Sei sulla pagina 1di 9

CENTRO DE CINCIAS BIOLGICAS E DA SADE

CURSO DE FISIOTERAPIA
DISCIPLINA DE ESTGIO AMBULATORIAL

Estudo de Caso: Esclerose Sistmica Difusa

BRUNO SOLDATELLI ZARDO

CAXIAS DO SUL
JULHO 2016

2
SUMRIO
1

INTRODUO .................................................................................................... 3

RESULTADOS .................................................................................................... 4

2.1

AVALIAO DO PACIENTE ........................................................................... 4

2.2

ATENDIMENTOS ............................................................................................... 6

2.2.1

EVOLUO DOS ATENDIMENTOS ............................................................... 6

CONCLUSO ...................................................................................................... 8

REFERNCIAS ................................................................................................... 9

3
1

INTRODUO
Neste trabalho abordarei a descrio de um atendimento realizado na CLIFI,

localizada no bloco 70 da Universidade de Caxias do Sul. O atendimento esta ocorrendo trs


vezes na semana, segunda, quarta e sexta-feira, no perodo da manh, durante a disciplina de
Estgio em Fisioterapia Ambulatorial. Uma reviso da patologia apresentada pelo paciente,
assim como seu atual quadro clnico, seu diagnstico cintico funcional, com seus objetivos e
condutas, e sua progresso esperada durante o perodo de atendimento e posteriormente ele,
tambm sero abordados nesse estudo de caso.
A Esclerose Sistmica (ES) uma doena inflamatria crnica multiorgnica
que pode afetar tanto a pele quanto os rgos internos, com diferentes graus de acometimento
dependendo de paciente paciente. Mas sequencialmente, o sistema vascular, o sistema
conjuntivo e o sistema imune so envolvidos, no sendo identificada ainda a causa dessa
sequncia. A classificao difusa refere-se a extenso da doena, onde a mesma apresenta-se
em todo o sistema corpreo, e no somente em uma ou duas regies. 7-9
A prevalncia para a esclerose sistmica varia entre 0,1 para 4,9 casos entre
10.000, sendo que o sexo feminino tem 4 vezes mais chances de desenvolver a doena. O
tempo mdio de sobrevida a partir do diagnstico aproximadamente 11 anos. 10
A esclerose sistmica ou tambm denominada esclerodermia, apresentam alguns
quadros clnicos associados, tais como sndrome de Raynaud, fadiga generalizada, artralgias
ou artrite, mialgias ou miosite e depresso. Sendo que para o sistema orgnico podem
apresentar fibrose pulmonar, hipertenso pulmonar, doena do refluxo gastroesofgico,
distrbios de gasotroparesia gastrointestinais (como diarreia ou priso de ventre), diferentes
graus de bloqueio cardaco e crise renal. Qualquer um desses quadros clnicos podem levar a
falncia do rgo envolvido. 4-11

4
2

RESULTADOS

2.1

AVALIAO DO PACIENTE
Nome: P. V. L.
Sexo: Feminino.
Idade: 29 anos.
Diagnstico clnico: Esclerose Sistmica Difusa.
Queixa Principal: Dor generalizada, principalmente extremidade dos ps e

mos. SIC do paciente.


Histria da doena atual: Em 2012 comeou com dores nas extremidades,
sentindo como se sua pele aparentasse uma roupa apertada, e dificuldade para falar,
faltava fora. Permaneceu 3 anos em investigao, trocando de mdico, e no
diagnosticaram. Em julho de 2015, ao trocar de mdico novamente, diagnosticou-se a ESD.
Histria da doena pregressa: Nega.
Histrico Social: mora em uma casa de dois andares, de madeira, com seu marido
e filho.
Histrico familiar: Pai com Hipertenso Arterial Sistmica e Cncer. Me com
problema de viso.
Medicamentos em uso: Metrotexato (2x/sem), Paratrax, Fluxetina, Propapina,
Homeoprazol.
Inspeo e palpao: Pele com aspecto seco, colorao plida, com mucosas
ressequidas. Apresenta deformidade em flexo dos metacarpos. Apresenta cicatriz em regio
lombo-sacra (regio cirrgica). No incio dos atendimentos apresentava sonda vesical, da qual
retirou nas ultimas semanas.
Goniometria: Diminuio em ADM de ombro, cotovelo e punho em membros
superiores, e diminuio de ADM em quadril joelho e tornozelo nos membros inferiores.
Exame Manual da fora muscular: Flexores, extensores, abdutores, rotadores
internos e externos de ombro Graus 4. Flexores e extensores de cotovelo grau 4. Flexores
e extensores de punho grau 4. Flexores, extensores, abdutores, rotadores internos e externos
de quadril grau 4, adutores de quadril grau 3. Flexores e extensores de joelho grau 4.
Flexores e extensores de joelho grau 4.
Tnus: normotnica

