5917 Manual Zoonoses 2009 11 04 (Baixa)

Manual de Zoonoses
Volume I - 1 Edio
2009
PROMOO
Conselho Regional de Medicina Veterinria do Paran
Presidente: Masaru Sugai
Conselho Regional de Medicina Veterinria de Santa Catarina
Presidente: Moacir Tonet
Conselho Regional de Medicina Veterinria do Rio Grande do Sul
Presidente: Air Fagundes dos Santos
COMISSO ORGANIZADORA
Paran
Md. Vet. Leonardo Npoli
l.napoli@terra.com.br
Santa Catarina
Md. Vet. Dilamar Rudolf Sartor
dilamarrudolf@crmvsc.org.br
Rio Grande do Sul
Md. Vet. Jos Pedro Martins
fiscalizacao@crmvrs.gov.br
COMISSO REVISORA
ngela Maron de Mello
Homero Rogrio Arruda Vieira
Italmar Navarro
Jane Megid
Llian Barreto
Vanete Thomaz Soccol
Llian Ftima Gomes Barreto
APOIO
Assessoria de Comunicao - CRMV-PR
Jornalista Responsvel Gabriela Sguarizi
jornalismo@crmv-pr.org.br
Diagramao
Abissal Design & Comunicao
contato@abissaldesign.com.br
APRESENTAO
Com o evidente processo de globalizao e sabendo que as zoonoses no tm fronteiras, a integrao entre estados necessria para que ocorra um processo eficaz de
informao visando a uma slida conscientizao dos profissionais envolvidos e, consequentemente, da sociedade.
Segundo dados da Organizao Mundial da Sade, 60% dos patgenos humanos so
zoonticos, 75% das enfermidades emergentes humanas so de origem animal e 80%
dos patgenos que poderiam ser usados em bioterrorismo tambm so de origem animal.
Ao unir esforos, os Conselhos Regionais de Medicina Veterinria da Regio Sul
pretendem informar os profissionais e conscientizar a populao sobre os riscos que as
zoonoses podem trazer sade pblica, ambiental e animal.
Para isto, foi criado o Programa de Zoonoses Regio Sul, que possui como ferramentas de comunicao dois veculos: este Manual sobre Zoonoses e tambm o site
w w w.zoonoses.vet.br. A ideia a constante atualizao dos materiais, com a publicao de outras zoonoses em novos volumes, bem como a atualizao peridica do
endereo na internet. Neste primeiro momento, o Programa aborda com destaque as
dez zoonoses com maior incidncia e importncia na regio.
Atenciosamente,
Masaru Sugai
Moacir Tonet
Air Fagundes dos Santos
Presidente CRMV-PR
Presidente CRMV-SC
Presidente CRMV-RS
SUMRIO
BRUCELOSE
FEBRE AMAREL A
21
FEBRE MACULOSA
35
INFLUENZA AVIRIA
46
LARVA MIGRANS
56
LEISHMANIOSES
68
LEPTOSPIROSE
91
RAIVA
100
TOXOPLASMOSE
128
TUBERCULOSE
142
BRUCELOSE
BRUCELOSE
Nomes populares
Animais: Doena de Bang, Aborto Contagioso e Aborto Infeccioso.
Homem: Febre de Malta, Febre Ondulante, Febre de Gibraltar.
Agente causador
Coco-bacilo Gram-negativo do Gnero Brucella.
Espcies acometidas
Caprinos e ovinos: Brucella melitensis
Bovinos e bubalinos: Brucella abortus
Sudeos, lebres, renas, roedores: Brucella suis
Rato do deser to: Brucella neotomae
Caninos: Brucella canis
Ovinos: Brucella ovis
Cetceos: Brucella ceti
Pinpedes: Brucella pinnipedialis
Camundongo do campo: Brucella microti
Sintomas nos seres humanos

Febre aguda ou insidiosa, suores noturnos, fadiga, anorexia, perda de peso, dor de
cabea e artralgia.
Sinais clnicos nos animais

N a s f m e a s p r e n h e s p r o d u z p l a c e n t i te s e g u i d a d e a b o r to, u s u a l m e n te d u r a n te o te r o f i n a l d a g e s t a o, e e p i d i d i m i te e o r q u i te n o s m a c h o s .
Formas de transmisso
Seres humanos: Por contato direto com mate riais contaminados (fetos abor tados, re stos place ntrios) ou indiretame nte por inge sto de produtos contaminados (lcteos no pasteurizados).
Animais: Contato com a bactria em restos placentrios (via oral, conjuntival, pele),
inseminao artificial ou monta natural.
BRUCELOSE
Diagnstico
Seres humanos: Direto (isolamento bacteriano, PCR, imunohistoqumica) ou
Indireto (sorologia)
Animais: Direto (isolamento bacteriano, PCR, imunohistoqumica) ou Indireto (sorologia).
Laboratrios e Servios de Referncia

Laboratrio Nacional Agropecurio - L ANAGRO/MG
Av. Rmulo Joviano, s/n - Caixa postal: 35/50
CEP: 33600-000 - Pedro Leopoldo/MG
(31) 3660-9662
Notificao Obrigatria
A brucelose bovina e bubalina de notificao obrigatria, de acordo com art. 5 do
Decreto 5.741/2006, que regulamenta o PNCEBT e com a IN 30/2006, que disciplina
a habilitao de Mdicos Veterinrios.
1. HISTRICO
Apesar de ser uma enfermidade dos animais, a brucelose foi inicialmente descrita
no homem no incio do sculo XIX, a par tir de casos de febre ondulante seguidos de
mor te, ocorridos na Ilha de Malta, no Mar Mediterrneo, sendo por isso denominada
Febre de Malta. A primeira descrio clnica da doena foi feita por Marston em 1859
e o isolamento do agente etiolgico foi realizado por Bruce em 1887, que o denominou
Micrococcus melitensis. A bactria foi mais tarde renomeada como Brucella melitensis em sua homenagem. Em 1905 Zammit demonstrou, ainda em Malta, a natureza
zoontica da B.melitensis atravs do isolamento da bactria do leite de cabras. Em
1917, os veterinrios dinamarqueses Bang e Stribolt isolaram o agente causador do
abor to enzotico dos bovinos e o chamaram de Bacillus abortus. Em 1918, a pesquisadora nor te-americana Alice Evans publicou um trabalho impor tante para o conhecimento da brucelose. Esta autora demonstrou as semelhanas mor folgicas, imunolgicas e de cultivo entre as bactrias isoladas por Bruce e Bang. Em razo disto, Meyer
e Shaw propuseram em 1920, a criao do Gnero Brucella, em homenagem ao autor
do primeiro isolamento do agente. Em 1914, Traum isolou, a par tir de fetos abor tados
de sunos, uma bactria que, a princpio, foi confundida com a causadora dos abor tos
nos bovinos. Posteriormente, ficou comprovado ser diferente em funo de algumas
propriedades culturais, bioqumicas e antignicas, sendo por isto includa no gnero
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BRUCELOSE
com a denominao de Brucella suis (Pacheco e Melo, 1956). A par tir de ento outras
espcies foram acrescentadas ao Gnero. Cronologicamente seguiram-se: Brucella
ovis (Buddle e Boyes, 1953), Brucella neotomae (Stoenner e Lackman, 1957), Brucella
canis (Carmichael e Bruner, 1968), Brucella pennipedialis (focas e golfinhos) (Ross et
al. 1994), Brucella ceti (baleias) (Foster et al, 1996) e mais recentemente a Brucella
microti (Scholz et al., 2008).
1.1 Distribuio Geogrfica e reas Vulnerveis (Mapa - Regio Sul)
Focos de brucelose% (fonte: MAPA)
Fmeas soropositivas %(fonte: MAPA)
O conhecimento da real situao epidemiolgica da brucelose por Estados e regies

de extrema importncia quando se pretende implementar um programa de controle e
erradicao, por duas razes principais: (1) permite escolher as melhores estratgias;
(2) permite acompanhar o andamento do programa e julgar, racionalmente, se h necessidade de promover correes, evitando o desperdcio de tempo e recursos. A partir de
2001, iniciou-se uma nova fase no controle e erradicao da brucelose no Brasil com o
lanamento oficial do PNCEBT.
A par tir de ento, julgou-se necessrio a realizao de estudos de prevalncia
que visassem elucidar a situao epidemiolgica dessa zoonose nos plantis bovinos
brasileiros. Estes estudos, alguns ainda em andamento, contam com a parceria entre
a Universidade de So Paulo (USP), a Universidade de Braslia (UnB) e o Ministrio da
Agricultura, Pecuria e Abastecimento (MAPA), tendo sido j concludos em 15 estados
brasileiros. A situao nos trs estados da regio sul apresentada a seguir. O Para11
BRUCELOSE
n, apresentou uma diviso do estado em duas regies distintas: a regio noroeste

revelou uma prevalncia mais elevada, com 2,8% de animais infectados e 14,7% de
focos e na regio sul, a prevalncia foi mais baixa, com 0,09% de animais positivos e
0,34% de focos.
J em Santa Catarina, as prevalncias foram muito baixas, justificando a implementao de estratgias de erradicao em todo o estado, com a recomendao de retirada da vacinao, deteco e saneamento dos focos ainda existentes. Os resultados
do levantamento neste estado revelaram na regio norte 0,34% de animais positivos e
0,89% de focos, sendo que nas demais regies do estado no foi detectado nenhum
animal positivo.
No Rio Grande do Sul, a regio sul-sudeste apresentou prevalncias mais elevadas,
com valores entre 0,95-2,61% de animais positivos e 3,11-7,52% de focos e prevalncias
mais baixas no norte do estado, regio vizinha ao estado de Santa Catarina, com prevalncias entre 0-0,64% de animais positivos e 0-0,64% de focos.
2. CICLO EPIDEMIOLGICO
A brucelose uma zoonose que acomete primariamente vrias espcies de animais
domsticos e silvestres, podendo infectar o homem. De todas as espcies do gnero
Brucella, quatro podem transmir-se dos animais ao homem, sendo rarssima a transmisso entre pessoas.
A B.melitensis (biovariedades 1- 3), que infecta caprinos e ovinos, a mais patognica para o homem. A presena desta espcie bacteriana nunca foi reconhecida no Brasil.
A B.suis (biovariedades 1-5), que infecta primariamente sunos, est presente no
Brasil, mas com uma prevalncia muito baixa.
A B.abortus (biovariedades 1-6,9) infecta primariamente bovinos e bubalinos, assim
como o homem, sendo que maiores prejuzos causa bovinocultura do pas, em funo
da extenso dos rebanhos brasileiros e de reas com prevalncias altas.
A B.canis a que apresenta menor patogenicidade para o homem e est bastante
difundida no Brasil, especialmente nas grandes cidades.
12
BRUCELOSE
A B.ovis (ovinos), presente no Brasil, e a B.neotomae (rato do deserto), no encontrada no Brasil, no so patognicas para o homem. Quanto s espcies marinhas, h
poucos registros de infeces humanas, na maioria dos casos ocasionada por acidentes em laboratrios.
As brucelas no so hospedeiro-especficas e sob determinadas condies podem
transmitir-se a outras espcies animais. A infeco no hospedeiro preferencial seguida
por aborto e subsequente infertilidade temporria ou permanente. Os animais infectados eliminam a bactria nas descargas uterinas que seguem o aborto ou o parto, ou
atravs do colostro e do leite.
A brucelose uma doena de rebanho e dissemina-se primariamente pela ingesto
de materiais contaminados. Infeces venreas podem ocorrer, mas so mais comuns
com a B.suis. Infeces congnitas (in tero) ou perinatais podem tambm ocorrer originando infeces latentes. A disseminao da doena entre rebanhos ocorre usualmente
pela introduo de animais assintomticos cronicamente infectados.
A infeco em humanos caracterizada por um perodo de incubao varivel (de
poucos dias a meses), ao que se seguem os sinais clnicos de febre irregular ou intermitente por perodos variveis, acompanhados de dores de cabea, suores profusos, depresso e perda de peso. Em pessoas no tratadas, o curso da doena pode ter uma durao
varivel com tendncia cronicidade. Em funo dos sintomas difusos da brucelose tanto
em humanos como em animais, a suspeita clnica deve ser confirmada por testes sorolgicos e de preferncia confirmados pelo isolamento e identificao do agente.
A brucelose uma doena de ocorrncia mundial, exceto em alguns poucos pases
que lograram erradic-la. Entre os que obtiveram xito em atingir este estgio destacam-se a Austrlia, Canad, Dinamarca, Finlndia, Holanda, Nova Zelndia, Noruega,
Sucia, Reino Unido e Japo. Pases europeus da regio mediterrnea, pases da
frica, Oriente Mdio, ndia, sia Central, Mxico, Amrica Central e do Sul so especialmente afetados.
As fontes de infeco para humanos e as espcies de Brucella sp. encontradas
variam bastante de acordo com as regies geogrficas. As formas mais comuns de
infeco humana so devidas atividade profissional das pessoas envolvidas ou atravs
da ingesto de alimentos infectados.
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BRUCELOSE
3. EVOLUO DA DOENA
A via mais comum de infeco nos animais o trato gastrintestinal. Aps a ingesto, as bactrias so endocitadas pelas clulas epiteliais do intestino delgado (clulas M das placas de Peyer) e se alojam inicialmente nos linfonodos regionais, onde
proliferam no interior dos fagcitos. A invaso dos vasos linfticos e a posterior
bacteremia, permitem a disseminao e colonizao de vrios tecidos, especialmente os dos rgos genitais dos machos, tero gestante e glndulas mamrias
das fmeas.
Em fmeas gestantes, a infeco fetal ocorre aps a multiplicao da bactria
nas clulas trofoblsticas, a qual leva necrose destas clulas, vasculite, separao
da placenta materna e fetal e ulcerao da membrana corioalantide.
Nos animais, as brucelas possuem grande af inidade pela placenta, o que leva
ocorrncia de placentite, mor te fetal e abor to. A af inidade das brucelas pelo trofoblasto, parece estar relacionada presena na placenta de elevadas concentraes
de eritritol (acar que favorece a multiplicao bacteriana) e progesterona.
Diferentemente das espcies animais, onde o abor to a principal manifestao da infeco, na espcie humana este evento no uma causa comum e o
risco da mulher gestante abor tar por brucelose, no diferente do risco de abor tar
por outras infeces associadas a um estado febril. A principal caracterstica da
brucelose na espcie humana , na sua fase inicial, a presena de febre aguda ou
sub-aguda, quase sempre intermitente, acompanhada de mal estar geral, anorexia
e prostrao. Na ausncia de tratamento especf ico, este quadro pode persistir por
vrias semanas ou meses. Esta fase aguda tende a evoluir para uma fase crnica
com uma sintomatologia difusa conhecida como sndrome da fadiga crnica.
Por tanto, aps uma fase inicial da doena caracterizada por febre intermitente,
suores profusos, dores de cabea e prostrao, segue-se um perodo longo de
sintomas difusos, em que predominam ar tralgias, ar trites, perda de apetite e de
peso, constipao, dores abdominais, tosse, dores testiculares, per turbaes do
sono, linfoadenopatia, esplenomegalia, hepatomegalia. A nica situao em que o
paciente pode ir a bito pela localizao da bactria no endocrdio. Esta condio, no entanto, bastante incomum.
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BRUCELOSE
4. FORMAS DE TRANSMISSO
As brucelas so transmitidas entre os animais por contato com placentas, fetos, fluidos
fetais e descargas vaginais de animais infectados. Animais podem transmitir a bactria
seja atravs do aborto ou do parto a termo. Aps o primeiro aborto, as fmeas so assitomticas. Apesar disso, tornam-se portadoras crnicas e continuam a eliminar
Brucella no leite e descargas uterinas durante os partos subsequentes, quando podero
abortar ou no. A partir da terceira gestao aps a infeco, o aborto j no ocorre,
devido a uma resposta imune celular e tambm porque o nmero de placentomas necrosados diminui consideravelmente, permitindo o nascimento a termo.
A entrada da bactria no organismo ocorre principalmente por ingesto, atravs das
mucosas ou da pele. A maioria das espcies de Brucella encontrada no smen, j que
os machos podem elimin-la por esta via por longos perodos.
A importncia da transmisso venrea varia com a espcie. a primeira via de transmisso para B.ovis e B.suis e a B.canis tambm disseminada por esta fonte com alguma frequncia. A B. abortus e a B.melitensis podem ser tambm encontradas no smen,
mas a transmisso venrea destas espcies pouco comum.
Cuidados especiais devem ser tomados com o smen empregado em inseminao
artificial, pois sendo aplicado diretamente no tero, l encontra o ambiente propcio
para a sua multiplicao. A transferncia de embries, se efetuada conforme tcnicas
padronizadas de lavagens dos embries, tem sido considerada uma prtica com riscos
desprezveis de transmisso da infeco. A bactria pode ser tambm disseminada por
fmites, incluindo-se gua e alimentos. Em condies de umidade alta ou baixas temperaturas, em ausncia de raios solares diretos, o organismo pode permanecer vivel por
vrios meses na gua, fetos abortados, esterco, l, feno, equipamentos e roupas. A
bactria pode resistir ao dessecamento e a temperaturas de congelamento, particularmente se estiver protegida por material orgnico. Equinos, que convivem com animais
infectados, podem adquirir brucelose e a manifestao clnica mais comum a presena de abscessos (fistulados ou no) na regio da cernelha, leso conhecida como mal
da cernelha ou mal das cruzes. Animais nestas condies devem ser eliminados.
Humanos normalmente se infectam por contato direto com produtos de aborto, ou pela
inge sto da bact ria e m alime ntos, ge ralme nte de rivados lcte os no pasteuriza15
BRUCELOSE
dos (queijos, manteigas, iogurtes, sorvetes). Nos laboratrios e abatedouros, a bactria

