SISTEMA DE INFORMACION HOSPITALARIA

INTRODUCCION

Los sistemas han existido desde hace mucho tiempo. Aunque no eran
automatizados ni mucho menos sistematizados. En la historia humana
siempre ha habido sistemas, como lo son el social, el natural (sistema
solar, sistema ecolgico), el cultural, econmico, cientfico entre otros.
Los datos se generan da con da, se hallan dispersos, se procesan,
analizan e interpretan para convertirse en informacin. A raz del
surgimiento de las computadoras, comenzaron a creer sistemas sencillos
de informacin, tanto con fines administrativos como financieros. Pero
fue hasta en la dcada de los 70's cuando en el mbito medico se
perfilan los primeros sistemas de informacin "medica" que,
posteriormente, habrn de dar lugar a los Sistemas de Informacin
Hospitalaria, tan indispensables en la actualidad.
Su impacto en las instituciones de salud es fuerte, ya que busca elevar
la calidad de la atencin del paciente, de los servicios brindados y
aplicar la informacin obtenida a las reas de la investigacin, la clnica,
la docencia, la administracin y desde luego abatir costos y elevar la
productividad. Los Sistemas de Informacin Hospitalaria (HIS) en Mxico
ya existen, aunque no ha habido la suficiente difusin e intercambio de
experiencias. La meta es construir un HIS estandarizado donde el
paciente sea el ms beneficiado, y los profesionales de la salud
encuentren en estos sistemas un recurso idneo, amigable y flexible que
responda a las necesidades de informacin de la institucin hospitalaria
o de salud.

