Universidad Autnoma del Estado de Morelos

Facultad de Medicina
Otorrinolaringologa
Dr. Velzquez
Alumna: Karla Selene Reyes Vargas
Cncer de Laringe

6to A

El cncer de laringe es una de las neoplasias de cabeza y cuello ms

frecuentes, representa el 2% de todos los tumores malignos del organismo y el
25% de los tumores de cabeza y cuello, de los cuales el 98% corresponde a
carcinomas escamosos o epidermoide (del tipo bien diferenciado).
Es ms frecuente entre los 50 y 70 aos, predomina en hombres en una
relacin de 4:1, sin embargo, en los ltimos aos se ha visto un incremento de
esta patologa en mujeres, probablemente asociado a un mayor consumo de
tabaco y alcohol.
Anualmente se diagnostican aproximadamente 12000 casos nuevos de cncer
de laringe en los Estados Unidos con cerca de 4000 muertes al ao atribuidas a
esta enfermedad.
De manera general, pacientes con ronquera de duracin de ms de 3 semanas
u odinofagia o disfagia por ms de 6 semanas deben ser referidos al
otorrinolaringlogo, especialmente aquellos pacientes mayores de 50 aos con
antecedentes de tabaquismo o alcoholismo, as como tambin presencia de
otalgia, estridor y prdida de peso deben ser consideradas como banderas
rojas para descartar la presencia de algn proceso maligno.
Factores de riesgo
Tabaco: Se ha comprobado que el porcentaje de fumadores entre los pacientes
con carcinoma de laringe asciende hasta el 97%. El riesgo relativo de
desarrollar cncer de laringe en fumadores de 10 cigarrillos/da durante 10
aos es 30 veces mayor que en no fumadores.
Alcohol: aumenta el riesgo en 2.2 veces ms, especialmente a las
localizaciones hipofarngeas y supraglticas.
La exposicin conjunta al tabaco y al alcohol aumenta el riego de cncer de
laringe en ms de un 50% (efecto sinrgico), los fumadores y bebedores
generalmente presenta un tercer factor agregado que es la mala higiene bucal.
Factores ocupacionales: entre los que se destaca la exposicin al polvo de
cemento, asbestos y polvo de madera, nquel. Tambin se debe incluir la postradiacin de cabeza y cuello en un lapso de hasta 40 aos.
Virosis: Ciertos virus como VHII y VPH (serotipos 16, 18) son considerados
como factores de riesgo. Procesos inflamatorios crnicos de las vas areas
(laringitis crnica) y procesos irritativos crnicos (gastritis y ERGE).
Factores genticos

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Deficiencias nutricionales: poco consumo de ciertas vitaminas como la
vitamina A y los Beta carotenos de la dieta. Existe una asociacin inversa entre
el consumo de frutas y verduras y la incidencia de cncer de cabeza y cuello.
Estadios del cncer de laringe
Estadio 0 (carcinoma in situ): se encuentran clulas anormales en el
revestimiento de la laringe. Estas clulas anormales se pueden volver
cancergenas y diseminarse hasta el tejido cercano normal.
Estadio I: El cncer solo se encuentra en el rea donde comenz y no se ha
diseminado a los ganglios linfticos del rea o a otras partes del cuerpo.
Supraglotis. Solo est en un rea de la supraglotis y las cuerdas vocales
se pueden mover normalmente.
Glotis. Se encuentra en una o ambas cuerdas vocales y estas se pueden
mover normalmente.
Subglotis. Solo aparece en la subglotis.
Estadio II: El cncer solo se encuentra en la laringe y no se ha diseminado a los
ganglios linfticos en el rea u otras partes del cuerpo. Puede existir invasin
local de la regin vecina de la laringe, pero nunca fuera de ella.
Supraglotis: Est en ms de un rea de la supraglotis o tejidos cercanos.
Glotis: Se ha diseminado a la supraglotis/subglotis o las cuerdas vocales
no se pueden mover normalmente.
Subglotis: Se ha diseminado a una o ambas cuerdas vocales y estas no
se pueden mover normalmente.
Estadio III: En este estadio depende de si el cncer se ha diseminado desde la
supraglotis, glotis o subglotis.
Supraglotis: Solo est en la laringe y las cuerdas vocales no se pueden
mover normalmente o est en los tejidos prximos a la laringe; puede
haberse diseminado a un ganglio linftico en el mismo lado del cuello del
tumor original y el ganglio linftico mide menos de 3cm; o
Solo est en un rea de la supraglotis y en un ganglio linftico del
mismo lado del cuello que el tumor original y mide menos de 3cm,
las cuerdas vocales se pueden mover normalmente; o
Est en ms de un rea de la supraglotis o los tejidos cercanos, o
en un ganglio linftico del mismo lado del cuello que el tumor
original y mide menos de 3cm o las cuerdas vocales no se pueden
mover normalmente.
Glotis: el cncer est solo en la laringe y las cuerdas vocales no se
pueden mover normalmente, o
Se encuentra en los tejidos cercanos a la laringe; puede haberse
diseminado a un ganglio linftico del mismo lado del cuello que el
tumor original y este mide menos de 3cm; o

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Est en una o ambas cuerdas vocales y un ganglio linftico del
mismo lado del cuello que el tumor original y menos de 3 cm, las
cuerdas vocales se pueden mover normalmente; o
Se ha diseminado a la supraglotis o la subglotis, o las cuerdas
vocales no se pueden mover normalmente, tambin se ha
diseminado a un ganglio linftico en el mismo lado del cuello que
el tumor original y mide menos de 3cm.
Subglotis: el cncer est solo en la laringe y las cuerdas vocales no se
pueden mover normalmente; puede haberse diseminado a un ganglio
linftico del mismo lado del cuello que el tumor original y este mide
menos de 3 cm; o
Est solo en la subglotis y en un ganglio linftico del mismo lado
del cuello que el tumor original, y mide menos de 3 cm; o
Se ha diseminado a una o ambas cuerdas vocales, que pueden no
moverse normalmente, y a un ganglio linftico del mismo lado del
cuello que el tumor original y mide menos de 3 cm.
Estadio IV: Cada sub-estadio es el mismo para el cncer de la supraglotis, la
glotis o la subglotis.
A: El cncer se ha diseminado al cartlago tiroides o se ha diseminado a
los tejidos ubicados ms de all de la laringe, como el cuello, la trquea,
la tiroidea o el esfago, y puede haberse diseminado a un ganglio
linftico del mismo lado del cuello que el tumor original; el ganglio
linftico mide menos de 3cm; o
Se ha diseminado a uno o ms ganglios linfticos de cualquier
lugar del cuello y los ganglios linfticos miden menos de 6 cm;
el cncer puede haberse diseminado a tejidos ubicados ms
all de la laringe, como el cuello, trquea, la tiroidea o el
esfago. Las cuerdas vocales pueden no moverse
normalmente.
B: El cncer se ha diseminado al espacio enfrente de la columna
vertebral y alrededor de la arteria cartida, o se ha diseminado a partes
del pecho y puede haberse diseminado a uno o ms ganglios linfticos
en cualquier parte del cuello (los ganglios linfticos pueden tener
cualquier tamao).
Se ha diseminado a un ganglio linftico de ms de 6cm y
puede haberse diseminado tanto al espacio enfrente de la
columna vertebral alrededor de la arteria cartida como a
partes del pecho. Las cuerdas vocales pueden no moverse
normalmente.
C: El cncer se ha diseminado ms all de la laringe a otras partes del
cuerpo.
Cuadro Clnico
Ronquera o cambios en la voz: el cncer ubicado en glotis suele producir esta
alteracin en las cuerdas vocales, por lo que este tipo de tumor suele ser
localizado en etapas tempranas. Para los otros canceres la ronquera slo ocurre

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despus de que alcanzan una etapa ms avanzada o se han propagado a las
cuerdas vocales.
Otros sntomas:

Dolor de garganta persistente

Tos constante
Odinofagia
Disfagia
Otalgia
Disnea
Prdida de peso
Una protuberancia o masa en el cuello (debido a propagacin del cncer
a los ganglios linfticos adyacentes)

Laboratorio y gabinete
El diagnstico se debe concretar en dos aspectos. Uno confirmar la naturaleza
de la lesin (posiblemente un carcinoma epidermoide, ms o menos
diferenciado). Dos conocer su extensin locorregional. Para conseguir este
doble objetivo se pueden emplear distintas estrategias. Por ejemplo, la biopsia
puede tomarse en consulta bajo anestesia tpica con tetracaina, mediante
laringoscopia indirecta y pinzas curvas o mediante la utilizacin de un
nasofibroscopio con canal de trabajo que permite la obtencin de biopsias. En
la mayora de los casos, bajo anestesia general y usando un microscopio
podemos realizar una laringoscopia directa que permite tomar de biopsias y
concretar los lmites del tumor, siendo muy importantes estos lmites para
indicar una posible larigectoma parcial.
Especialmente en tumores pequeos se puede plantear laringoscopia directa
bajo anestesia general con fin diagnstico y teraputico en un solo tiempo. Se
hace biopsia intraoperatoria y en caso de resultar positiva para malignidad se
realiza reseccin endoscpica mediante lser.
Adems, el estudio de extensin local y regional (del tumor y de los ganglios)
se completa mediante pruebas de imagen. La TC es ms sensible para evaluar
la afectacin cartilaginosa. La RM distingue mejor entre el tumor y el edema
peritumoral. Son datos de mucho inters para estadificar el caso y valorar las
posibilidades teraputicas, incluida la ciruga conservadora (laringectoma
parcial), la posible afectacin de los espacios larngeos (por ejemplo: la
afectacin del espacio preepigltico supone estadio III en los cnceres
supraglticos), la posible afectacin de los cartlagos, de los ganglios, de los
tejidos blandos cervicales y del eje vascular yugulo-carotdeo.
Tratamiento
El objetivo principal es curar la enfermedad con la menor secuela, si es posible
conservando la funcin principal de la laringe: la voz y evitar que se disemine a
otras partes del organismo.

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Generalmente, se divide a los pacientes en tres grupos clnicos: los portadores
de enfermedad localizada, aquellos con tumores local o regionalmente
avanzados y quienes sufren recidivas tumorales, metstasis o ambas a la vez.
La terapia del carcinoma larngeo no es exclusiva de este rgano y ante
cualquier tratamiento debe contemplarse adems el territorio linftico cervical.
La ciruga contina siendo el pilar fundamental del tratamiento curativo del
cncer de laringe, aunque en los ltimos aos el tratamiento combinado de
radio y quimioterapia (RQT) se ha convertido en una opcin de similares
resultados preservando el rgano en estadios avanzados.
Ciruga:
Funcional: adems de la extirpacin total (radical) del tumor, permite conservar
la laringe (la funcin). Esta tcnica incluye ciruga lser.
Radical: en este caso la intencin curativa est por encima de la funcin del
rgano, por lo que la calidad de vida empeora, ya que suele conllevar prdida
de la voz (como la laringectoma total o total ampliada).
Mixta: donde se intenta preservar la funcin fonatoria a pesar de la mutilacin
quirrgica.
Radioterapia:

La radioterapia representa un tratamiento alternativo a la ciruga en tumores

T1 o T2, as como tratamiento complementario (adyuvante) a la ciruga en
estadios localmente avanzados, y el tratamiento de eleccin en enfermedad
irresecable. La mejora de la tecnologa en el tratamiento de imgenes (RNM,
TAC, helicoidal, PET, etctera), de las tcnicas de radioterapia (intensidad
modulada, hiperfraccionada, acelerada, etctera) suponen una mayor precisin
a la hora de delimitar el volumen tumoral, siendo ms radicales y menos
txicos en tejidos sanos circundantes.
Otro aspecto importante es su combinacin con quimioterapia (QT) y con
nuevas terapias (llamadas terapias diana) en tumores localmente avanzados,
con impacto en el control local de la enfermedad y en la supervivencia global;
esto se ha demostrado tanto en el escenario adyuvante (QT) como en la
enfermedad irresecable (con quimio y terapias diana) frente a radioterapia
sola.
Quimioterapia (QT):
Los tumores de la esfera ORL se consideran muy quimiosensibles; se estima
que con la quimioterapia se puede alcanzar una tasa de respuestas objetivas
del 90%, y hasta un 60% de respuestas completas. Se puede plantear:
Quimioterapia en enfermedad metastsica o recurrente irresecable:
control de sntomas y mejora de la calidad de vida del paciente.

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Quimioterapia Neoadyuvante: antes del tratamiento radical (bien sea
ciruga o radioterapia), para aumentar las posibilidades de preservar el
rgano.
Quimioterapia concurrente a la RT: ya hemos visto en qu casos.
Quimioterapia adyuvante: tras el tratamiento radical (ciruga o
radioterapia), con el objetivo de prevenir las recidivas locales o a
distancia.