Luis Eduardo Maneiro

Infecciosas y Parasitarias
27/11/2013
DRA. BEATRIZ QUINTERO.

FARINGOAMIGDALITIS
CLASE NO IV

El hombre no es un simple objeto fsico, desprovisto de alma; ni

siquiera es un simple animal, es un animal que no solo tiene alma
sino espritu
Ernesto Sabato.-

LA FARINGOAMIGDALITIS es el proceso inflamatorio de la membrana mucosa que recubre la faringe y las

amgdalas, generalmente de curso agudo (aunque eventualmente puede ser crnico) y cuyo sntoma cardinal
es el dolor de garganta. Este ltimo puede presentarse en numerosas patologas no denominadas como
faringoamigdalitis, pero s constituye el principal sntoma y/o signo del paciente se clasifica como
faringoamigdalitis (importante a la hora de realizar el diagnostico). Esta enfermedad es una infeccin
inflamatoria fundamentalmente de origen viral, que se da frecuentemente en nios (aunque los adultos pueden
tener uno o dos resfriados al ao con faringoamigdalitis) y aunque su etiologa viral es predominante, en un
porcentaje de casos puede ser producida por un estreptococo beta-hemoltico del grupo A conocido como
Streptococcus pyogenes.
FARINGITIS, AMIGDALITIS, FARINGOAMIGDALITIS: SINNIMOS.

ETIOLOGA ___________________________________________________________________________________________________________
Los autores revelan que en la mayora de los casos no es posible aislar el agente causal de la
faringoamigdalitis y prcticamente en la mitad de ellos (50%) no se puede determinar la etiologa de la
infeccin, aun con las mejores tcnicas de diagnostico. En el 50% restante se ha definido que la mayora son
de origen viral (alrededor del 50% o 70%) y los porcentajes varan dependiendo del sexo y del grupo etario,
sin embargo la infeccin viral es la ms comn. Un segundo grupo que abarca entre el 15%, 20% y 25%;
corresponde a la etiologa bacteriana y rara vez la faringoamigdalitis es mictica, producida exclusivamente
por una levadura llamada: Cndida albicans.

1. ETIOLOGA VIRAL: los agentes virales pueden causar faringoamigdalitis en cualquier grupo etario, siendo los
ms frecuentes rinovirus, coronavirus (en general) y adenovirus (este ltimo para los nuevos textos, pero que
tenga muchas dosis del grupo etario). Por lo tanto como concepto se define que los grmenes ms frecuentes
productores de faringoamigdalitis viral son: RINOVIRUS Y CORONAVIRUS, en tercer lugar se incluyen a los
ADENOVIRUS. (Como consenso se establece que los principales grmenes involucrados en la gnesis de la
faringoamigdalitis viral son los rinovirus y coronavirus). [PREGUNTA DE EXAMEN].

2. ETIOLOGA BACTERIANA: representa entre el 10%, 20% o 25% (como lmite mximo), donde el agente
causal implicado en la mayora de los casos es el estreptococo beta-hemoltico del grupo A o Streptococcus
pyogenes. Existen otros estreptococos que pueden causar faringoamigdalitis bacteriana como aquellos que
pertenecen a los grupos C y D, pero no son tan relevantes, pues no ocasionan secuelas como el S. pyogenes,
bacteria que produce complicaciones supurativas y no supurativas; en el primer grupo se citan los abscesos,
la otitis y la meningitis (supurativas); y en el segundo la fiebre reumtica y la glomerulonefritis (no supurativas).
Los estreptococos del grupo C y D no son tan importantes en el marco de una faringoamigdalitis bacteriana
debido a que ellos no producen fiebre reumtica y es muy poco probable que desencadenen un cuadro de
glomerulonefritis. Otras bacterias involucradas en esta infeccin son: Corynebacterium diphteriae,
Arcanobacterium haemolyticum, Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia pneumoniae, Chlamydia trachomatis y
Mycoplasma pneumoniae, grmenes con posibilidades atpicas de infeccin.
1 DESGRABES IV AO

DIAGNOSTICO ETIOLOGICO________________________________________________________________________________________
La instalacin del tratamiento depende del posible agente etiolgico y en la mayora de los casos no se
disponen de cultivos para realizar dicha diferenciacin, por lo tanto el aprendizaje y la memoria son cruciales
en el diagnostico y manejo teraputico de esta infeccin. El diagnostico etiolgico depende en gran medida de
las manifestaciones clnicas del paciente que se determinan mediante una buena anamnesis y un optimo
examen fsico. El norte de la exploracin clnica ser el examen de la cavidad oral.
El primer signo a determinar es la presencia o ausencia de exudado blanco, ya que al observar nicamente
hinchazn, enrojecimiento y dolor se habla de faringitis no exudativa. Por el contrario si el paciente presenta
placas de pus de color blanco-amarillento, grisceo o verdoso se trata de una faringitis exudativa o purulenta.
Asimismo el facultativo debe prestar atencin a la presencia de ulceras bucales. De esta manera el mdico
realizar la clasificacion clnica de los signos y sntomas, orientar la etiologa y por ende la teraputica.

FARINGITIS

FARINGITIS EXUDATIVA O PURULENTA:

NO EXUDATIVA: se atribuye a una faringoamigdalitis de origen viral causada

fundamentalmente por Rinovirus o Coronavirus. Existen otros agentes causales de etiologa viral como
el virus Influenza y Parainfluenza, pero generalmente las personas afectadas por estos virus cursan
con dolor de cabeza fuerte, frustracin, adinamia (no quiere caminar o moverse), astenia y falta de
apetito, es decir toda una gama de sntomas generales; a diferencia de las manifestaciones clnicas
desencadenadas por la infeccin del rinovirus que comprenden dolor en la nariz, picazn en los ojos y
leve malestar. En estos casos independientemente de la causa no se debe indicar tratamiento
antimicrobiano.
en este cuadro clnico existe una alta probabilidad de que la
infeccin sea producto de la invasin del estreptococo beta-hemoltico del grupo A (tambin pueden
ser del grupo C, E y G; siendo menos frecuentes). Sin embargo tambin puede ser causada por dos
virus en particular: los Adenovirus y el Virus de Epstein Barr. Se debe manejar con antimicrobianos.

El Corynebacterium diphteriae y la Neisseria gonorrhoeae tambin producen faringitis exudativa.

Si el paciente presenta otros sntomas del tracto respiratorio como malestar, tos, disfona, ronquera, entre
otros; la etiologa de la infeccin es viral pues las manifestaciones clnicas son generalizadas ya que los virus
se diseminan en todo el tracto respiratorio. Por el contrario los sntomas de la faringoamigdalitis bacteriana
son localizados y no forman parte del tracto respiratorio superior, siendo caracterstico el dolor agudo y
exquisito.

FARINGITIS ULCERATIVA:

son de etiologa viral (no bacteriana) producidas fundamentalmente por los

virus Coxsackie y Herpes. Los herpes virus producen lesiones bastante dolorosas en la cavidad oral
que parecen una estomatitis. Mientras que en la infeccin producida por Coxsackie aparecen ulceras
en la parte posterior de la garganta (orofaringe).
[ESTA CLASIFICACION ES PREGUNTA DE EXAMEN]

DESGRABES IV

FARINGITIS VIRAL__________________________________________________________________________________________________
El paciente portador de faringoamigdalitis viral generalmente tiene una faringitis exudativa acompaada de
sntomas y signos de afeccin del resto del tracto respiratorio como fiebre, tos, ronquera y disfona. La
ronquera es un sntoma que refleja una faringitis no bacteriana, ya que la afectacin de las cuerdas vocales es
caracterstica de una infeccin viral. En el caso de la infeccin por el virus de la Influenza el paciente presenta
signos y sntomas sistmicos; bsicamente fiebre, malestar general, mialgias y cefalea pronunciada
(sintomatologa caracterstica del virus influenza). Otra de las manifestaciones de la faringitis viral es la
aparicin de ulceras, si estas se localizan en la parte anterior de la boca se trata de una infeccin por virus del
Herpes, pero si se ubican a nivel posterior probablemente el agente causal seria el virus Coxsackie. No solo
se debe tomar en consideracin la presencia de lesiones ulcerativas sino tambin las manifestaciones
sistmicas para determinar la etiologa como viral. La faringitis exudativa puede ser causada por el
estreptococo del grupo A, otras bacterias, adenovirus y virus del Epstein Barr; la infeccin de este ltimo
germen se caracteriza por la presencia de fatiga y malestar general, cuadro clnico conocido con el nombre de
sndrome de MONONUCLEOSIS INFECCIOSA.
Los adenovirus por su parte producen enfermedades que pueden confundirse frecuentemente con una
faringoamigdalitis propia del estreptococo del grupo A, y si no existe manera de realizar un cultivo y el
paciente porta muchas caractersticas clnicas compatibles con la infeccin estreptoccica, se inicia el
tratamiento antimicrobiano; sin embargo debe considerarse que algunas patologas producidas por los
adenovirus se conocen bajo el nombre de FIEBRE FARINGOCONJUNTIVAL, ya que estos virus afectan tanto la
faringe como las conjuntivas, y es comn de personas que asisten a las piscinas donde a travs del agua se
contaminan ambas estructuras (faringe y conjuntiva).
Las faringitis viral ulcerativa puede ser herptica, y al aparecer una ulcera existe una porcin de tejido que
debe regenerarse, razon por la cual la ulceracin tiene a su alrededor un exudado de tejido fibrinoso que
surge para mejorar la patologa del paciente; diferente a las placas blancas de exudado que aparecen por
infeccin en el pilar de la amgdala. El Coxsackie afecta sobre todo la parte posterior. Los pacientes sin
amgdalas tambin pueden presentar la patologa y se denota con el nombre de faringitis, amigdalitis o
faringoamigdalitis (segn varias bibliografas). Cabe recordar que la amgdala es un rgano de defensa y en la
faringe posterior tambin se encuentra una porcin de tejido linfoide, que es deglutido en gran magnitud
sobretodo en los cuadros virales, incluso pueden observarse vesculas en la orofaringe del paciente, y este
referir una sensacin de quemazn.

FARINGITIS BACTERIANA__________________________________________________________________________________________
No es tan frecuente que las bacterias produzcan faringoamigdalitis, sin embargo es relevante la infeccin
causada por el estreptococo beta-hemoltico del grupo A; y algunos otros como el Corynebacterium diphteriae,
y la Neisseria gonorrhoeae fundamentalmente. La faringoamigdalitis estreptoccica (producida por el
estreptococo) se caracteriza por la aparicin de dolor brusco, acentuado, tipo puntada en la amgdala que
posteriormente progresa a odinofagia y disfagia (dolor de garganta al tragar y dificultad para deglutir
respectivamente). Este cuadro es ms frecuente en nios de 3 a 12 aos, a diferencia de la patologa viral que
da principalmente en nios pequeos menores de 3 aos. No se justifica la utilizacin de antimicrobianos en
pacientes lactantes con enrojecimiento de la garganta, pues este grupo etario no es blanco del estreptococo
del grupo A. La transmisin de la enfermedad es interpersonal es decir entre humanos, no animales. De all
que los nios con faringoamigdalitis por estreptococo del grupo A pueden adquirirla en las escuelas y
guarderas, de hecho las infecciones respiratorias son ms frecuentes en grupos de clases.
3

