Sei sulla pagina 1di 8

El asma en los nios menores de 12 aos: iniciar el tratamiento y el seguimiento de

control
Autores
Gregory Sawicki, MD, MPH
Kenan Haver, MD
Editores de seccin
Robert A Wood, MD
Gregorio Redding, MD
Subeditor
Elizabeth Romano, MD, MS
revelaciones del contribuyente
Todos los temas se actualizan a medida que las nuevas pruebas que se disponga y de
nuestro proceso de revisin se ha completado.
Revisin de la literatura corriente a travs de: abril de 2016. | Este tema fue actualizada
el 12 de mayo de 2015.
INTRODUCCIN - El tratamiento del asma se basa en la evaluacin de la gravedad y, en los
que ya estn en terapia, en la evaluacin del control del asma. La evaluacin de la gravedad
inicial del asma en nios menores de 12 aos de edad, la determinacin de cundo comenzar
la terapia de control diario, y la evaluacin y seguimiento de control para determinar si son
necesarias modificaciones de terapia se discuten aqu.
Nuestro enfoque para el tratamiento del asma en nios se basa en la Educacin y Prevencin
del Asma Programa (NAEPP) Expert directrices panel nacional, publicado en 2007, que
proporcionan recomendaciones para el tratamiento del asma crnica infantil en nios de 0 a 4
aos y de 5 a 11 aos [ 1 ]. Sus recomendaciones para el tratamiento del asma en
adolescentes y adultos se presentan por separado, al igual que las discusiones detalladas
sobre el uso de medicamentos de control y de alivio rpido en nios menores de 12
aos. (Ver "El tratamiento del asma persistente intermitente y leve en adolescentes y
adultos" y "El tratamiento del asma persistente moderada en adolescentes y adultos" y "El
asma en los nios menores de 12 aos: El tratamiento del asma persistente con medicamentos
de control" y "El asma en los nios menores de 12 aos: tratamiento de rescate para los
sntomas agudos " ).
La evaluacin inicial y el diagnstico de asma en nios menores de 12 aos de edad y el
tratamiento de las exacerbaciones de asma aguda en nios se analizan por separado. Una
visin general del tratamiento del asma y la identificacin desencadenante del asma y la
evitacin de los pacientes de todas las edades tambin se presentan por separado. (Ver "El
asma en nios menores de 12 aos: la evaluacin y el diagnstico inicial" y "Las
exacerbaciones agudas de asma en los nios: gestin de departamentos de emergencia" y "las
exacerbaciones del asma aguda en los nios: El manejo hospitalario"y "Una visin general de
manejo del asma" y "Trigger controlar para mejorar el manejo del asma " .)
Valoracin de la gravedad en pacientes no terapia diaria - La gravedad del asma es la
intensidad intrnseca de la enfermedad. La evaluacin inicial de los pacientes que han
confirmado el asma comienza con una clasificacin de la gravedad porque la seleccin del tipo,
la cantidad y la programacin de la terapia se corresponde con el nivel de gravedad del
asma. Esta evaluacin se realiza inmediatamente despus del diagnstico, o cuando el
paciente se encontr por primera vez, por lo general antes de que el paciente est tomando
algn tipo de medicamento de control a largo plazo. La gravedad del asma no predice la
gravedad de las exacerbaciones. Incluso los nios con asma leve pueden tener exacerbaciones
graves. (Ver "El asma en nios menores de 12 aos: la evaluacin y el diagnstico inicial" .)

