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ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA
ADULTO Y ANCIANO I
UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERA
ALUMNAS:
ALVARADO BENITES ASTRID CAROLINA
SOLANO ZAPATA SHIRLEY
DOCENTE:
LIC. FANNY ECHE P.
ASIGNATURA:
ADULTO Y ANCIANO I
CICLO:
IV
PIURA PERU
2012
Proceso de Atencin de Enfermera
ADULTO Y ANCIANO I
NDICE.
Introduccin. ..
Objetivos.
Aplicacin del Proceso de Atencin de Enfermera. ..
I .VALORACION..
1.1. Datos generales. .
1.2. Motivo de consulta ..
1.3. Resumen de la historia clnica ..
1.4. Exploracin cfalocaudal.
1.5. Valoracin por patrones funcionales.....
11
1.6. Situacin problema
16
II. DIAGNSTICO
17
..
............
2.1. Anlisis de datos. ..
18
2.2. Formulacin de diagnsticos.
20
2.3. Priorizacin de diagnsticos..
21
III .PLANIFICACIN....
22
IV. EJECUCIN.....
26
V.EVALUACIN..
28
Anexo.......................................
30
Bibliografa
47
ADULTO Y ANCIANO I
INTRODUCCION
El Proceso de Enfermera es la herramienta bsica y fundamental que asegura la

calidad del cuidado del paciente, ya que se basa en un amplio marco terico. Por
ello, constituye un instrumento que permite cubrir e individualizar las necesidades
reales y potenciales del paciente y su familia. Lo que repercute en la satisfaccin y
profesionalizacin de enfermera.
El proceso de atencin de enfermera garantiza una atencin de calidad, a la vez
fomenta la participacin del paciente y sus familiares en su cuidado.
El presente proceso de enfermera aplicado a un paciente de sexo masculino
hospitalizado con diagnostico APENDICITIS AGUDA COMPLICADA CON
PERITONITIS GENERALIZADA, tiene como finalidad aplicar conocimientos
cientficos para mejorar el estado de salud del paciente. A travs de un plan de
cuidados previa a la identificacin de las necesidades actuales y potenciales del
paciente
.
ADULTO Y ANCIANO I
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Aplicar los conocimientos adquiridos a travs de la teora y prctica para realizar un
proceso de atencin de enfermera en un paciente diagnosticado con APENDICITIS
AGUDA COMPLICADA CON PERITONITIS GENERALIZADAlogrando as identificar
las necesidades alteradas de la persona de tal manera que podamos brindarlos
cuidados eficientes y oportunos contribuyendo en el bienestar y recuperacin de la
salud del seor R.I.A.V hospitalizado en el Hospital III Jos Cayetano Heredia.
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
Al finalizar el PAE el estudiante de enfermera estar en condiciones de:
*
Valorar correctamente a un paciente con APENDICITIS AGUDA COMPLICADA

CON PERITONITIS GENERALIZADA para poder desarrollar los diagnsticos
adecuado.
Identificar y analizar correctamente los problemas reales y/o potenciales

despus de la valoracin de un paciente con APENDICITIS AGUDA
COMPLICADA CON PERITONITIS GENERALIZADA.
Reconocer y priorizar adecuadamente los diagnsticos en un paciente con

APENDICITIS AGUDA COMPLICADA CON PERITONITIS GENERALIZADA
para poder desarrollar las acciones de enfermera oportunas..
Estructurar una adecuada planificacin para poder resolver los problemas y

necesidades de un paciente con APENDICITIS AGUDA COMPLICADA CON
PERITONITIS GENERALIZADA.
Proporcionar una atencin integral e individualizada en un paciente con

APENDICITIS AGUDA COMPLICADA CON PERITONITIS GENERALIZADA.
Orientar al familiar sobre los cuidados que requiere un paciente con

APENDICITIS AGUDA COMPLICADA CON PERITONITIS GENERALIZADA
Evaluar si las intervenciones de enfermera han satisfecho las necesidades del
paciente con APENDICITIS AGUDA COMPLICADA CON PERITONITIS
GENERALIZADA.
ADULTO Y ANCIANO I
ADULTO Y ANCIANO I
PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERIA:

I.
Primera Etapa: VALORACIN
1.1- DATOS PERSONALES

NOMBRES Y APELLIDOS
: R.I.A.V
SEXO
: Masculino
EDAD
: 24 aos
FECHA DE NACIMIENTO
: 10 DE JUNIO DE 1988
RELIGIN
: Catlico.
ESTADO CIVIL
: Conviviente
INSTRUCCIN
: Tercero de secundaria.
OCUPACIN
: Obrero y pescador
CONDICIN
: AseguradoSIS.
N DE HISTORIA CLNICA
: 2446049
LUGAR DE PROCEDENCIA
: Paita
FECHA DE INGRESO
: 11/12/12
FECHA DE ENTREVISTA
: 13/12/12
SERVICIO/ ESPECIALIDAD
: Ciruga a
N DE CAMA
: 16
Dx MDICO
: Apendicitis aguda complicada con

Peritonitis generalizada
NOMBRE D ELA INSTITUCIN
H. III J .Cayetano Heredia
ADULTO Y ANCIANO I
1.2. - MOTIVO DE LA CONSULTA:

Paciente manifiesta que el da sbado 08/12/2012 presento clicos y dolor en
forma moderada intensa, fue a la farmacia donde le dieron un analgsico y le
calm; el dia domingo 9 presentaba dolor y clicos insoportables y por la noche
fiebre, el dia lunes 10 presentaba fiebre y dolor intenso en fosa iliaca derecha, su
mam le da paracetamol y no le calma es por eso que decide acudir al hospital.
Mdico diagnostica apendicitis aguda complicada con peritonitis generalizada y es
intervenido quirrgicamente siendo referido posteriormente a este servicio.
I.3.
RESUMEN DE LA HISTORIA CLINICA:
ALERGIA A FRMACOS
ANTECEDENTES
-
: Niega.
:
Padre : HTA y Apendicitis

INTERVENCIONES QUIRRGICAS:
Niega Intervenciones Quirrgicas, hasta el
ingreso al hospital.
USO Y ABUSO DE SUSTANCIAS TXICAS : Niega
EXAMENES AUXILIARES:
EXAMEN DE HEMOGRAMA:
FECHA: 11/12/2012
Glucosa
Leucocitos
Eritrocitos
Hemoglobina
Hematocrito
Plaquetas
Creatinina
rea
109
10.90 mil/mm3
4.47 mil/mm3
14.20 g/dl
41%
285.00 mil/mm3
Valores Normales
70 105 mg/dl
5000 10. 000 mil/mm3
4.8 6.0 mil/mm3
12.3 15.3 g/dl
35 45 %
100 000 450 000
0.72 mg/dl
0.5 - 1.2 mg/dl
14 mg/ dl
7 20 mg/dl
TRATAMIENTO
ADULTO Y ANCIANO I
Probar tolerancia oral en la maana y DLA por la tarde

