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18 de Julio de 2011
Las recomendaciones para una correcta medicin domiciliaria de la presin arterial
incluyen informarse acerca de qu tipo de aparato adquirir, conocer la tcnica de
medicin y sobre todo saber que no es un parmetro para que usted decida cambios en
su tratamiento.
Medir los valores de presin arterial en el hogar y registrar estas lecturas le sirve al
mdico para identificar hipertensin oculta cuando los valores en la consulta estn en el
lmite; obtener informacin de la presin de varios das y hasta meses y as detectar
episodios de hipotensin o hipertensin y analizar la respuesta al tratamiento. Tambin
es til confrontar estos registros con los que se obtienen en el consultorio, que pueden
verse afectados produciendo la llamada hipertensin de guardapolvo blanco (aumento
de la presin que se produce en algunos pacientes ansiosos, en la visita al mdico).
Es importante aclarar que ms que alentar la medicin ocasional, lo que recomendamos
un esquema estandarizado y dosificado de mediciones que considera los promedios ms
que los valores individuales. El promedio que surge de ste esquema de mediciones
estandarizadas le sirve al mdico para confirmar o descartar el diagnstico de
hipertensin y para ajustar la medicacin. El promedio normal en pacientes adultos,
incluyendo a las mujeres embarazadas debe ser inferior a 135 y 85 mmHg.
Eleccin del equipo para medirse la presin en casa
Para el monitoreo domiciliario de la presin arterial se utilizan equipos automticos o
semiautomticos de brazo, de eficacia reconocida (consultar www.dableducational.org o
www.bhsoc.org), prestando atencin a la eleccin del brazalete (manguito) adecuado a
la circunferencia del brazo.
Si se opta por un equipo de mueca se debe saber que su precisin depende de la
posicin del antebrazo (debe estar a la altura del corazn) y de la mueca (evitar la
flexin o la hiperextensin de la mueca). Sobre todo se usan en pacientes obesos en
quienes no se puede hacer mediciones de brazo. Se recomienda emplear equipos con
sensor de posicin (www.dableducational.org).
Es necesario que su mdico controle la exactitud del aparato al comprarlo y despus al
menos una vez al ao, porque en ocasiones hay que recalibrarlos. Para optimizar su uso
y evitar errores, es recomendable que le solicite a su mdico que le explique cmo usar
su equipo correctamente, incluso llevndolo a la consulta para hacer la maniobra con el
equipo que emplear luego en su casa.
Medicin de la presin arterial
Bsicamente, las condiciones generales para hacer una adecuada toma son:
Paciente sentado con la espalda apoyada, tranquilo, durante 5 minutos. No debe haber
fumado, ni tomado caf 30 min antes. Es recomendable que haya orinado y permanezca
sin hablar durante la medicin.
Brazo apoyado (en general se realiza la toma en el izquierdo) en una mesa o el brazo
del silln.
Colocar el manguito alrededor del brazo desnudo, a una altura equidistante entre el
hombro y el codo.
Si se va a usar el mtodo manual, la persona que le mida la presin buscar el latido
braquial, a dos centmetros por encima del pliegue del codo, en la cara interna del brazo,
para apoyar all la campana del estetoscopio.
Luego Buscar el pulso radial a la altura de la mueca, cercano al borde del dedo
pulgar, en el mismo brazo que realizar la medicin. Luego bombear la pera
rpidamente hasta que la presin supere en 30 mmHg la mxima esperada
A continuacin desinflar el manguito se desinfle lentamente, observando en el
manmetro que el descenso se haga a razn de 2 a 3 mmHg por segundo.
La cifra que indica la aguja del manmetro en el momento en que se escucha el primer
latido corresponde a la presin sistlica o presin mxima. La cifra que indica la aguja
del manmetro en el momento en que se dejan de or los latidos corresponde a la
presin diastlica o presin mnima.
Repetir la medicin luego de 1 a 2 minutos.
Esquema de monitoreo ocasional en domicilio
Recomendamos realizar mediciones durante 7 das consecutivos, incluyendo dos
mediciones por la maana (antes del desayuno, luego de orinar y antes de tomar la
medicacin), y dos por la tarde (antes de cenar y de tomar la medicacin).
Repetir este esquema cada dos semanas durante la fase de ajuste del tratamiento y luego
una semana al mes en la etapa de seguimiento.
Un dato importante a considerar es que resulta normal que haya variaciones en los
valores de presin arterial, pero que lo que vale es el promedio de mltiples mediciones.
Para ello se promedian las 24 mediciones El mdico necesita 14 mediciones como
mnimo para tomar alguna decisin respecto del diagnstico y tratamiento.
Tambin es importante recordar que el auto monitoreo se debe realizar cuando el
mdico lo solicita y no es necesario que sea permanente.
Cundo no es recomendable la medicin domiciliaria?
Hay condiciones en que no resulta conveniente y por ello el profesional no lo solicita.
Algunos ejemplos de estos casos son:
Cuando el paciente tiene limitaciones mentales o motrices para desarrollar una tcnica
correcta o tiene deficiencias auditivas o visuales importantes.
En presencia de alteraciones del ritmo cardaco.
En pacientes ansiosos, hipocondracos, o con trastornos obsesivos.
En pacientes que no colaboran o solamente le muestran al mdico algunas lecturas y no
todas.
En pacientes que se automedican de acuerdo con el resultado de las lecturas de sus
cifras de presin arterial.
Instrucciones
1. La presin arterial puede medirse de forma indirecta por el mtodo
auscultatorio, usando un manguito inflable colocado en una extremidad, por lo
general el brazo. Este dispositivo se denomina esfigmomanmetro.
2. La anchura normal del brazal para adultos es de 13 15 cm.
3. La bolsa interior de goma debe cubrir 2/3 de la longitud del antebrazo y ser lo
suficientemente larga para abarcar al menos el 80% de su circunferencia.
4. La persona debe evitar el ejercicio, comer, ingerir cafena y fumar durante, por
lo menos, 30 minutos previos a la medicin de la presin arterial.
5. La habitacin debe ser confortable y silenciosa y la persona debe descansar por
lo menos 5 minutos antes de la toma de la presin arterial.
6. Se debe colocar el manguito unos 3 cm por encima del pliegue del codo.
7. Se infla el manguito unos 30 mmHg por encima del nivel de presin sistlica en
la aorta lo cual colapsa la arteria.
8. Esto se puede comprobar al no percibir pulso radial en esa extremidad.
9. Se debe colocar un estetoscopio a nivel de la arteria humeral, el cual no oye
ningn sonido.
10. Luego se desinfla lentamente (2 3 mmHg/seg) el manguito.
11. Tan pronto como se llega a escuchar un sonido chasqueante, se anota esa cifra,
ya que corresponde a la presin sistlica.
12. A medida que se desinfla an ms el manguito, el sonido se vuelve ms
continuo.
esfingomanmetro
estetoscopio
Consejos
Muchas veces las presiones van bajando con las sucesivas tomas, ya que en las
primeras tomas, la persona se encuentra bajo estrs
+1 ligeramente disminuido.
0 ausencia de respuesta.
una contracin del msculo. Es una forma de determinar la tensin de los tendones
Diccionario mdico
signo de DANDY signo para el diagnstico diferential en la isquialgia. Breves
golpes con el martillo de reflejos o el canto de la mano a nivel de las races L4 y S1,
producen un estallido de dolor isquitico que irradia hacia el pie. Diccionario ilustrado
de Diccionario mdico
reflejo de Galant II reflejo cefalopalpebral. Un reflejo fisiolgico que consiste
en la contraccin bilateral de los msculos orbitarios de los ojos, sobre todo del rea del
prpado inferior, cuando la bveda del crneo es golpeada con un martillo de reflejos
Diccionario mdico
reflejo de Smirnoff reflejo esterno braquial. Un golpe con el martillo de reflejos
sobre el esternn ocasiona la aduccin del brazo Diccionario ilustrado de Trminos
Mdicos.. Alvaro Galiano. 2010 Diccionario mdico
Unidades Terran de StarCraft II Ahora los Terran cuentan con nuevas armas a
su disposicin y con las antiguas que parecen haber variado poco. Aqu se encuentra un
listado de las unidades Terran que aparecen en StarCraft II. Contenido 1 Soldado,
(Marine) 2 Segador, (Reaper) 3 Wikipedia Espaol
Sndrome de CharcotMarieTooth Este artculo o seccin necesita referencias
que aparezcan en una publicacin acreditada, como revistas especializadas,
monografas, prensa diaria o pginas de Internet fidedignas. Puedes aadirlas as o
avisar W
La exploracin del fondo de ojo u oftalmoscopia consiste en la visualizacin a travs de
la pupila y de los medios transparentes del globo ocular (crnea, humor acuoso,
cristalino y humor vtreo) de la retina y del disco ptico. Es un componente importante
de la evaluacin clnica de muchas enfermedades y es la nica localizacin donde puede
observarse in vivo el lecho vascular de forma incruenta. Para su realizacin en las
consultas de Atencin Primaria (AP) y en otras especialidades se dispone del
oftalmoscopio directo.
Material necesario
Oftalmoscopio directo
Instrumento ptico que dirige una luz directamente sobre la retina a travs de un espejo
que refleja el rayo proveniente de la fuente luminosa. Proporciona una imagen
amplificada entre 14 y 16 aumentos. Las ventajas e inconvenientes se describen en la
tabla 1.
Consta de los siguientes componentes (figura 1):
Cabezal. Dispone de diversas lentes, diafragmas y filtros:
Lentes esfricas de diferente poder diptrico entre 20 y 25 D para enfocar
estructuras oculares situadas a varias distancias. El disco de Recoss gira en sentido
horario (nmeros negros con lentes convergentes) y antihorario (nmeros rojos con
lentes divergentes). Permiten compensar la ametropa del paciente y del examinador.
Diafragmas y filtros (figura 2):
a)La apertura grande sirve para la visin en pupilas dilatadas y la pequea facilita
la visin en pupilas sin dilatacin pupilar.
b)Filtro verde o luz aneritra: destacan las estructuras vasculares y las fibras
nerviosas.
c)Filtro azul cobalto: sirve para resaltar las erosiones o lceras corneales teidas
con fluorescena.
d)Apertura de fijacin: uso en diagnstico de fijacin excntrica y para situar
lesiones maculares.
e)Apertura de hendidura: muy til para apreciar diferencias de nivel (elevaciones
o depresiones), comparar el calibre de los vasos y para explorar la cmara anterior.
Mango. Depsito de la fuente de energa (halgena o con batera) con un restato en
el cuello permitiendo regular la intensidad de la luz.
Colirio midritico
Tropicamida o ciclopentolato al 1% (opcional).
Descripcin de la tcnica
El explorador se debe situar enfrente y hacia un lado del paciente, colocando el dedo
ndice sobre el disco Recoss (inicialmente a 0) para ir enfocando a lo largo de la
exploracin.
Pedir al paciente que mire a un punto lejano.
Para el examen del ojo derecho, el oftalmoscopio se sujeta con la mano derecha y se
mira con el ojo derecho, haciendo lo propio con el ojo izquierdo cuando este sea el ojo
que se va a explorar.
Se dirige el haz de luz hacia la pupila del paciente, y a una distancia de 15 cm
aproximadamente se observa el fulgor pupilar, lo que indica la transparencia de los
medios. Manteniendo un ngulo de 15o respecto al eje sagital, el examinador se acerca
al ojo del paciente, hasta unos 2-3 cm, y sin perder de vista este reflejo es fcil que
observe la papila. En caso de localizar una rama vascular, se seguir el trayecto de esta
hasta su origen comn en el disco ptico.
Para que no pasen desapercibidos hallazgos significativos, conviene explorar el
fondo de ojo de forma ordenada. Examinar, en primer lugar, la papila que servir como
punto de referencia, valorando la nitidez de sus bordes, coloracin, relieve y continuar
el recorrido por el fondo de ojo siguiendo las arcadas vasculares.
Los vasos retinianos principales se examinan y se siguen de manera distal tan lejos
como sea posible en cada uno de los cuatro cuadrantes (superior, inferior, temporal y
nasal). Se examina el color, la tortuosidad y el calibre de los vasos. El polo posterior
(figura 8) est comprendido entre las arcadas vasculares temporales, mide 5-6 mm y es
Tiempo necesario
Al igual que otras habilidades clnicas, el dominio de esta est condicionado por la
tcnica adecuada y la prctica. Es importante la perseverancia ya que al principio puede
no resultar fcil la visualizacin del fondo de ojo. Cuando se ha adquirido la destreza
suficiente, puede realizarse en 5 o 10 minutos. Es conveniente realizar breves descansos
para no cansar en exceso al paciente. Cuando se emplea tropicamida al 1% es preciso
esperar 15 minutos previos a la exploracin para que la pupila se dilate.
Antes de dilatar la pupila conviene explorar la cmara anterior. Una linterna puede
servir para explorar la profundidad de esta, y seleccionar as los pacientes que pueden
tener riesgo de sufrir glaucoma agudo. Al iluminar lateralmente el ojo se observa una
sombra en el sector nasal del iris tanto mayor cuanto menos profunda sea la cmara
Advertir que la tropicamida ocasiona una midriasis rpida, con el consiguiente efecto
sobre la acomodacin y la visin. Su efecto dura entre 4 y 6 horas. Produce un aumento
leve y transitorio de la presin intraocular y, en muy raras ocasiones, glaucoma agudo
de ngulo cerrado.