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HISTORIA Y EVOLUCIN DE LOS SISTEMAS DE INFORMACIN
HOSPITALARIOS
Para planear y construir un hospital no solo es necesario conocer su
justificacin social, sino los fines y los recursos con que se cuenta. Los
hospitales priva-dos obedecen a fines, justificacin y recursos muy
diferentes de los hospitales de influencia gubernamental, ya sea que
estos ltimos estn ligados o no a un sistema. Sin embargo, conocida la
justificacin que tiene un hospital, y cualquiera que sea la institucin o
las personas que patrocinen su construccin, es necesario saber qu
fines persigue su funcionamiento.
En trminos generales, en la actualidad los hospitales tanto privados
como de influencia gubernamental siguen programas muy similares en
lo que se refiere a su funcionamiento (relacin entre servicios; es decir:
consulta externa, hospitalizacin, urgencias y servicios de apoyo). De tal
manera que es importante considerar todos los servicios dentro de un
hospital al implantar una herramienta informtica que soporte la
operacin del mismo sin importar el tipo de hospital que se trate, sea
pblico privado.
La historia de los Sistema de informacin Hospitalarios; fue por:
(Kaplan, 1988):
La historia de los SI Hospitalarios es en realidad la historia de los SI en el
campo de la salud, ya que fue el entorno hospitalario donde primero se
implanta-ron (Kaplan, 1988):
Durante la dcada de los 50 y de los 60, los sistemas de
informacin se introdujeron casi exclusivamente por necesidades
financieras y de gestin econmica de los centros. Estos sistemas
se centraban en recoger datos demogrficos del paciente y
mezclarlos con datos de costes para producir facturas. As pues,
se desarrollaron sistemas de facturacin y de contabili-dad. Este
perodo viene caracterizado por los grandes sistemas informticos (mainframes), que a su vez eran muy costosos. La
incapacidad de muchos hospitales para soportar estos costos tan
altos, llevaron a la necesi-dad y al xito de los sistemas
compartidos. Un sistema de informacin hos-pitalario tpico de los
60 tena poco de sistema clnico, ya que el nfasis estaba puesto
en la contabilidad, nminas y recursos humanos. Los nicos
sistemas clnicos que se desarrollaron fueron sistemas de registros
de pacientes que recogan sobre todo datos con los que estudiar
diagnsticos y tomar decisiones para mejorar la precisin
diagnstica, para tomar decisio-nes clnicas ms fiables y para
aumentar la comprensin de la estructura del conocimiento
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mdico de tal manera que se pudieran tomar mejores deci-siones
y mejores mtodos de diagnstico.
En la dcada de los 70 comenzaron a dejarse sentir con ms
fuerza las nece-sidades clnicas, pero principalmente como un
producto de las necesidades financieras. Estas cuestiones
financieras se centraban en maximizar los ingresos y capturar los
costes, y los sistemas de atencin al paciente eran capaces de
servir como vehculo para documentar las rdenes y peticiones, e
indirectamente, sus costes. Sin embargo, con este objetivo
financiero con-tinuo, se hizo poco esfuerzo para tratar las
necesidades de los mdicos y enfermeras implicados en la
atencin directa al paciente. El crecimiento de los sistemas
departamentales coincidi con la disponibilidad de los miniordenadores, de menor coste que los mainframes. Los hospitales
estaban ya experimentando una necesidad creciente de datos de
servicios especficos y del hospital en conjunto.
La dcada de los 80 impuls un cambio dramtico de maximizar
los ingre-sos a maximizar el reembolso. Se comenz a presionar
para mejorar la coordinacin entre diferentes servicios y para
reducir la estancia. Cada vez cobraba mayor importancia la
contencin de costes, los sistemas de pago prospectivo, los
Grupos Relacionados por el Diagnstico, la revisin de utilizacin,
etc. Los servicios clnicos comenzaron a recibir mayor presin
para mejorar la productividad. Pero un hecho clave en el
crecimiento de los sistemas departamentales fue el desarrollo de
los microordenadores y de los lenguajes de programacin de 4
generacin, que trajeron un mayor acceso a los datos a un menor
coste. Un sistema de informacin hospitala-rio tpico de los 80
estaba formado por un sistema de contabilidad y un sis-tema de
atencin al paciente.
En los aos que llevamos en la dcada de los 90, los sistemas se
mueven en la direccin de centrarse sobre el paciente y estar
orientados clnicamente; estos sistemas no ven al paciente como
una coleccin de nmeros o episo-dios, sino como un flujo
continuo de datos. Se podr conseguir ms infor-macin desde el
punto mismo de asistencia, y los sistemas mejorarn la
comunicacin proveedor-paciente.
Los sistemas clnicos de atencin al paciente deben de tratar
sobre los proce-sos clnicos y servir de apoyo a la toma de
decisiones de los mdicos. Dowling (1989) declar que el
proceso de produccin principal de un hospital es la asis-tencia al
paciente, no el proceso financiero. De aqu, que el ncleo de la
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arqui-tectura de los sistemas de informacin deba de ser los
procesos clnicos: valora-cin, planificacin del alta, planificacin
del tratamiento, entrada de peticiones y rdenes, informes de
resultados, acceso a datos clnicos del paciente, historias clnicas
automatizadas y acceso a literatura mdica. La conexin en el
hospital de diferentes puestos de trabajo a travs de redes
informticas es el presente/futuro; esta conectividad permitir
transferir datos o compartirlos entre diferentes apli-caciones; el
elemento principal de la estructura de estas redes ser la fibra
ptica, de gran velocidad de transmisin. Existirn nodos para
acceder a bases de datos externas y para comunicarse con otros
hospitales u otras instalaciones; se podrn transmitir imgenes
entre diferentes ciudades y pases.

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SISTEMAS DE INFORMACIN HOSPITALARIA
El sistema de informacin hospitalaria (HIS), construye el ncleo de la
organizacin asistencia, mediante las estructuras de informacin bsicas
de interrelacin de procesos asistenciales. Integrando la informacin en
base al paciente mediante el nmero nico de la historia clnica, asocia
la informacin de los episodios asistenciales con el resto de informacin
de los pacientes. Es uno de los pilares bsicos del sistema de
informacin de los pacientes. Es el origen de muchos indicadores de
gestin necesarios en un hospital moderno. Integra informacin
procedente de los niveles tanto asistenciales (informacin clnica pura)
como administrativos y econmicos.

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OBJETIVOS DE LOS SISTEMAS DE INFORMACIN HOSPITALARIOS
De acuerdo con Collen (1988), los objetivos bsicos de un sistema de
informacin Hospitalario son los siguientes:

Establecer una base de datos capaz de proporcionar un registro

mdico integrado de datos asistenciales para todos los pacientes,
y que sea accesible para todos los profesionales mdicos y de la
salud debidamente autorizada.

Posibilidad de comunicar los datos del paciente a / desde todos los

servicios administrativos y clnicos del hospital.

Soportar todas las funciones del proveedor de asistencia sanitaria,

incluyendo la entrada de rdenes, informes de resultados, historia
del paciente, informes de procedimientos, etc., y comunicar datos
individuales del paciente a los profesionales sanitarios.

Proporcionar apoyo
administrativa.

Establecer y mantener ficheros para las funciones administrativas

y de gestin hospitalaria, incluyendo aplicaciones de personal,
recursos, programacin, registro, etc.

Ayuda en la evaluacin de la calidad, acreditacin y requisitos

reguladores.

Apoyo a la investigacin y educacin

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en

la

toma

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de

decisiones

clnica

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ESTA CONCEPCIN IMPLICA LOS SIGUIENTES COMPONENTES
Una estructura informtica basada en una red de ordenadores que
conforma la trama bsica de un HIS, con unas caractersticas de
velocidad y almacenamiento optimizadas. Pueden darse diversas
arquitecturas, pero la ms usual consiste en un sistema central
conectado a mltiples sistemas de informacin clnica o
departamental.
La utilizacin de sistemas de adquisicin de la informacin
conectados a la red de ordenadores. Esto puede hacerse de forma
directa o a travs de una interface con algn subsistema de
adquisicin (por ejemplo, el formado por todos los instrumentos de
una unidad de cuidados intensivos). La utilizacin de concepciones
de este tipo, en que la introduccin de datos se hace
automticamente (no slo los datos del instrumental mdico
conectado al paciente, sino tambin otro tipo de datos del
historial), hace que la informacin contenida en los informes
presentados al especialista sea mayor, mejorando por tanto la
calidad del diagnstico. No obstante, en la actualidad los sistemas
mdicos suelen presentar formatos de codificacin y terminologa
diferentes. Por tanto, es imprescindible una estandarizacin a nivel
de formatos de ficheros de datos, e incluso de interfaces entre los
sistemas de adquisicin y el HIS.
La creacin de un fichero nico para cada paciente (Computerbased patient record, CPR), que contenga toda la informacin
relativa a ese paciente, integrando por tanto datos de distinta
naturaleza (datos personales, historial clnico, imgenes mdicas,
registros de bioseales, etc.). Los sistemas actuales utilizan
historiales de pacientes sobre soporte de papel. Esto implica que si
un informe en particular est fuera de su lugar en un momento
dado, deja de ser accesible, y el riesgo de que esto ocurra es
relativamente alto en sistemas no orientados al paciente. Los CPR
son la base de los HIS, asegurando la accesibilidad de todos los
datos de forma automatizada. La clave, pues, es el soporte
electrnico de los datos. Tambin en este caso es necesaria una
estandarizacin de la estructura de los CPR.
Capacidad de acceso a bases de datos accesibles por red
(centralizada o distribuida) que almacenen los CPR y proporcionen
informacin complementaria. Este acceso debe estar controlado
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por mecanismos que aseguren la integridad y seguridad de los
datos.

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TIPOS DE INFORMACIN HOSPITALARIA
En un hospital se genera una gran cantidad de informacin, que
podemos clasificarla en tres tipos:

Administrativa: relacionada con la gestin de recursos del hospital,

tanto humanos como materiales o monetarios.

Mdico-administrativa: relacionada con la gestin de los pacientes,

y consiste, por tanto, en los datos que genera un paciente como
usuario de unos servicios hoteleros, hosteleros y de cuidados
asistenciales en un hospital.

Clnica: aquella que hace referencia al estado de salud o de

enfermedad del paciente, y se refleja en la historia clnica, como
puede ser los antecedentes personales y familiares, patologa
actual expresada en diagnsticos, tratamientos efectuados,
resultados de pruebas diagnsticas, etc.

