UNIVERSIDAD TCNICA DE

MACHALA
Calidad, Pertinencia y Calidez
UNIDAD ACADMICA DE CIENCIAS QUMICAS
Y DE LA SALUD

ASIGNATURA: Enfermera Clnica II

DOCENTE: Lic. Marlene Chamba
ESTUDIANTE: Janneth Bustamante
FECHA: 8 de Julio del 2016
SEMESTRE: Cuarto A

MACHALA -EL ORO -ECUADOR

Hipertensin Arterial
Qu es la hipertensin arterial?
La presin arterial es la fuerza necesaria para que la sangre circule a travs de los vasos
arteriales. Cuando esta fuerza es excesiva o ms alta de lo recomendable, se habla de
hipertensin arterial (HTA). Se dice que la tensin arterial es alta cuando supera las cifras de
140/90 mmHg.
La hipertensin arterial es el principal factor de riesgo cardiovascular. Se la conoce como 'el
asesino silencioso', porque en la mayora de casos no presenta sntomas, por lo que se pueden
llegar a desarrollar problemas cardiacos o renales sin ser conscientes de padecer hipertensin.

Causas de hipertensin
La mayor parte de las veces no hay una causa concreta desencadenante de hipertensin, por lo
que se denomina hipertensin primaria o hipertensin esencial. El 90% de los hipertensos seran
de este grupo. A pesar de no haber causa especfica s se sabe que hay condicionantes que
aumentan la probabilidad de desarrollar hipertensin arterial, como son la edad avanzada y los
antecedentes familiares de HTA.
La presencia de otras enfermedades como diabetes, colesterol elevado y obesidad tambin
predisponen a padecer hipertensin arterial.
Hay un porcentaje ms pequeo de casos en los que la hipertensin arterial es secundaria a
alguna circunstancia concreta: consumo de alcohol (sobre todo en el sexo masculino), algunos
frmacos (corticoides, antiinflamatorios, anticonceptivos en mujeres), enfermedades renales, y
otros trastornos menos comunes.

Riesgos de la hipertensin arterial

La hipertensin es el principal factor de riesgo de las enfermedades cardiovasculares, que son
todas aquellas que afectan a los vasos arteriales (infarto de miocardio, ictus). Y las
enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte en nuestro entorno.
No existe un riesgo cero, y no hay lnea divisoria por debajo de la cual no haya ningn riesgo,
pero los valores en que consideramos la tensin normal son los que menor riesgo tienen de
complicaciones.

Complicaciones de la hipertensin
La hipertensin puede ser el primer signo, y el ms fcil de medir, que
indique que muchos rganos en el cuerpo estn siendo atacados y corren
el riesgo de sufrir lesiones. El reconocimiento precoz de lesiones, y el
control y tratamiento de la hipertensin arterial, pueden retrasar el
avance de las enfermedades cardiovasculares generadas por esta.
Como es lgico, cuando ya existe una lesin orgnica en los tejidos
(cerebro, corazn, rin y vasos sanguneos) el pronstico es peor. Se
pueden desarrollar enfermedades graves y que pueden provocar la
muerte como ictus y trombosis cerebrales, infartos de miocardio,
e insuficiencia renal que puede requerir dilisis.
En general, a ms tiempo de evolucin y peor control de la presin arterial, ms posibilidades
de que exista lesin en esos rganos.

Tensimetro

Diagnstico de la hipertensin arterial

Para la poblacin general, el Programa de Actividades Preventivas y Promocin de la Salud
(PAPPS) recomienda tomar la presin arterial al menos una vez hasta los 14 aos de edad y, si
es normal, repetir la toma cada 4-5 aos hasta los 40. A partir de los 40 cada 1-2 aos sin lmite
de edad. Si existiera algn otro condicionante concreto se realizar con la periodicidad que sea
procedente, segn criterio del mdico.
La lnea divisoria entre tensin normal y tensin alta es arbitraria, ya que no hay valores que
signifiquen riesgo cero, pero si las presiones arteriales se mantienen en cifras superiores a
140/90 mm Hg en varias determinaciones (habitualmente un mnimo de tres) se establece el
diagnstico de hipertensin.