La evaluacin de la gravedad del asma se hace sobre la base de los componentes de la


corriente de deterioro y el futuroriesgo ( tabla 1A-B ) [ 2 ].
Los factores utilizados para determinar el deterioro son:
La frecuencia de los sntomas, despertares nocturnos, y el uso de agonistas beta de
accin corta para el control de sntomas (no para la prevencin de los sntomas inducidos
por el ejercicio) en los ltimos dos a cuatro semanas, sobre la base de paciente /
cuidador recuerdo.
El grado en que los sntomas han interferido con sus actividades normales en los ltimos
dos a cuatro semanas, sobre la base de paciente / cuidador recuerdo.
resultados de la espirometra en nios que son capaces de realizar la prueba.
Riesgo evaluacin se basa principalmente en el paciente / cuidador recuerdo del nmero de
exacerbaciones en el ao pasado que han requerido tratamiento con glucocorticoides orales, a
pesar de la gravedad de cada exacerbacin y el intervalo desde la ltima exacerbacin tambin
se tienen en cuenta.
La gravedad es determinado por la categora ms severa medido. A modo de ejemplo, un nio
que tiene sntomas aproximadamente cuatro das por semana, utiliza agonistas beta de accin
corta aproximadamente tres das por semana, tiene limitaciones de menor importancia en las
actividades normales, y slo ha tenido un curso de glucocorticoides orales durante una
exacerbacin en el ltimo ao (todos ellos catalogados como "leve"), pero ha tenido
despertares nocturnos cuatro veces al mes (clasificada como "moderado") se considera que
tiene el asma de gravedad moderada.
Si se hace la evaluacin durante una visita en la que el paciente es tratado por una
exacerbacin aguda, a continuacin, pedir al paciente que recordar los sntomas y actuar a
corto uso de agonistas beta en el perodo anterior a la aparicin de la exacerbacin actual ser
suficiente para determinar el deterioro hasta que el despus de la visita. (Ver "Una visin
general de manejo del asma", en la seccin "Objetivos del tratamiento del asma ' .)
Evaluacin del control del asma y la gravedad del asma en los nios que ya estn en la
medicacin de control, se define como el grado de dificultad de lograr el control del asma
durante el tratamiento diario, se analizan a continuacin. (Ver"Evaluacin de la gravedad en
pacientes bajo terapia diaria ' de abajo y " Evaluacin del control " a continuacin).
El inicio del tratamiento - El grado de gravedad, mientras que los medicamentos de control
no en a largo plazo determina que hace falta un "paso" o nivel de tratamiento inicial ( tabla 1AB y la figura 1A-B ). Otros factores, incluyendo el riesgo de desarrollar asma persistente,
tambin se toman en consideracin en nios menores de cinco aos de edad. Los pacientes
con asma intermitente requieren el uso slo ocasional de medicamentos de alivio rpido,
mientras que los pacientes con asma persistente de cualquier gravedad deben comenzar con la
terapia de control diario. Nuestras recomendaciones estn de acuerdo con la Educacin
Nacional de Asma y directrices del Programa de Prevencin (NAEPP). Cmo decidir qu
medicamento (s) especfico para utilizarlo se discute con mayor detalle por
separado. (Ver "Evaluacin de la gravedad en pacientes no sometidos a la terapia diaria de
los anteriores y " El asma en nios menores de 12 aos: Tratamiento de rescate para los
sntomas agudos " y " El asma en los nios menores de 12 aos: El tratamiento del asma
persistente con medicamentos de control " .)