DESGRABES IV

STREPTOCOCCUS PYOGENES_____________________________________________________________________________________
Es un coco gram positivo que tiene carbohidrato A, cuya virulencia viene dada por la protena M que sirve
para la adherencia, invasin e internalizacin del germen; adems de ser capaz de poner en marcha la
produccin de anticuerpos contra ella misma, lo que sugiere la aparicin de secuelas o complicaciones. La
protenas M es importante porque tambin permite tipificar los estreptococos, pues existen ms de 80
inmunotipos de protena M, que son la base para un sistema de subtipificacin de los estreptococos del grupo
A. Los elementos ms importantes para la adherencia del estreptococo son la protena M, el acido lipoteicoico
y los pelos o pilis que se asocian a la superficie celular.
PROTENA M. algunas de sus muchas funciones biolgicas conocidas se pueden asignar a dominios especficos de la molcula. Esto
incluye tanto la antigenicidad como la capacidad para enlazar otras molculas como el fibringeno, factor srico H e inmunoglobulinas.
[LEER PATOGENIA DE LA GLOMERULONEFRITIS Y LA FIEBRE REUMTICA, ASI COMO EL RESTO DEL MATERIAL DE APOYO DEL CEFAM]

La escarlatina es otra de las patologas producidas por el S. pyogenes, pues su infeccin no solo genera
faringoamigdalitis. Este microorganismo tambin puede desencadenar una Sepsis puerperal, meningitis, otitis,
imptigo, entre otras por lo que recibe el nombre de bacteria come carne. La importancia de la escarlatina
radica en que existen muchos pacientes con faringoamigdalitis que presentan un rash cutneo que suele
confundirse con sarampin o rubeola; por lo tanto es imprescindible realizar el diagnostico diferencial a fin de
determinar si se trata de una faringoamigdalitis + rubeola o de una escarlatina, ya que un paciente con
infeccin estreptoccica difcilmente desarrollara de manera simultnea una enfermedad eruptiva como la
rubeola, y seguramente el cuadro clnico en cuestin no es faringoamigdalitis sino escarlatina.
El imptigo es una enfermedad directa que se produce en la piel, pues no se considera una complicacin, producida por el
estreptococo

Las complicaciones derivadas de enfermedades producidas por el estreptococo del grupo A, se dividen en:

Supurativas: abscesos, otitis, sndrome de shock toxico por estreptococos, etc. Este ltimo es
producido por la exotoxina pirgena como elemento de virulencia.
No supurativas: fiebre reumtica y glomerulonefritis. Al parecer la fiebre reumtica es producida en
base a dos probabilidades, la primera establece la liberacin de una exotoxina que ataca las clulas
cardiacas y otras clulas del cuerpo; la segunda constituye la teora inmunolgica basada en un
mecanismo de autoinmunidad relacionado con las semejanzas antignicas entre los antgenos de los
estreptococos y los tejidos humanos.
[PATOGENIA DE FARINGOAMIGDALITIS Y PATOGENIA DE FIEBRE REUMTICA: PREGUNTA DE EXAMEN]

ESCARLATINA_______________________________________________________________________________________________________
Las caractersticas clnicas de la escarlatina son similares a las manifestaciones
de la faringoamigdalitis, la diferencia es que en la lengua del paciente comienza a
aparecer una pelcula blanco-amarillenta, denominndose lengua en puntilla
blanca que despus progresa a lengua en puntilla roja. A estos sntomas se
asocia el rash cutneo o eritema que es sumamente fino y da la sensacin de
tocar lija. Los sntomas clsicos de la escarlatina son el inicio de una
faringoamigdalitis caracterizada por fiebre, decaimiento y placas de pus en la
garganta; pero concomitantemente aparece en las 24 a 48 horas posteriores al inicio de los sntomas, un rash
en el cuerpo y palidez cutnea peribucal. Estos ltimos signos asociados a una faringoamigdalitis en el grupo
etario de 3 a 12 aos, es diagnostico definitivo de faringoamigdalitis por estreptococos del grupo A y
escarlatina, pero si se presenta en personas de 50 aos o ms, se buscan otros elementos clnicos y se
asocia a otro tipo de bacterias.
4 DESGRABES IV

OTROS GERMENES_________________________________________________________________________________________________
I.

NEISSERIA GONORRHOEAE: produce faringitis gonoccica, patologa que no se sospecha en un nio de 3 aos

ya que solo puede aparecer en personas sexualmente activas, principalmente jvenes. La infeccin por este
germen puede o no desarrollar lesiones en otras partes del cuerpo, y la faringitis producida es exudativa muy
purulenta, que tambin puede atribuirse al estreptococo, pero realizando el diagnostico epidemiolgico
especifico se concluye que es gonoccica.
II.

CORYNEBACTERIUM DIPHTERIAE:

es un bacilo gram negativo cuyo principal mecanismo de virulencia es la

toxina tipo A-B, que posee dos subunidades: la B se encarga de la fijacin (binding) y la A es la parte activa
que inhibe la sntesis de protenas a travs de la inactivacin del factor de elongacin 2, produciendo como
efectos adversos cardiotoxicidad y neurotoxicidad. Esta bacteria es un habitante normal del tracto respiratorio
que puede vivir y colonizar (algunas veces y en pequeos porcentajes) a personas pobres, desnutridas y
especialmente en sitios donde la vacunacin es escasa; siendo la vacuna quien se encarga de atacar a la
toxina (mas no a la bacteria como tal); pues la virulencia del microorganismo depende de la capacidad de
adherirse, multiplicarse y de su exotoxina A-B o binaria.
Otro de los microorganismos que produce exotoxina de tipo A-B es el Vibrio cholerae (clera).

El Corynebacterium diphteriae produce la difteria y la angina de vincent. En la DIFTERIA el periodo de

incubacin del microorganismo es de 2 a 5 das despus de haber tenido contacto con una persona portadora.
Clnicamente se manifiesta como faringoamigdalitis caracterizada por la presencia de una
placa o pseudomembrana blanquecina que recubre la faringe del paciente, esta al retirarla
sangra y puede cubrir el tracto respiratorio inferior y las fosas nasales, produciendo
obstruccin respiratoria y la muerte del paciente. Un dato importante de este cuadro
infectocontagioso, es el signo cuello de toro que refleja el aumento de volumen en el
cuello (se hincha) debido al nmero creciente de adenopatas cervicales (que asemejan el
cuello de un toro). Tambin existen otras formas de difteria como nasal, larngea, entre
otras. En cuanto a la teraputica se utiliza el tratamiento para la mayora de los patgenos
que causan infeccin de garganta que consiste en antibiticos como la penicilina y/o algunos macrlidos para
pacientes alrgicos.
Por su parte la ANGINA DE VINCENT aparece en personas malnutridas, con un rgimen alimenticio
descontrolado y de mala calidad (comen lo que encuentran), que viven bajo grandes demandas de estrs, y
sobre todo en los fumadores para quienes el cigarrillo constituye un factor predisponente ideal para el
desarrollo de un complejo fusoespiroquetal de anaerobios en la boca que da origen a esta patologa.
COMPLEJO FUSOESPIROQUETAL: flora bacteriana constituida por bacilos fusiformes y espiroquetas.

Las principales caractersticas clnicas de la angina de vincent son: intenso dolor de garganta y halitosis
pronunciada; pues aparece un olor ftido en la cavidad bucal debido a las lceras de la garganta, gracias a la
infeccin de las bacterias anaerobias que generalmente producen un olor desagradable. Adems el paciente
presenta linfadenopatias, salivacin excesiva (porque el paciente no quiere tragar debido a la dificultad y el
dolor que esto produce). Las personas con alteraciones metablicas como diabetes, inmunodeficiencia o con
mala higiene bucal son sensibles a esta infeccin que se presenta nicamente en adultos. El tratamiento a
seguir comprende penicilina, clindamicina, entre otras.
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DESGRABES IV

CANDIDIASIS ORAL________________________________________________________________________________________________
El agente causal de la candidiasis oral es Cndida albicans (habitante normal del
tracto digestivo y la cavidad oral) que produce una placa blanquecina con aspecto de
leche cortada, observable (tpico) en nios que reciben abundante tratamiento
antibitico. Estos medicamentos barren la flora bacteriana, por lo que el germen
sobrecrece formando un muguete (racimo) tipo placa de color blanquecino, es decir
un remudamiento (accin y efecto de reemplazar un tejido por otro) que da el aspecto
de leche cortada. La candidiasis oral es comn en pacientes asmticos debido a la
utilizacin de inhaladores con esteroides, por lo que debe indicarse el enjuague bucal
luego de utilizar este tipo de medicamentos, de lo contrario el esteroide producir un efecto local o tpico que
permite el sobrecrecimiento de la Cndida albicans.