Dextrosa 5 % 1000cc
NaCl (20%)
XL gts X` I II III
kCl (20%)
Ciprofloxacino 400 mg EV c/8 h.
Metronidazol 500 mg EV c/8 h.
Metamizol 1.5 g EV C/8H
CFV
Deambulacin
EXAMEN FISICO
CONTROL DE LAS FUNCIONES VITALES
Presin Arterial
120/60 mmHg
Temperatura
37.1 C
36,5C a 37,5C
Frecuencia Cardiaca
78 puls x min
60 y 100 latidos x min
Frecuencia Respiratoria:
20 res x min.
12 a 20 respiraciones x min
St O2:
95%
90 100%
1.4
120/ 80
EXPLORACIN CFALOCAUDAL:
MEDIDAS ANTROPOMTRICAS
Peso anterior 77kg. ---------------peso actual 73 kg.
Talla 1.70 cm
IMC= 26.18
PIEL: Piel triguea,turgente, normotrmico.
CABEZA:
ADULTO Y ANCIANO I
CRANEO: Simtrico, proporcional al cuerpo,
buen implante capilar, no
presenta masas, no lesiones, no ulceras y con buen estado de higiene

CABELLO : Buen implante capilar, de color negro y con buena higiene.
CARA
: Redonda proporcional al cuerpo, no cicatrices y con buena
higiene
CEJAS
OJOS
PUPILAS
OIDOS
cerumen.
NARIZ
nasal
BOCA
: Pobladas, negras y largas

: Color negro, simtricos, libres de legaas
: Fotoisoreactivas e isocoricas.
: Tamao normal, Simtricos, limpios sin presencia de
:
Mediana, sin secreciones nasales, sin presencia de aleteo
Simtrica, Dentadura completa, mucosa oral hidratada, en
buen estado de higiene

CUELLO
: Simtrico,pulso carotdeo palpables, sin presencia de
ganglios linfticos inflamados.
TORAX
: Simtrico, sin lesiones ni tumoraciones, sin presencia de
sonidos de estertores, ni roncus en ambos campos pulmonares. Frecuencia
respiratoria de 20 x min, ventilando espontneamente.
ABDOMEN :Abdomen blando, depresible, no doloroso; en fosa iliaca
derecha presenta herida de 16 cm y dolor en la escala del dolor 1-10 (5
ptos).
MIEMBROS SUPERIORES:Simtricos, Uas cortas y limpias de ambas
manos con buen llenado capilar, presenta va perifrica en
MSD para
tratamiento.
MIEMBROS INFERIORES:Simtricos, Uas cortas y limpias de ambas
pies, con buen llenado capilar,
APARATO GENITOURINARIO: Presencia de vello pbico, buen estado de
higiene y sin presencia de paal
1.5.
VALORACION POR PATRONES FUNCIONALES:
ADULTO Y ANCIANO I
Se aplic el da 13 de diciembre del 2012 a las 12.30 pm al paciente de iniciales

R.I.A.Vdel sexo masculino
en el servicio de Ciruga A del Hospital III Jos
Cayetano Heredia Piura.
Paciente adulto joven refiere que ingreso por emergencia por que presentaba
dolor y clicos en fosa iliaca derecha que eran muy fuertes,su primera
intervencin quirrgica, no tiene alergia a ningn tipo de frmaco, ni alimentos, no
consume alcohol, ni tabaco ni drogas. Niega enfermedades,cumple al pie de la
letra con rgimen teraputico.
Su padre presenta HTA y tubo apendicitis.
Para cuidar su salud el realizaba deporte.
Paciente refiere que no presenta intolerancia a ningn alimento. Tambin refiere

que anteriormente su alimentacin erade desayuno: avena,2panes con
mantequilla; almuerzo, arroz con menestra serranita, pollo sancochado, caldo de
habas, jugo surtido; en la cena lo que queda del almuerzo. Paciente ha perdido
peso (4 kg), su apetito ha disminuido
Paciente presenta piel turgente,dentadura completa, mucosa oral hidratada, libre
de lesiones.
Peso anterior 77kg. ---------------peso actual 73 kg.
Talla 1.70 cm
IMC= 26.18
ADULTO Y ANCIANO I
Paciente elimina flatos. Su ltima evacuacin fue el da 10-12 a las 10 am de

consistencia blanda, color marrn, sin presencia de sangre ni otras anormalidades;
su eliminacin de orina es de 3 veces al da de color mbar, sin presencia de
sangre. No utiliza ninguna ayuda para defecar (enemas, laxantes, supositorios).
Paciente parcialmente dependiente, con fuerza muscular disminuida ya que las

actividades de bao, vestido, uso de utensilios, movilidad las hace con ayuda de
sus familiares y el personal de salud.
No presenta sonidos estertores, ni roncus en ambos campos pulmonares,
ventilando espontneamente.
Al control de signos vitales:
Presin arterial
: 120/60
Frecuencia respiratoria
: 20 x min.
Frecuencia cardiaca
Temperatura
: 78 x min.
: 37.1 C
Paciente refiere que el patrn habitual de sueo del paciente antes del ingreso al
hospital es de 8 horas diarias, ahora el horario de sueo del paciente ha
cambiado, pues es interrumpido por el ambiente hospitalario, no logra conciliar el
sueo y se despierta con frecuencia a lo largo de la noche. Paciente somnoliento,
presenta ojeras, y bosteza a cada momento.
ADULTO Y ANCIANO I
Paciente se encuentra LOTEP, somnoliento, cumple rdenes verbales, realiza

operaciones de clculo simple (30-3=27-3=24-3=21), reconoce objetos (puerta,
ventana, celular),no presenta problemas en la audicin, gusto, olfato y tacto, con
buen estado afectivo, facie de ansiedad por salir del hospital.
Presenta dolor en Fosa Iliaca Derecha por herida quirrgica de 16 cm (en la
escala del dolor 1-10 = 5 ptos).
Paciente manifiesta Seorita cuando me dan de alta
Paciente est conforme consigo mismo, con su imagen corporal. Paciente se

describe como una persona alegre, sociable, buena, trabajador, manifiesta estar
preocupado porque ha bajado de peso tambin se preocupa por su esposa, hija y
su madre ya que es el sustento de su familia y no le afectan las crticas de los
dems.
Paciente se comunica de forma locuaz, vive con sus padres, su esposa y su hija
de 3 aos de edad. Su familia depende econmicamente de l; paciente
manifiesta que tiene buena relacin con su familia, con sus amigos, se
desempeaba como obrero y pescador de maneraeventual.
ADULTO Y ANCIANO I
Paciente refiere que lleva una vida sexualmente activa, no presenta problemas de
prstata, ni secreciones, no usa mtodos anticonceptivos. El inicio de sus
relaciones sexuales fueron por voluntad y sus relaciones sexuales son
satisfactorias y no presenta ninguna dificultad.
Paciente refiere que le fu muy difcil adaptarse al hospital tambin manifiesta

