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ECOGRAFA OBSTTRICA
Y GINECOLGICA EN ATENCIN
PRIMARIA
S. BLANCO PEREZ
A. DEL ALAMO ALONSO
INTRODUCCIN
ECOGRAFA GINECOLGICA
Ecografa normal
Masa plvica
Alteraciones de la menstruacin
Estudio de esterilidad
Control del DIU
ECOGRAFA OBSTTRICA
El primer trimestre
El segundo y tercer trimestre
Biometra
Ecografa obsttrica en situaciones
especiales
Informe ecogrfico obsttrico
INTRODUCCIN
Hoy realizamos ecografa de tiempo real con transductores con frecuencias de
ecos distintas. A mayor frecuencia obtenemos mejores imgenes pero perdemos
profundidad de campo y viceversa.
TIPOS DE SONDAS
1. Abdominal: usa frecuencias entre 3-5 Hz, es imprescindible que la paciente tenga bien replecionada la vejiga, lo cual puede resultar a veces incmodo.
2. Vaginal: usa frecuencias entre 5 a 7,5 Hz. Si se dispone de ella debe de
utilizarse siempre en la ecografa del primer trimestre, ya que permite una
visualizacin mejor y ms precoz de las estructuras embrionarias y fetales
(una semana antes que con la abdominal). No precisa replecin vesical. Es
muy til para valorar endometrio y ovarios en ecografa ginecolgica.
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ECOGRAFA GINECOLGICA
La ecografa ginecolgica realizada con ecgrafo en tiempo real, en sus dos
modalidades: abdominal y vaginal, permite localizar estructuras ginecolgicas,
diferenciar tumoraciones de contenido slido de las de contenido lquido, confirmar alteraciones morfolgicas uteroanexiales o, entre otros, visualizar el
contenido uterino en lesiones ocasionalmente silentes. Generalmente es complementaria a la exploracin fsica, integrada en el contexto clnico de la
paciente, pudiendo llegar a sustituirla en determinadas condiciones (mujeres
muy obesas, nias o jvenes en que no puede realizarse el tacto vaginal, etc.).
Las indicaciones habituales para la ecografa ginecolgica son:
Trastornos de la menstruacin.
Hemorragias uterinas disfuncionales.
Dolores abdominopelvianos.
Estudios de esterilidad.
Patologa endocrino - ginecolgica.
Localizacin del DIU y sus complicaciones.
Para realizar una ecografa ginecolgica hay que seguir un protocolo ordenado
y sistemtico, es preferible realizarla en la primera fase del ciclo menstrual. La
mujer se colocar en decbito dorsal para realizar un abordaje por va abdominal suprapbica. Debe tener la vejiga llena para rechazar el tero hacia arriba.
Primero localizaremos el tero, que es el eje ecogrfico de la pelvis, y luego los
anexos mediante barridos ecogrficos transversales. El tero, de morfologa piriforme y localizacin medial o paramedial (una cierta laterodesviacin no es patolgica), se sita detrs de la vejiga. Su posicin normal es en anteversin, con
una angulacin de 90 aproximadamente, entre los ejes vaginal y uterino, variando su tamao con la edad.
Los contornos uterinos son ntidos, y presenta una ecoestructura homognea,
aunque su transonicidad, en conjunto, aumenta al final del ciclo menstrual. Tiene
una zona central ms o menos gruesa y continua, con ecos densos, que se
corresponde con el endometrio, cuyo grosor no debe ser superior a 1,5 cm, este
espesor se modifica durante las distintas fases del ciclo menstrual, observndose mejor al final del mismo. Pueden no ser visibles ni las trompas de Falopio ni
el fondo de saco de Douglas.
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75-95 mm
20-45 mm
45-60 mm
MASA PLVICA
Una masa plvica en la mujer puede tener origen ginecolgico, y la ecografa es
la primera exploracin instrumental en ese contexto clnico:
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Miomas uterinos
Son tumoraciones slidas frecuentes en el perodo reproductivo y fcilmente
detectables por ecografa. Se ven como una masa redondeada, nica o mltiple,
con ecoestructura homognea. A veces tiene calcificaciones en su interior, parciales o completas, observndose entonces con imgenes hiperecognicas.
Cuando degenera la imagen puede ser hipoecognica. En ocasiones se produce un aumento global del volumen uterino, con deformidades en su contorno y
afectacin de sus dimetros (ms el anteroposterior que el longitudinal).
Quiste de ovario
Los actuales equipos ecogrficos permiten distinguir con facilidad estructuras
slidas de las lquidas. Las estructuras lquidas aparecern como zonas completamente vacas de ecos y con un refuerzo de su pared posterior. Se debe realizar siempre exploracin ecogrfica completa de la pelvis para descartar bilateralidades. Podemos distinguir:
Tumores lquidos puros, que pueden ser uni o multiloculares, con tabiques
lineales, finos, regulares y netos, aunque en ocasiones debido a la viscosidad de su contenido presenten una trama distinta de ecos grises.
Entre estos estn los quistes serosos, de aspecto redondeado y regular, que
cuando se hallan en tensin pueden comprimir estructuras vecinas. Cuando
son formaciones de gran tamao, a la larga muchas de ellas multiloculares, no
suelen presentar problemas en cuanto a la conducta a seguir; sin embargo, las
de pequeo tamao, donde es ms difcil la distincin orgnico-funcional, precisan controles ecogrficos evolutivos, con biometras comparativas, en funcin del da del ciclo y las posibles medidas teraputicas adoptadas.
Otra de las tumoraciones que encontramos es el quiste endometrisico, tambin de contenido lquido puro, aunque con una trama finamente ecognica
debido a su contenido denso.
Tumores lquidos-slidos, con mayor o menor predominio de lquido y con
zonas slidas agrupadas en uno o varios cmulos ecognicos localizados. Si
el predominio tumoral es slido, las zonas lquidas aparecern sobre un
fondo tpicamente ecognico.
Carcinoma de ovario
Dependiendo del tipo histolgico del que se trate, pueden apreciarse en la ecografa imgenes heterogneas sobreaadidas a la ecoanatoma de la pelvis
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ALTERACIONES DE LA MENSTRUACIN
Endometrio
La hiperplasia mucosa se ve como un ensanchamiento de la imagen cavitaria
con refuerzo anormal de su ecogenicidad
Enfermedad inflamatoria plvica
La inflamacin de trompas y endometrio puede ocasionar una salpingitis o pelviperitonitis, que ecogrficamente se ver como una coleccin lquida tubular.
Los abscesos tubo-ovricos pueden observarse como una masa anexial heterognea con zonas hipo e hiperecognicas.
ESTUDIO DE LA ESTERILIDAD
Su utilidad se centra en el diagnstico de malformaciones congnitas, poliquistosis
ovrica (en ocasiones causa de infertilidad) y en la monitorizacin de la ovulacin.
ECOGRAFA OBSTTRICA
CUNDO Y PARA QU?
Se recomienda una por trimestre:
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Primer trimestre
S. ABDOMINAL
S. VAGINAL
4-5
Nada
Saco gestacional
5-6
Saco gestacional
Saco vitelino
Embrin + Latido
Embrin
Id. + amnios
Latido
Esbozos miembros
Polos
Cordn
Saco vitelino
Estructuras
embriona-
rias
Esbozos de miembros
Segundo trimestre
Debe realizarse entorno las 20 semanas de gestacin, procurando que sea
siempre antes de las 22. (Lmite legal de aborto en nuestro pas).
Es la ms importante desde el punto de vista del diagnstico prenatal ya que
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8. ECOGRAFA EN LA GESTACION GEMELAR: para saber el tipo (monocorialbicorial), controlar el crecimiento y colocacin de los fetos.
Informe ecogrfico bsico
Se puede realizar una ecografa bsica desde Atencin Primaria, destinada a
valorar la esttica fetal, biometra (clculo aproximado de la edad gestacional y
control del crecimiento) y anejos ovulares. Es importante acostumbrarse a la
anatoma fetal, pero lo aconsejable es realizar el estudio anatmico del feto en
torno a las 20 semanas por un especialista entrenado para ello (manejan mejores equipos, dominan al feto y lo estudian ms profundamente y en menos
tiempo).
Al menos se debe hacer constar:
1.
2.
3.
4.