Los nios de 0 a 4 aos de edad - El inicio de la medicacin de control para los nios en
edades de cero a cuatro aos se basa en la gravedad de los sntomas y las exacerbaciones, la
frecuencia de las exacerbaciones, y el riesgo de desarrollo de asma posterior ( tabla 1A ).
Recomendamos iniciar la terapia de control en los nios que han tenido 4 episodios de
sibilancias en el ltimo ao que dur ms de un da y afectados del sueo y que tienen los
siguientes factores de riesgo para el asma persistente [ 3,4 ]:
Uno de los siguientes - historia familiar de asma, el diagnstico clnico de la dermatitis
atpica, la evidencia de sensibilizacin a aeroalergenos.
O
Dos de los siguientes - La sensibilizacin a los alimentos, 4 ciento eosinofilia en sangre
perifrica, sibilancias, aparte de los resfriados.
Tambin se sugiere la iniciacin de los medicamentos de control para los siguientes nios [ 1 ]:
Aquellas nias de cero a cuatro aos que constantemente requieren medicamentos de
alivio rpido ms de dos das por semana durante un perodo de ms de cuatro semanas.
Los bebs y los nios pequeos que experimentan exacerbaciones graves de menos de
seis semanas de diferencia o aquellos que tienen dos o ms exacerbaciones que
requieren glucocorticoides sistmicos dentro de los seis meses.
Los nios con enfermedad intermitente que experimentan exacerbaciones graves,
especialmente durante los perodos en que son propensos a estar expuestos a los
factores desencadenantes conocidos, tales como plenes estacionales o virus
respiratorios [ 5 ].
Los nios de 5 a 11 aos de edad - Estamos de acuerdo con las recomendaciones NAEPP
para la iniciacin de los medicamentos de control para todos los nios de 5 a 11 aos que
tienen asma persistente se define por la frecuencia de los sntomas, de accin corta el uso de
beta agonista, el deterioro de la actividad normal, y el riesgo para el desarrollo de futuras
exacerbaciones ( tabla 1B ) [ 1 ].
Valoracin de la gravedad en pacientes en terapia diaria - Es ms til para evaluar el
grado de control del asma en lugar de la gravedad en los pacientes que ya estn en tratamiento
diario del asma controlador. Por lo tanto, la Fuerza de Tarea Conjunta de la American Thoracic
Society y la European Respiratory Society tambin recomiendan que define la gravedad del
asma como el grado de dificultad de lograr el control del asma durante el tratamiento de control
diario, adems de los componentes de la gravedad discutidos anteriormente
[ 2 ]. (Ver "Evaluacin de la gravedad en los pacientes no en el tratamiento diario ' arriba y '
Evaluacin del control" a continuacin).
La severidad puede estar influenciada por el fenotipo subyacente, los factores ambientales y la
funcin de la familia (incluyendo el tabaquismo, el estrs y la violencia), la adherencia al
tratamiento, la tcnica de administracin de frmacos, y las comorbilidades. A modo de
ejemplo, la exposicin a la violencia est asociada con ms das de sntomas y mayores tasas
de hospitalizacin [ 6,7 ].
Los pacientes con asma grave pueden incluir aquellos que estn sin tratar, que son difciles de
tratar, y que son tratados como mximo, pero resistentes a la terapia [ 8,9 ]. A modo de
ejemplo, los nios se considera que tienen asma grave si no se controlan en varias
medicaciones diarias o si estn bien controlados, pero requieren tres medicamentos de control
para mantener el control del asma.