5
Trofismo: eutrfica.
Sensibilidade: Superficial (sente, localiza, discrimina) e profunda (propriocepo
e cinestesia) preservada.
Reflexos profundos: Bicipital, tricipital, patelar e aquileu apresentam-se
preservados, babinski negativo.
Coordenao motora: preservada.
Avaliao postural realizada em ortostase, identificou-se cabea anteriorizada,
retificao da coluna lombar, retroverso plvica e leve flexo de quadril.
Equilibrio esttico e dinmico em sedestao, ortostase, ajoelhado, 4 apoios
preservados.
Anlise da marcha na fase de apoio: contato inicial com calcneo, joelhos
permanecem em flexo no apoio inicial e mdio, quadril em flexo durante toda a marcha,
tronco projetado a frente em toda fase. Fase de balano: desprendimento de dedos, dorsiflexo
no balano inicial, joelho no estende na fase final. Sinal de tredenleburg positivo bilateral.

Diagnstico Cintico funcional: Diminuio de ADM em MsSS e MsIs,


diminuio de fora muscular para todos grupos musculares em MsSs e MsIs. Alteraes na
marcha.

Objetivos da fisioterapia:
- Aumentar a ADM em MsSs e MsIs;
- Aumentar a fora muscular para todos grupos musculares em MsSs e MsIs;
- Melhorar padro de marcha;
- Orientar paciente sobre exerccios domiciliares para o auto-tratamento;

Condutas realizadas:
- FNP bilateral em membros superiores para irradiao em abdomem;
- Liberao fascial em todos os grupos musculares;
- Ponte;
- Abduo de aduo de coxa em DD;
- 4 apoios com mobilidade plvica;
- Miniagachamento com base antero-posterior;
- Subida e descida de caixote amarelo;
- FNP em MsSs em diagonal funcional e primitiva;

6
2.2

ATENDIMENTOS
Os atendimentos esto sendo efetuados semanalmente nas segundas, quartas e

sextas feiras, no turno da manh, com durao de 40 minutos, iniciado as 09:30 horas. Os
atendimentos ocorreram durante todo o primeiro semestre de 2016. Alm das intervenes
realizadas pelo estagirio do qual descreve este trabalho, o paciente tambm realiza
atendimento com a Terapeuta Ocupacional nas quartas feiras e com a psicloga nas sextas
feiras.
Em todos os atendimentos da semana, o paciente chega ao servio deambulando
sem auxlio.

2.2.1 EVOLUO DOS ATENDIMENTOS


No primeiro atendimento do estagirio, foi realizada a avaliao fisioteraputica
do paciente, deixando claro o diagnstico cintico funcional (referindo os dados da
avaliao), quais objetivos e condutas a serem realizadas posteriormente, em um curto, mdio
e longo prazo.
No decorres dos atendimentos, iniciou-se as condutas teraputicas escolhidas pelo
estagirio. Em um primeiro momento, o trabalho de alongamento e flexibilidade era realizado
para ocasionar um breve aquecimento da musculatura, preparando-a para um trabalho de
maior exigncia. 7-9
Durante a semana, optou-se por um dos dias ser enfatizado a liberao fascial,
para que o corpo pudesse reagir ao tratamento e se adaptar de forma positiva ao novo engrama
corporal do qual a tcnica proporciona, alm de aumentar a hidratao e nutrio dos tecidos
envolvidos, bem como devolvendo a elasticidade esperada do sistema conjuntivo. 2
Como objetivo a curto prazo, o desenvolvimento de um novo conceito motor para
esse paciente de extrema importncia, afim de que o mesmo consiga conhecer e perceber
qual musculatura e em que momento deve us-la. Treinando o corpo para que o mesmo
adquira fora de estabilizao de segmentos proximais, para que estvel, adquira fora e
movimentao controlada de segmentos com fixao distal (musculatura responsvel pelo
movimento).8 Utilizando tambm o modelo de tratamento do autor Osullivan que refere que o
aprendizado motor dependente da prtica e do feedback, com um alto nvel de
processamento da informao relacionando ao erro do movimento e sua correo.6
Para alcanar o objetivo proposto de adquirir melhora de ADM, foi de extrema
importncia liberar pontos do corpo do paciente dos quais estavam presos a um movimento

7
errneo,

sobrecarregados,

tornando

os

msculos

subnutridos,

do

qual

utilizava

demasiadamente um grupo muscular para realizar movimentos, onde poderia ser distribudos
de uma melhor forma, se apenas o prprio msculo pudesse se alongar e distender o mximo
possvel. 2-3-5 Para tal utilizou-se das tcnicas faciais de liberao de pontos restritos, a fim de
devolver a integridade dos msculos envolvidos, devolvendo sua hidratao, e sua
viscosidade normal. 2
Reeducao de contrao de transverso abdominal, a fim de recuperar/ aumentar o
controle de tronco esttico e diminuir sua oscilao enquanto outros segmentos corporais
iniciassem o movimento. 8 Assim como os exerccios de ponte, a abduo e aduo de coxa
so essenciais para dar suporte a pelve, para que no falhe na absoro de impacto durante o
movimento. 3-5
Reforo muscular de abdomem, respeitando limites solicitados em Dutton e
Kisner, onde descrevem que para aumentarmos a fora muscular de um dado segmento, o
mesmo deve ser estimulado a realizar repeties acima do limiar esperado/suportado.

3 5

Sendo realizado o Movimento de PNF bilateral em membros superiores com irradiao em


abdomem (fechamento). 1-6
O Miniagachamento com base anteroposterior, a subida e descida de caixote
amarelo, foram tcnicas utilizadas para aumentar estabilidade, o equilbrio muscular, a fora
e a coordenao entre agonistas e antagonistas. 3-5-6-8

8
3

CONCLUSO
Com a realizao deste estudo de caso, conclu a tamanha importncia que a

fisioterapia tem em reabilitar esse paciente, para torn-lo independente funcionalmente, ou


mais prximo disto possvel, para realizao de suas atividades, alm de contribuirmos para
sua melhoria/manuteno de qualidade de vida, sendo essa prejudicada pelo impacto que a
Esclerose sistmica causa na vtima, atingindo todos que a cercam.

9
4

1.

REFERNCIAS

ADLER, Susan S. BECKER, Dominiek. Math, Buck. PNF in Pratice. 3 edio.


Alemanha: Springer. 2008. 299 p.

2.

CANTU, Robert I. Myofascial Manipulation: theory and clinical application. 2


edio. Gaithersburg Maryland: Na Aspen publication. 2001.

3.

DUTTON, Mark. Fisioterapia Ortopdica: exame avaliao e tratamento. 2


edio. Porto Alegre RS: Artmed, 2010.

4.

HUNNICUTT, Sonya E. Complementary and Alternative Medicine Use Was


Associated with Higher Perceived Physical and Mental Functioning in Early
Systemic Sclerosis. Explore (NY). 2008 ; 4(4): 259263. doi:10.1016/j.explore.
2008.04.004.

5.

KISNER, Carolyn. COLBY, Lynn A. Exerccios teraputicos: Fundamentos e


tcnicas. 5 edio. So Paulo: Manole. 2009.

6.

OSULLIVAN. Susan, B. SCHMITZ, Thomas J. Fisioterapia: Avaliao e


tratamento. 5 edio. Barueri SP: Manole, 2010. 1506 p.

7.

PORTO, Celmo C. Semiologia Mdica. 7 edio. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan.


2014.

8.

SAHRMANN, Shirley. Diagnstico e tratamento das sndromes de disfuno dos


movimentos. 1 edio. So Paulo SP: Santos, 2005. 460 p.

9.

STICHERLING, Michael. Journal compilation Blackwell Verlag GmbH, Berlin,


JDDG. 1610-0379/2012/1011. DOI: 10.1111/j.1610-0387.2012.07998.x

10.

THOMBS, Brett D. New directions for patient-centred care in scleroderma: the


Scleroderma Patient-centred Intervention Network (SPIN). Clin Exp Rheumatol.
2012 ; 30(2 0 71): S23S29.

11.

YOUNG, Amber, Systemic SclerosisA systematic review on therapeutic


management from 20112014. Curr Opin Rheumatol. 2015 May ; 27(3): 241248.
doi:10.1097/BOR.0000000000000172.

Potrebbero piacerti anche