Pruebas complementarias
Toma de la presin arterial: la referencia bsica para medir la presin arterial sigue siendo la PA
clnica tomada con esfigmomanmetro de mercurio en la consulta del profesional sanitario.
Sin embargo, dada la amplia variabilidad que presenta la presin arterial, y gracias a que la
tecnologa actual lo permite, mediante el uso de aparatos especficos, valorar la PA del paciente
fuera del ambiente sanitario es tambin muy til y aporta informacin complementaria. Hay
dispositivos de AMPA (Automonitorizacin de la Presin Arterial) disponibles, para que el
paciente se pueda tomar l mismo la presin arterial, y de MAPA (Monitorizacin Ambulatoria

de la Presin Arterial) para realizar un registro de 24 horas. La recomendacin es que el uso de

estas dos tcnicas debiera generalizarse cada vez ms.
El estudio de todo paciente hipertenso debe completarse con una analtica de sangre y orina y la
realizacin de un electrocardiograma. Es muy importante descartar la existencia de otros
factores de riesgo aadidos, especialmente azcar y colesterol elevados.

ltimos mtodos para diagnosticar la hipertensin

Se estn probando varios mtodos que pueden ser tiles para detectar la hipertensin y el
consecuente riesgo cardiovascular del paciente. Entre ellos, la ecografa abdominal y cardaca,
la ecografa de cartida y las tcnicas de valoracin de disfuncin endotelial.
Otra tcnica que se est comenzando a implantar en unidades especializadas es la
bioimpedancia transtorcica, que permite, adems de saber si el paciente tiene hipertensin
arterial, cul es la causa que la origina, lo que facilita la eleccin del mejor tratamiento para el
hipertenso.

Tratamiento no farmacolgico de la hipertensin

El tratamiento no farmacolgico de la hipertensin incluye todas aquellas medidas consideradas
como estilos de vida saludables recogidas en el apartado de prevencin. En todos los
hipertensos se recomienda una restriccin moderada de sal, especialmente en individuos
ancianos y de raza negra, que responden mejor a la disminucin de sal.
La reduccin de peso si este fuera excesivo tambin es un aspecto fundamental, si bien una
reduccin de 5-10%, al menos como planteamiento inicial, puede ser un objetivo mucho ms
asequible que intentar conseguir el peso ideal.

Tratamiento farmacolgico de la hipertensin

El beneficio del tratamiento farmacolgico es mximo en
los pacientes de alto riesgo, es decir, los que tienen cifras de
presin arterial ms altas, o los que presentan otros factores
de riesgo asociados, como tabaquismo, diabetes,
colesterol, obesidad.
Es imprescindible cumplir bien el tratamiento prescrito por
el mdico. Existen muchos medicamentos eficaces para
el control de la presin arterial, pero cada paciente puede
tener unas caractersticas que hagan que un frmaco sea ms recomendable que otro. Se han de
seguir escrupulosamente las indicaciones realizadas por el mdico. En el caso de que se
presenten efectos secundarios, estos suelen ser leves, pero si hay dudas es imprescindible
consultar con el mdico antes de modificar o suspender el tratamiento.
Suele ser habitual que muchos pacientes necesiten ms de un frmaco para poder controlar
adecuadamente su presin arterial.

Prevencin de la hipertensin arterial

La mayor parte de las personas con hipertensin, al menos en las fases iniciales, no suelen tener
sntomas, o estos son muy leves. Por eso se la conoce como el asesino silencioso.
La prevalencia global en Espaa es del 34%, y en mayores de 65 aos llega al 68%. Por lo que
es importante conocer la enfermedad y saber qu se puede hacer para intentar un mejor control.
Es fundamental saber que un paciente hipertenso puede tener la presin arterial controlada, pero
nunca deja de ser hipertenso, y si descuida las medidas de control o incumple el tratamiento, el
riesgo de complicaciones aumenta mucho.
Es importante mantener desde jvenes unos estilos de vida saludables: dieta mediterrnea rica
en frutas y verduras, predominio del pescado sobre la carne, y baja en sal y grasas; mantener un
peso adecuado y evitar el sedentarismo, siendo recomendable realizar una actividad fsica
acorde a las caractersticas, edad y capacidad del individuo. En aquellos pacientes fumadores es
prioritario dejar de fumar.

Ejercicio frente a la hipertensin

Practicar ejercicio moderado y adaptado a las
posibilidades de cada individuo es una excelente forma
de mejorar el control de la presin arterial, adems de
ayudar con otros factores de riesgo: mejorar la diabetes y
el colesterol, y mantener o conseguir un peso adecuado.
En este caso el ejercicio se considera eficaz cuando se
realiza al menos durante 30 minutos, todos o casi todos
los das de la semana, con intensidad moderada. A menos que el mdico lo considere oportuno
es mejor evitar realizar ejercicio extenuante. Los ejercicios ms recomendables seran caminar,
trote suave, bailar, nadar, montar en bicicleta, etctera.
Haz clic en este enlace para saber ms sobre los ejercicios y deportes recomendados para el
tratamiento y prevencin de la hipertensin.

Alimentacin para prevenir la hipertensin

Se recomienda la dieta mediterrnea, que se caracteriza
por la abundancia de productos frescos de origen vegetal
(frutas, verduras, cereales, patatas, frutos secos...), la
escasez de productos ricos en azcares refinados y
carnes rojas, la presencia del aceite de oliva como la
principal fuente de grasa, y la ingesta dequeso, yogurt,
pollo y pescado en cantidades moderadas, lo cual se
considera una alimentacin ideal para la prevencin de
las enfermedades cardiovasculares.
La ingesta calrica debe ser adecuada para mantener el peso ideal, y en la hipertensin es muy
importante limitar la ingesta de sal. En relacin con el consumo de alcohol, en ningn caso el
mdico promover el consumo de bebidas alcohlicas como un instrumento para la prevencin
cardiovascular.

Artrosis
La artrosis es una afeccin reumtica muy frecuente que
se debe a la degeneracin de los cartlagos. Es
conveniente controlar el peso y practicar ejercicio
aerbico moderado, que mejora la funcionalidad de las
articulaciones.

Causas y tipos de artrosis

La artrosis se puede clasificar en funcin de las causas que la han producido. As, tendremos:
Artrosis primaria
Aquella que aparece sin factores causantes conocidos. Se llama idioptica por este motivo. Las
localizaciones ms frecuentes de la artrosis primaria son: manos, pies, rodillas, cadera o
columna, entre otras. Existe una forma ms generalizada de artrosis primaria que afectara a tres
o ms articulaciones a la vez.
Artrosis secundaria
En este caso s se puede apreciar una causa para la aparicin de la patologa. As cabe destacar:

Enfermedades congnitas (de nacimiento).

Traumatismos, algunos trabajos profesionales, o actividad fsica intensa y prolongada.

Algunas enfermedades del metabolismo como los depsitos de cristales de pirofosfato

clcico; endocrinas, como la diabetes o el hipoparatiroidismo; la acromegalia.

Alteraciones inflamatorias neurolgicas o vasculares, como la artropatia de Charcot,

la neuropata diabtica

Otras enfermedades reumticas como la artritis reumatoide, la gota o la enfermedad de

Paget sea.

Factores de riesgo de la artrosis

Los factores de riesgo son aquellos determinantes que presenta una persona que la hacen ms
susceptible a sufrir una enfermedad. En el caso de la artrosis, estos son sus factores de riesgo:

Edad avanzada (se incrementa el riesgo a partir de los 50 aos).

Sexo femenino.
Obesidad (sobre todo en artrosis localizada en articulaciones como las rodillas y otras
que soporten peso como la zona lumbar de la columna vertebral).
Actividad deportiva y ciertas profesiones.
Menopausia.
Secuelas tras una ciruga y golpes repetidos sobre alguna articulacin.

Antecedentes familiares: es posible la transmisin gentica de la predisposicin a

sufrir artrosis. Los genes que regulan el colgeno, una protena muy importante en la
composicin del cartlago, se transmiten de padres a hijos; y si estos genes estn
alterados, dan lugar a un colgeno poco funcional, lo que aumenta el riesgo de sufrir
artrosis.
A pesar de lo que se ha credo siempre, las condiciones climatolgicas no afectan a la
aparicin/empeoramiento de las enfermedades reumatolgicas. S es cierto que las
bajadas de presin atmosfrica o una elevada humedad pueden hacer que el paciente
sienta ms molestias temporalmente, pero ello no significa un empeoramiento de la
enfermedad.

Sntomas de la artrosis
La mayora de los sntomas de la artrosis derivan del mecanismo y las causas de produccin de
la enfermedad (ver apartado 'Qu es la artrosis'). No obstante, los sntomas ms frecuentes, que
suelen aparecer en casi todos los procesos de artrosis son los siguientes:
Dolor: es posible que el paciente no lo sufra y que se diagnostique la artrosis como
mera coincidencia, gracias a alguna prueba radiolgica llevada a cabo por otro motivo;
pero es muy frecuente que aparezca. Se produce por la degeneracin del cartlago y el
roce de los dos huesos desnudos, carentes de la proteccin que les confiere el cartlago.
Al principio de la enfermedad, el dolor suele aparecer al mover la articulacin; pero
cuando se ha instaurado completamente, el dolor suele aparecer con el reposo (por ello,
a los pacientes que sufren artrosis desde hace mucho tiempo les suele doler ms por las
maanas, durante los primeros minutos en los que deben mover las articulaciones tras la
inactividad nocturna).
Crujidos: suelen aparecer tras un rato de descanso. Al mover la articulacin, esta
parece estar rgida, como si le faltara lubricacin. Se debe al roce de los extremos de los
huesos y puede ser otro sntoma de la artrosis.
Deformacin: el crecimiento lateral de los huesos, al reaccionar por la degeneracin del
cartlago, produce deformidad en la articulacin, que se agranda y se hace ms ancha.
En las manos es muy frecuente la aparicin de los ndulos.
Inflamacin y edemas: pueden aparecer procesos inflamatorios y acmulos de lquido
alrededor de la articulacin daada.
Rigidez: tras perodos de inactividad, la articulacin se puede mostrar rgida,
necesitando del paso de minutos para recuperar su movimiento natural. Esto es
frecuente sobre todo por las maanas.

Localizaciones frecuentes de la artrosis

Si bien la artrosis se puede presentar en casi cualquier articulacin del cuerpo, ciertas
localizaciones son mucho ms frecuentes. Adems, las manifestaciones de esta artrosis pueden
presentar pequeas variaciones en funcin de la articulacin afectada.

Artrosis en las manos

Suele cursar con ndulos o bultos que se localizan entre las
articulaciones de las falanges. Son ms frecuentes en las mujeres.
Los miembros de una misma familia pueden presentar tendencia a
sufrirla, si sus antepasados la han sufrido. La primera manifestacin
suele ser dolor e inflamacin en una articulacin; y despus se va
extendiendo a otras. A medida que van apareciendo los ndulos, las
molestias van remitiendo, hasta la desaparicin total de las mismas cuando la deformacin ya
est muy avanzada, y el principal problema lo constituye la alteracin esttica. Es frecuente la
aparicin de una deformidad en la articulacin de la primera falange del dedo pulgar con dolor
reiterado que se denomina rizartrosis.

Artrosis en la rodilla
El sexo, la edad y la obesidad son muy importantes a la hora de padecer
de artrosis en la rodilla. En especial la obesidad, que sobrecarga de peso
a la articulacin, desencadenando los problemas. Dolor en la cara interna
o en la parte anterior de la rodilla. Puede cursar con chasquidos, y aparece a menudo al subir o
bajar escaleras. En estados de gravedad mayor, puede aparecer cojera. Algunas deformidades
como el genu varo y el genu valgo (piernas en O y en X, respectivamente) pueden favorecer la
aparicin de sta.

Artrosis en la cadera
El dolor suele manifestarse en la ingle. Mejora con el descanso. Tambin
puede doler la cara interna del muslo, la rodilla, o incluso la zona de las
vrtebras lumbares cercana a la cadera. La evolucin puede variar
mucho; puede permanecer estable o requerir de ciruga. Los movimientos normales pueden estar
comprometidos, dificultando acciones tan comunes como abrocharse los zapatos (porque no se
puede flexionar la pierna) o cruzar las piernas.

Artrosis en la columna vertebral

En la artrosis de la columna suele aparecer dolor en la regin cervical (en
el cuello) o en las vrtebras lumbares debido a la degeneracin del
cartlago que, en este caso, facilita el movimiento de las vrtebras y el roce
entre ellas; los msculos de la zona pueden sufrir contracturas, lo que dificulta el movimiento
del cuello o los hombros, en el caso de la artrosis cervical. Se puede transmitir el dolor, debido a
la conduccin nerviosa, hasta la zona de la cadera, produciendo citica (dolor en el nervio
citico).

Diagnstico de la artrosis
Los sntomas que el paciente refiere y el examen de las articulaciones afectadas ser lo que
indique al mdico un posible diagnstico de artrosis.
Las radiografas tambin son muy tiles en la confirmacin del diagnstico y ayudan a
descartar otras posibles patologas. Es frecuente observar en las radiografas pequeas
luxaciones de las falanges de los dedos, cierta prdida de la calcificacin, y la fusin de algunas
articulaciones por la prdida del espacio donde se encuentra el cartlago. En la columna pueden
observarse pequeos picos en las vertebras conocidos como osteofitos.
En casos avanzados y habitualmente previos al tratamiento quirrgico, se puede realizar
una resonancia magnticaque permitir ver la magnitud del problema con mayor precisin.
En los ltimos aos se ha avanzado en el uso de la ecografa articular, que en esta patologa
puede aportar informacin sobre la presencia de lquido en la articulacin, o de fragmentos
sueltos de cartlago por ejemplo.

Los anlisis de orina o de sangre no suelen encontrarse alterados, de manera que no son de gran
utilidad.
En algunos casos, el mdico puede extraer algo del lquido sinovial de la
articulacin (artrocentesis), con dos finalidades: analizarlo para descartar otras patologas y
liberar la articulacin afectada de la presin ejercida por el acmulo de lquido sinovial en la
misma.
El anlisis de este lquido permite cuantificar el nmero de glbulos blancos, apreciar la
viscosidad del lquido y la presencia de cristales de algn material clcico. Ser ms til para
diferenciarlo de otras inflamaciones articulares como las artritis o las patologas articulares por
depsito de cristales

Tratamiento de la artrosis

Las medidas
teraputicas pautadas para tratar la artrosis van encaminadas al alivio de los sntomas, pues
actualmente no existen frmacos o terapias que impidan su progresin. De esta manera, los
medicamentos empleados para eltratamiento de la artrosis son aquellos que alivien el dolor y
la inflamacin, y algunos que retrasan o enlentecen la degeneracin de los cartlagos:
Frmacos analgsicos y antiinflamatorios
Para pacientes con artrosis se utilizan los ms habituales, como son el paracetamol, el
ibuprofeno, el dexketoprofeno y el metamizol. Deben ser tomados diariamente y en varias
tomas, necesitando complementar con otros o incrementar su dosis cuando irrumpa una crisis de
dolor o inflamacin. Como su uso prolongado puede conllevar problemas digestivos y renales,
se recomienda tomarlos siempre bajo control mdico y vigilando los posibles efectos adversos.
Algunos analgsicos ms potentes, como los opiceos menores, contribuyen al alivio del dolor
sin efecto antiinflamatorio. A esta familia pertenecen la codena y el tramadol. Y con menor
efecto irritante para el estmago se aprobaron para este uso los inhibidores de la COX-2, como
el celecoxib y etoricoxib. Ofrecen un buen control del dolor a expensas de un menor efecto
nocivo.

El uso de corticoides queda reservado sobre todo para pacientes que no puedan tomar
antiinflamatorios comunes, o para infiltrar las articulaciones dolorosas en situaciones muy
concretas. Algunas infiltraciones se llevan a cabo concido hialurnico, cuyo inicio de accin es
ms lento que los corticoides, pero ms duradero.
En situaciones avanzadas y con escasa respuesta al tratamiento previamente expuesto se recurre
a opioides mayores y sus anlogos, que pueden incluso administrarse en parches.
Como complemento a estos frmacos para tratar la artrosis, existen situaciones en las que el
mdico o el reumatlogo puede recomendar la aplicacin tpica de sustancias como
la capsaicina, que disminuye la transmisin local del dolor, sobre articulaciones doloridas
pequeas, pero cuya aplicacin es muy irritante.
Frmacos para preservar el cartlago
Se utilizan el condroitn sulfato y el sulfato de glucosamina, evitando su desgaste precoz y
contribuyendo en alguna medida a una menor necesidad de consumir analgsicos.
Tratamiento quirrgico
En situaciones avanzadas se requiere de la sustitucin de la articulacin daada y degenerada
por prtesis en las articulaciones mayores, como la rodilla y la cadera. En algunos casos se
puede necesitar una operacin para corregir luxaciones que estn provocando un dolor
incontrolable.
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BIBLIOGRAFIA:
Peterson ED, Gaziano JM, Greenland P. Recommendations for treating
hypertension: what are the right goals and purposes? JAMA. 2014 Feb
5;311(5):474-6. PMID: 24352710 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24352710.
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http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y

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http://www.ser.es/pacientes/enfermedades-reumaticas/artrosis/
http://www.institutferran.org/artrosis.htm