DIFERENCIAS ENTRE FARINGOAMIGDALITIS___________________________________________________________________

Las diferencias entre la faringoamigdalitis estreptoccica y la faringoamigdalitis viral son:

Edad: es fundamental, en los pacientes menores de 3 aos se determina que la faringoamigdalitis es

de etiologa viral, en los mayores de 3 aos tambin puede ser viral pero depende de los signos y
sntomas manifestados y de otros factores (< 3 anos + = etiologa viral).
Inicio: si el cuadro clnico es de aparicin brusca infiere la presencia de faringoamigdalitis
estreptoccica, mientras que si el inicio es gradual corresponde a faringoamigdalitis viral.
Signos y Sntomas: si el paciente cursa con tos seca, rinitis, conjuntivitis y ronquera es probable que
sea viral; al examen fsico: la presencia de placas de exudado purulento y petequias en el paladar son
indicadores de infeccin estreptoccica o bacteriana; en cuanto a las pruebas de laboratorio: la
faringitis estreptoccica produce leucocitosis y la faringoamigdalitis viral tiende provoca leucopenia o
linfocitosis (rara vez se utilizan los exmenes de laboratorio para dar la impresin diagnostica, ya que
la cuenta blanca solo se determina en pacientes con cuadros clnicos severos que requieren
hospitalizacin).
El exantema cutneo puede presentarse en ambos tipos de infeccin, tanto viral como bacteriana; sin
embargo la presencia de: tos, ronquera, rinorrea o goteo nasal anterior claro-hialino, son orientadores de
enfermedad viral. La aparicin de placas blanquecinas sugiere una infeccin por estreptococo.

MANEJO DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO_______________________________________________________________________

Para la infeccin por estreptococo se ordena el cultivo de exudado farngeo, y a la muestra obtenida se aplica
un examen de gram a fin de observar la presencia de abundantes polimorfonucleares y cocos gram
positivos. Si en la muestra de exudado farngeo no se observa una gran cantidad de cocos, se recurre a la
prueba de aglutinacin en ltex, cuyo resultado positivo evidencia una faringitis de etiologa estreptoccica;
pero si es negativo, el facultativo debe pedir cultivo y antibiograma. En caso de no poseer prueba de
aglutinacin en ltex o inmunocromatografa, que son pruebas rpidas, se pide inmediatamente cultivo y
antibiograma. El EXUDADO FARNGEO es la toma de muestra que se realiza en el fondo de la garganta (en
las amgdalas, generalmente), mediante el uso de un hisopo estril, sirviendo como herramienta
diagnstica de padecimientos de origen bacteriano. El hisopo se introduce y se dan vueltas sobre la muestra a
fin de que todo ste quede impregnado, se prosigue a sembrar en medios de cultivo, tomando como los ms
nutritivos agar sangre y agar chocolate, se puede usar tambin el Agar McConkey, entre otros; despus se
procede a incubar a 37C y observar los resultados en 48 horas. [PREGUNTA DE EXAMEN: TOMA DE MUESTRA DE EXUDADO FARNGEO]
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DESGRABES IV