EVALUACIN DE CONTROL DE - El Programa Nacional de Educacin y Prevencin del


Asma (NAEPP) recomienda definir el control del asma como la medida en que reduce o elimina
las manifestaciones de asma [terapia 2 ]. Esto incluye la evaluacin de los componentes
de deterioro y riesgo que son revisados anteriormente, as como la evaluacin de los efectos
adversos relacionados con el tratamiento ( tabla 2A-B ). Efectos secundarios de los
medicamentos pueden afectar la adherencia. Adems, los efectos secundarios significativos
pueden hacer necesario un cambio en los medicamentos, incluso si el asma del paciente est
bien controlada. La presencia de sntomas de asma persistente deterioro (dominio) es un factor
de riesgo para las exacerbaciones graves de asma (dominio del riesgo), aunque los predictores
para cada uno son diferentes [ 10 ]. (Ver "Evaluacin de la gravedad en pacientes no sometidos
a tratamiento diario ' arriba).
En los pacientes con asma establecida, la historia obtenida en las visitas de seguimiento es til
para determinar la idoneidad del control y el riesgo de exacerbaciones futuras. puntos histricos
ms destacados incluyen:
Los medicamentos y otras terapias
utilizacin de servicios mdicos
asistencia y rendimiento escolar
La actividad fsica
Los factores psicosociales
El uso de un cuestionario estandarizado, como la Prueba de Control del Asma (ACT) o
Cuestionario de Control del Asma, facilita la recopilacin de esta informacin [ 11 ]. La Prueba
de Control del Asma Infantil ( figura 2 ) est validado para su uso en nios de 4 a 11 aos
[ 12 ]. Test de Control del Asma y respiratoria en nios cuestionario (PISTA) est validado para
nios en edad preescolar. Esta herramienta evala el posible deterioro del control del asma
(carga de sntomas, limitaciones en la actividad, y el uso de broncodilatadores de rescate) y es
el primero en evaluar tambin el riesgo (uso de glucocorticoides orales en los ltimos 12
meses) [ 13-15 ]. El Apgar Asma ( A ctividades, P tri ersistentes G Gers, A medicamentos
sthma, Respuesta a la terapia) incluye un sistema de paciente / padre-completado cuestionario
y un algoritmo que utiliza las respuestas al cuestionario para guiar la atencin del asma
[ 16 ]. El cuestionario recoge informacin sobre los "puntos de accin", tales como los
desencadenantes del asma, la adherencia al tratamiento, la tcnica de inhalacin, yel paciente /
padre percepcin de la respuesta al tratamiento, adems de la evaluacin del control. Se
encontr que el sistema de asma Apgar para evaluar el control del asma de manera similar en
comparacin con el ACT. Parece ser una herramienta prometedora que proporciona orientacin
adicional para los mdicos de ayuda en la mejora de la atencin del asma, aunque se
necesitan ms estudios de este sistema antes de que se utiliza de forma rutinaria en la
atencin clnica.
Se recomienda realizar pruebas de funcin pulmonar para evaluar el control del asma (en nios
capaces de realizar la tcnica adecuada), adems de una evaluacin cuidadosa de los
sntomas y el uso de medicamentos. La evidencia disponible no apoya un papel para el uso
habitual de medida fraccional de xido ntrico exhalado (FeNO) en el diagnstico o un control
del asma en nios o adultos, ya que la adicin de ONeF a la vigilancia habitual para el control
del asma ( tabla 2A-B ) es poco probable que cambie la gestin [ 17 ]. (Ver "El asma en nios
menores de 12 aos: la evaluacin y el diagnstico inicial", en la seccin "La espirometra" y "El
asma en nios menores de 12 aos: la evaluacin y el diagnstico inicial", en la seccin
"Estudios complementarios ' .)

El control del asma se asocia con subptima subutilizacin de medicamentos de control


