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ISSN 1409-0015
FIBROMIALGIA Y COMORBILIDAD
Dr. Nino Castro Carboni *
Resumen
Como parte de la valoracin forense de la bromialgia, resulta fundamental mantener como
mdicos una visin universal de la misma, tanto de sus variadas manifestaciones clnicas
como los mecanismos siopatolgicos que intervienen en la manifestacin y evolucin de sus
sntomas. Desde esta perspectiva es fundamental reconocer la comorbilidad Psiquitrica que
abarca desde algn grado de deterioro cognitivo hasta diagnsticos de una severidad a veces
incapacitante para el enfermo. Como consecuencia el abordaje de este padecimiento tiene un
carcter interdisciplinario que no podemos obviar dentro de la determinacin de un pronstico a
al par de las condiciones socioambientales que rodean al enfermo.
Palabras clave
Fibromialgia, forense, dolor, crnico, progresivo, serotonina, citoquinas, autnomo, perifrico,
neuroendocrino, disfuncin, gentica, ambiente, hereditario, comorbilidad, insomnio, depresin,
ansiedad, memoria, rendimiento.
Abstract
Fibromyalgia as parto of forensic valoration, it is basic for physicians to keep, and universal look
of it, as much as its various clinical manifestation, as well to its pathologic mechanism wich deals
in its symptoms intensity and evolution. In this view is fundamental recognize its psychiatric
comorbility that includes from neurological deterioration up to diagnoses of severe inability. The
consecuence is that the boarding of this sickness has to be of the interdisciplinary management,
for the determination of a prognosis in the social environment condition of the patient.
Key words
Fibromyalgia, forensic, pain, chronic, progressive, disfunction genetic, environment, inherith,
comorbitily, anxiety, memories.
Mdico psiquiatra, miembro integrante del Consejo Mdico Forense C del Departamento de Medicina Legal, Poder Judicial,
Costa Rica. ncastro@poder-judicial.go.cr
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Medicina Legal de Costa Rica, vol. 25 (1), marzo 2008. ISSN 1409-0015
INTRODUCCIN
La bromialgia se ha caracterizado por ser una
enfermedad poco entendida. En las ltimas dos
dcadas ha sido clasicada como una enfermedad
inamatoria msculo esqueltica y hasta 1980 fue
denominada como brositis. Sin embargo en la
actualidad es considerada como una enfermedad
que afecta primariamente al sistema nervioso
central en lugar de un trastorno perifrico
doloroso. Han sido los estudios por imgenes
los que han demostrado la disfuncin neural
central en pacientes con bromialgia, adems
de alteracin de la regulacin del estrs por la
va del eje hipotalmico-hiposiario-adrenal (eje
HHA) y el sistema nervioso autnomo. Muchas
de estas anormalidades son similares a aquellas
presentes en padecimientos comrbidos como el
sndrome del intestino irritable y el sndrome de la
fatiga crnica.
Agotamiento, trastornos del sueo y alteraciones
cognitivas son parte integral de la bromialgia en
comorbilidad con trastornos del estado de nimo,
en particular con el trastorno depresivo mayor.
Dentro de las causas asociadas a la aparicin
de la bromialgia el carcter hereditario cobra
particular importancia para la mayora de los
estudios realizados.
Resulta necesario para los profesionales
involucrados en el quehacer mdico forense que
intervienen en la evaluacin de la Fibromialgia
el que se tengan presentes las manifestaciones
clnicas asociadas que en la ltima dcada han
salido a la luz de la investigacin cientca.
Mecanismos siopatolgicos
La bromialgia es un trastorno que genera dolor
crnico que es denido por el Colegio Americano
de Reumatologa como dolor generalizado que
dura al menos tres meses en combinacin con al
menos 11 y hasta 18 de los puntos especcos de
dolor en el cuerpo ya denidos por esa entidad.
La siopatologa de la bromialgia envuelve
mltiples sistemas, incluyendo factores genticos,
ambientales, neuroendocrinos y aquellos
relacionados en el sistema nervioso autnomo.
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Anormalidades neuroendocrinas
La bromialgia es considerada como un desorden
relacionado con el estrs caracterizado por un
funcionamiento anormal del eje hipotalmicohiposiario-adrenal (eje HHA). Se presenta una
inhabilidad para suprimir niveles anormales de
cortisol, anormalidad endocrina que tambin se
encuentra en pacientes con trastornos psiquitricos.
McCain y colaboradores (7), han logrado
determinar que los pacientes con bromialgia,
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Comorbilidad de trastornos
psiquitricos
Tanto en la comunidad de pacientes afectados
como en los estudios clnicos se sugiere de forma
clara la asociacin entre dicho padecimiento y
sntomas ansiosos y depresivos, una historia
familiar de depresin y adems la presencia de
medicacin antidepresiva.
Muchos nexos posibles pueden existir entre los
trastornos afectivos y ansiosos con la bromialgia.
Como ambos grupos presentan un carcter
familiar, el factor gentico ha sido sugerido. La
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Fibromialgia y cognicin
Los clnicos que tratan poblaciones grandes
de pacientes con bromialgia han notado
las constantes quejas cognitivas descritas
comnmente como deterioro en la memoria,
prdida del vocabulario y autopercepcin de
lentitud. Estas quejas se presentan principalmente
en ambientes estresantes y en ocasiones
llegan a superar las quejas por dolor fsico. Los
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CONCLUSIN
Resulta fundamental la concepcin global
de la bromialgia como una enfermedad que
dependiendo del grado de afectacin puede se
incapacitante a la luz de un deterioro fsico y
mental. Conocer sus variantes y siopatologa
permite a los profesionales en el contexto
mdico forense hacer una adecuada evaluacin
amparada por los conocimientos actuales.
Referencias bibliogrcas
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