estar estresado por el ambiente hospitalario y la relacin de trabajo ya que l es
un trabajador contratado, se encuentra preocupado por enfermedad actual porque
es el sustento en su casa y cuenta con el apoyo de su familia.
Paciente manifiesta: No veo la hora de irme a mi casa.
PATRON VALORES Y CREENCIAS
El paciente no le teme a la muerte, su familia le motiva a vivir, profesa la

religin catlica y va a misa los domingo y cree mucho en Dios, paciente
manifiesta que la religin catlica lo ayuda cuando surgen dificultades,
siempre se encomienda a Dios para que se recupere, considera que las
personas cercanas a l influyen de manera positiva en sus decisiones,
creen el chucaquey adems tiene mucha fe en la virgen.
1.6 .- SITUACION PROBLEMA
Fecha: 13/12/2012
ADULTO Y ANCIANO I
Hora: 12:30 pm
Paciente adulto joven de 24 aos de iniciales R.I.A.V de sexo Masculino se

encuentra en su 2do da de hospitalizacin en el Servicio de Ciruga A del Hospital
III Cayetano Heredia.
Paciente en posicin decbito supino, LOTEP, de contextura delgada (debido a
que ha perdido 4 kg), presenta dolor en FID(fosa iliaca derecha), facie de ansiedad
y preocupacin.Paciente se encuentra en estado somnoliento, presenta ojeras y
bosteza a cada rato.
Al examen cfalo caudal presenta abdomen Blando, deprecible y doloroso a la
palpacin (de la escala del dolor del 1 al 10 = 5ptos), con herida quirrgica de 16
cm aproximadamente en FID, presenta ruidos hidroareos disminuidos. En MSD
presenta va perifrica perfundiendoNaCl 20% + KCl (20%) a XL gotas x min.
Al control de las funciones vitales:
PA: 120/60 mmHg
T: 37.1C
FC: 72 X min.
FR: 20 X min.
El paciente refiere:
No he podido conciliar el sueo porque es interrumpido por el ambiente
hospitalario y por el dolor .
Me preocupa mi familia en casa porque tengo una hija de 3 aos y yo soy el
sustento en mi casa.
No veo la hora de irme a mi casa.
A la entrevista con el familiar refiere: mi esposo es muy alegre, le gusta mucho
jugar con nuestra hija, me gustara que se recupere pronto.
I.
ADULTO Y ANCIANO I
Segunda Etapa: DIAGNSTICO
2.1.
ADULTO Y ANCIANO I
ANLISIS E INTERPRETACIN DE DATOS:

PATRN PERCEPCIN MANTENIMIENTO DE LA
SALUD
El patrn percepcin mantenimiento de la salud se encontraba alterado debido a

que el paciente se mostraba desorientado, y segn la teorista Dorotea Orem el
autocuidado abarca todas las actividades llevadas a cabo de forma independiente
por un individuo para promocionar y mantener el bienestar personal durante toda
su vida. El paciente es una persona con grado de independencia 4 lo cual muestra
que no puede satisfacer sus necesidades por s solo.
El paciente tambin muestra herida y cicatrices por intervencin quirrgica,
mostrando este patrn alterado ya que en la teora de Madeleine Lenninger
incluye los sistemas de salud, las practicas de cuidados de salud, patrones de
salud y promocin y mantenimiento de salud, lo que confirma que este patrn esta
alterado con la presencia de lesin post accidente en el miembro inferior izquierdo.
PATRN NUTRICIONAL METABOLICO
El paciente muestra piel seca poco turgente, con SNG en la narina izquierda para
alimentacin y tratamiento mdico;mostrando el patrn nutricional metablico
alterado, ya que en la teora deVirginia Henderson nos habla que una de las
principales necesidades bsicas es el de comer y beber adecuadamente; en
relacin a la ingesta por SNG no permite que reciba las caloras necesarias para
su metabolismo, lo que confirma que en el paciente este patrn se encuentra
alterado.
PATRN DE ACTIVIDAD - EJERCICIO
El patrn actividad - ejercicio se encuentra alterado debido a que es un paciente

postrado con movimientos muy relativos y depende del personal de salud para su
movilizacin y segn la teorista Virginia Henderson la necesidad de movimiento
incluye no solamente el caminar, sentarse, acostarse o mantener una postura, sino
ADULTO Y ANCIANO I
tambin los gestos y las expresiones faciales necesarias para la comunicacin y

poder moverse libremente es esencial para llevar a cabo un gran nmero de
actividades cotidianas que cada persona realiza normalmente y que le son
imprescindibles para adaptarse al medio y relacionarse con su entorno y con los
dems individuos. Lo que confirma que en el paciente este patrn se encuentra
alterado.
PATRN PERCEPTIVO AUTOCONCEPTO
El patrn perceptivo - cognitivo se encuentra alterado debido a que el paciente

estaba desorientado, y en la valoracin al nivel de conciencia mediante la escala
de Glasgow el paciente solo rene 08 puntos, confusin repentina o problemas
con el habla o la comprensin. Segn la teorista Matha Rogers define la salud
como un valor establecido por la cultura de la persona, y por tanto sera un estado
de armona o bienestar. As, el estado de Salud puede no ser ideal, pero
constituir el mximo estado posible para una persona, por lo tanto el potencial de
mxima Salud es variable. Lo que confirma que el patrn en el paciente se
muestra alterado.
PATRN AUTOPERCEPCIN AUTOCONCEPTO
El patrn autopercepcin autoconcepto se encuentra alterado debido a que el

paciente se muestra indiferente y el familiar un poco ansioso, pues sabemos que
la ansiedad est asociada muy frecuentemente a preocupaciones excesivas. Por
ello en este caso hermana refiere: No veo la hora en que mi hermano se
recupere, vuelva a ser el de antes pues no me gusta verlo as. Segn la teorista
HildegardePeplaunos dice que la esencia de la relacin humana entre un individuo
enfermo o que requiere un servicio de salud y una enfermera educada para
reconocer y responder a las necesidades de ayuda. Lo que confirma que el patrn
en el paciente se muestra alterado.
2.2 .FORMULACIN DE DIAGNSTICOS
ADULTO Y ANCIANO I
Alteracin del patrn perceptivo - cognitivo r/c dao en el tejido cerebral s/a
hematoma epidural temporal y hematoma intraparenquimal e/p escala de
Glasgow 8 puntos (AU:3 RV:1 RM:4), desorientado.
Patrn respiratorio ineficaz r/c deterioro cognitivo e/p ruidos roncantes y
presencia de secreciones densas y blanquecinas.
Alteracin del patrn actividad/ ejercicio r/c postracin prolongada e/p
inmovilizacin de los miembros inferiores.
Afrontamiento familiar ineficaz R/c proceso patolgico y dependencia del
paciente e/p expresin verbal del familiar No veo la hora en que mi
hermano se recupere, vuelva a ser el de antes pues no me gusta verlo as
Alto riesgo del deterioro de la integridad cutnea r/c inmovilidad prolongada.
Alto riesgo de infeccin r/c procedimientos invasivos (traqueotoma, SNG).
ADULTO Y ANCIANO I
2.3 PRIORIZACIN DE DIAGNSTICOS

