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control
Autores
Gregory Sawicki, MD, MPH
Kenan Haver, MD
Editores de seccin
Robert A Wood, MD
Gregorio Redding, MD
Subeditor
Elizabeth Romano, MD, MS
revelaciones del contribuyente
Todos los temas se actualizan a medida que las nuevas pruebas que se disponga y de
nuestro proceso de revisin se ha completado.
Revisin de la literatura corriente a travs de: abril de 2016. | Este tema fue actualizada
el 12 de mayo de 2015.
INTRODUCCIN - El tratamiento del asma se basa en la evaluacin de la gravedad y, en los
que ya estn en terapia, en la evaluacin del control del asma. La evaluacin de la gravedad
inicial del asma en nios menores de 12 aos de edad, la determinacin de cundo comenzar
la terapia de control diario, y la evaluacin y seguimiento de control para determinar si son
necesarias modificaciones de terapia se discuten aqu.
Nuestro enfoque para el tratamiento del asma en nios se basa en la Educacin y Prevencin
del Asma Programa (NAEPP) Expert directrices panel nacional, publicado en 2007, que
proporcionan recomendaciones para el tratamiento del asma crnica infantil en nios de 0 a 4
aos y de 5 a 11 aos [ 1 ]. Sus recomendaciones para el tratamiento del asma en
adolescentes y adultos se presentan por separado, al igual que las discusiones detalladas
sobre el uso de medicamentos de control y de alivio rpido en nios menores de 12
aos. (Ver "El tratamiento del asma persistente intermitente y leve en adolescentes y
adultos" y "El tratamiento del asma persistente moderada en adolescentes y adultos" y "El
asma en los nios menores de 12 aos: El tratamiento del asma persistente con medicamentos
de control" y "El asma en los nios menores de 12 aos: tratamiento de rescate para los
sntomas agudos " ).
La evaluacin inicial y el diagnstico de asma en nios menores de 12 aos de edad y el
tratamiento de las exacerbaciones de asma aguda en nios se analizan por separado. Una
visin general del tratamiento del asma y la identificacin desencadenante del asma y la
evitacin de los pacientes de todas las edades tambin se presentan por separado. (Ver "El
asma en nios menores de 12 aos: la evaluacin y el diagnstico inicial" y "Las
exacerbaciones agudas de asma en los nios: gestin de departamentos de emergencia" y "las
exacerbaciones del asma aguda en los nios: El manejo hospitalario"y "Una visin general de
manejo del asma" y "Trigger controlar para mejorar el manejo del asma " .)
Valoracin de la gravedad en pacientes no terapia diaria - La gravedad del asma es la
intensidad intrnseca de la enfermedad. La evaluacin inicial de los pacientes que han
confirmado el asma comienza con una clasificacin de la gravedad porque la seleccin del tipo,
la cantidad y la programacin de la terapia se corresponde con el nivel de gravedad del
asma. Esta evaluacin se realiza inmediatamente despus del diagnstico, o cuando el
paciente se encontr por primera vez, por lo general antes de que el paciente est tomando
algn tipo de medicamento de control a largo plazo. La gravedad del asma no predice la
gravedad de las exacerbaciones. Incluso los nios con asma leve pueden tener exacerbaciones
graves. (Ver "El asma en nios menores de 12 aos: la evaluacin y el diagnstico inicial" .)
Los nios de 0 a 4 aos de edad - El inicio de la medicacin de control para los nios en
edades de cero a cuatro aos se basa en la gravedad de los sntomas y las exacerbaciones, la
frecuencia de las exacerbaciones, y el riesgo de desarrollo de asma posterior ( tabla 1A ).
Recomendamos iniciar la terapia de control en los nios que han tenido 4 episodios de
sibilancias en el ltimo ao que dur ms de un da y afectados del sueo y que tienen los
siguientes factores de riesgo para el asma persistente [ 3,4 ]:
Uno de los siguientes - historia familiar de asma, el diagnstico clnico de la dermatitis
atpica, la evidencia de sensibilizacin a aeroalergenos.
O
Dos de los siguientes - La sensibilizacin a los alimentos, 4 ciento eosinofilia en sangre
perifrica, sibilancias, aparte de los resfriados.
Tambin se sugiere la iniciacin de los medicamentos de control para los siguientes nios [ 1 ]:
Aquellas nias de cero a cuatro aos que constantemente requieren medicamentos de
alivio rpido ms de dos das por semana durante un perodo de ms de cuatro semanas.
Los bebs y los nios pequeos que experimentan exacerbaciones graves de menos de
seis semanas de diferencia o aquellos que tienen dos o ms exacerbaciones que
requieren glucocorticoides sistmicos dentro de los seis meses.
Los nios con enfermedad intermitente que experimentan exacerbaciones graves,
especialmente durante los perodos en que son propensos a estar expuestos a los
factores desencadenantes conocidos, tales como plenes estacionales o virus
respiratorios [ 5 ].
Los nios de 5 a 11 aos de edad - Estamos de acuerdo con las recomendaciones NAEPP
para la iniciacin de los medicamentos de control para todos los nios de 5 a 11 aos que
tienen asma persistente se define por la frecuencia de los sntomas, de accin corta el uso de
beta agonista, el deterioro de la actividad normal, y el riesgo para el desarrollo de futuras
exacerbaciones ( tabla 1B ) [ 1 ].
Valoracin de la gravedad en pacientes en terapia diaria - Es ms til para evaluar el
grado de control del asma en lugar de la gravedad en los pacientes que ya estn en tratamiento
diario del asma controlador. Por lo tanto, la Fuerza de Tarea Conjunta de la American Thoracic
Society y la European Respiratory Society tambin recomiendan que define la gravedad del
asma como el grado de dificultad de lograr el control del asma durante el tratamiento de control
diario, adems de los componentes de la gravedad discutidos anteriormente
[ 2 ]. (Ver "Evaluacin de la gravedad en los pacientes no en el tratamiento diario ' arriba y '
Evaluacin del control" a continuacin).
La severidad puede estar influenciada por el fenotipo subyacente, los factores ambientales y la
funcin de la familia (incluyendo el tabaquismo, el estrs y la violencia), la adherencia al
tratamiento, la tcnica de administracin de frmacos, y las comorbilidades. A modo de
ejemplo, la exposicin a la violencia est asociada con ms das de sntomas y mayores tasas
de hospitalizacin [ 6,7 ].
Los pacientes con asma grave pueden incluir aquellos que estn sin tratar, que son difciles de
tratar, y que son tratados como mximo, pero resistentes a la terapia [ 8,9 ]. A modo de
ejemplo, los nios se considera que tienen asma grave si no se controlan en varias
medicaciones diarias o si estn bien controlados, pero requieren tres medicamentos de control
para mantener el control del asma.
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