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La correcta toma de la presin arterial

18 de Julio de 2011
Las recomendaciones para una correcta medicin domiciliaria de la presin arterial
incluyen informarse acerca de qu tipo de aparato adquirir, conocer la tcnica de
medicin y sobre todo saber que no es un parmetro para que usted decida cambios en
su tratamiento.
Medir los valores de presin arterial en el hogar y registrar estas lecturas le sirve al
mdico para identificar hipertensin oculta cuando los valores en la consulta estn en el
lmite; obtener informacin de la presin de varios das y hasta meses y as detectar
episodios de hipotensin o hipertensin y analizar la respuesta al tratamiento. Tambin
es til confrontar estos registros con los que se obtienen en el consultorio, que pueden
verse afectados produciendo la llamada hipertensin de guardapolvo blanco (aumento
de la presin que se produce en algunos pacientes ansiosos, en la visita al mdico).
Es importante aclarar que ms que alentar la medicin ocasional, lo que recomendamos
un esquema estandarizado y dosificado de mediciones que considera los promedios ms
que los valores individuales. El promedio que surge de ste esquema de mediciones
estandarizadas le sirve al mdico para confirmar o descartar el diagnstico de
hipertensin y para ajustar la medicacin. El promedio normal en pacientes adultos,
incluyendo a las mujeres embarazadas debe ser inferior a 135 y 85 mmHg.
Eleccin del equipo para medirse la presin en casa
Para el monitoreo domiciliario de la presin arterial se utilizan equipos automticos o
semiautomticos de brazo, de eficacia reconocida (consultar www.dableducational.org o
www.bhsoc.org), prestando atencin a la eleccin del brazalete (manguito) adecuado a
la circunferencia del brazo.
Si se opta por un equipo de mueca se debe saber que su precisin depende de la
posicin del antebrazo (debe estar a la altura del corazn) y de la mueca (evitar la
flexin o la hiperextensin de la mueca). Sobre todo se usan en pacientes obesos en
quienes no se puede hacer mediciones de brazo. Se recomienda emplear equipos con
sensor de posicin (www.dableducational.org).
Es necesario que su mdico controle la exactitud del aparato al comprarlo y despus al
menos una vez al ao, porque en ocasiones hay que recalibrarlos. Para optimizar su uso
y evitar errores, es recomendable que le solicite a su mdico que le explique cmo usar
su equipo correctamente, incluso llevndolo a la consulta para hacer la maniobra con el
equipo que emplear luego en su casa.
Medicin de la presin arterial
Bsicamente, las condiciones generales para hacer una adecuada toma son:

Paciente sentado con la espalda apoyada, tranquilo, durante 5 minutos. No debe haber
fumado, ni tomado caf 30 min antes. Es recomendable que haya orinado y permanezca
sin hablar durante la medicin.
Brazo apoyado (en general se realiza la toma en el izquierdo) en una mesa o el brazo
del silln.
Colocar el manguito alrededor del brazo desnudo, a una altura equidistante entre el
hombro y el codo.
Si se va a usar el mtodo manual, la persona que le mida la presin buscar el latido
braquial, a dos centmetros por encima del pliegue del codo, en la cara interna del brazo,
para apoyar all la campana del estetoscopio.
Luego Buscar el pulso radial a la altura de la mueca, cercano al borde del dedo
pulgar, en el mismo brazo que realizar la medicin. Luego bombear la pera
rpidamente hasta que la presin supere en 30 mmHg la mxima esperada
A continuacin desinflar el manguito se desinfle lentamente, observando en el
manmetro que el descenso se haga a razn de 2 a 3 mmHg por segundo.
La cifra que indica la aguja del manmetro en el momento en que se escucha el primer
latido corresponde a la presin sistlica o presin mxima. La cifra que indica la aguja
del manmetro en el momento en que se dejan de or los latidos corresponde a la
presin diastlica o presin mnima.
Repetir la medicin luego de 1 a 2 minutos.
Esquema de monitoreo ocasional en domicilio
Recomendamos realizar mediciones durante 7 das consecutivos, incluyendo dos
mediciones por la maana (antes del desayuno, luego de orinar y antes de tomar la
medicacin), y dos por la tarde (antes de cenar y de tomar la medicacin).
Repetir este esquema cada dos semanas durante la fase de ajuste del tratamiento y luego
una semana al mes en la etapa de seguimiento.
Un dato importante a considerar es que resulta normal que haya variaciones en los
valores de presin arterial, pero que lo que vale es el promedio de mltiples mediciones.
Para ello se promedian las 24 mediciones El mdico necesita 14 mediciones como
mnimo para tomar alguna decisin respecto del diagnstico y tratamiento.
Tambin es importante recordar que el auto monitoreo se debe realizar cuando el
mdico lo solicita y no es necesario que sea permanente.
Cundo no es recomendable la medicin domiciliaria?
Hay condiciones en que no resulta conveniente y por ello el profesional no lo solicita.
Algunos ejemplos de estos casos son:

Cuando el paciente tiene limitaciones mentales o motrices para desarrollar una tcnica
correcta o tiene deficiencias auditivas o visuales importantes.
En presencia de alteraciones del ritmo cardaco.
En pacientes ansiosos, hipocondracos, o con trastornos obsesivos.
En pacientes que no colaboran o solamente le muestran al mdico algunas lecturas y no
todas.
En pacientes que se automedican de acuerdo con el resultado de las lecturas de sus
cifras de presin arterial.
Instrucciones
1. La presin arterial puede medirse de forma indirecta por el mtodo
auscultatorio, usando un manguito inflable colocado en una extremidad, por lo
general el brazo. Este dispositivo se denomina esfigmomanmetro.
2. La anchura normal del brazal para adultos es de 13 15 cm.
3. La bolsa interior de goma debe cubrir 2/3 de la longitud del antebrazo y ser lo
suficientemente larga para abarcar al menos el 80% de su circunferencia.
4. La persona debe evitar el ejercicio, comer, ingerir cafena y fumar durante, por
lo menos, 30 minutos previos a la medicin de la presin arterial.
5. La habitacin debe ser confortable y silenciosa y la persona debe descansar por
lo menos 5 minutos antes de la toma de la presin arterial.
6. Se debe colocar el manguito unos 3 cm por encima del pliegue del codo.
7. Se infla el manguito unos 30 mmHg por encima del nivel de presin sistlica en
la aorta lo cual colapsa la arteria.
8. Esto se puede comprobar al no percibir pulso radial en esa extremidad.
9. Se debe colocar un estetoscopio a nivel de la arteria humeral, el cual no oye
ningn sonido.
10. Luego se desinfla lentamente (2 3 mmHg/seg) el manguito.
11. Tan pronto como se llega a escuchar un sonido chasqueante, se anota esa cifra,
ya que corresponde a la presin sistlica.
12. A medida que se desinfla an ms el manguito, el sonido se vuelve ms
continuo.

13. El punto en el que desaparece por completo el sonido corresponde a la presin


diastlica.
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15. Si deseas leer ms artculos parecidos a cmo medir correctamente la presin
arterial, te recomendamos que entres en nuestra categora de La salud y la
sangre.
Necesitas

esfingomanmetro

estetoscopio

Consejos

Cada medicin de la presin arterial debera efectuarse 2 veces en un perodo no


menor a 3 minutos, considerando como vlido el valor promedio.

Muchas veces las presiones van bajando con las sucesivas tomas, ya que en las
primeras tomas, la persona se encuentra bajo estrs

Sigue leyendo: http://salud.uncomo.com/articulo/como-medir-correctamente-la-presionarterial-6706.html#ixzz3D9HYLU3C


Exploracin de Reflejos

Los reflejos se obtienen percutiendo con un martillo de reflejos y con


movimiento de mueca, un tendn o una saliente sea; este estmulo
ocasiona estiramiento del msculo, respondiendo con una contraccin
brusca.
Principios bsicos para su exploracin:
1. Se utilizar el martillo de reflejos.
2. Mantener el martillo entre dedos pulgar e ndice.
3. El golpe ha de ser directo y rpido (no oblcuo).
4. El miembro a examinar debe estar relajado.
5. El estmulo debe ser de igual intensidad en ambos lados.
6. Comparar rapidez, fuerza y amplitud de la respuesta en ambos lados.
7. No usar ms fuerza de la necesaria para obtener una respuesta.

8. En caso de dificultad para obtener respuesta usar el refuerzo, esta es


una contraccin isomtrica de otros msculos que aumentan la
actividad refleja.
Los reflejos de valoran en grados siguiendo la escala del 0 a +4:

+4 hiperactivo, muy brusco.

+3 mayor rapidez que el promedio.

+2 respuesta normal promedio.

+1 ligeramente disminuido.

0 ausencia de respuesta.

Principales reflejos a explorar:


Reflejo bicipital.
Se integra a nivel medular en los segmentos C5-C6. Se explora con el brazo
del paciente flexionado a nivel del codo con la palma hacia abajo, a
continuacin se apoya el pulgar u otro dedo sobre el tendn del biceps, se
percute con el martillo de reflejos de tal forma que el golpe se transmita a
travs del dedo del explorador hacia el tendn del biceps, la respuesta
esperada es la flexin del codo aprecindose la contraccin del msculo
biceps.
Reflejo tricipital.
Se integra a nivel de los segmentos medulares C6-C7. La forma de
explorarlo consiste en flexionar el brazo del paciente a nivel del codo, con la
palma dirigida hacia el cuerpo, luego se procede a percutir el tendn del
triceps inmediatamente por encima del codo. La respuesta esperada es la
extensin del codo con contraccin del msculo triceps. En ocasiones
resulta difcil el lograr que el paciente est completamente relajado, aqu se
puede sostener la parte alta del brazo, solicitando al paciente que se relaje,
luego se percute el tendn del triceps.
Reflejo braquioradial o del supinador largo.
Se integra en los segmentos medulares C5-C6. La mano del paciente
apoyada en el abdomen o en el regazo, con el antebrazo en pronacin
parcial, luego se percute el hueso radio 3 a 5 cm. por encima de la mueca,
la respuesta esperada es la supinacin y flexin del antebrazo.
Reflejo rotuliano o patelar.
Se explora con el paciente sentado o acostado con la rodilla flexionada y
relajada. Se percute el tendn del cuadriceps femoral inmediatamente
debajo de la rtula, se espera la extensin de la rodilla con contraccin del
cuadriceps. Se lleva a cabo generalmente con el paciente sentado, el muslo
apoyado sobre el contralateral. Estando el paciente en decbito supino se
pueden usar dos mtodos, el primero consiste en sostener ambas rodillas
juntas y posteriomente percutir el tendn rotuliano, explorando un reflejo y
despus el otro en forma repetida, lo cual permite estimar pequeas

diferencias, sin embargo sostener ambas piernas resulta incmodo en


ocasiones para el clnico, una opcin vlida en la que el brazo del
examinador se apoya en la pierna opuesta.
Reflejo aquleo.
El reflejo se integra principalmente a nivel de S1. Se explora con la pierna
algo flexionada a nivel de la rodilla, realizando una flexin dorsal del pie
desde el tobillo y se percute el tendn de Aquiles, la respuesta esperada es
la flexin plantar a nivel del tobillo.
Reflejo plantar.
El centro reflejo est ubicado a nivel de los segmentos medulares L5-S1. La
forma de exploracin consiste en rozar con un objeto (aplicador, llave, etc.),
la superficie lateral de la planta en direccin ascendente desde el taln
hasta la articulacin metatarsofalngica, y en direccin curva medial a
travs de la almohadilla anterior, la respuesta esperada es la flexin de los
dedos.
Reflejos cutneo-abdominales.
Los reflejos abdominales se exploran a cada lado del abdomen, rozando la
pared abdominal con un objeto agudo por encima y por debajo del ombligo
(segmentos medulares T8-T9-T10 y T10-T11-T12, respectivamente) desde
afuera hacia adentro, la respuesta esperada es la contraccin de los
msculos abdominales y la desviacin del ombligo hacia el lado estimulado.
En el paciente obeso es preciso retraer el ombligo del paciente en direccin
contraria del lado a estimular, el dedo que retrae percibir la contraccin
muscular en este caso.

martillo de Babinski un tipo especial de martillo de reflejos fotografia [vase


http://www.iqb.es/diccio/m/ma.htm#martillo percutor] Diccionario ilustrado de
Trminos Mdicos.. Alvaro Galiano. 2010 Diccionario mdico
martillo percutor pequeo martillo con cabeza de goma que se utiliza para
explorar los reflejos fotografa [vase http://www.iqb.es/diccio/m/ma.htm#martillo
percutor] Diccionario ilustrado de Trminos Mdicos.. Alvaro Galiano. 2010
Diccionario mdico
reflejo de Choszko un fenmeno de reflejos mltiples en el cual un golpe con un
martillo de reflejos es seguido por la contraccin de varios msculos del brazo
unilaterales o bilaterales Diccionario ilustrado de Trminos Mdicos.. Alvaro Galiano.
2010 Diccionario mdico
fenmeno de Dejerine un trmino no empleado frecuentemente para el reflejo
de flexin de la mano. Un golpe con el martillo de reflejos sobre los tendones del
msculo tensor del lado volar en la parte baja del brazo (a nivel de los ligamentos
carpianos transversos) Diccionario mdico
reflejo de Erb reflejo biceps femoral. Un golpe con un martillo de reflejos sobre
el msculo biceps femoral por encima de la insercin de la cabeza de la fbula, ocasiona

una contracin del msculo. Es una forma de determinar la tensin de los tendones
Diccionario mdico
signo de DANDY signo para el diagnstico diferential en la isquialgia. Breves
golpes con el martillo de reflejos o el canto de la mano a nivel de las races L4 y S1,
producen un estallido de dolor isquitico que irradia hacia el pie. Diccionario ilustrado
de Diccionario mdico
reflejo de Galant II reflejo cefalopalpebral. Un reflejo fisiolgico que consiste
en la contraccin bilateral de los msculos orbitarios de los ojos, sobre todo del rea del
prpado inferior, cuando la bveda del crneo es golpeada con un martillo de reflejos
Diccionario mdico
reflejo de Smirnoff reflejo esterno braquial. Un golpe con el martillo de reflejos
sobre el esternn ocasiona la aduccin del brazo Diccionario ilustrado de Trminos
Mdicos.. Alvaro Galiano. 2010 Diccionario mdico
Unidades Terran de StarCraft II Ahora los Terran cuentan con nuevas armas a
su disposicin y con las antiguas que parecen haber variado poco. Aqu se encuentra un
listado de las unidades Terran que aparecen en StarCraft II. Contenido 1 Soldado,
(Marine) 2 Segador, (Reaper) 3 Wikipedia Espaol
Sndrome de CharcotMarieTooth Este artculo o seccin necesita referencias
que aparezcan en una publicacin acreditada, como revistas especializadas,
monografas, prensa diaria o pginas de Internet fidedignas. Puedes aadirlas as o
avisar W
La exploracin del fondo de ojo u oftalmoscopia consiste en la visualizacin a travs de
la pupila y de los medios transparentes del globo ocular (crnea, humor acuoso,
cristalino y humor vtreo) de la retina y del disco ptico. Es un componente importante
de la evaluacin clnica de muchas enfermedades y es la nica localizacin donde puede
observarse in vivo el lecho vascular de forma incruenta. Para su realizacin en las
consultas de Atencin Primaria (AP) y en otras especialidades se dispone del
oftalmoscopio directo.

A diferencia del oftalmoscopio directo, los retingrafos permiten obtener fotografas


digitales del fondo de ojo y son de utilidad en el cribado de retinopata diabtica en AP,
entre otras.

La lmpara de hendidura es un microscopio binocular con una fuente de iluminacin


potente y ajustable, que proyecta un haz lineal por la hendidura, facilitando la
exploracin del polo anterior con una imagen amplificada y en tres dimensiones. Las
tcnicas de oftalmoscopia indirecta (con binocular y luz externa) y de lmpara de
hendidura con lente de Goldman permiten explorar la retina perifrica y habitualmente
son realizadas por el oftalmlogo.

En este artculo se expone la tcnica de exploracin del fondo de ojo mediante el


oftalmoscopio directo.

Material necesario
Oftalmoscopio directo
Instrumento ptico que dirige una luz directamente sobre la retina a travs de un espejo
que refleja el rayo proveniente de la fuente luminosa. Proporciona una imagen
amplificada entre 14 y 16 aumentos. Las ventajas e inconvenientes se describen en la
tabla 1.
Consta de los siguientes componentes (figura 1):
Cabezal. Dispone de diversas lentes, diafragmas y filtros:
Lentes esfricas de diferente poder diptrico entre 20 y 25 D para enfocar
estructuras oculares situadas a varias distancias. El disco de Recoss gira en sentido
horario (nmeros negros con lentes convergentes) y antihorario (nmeros rojos con
lentes divergentes). Permiten compensar la ametropa del paciente y del examinador.
Diafragmas y filtros (figura 2):
a)La apertura grande sirve para la visin en pupilas dilatadas y la pequea facilita
la visin en pupilas sin dilatacin pupilar.
b)Filtro verde o luz aneritra: destacan las estructuras vasculares y las fibras
nerviosas.
c)Filtro azul cobalto: sirve para resaltar las erosiones o lceras corneales teidas
con fluorescena.
d)Apertura de fijacin: uso en diagnstico de fijacin excntrica y para situar
lesiones maculares.
e)Apertura de hendidura: muy til para apreciar diferencias de nivel (elevaciones
o depresiones), comparar el calibre de los vasos y para explorar la cmara anterior.
Mango. Depsito de la fuente de energa (halgena o con batera) con un restato en
el cuello permitiendo regular la intensidad de la luz.

Colirio midritico
Tropicamida o ciclopentolato al 1% (opcional).

Oftalmoscopia del fondo de ojo normal


Las estructuras del fondo de ojo que se examinan son (figuras 3 y 4):

Parnquima retiniano: la retina se visualiza como una membrana semitransparente.


La coloracin rojiza que presenta se debe a la tonalidad del epitelio pigmentario, y
puede variar dependiendo de la raza, edad y color de la piel. Va perdiendo el brillo con
los aos.
Papila o disco ptico: es la parte visible del nervio ptico y en su valoracin debe

incluirse (figura 5):

Forma: redondeada u ovalada en sentido vertical, de 1,5 mm de dimetro. Los


tamaos y las distancias dentro del fondo de ojo se miden en dimetros de disco.
Color: blanco-rosceo, con una zona central blanquecina, que corresponde a la
excavacin fisiolgica, es de tamao variable no sobrepasando el 30% del dimetro
papilar. Su tamao sirve para controlar la evolucin de algunas patologas que afectan
al nervio ptico, sobre todo el glaucoma.
Lmites: netos, sobre todo en la zona temporal. Es frecuente observar pigmento a
su alrededor.
Vasos retinianos
En el centro del disco ptico se sita el paquete vascular formado por la arteria y
vena central de la retina, que se dividen en las arterias y venas temporales superior e
inferior, y nasales superior e inferior.
Las ramas de los vasos de la retina se acercan desde todos lados pero no llegan a la
fvea.
No hay anastomosis.
La vena es de color rojo vinoso ms oscuro y de trayecto ms ondulado con una
relacin de calibre arteria-vena de 2/3 (figura 3).
El reflejo luminoso arteriolar es una lnea brillante blanca en el centro de la
arteriola y ocupa del total de la anchura de esta.
Cruces arteriovenosos: normalmente no hay cambios en el tamao o trayecto de
los vasos cuando se cruzan.
La arteria ciliorretiniana solo est presente en el 20% de los pacientes, depende de
las arterias ciliares posteriores, irriga la mcula, lo que permitir preservar la
irrigacin de esta rea en caso de oclusin de la arteria central de la retina.
Pulso venoso: hay que fijarse en el punto donde salen las venas en el borde papilar,
si hay pulsaciones venosas indica que la presin intracraneal es normal. Las arterias
no pulsan a diferencia de las venas.
Mcula: para su correcto examen es precisa una buena midriasis. El rea de la mcula
se localiza aproximadamente a dos dimetros del disco, situada temporalmente a la
papila. Su tamao es de 1,5 mm y presenta una coloracin ms oscura que el resto de la
retina. En su parte central existe una zona avascular de 0,5 mm de dimetro con una
depresin llamada fvea y destaca como un reflejo puntiforme. Cualquier lesin en esta
rea requiere una mayor atencin.

Descripcin de la tcnica

Tcnica de exploracin del fondo de ojo (figura 6)

La exploracin debe realizarse en una habitacin en penumbra. Es conveniente una


buena dilatacin pupilar para examinar correctamente la retina (figura 7). Los
principales pasos a realizar son:

El explorador se debe situar enfrente y hacia un lado del paciente, colocando el dedo
ndice sobre el disco Recoss (inicialmente a 0) para ir enfocando a lo largo de la
exploracin.
Pedir al paciente que mire a un punto lejano.
Para el examen del ojo derecho, el oftalmoscopio se sujeta con la mano derecha y se
mira con el ojo derecho, haciendo lo propio con el ojo izquierdo cuando este sea el ojo
que se va a explorar.
Se dirige el haz de luz hacia la pupila del paciente, y a una distancia de 15 cm
aproximadamente se observa el fulgor pupilar, lo que indica la transparencia de los
medios. Manteniendo un ngulo de 15o respecto al eje sagital, el examinador se acerca
al ojo del paciente, hasta unos 2-3 cm, y sin perder de vista este reflejo es fcil que
observe la papila. En caso de localizar una rama vascular, se seguir el trayecto de esta
hasta su origen comn en el disco ptico.
Para que no pasen desapercibidos hallazgos significativos, conviene explorar el
fondo de ojo de forma ordenada. Examinar, en primer lugar, la papila que servir como
punto de referencia, valorando la nitidez de sus bordes, coloracin, relieve y continuar
el recorrido por el fondo de ojo siguiendo las arcadas vasculares.
Los vasos retinianos principales se examinan y se siguen de manera distal tan lejos
como sea posible en cada uno de los cuatro cuadrantes (superior, inferior, temporal y
nasal). Se examina el color, la tortuosidad y el calibre de los vasos. El polo posterior
(figura 8) est comprendido entre las arcadas vasculares temporales, mide 5-6 mm y es

donde se localizan la mayora de las lesiones en la retinopata diabtica, como


microaneurismas, hemorragias o exudados.
Se deja para el final la exploracin de la mcula, pidiendo al paciente que mire
directamente hacia la luz del oftalmoscopio. Es la zona ms sensible y ms molesta para
el paciente. Un pequeo reflejo blanco puntiforme seala la fvea central (figura 8).

Tiempo necesario

Al igual que otras habilidades clnicas, el dominio de esta est condicionado por la
tcnica adecuada y la prctica. Es importante la perseverancia ya que al principio puede
no resultar fcil la visualizacin del fondo de ojo. Cuando se ha adquirido la destreza
suficiente, puede realizarse en 5 o 10 minutos. Es conveniente realizar breves descansos
para no cansar en exceso al paciente. Cuando se emplea tropicamida al 1% es preciso
esperar 15 minutos previos a la exploracin para que la pupila se dilate.

Indicaciones y riesgos (tablas 2 y 3)

Antes de dilatar la pupila conviene explorar la cmara anterior. Una linterna puede
servir para explorar la profundidad de esta, y seleccionar as los pacientes que pueden
tener riesgo de sufrir glaucoma agudo. Al iluminar lateralmente el ojo se observa una
sombra en el sector nasal del iris tanto mayor cuanto menos profunda sea la cmara

anterior. Si la cmara es estrecha, abstenerse de dilatar farmacolgicamente (figura 9).

Instrucciones previas y posteriores al paciente


La exploracin puede resultar algo molesta o fatigosa, por lo que se debe explicar
previamente al paciente en qu consiste.

Advertir que la tropicamida ocasiona una midriasis rpida, con el consiguiente efecto
sobre la acomodacin y la visin. Su efecto dura entre 4 y 6 horas. Produce un aumento
leve y transitorio de la presin intraocular y, en muy raras ocasiones, glaucoma agudo
de ngulo cerrado.

Agradecer a Leticia Prez Bolea su colaboracin en la realizacin de retinografas y


fotos.

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