Alteracin del patrn perceptivo - cognitivo r/c dao en el tejido cerebral s/a
hematoma epidural temporal y hematoma intraparenquimal e/p escala de
Glasgow 8 puntos (AU:3 RV:1 RM:4), desorientado.
Alteracin del patrn actividad/ ejercicio r/c postracin prolongada e/p
inmovilizacin de los miembros inferiores.
Afrontamiento familiar ineficaz R/c proceso patolgico y dependencia del
paciente e/p expresin verbal del familiar No veo la hora en que mi
hermano se recupere, vuelva a ser el de antes pues no me gusta verlo as
Alto riesgo del deterioro de la integridad cutnea r/c inmovilidad prolongada.
Alto riesgo de infeccin r/c procedimientos invasivos (traqueotoma, SNG).
ADULTO Y ANCIANO I
II.
ADULTO Y ANCIANO I
Tercera Etapa: PLANIFICACIN

Alteracin del patrn perceptivo - cognitivo r/c dao en el tejido cerebral
s/a hematoma epidural temporal y hematoma intraparenquimal e/p
escala de Glasgow 8 puntos (AU:3 RV:1 RM:4), desorientado.
objetivo
Pacientemejorar
intervenciones
1. Monitoreo
fundamento
Criterio de
resultado.
1.Proporcionar
un Paciente mejora su
mtodo simple y fiable
su
patrn
neurolgico
cognitivo/
por medio de la
perceptivo
escala
durante
estancia
hospitalaria
su
de
Glasgow.
2. Brindar confort
y comodidad.
3. Controlar
los
signos vitales
4. Brindar apoyo
psicolgico
educacin a la
familia sobre la
enfermedad
cuidados
paciente.
y
del
ADULTO Y ANCIANO I
de
registro
y
monitorizacin del nivel
de
conciencia
en
pacientes
con
traumatismo
craneoenceflico, Este
parmetro se refiere al
grado de alerta y
orientacin respecto al
medio que lo rodea.
2. El confort es aquello
patrn
cognitivo/perceptiv
o
al
finalizar
la
estancia
hospitalaria.
que produce bienestar

y
comodidades.
Cualquier
sensacin
agradable
desagradable
que
sienta el ser humano le

impide
La
concentrarse.
mejor
global
sensacin
durante
la
actividad es la de no
sentir
nada,
indiferencia frente al
ambiente.
3. Los Signos Vitales
constituyen
una
herramienta
valiosa
como indicadores que

son
del
estado
funcional del paciente.

4. El apoyo psicolgico
a los familiares es de
gran importancia para
que puedan superar el
estrs
ADULTO Y ANCIANO I
hospitalario
as puedan aprender
rpidamente
acciones
las
que
desarrollarn
le
al
paciente cuando se d
de alta.

OBJETIVO
INTERVENCIONES
FUNDAMENTO.
CRITERIOS DE
RESULTADO
Paciente
lograr un
patrn
respiratorio
eficaz
durante su
estancia
hospitalaria
ADULTO Y ANCIANO I
1- Cambiar
1. El cambio de posicin es til
paulatinamente
para que los pulmones
de posicin al
estn limpios, por
paciente en el
movilizacin de
transcurso del
secreciones.
2.
La
auscultacin permite
da.
valorar el movimiento de
2- Realizar
aire a travs del rbol
auscultacin de
traqueo bronquial y
ambos campos
detectar la intensidad de la
pulmonares c/6h.
obstruccin de las vas
3- Realizar
areas.
aspiracin de
3. Este procedimiento nos
secreciones por
ayudara a la extraccin de
tubo y/o boca
secreciones acumulada en
cada vez que
la orofaringe, nasofaringe, o
sea necesario.
de la trquea del paciente
Valorar las
4. Fluctuaciones de estos
caractersticas
signos, nos indicaran
de las
cambios en la homeostasia
secreciones en
intracraneal. En cuanto a la
cada turno.
FR, nos permite valorar la
4- Controlar signos
difusin, ventilacin y
vitales: FR, P.A,
perfusin.
F.C., T, y
5. La fisioterapia respiratoria
Saturacin de
permite movilizar las
Oxgeno en cada
secreciones y evita que se
turno.
acumulen.
5- Realizar
6. Permite que los familiares
fisioterapia
participen en el cuidado del
respiratoria c/
paciente para su pronta
2h.
recuperacin.
6- Educar a los
7. Las notas de enfermera son
familiares en
un medio de comunicacin
todo momento.
entre el personal de salud
7. Registrar en las
8. El drenaje postural es una
notas
tcnica para aflojar la
de enfermera
mucosidad en la va area
8. Realizar drenaje
para que se la pueda toser y
postural
expulsar el organismo.
El paciente logra
secreciones
fluidas durante
el turno.
El
paciente
evidencia
ruidos claros en
ambos campos
pulmonares a la
auscultacin
durante
el
turno.
ADULTO Y ANCIANO I
ADULTO Y ANCIANO I
III. Cuarta Etapa: EJECUCIN

La ejecucin del Plan de atencin de Enfermera despus de haber valorado y
de haber llegado a los diagnsticos de enfermera se llev a cabo gracias al
ADULTO Y ANCIANO I
apoyo del personal del centro de salud y a la participacin activa de los

familiares.
Se realiz todas las acciones y tcnicas estudiadas que estaban a nuestro
alcance contribuyendo as en el bienestar del paciente y recuperacin de su
estado de salud, siguiendo las normas de bioseguridad como el lavado de
manos, la seleccin adecuada de residuos, el uso de mtodos de barrera.
En esta etapa tambin se educ al familiar con las diferentes intervenciones
realizadas por enfermera, las cuales sern aplicadas por ella (hermana del
paciente) cuando el paciente sea dado de alta.
Los cuidados se realizaron por medio de una atencin integral al paciente,
estableciendo con l una relacin de calidez, para que de este modo el
paciente se sienta valorado y atendido en sus necesidades.
En todo momento de la ejecucin se debe inspeccionar los cambios que se
genera en el paciente, para comprobar que estn siendo eficientes o hay que
realizar algunos cambios en la planeacin, teniendo siempre en cuenta los
principios ticos como el respeto a la persona, autonoma, no maleficencia,
beneficencia, privacidad y justicia.
ADULTO Y ANCIANO I
ADULTO Y ANCIANO I
Quinta Etapa: EVALUACIN

