Unidad de Calidad

CESFAM
Jorge
Sabat,
CESFAM
Las
Animas,
CESFAM
Rural
Niebla,
CESFAM
Angachilla.

PROGRAMA DE MEJORA
CONTINUA DE LA CALIDAD.

Caracterstica: CAL 1.1

Versin: 1
Fecha de Emisin: 07/11/2011
Fecha Prxima Revisin:
07/12/2012

PROGRAMA DE MEJORA CONTINUA DE LA

CALIDAD

ELABORACION

REVISION

Nombre: Ariela Brquez D,

Mara Isabel Hernndez G,
Paola Gallardo G, Patricia
Chvez H.
Cargo: Gestores de Calidad
Fecha: 07/11/2011.
Firma:

Nombre:
Elizabeth
Tobar,
Gisella Boreli, Isabel Soto,
Mayrene Brieva.
Cargo: Directora CESFAM
Jorge Sabat, CESFAM Las
Animas, CESFAM Rural Niebla,
CESFAM Angachilla.
Fecha: 07/11/2011
Firma:

APROBACION
Y
AUTORIZACION
Nombre: Dra Marcela Traub,
DESAM
Cargo: Jefa De Departamento
de salud Municipal
Fecha:07/11/2011
Firma:

Unidad de Calidad
CESFAM
Jorge
Sabat,
CESFAM
Las
Animas,
CESFAM
Rural
Niebla,
CESFAM
Angachilla.

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CONTINUA DE LA CALIDAD.

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PROGRAMA DE MEJORA CONTINUA DE LA CALIDAD

1. INTRODUCCIN
Los Programas de Calidad elaborados a nivel de las instituciones y servicios de salud
estn realizados con el fin de instaurar procesos de mejora continua de la calidad, con acciones
guiadas por una Poltica de nivel estratgico que revele la labor y compromiso del equipo,
acompaado de una estructura organizacional con liderazgos a cargo del monitoreo y anlisis de
los procesos crticos que inciden en la seguridad de los usuarios.
Las acciones de la gestin de calidad no se pueden desarrollar de forma independiente, si
no que se debe integrar a la gestin organizacional con objetivos claros, asignacin de recursos,
responsables y seguimiento de los resultados mediante indicadores.
En este contexto se presenta el siguiente Programa de Calidad que incorpora los mbitos
ms relevantes y sistema de evaluacin anual de indicadores y eventos adversos.

2. OBJETIVO GENERAL
Contribuir a la calidad y seguridad de las prestaciones otorgadas a travs de un programa
estructurado que tienda a la mejora continua e instauracin de una cultura de calidad.

3. OBJETIVOS ESPECFICOS
3.1. Definir las prioridades anuales de trabajo en los procesos de mejora continua de la calidad
institucional.
3.2. Contribuir a la mejora continua de los procesos con un sistema de evaluacin de resultados
anuales.
ELABORACION

REVISION

Nombre: Ariela Brquez D,

Mara Isabel Hernndez G,
Paola Gallardo G, Patricia
Chvez H.
Cargo: Gestores de Calidad
Fecha: 07/11/2011.
Firma:

Nombre:
Elizabeth
Tobar,
Gisella Boreli, Isabel Soto,
Mayrene Brieva.
Cargo: Directora CESFAM
Jorge Sabat, CESFAM Las
Animas, CESFAM Rural Niebla,
CESFAM Angachilla.
Fecha: 07/11/2011
Firma:

APROBACION
Y
AUTORIZACION
Nombre: Dra Marcela Traub,
DESAM
Cargo: Jefa De Departamento
de salud Municipal
Fecha:07/11/2011
Firma:

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CESFAM
Jorge
Sabat,
CESFAM
Las
Animas,
CESFAM
Rural
Niebla,
CESFAM
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3.3. Definir a los encargados del monitoreo, los indicadores y Poltica de Calidad institucional que
contribuye a garantizar la gestin de calidad a nivel estratgico.
3.4. Establecer las lneas estratgicas del quehacer institucional en mbitos clnicos y
administrativos.
4. ALCANCE:
-

Usuarios, familias y comunidades de los territorios a cargo.

Funcionarios del CESFAM en sus respectivas unidades de trabajo.
Unidad de Calidad.
Direccin del establecimiento.

5. DOCUMENTACION DE REFERENCIA:
-

SUPERINTENDENCIA DE SALUD, 2009. Pauta de Cotejo, Manual del Estndar General

de Acreditacin para Prestadores Institucionales de Atencin Abierta.

MINSAL, Departamento de Calidad y Seguridad del Paciente, 2009. Gua de

Implementacin hacia la Acreditacin.

MINSAL, Departamento de Calidad y Seguridad del Paciente, 2009. Anexo: Indicadores.

SUPERINTENDENCIA DE SALUD, 2010. Indicadores de Calidad: Criterios para la

definicin de umbrales.

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Nombre: Ariela Brquez D,

Mara Isabel Hernndez G,
Paola Gallardo G, Patricia
Chvez H.
Cargo: Gestores de Calidad
Fecha: 07/11/2011.
Firma:

Nombre:
Elizabeth
Tobar,
Gisella Boreli, Isabel Soto,
Mayrene Brieva.
Cargo: Directora CESFAM
Jorge Sabat, CESFAM Las
Animas, CESFAM Rural Niebla,
CESFAM Angachilla.
Fecha: 07/11/2011
Firma:

APROBACION
Y
AUTORIZACION
Nombre: Dra Marcela Traub,
DESAM
Cargo: Jefa De Departamento
de salud Municipal
Fecha:07/11/2011
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Sabat,
CESFAM
Las
Animas,
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Rural
Niebla,
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6. RESPONSABILIDAD DE LA EJECUCION:
-

Funcionarios del CESFAM en sus respectivas unidades de trabajo.

Gestores de Calidad a cargo del presente Programa de Calidad.
Direccin del establecimiento.

7. DEFINICIN DE TERMINOS:
-

CAL: mbito Calidad en Manual del Estndar General de Acreditacin para Prestadores
Institucionales de Atencin Abierta.

INDICADOR: Medicin de un aspecto relevante que se desea monitorear. Es un ndice o

un reflejo de una situacin determinada.

UMBRAL: Punto de referencia para decidir cursos de accin. Valor mnimo de una
magnitud a partir del cual se produce un efecto determinado.

EVENTO ADVERSO: Incidente inesperado que puede o no causar dao o lesin y est
asociado al proceso asistencial y no a la condicin o enfermedad preexistente en el
paciente. Pueden ser prevenibles o no. Requiere de un sistema de notificacin, anlisis de
causas y medidas correctivas para su prevencin.

ELABORACION

REVISION

Nombre: Ariela Brquez D,

Mara Isabel Hernndez G,
Paola Gallardo G, Patricia
Chvez H.
Cargo: Gestores de Calidad
Fecha: 07/11/2011.
Firma:

Nombre:
Elizabeth
Tobar,
Gisella Boreli, Isabel Soto,
Mayrene Brieva.
Cargo: Directora CESFAM
Jorge Sabat, CESFAM Las
Animas, CESFAM Rural Niebla,
CESFAM Angachilla.
Fecha: 07/11/2011
Firma:

APROBACION
Y
AUTORIZACION
Nombre: Dra Marcela Traub,
DESAM
Cargo: Jefa De Departamento
de salud Municipal
Fecha:07/11/2011
Firma:

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CESFAM
Las
Animas,
CESFAM
Rural
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8. ACTIVIDADES DEL PROCEDIMIENTO:

8.1. Inicio del Procedimiento:
Se da inicio al proceso de elaboracin del presente Programa de Calidad con el Proceso
de Autoevaluacin el que culmina en Junio de 2011 con la presentacin de dicho informe.
Junto a esto, nos acompaa como lineamiento nacional el desafo de incorporar la cuarta
garanta de calidad por parte del GES; a nivel local, el programa de salud comunal (PSC) con sus
lneas estratgicas que incorpora mbitos de gestin y mbitos sanitarios de los cuidados a lo largo
del ciclo vital familiar y comunitaria.
Comienza la bsqueda y adquisicin de competencias y desarrollo del recurso humano en
temticas propias de gestin de calidad y de acreditacin para prestadores de servicios de salud,
acciones lideradas y apoyadas por los entes directivos de cada establecimiento de salud.
A raz de ello, y como resultado relevante, cabe mencionar la instalacin de una poltica de
calidad con miras a la adquisicin de una cultura de calidad institucional, marcando un hito en el
quehacer con la intencin de comprometer a todos los integrantes del equipo y representantes de
los distintos Consejos de Desarrollo Local.
8.2. Desarrollo del Procedimiento:
El presente documento incluye los 25 mbitos priorizados de los procesos clnicos y
administrativos ms relevantes asociados a la seguridad del paciente. Adems contempla:
- El mbito priorizado.
- La descripcin del proceso.
- Los grupos de trabajo.
- Los lugares de verificacin.

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Nombre: Ariela Brquez D,

Mara Isabel Hernndez G,
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Cargo: Gestores de Calidad
Fecha: 07/11/2011.
Firma:

Nombre:
Elizabeth
Tobar,
Gisella Boreli, Isabel Soto,
Mayrene Brieva.
Cargo: Directora CESFAM
Jorge Sabat, CESFAM Las
Animas, CESFAM Rural Niebla,
CESFAM Angachilla.
Fecha: 07/11/2011
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Y
AUTORIZACION
Nombre: Dra Marcela Traub,
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Cargo: Jefa De Departamento
de salud Municipal
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Indicador, si corresponde.
Tiempo de desarrollo.
Fuente.
Productos.
Estrategias
Eventos adversos, si corresponden.

Incluye, adems, un sistema de monitoreo constante a travs de indicadores con diferentes

periodicidades, ya sea mensual, trimestral o semestral. Junto a esto, se incorpora la instauracin y
seguimiento de eventos adversos.
8.3. Termino del Procedimiento:
Se establece como primera evaluacin del programa diciembre de 2012, presentando
resultados de al menos seis meses de monitoreo y evaluacin anual en la etapa de seguimiento.

11. REGISTRO:
Se presenta el siguiente documento dando cumplimiento al mbito CAL 1.1, en sus copias
respectivas a direccin del establecimiento, como medio de verificacin.

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Nombre: Ariela Brquez D,

Mara Isabel Hernndez G,
Paola Gallardo G, Patricia
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Cargo: Gestores de Calidad
Fecha: 07/11/2011.
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Nombre:
Elizabeth
Tobar,
Gisella Boreli, Isabel Soto,
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Cargo: Directora CESFAM
Jorge Sabat, CESFAM Las
Animas, CESFAM Rural Niebla,
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Fecha: 07/11/2011
Firma:

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Y
AUTORIZACION
Nombre: Dra Marcela Traub,
DESAM
Cargo: Jefa De Departamento
de salud Municipal
Fecha:07/11/2011
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Sabat,
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Animas,
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12. FLUJOGRAMA: PROGRAMA DE CALIDAD

PRESENTACION A
EQUIPO GESTOR,
COORDINADORES
Y DESAM

DEFINICION DE
25 PRIORIDADES

PRESENTACION DE
DIRECCIONES

ENTREGA DE
ANTECEDENTE,
PLAZOS Y
PRODUCTOS

SE
APRUEBA?

NO

REVISION

DEVOLUCION
DE PRODUCTOS

REVISION

SI

DOCUMENTO
PROGRAMA DE
CALIDAD

PRESENTACI
ON A EQUIPO
GESTOR

DIFUSION E INICIO DE
MONITOREO

SE
APRUEBA?

NO

SI
ELABORACION

REVISION

Nombre: Ariela Brquez D,

Mara Isabel Hernndez G,
Paola Gallardo G, Patricia
Chvez H.
Cargo: Gestores de Calidad
Fecha: 07/11/2011.
Firma:

Nombre:
Elizabeth
Tobar,
Gisella Boreli, Isabel Soto,
Mayrene Brieva.
Cargo: Directora CESFAM
Jorge Sabat, CESFAM Las
Animas, CESFAM Rural Niebla,
CESFAM Angachilla.
Fecha: 07/11/2011
Firma:

INCORPORACION A
DOCUMENTO OFICIAL:
NORMATIVAS Y
PROTOCOLOS

APROBACION
Y
AUTORIZACION
Nombre: Dra Marcela Traub,
DESAM
Cargo: Jefa De Departamento
de salud Municipal
Fecha:07/11/2011
Firma:

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CESFAM
Jorge
Sabat,
CESFAM
Las
Animas,
CESFAM
Rural
Niebla,
CESFAM
Angachilla.

PROGRAMA DE MEJORA
CONTINUA DE LA CALIDAD.

Caracterstica: CAL 1.1

Versin: 1
Fecha de Emisin: 07/11/2011
Fecha Prxima Revisin:
07/12/2012
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13. INDICADOR:
No corresponde.
14. PAUTA DE COTEJO:
No corresponde.
15. ANEXOS:
ANEXO N1: Desarrollo del programa de Calidad.
ANEXO N2: Planilla de Indicadores
ANEXO N3: Planilla de Eventos Adversos.

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Paola Gallardo G, Patricia
Chvez H.
Cargo: Gestores de Calidad
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Tobar,
Gisella Boreli, Isabel Soto,
Mayrene Brieva.
Cargo: Directora CESFAM
Jorge Sabat, CESFAM Las
Animas, CESFAM Rural Niebla,
CESFAM Angachilla.
Fecha: 07/11/2011
Firma:

APROBACION
Y
AUTORIZACION
Nombre: Dra Marcela Traub,
DESAM
Cargo: Jefa De Departamento
de salud Municipal
Fecha:07/11/2011
Firma: