anos
Outros sinais:
Exame Fsico
Exame Fsico
Leses eritemato-crostosas, de aspecto sarcodeo, nas
regies malares, fronte e antebrao;
Leses ppulo-eritematosas, com o centro deprimido, no
tronco e membros inferiores.
Exames complementares
RX de trax normal;
Bipsia da leso do antebrao revelou presena
do fungo Paracoccidioides braziliensis.
Resumo Clnico
Formas Clnicas
Aguda ou Juvenil
Crnica ou do Adulto
Faixa etria
Jovens
Status imunolgico
Grave depresso da
imunidade celular
Preservado
Proporo
homem/mulher
1:1
15:1
Quantidade de
leveduras nas leses
Elevada
Baixa
Resposta inflamatria
Supurativa
Granulomatosa
Curso clnico
Rpido
Longo
Disseminao
Processo mais
localizado
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Diagnstico Diferencial
Forma pulmonar:
Leso orofarngea:
carcinoma epidermide, histoplasmose, tuberculose.
Quadro cutneo
Isolado: esporotricose, leishmaniose, cromomicose,
sarcoidose
Disseminado: histoplasmose, esporotricose, leishmaniose
TCD4 ativado
Formao de granulomas
Diagnstico laboratorial
Padro-ouro: presena de elementos fngicos de P. brasiliensis
em exame a fresco de material biolgico:
Raspado de leso;
Escarro;
Secreo brnquica;
Pus aspirado;
Lquido sinovial;
Derrame pleural.
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Diagnstico laboratorial
Testes sorolgicos: (diagnstico e acompanhamento do tratamento)
Tratamento
Itraconazol, por pelo menos 6 meses;
Infeces mais graves ou refratrias:
Anfotericina B + Itraconazol ou sulfonamida;
Fluconazol:
alguma atividade contra o microorganismo
tem uso limitado devido recadas.
Antifngicos
Derivados Sulfamdicos
Anfotericina B
Derivados Azlicos
+
Suporte Nutricional
+
Tratamento de
seqelas e
comorbidades
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Referncias Bibliogrficas
Derivados Sulfamdicos
- sulfadiazina, sulfametoxazol trimetropim
- baixo custo e toxicidade relativamente baixa
- longos perodos de tratamento adeso
- opo mais utilizada em crianas
- disponvel para administrao EV
- 8 a 10 mg/kg/dia de trimetropim 2x/dia
Anfotericina B
- - liga-se ao ergosterol da membrana fngica , alterando a sua
permeabilidade
- - casos graves ou resistentes
- - alternativa para pacientes hepatopatas
- - efeitos colaterais
- - 0,5 a 1 mg/kg
Integrantes do Grupo
Brbara Pereira Braga
Felipe Lemos Caparroz
Gabriela de Toledo Passos Candelaria
Karla Cavagnini
Priscilla Alves Pereira
Stela Carpini
Murray, R.P., Rosenthal, K.S. & Michael, A.P. Microbiologia mdica, 5 edio
Secretaria da Sade do Estado do Paran
Histoplasmose pulmonar
Micoses pulmonares
11/11/2011
Histoplasmose - Epidemiologia
Epidemiologia - prevalncia aumenta da infncia at os
15 anos de idade, no existindo diferena entre os sexos.
Perodo de incubao - 1 a 3 semanas.
Histoplasmose - Patogenia
Quantidade de inculo
A infeco, quase sempre, produzida pela inalao da
forma infectante (filamentosa)
Que penetra no alvolo pulmonar, invadindo os linfonodos hilomediastinais e disseminando-se pela corrente sangunea.
Histoplasmose - Patogenia
Formas Autolimitadas
Meningite/abscesso/ encefalite/mielite
Massas ou lceras na via area superior
Massas ou lceras no TGI
Endocardite/ miocardite/pericardite
5-10%
5-10%
???
Formas Progressivas
Forma Disseminada
Pancreatite
Hepatite granulomatosa
Massa adrenal ou doena de Addison
Nefrite intersticial/epididimite
lceras cutneas/celulite
Leses lticas sseas
1. Primo-infeco assintomtica:
1. maior parte das infeces primrias,
2. reconhecida pela viragem da prova cutnea com histoplasmina, de
negativa para positiva.
3. No determina alteraes clnicas no hospedeiro.
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Quadro Radiogrfico
1 - Primo-infeco assintomtica:
1 - Primo-infeco assintomtica:
Quadro radiolgico
Quadro radiolgico
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Histoplasmose - Diagnstico
Epidemiolgico
Clnico
Micolgico
Visualizao direta
Cultura
Sorolgico
Pesquisa de antgenos
Teste cutneo
Radiologia de apoio
Escarro
Sangue
Medula ssea
Lavado brnquioalveolar
LCR
Tecido (pele,
parnquima cerebral,
osso, fgado,
linfonodos, etc)
Urina
Lavado brnquio-alveolar
40-75%
21%
92%
Imunodifuso
Autolimitada 75%
P. crnica
100%
Disseminada 63%
Fixao de complemento
Autolimitada 89%
P. crnica
93%
Disseminada 63%
Teste intradrmico: pode dar positivo em at 80% dos que vivem em reas
onde o fungo comum.
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Indicado
Pulmonar aguda hipoxemia
Pulmonar aguda
persistente >1 ms
Pulmonar crnica
Mediastinite
granulomatosa compresso,
ulcerao ou
invaso de tecidos
vizinhos
Disseminada
Sndromes
inespecficos
autolimitados
Pulmonar leve
Manifestaes
reumatolgicas
isoladas
Pericardite
Histoplasmoma
Broncolitase
Fibrose mediastinal
Tratamento
Forma pulmonar aguda
- Leve ou moderada Itraconazol 6 a 12
semanas
- Grave Anfotericina B + corticides 12
semanas ou Itraconazol.
Tratamento
Coccidioidomicose
Coccidioidomicose
Doena fngica adquirida atravs da
inalao do agente Coccidioides immitis
sob forma de artrocondio.
reas de clima rido, solo alcalino e
regies de baixo ndice pluviomtrico
(Brasil NE).
Coccidioidomicose
No doena contagiosa de indivduo a
indivduo.
Perodo de incubao - De 1 a 4
semanas.
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Quadro clnico
Micose sistmica, predominantemente
pulmonar, podendo, tambm,
comprometer pele, laringe, ossos,
articulao, meninges.
Aps a contaminao, 60% dos
indivduos apresentam infeco primria
inaparente.
Quadro radiolgico
Quadro clnico
1 a 3 semanas aps contgio febre, dor
torcica, tosse, hemoptises.
Reumatismo do deserto conjuntivite,
artrite, eritema nodoso.
Forma progressiva (rara) associao de
hiporexia, emagrecimento, dispnia.
Quadro radiolgico
Quadro radiolgico
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11/11/2011
Tratamento
Fluconazol
Anfotericina B
Itraconazol
Criptococose
Criptococose
Agente etiolgico - Criptococo
neoformans .
um fungo saprfita que vive no solo e
nas rvores e isolado nos excrementos
dos pombos.
Modo de transmisso - Inalao.
Quadro clnico
Perodo de incubao - Desconhecido. O
comprometimento pulmonar pode
anteceder, em anos, ao acometimento
cerebral.
Perodo de transmissibilidade - No h
transmisso homem a homem, nem de
animais ao homem.
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11/11/2011
Quadro radiolgico
Quadro radiolgico
Tratamento
Itraconazol
Aspergilose
Aspergilose
Agente etiolgico Aspergillus fumigatus
Encontrado no ar, solo, vegetais em
decomposio, poeira domiciliar, gua de
piscinas, pores, ambiente hospitalar.
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11/11/2011
Aspergilose
Incidncia desconhecida no Brasil, mais
comum na Inglaterra.
Incomum em crianas.
Infeco se inicia com a inalao de
esporos de Aspergillus e sua reteno
pelo muco.Esporos germinam e formam
miclios.