A medida que se fueron realizando las acciones en el proceso de enfermera
Se percibe la evaluacin favorable de las diferentes necesidades y problemas
manifestados anteriormente en el paciente.
Algunas necesidades del paciente se lograron con un avance muy rpido y con
un bienestar casi definitivo. Debido a los cambios posturales, las alteraciones
ADULTO Y ANCIANO I
respiratorias y las secreciones que presentaba fueron mejorando; adems no

surgieron lceras de presin y la piel se encuentra integra.
El paciente en la actualidad se encuentra ms estable ya tiene ms movimiento
en las extremidades y con el transcurrir del tiempo sus movimientos ms
aumentando. Las alteraciones respiratorias y las secreciones que presentaba el
paciente fueron mejorando con los diversos y constantes cambios posturales
que se le realizaban al paciente. La lesin que presentaba producto del
accidente ha mejorado debido a los cuidados de enfermera. No han surgido
lceras se presin debido a la realizacin de constantes cambios posturales. La
herida operatoria cada vez est en mejora y se muestra sana y en buen
estado.
La familia esta consciente en cuanto a los cuidados del proceso de atencin de
enfermera que se deben de dar en el domicilio una vez dado de alta, es por
eso que las acciones de enfermera se centraron en educar a los familiares con
respecto a las intervenciones que se realizaban con el paciente. A la hermana
del paciente la cual estaba a cargo se le ha enseado las distintas acciones
como los cambios de posiciones, la alimentacin por medio de la SNG, el bao,
la administracin de medicamentos entre otras acciones; las cuales la seora
(hermana del paciente) ha aprendido con mucha satisfaccin.
ADULTO Y ANCIANO I
TRAUMATISMO ENCFALO
CRANEANO
TEC
ADULTO Y ANCIANO I
Un traumatismo grave en la cabezapuede producir el desgarro o rotura denervios,

vasos sanguneos y tejidos enel cerebro y alrededor del mismo.
Las
vas nerviosas pueden quedar
interrumpidas
y
puede
producirse
unahemorragia o un edema grave.
Lasangre, y la acumulacin de lquido (edema) tienen un efecto semejante al
causado por una masa que crece dentro del crneo y como ste no
sepuede expandir, el aumento de lapresin intracraneal puede daar o destruir el
tejido cerebral.
CLASIFICACIN DE LOS TRAUMATISMOSCRANEALES
Fracturas lineal, deprimidas, de labase del crneo

Hemorragia intracraneal
Hematoma epidural
Hematoma subdural
Hematoma intracerebral
Contusin
Hemorragia subaracnoidea
Hemorragia intraventricular.
Lesin cerebral difusa
Lesiones penetrantes ( HPAF, HPPC )
Lesin secundaria (edema cerebral).
MANIFESTACIONES CLNICAS
Cefalea.
Parestesias (hormigueo).
Prdida de sensibilidad en algunaextremidad.
Parlisis.
Cambios en el nivel de conciencia.
Disfuncin de pares craneales.
Cambios en el tamao, Forma y reactividadpupilar.
Diaforesis
ADULTO Y ANCIANO I
Nuseas y vmito.
Inicio de actividad convulsiva.
Salida de LCR y sangre por odos o nariz.
Signos de ojos de mapache.
Bradicardia.
Patrn respiratorio anormal (se vuelve ms significativo en caso de
compromiso de protuberancia y bulbo).
Hipertermia (por disfuncin hipotalmica o infeccin).
Parmetros y puntuaciones de la escala de Glasgow

Apertura de ojos
Espontanea
A la voz
Al dolor
Ninguna
Respuesta verbal
Orientado
Confuso
ADULTO Y ANCIANO I
Inapropiada
Incomprensible
Ninguna
Respuesta motora
A ordenes
Localiza el dolor
Retirada ante dolor
Flexin inapropiada
Extensin
Ninguna
CLASIFICACION DE LA LESION DE ACUERDO A LAVALORACION

CON ESCALA DE GLASGOW
LESIONESLEVES:
Puntuacin Glasgow 13 15 y prdida de conciencia inferior a 15 minutos.
LESIONESMODERADAS:
Puntuacin Glasgow 9 12 yprdida de conciencia hasta 6 horas. Presentan alto
riesgo deaumento del edema cerebral y de la PIC.
LESIONESGRAVES:
Puntuacin Glasgow 3-8 y prdida de conciencia durante ms de 6 horas.
Pacientes ingresados aUCI.
TRAUMATISMO LEVE VS TRAUMATISMO SEVERO
ADULTO Y ANCIANO I
El Traumatismo Encfalo Craneano por lo general se divide en dos

categoras: Leve y Severo.
Un TEC Leve define una lesin que provoca una prdida de conciencia y/o
confusin y desorientacin por menos de 30 minutos. A menudo, los resultados de
Resonancias Magnticas (MRI) y Tomografas (CAT) son totalmente normales,
cuando lo cierto es que la persona sufre de problemas cognoscitivos que incluyen:
Dolor de cabeza
Dificultad para concentrarse
Problemas de memoria
Falta de atencin
Cambios de estado de nimo
Frustracin
Un TEC Severo define una lesin que provoca la prdida de conocimiento por ms
de 30 minutos, y una prdida de memoria luego de la lesin que dura ms de 24
horas. La persona afectada sufre de altos niveles de dficit en las funciones
cognoscitivas, y podra fcilmente entrar en estado de coma. Los que logran
sobrevivir a estas lesiones severas pueden presentar limitaciones en sus
funciones motoras, dificultad al hablar, prdida de habilidad mental, o problemas
emocionales.
Por qu sucede un Traumatismo Encfalo Craneano?
Las lesiones cerebrales traumticas suelen suceder por alguna de las siguientes
causas:
Un golpe fuerte en la cabeza
El crneo choca fuertemente con un objeto
El cerebro se mueve independientemente del crneo
Los golpes en la cabeza pueden ser causa de traumatismos encfalo craneanos
cerrados (CHI), o traumatismos encfalo craneanos abiertos (OHI). Los cerrados
causan dao al cerebro y ste no origina ningn trauma exterior el crneo. Los
abiertos causan lesiones visuales, y el dao al cerebro y crneo es mucho ms
evidente.
ADULTO Y ANCIANO I
Las tres causas ms comunes de TBI son accidentes en vehculos, eventos con
armas de fuego, y cadas. Los adultos jvenes y mayores son ms susceptibles a
presentar este tipo de lesiones cerebrales.
NIVEL DE CONCIENCIA
Coma: No responde a estmulos, ojos cerrados, total falta de respuesta
motora.
Estupor:Solo a estimulacin vigorosa responde con sonidos inapropiados.
Obnubilacin: Obedece ordenes simples yresponde frases sencillas cuando
se le estimula.
Letargo:Funciones mentales, motoras y de hablamuy lentas, orientado.
Confusin:
Dificultad
con
la
memoria
para
seguir
rdenes, presenta alucinaciones, est desorientado.
Consiente:Despierto, alerta y orientado;comprende y puede expresarse en
forma verbal y escrita.
CUIDADOS DE ENFERMERIA DURANTE LA ETAPAAGUDA

