INTERPRETANDO O

HEMOGRAMA

Marcos Fleury
Faculdade de Farmcia
UFRJ

Anemias.
Classificao e Diagnstico Laboratorial.
DEFINIO.
Refere-se a uma reduo, abaixo do normal, de hemoglobina
e/ou hemcias no SP.
A anemia no se constitui um diagnstico, mas sim um sinal
da presena de doena.
O primeiro passo para o diagnstico de uma anemia a
constatao deste sinal propriamente dito.

Diagnstico das anemias.

Contagem de
hemcias

Dosagem de
hemoglobina

Constatao da anemia.

ndices
hematimtricos

Morfologia
das hemcias

ndices hematimtricos.
VGM - Volume mdio das hemcias.

VGM = Ht (fl)
Hm

HGM - Quantidade mdia de Hb, em peso,

nas hemcias.

HGM = Hb (g/dl)
Hm

CHGM- Concentrao mdia de Hb

nas hemcias.

CHGM = Hb (%)
Ht

RDW - Distribuio grfica das hemcias de

acordo com o volume globular.

Distribuio das hemcias pelo VGM

(RDW).
(No relativo)

100

50

0
50

60

70

80

90

100

110

(VG)

Variao do VGM.
VGM
baixo

80

VGM VGM
normal alto

70
60
50
40
30
20
10

16
5

15
0

13
5

12
0

10
5

90

75

60

45

30

15

ndices hematimtricos.
RDW
Determina a heterogeneidade do volume globular
das hemcias graficamente.
Identifica fragmentao, aglutinao
e dupla populao eritrocitria.

Alterao de tamanho das hemcias.

Anisocitose.

Alteraes de forma das hemcias:

Poiquilocitose.
Alvo

Lgrima
Esfercito

Crenada
Estomatcito

Poiquilocitose

Alteraes de forma das hemcias:

Hemcias em lgrima.

Alteraes de forma das hemcias.

Hemcias em alvo.

Alteraes de forma das hemcias.

Estomatcitos.

Alteraes de forma das hemcias.

Esquizcitos.

Causas de variao das contagens.

Variaes no nmero de hemcias
Microcitose
esquizcitos

RBC

Histograma de hemcias.

Policitemia

RBC

Contagem coincidente

Aglutininas frias

RBC

Falsa macrocitose.

Leucocitose

RBC

Contagem coincidente.
coincidente.
(Wintrobe, 1998)

Causas de variao das contagens.

Variaes no nmero de leuccitos e plaquetas.
Leucemias
Infeco viral

WBC

Aglutininas
Plaquetrias

WBC

Fragilidade dos leuccitos.

Agregados plaquetrios.

PLAQ
Quimioterapia

PLAQ

Fragmentos celulares.
(Wintrobe, 1998)

Linearidade das contagens.

Parmetro

Linearidade

Limites Aceitveis

WBC (I)
(O)

0 a 99,9 K/
K/l
0 a 250 K/
K/l

3,0%
4,0%

RBC

0 a 8 M/ l

2,5%

Hemoglobina

0 a 24 g/dl

2,0%

VGM

50 a 200 fl.

3,0%

Plaquetas

0 a 2000 K/
K/l

7,0%
(Wintrobe, 1998)

Diagnstico das Anemias.

ndices
hematimtricos

Morfologia
das hemcias

Classificao das Anemias

Macroctica

Microctica e
Hipocrmica

Normoctica e
Normocrmica

Anemia Microctica e Hipocrmica.

Avaliao do metabolismo do ferro.

Ferro srico.
Capacidade de combinao do ferro.
Ferritina.

Ferro e ferritina
baixos.
Anemia ferropriva.
Ferro baixo e
ferritina normal.

Ferro e ferritina
normais.
Beta talassemia.

Ferro e ferritina
aumentados.
Anemia sideroblstica.

ADC.

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Anemia Macroctica.

Vit. B12 e folato

normais

Avaliao da funo
medular

Deficincia de Vit. B12

e/ou folato

Contagem de
reticulcitos

Condio
megaloblstica
Def. de Vit. B12.
Def. de folato.

Reticulcitos
normais

Reticulcitos
aumentados

Hepatopatia.

Anemia hemoltica

Anemia Normoctica e Normocrmica.

Avaliao da funo
medular

Contagem de
reticulcitos

Reticulcitos
normais
A. aplstica.
Infiltrao.

Reticulcitos
aumentados
Hemorragia.
Anemia Hemoltica

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Anemias Hemolticas.
Diagnstico Laboratorial.
Policromatofilia e reticulocitose.
reticulocitose.
Presena de esfercitos.
esfercitos.
Eritroblastos em circulao.
Macrocitose.
Macrocitose.
Hiperbilirrubinemia indireta.
indireta.
Aumento de LDH.
Hemoglobinria.
Hemoglobinria.

Leuccitos.
Contador automatizado / mtodo manual (WHO/ICSH).

Hemlise insuficiente (automatizada).

Presena de eritroblastos (automatizada).

Temperatura e homogeneizao(automatizada).

Bolhas de ar, lamnula, sedimentao, distribuio, diluio,
destruio (manual).