geralmente transmitida sob a forma de aerossis. A carne no uma fonte importante
de transmisso da bactria, a no ser quando estiver pouco cozida ou mal assada. A
medula ssea e vsceras mal cozidas podem ser importantes fontes de infeco humana. O contacto com culturas de laboratrio, com amostras de tecidos contaminados e
a injeo acidental de vacinas vivas so importantes fontes de infeco para humanos.
A transmisso entre pessoas, embora possvel, um acontecimento bastante raro
em brucelose. H casos na literatura de transmisso por meio de transfuso de sangue,
transplante de medula e at por relao sexual.
5. DIAGNSTICO E TRATAMENTO
Todo aborto deve ser considerado como suspeito de brucelose e por isso deve ser
investigado. O quadro clnico no patognomnico, embora o histrico do rebanho
possa ajudar. O diagnstico inequvoco da brucelose feito pelo isolamento e identificao da bactria. Entretanto, naquelas situaes onde este tipo de exame no possvel
de ser realizado, o diagnstico deve ser baseado em mtodos sorolgicos.
De acordo com o Programa Nacional de Controle e Erradicao da Brucelose e Tuberculose (PNCEBT) (Manual, 2006), so aceitos hoje como testes sorolgicos oficiais, o
teste do Antgeno Acidificado Tamponado (A AT) e o teste do Anel em Leite (TAL) como
testes de triagem. Os soros com resultado positivo no A AT, devem ser submetidos aos
testes confirmatrios do 2-Mercaptoetanol (2ME) e/ou Fixao do Complemento (FC).
Os resultados positivos no teste do anel, devem ser investigados por testes sorolgicos.
A combinao de testes de triagem e confirmatrios tende a aumentar a especificidade
do diagnstico (Brasil, 2004).
Com relao s brucelas rugosas (B.canis e B.ovis), o diagnstico sorolgico no
pode ser efetuado com os testes de rotina empregados para brucelas lisas, pois as
espcies rugosas no apresentam cadeia O no lipopolissacardeo da parede celular.
Nestes casos, emprega-se um antgeno solvel termo-extrado de amostras rugosas,
sendo a prova de imunodifuo em gel a mais comumente empregada na rotina.
Nos humanos, toda sintomatologia febril deve ser pesquisada para descartar a brucelose, ainda mais se o paciente proveniente de rea rural ou tiver contato frequente com
16
BRUCELOSE
animais. Na fase sub-aguda e crnica da enfermidade, torna-se difcil o diagnstico

clnico pois os sintomas so bastante vagos e se confundem com outras doenas. O
diagnstico bacteriolgico ou sorolgico pode ajudar a confirmar a suspeita.
O tratamento de bovinos e sunos com antibiticos no prtico nem tampouco
econmico, pois alm do alto valor dos medicamentos e do longo perodo exigido, no
raro ocorrem recidivas. Alm disso, o uso prolongado de antibiticos pode ter reflexos
na sade pblica, uma vez que tendem a persistir na carne e no leite.
Em ces e ovinos de alto valor zootcnico, o tratamento com antibiticos, apesar de
caro, pode ter algum sucesso, apesar dos animais apresentarem uma fertilidade baixa
em ausncia da bactria.
Na espcie humana, o tratamento com antibiticos recomendado e quando realizado nas fases iniciais (aguda) da enfermidade, os resultados so bastante satisfatrios.
Os antibiticos de eleio so a doxiciclina, aplicada por no mnimo 6 semanas e a
estreptomicina. Quando no houver envolvimento da vacina RB51 (resistente rifampicina), a estreptomicina pode ser substituda pela rifampicina. Com este tratamento, a
literatura refere que a percentagem de recadas inferior a 5%. O cotrimoxazol (combinao de trimetoprim e sulfametoxazol) tambm eficiente, mas so frequentes as
recadas (ao redor de 30%). Para as dosagens corretas e o perodo de tratamento
adequado, recomenda-se o acompanhamento de um mdico.
6. PREVENO E CONTROLE
A eliminao da doena no homem depende fundamentalmente da eliminao da
enfermidade nos animais. A fonte mais importante de contaminao para humanos o
contato com animais infectados ou os seus produtos. Logo, a preveno deve ser baseada na eliminao destas fontes. Torna-se, portanto, fundamental a adoo de medidas
que reduzam o risco de infeco como medidas de proteo nas diferentes atividades
profissionais (proteo individual ao manipular fetos ou produtos de abortos) associadas
higiene alimentar (pausterizao de produtos lcteos).
A inexistncia de vacinas, faz com que as medidas profilticas sejam pouco importantes na preveno da brucelose humana. Nos bovinos, isto pode ser obtido pela
vacinao dos animais de reproduo, visando aumentar a imunidade dos rebanhos e
17
BRUCELOSE
diminuir os riscos de abortos, seguido da eliminao de animais mediante segregao