Si se trata de un paciente de 5 aos de edad quien cursa con dolor y al examen fsico muestra placas de pus
en la cavidad oral, el diagnostico ser faringoamigdalitis bacteriana probablemente producida por
estreptococo. En este caso no se indica la realizacin de cultivo y antibiograma ya que los datos clnicos dan
la sospecha de que el agente etiolgico es el estreptococo beta hemoltico del grupo A, cuya infeccin es
manejable con penicilina (no se necesitan los exmenes complementarios pues se ha precisado el diagnostico
con la semiologa). El ESTUDIO MICROBIOLGICO est recomendado en:
1. Nios con clnica dudosa de etiologa estreptoccica.
2. Nios alrgicos a la penicilina.
3. Nios con antecedentes de infeccin recurrente (faringoamigdalitis a repeticin) o fiebre
reumtica. Antes de enviar el nio al laboratorio se debe indagar sobre el antecedente de la
alergia ya que puede deberse la faringoamigdalitis a repeticin por el tabaquismo intrafamiliar,
y una vez que se tomen medidas en el hogar, se realizan las pruebas de laboratorio.
4. Nios con antecedentes de complicaciones supurativas como otitis o Sepsis.
5. Nios con sospecha de difteria (por no ser comn).
En la angina de vincent no se pide cultivo porque es una enfermedad producida por grmenes anaerbicos, y
el examen para anaerobios no se hace de rutina en los laboratorios, a menos que el paciente este
hospitalizado bajo un cuadro clnico grave y disponga de los recursos econmicos para realizarlo.
El ttulo de antiestreptolisinas ASLO es la medicin de anticuerpos anti-Estreptococo betahemolticos del tipo
A, pues dicha bacteria sintetiza la enzima estreptolisina O que puede destruir los hemates y el cuerpo
reacciona contra ella produciendo anticuerpos especficos llamados antiestreptolisina O. La medicin de estos
anticuerpos es lo que refleja el anlisis de ASLO. La presencia de ttulos altos indican infeccin
por Estreptococo betahemolticos del tipo A que puede producir glomerulonefritis, fiebre reumtica,
endocarditis bacteriana o escarlatina. La elevacin de ASLO aparece a la semana de la infeccin y valores
ms elevados se dan en la tercera semana de infeccin, cuando pueden aparecer las enfermedades
secundarias (glomerulonefritis, fiebre reumtica, endocarditis bacteriana o escarlatina) pero no son especficos
de ninguna de ellas, pues deben ser diagnosticadas cada una por la clnica o por otros estudios diagnsticos.
De manera que los ttulos de antiestreptolisinas O ASLO carecen de valor diagnstico para
faringoamigdalitis, pues el sistema inmunolgico humano es ambulante y produce anticuerpos
constantemente y el hecho de que haya una infeccin no significa que sea ese el agente causal. Es por ello
que todas las pruebas serolgicas deben manejarse con cuidado ya que su veracidad depende de que haya
pasado un largo periodo de tiempo en el cual el sistema inmunolgico haya tenido una buena respuesta. Por
lo tanto para realizar un diagnostico serolgico final se necesita una muestra amplia realizada despus de
cuatro semanas. En sntesis para diagnosticar faringoamigdalitis se recurre a pruebas directas tomadas en el
sitio especfico de lesin como la toma de exudado farngeo y no mediante la determinacin de anticuerpos,
ya que un individuo presenta aumento en los ttulos de anticuerpos cuando ha pasado un tiempo prolongado
de infeccin. Los ttulos de ASLO son una prueba indirecta utilizada para establecer diagnstico de fiebre
reumtica y la toma de exudado farngeo constituye una prueba directa para faringoamigdalitis.
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DESGRABES IV

La faringoamigdalitis de inicio sbito acompaada de fiebre elevada, amgdalas purulentas y adenopatas

cervicales anteriores doloras es caracterstica del Estreptococo beta hemoltico del grupo A, mientras que si la
enfermedad surge con un inicio insidioso, toque leve del estado general, rinorrea, conjuntivitis, tos y ronquera;
es de etiologa viral, sobre todo si el paciente es un nio pequeo.