Mantener en reposo y observacin entre24 48 horas a todo paciente que
hayasufrido un traumatismo craneoenceflico.
Intntense que el paciente no duerma almenos durante las 3 a 4 horas
siguientesal ingreso. Durante el tiempo deobservacin, debe despertarse al
paciente cada hora o bien cada 2 horaspara realizar un examen
neurolgico.
La cabecera de la cama se debe situaren un ngulo de 30 a 45, a
menosque este contraindicado por lapresencia de fracturas vertebrales.Esto
ayuda al retorno venoso desde lacabeza y disminuye el volumencerebral. Si
existe fractura de la basedel crneo mantngase al paciente
endecbito supino con la cabezaelevada.
Controle con regularidad el nivel de consciencia.
Controlar los signos vitales.
Verificar si presenta signos y sntomas de la hipertensinendocraneal.
Explore la respuesta a estmulosdolorosos,
el
tamao
y
reactividadde las pupilas, las existencias deparestesias o parlisis y deconv
ulsiones.
Mantenga una va areapermeable.
Cuando sea preciso se aplicaroxigeno terapia y se practicarintubacin en
dotraqueal o traqueotoma y ventilacinmecnica.
Tngase dispuesto todo lo preciso para este procedimiento y lleve un
control de gasometra arterial segn la indicacin.
ADULTO Y ANCIANO I
TRASTORNOS CAUSADOS POR TRAUMATISMO CRANEAL

Laapraxia:
Es la incapacidad para realizar tareas que requieran patrones de evocacin o
secuencias de movimientos. Algunas formas de apraxia afectan tan slo aciertas
tareas.
Por ejemplo, una persona puede perder la habilidad para hacer un dibujo, escribir
un anota, abrocharse una camisa, atarse los cordones del de los zapatos o tocar
un instrumento musical.
El tratamiento est enfocado al trastorno subyacente que ha causadola disfuncin
cerebral.
La afasia
Es una prdida de la capacidad para utilizar el lenguaje debido auna lesin en el
rea del cerebro que lo controla.
Las personas con afasia estn parcial o totalmente incapacitadas para
comprender o expresar las palabras.
Agnosia:
Es un trastorno infrecuente que se caracterizaporque la persona puede ver y sentir
los objetos pero no lospuede asociar con el papel que habitualmente desempean
con su funcin.
Las personas afectadas de ciertas formasde agnosia no pueden reconocer rostros
familiares ni objetoscorrientes, como una cuchara o un lpiz, aunque los
puedenver y describir.
Amnesia:
Es la incapacidad parcial o total de recordar experiencias recientes o remotas.
ADULTO Y ANCIANO I
Un traumatismo cerebral puede producir una prdida de memoria de sucesos

ocurridos inmediatamente antes de la lesin (amnesia retrgrada) o
inmediatamente despus (amnesia pos- traumtica).
De acuerdo con la gravedad de la lesin, la mayora de los casos de amnesia
tienen una duracin de algunos minutos u horas, y desaparece sin tratamiento.
Pero en los traumatismos cerebrales graves la amnesia puede ser permanente.
La amnesia puede producir una desorientacin total y bloquear el recuerdo de los
sucesos que tuvieron lugar tan slo algunos aos antes. Despus de una crisis, la
confusin a menudo
MEDICAMENTOS
1.- FENITONA
ACCIN FARMACOLOGA
Parece actuar en la corteza motora inhibiendo la propagacin de la actividad
epilptica. Posiblemente funciona al promover el flujo de sodio de las neuronas,
por lo tanto estabiliza el umbral contra la hiperexcitabilidad. Tambin disminuye la
potenciacin posttetnica en la sinpsis.
INDICACIONES
Control del grand mal y convulsiones psicomotoras; prevencin y tratamiento de
convulsiones que ocurren durante o despus de neurociruga; control del grand
mal tipo status epilepticus (mediante administracin parenteral).
ADULTO Y ANCIANO I
Usos no etiquetados: Control de arritmias; control de convulsiones

entreeclampsia severa; tratamiento de neuralgia del trigmino (tic douloureux),
epidermlisis distrficabulosa recesiva y epidermiolisisbulosa de las articulaciones.
CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad a la fenitona u otras hidantonas; bloqueo sinoauricular;
bradicardia sinusal; bloqueo auriculoventricular de segundo o tercer grado;
Sndrome de Adams-Stokes.
REACCIONES ADVERSAS
Cardiovasculares: colapso cardiovascular, hipotensin, depresin de la

conduccin auricular y ventricular, fibrilacin ventricular (uso IV).
Sistema nervioso central: nistagmo; ataxia; disartria; trastornos del habla;
confusin mental; mareo; insomnio; nerviosismo transitorio; espasmos.
motores;
diplopia;
fatiga;
irritabilidad;
somnolencia;
depresin;
entumecimiento; tremor; cefalea; coreoatetosis (uso IV).
Dermatolgicas: rash, en ocasiones acompaado de fiebre, dermatitis
bulosa, exfoliativa o purprica; lupus eritematoso; Sndrome de StevensJohnson; necrolisis txica epidrmica; hirsutismo; alopecia.
Ojos, odos, nariz, garganta: conjuntivitis.
Gastrointestinal: nausea; vmito; diarrea; constipacin.
Hematolgico:
trombocitopenia;
leucopenia:
granulocitopenia;
agranulocitosis; pancitopenia; macrocistosis; anemia megaloblstica;
eosinofilia; monocitosis; leucocitosis; anemia simple; anemia hemoltica;
anemia aplsica.
Hepatolgicas: hepatitis txica y dao heptico; degeneracin hepatocelular
y necrosis; ictericia, nefrosis.
Otras: hiperplasia gingival; brutalidad de los rasgos faciales, agrandamiento
de labios, Enfermedad de Peyronie, poliartropata, hiperglucemia, ganancia
de peso, dolor torcico, depresin de IgA, fiebre, fotofobia, ginecomastia,
periarteritis nodosa, fibrosis pulmonar, hiperplasia de ndulos linfticos,
hipotiroidismo
PRECAUCIONES
Embarazo: categora en el embarazo no determinada. Posible riesgo de

defectos de nacimiento. Riesgo de convulsiones en el feto en pacientes
epilticas sin tratamiento.
ADULTO Y ANCIANO I
Lactancia: Se excreta por la leche materna

Nios:
Hipersensibilidad: Sustitucin rpida de terapia alternativa.
Deterioro de la funcin renal:
Pacientes de alto riesgo: Utilice el medicamento con precaucin en
pacientes con deterioro heptico, porfiria intermitente aguda, abuso de
alcohol, hipotensin e insuficiencia miocrdica severa.
Retiro de la terapia: el retiro abrupto puede precipitar status epilepticus. La
dosis debe ser reducida o sustituir con otro anticonvulsivante gradualmente.
SOBREDOSIS: SIGNOS Y SNTOMAS

Nistagmo, ataxia, disartria, hipotensin, capacidad mental disminuida, coma,
pupilas no responsivas, depresin cardiaca y respiratoria.
2.- OMEPRAZOL: Cpsulas, solucin inyectable y tabletas, Antiulceroso