e sacrifcio dos infectados.
A brucelose usualmente introduzida num rebanho por meio de animais infectados.
Portanto, animais s devem ser adquiridos de outros rebanhos ou reas livres. Animais
de outras fontes devem ser isolados e testados antes de serem adicionados ao plantel.
De acordo com o PNCEBT (Brasil, 2004), institudo para bovinos e bubalinos, a vacina
oficial e obrigatria no Brasil vacina B19, aplicada somente nas fmeas entre 3 e 8
meses de idade. A restrio na idade de vacinao das fmeas devido interferncia
na sorologia em animais vacinados acima deste perodo, confundindo o diagnstico.
Em funo disto, as fmeas vacinadas dentro da idade recomendada, s podero ser
testadas depois dos 24 meses de idade. O programa brasileiro permite, em situaes
especiais, o uso da vacina RB51 em fmeas adultas. Sendo elaborada com uma amostra
no aglutinognica, esta vacina no interfere no diagnstico sorolgico, podendo por
isso ser aplicada em fmeas com qualquer idade (Brasil, 2007).
No contexto do PNCEBT, alm da vacinao, os criadores podem aderir a um
programa voluntrio de manuteno de rebanhos livres ou monitorados, dependendo
do tipo de explorao (leite ou carne). Por outro lado, profissionais envolvidos com
estes rebanhos, devem passar por atualizaes tcnicas, mediante comparecimento
a cursos em entidades reconhecidas, quando tornam-se habilitados a atuarem dentro
das normas padronizadas pelo programa. Para as demais espcies animais, com exceo da B.melitensis contra a qual existe uma vacina eficaz (Rev1), no existem vacinas
disponveis. Nestes casos, a preveno e o controle recaem na aplicao de princpios
epidemiolgicos e boas prticas criatrias. Entre estas medidas destacam-se: a cuidadosa seleo de animais de reposio; o isolamento destes animais por pelo menos
30 dias (durante a execuo dos testes sorolgicos); evitar o contato com rebanhos
de status desconhecido ou com brucelose; realizar estudo aprofundado das causas de
abortos ou nascimentos prematuros (isolar os animais at concluir o diagnstico); destino apropriado de placentas e fetos abortados (queima ou enterramento) e investigao,
em cooperao com reas da sade, de possveis casos humanos. No caso dos ces,
que possuem um contato mais ntimo com o ser humano, o diagnstico em casos de
alteraes reprodutivas permite a implementao de medidas de controle e tratamento
rpidas, evitando a transmisso ao homem.
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BRUCELOSE
7. REFERNCIAS
BRASIL. Secretaria de Defesa Agropecuria, Ministrio da Agricultura, Pecuria e Abastecimento. Instruo Normativa N 6 de 8 de janeiro de 2004. Aprova o Regulamento
Tcnico do Programa Nacional de Controle e Erradicao da Brucelose e Tuberculose
Animal. Dirio Oficial da Unio, Braslia, 12 jan. 2004, Seo 1, p. 6 - 10.
BRASIL. Secretaria de Defesa Agropecuria, Ministrio da Agricultura, Pecuria e Abastecimento. Instruo Normativa N 33 de 24 de agosto de 2007. Estabelece as condies para a vacinao de fmeas bovinas contra brucelose, utilizando vacina no indutora da formao de anticorpos aglutinantes, amostra RB51. Dirio Oficial da Unio,
Braslia, 28 ago.2007, Seo 1, p. 6-7.
BRASIL. Ministrio da Agricultura, Pecuria e Abastecimento. Situao epidemiolgica da brucelose bovina e bubalina no Brasil (Primeiro relatrio parcial). 2006. 83p.
BRASIL. Ministrio da Agricultura, Pecuria e Abastecimento. Manual Tcnico do
Programa Nacional de Controle e Erradicao da Brucelose e da Tuberculose PNCEBT. 2006. 184p.
BUDDLE, M. B.; BOYES, B.W. A Brucella mutant causing genital disease of sheep in
New Zealand. Aust. Vet. J., v.29, n.6, p.145-153, 1953.
CARMICHAEL, L.E.; BRUNER, D.W. Characteristic of a newly-recognized species
of Brucella responsible for infectious canine abor tions. Cornell Vet., v.58, n.4,
p.579-592, 1968.
FOSTER, G.; JAHANS, K. L.; REID, R. J.; ROSS, H. M. Isolation of Brucella species
from cetaceans, seals and an otter. Vet. Rec., v.138, p.583-586, 1996.
PACHECO, G.; MELO, M.T. Brucelose. Rio de Janeiro: Servio Grfico do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica, 1956. 727p. (Monografias do Instituto Oswaldo Cruz).
ROSS, H.M.; FOSTER, G.; REID, R.J.; JAHANS, K.L.; MacMILL AN, A.P. Brucella species
infection in sea-mammals. Vet.Rec., v.134, n.14, p.359, 1994.
19
BRUCELOSE
SCHOLZ, H.C.; HUBALEK, Z.; SEDL EK, I. et al. Brucella microti sp. nov., isolated from
the common vole Microtus arvalis. Int. J. Syst. Evol. Microbiol. v.58, p.375-382, 2008.
STOENNER, H.; L ACKMAN, D. A new species of Brucella isolated from the desert wood
rat, Neotoma lepida, Thomas. Am. J. Vet. Res., v.18, n.69, p.947-951, 1957.
Site do MAPA:
www.agricultura.gov.br
Links:
www.oie.int
www.who.int
8. AUTOR
Md. Vet. Fernando Padilla Poester
Doutor pela Universidade Federal de Minas Gerais
Pesquisador do Instituto de Pesquisas Veterinrias Desidrio Finamor (Secretaria de
Cincia e Tecnologia do RS - aposentado).
Membro do Comit Cientfico Consultivo do Programa Nacional de Controle e Erradicao da Brucelose e Tuberculose (MAPA).
20
FEBRE AMAREL A
FEBRE AMARELA
Nomes populares
Vmito Negro
Agente causador
Vrus amarlico, arbovrus do gnero Flavivirus e famlia Flaviviridae (do latim flavus =
amarelo). um RNA vrus, pertencente ao mesmo gnero e famlia de outros vrus que
causam doenas no homem, tais como o Dengue, o West Nile, o Rocio e o St. Louis.
Espcies acometidas
Vrias espcies de primatas no humanos, seres humanos (acidentais), considerando
ainda que:
Na forma silvestre da doena, os primatas no humanos so hospedeiros sinalizadores do vrus amarlico (indicam a presena do vrus na natureza), assim como os
seres humanos. Os macacos pertencentes aos gneros Alouatta (bugio ou guariba),
Ateles (macaco aranha) e Callithrix (sagui), Cebus (macaco prego) so as espcies
mais acometidas. Os macacos dos gneros Alouatta e Ateles, so mais sensveis
ao vrus e apresentam taxa de letalidade mais elevada. J os Callithrix
e Cebus
infectam-se facilmente, mas apresentam menores taxas de letalidade e geralmente desenvolvem imunidade. Diversos mamferos tambm so suscetveis doena,
destacando-se os marsupiais e alguns roedores que funcionam possivelmente como
reservatrios do vrus na natureza. Inquritos sorolgicos em reas endmicas e
estudos durante epidemias tm mostrado a participao do gamb, porco espinho
e do morcego no ciclo silvestre da doena. Contudo, a importncia epidemiolgica
destes animais na manuteno da doena ainda no conhecida (BRASIL, 1999).
Na forma urbana da doena, o homem se constitui no nico hospedeiro. Alguns
animais domsticos aparentam ser receptivos ao vrus amarlico, mas no sensveis
(no desenvolvem doena), como por exemplo os ces que desenvolvam apenas
resposta febril aps inoculao perifrica (BRASIL, 1999).

Febre, dor de cabea, calafrios, nuseas, vmito, dores no corpo, ictercia (a pele e os
olhos ficam amarelos) e hemorragias (de gengivas, nariz, estmago, intestino e urina).
A Febre Amarela tem um espectro clnico muito amplo, podendo apresentar desde
infeces assintomticas e oligossintomticas at quadros exuberantes com evolu21
FEBRE AMAREL A
o para a morte, nos quais est presente a trade clssica que caracteriza a falncia heptica da febre amarela: ictercia, albuminria e hemorragias. O nmero de
casos das formas leves e moderadas representa 90% de todos os casos da infeco.
J, as formas graves so responsveis por quase a totalidade dos casos hospitalizados e fatais, representando 5 a 10% do nmero total de casos (BRASIL, 1999).

Muito semelhantes aos sinais e sintomas apresentados pelos humanos.
A Febre Amarela transmitida pela picada dos mosquitos transmissores infectados (gneros Haemagogus e Sabethes). A transmisso de pessoa para pessoa no
ocorre por contgio.
Na Febre Amarela Silvestre, o vrus circula entre animais silvestres os macacos que,
no perodo de viremia, ao serem picados pelos mosquitos silvestres lhe repassam o
vrus. O homem susceptvel infecta-se ao penetrar na mata e ser picado por mosquitos infectados e, desta forma, inserido acidentalmente no ciclo de transmisso:
macaco mosquito silvestre homem.
Na Febre Amarela Urbana, o vrus introduzido no ciclo pelo homem em perodo de
viremia. Ao ser picado pelo Aedes aegypti, este vetor torna-se infectado, passa pelo
perodo de incubao extrnseca e estar apto a transmitir o vrus para outras pessoas susceptveis, iniciando o ciclo de transmisso: homem Aedes aegypti homem.
Diagnstico
clnico, epidemiolgico e laboratorial (BRASIL, 2008), tanto para os seres humanos,
quanto para animais. O diagnstico laboratorial realizado para confirmao dos
casos suspeitos de febre amarela, sendo possvel realizar:
- Diagnstico histopatolgico (imunohistoqumica - deteco de antgeno em tecido) e/ou;
- Diagnstico virolgico (isolamento viral, deteco de antgenos virais e/ou cido
nucleico viral) e/ou;
- Diagnstico sorolgico (MACELISA, inibio da hemaglutinao, teste de neutralizao e fixao de complemento).

Laboratrios (Regio Sul)
- L ACEN-PR / Tel.: (41) 3299-3209
22
FEBRE AMAREL A
- L ACEN-SC / Tel.: (48) 3251-7800