[ 18 ]. Otros factores potencialmente modificables asociados al mal control incluyen las bajas
expectativas de los padres que los medicamentos de control se mejoren los sntomas del asma
y altos niveles de preocupacin acerca de las prioridades que compiten para el hogar, tales
como puestos de trabajo, el dinero, la seguridad, las relaciones y la salud de otros miembros de
la familia.
SEGUIMIENTO Y Ajuste de la dosificacin - Los pacientes deben ser reevaluados despus
de la iniciacin de la terapia de control para determinar su efectividad. Un perodo razonable de
tiempo es de dos a cuatro semanas para los pacientes con diagnstico de moderada a severa
asma persistente y de cuatro a seis semanas para los nios con asma leve persistente desde
dos a seis semanas intervalos son generalmente necesarios para evaluar adecuadamente la
respuesta a una determinada intervencin ( tabla 1A y 1B tabla ). La frecuencia de las visitas
posteriores se determina por el nivel de control del asma ( tabla 2A y 2B tabla ). Los pacientes
con asma bien controlada pueden seguimiento de cada uno a seis meses para determinar si se
debe continuar con el mismo rgimen, o avanzar hacia arriba o hacia abajo paso terapia ( figura
1A y lafigura 1B ). Por el contrario, las personas con asma no bien controlada o asma muy mal
controlada debera seguimiento de dos a seis semanas y dos semanas, respectivamente, para
evaluar su respuesta a la terapia step-up. (Ver "Evaluacin de control" ms arriba).
El tratamiento con medicamentos de control puede ser escalado en cualquier momento ( tabla
2A-B y la figura 1A-B ). Las opciones para el tratamiento de step-up incluyen el aumento de la
dosis de glucocorticoide inhalado, la adicin de un agonista beta de accin prolongada (ABAP),
o la adicin de un antagonista de los receptores de leucotrienos (ARLT) [ 19 ].Problemas
potenciales con cada medicamento (por ejemplo, cambios de comportamiento
con montelukast , efectos esquelticos y supresin adrenal con glucocorticoides inhalados a
dosis altas, y sello de advertencia en el prospecto en relacin con el uso a largo plazo de los
LABA) deberan ser considerados y discutidos con los pacientes y su familias hora de elegir la
terapia de step-up. Estas preocupaciones se discuten en mayor detalle por separado en los
temas de drogas especficas y otros temas. Determinar qu terapias que utilice el controlador
tambin se discute en mayor detalle por separado. (Ver "Agentes que afectan a la ruta de la 5lipoxigenasa en el tratamiento del asma", apartado de los "efectos adversos" y "efectos
secundarios principales de los glucocorticoides inhalados" y "Los agonistas beta en el asma: La
controversia en relacin con el uso crnico" y "El asma en los nios ms pequeos de 12 aos:
El tratamiento del asma persistente con medicamentos de control " ).
El cumplimiento con el rgimen actual debe evaluarse antes de la escalada de la
terapia. Factores potencialmente modificables asociados con la subutilizacin de
medicamentos de control incluyen la ausencia de una rutina constante para la administracin
de medicamentos, medicamentos pobres tcnica de la administracin, la mala comprensin de
los padres y la evaluacin del control del asma, y preocupaciones de los padres sobre los
medicamentos [ 18 ].
Cuando el control del asma se ha logrado durante al menos tres meses, se debe intentar
reducir el rgimen en intervalos de una a dos meses segn la tolerancia ( tabla 2A-B y la figura
1A-B ). Las exacerbaciones agudas de asma requieren un manejo ms intensivo en cualquier
momento, incluyendo la adicin de glucocorticoides orales [ 20,21 ]. (Ver "El asma en nios
menores de 12 aos: Tratamiento de rescate para los sntomas agudos" y "las exacerbaciones
del asma aguda en nios: gestin de departamentos de emergencia" y "las exacerbaciones del
asma aguda en los nios: El manejo hospitalario".)
RESUMEN Y RECOMENDACIONES

La gravedad del asma es la intensidad intrnseca de la enfermedad. La evaluacin inicial