Critrios diagnsticos
Maiores
Obstruo brnquica
Eosinofilia
Resposta cutnea imediata
Presena de precipitinas sricas
Aumento de IgE
Infiltrados pulmonares
Bronquiectasia central
Critrios diagnsticos
Patognese
Reaes tipo I e III leses destrutivas
em brnquios.
Reao mediada por IgE sintomas de
obstruo de vias areas, presena de
eosinofilia.
Critrios diagnsticos
Menores
Aspergiloma
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Quadro radiolgico
Infiltrados pulmonares que alternam
localizao.
Bronquiectasia central.
Atelectasias.
Aspergiloma
Aspergiloma
Aspergiloma
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Tratamento
Prednisona 1 a 2 mg/Kg at remisso
clnica e radiolgica, com posterior
reduo gradativa em at 3 meses.
Broncodilatadores, fisioterapia.
Pneumocystis carinii
Infeco oportunstica em
imunocomprometidos
AIDS - pacientes com contagem de linfcitos
CD4+ inferior a 200 clulas/mm.
Imagem radiogrfica
http://www.doctorfungus.org
Pneumocystis carinii
Genus/Species:
Image Type:
Legend:
Pneumocystis carinii
Microscopic Morphology
Title:
Disease(s):
Microscopic Morphology
Title:
Disease(s):
Pneumocystis carinii
Pneumocystis carinii-infected
Rat Lung Tissue
Pneumocystis pneumonia
Legend:
An H&E stain of a rat lung infected with P. carinii. It does not show any organisms, but shows the
proteinaceous exudate which results from Pneumocystis infection, and ultimately causes reduced gas exchange.
http://www.doctorfungus.org
http://www.doctorfungus.org
Pneumocystis carinii
Genus/Species:
Image Type:
Pneumocystis carinii
Genus/Species:
Image Type:
Legend:
Pneumocystis carinii
Microscopic Morphology
Title:
Disease(s):
A silver stain of P. carinii cysts from rat lung tissue showing the typical 'deflated ball' shape.
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11/11/2011
http://www.doctorfungus.org
Pneumocystis carinii
pentamidine isethionate
trimethoprim-sulfamethoxazole
atovaquone
trimetrevate
Trimethoprim-sulfamethoxazole is
preferred because of its low toxicity
and greater efficacy.
Genus/Species:
Image Type:
Legend:
Pneumocystis carinii
Microscopic Morphology
Title:
Disease(s):
An electron micrograph of a P. carinii troph from rat lung tissue, showing its binding
to a type I pneumocyte.
Dr Fungus
http://www.doctorfungus.org
HIV Insite
Referncias
1.Rozov, Tatiana Doenas pulmonares em Pediatria
Diagnstico e tratamento.
2. Moraes MAP, Silva AE, Raick AN. Adiaspiromicose pulmonar
humana. Novo caso da forma disseminada. Revista da Sociedade
Brasileira de Medicina Tropical 23:171-174, 1990.
[ Links ]
3.LACAZ, C. S., et al. Tratado de Micologia Mdica, So Paulo:
Sarvier, 2002. 1104 p.
4.KERN, M.E., BLEVINS, K.S. Micologia mdica: texto & atlas. 2.ed.
So Paulo: Premier, 1999. 256p.
5.SIDRIM, J. J. C. ROCHA, M. F. G. Micologia Mdica Luz de
autores contemporneos. Guanabara, Rio de Janeiro, 2004. 388 p.
http://www.hinsg.org.br/pneumologia/aulas/micoses_pulmonares.ppt
#331,1,Slide 1
http://hivinsite.ucsf.edu
Referncias
http://www.hinsg.org.br/pneumologia/aulas
/micoses_pulmonares.ppt#331,1,Slide 1
Questes importantes
Por que importante saber qual fungo esta
causando a doena?
O procedimento laboratorial para identificao
de leveduras difere de filamentosos. Como e
por qu?
Discuta as diferentes maneiras de serem
identificados os patgenos endmicos
dimrficos
Quais as vantagens do exame microscpico
direto do material clnico para o diagnstico da
infeco fngica?
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