INDICACIONES TERAPUTICAS
Esofagitis por reflujo gastroesofgico.
lcera duodenal, lcera gstrica benigna (incluyendo las producidas por AINEs).
Sndrome de Zollinger-Ellison.
Tratamiento de lcera gstrica y duodenal asociada a Helicobacter pylori.
CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad a los componentes de la frmula, lcera gstrica maligna.
PRECAUCIONES GENERALES:
El tratamiento con OMEPRAZOL, al igual que otros frmacos antiulcerosos, puede
aliviar la sintomatologa de una lcera gstrica maligna y dificultar su diagnstico a
tiempo, por lo que debe tenerse en cuenta este diagnstico en pacientes de
mediana edad o mayores con sintomatologa gstrica de reciente aparicin o con
ADULTO Y ANCIANO I
cambios importantes (vmito recurrente, hematemesis o melena, disfagia y

prdida de peso).
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS:
En general, OMEPRAZOL es bien tolerado.
Entre 1.5 y 3% de los pacientes tratados con OMEPRAZOL experimentan efectos
gastrointestinales, entre ellos, nusea, diarrea y clico; se han informado con
menor frecuencia efectos en el SNC (cefalalgia, mareos, somnolencia). En
ocasiones se observan erupciones cutneas e incremento de la actividad
plasmtica de las aminotransferasas hepticas.
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GNERO: Como ocurre con
algunos medicamentos inhibidores de las secreciones cidas o con el uso de
anticidos, su efecto se manifiesta alterando la absorcin de algunos
medicamentos como el ketoconazol el cual disminuye su absorcin. OMEPRAZOL
puede retrasar la eliminacin del diacepam, fenilhidantona y la warfarina.
3.- CEFTRIAXONA
Es un antibitico bactericida, de accin prolongada para uso parenteral, y que
posee un amplio espectro de actividad contra organismos grampositivos y
gramnegativos como: S. pneumoniae, S. betahaemolyticus, E. coli, P. mirabilis, K.
pneumoniae, Enterobacter, Serratia, Pseudomonas, Borreliacrocidurae, H. influenzae, S. aureus, S. pyogenes, H. parainfluenzae, H. aphrophilus, Actinobacillusactinomicetemcomitans, Cardiobacteriumhominis, Eikenellacorrodens,
Kingellakingae, S. viridans, S. bovis, N. gonorrhoeae, B. fragilis, Clostridium, Peptostreptococcus y N. meningitidis.
CONTRAINDICACIONES:
CEFTRIAXONA est contraindicada en pacientes con hipersensibilidad conocida a
las cefalosporinas; en pacientes sensibles a la penicilina se deber considerar la
posibilidad de reacciones alrgicas cruzadas.
Cuando existe enfermedad heptica y renal combinada se debe disminuir la dosis.
En los recin nacidos con ictericia existe el riesgo de que ocurra encefalopata
secundaria debida a un exceso de bilirrubina, ya que CEFTRIAXONA compite con
sta, en relacin con su unin a la albmina srica.
ADULTO Y ANCIANO I
Cuando existe enfermedad heptica o renal combinada se debe disminuir la dosis.

En los recin nacidos con ictericia existe el riesgo de que ocurra encefalopata
secundaria, debida a reacciones alrgicas cruzadas.
En trminos generales, CEFTRIAXONA es un medicamento bien tolerado; los
efectos secundarios que se han observado durante su administracin son
reversibles, y se pueden realizar en forma espontnea, o despus de haber
descontinuado su uso.
Dentro de estas reacciones se pueden observar efectos sistmicos como:
molestias gastrointestinales en 2% de los casos; deposiciones blandas o diarrea;
nusea; vmito; estomatitis y glositis. Los cambios hematolgicos se observan en
2% de los casos y consisten en eosinofilia, leucopenia, granulocitopenia, anemia
hemoltica, trombocitopenia.
Se han reportado casos aislados de agranulocitosis (en el orden de menos de
500 mm3), lo que ocurre en la mayora de los casos despus de aplicar una dosis
total de 20 g o ms.
Tambin se han reportado reacciones cutneas en 1% de los casos, consistiendo
en exantemas, dermatitis alrgica, prurito, urticaria, edema y eritema multiforme.
Otros efectos colaterales que pocas veces se observan son: palpitaciones, cefalea
y mareo; aumento de enzimas hepticas; precipitacin sintomtica de sales de
calcio de CEFTRIAXONA en la vescula biliar; oliguria; aumento de la creatinina
srica; micosis de las vas genitales; fiebre; escalofro y reacciones anafilcticas, o
anafilactoides.
Como efectos raros se han reportado presencia de enterocolitis seudomembranosa y trastornos a nivel de la coagulacin. Dentro de los efectos locales, y en
casos raros, se pueden observar reacciones inflamatorias a nivel de la pared
venosa despus de la administracin I.V. (flebitis), estas reacciones se reducen a
un mnimo, inyectando la solucin en forma lenta (2-4 minutos).
La inyeccin intramuscular sin lidocana es dolorosa.
4.- AMIKACINA
La amikacina es un antibitico bactericida del grupo de los aminoglucsidos,
usado en el tratamiento de diferentes infecciones bacterianas, derivado de la
Kanamicina, de accin bactericida.
La amikacina se absorbe rpidamente trs la administracin intramuscular.
CONTRAINDICACIONES
ADULTO Y ANCIANO I
La historia de hipersensibilidad al sulfato de AMIKACINA es una contraindicacin

para su empleo. En pacientes con una historia de hipersensibilidad o de
reacciones txicas severas a los aminoglucsidos, puede contraindicarse el uso
de cualquier otro aminoglucsido, debido a la sensibilidad cruzada con este tipo de
medicamentos.
Indicaciones
Tratamiento a corto plazo de infecciones graves debidas a cepas sensibles al
antibitico en las que otros antibacterianos menos txicos son ineficaces o estn
contraindicados. Usos:Bacteremia y Septicemia; Infecciones causadas por bacilos
Gram negativos en: Tracto respiratorio, huesos y articulaciones, sistema nervioso
central (meningitis), piel, tejidos blandos, infecciones intraabdominales (peritonitis),
quemaduras, infecciones post-operatorias, infecciones tracto urinario, infecciones
tracto biliar.
EFECTOS COLATERALES
Ototoxicidad, caracterizado por dao coclear (prdida de la audicin) y dao
vestibular (vrtigo, prdida del equilibrio o ataxia), nefrotoxicidad (aumento de la
creatininemia) y bloqueo neuromuscular. Neurotoxicidad, bloqueo neuromuscular,
parlisis muscular aguda y apnea, puede ocurrir despus del tratamiento con
aminoglicsidos. En raras ocasiones se han descrito: hipersensibilidad (prurito,
enrojecimiento, rash o hinchazn cutnea); dolor de cabeza, fiebre, parestesia,
tremor, nuseas, vmitos, eosinofilia, artralgia, anemia e hipotensin.
ADVERTENCIA
La formulacin contiene metabisulfito de Sodio. El uso de amikacina en pacientes
con insuficiencia renal requiere de especial cuidado. En la eleccin de la
dosificacin y la duracin de la terapia, la determinacin del nivel plasmtico de la
droga es esencial. Mantener fuera del alcance de los nios.
5.- PARACETAMOL
PARACETAMOL es un analgsico y antipirtico eficaz para el control del dolor leve
o moderado causado por afecciones articulares, otalgias, cefaleas, dolorodontognico, neuralgias, procedimientos quirrgicos menores etc. Tambin es eficaz
para el tratamiento de la fiebre, como la originada por infecciones virales, la fiebre
posvacunacin, etctera.
CONTRAINDICACIONES:
Hipersensibilidad.
Debido a que se metaboliza en el hgado, se debe administrar con precaucin en
pacientes con dao heptico, al igual que en aquellos que estn recibiendo
medicamentos hepatotxicos oque tienen nefropata.
ADULTO Y ANCIANO I
PARACETAMOL tampoco se debe administrar por periodos prolongados ni en