CRITERIOS DIAGNSTICOS
(EBHGA):

DE

CENTOR

PARA FARINGITIS POR

ESTREPTOCOCO BETA HEMOLTICO

GRUPO

[PREGUNTA DE EXAMEN]

Los criterios diagnsticos de Centor sirven para

clasificar la etiologa de la faringoamigdalitis mediante
Temperatura > 38 C
1
la siguiente dinmica: paciente con fiebre mayor a
Ausencia de Tos
1
38C se agrega 1 punto, ausencia de tos suma un
Adenopatas cervicales anteriores
1
dolorosas
punto, adenopatas cervicales anteriores dolorosas
Exudados Amigdalinos
1
suma otro punto, exudados amigdalinos otro punto y
Edad: 3 a 14 aos
1
edad entre 3 a 14 aos adiciona el ltimo punto. Los
14 a 44 aos
0
pacientes menores de 3 aos o 45 aos tienen menor
>45 aos
-1
probabilidad
de
portar
faringoamigdalitis
por
estreptococo del grupo A pero especialmente en los
mayores de 45 anos se resta un punto porque este grupo etario tiene una probabilidad mnima de infeccin e
incluso de secuelas producidas por el microorganismo. Una vez determinada la etiologa de la infeccin, se
prosigue a orientar la teraputica mediante la siguiente escala:

CRITERIO

PUNTAJE

PUNTAJE
0a1
2a3
4a5

TTO ANTIBITICO
No
TTO si test rpido o
cultivo son positivos.
a. TTO si test rpido
es positivo.
b. No realizar test y
colocar TTO.

0 a 1 punto: no se coloca tratamiento antibitico, se pueden

indicar medicamentos antipirticos para tratar la fiebre.
2 a 3 puntos: se realiza un test rpido si existe la posibilidad
o se refiere al paciente para la prctica de un cultivo y
puede contemporizarse (adaptar o acomodar).

4 a 5 puntos: corresponde al estreptococo del grupo A

como agente causal de la infeccin. Sin embargo debe
aplicarse el test de diagnostico rpido (si dispone de esa herramienta) ya que la infeccin puede corresponder
a un virus productor de faringitis exudativa. Si el test es positivo se aplica tratamiento antibitico pero si es
negativo debe hacerse uso del cultivo microbiolgico, por ser sospechoso. Al no disponer del test de
diagnostico rpido ni mtodos de cultivo, es necesario aplicar teraputica emprica antimicrobiana, donde el
tratamiento de eleccin (ideal) es la penicilina durante 10 das. Como alternativa teraputica puede utilizarse
amoxicilina a dosis de 50mg/Kg/da, ya que el microorganismo no es resistente; por el contrario si se trata del
S. pneumoniae se indica a dosis de 90mg/Kg/da. Cuando la persona es alrgica a la penicilina se hace uso
de otros ATB como los macrlidos. No se recomienda el uso de ATB en todos los casos de faringoamigdalitis,
solo aquellos donde se demuestre la existencia del EBHGA (bacteria) o cuando haya fuerte sospecha de su
infeccin de acuerdo a los criterios de Centor.
TERAPUTICA EMPRICA: iniciacin del tratamiento antes de la determinacin de una diagnostico firme, es decir administracin de
antibiticos antes de conocer el microorganismo causante de la infeccin.

DESGRABES IV

El tratamiento con tratamiento con penicilina benzatnica durante 10 das no debera mostrar deficiencias, sin
embargo las fallas teraputicas con penicilina pueden deberse a:

Incumplimiento de la terapia por parte del paciente.

Paciente portador de H. influenzae o M. catarrhalis, patgenos productores de betalactamasas que
atacan al antimicrobiano, impidindole ejercer su efecto sobre el estreptococo. Sin embargo no es
usual ni razon vlida para cambiar el antimicrobiano por un inhibidor de betalactamasas (no es comn
y no se piensa como primera opcin).
Infecciones a repeticin donde el paciente una vez curado, porta nuevamente un serotipo diferente de
estreptococo. Este caso es ms probable y debe enviarse una muestra al laboratorio para realizar un
cultivo y comprobar la existencia de una alergia por tabaquismo intrafamiliar.
Presencia de un portador en grupos cercanos, tales como familia o escuela; casos en los que debe
efectuarse un estudio epidemiolgico.
[ES RECOMENDABLE QUE FOTOCOPIEN LAS DIAPOSITIVAS DE CADA CLASE, DISPONIBLES EN EL CEFAM-MEDICINA CERCA DEL AUDITORIO A]

DESGRABES IV