de los pacientes que han confirmado el asma comienza con una clasificacin de la
gravedad porque la seleccin del tipo, la cantidad y la programacin de la terapia se
corresponde con el nivel de gravedad del asma. Esta evaluacin se realiza
inmediatamente despus del diagnstico, o cuando el paciente se encontr por primera
vez, por lo general antes de que el paciente est tomando algn tipo de medicamento de
control a largo plazo. La evaluacin se hizo sobre la base de los componentes del
actual deterioro y el futuro riesgo ( tabla 1A-B ). (Ver "Evaluacin de la gravedad en
pacientes no sometidos a tratamiento diario ' arriba).
El grado de gravedad, mientras que los medicamentos de control no en a largo plazo
determina que hace falta un "paso" o nivel de tratamiento inicial ( tabla 1A-B y la figura
1A-B ). Otros factores, incluyendo el riesgo de desarrollar asma persistente, tambin se
toman en consideracin en nios menores de cinco aos de edad. Los pacientes con
asma intermitente requieren el uso slo ocasional de medicamentos de alivio rpido,
mientras que los pacientes con asma persistente de cualquier gravedad deben comenzar
con la terapia de control diario. (Ver "La iniciacin de la terapia" arriba y "El asma en nios
menores de 12 aos: Tratamiento de rescate para los sntomas agudos" y "El asma en
nios menores de 12 aos: El tratamiento del asma persistente con medicamentos de
control" .)
Se recomienda el uso de medicamentos de control diarias en lactantes y nios menores
de 12 aos con asma persistente de cualquier gravedad ( grado 1A ). (Ver "La iniciacin
de la terapia" ms arriba).
Tambin recomendamos la iniciacin de la terapia de control para los nios y nias de
cero a cuatro aos que tenan 4 episodios de sibilancias en el ltimo ao que dur ms
de un da y dormir afectada, y que tienen factores de riesgo para el asma persistente
( Grado 1A ). (Ver 'Los nios de 0 a 4 aos de edad' de arriba.)
Adems, se sugiere el uso de terapias de control diario para los siguientes nios ( Grado
2C ) (ver 'La iniciacin de la terapia " ms arriba):
Los nios con asma intermitente que experimentan exacerbaciones graves,
especialmente durante los perodos en que puedan estar expuestos a los factores
desencadenantes conocidos.
Los nios de entre cero a cuatro aos de edad que requieren medicamentos
aliviadores ms de dos das por semana durante un perodo de ms de cuatro
semanas.
Los bebs y los nios pequeos que experimentan exacerbaciones graves de
menos de seis semanas de diferencia o aquellos que tienen dos o ms
exacerbaciones que requieren tratamiento con glucocorticoides sistmicos dentro de
los seis meses.
En los pacientes en terapia de control diario, la gravedad del asma se define como el
grado de dificultad en la consecucin de control del asma, mientras que en el tratamiento
diario, adems de los componentes de deterioro y riesgo. (Ver "Evaluacin de la gravedad
en los pacientes en tratamiento diario ' arriba).
El control del asma se define como la medida en que reduce o elimina las
manifestaciones de asma terapia. Esto incluye la evaluacin de los componentes
de deterioro y riesgo que son revisados anteriormente, as como la evaluacin de los
efectos adversos relacionados con el tratamiento ( tabla 2A-B ).
Los pacientes deben ser reevaluados despus de iniciar el tratamiento de control para
determinar su efectividad. El tratamiento con medicamentos de control puede ser

escalada (subir) en cualquier momento ( tabla 2A-B y la figura 1A-B), aunque la


adherencia con el rgimen actual debe evaluarse antes de la escalada de la terapia. Se
debe tratar de reducir el rgimen de (renunciar) una vez que el control del asma se ha
logrado durante al menos tres meses. La frecuencia de seguimiento est determinado por
la gravedad del asma y el nivel de control. (Ver "Monitoreo y ajustar la dosis de" arriba
y "El asma en nios menores de 12 aos: El tratamiento del asma persistente con
medicamentos de control", seccin "terapia escalonada hacia arriba" y "El asma en los
nios menores de 12 aos: El tratamiento del asma persistente con medicamentos de
control ", en la seccin" la terapia escalonada hacia abajo " .)
El uso de UpToDate est sujeta al Acuerdo de suscripcin y de licencia .
Referencias
1.

Nacional de Educacin y Prevencin del Asma: informe del grupo de expertos III:
Directrices para el diagnstico y manejo del asma. Bethesda, MD: Instituto Nacional del
Corazn, Pulmn y la Sangre, 2007. (Publicacin de NIH sin 08-4.051.)
Www.nhlbi.nih.gov/guidelines/asthma/asthgdln.htm (consultado el 04 de diciembre, 2014).

2.

Reddel HK, Taylor DR, Bateman ED, et al. Un comunicado oficial de la American
Thoracic Sociedad / Sociedad Europea de Enfermedades Respiratorias: control del asma y
exacerbaciones: la estandarizacin de criterios de valoracin para los ensayos de asma
clnicos y prctica clnica. Am J Respir Crit Care Med 2009; 180: 59.

3.

Guilbert TW, Morgan WJ, Zeiger RS, et al. Corticosteroides a largo plazo en los nios
en edad preescolar inhalado en alto riesgo de asma. N Engl J Med 2006; 354: 1985.

4.

Castro-Rodrguez JA, Holberg CJ, Wright AL, Martnez FD. Un ndice clnico para
definir el riesgo de asma en los nios pequeos con sibilancias recurrentes. Am J Respir Crit
Care Med 2000; 162: 1403.