- L ACEN-RS / Tel.: (51) 3288-4000
- Centro de Diagnstico Marcos Enrietti SEAB/PR (Curitiba-PR) Seo de Virologia (41) 3352-2499 em implantao.
Laboratrios Referncia Nacional para Diagnstico de Febre Amarela:
- Instituto Evandro Chagas (Belm-PA) - Seo de Arbovirologia / Tel.: (91) 3202-4699
- Laboratrio Central de Sade Pblica de Pernambuco
- FUSAM/PE - Servio de Virologia / Tel.: (81) 412-6307
- Laboratrio Central de Sade Pblica do Distrito Federal (LACEN/DF) - Tel: (61) 321-2772
- Laboratrio de Flavivrus da FIOCRUZ/RJ - Tel.: (21) 2598-4373
- Instituto Adolfo Lutz IAL (So Paulo-SP) - Tel.: (11) 3068-2904
Centro de Referncia Nacional para Febre Amarela:
Instituto Evandro Chagas - Seo de Arbovirologia / Tel.: (91) 3202-4699
A Febre Amarela uma das doenas de notificao compulsria internacional, por tanto objeto de vigilncia pela Organizao Mundial da Sade (OMS), de
acordo com o Regulamento Sanitrio Internacional (RSI, 2005), por se caracterizar
muitas vezes como uma emergncia sanitria internacional.
No Brasil, a Febre Amarela uma doena de notificao compulsria e imediata, ou seja, diante de um caso suspeito de febre amarela, o profissional de sade
ou qualquer pessoa deve notificar a Secretaria Municipal de Sade pela via mais
rpida (ex: telefone, rdio, fa x ou e-mail). muito impor tante que no aguarde os
resultados laboratoriais para realizar a notificao e que esta seja feita em um
prazo m ximo de 24 horas (se possvel). A Por taria N. 2.325/GM, de 8/12/2003,
regulamenta a lista de doenas de notificao compulsria. Para mais informaes
acesse o site w w w.saude.gov.br/svs.
Para a regio sul, os trs estados contam com os Centros de Informaes Estratgicas de Vigilncia em Sade (CIE VS), que tm a finalidade de: identificar, monitorar e desenvolver aes de controle emergenciais para agravos de relevncia
nacional e internacional.
23
FEBRE AMAREL A
1. HISTRICO
1.1 Introduo
A Febre Amarela foi considerada o maior flagelo j vivido pelo homem nas reas de
colonizao recente das Amricas e da frica, nos sculos XVIII e XIX. At os primeiros
anos do sculo X X foi a mais importante doena epidmica no Novo Mundo (TOMORI,
1999). No Brasil, foi grande protagonista na histria sanitria do Pas, desde o sculo
XVII at o final do sculo XIX, registrando-se epidemias nos grandes centros urbanos
com elevadas taxas de mortalidade (FRANCO, 1969).
Na primeira metade do sculo X X, com as descobertas de sua etiologia, epidemiologia, meios de transmisso e de preveno, foram adotadas medidas especficas que
resultaram no desaparecimento da Febre Amarela urbana nos pases das Amricas
(WHO, 1971), inclusive no Brasil. Permaneceu em muitos deles a modalidade silvestre,
cujo ciclo complexo e ainda no plenamente conhecido, o que dificulta a compreenso
de certos fenmenos epidemiolgicos (COSTA, 2005).
Em nosso pas, os registros de Febre Amarela constantes do banco de dados do
Ministrio da Sade datam do ano de 1930. O coeficiente de incidncia mdio anual tem
variado em torno de 0,02 casos/100.000 habitantes/ano e a taxa de letalidade mdia,
em torno de 44,6% (COSTA, 2005).
Embora o risco de adoecer por Febre Amarela seja baixo, esta enfermidade ainda tratada de forma diferenciada pelos organismos internacionais de sade, o que impe pronta
notificao de qualquer evento suspeito que sinalize a circulao do vrus em uma rea.
E por apresentar grande potencial epidmico, geralmente com altas taxas de letalidade
durante os surtos, bem como por seus impactos adversos sobre o turismo e o comrcio,
reveste-se de grande relevncia como problema de sade pblica (COSTA, 2005).
Estudos tm mostrado que a atividade da transmisso no ciclo silvestre afetada
tanto por fatores ecolgicos como por outros relacionados ao comportamento humano
(PATZ & KOVATS, 2002). Algumas variveis ambientais, como temperatura, umidade,
pluviosidade e durao da estao chuvosa, alm de serem decorrentes de condies
regionais e locais, podem tambm ser influenciadas por determinantes mais gerais,
conforme se verificou entre 1999-2000 em uma epidemia explosiva no centro-oeste
24
FEBRE AMAREL A
do Brasil (VASCONCELOS et al., 2001), como a presena do fenmeno El Nio ou do

processo de aquecimento global.
Como resultado, poderiam ser observadas mudanas nas reas de ocorrncia de
casos humanos, atingindo grupos populacionais que no eram at agora considerados
vulnerveis, e aumento do risco de introduo do vrus em ciclos urbanos e periurbanos,
com a participao de vetores mais endoflicos e antropoflicos (COSTA, 2005).
Do mesmo modo que em outras doenas propagadas por vetores, a transmisso, a
vigilncia, a conteno e o controle dependem da complexa interao entre as populaes
de hospedeiros, vetores, reservatrios, patgenos e o meio ambiente (COSTA, 2005).
1.2 reas epidemiolgicas

Mapa das reas com e sem recomendao de vacina contra Febre Amarela, Brasil
2008/2009
1 Nas reas verdes, a vacina contra febre amarela est disponvel nas salas de vacina,
indicada na rotina para toda populao residente a par tir dos 9 meses de idade.
2 Nas reas em azul a vacina contra febre amarela est disponvel nas salas de vacina,
indicada para as pessoas que se deslocarem para a rea com recomendao de vacina.
No incio do sculo X X, quase toda a totalidade do territrio brasileiro era rea

de risco para Febre Amarela. Com o desaparecimento da modalidade urbana e a
manuteno de casos humanos de transmisso silvestre, tem sido necessrio rever
25
FEBRE AMAREL A
constantemente as reas com risco de transmisso da doena no pas, considerando que o processo de circulao e manuteno do vrus muito dinmico. Neste
sentido considerando aspectos epidemiolgicos, ambientais e gerais, foram delimitadas duas reas epidemiologicamente distintas, caracterizando reas com circulao do vrus, portanto com recomendao de vacinao anti-amarlica e sem
circulao do vrus, no sendo necessria a vacinao (FIGURA 1) (BRASIL, 2009).
Epidemiologicamente, a doena pode se apresentar sob duas formas distintas: Febre
Amarela Urbana (FAU) e Febre Amarela Silvestre (FAS), diferenciando-se uma da outra pela
localizao geogrfica, espcie vetorial e tipo de hospedeiro (Figura 2) (BRASIL, 2008).
3. EVOLUO DA DOENA
Ciclos Silvestre e Urbano da Febre Amarela
Ciclo Silvestre
26
FEBRE AMAREL A
Ciclo Urbano
Doena febril aguda, de curta durao (no mximo 12 dias) e gravidade varivel.
Apresenta-se como infeces subclnicas e/ou leves, at formas graves, fatais. O quadro
tpico tem evoluo bifsica (perodo de infeco e de intoxicao), com incio abrupto,
febre alta e pulso lento em relao temperatura (sinal de Faget), calafrios, cefalia
intensa, mialgias, prostrao, nuseas e vmitos, durando aproximadamente 3 dias,
aps os quais se observa remisso da febre e melhora dos sintomas, o que pode durar
algumas horas ou, no mximo, 2 dias. importante ressaltar que este perodo pode ser
fugaz, portanto imperceptvel. Por vezes, tambm, quando marcante, paciente tem a
falsa impresso de melhora. O caso pode evoluir para cura ou para a forma grave (perodo de intoxicao), caracterizada pelo aumento da febre, diarria e reaparecimento
de vmitos com aspecto de borra de caf, instalao de insuficincia heptica e renal.
Surgem tambm ictercia, manifestaes hemorrgicas (hematmese, melena, epistaxe,
hematria, sangramento vestibular e da cavidade oral, entre outras), oligria, albuminria
e prostrao intensa, alm de comprometimento do sensrio, que se expressa mediante
obnubilao mental e torpor com evoluo para coma (BRASIL, 2008).
Em termos preditivos de sinais e sintomas mais importantes para suspeitar clinicamente de infeco pelo vrus da febre amarela so: febre elevada (acima de 38,5C),
resistncia ao uso de antitrmicos, dor abdominal intensa, mialgia (especialmente
em membros inferiores), agitao, ictercia rubnica (amarelo alaranjado), hemorragia
conjuntival, prostrao e transaminases acima de 1000 UI (atingindo nveis por vezes
incontveis), bilirrubinas, uria e creatinina elevadas.
A Febre Amarela tem um espectro clnico muito amplo, podendo apresentar desde infeces assintomticas e oligossintomticas at quadros exuberantes com evoluo para a
27
FEBRE AMAREL A
morte, nos quais est presente a trade clssica que caracteriza a falncia heptica
da Febre Amarela: ictercia, albuminria e hemorragias. A pirmide da febre amarela
elaborada pela OMS (Figura 3) permite uma visualizao mais clara desse espectro clnico.
O nmero de casos das formas leves e moderadas representa 90% de todos os casos da
infeco. J, as formas graves so responsveis por quase a totalidade dos casos hospitalizados e fatais, representando 5 a 10% do nmero total de casos (BRASIL, 1999).
Pirmide da febre amarela: Manifestaes clnicas
Fonte: OPAS/OMS
A febre amarela transmitida pela picada dos mosquitos transmissores infectados (principalmente gneros Haemagogus e Sabethes). Outros vetores secundrios j foram identificados com o vrus. A transmisso de pessoa para pessoa no ocorre (BRASIL, 1999).
Na Febre Amarela Silvestre, o vrus circula entre os macacos que, no perodo de viremia, ao serem picados pelos mosquitos silvestres lhe repassam o vrus. O homem susceptvel infecta-se ao penetrar na mata e ser picado por mosquitos infectados e, desta forma,
inserido acidentalmente no ciclo de transmisso: macaco mosquito silvestre homem.
Na Febre Amarela Urbana, o vrus introduzido no ciclo pelo homem em perodo de
viremia. Ao ser picado pelo Aedes aegypti, este vetor torna-se infectado, passa pelo perodo de incubao extrnseca e estar apto a transmitir o vrus para outras pessoas susceptveis, iniciando o ciclo de transmisso: homem Aedes aegypti homem.
28
FEBRE AMAREL A
O perodo de incubao: varia de 3 a 6 dias, aps a picada do mosquito fmea