Cmara suja, leucopenia (manual).

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Contagem diferencial.
Parmetros (WHO/ICSH).

Colorao adequada.

Vrios corantes esto disponveis (Wright, Giemsa, May-Gruenwald).

Corantes livres de gua (precipitao).

Soluo de lavagem tamponada (pH 6,4 a 7.2).

Os tempos de fixao e de colorao devem ser determinados e
rigorosamente obedecidos.

Observao da preparao em pequeno aumento.

Contagem em objetiva de imerso.

Contagem diferencial.
Parmetros - (WHO/ICSH).

O exame morfolgico deve ser conduzido de modo sistemtico.

Tamanho da clula (em relao hemcia).

Forma da clula.

Forma e tamanho do ncleo.

Aspecto do citoplasma.

Estruturas citoplasmticas.

Relao ncleo/citoplasma.

13

Contagem diferencial.
Parmetros - (WHO/ICSH).

As hemcias devem ser observadas em reas sem sobreposio
de clulas.

Correlao da morfologia eritrocitria com os ndices
hematimtricos.

Correlao do nmero de leuccitos e plaquetas com as
contagens obtidas.

A distribuio das clulas deve ser avaliada 10 a 30 leuccitos
(10x) e 10 a 15 plaquetas (40x).

A prepara
o e a colora
o devem ser avaliadas regularmente
preparao
colorao
por supervisores dentro e fora do laborat
laboratrio.

Alteraes dos Leuccitos.

Eosinofilia ( > 700 cels. /mm3)
Alergias: asma brnquica, urticria e dermatite herpetiforme.
Infestaes parasitrias: esquistossomose e a estrongiloidase.
Doenas hematolgicas: LMC, PV, anemia perniciosa.
Doenas malignas: principalmente com metstases ou necrose.
Eosinopenia
Infeces: com neutrofilia e processos inflamatrios.

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Alteraes dos Leuccitos.

Linfocitose (> 4.000 cels. / mm3).
Infeces virais agudas: coqueluche, viroses inespecficas, hepatite
e mononucleose.
Doenas hematolgicas: LLC, LLA, alguns linfomas e tricoleucemia.
Linfocitose relativa: neutropenia e na convalescena de infeces
agudas.

Atipia linfocitria.

Laboratrio de
Hemoglobinas

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Atipia linfocitria.

Laboratrio de
Hemoglobinas

Atipia linfocitria.

Laboratrio de
Hemoglobinas

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Atipia linfocitria.

Laboratrio de
Hemoglobinas

Atipia linfocitria.

Laboratrio de
Hemoglobinas

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Alteraes dos Leuccitos.

Linfocitopenia (< 1.500 cels. / mm3).
Infeces agudas: pneumonia, tuberculose ativa.
Doenas do colgeno: LES, artrite reumatide.
Deficincia imunolgica: inclusive por HIV.
Outras causas: necrose do pncreas, radiao, quimioterapia, uso
de esterides.

Alteraes dos Leuccitos.

Neutrofilia (> 7.000 cels. / mm3)
Infeces agudas: causadas por cocos, bacilos, fungos, parasitas e
algumas viroses (poliomielite, herpes zoster e catapora).
Danos teciduais: decorrentes de queimaduras, cirurgias, infarto,
gota e reaes de hipersensibilidade.
Intoxicaes metablicas: (uremia e cetoacidose diabtica)
Envenenamento: por drogas , agentes qumicos e veneno de
insetos.

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Alteraes dos Leuccitos.

Neutrofilia (> 7.000 cels. /mm3)
Hemorragia e hemlise agudas.
agudas.
Fisiolgica: causada por exerccio fsico e gravidez e no neonato.
Tumores: especialmente hepticos e gastro-intestinais.
Neoplasias hematolgicas: principalmente a LMC e policitemia vera.
Outras causas: como em decorrncia da administrao de
corticides e de fatores de crescimento.

Laboratrio de
Hemoglobinas

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Laboratrio de
Hemoglobinas

Laboratrio de
Hemoglobinas

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Alteraes dos Leuccitos.

Neutropenia ( < 1.500 cels. /mm3)
Infeces virais: citomegalovirus, dengue, EBV, caxumba e febre
amarela.
Infeces bacterianas: brucelose, tuberculose, febre tifide.
Infeces parasitrias: leishimaniose e malria.
Induzida por drogas: dipirona, barbitricos, quinino, diazepina etc.
Nutricionais: anemia megaloblstica.

Alteraes dos Leuccitos.

**

Monocitose (> 950 cels. / mm3).

Infeces bacterianas: tuberculose, endocardite, sfilis, brucelose.
Recuperao: de infeces bacterianas, agranulocitose, aplasia.
Parasitoses: malria, D. de Chagas e calazar.
Doenas hematolgicas: linfomas, leucemia monoctica, mieloma.
Neoplasias: carcinoma de ovrio, estmago e mama.
Doenas do colgeno: LES e artrite reumatide.
Monocitopenia.
Infeco: por HIV e nos casos de LLC.

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Marcos Fleury
Laboratrio de Hemoglobinas
Faculdade de Farmcia UFRJ
mkfleury@ufrj.br
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