5.

Johnston NW, Mandhane PJ, Dai J, et al. La atenuacin de la epidemia de septiembre


del exacerbaciones del asma en nios: un ensayo aleatorizado y controlado de montelukast
aadido a la terapia habitual. Pediatrics 2007; 120: E702.

6.

Sternthal MJ, Jun HJ, Earls M, Wright RJ. violencia en la comunidad y el asma infantil
urbana: un anlisis multinivel. Eur Respir J 2010; 36: 1400.

7.

Wright RJ, Mitchell H, Visness CM, et al. violencia en la comunidad y la morbilidad del
asma: el Estudio del Asma Inner-City. Am J Public Health 2004; 94: 625.

8.

Bousquet J, Mantzouranis E, Cruz AA, et al. definicin uniforme de la gravedad del


asma, el control y las exacerbaciones: documento presentado por la Organizacin Mundial de
la Salud Consulta sobre el asma grave. J Allergy Clin Immunol 2010; 126: 926.

9.

Ldrup Carlsen KC, Hedlin G, Bush A, et al. Evaluacin de asma grave problemtica en
los nios. Eur Respir J 2011;37: 432.

10.

Wu AC, Tantisira K, Li L, et al. Los predictores de los sntomas son diferentes de los
predictores de las exacerbaciones graves de asma en los nios. Chest 2011; 140: 100.

11.

Nacional de Educacin y Prevencin del Asma: informe del grupo de expertos 3


(EPR3): Directrices para el diagnstico y manejo del asma. Bethesda, MD: Instituto Nacional
del Corazn, Pulmn y la Sangre, 2007. (NIH publicacin n 08 a
4.051.). www.nhlbi.nih.gov/guidelines/asthma/asthgdln.htm (consultado el 11 de febrero de
2010).

12.

Liu AH, Zeiger R, Sorkness C, et al. Desarrollo y validacin de la seccin transversal de


la Prueba de Control del Asma Infantil. J Allergy Clin Immunol 2007; 119: 817.

13.

Murphy KR, Zeiger RS, Kosinski M, et al. Prueba de las vas respiratorias y el control
del asma en los nios (PISTA): un cuestionario completado por el cuidador y los nios en edad
preescolar. J Allergy Clin Immunol 2009; 123: 833.

14.

Chipps B, Zeiger RS, Murphy K, et al. validacin longitudinal de la prueba para el


respiratoria y el control del asma en nios en consultorios peditricos. Pediatrics 2011; 127:
e737.

15.

RS Zeiger, Mellon M, Chipps B, et al. Prueba para Respiratoria y el control del asma en
nios (PISTA): cambios clnicamente significativos en la puntuacin. J Allergy Clin Immunol
2011; 128: 983.

16.

Rango MA, Bertram S, Wollan P, et al. Comparando el sistema de asma Apgar y el


control del asma de prueba en una muestra de atencin primaria multicntrico. Mayo Clin
Proc 2014; 89: 917.

17.

Pauta britnico en el tratamiento del asma. Scottish Intercollegiate Guidelines Network


(SIGN); British Thoracic Society, 2008. http://www.sign.ac.uk/ (consultado el 08 de mayo, 2015).

18.

Smith LA, Bokhour B, Hohman KH, et al. factores de riesgo modificables para el control
subptimo y infrautilizacin medicamento de control entre los nios con asma. Pediatrics
2008; 122: 760.

19.

Castro-Rodrguez JA, Rodrigo GJ. Una revisin sistemtica de 2-agonistas de accin


prolongada versus dosis ms altas de corticosteroides inhalados en el asma. Pediatrics
2012; 130: e650.

20.

Canny GJ, Levison asma H. Infancia: un enfoque racional para el tratamiento. Ann
Alergia 1990; 64: 406.

21.

Kamada AK, Szefler SJ. El tratamiento farmacolgico del asma grave, Marcel Dekker,
Nueva York 1996.
Tema 90904 Versin 6.0

Potrebbero piacerti anche