La informacin de tipo administrativo o asistencial, proporciona datos

vlidos tanto para la gestin y organizacin de un servicio clnico como
para la gestin y control de un servicio administrativo, siendo de inters
para los Gerentes y Administradores de los hospitales, mientras que la
de tipo clnico debe de ser til para el mdico y personal sanitario. En la
actualidad los sistemas de informacin de gestin estn mucho ms
desarrollados por varias razones: se han potenciado desde los niveles
superiores, los datos de gestin son ms fciles de estandarizar que los
datos de los pacientes, los datos administrativos son ms fciles de
adquirir y de documentar que los datos mdicos (excepto los producidos
automtica-mente por los subsistemas de laboratorio, farmacia, etc.), los
efectos de proceso de datos parecen ser ms fciles de medir en el rea
de gestin hospitalaria que el rea de atencin al paciente. Mientras que
los sistemas de informacin clnicos (informatizacin de la historia
clnica) han planteado siempre numerosos proble-mas, como pueden ser
la falta de comunicacin y entendimiento entre el mdico y los
informticos, dificultad de trasladar la historia manual a formato por
orde-nador, falta de uniformidad en las historias, etc.; aunque se han
desarrollado muchos proyectos no ha conseguido implantarse uno de
forma clara para lo que constituye la historia clnica completa. Pero si a
la informacin administrativa le unimos la informacin clnica, se obtiene
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la informacin suficiente para cumplir con la finalidad bsica de la
informacin hospitalaria: asesorar al clnico en su prctica diaria y
realizacin de estudios cientficos, facilitar la realizacin de estudios
dentro del marco de la epidemiologa, y apoyar la gestin del centro y de
los propios servicios (Gejo, 1990).
La informacin clnico-asistencial debe de estar a disposicin de todo
aquel que la necesite para realizar su trabajo asistencial, cientfico, de
gestin o planifi-cacin, etc., siempre y cuando queden garantizados
ciertos aspectos, como salva-guardar el derecho del paciente a su
intimidad, velar por la confidencialidad de los datos, y hacer un buen uso
de la informacin, sin perjudicar al centro o a los propios pacientes.

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VENTAJAS

Gestin integral de todos los servicios, lo que permite tener

centralizada y accesible toda la informacin mdica y
administrativa de un paciente.

Optimizacin de los recursos hospitalarios para mejorar la

atencin al paciente. Control de facturacin y costes Fcil
adaptacin y definicin de procesos sanitarios, permitiendo una
rpida reorganizacin y reorientacin del negocio.

Incorporacin de metodologas sanitarias estandarizadas como el

mdulo de trayectorias clnicas.

Estara aporta soluciones rpidas, simples y eficaces en la

adaptacin a las nuevas exigencias del mercado sanitario

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REQUISITOS PARA EVALUAR LAS NECESIDADES INFORMATIVAS

Las limitaciones de los SIH tambin estn patentes en la

mayora de centros. Los ms destacables son:

ECONOMICAS: La base de la informacin es conseguir cantidadcalidad a un

mnimo coste (eficiencia). El coste de la oportunidad nos medir
entre el beneficio que obtenemos de la informacin alternativa de
invertir el coste en otra rea de servicio.

ORGANIZATIVAS: Difcilmente se puede crear un SIH si no est

dotado de unas necesidades estructurales adecuadas
especialmente en circuitos y personal.
TICO MORALES: Se centran en el inters de la informacin y la
mejora de los
procedimientos informticos. El perfecto equilibrio entre los datos
sobre los individuos conservan sus derechos y su intimidad sin
limitar los beneficios que aporta la informacin.

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CONCLUSIONES

La sanidad pblica en general, y los hospitales en particular, se

encuentra ante el tremendo reto de tener que proporcionar ms y mejor
asistencia

en

un

entorno

de

costes

crecientes

presupuestos

restrictivos. Indudablemente, un sis-tema de informacin que permita la

toma de decisiones para optimizar la utiliza-cin de unos recursos
siempre escasos y mejorar la asistencia al paciente, ser la herramienta
ms eficaz para enfrentarse con xito a ese reto. El eje central de este
sistema de informacin lo constituye el Conjunto Mnimo Bsico de Datos
al alta hospitalaria, que se puede comportar a la vez como sistema de
informacin para la gestin y como sistema de recuperacin de
informacin

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LINKOGRAFIA

http://www.ibersid.eu/ojs/index.php/scire/article/viewFile/1081/106
3

http://ocw.uv.es/ingenieria-y-arquitectura/15/ib_material/IB_T11_OCW.pdf

http://www.facmed.unam.mx/emc/computo/ssa/HIS/his.pdf

http://docteurgasendy.blogspot.pe/

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