mujeres embarazadas.
La ingestin de 3 o ms bebidas alcohlicas por periodos prolongados, puede
aumentar el riesgo de dao heptico o sangrado del tubo digestivo asociado al uso
de PARACETAMOL, por lo que se deben considerar estas condiciones al prescribir
el medicamento.
Si ocurre una rara reaccin de sensibilidad, descontinuar el medicamento de
inmediato. No se use conjuntamente con alcohol ni con otros medicamentos que
contengan PARACETAMOL.
Si el tratamiento por 10 das es insuficiente para controlar el dolor y reducir la
fiebre o aparecen nuevos sntomas, se presenta enrojecimiento o sudacin, ardor
de garganta por ms de dos das seguido de fiebre, dolor de cabeza, erupcin,
nusea o vmito, ser necesario reevaluar el diagnstico y cambiar de agente
para el control de los sntomas.
PARACETAMOL ha sido asociado al desarrollo de neutropenia, agranulocitopenia,
pancitopenia y leucopenia.
De manera ocasional, tambin se han reportado nusea, vmito, dolor epigstrico,
somnolencia, ictericia, anemia hemoltica, dao renal y heptico, neumonitis,
erupciones cutneas y metahemoglobinemia.
El uso prolongado de dosis elevadas de PARACETAMOL puede ocasionar dao
renal y se han reportado casos de dao heptico y renal en alcohlicos que
estaban tomando dosis teraputicas de PARACETAMOL.
La administracin de dosis elevadas puede causar dao heptico e incluso
necrosis heptica.
ADULTO Y ANCIANO I
VIRGINIA HENDERSON
Los elementos ms importantes de su teora son :

La enfermera asiste a los pacientes en las actividades esenciales para mantener
la salud, recuperarse de la enfermedad, o alcanzar la muerte en paz.
Introduce y/o desarrolla el criterio de independencia del paciente en la valoracin
de la salud.
- Identifica 14 necesidades humanas bsicas que componen "los cuidados
enfermeros,
esferas
en
las
que
se
desarrollan
los
cuidados.
- Se observa una similitud entre las necesidades y la escala de necesidades de
Maslow , las 7 necesidades primeras estn relacionadas con la Fisiologa , de la 8
a la 9 relacionadas con la seguridad , la 10 relacionada con la propia estima , la
11 relacionada con la pertenencia y desde la 12 a la 14 relacionadas con la
auto-actualizacin .
ADULTO Y ANCIANO I
Las necesidades humanas bsicas segn Henderson , son :

1.- Respirar con normalidad.
2 .- Comer y beber adecuadamente .
3 .- Eliminar los desechos del organismo .
4 .- Movimiento y mantenimiento de una postura adecuada .
5 .- Descansar y dormir .
6 .- Seleccionar vestimenta adecuada .
7 .- Mantener la temperatura corporal .
8 .- Mantener la higiene corporal .
9 .- Evitar los peligros del entorno .
10 .- Comunicarse con otros , expresar emociones , necesidades , miedos u
opiniones .
11 .- Ejercer culto a Dios , acorde con la religin .
12 .- Trabajar de forma que permita sentirse realizado .
13 .- Participar en todas las formas de recreacin y ocio .
14 .- Estudiar , descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo
normal de la salud .
Partiendo de la teora de las necesidades humanas bsicas , la autora
identifica 14 necesidades bsicas y fundamentales que comporten todos los seres
humanos , que pueden no satisfacerse por causa de una enfermedad o en
determinadas etapas del ciclo vital , incidiendo en ellas factores fsicos ,
psicolgicos o sociales .
Normalmente estas necesidades estn satisfechas por la persona cuando sta
tiene el conocimiento, la fuerza y la voluntad para cubrirlas (independiente), pero
cuando algo de esto falta o falla en la persona, una o ms necesidades no se
satisfacen, por lo cual surgen los problemas de Salud (dependiente). Es entonces
cuando la enfermera tiene que ayudar o suplir a la persona para que pueda tener
las necesidades cubiertas. Estas situaciones de dependencia pueden aparecer por
causas de tipo fsico, psicolgico, sociolgico o relacionado a una falta de
conocimientos.
V. Henderson parte del principio de que todos los seres humanos tienen una serie
de necesidades bsicas que deben satisfacer dichas necesidades son
normalmente cubiertas por cada individuo cuando est sano y tiene los suficientes
conocimientos para ello.
ADULTO Y ANCIANO I
BIBLIOGRAFIA
Gua Metodologa del Proceso de Atencin de Enfermera
Diagnostico de Enfermera. L.J.Carpenito9ta Edicin
Editorial Mc Graw Hill Interamericana. Espaa 2005.}
Las bases farmacolgicas de la teraputica 8va EdicinGoodman y Gilman,
Editorial Mdica Panamericana
http://es.scribd.com/doc/9286475/Traumatismo-Encefalo-Craneano
http://www.facmed.unam.mx/bmnd/gi_2k8/prods/PRODS/Ceftriaxona.htm
http://www.facmed.unam.mx/bmnd/gi_2k8/prods/PRODS/Paracetamol.htm
Nanda Internacional. Diagnosticos
clasificacin. 2009 2011.
de
enfermera.
Definiciones
Manual de diagnsticos de Enfermera. LyndaJuallCarpenito.9 Edicin

Mc Graw Hill
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1.1. Datos generales. .

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1.4. Exploracin cfalocaudal.

1.5. Valoracin por patrones funcionales.....

1.6. Situacin problema

2.1. Anlisis de datos. ..

2.2. Formulacin de diagnsticos.

2.3. Priorizacin de diagnsticos..

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Primera Etapa: VALORACIN

1.1- DATOS PERSONALES

: Apendicitis aguda complicada con

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1.2. - MOTIVO DE LA CONSULTA:

RESUMEN DE LA HISTORIA CLINICA:

Padre : HTA y Apendicitis

USO Y ABUSO DE SUSTANCIAS TXICAS : Niega

0.5 - 1.2 mg/dl

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Probar tolerancia oral en la maana y DLA por la tarde

60 y 100 latidos x min

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CRANEO: Simtrico, proporcional al cuerpo,

buen implante capilar, no

presenta masas, no lesiones, no ulceras y con buen estado de higiene

: Pobladas, negras y largas

Mediana, sin secreciones nasales, sin presencia de aleteo

Simtrica, Dentadura completa, mucosa oral hidratada, en

buen estado de higiene

VALORACION POR PATRONES FUNCIONALES: