PARA PRESENTAR: DIAGNSTICO, COMENTARIO DE UN CASO

CLNICO DE PESADILLAS O DE TERRORES NOCTURNOS Y PLAN

DE TRATAMIENTO INTEGRAL.
DIAGNOSTICO
F51.5 PESADILLAS CIE 10
Las pesadillas son una experiencia onrica cargada de ansiedad o de
miedo. Los que las padecen tienen un recuerdo muy detallado del
contenido del sueo. Esta experiencia es muy vivida y suele incluir
temas que implican una amenaza para la supervivencia, la seguridad
o la estimacin de s mismo. Con mucha frecuencia en la pesadilla
suele repetirse un mismo tema o temas similares. Durante un
episodio tpico de pesadillas se produce una cierta descarga
vegetativa, pero no hay vocalizaciones ni una actividad motriz
apreciable. Al despertarse el individuo alcanza rpidamente un estado
de alerta y de orientacin aceptables. Su comunicacin con los dems
es adecuada y por lo general puede proporcionar gran cantidad de
detalles sobre la experiencia del sueo, tanto inmediatamente
despus como a la maana siguiente.
En los nios no suelen existir trastornos psicolgicos asociados a las
pesadillas, dado que cuando se presentan a estas edades tienen
normalmente relacin con fases especficas del desarrollo emocional.
Por el contrario, los adultos con pesadillas presentan alteraciones
psicolgicas importantes, normalmente en forma de trastornos de
personalidad. Adems, el consumo de ciertas sustancias psicotropas,
tales como reserpina, tioridazina, antidepresivos tricclicos y
benzodiacepinas, puede contribuir a la aparicin de pesadillas.
Asimismo, la supresin brusca de frmacos hipnticos no
benzodiacepnicos que suprimen el sueo REM (fase del sueo en la
que se producen los ensueos) puede potenciar la aparicin de
pesadillas por un efecto de rebote.
Pautas para el diagnstico
A. El despertar de un sueo nocturno o de una siesta con
recuerdos detallados y muy vividos de sueos terrorficos, que
normalmente implican una amenaza para la supervivencia, la
seguridad o la estimacin de s mismo. El despertar puede tener

lugar durante cualquier momento del perodo de sueo, aunque

normalmente tiene lugar durante la segunda mitad.
B. Una vez despierto, el individuo alcanza rpidamente el estado
de vigilia y se encuentra orientado y alerta.
C. Tanto la experiencia onrica en s misma como la alteracin del
sueo provocan gran malestar al enfermo.

TRASTORNO DE PESADILLAS DSM V

307.47
A. Se producen de forma prolongada repetida sueos sumamente
disfricos y que se recuerdan bien, que por lo general implican
esfuerzos para evitar amenazas contra la vida, la seguridad o la
integridad fsica y que acostumbran a suceder durante la segunda
mitad del perodo principal de sueo.
B. Al despertar de los sueos disfricos, el individuo rpidamente se
orienta y est alerta.
C. La alteracin del sueo causa malestar clnicamente significativo o
deterioro en lo social, laboral u otras reas importantes del
funcionamiento.
D. Las pesadillas no se pueden atribuir a los efectos fisiolgicos de
una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento).
E. La coexistencia de trastornos mentales y mdicos no explica
adecuadamente la presencia predominante de sueos disfricos.
Especificar si:
Durante el inicio del sueo
Especificar si:
Con trastorno asociado no relacionado con el sueo, incluidos
los trastornos por consumo de sustancias
Con otra afeccin mdica asociada
Con otro trastorno del sueo asociado
Nota de codificacin: El cdigo 307.47 (F51.5) se aplica a los tres
especificadores. Inmediatamente despus del cdigo del trastorno de
pesadillas, se codificar tambin el trastorno mental, afeccin mdica
u otro trastorno del sueo asociado pertinente, para indicar la
asociacin.
Especificar si:
Agudo: La duracin del perodo de pesadillas es de un mes o menos.
Subagudo: La duracin del perodo de pesadillas es superior a un
mes pero inferior a seis meses.
Persistente: La duracin del perodo de pesadillas es de seis meses
o ms.
Especificar la gravedad actual:

La gravedad se puede clasificar por la frecuencia con que suceden las

pesadilla:
Leve: Menos de un episodio por semana, en promedio.
Moderado: Uno o ms episodios por semana pero no cada noche.
Grave: Los episodios se producen todas las noches.
CASO CLINICO
Dina de 35 aos de edad, tena pesadillas todas las noches desde sus
primeros aos de adolescencia. Acudio a un especialista del sueo
debido a la insistencia de su marido, que se habia hartado de su
comportamiento tanto durante el sueo como la vigilia. Ella se
despertaba, de una a cuatro veces por noche, de un sueo cuyo
contenido siempre resultaba inquietante. A menudo soaba que
gritaba a otras personas o que tenia confrontaciones amenazadoras.
En lo sueos se sentia enfadada y frustrada. Tipicamente se
despertaba de los sueos sintiendose extremadamente tensa.
En otras ocaciones soaba que se ahogaba que pedia ayuda y se
despertaba empapada en sudor, no estaba de acuerdo si esos sueos
se presentaban por algun trauma sufrido en el pasado, la paciente era
un poco esquiva cuando se le preguntaban preguntas sobre el tema.
En el dia usualmente tenia mal humor ya que se despertaba
constantemente durante la noche y no podia descansar bien. En su
trabajo sus compaeros se quejaban de que se presentaba aveces
tarde y de mal humor y en ciertas ocasiones cansada que se quedaba
dormida en el escritorio.
Lo que si era caracterstico es que la paciente casi siempre recordaba
el sueo y se lo contaba a su esposo y a sus compaeros de trabajo
que la consideraban una neurtica al momento de escucharla.
COMENTARIO
El cuadro de la paciente es un caso tipico de pesadillas, ella las tiene
muy frecuentemente ademas que las recuerda casi siempre con
muchos detalles y esto afecta a ella tanto fisica como
psicologicamente, ademas en el aspecto familiar y laboral.
Otra cosa a resaltar mucho es que le afecta el deselvolvimiento
laboral lo cual puede orignarle problemas economicos en el futuro,
por lo cual precisa un tratamiento.
PLAN DE TRATAMIENTO INTEGRAL
Los tratamientos farmacolgicos no han tenido mucho xito en el
tratamiento de las pesadillas. Pero la bibliografia nos dice que se
podrian usar benzodizepinas, tricclicos e ISRS pueden ayudar. La
Prazozina administrada antes de dormir puede aliviarlas.

Terapia cognitivo conductual: Las bases de este tratamiento son:

1. Dejar de evitar los recuerdos de las pesadillas.
2. Aceptar las emociones que las acompaan.
3. Establecer en el proceso de tratamiento un final alternativo
para ese sueo. Finales que no eviten la emocin que se ha
producido.