infectado (BRASIL, 2008).
O Perodo de transmissibilidade: o sangue dos doentes infectante de 24 a
48 horas antes do aparecimento dos sintomas at 3 a 5 dias aps, tempo que corresponde ao perodo de viremia. No mosquito Ae. aegypti, o perodo de incubao
de 9 a 12 dias, aps o que se mantm infectado por toda a vida (BRASIL, 2008).
Desta forma, existe a possibilidade de transmisso transovariana nos vetores infectados eliminando o perodo de incubao extrnseco, perpetuando o vrus por
vrias geraes.
5. DIAGNSTICO E TR ATAMENTO (BR ASIL , 2 0 0 8)

5.1 Diagnstico
clnico, epidemiolgico e laboratorial. O diagnstico laboratorial feito por
isolamento do vrus de amostras de sangue ou de tecidos (par ticularmente heptico), por deteco de antgeno e anticorpo (sangue e tecidos). Os mtodos diagnsticos utilizados so: ELISA, MAC-ELISA, inibio de hemaglutinao (IH), f ixao do
complemento (FC) e soroneutralizao ( TN), reao em cadeia de polimerase (PCR),
imunohistoqumica e hibridizao in situ.
5.2 Diagnstico Diferencial

As formas leves e moderadas se confundem com outras doenas infecciosas
contidas na sndrome ctero-febril-hemorrgica aguda (SFIHA), por isso h necessidade da histria epidemiolgica para a sua identif icao e diferenciao. As formas
graves clssicas ou fulminantes devem ser diferenciadas das hepatites graves fulminantes, Leptospirose, Malria por Plasmodium falciparum, febre hemorrgica do
Dengue, Meningococcemia, Febre Tifide, Febre Maculosa, Septicemias e outras.
5.3 Tratamento
No existe tratamento antiviral especfico. apenas sintomtico, com cuidadosa
assistncia ao paciente que, sob hospitalizao, deve permanecer em repouso, com
reposio de lquidos e das perdas sanguneas, quando indicada. Os quadros clssicos
29
FEBRE AMAREL A
e/ou fulminantes exigem atendimento em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) e hemodilise (devido insuficincia renal aguda), melhorando a sobrevida do paciente.
6. PREVENO E CONTROLE (BRASIL, 1999; BRASIL, 2008)

A vacinao a mais importante medida de controle. A vacina 17D administrada em
dose nica e confere proteo prxima a 100%. Deve ser realizada a partir dos nove
meses de idade, com reforo a cada 10 anos. O Estado do Paran, a partir de 1999
implantou a vacinao da febre amarela para toda a populao a partir de nove meses,
excetuando o municpio de Curitiba (SESA-PR). At outubro de 2008 foram aplicadas
mais de 8,5 milhes de doses, o que possibilitou o baixo registro de casos.
Notificao imediata de casos humanos, casos de epizootias (principalmente morte de
primatas no humanos) e de achado do vrus em vetor silvestre.
Vigilncia sanitria de portos, aeroportos e passagens de fronteira, com a exigncia do Certificado Internacional de Vacinao e Profilaxia vlido para a Febre Amarela
apenas para viajantes internacionais procedentes de reas de ocorrncia da doena,
que apresente risco de disseminao internacional, segundo o Regulamento Sanitrio
Internacional (2005), com vigncia a partir de 2007.
Controle do Ae. aegypti para eliminao do risco de reurbanizao.
Realizao de aes de educao em sade.
7. INFORMAES COMPLEMENTARES
A vigilncia de epizootias em PNH tem sua origem e importncia dentro da vigilncia epidemiolgica da FA, conforme documentos tcnicos do Ministrio da Sade (MS)
(BRASIL, 1999; BRASIL, 2005). Em tais documentos h inferncia sobre a ateno que
se deve ter em relao mortandade de macacos sem causa definida.
A vigilncia epidemiolgica da FA era constituda basicamente por: vigilncia entomolgica, vigilncia de casos humanos (contemplando a vigilncia sindrmica) e na ateno
para mortandade de PNH sem causa definida. A utilizao da forma passiva da vigilncia de
epizootias em PNH, como ferramenta auxiliar da vigilncia epidemiolgica da FA, um instru30
FEBRE AMAREL A
mento que vem sendo implantado pelo MS, mais especificamente pelo Grupo de Trabalho da
FA (GT-FA). A partir de 2002, o MS iniciou trabalho com equipe interdisciplinar e interinstitucional com tcnicos da rea de sade pblica de diversas regies do pas, para elaborao
do primeiro Manual de Vigilncia de Epizootias em PNH, lanado no ano de 2005 (BRASIL,
2005). Este primeiro instrumento teve como finalidade melhorar a vigilncia epidemiolgica
da FA, que at ento, encontrava-se basicamente apoiada na vigilncia de casos humanos.
Em decorrncia dos esforos do GT-FA do MS, no sentido de incorporar a vigilncia
de epizootias em PNH como um impor tante instrumento para a vigilncia epidemiolgica da FA, foi criada a Por taria N 5, de 21/02/2006 - DNC (publicada no D.O.U.
Seo 1 - N 38 de 22/02/2006). Este feito constituiu grande avano no s para a
vigilncia epidemiolgica da FA, mas tambm para outras zoonoses de interesse em
sade pblica. Assim sendo, todas as notificaes de epizootias devem ser sistematicamente investigadas e aquelas causadas por agentes etiolgicos zoonticos devem
ser imediatamente notificadas aos ser vios de sade pblica (Figura 4).
Figura 4 Esquema do atual modelo de vigilncia epidemiolgica da FA preconizado pelo

Ministrio da Sade, incluindo a vigilncia de epizootias em primatas no humanos (Por taria n 5 da Secretaria de Vigilncia em Sade/Ministrio da Sade de 21/02/06, publicada
no Documento Oficial Unio, Seo 1, n 38 em 22/02/06) (SVOBODA, 2007).
Na regio noroeste do Estado do Paran no perodo de dezembro de 2000 a maio

de 2001, ocorreram relatos de mortes de PNH da espcie Alouatta caraya que s foram
notificados em outubro de 2001 Secretaria Estadual de Sade do Paran (SESA-PR). A
demora na notificao impossibilitou estabelecer a causa mortis dos animais. Ainda em
31
FEBRE AMAREL A
2001 ocorreram epizootias com mortes de PNH da espcie Alouatta guariba no Estado
do Rio Grande do Sul, tendo como diagnstico conclusivo a FA (TORRES et al., 2003).
Estes fatos contriburam para que os tcnicos da SESA-PR iniciassem o planejamento
de aes que inserissem a vigilncia de epizootias em PNH dentro da vigilncia epidemiolgica da FA contemplada no Plano Estadual de Controle da FA. Entre as aes, foi
realizada a primeira capacitao de tcnicos (mdicos veterinrios), das 22 Regionais de
Sade do Estado, para a incorporao desta vigilncia como ferramenta das investigaes e monitoramento no s da FA, mas tambm de outras arboviroses e zoonoses de
interesse envolvendo estes animais. Alm disso, dentro do Plano Estadual de Controle
da FA do Paran, foi criada e estabelecida uma linha de pesquisa interdisciplinar e
interinstitucional, envolvendo alm da SESA-PR, a UFPR e a UEL, que visou o aprimoramento desta vigilncia de epizootias, adequando mesma realidade e necessidades
do Estado do Paran (SVOBODA, 2007). A proposta da SESA-PR foi estabelecer a vigilncia de epizootias em PNH, tanto na forma passiva (preconizada pelo MS) quanto na
forma ativa, visando um monitoramento constante no somente da FA, mas tambm de
outras arboviroses e zoonoses de interesse sade pblica. Alm disso, consolidar uma
massa crtica de tcnicos e pesquisadores colaboradores, da SESA-PR, UEL e UFPR,
para execuo e aprimoramento deste modelo de vigilncia (SVOBODA, 2007).
8. REFERNCIAS
8.1 Referncias Gerais
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febre amarela. Braslia: MS-FUNASA; 1999.
BRASIL. Ministrio da Sade. In: Manual de vigilncia de epizootias em primatas
no-humanos. Braslia: MS; 2005.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de
Vigilncia Epidemiolgica. In: Doenas infecciosas e parasitrias: guia de bolso /
Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade 6. ed. rev. (Srie B. Textos
Bsicos de Sade) Braslia: MS; 2008a.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Acesso site: http://portal.saude.
gov.br/portal/arquivos/pdf/nt_area_rec_vacina_fa_janeiro_2009.pdf (em 05/07/2009 - 23:20h)
32
FEBRE AMAREL A
COSTA, M.C.N.; TEIXEIRA, M.G.L.C. A Concepo de espao na investigao

epidemiolgica. Cad. Sade Pblica 1999;15:271-279.
COSTA, Z.G.A. Estudo das caractersticas epidemiolgicas a febre amarela no
Brasil, nas reas fora da Amaznia legal, no perodo de 1999 a 2003. 2005. Dissertao (Mestrado Profissional em Vigilncia em Sade) - Escola Nacional de Sade Pblica Srgio Arouca, Fundao Oswaldo Cruz (FIOCRUZ), Braslia, Distrito Federal.
FR ANCO O. A His tr ia da febr e a ma r ela no B r a sil. Rio de Janeiro: Minist rio
da Sade. De par tame nto Nacional de Ende mias Rurais, D iviso de Coope rao e
Divulgao; 19 69.
PATZ, J.A.; KOVATS, R.S. Hotspots in climate change and human health. BMJ
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SVOBODA , W.K. V igil ncia de epizootia s em pr imat a s no huma nos (PNH)
como instr umento de monitor a mento de a r bovir oses e outr a s vir oses de inte r es se em s ade pblica . 20 07. Te se (Doutorado e m Ci ncia A nimal) Programa
de Ps-graduao e m Ci ncia A nimal da Unive rsidade Estadual de Londrina (UEL),
Londrina, Paran.
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33
FEBRE AMAREL A
Links:
www.saude.gov.br
www.anvisa.gov.br
www.cives.ufrj.br/informacao/fam/fam-iv.html
www.fiocruz.br/
www.iec.pa.gov.br/
www.ial.sp.gov.br/
www.saude.pr.gov.br/
www.saude.sc.gov.br/
www.saude.rs.gov.br/
9. AUTORES
Prof. Dr. Walfrido Khl Svoboda
(UFPR/Setor de Cincias da Sade/Depto. Sade Comunitria/Laboratrio de Sade
Pblica e Sade Ambiental)
Prof. Dr. Lineu Rober to da Silva
(SESA-PR/CIEVS-PR Mdico Veterinrio Sanitarista)
34
FEBRE MACULOSA
FEBRE MACULOSA
Nomes populares
Pintada, Febre que Pinta, Febre Chitada, Tifo Exantemtico de So Paulo, Febre
Paculosa das Montanhas Rochosas ou Febre Maculosa do Novo Mundo.
Agente causador
Rickettsia rickettsii, da famlia Rickettsiaceae, parasito intracelular obrigatrio, com
caracterstica de bactria gram negativa.
Espcies acometidas
O agente etiolgico foi isolado em ces, gambs e coelhos silvestres entre outros. Foi
demonstrado que muitas espcies de animais, em especial os roedores, apresentam
uma rickettsemia prolongada e de alto ttulo.
O homem um hospedeiro acidental.

A sintomatologia clnica aparece de 2 a 14 dias depois da picada do carrapato. A
doena inicia-se de forma sbita e se caracteriza por febre, calafrios, cefalia, dores
musculares, articulares e sseas.

Na maioria dos hospedeiros naturais a infeco no aparente. Ces infectados experimental ou naturalmente podem apresentar febre alta, dor abdominal,
depresso e anorexia.
Sintomas clnicos adicionais tais como, letargia e nistagmo, conjuntivite e petquias
na boca foram relatados.
Picada de carrapatos infectados. Pode ocorrer transmisso atravs da contaminao
de leses na pele pelo esmagamento do carrapato.
Diagnstico
Clnico-epidemiolgico associado a exames laboratoriais (sorologia ou isolamento).
35
FEBRE MACULOSA

Laboratrios credenciados para o envio de amostras clnicas de pacientes suspeitos:
Laboratrio Central de Sade Pblica do Paran (Paran e Santa Catarina)
Instituto Adolfo Lutz/SP (Rio Grande do Sul)
doena de notificao compulsria, devendo ser informada pelo meio mais rpido
disponvel e de investigao epidemiolgica com busca ativa, para evitar a ocorrncia de novos casos e bitos.
1. HISTRICO
A d o e n a fo i re l at ad a p e l a p r i m e i r a vez e m 18 9 9 p o r Ke n n eth M a xc y, n a re g i o
m o nt a n h o s a d o s Es t ad o s U n i d o s q u a n d o d e s c reve a s m a n i fe s t a e s c l n i c a s
d a fe b re d a s M o nt a n h a s R o c h o s a s. N o p e r o d o d e 19 0 6 a 19 0 9, H owa rd Tay l o r
R i c ket ts c o n s e g u i u s u c e s s o n a tr a n s m i s s o d e s s a d o e n a p a r a p o rq u i n h o s- d a n d i a, i n c r i m i n o u o c a r r a p ato c o m o veto r e o b s e r vo u r i c ke t ts i as a p a r ti r d e te c i d o s
d e c a r r a p ato s.
No Brasil, h indcios da exist ncia da fe bre maculosa de sde o s culo XIX quando
era denominada sarampo, sarampo preto, fe bre tifide he morrgica, pintada, febre que pinta, fe bre chitada e fe bre das montanhas, de nominae s
conhecidas nos e stados de Minas Ge rais, Rio de Janeiro e So Paulo. Passou a
ser conhecida of icialme nte e m 1929, no e stado de So Paulo, quando Jos Toledo
Pisano iniciou a distino da fe bre maculosa das de mais doe nas exante mticas,
denominando-a de tifo exante mtico de So Paulo e de monstrou sua se melhana
com a entidade nosolgica de scrita pelos ame ricanos.
No f inal da d cada de 1930, apare ceu o DDT que, por sua ampla ao letal
sobre os ar trpodos passou a se r uma arma impor tante no combate e no controle
dos vetore s de doe nas do home m e dos animais e, j de pois da Se gunda G rande
Guerra, com o adve nto dos antibiticos, avanos impor tante s trou xe ram re sultados
surpre endente s nos tratame ntos das ricket tsiose s.
Rickettsias do gr upo da fe bre maculosa transmitida por carrapatos constitue m
uma multiplicidade de e sp cie s de ricket tsias, patog nicas ou no para o home m,
36
FEBRE MACULOSA
dispersas em dive rsas par te s do Mundo. No Brasil, e mbora outras e sp cie s de

ricket tsias tenham sido dete ctadas e m carrapatos a nica e sp cie isolada R.
rickettsii que causa uma doe na infe cciosa aguda de variada gravidade, se ndo
considerada o prottipo da ricket tiose transmitida por carrapato.
A doena se apre se nta sob a forma de casos e spordicos, e m re as r urais e
urbanas, relacionadas com contato com carrapatos. A ocorr ncia simultne a de
casos entre me mbros de uma me sma fam lia ou gr upos de indivduos com atividade em comum pode ocorre r. H relatos de e pide mias com signif icativo nme ro de
casos e elevada letalidade. No Brasil so notif icados casos nos e stados de So
Paulo, Minas Ge rais, Esprito Santo, Rio de Janeiro e Bahia.
Mais recente me nte na Re gio Sul, foram notif icados e conf irmados casos da
doena de sde 20 04. No Paran e st be m distribuda, com a ocorr ncia de casos
de sde a regio litorne a at a costa oe ste do e stado. No pe rodo de 20 04 a 20 08
foram conf irmados sete casos autctone s e um impor tado. Em Santa Catarina,
em 20 04, ocorre ram casos na forma de sur to na re gio de Blume nau. A ps e ste
episdio, houve um incre me nto na notif icao naquele e stado com a conf irmao
de 130 casos e ntre 20 03 e 20 08, se m a ocorr ncia de bitos. No Rio G rande do
Sul, entre 20 05 e 20 07, foram conf irmados cinco casos, todos oriundos da Re gio
das Misse s. At o mome nto a ta xa de letalidade na re gio Sul ze ro. A maior
incidncia dos casos relatados na re gio Sul se deu nos me se s de outubro janeiro, embora no Brasil a maioria dos casos (80%) ocorra nos me se s de maio a outubro, perodo de maior atividade do vetor transmissor, me smo assim, casos pode m
ocorrer durante todo o ano. V isto no te r sido possvel o isolame nto da Rickettsia
rickettsii ne ste s casos, com exibio de uma sintomatologia mais branda e da baixa
letalidade, acredita-se que a Fe bre Maculosa Brasileira que ocorre na re gio Sul
tenha como age nte etiolgico outra ricket tsia.
Todas as idade s, todas as raas, e ambos os sexos so suscetveis doe na cuja distribuio vai de pe nde r, al m do compor tame nto do vetor, das atividade s ocupacionais, re cre ativas e da proximidade do vetor s habitae s humanas.
Assim, embora as ta xas de preval ncia nos inqu ritos sorolgicos re alizados sejam
iguais para ambos os sexos, a doe na pode se r mais freque nte e m pe ssoas do sexo
masculino, em de corr ncia, provavelme nte, de contato com mata e/ou foco natural
da doena como ocorre com caadore s e pe scadore s, por exe mplo.
37
FEBRE MACULOSA
2. EVOLUO DA DOENA
A febre maculosa caracteriza-se por seu incio sbito, com febre moderada a alta,
que pode chegar a 40C nos dois primeiros dias e dura, em geral, duas a trs semanas em pacientes no tratados. Acompanha-se de mal estar, cefalia intensa, mialgia
profunda, calafrios e prostrao. Por volta do terceiro ou quarto dia, surge exantema
caracterstico e muito til para o diagnstico, iniciando pelas extremidades (punhos e
tornozelos), que logo invade a palma das mos, a planta dos ps e se estende centripetamente para quase todas as partes do corpo. So mculas rseas, de limites irregulares e mal definidos, com 2 a 6 mm de dimetro; nos dias que seguem o exantema
torna-se macropapular e depois petequial. As leses hemorrgicas podem tornar-se
coalescentes e formar grandes manchas equimsticas.
Os pequenos vasos so os primeiros locais de ataque das rickettsias, sofrendo tumefao, proliferao e degenerao das clulas endoteliais, com formao de trombos e
ocluso vascular. As fibras musculares lisas tambm podem ser envolvidas. As leses
vasculares conduzem a alteraes nos tecidos vizinhos, especialmente na pele, no crebro, na musculatura esqueltica, nos pulmes e rins.
Nos casos mais graves, pedem surgir delrio, choque e insuficincia renal. A falncia
circulatria pode levar anxia e necrose dos tecidos, com gangrena das extremidades.
No hemograma, so comuns a anemia e trombocitopena. A reduo do nmero de
plaquetas um achado comum e auxilia no diagnstico. Os leuccitos podem estar
normais, aumentados ou diminudos, podendo apresentar desvio para a esquerda ou no.
As enzimas como a creatinoquinase (CK), desidrogenase ltica (LDH), transaminases/
aminotransferases (TGP/ALT E TGO/AST) e bilirrubinas esto geralmente aumentadas.
Na ausncia de tratamento especfico, a letalidade chega a 20%; mas a morte rara
nos casos diagnosticados e tratados prontamente. A ausncia ou o aparecimento tardio
da erupo tpica contribuem para o atraso no diagnstico e a uma maior letalidade.
3. FORMAS E CICLO DE TRANSMISSO

O reservatrio natural um complexo de carrapatos (famlia Ixodidae) e pequenos
mamferos silvestres. No Brasil, servem como vetores (e reservatrios) da Rickettsia
38
FEBRE MACULOSA
rickettsii, os carrapatos da espcie Amblyomma, principalmente o A.cajennense e A.

aureolatum.
So conhecidos popularmente como carrapato estrela, carrapato do
cavalo ou rodoleiro; suas ninfas por vermelhinhos, e as larvas por micuins. Entretanto, potencialmente, qualquer espcie de carrapato pode ser um reservatrio da R.
rickettsii como o caso do carrapato do co, o Rhipicephalus sanguineus. Uma terceira
espcie, o A. dubitatum, pode estar relacionada com o ciclo enzotico da Febre Maculosa Brasileira, podendo agir como vetor da transmisso para humanos. O A. cajennense chama a ateno por parasitar intensamente humanos, especialmente nos estgios
imaturos, diferentemente de qualquer outra espcie de carrapato. So carrapatos trioxenos, ou seja, necessitam de trs hospedeiros para completarem a fase parasitria,
conferindo a estes carrapatos maior importncia na transmisso de patgenos j que
parasitam diferentes espcies o que facilita a transferncia da rickettsia entre os hospedeiros. Sob condies naturais realizam apenas uma gerao por ano. Este padro se
caracteriza pelo predomnio do estgio larval de abril a julho, do estgio ninfal de julho
a outubro, e do estgio adulto de outubro a maro.
O agente circula nos focos naturais, por meio dos carrapatos, que se infectam ao
alimentarem-se de roedores rickettsmicos, principalmente, e transmitem o agente a
outros animais suscetveis.
A doena no se transmite diretamente de uma pessoa a outra. O carrapato permanece infectante durante toda sua vida, que em geral de 18 meses. Alm disso, os
carrapatos transmitem a R. rickettsii a sua prognie atravs de transmisso vertical
(transovariana) e estdio-estdio (transestadial).
O homem se infe cta pela picada do carrapato, que deve pe rmane ce r ade rido ao
corpo por 4 a 6 horas para que ocorra o fe nme no de re ativao da ricket tsia.
Com menor frequ ncia o age nte pode pe netrar pela pele le sionada, atrav s das
feze s dos carrapatos ou de seus te cidos no mome nto e m que se te nta retir-los.
Q uanto maior o te mpo de contato para o re pasto sangune o, maior a probabilidade de transmisso do age nte causal. A pe sar de se re m eve ntos raros a fe bre
maculosa pode se r adquirida acide ntalme nte, e m laboratrio, atrav s da inalao
de material infe ccioso ou por he motransfuso.
Com relao aos ver tebrados envolvidos no ciclo da febre maculosa no Brasil,
como em outras regies do mundo, muitas espcies apresentam positividade soro39
FEBRE MACULOSA
lgica para esta zoonose, como o co domstico, gato cabra, cavalo, lebre, cachorro
do mato, gamb, ca xinguel, furo, paca, pre, capivara, coati, diversas espcies de
morcegos, entre outras.
A par ticipao de equde os no ciclo de transmisso discutvel, have ndo
evidncias de que al m de transpor tadore s de carrapatos pote ncialme nte infe ctados podem atuar como se ntinelas, se melhante me nte aos ce s. Supe -se que a
capivara pode ria tamb m e star e nvolvida ne sse ciclo, mas impor tante re ssaltar
que no existe m e studos que comprove m se r e ste roedor um re se r vatrio silve stre
da rickt tsia. Um dos fatore s que pode riam justif icar sua impor tncia na e cologia e
epidemiologia da doe na se ria sua grande re a corporal, que viabilizaria a alime ntao de cente nas/milhare s de ixodde os.
O homem contrai a infe co quando pe netra e m re as infe stadas por carrapatos. Os ce s so um impor tante elo da transmisso da infe co ao home m por
tra zer os carrapatos infe ctados para seu ambie nte.
A infeco humana tem um carter estacional que coincide com as pocas do ano de
maior atividade dos carrapatos (primavera e vero).
Ciclo biolgico do carrapato: as f me as de pois de ingurgitadas de spre nde mse do hospedeiro, caindo no solo para re alizar a postura nica e m tor no de 5.0 0 0
a 8.0 0 0 ovos ante s de morre re m. A ps o pe rodo de incubao de ce rca de 20
dias temperatura de 25 C, ocorre a e closo dos ovos e nascime nto das ninfas
hexpodas (lar vas). As lar vas sobe m pelas gramne as e arbustos e a e spe ram a
passagem dos hospedeiros. A ps sugare m sangue do hospedeiro por 3 a 6 dias,
de sprendem-se de ste e no solo ocorre a e cdise (18 a 26 dias), transformando-se no
e stgio seguinte que a ninfa octpode. As ninfas f ixam-se e m um novo hospedeiro e em 6 dias ingurgitam-se de sangue, e no solo sofre m uma nova e cdise (23 a 25
dias), transformando-se e m carrapatos adultos. O Amblyomma cajennense completa uma gerao por ano, mostrando os tr s e stgios parasitrios marcadame nte
distribudos ao longo do ano. As lar vas hexpode s ocorre m basicame nte e ntre os
me se s de maro a julho. As ninfas octpode s e ntre os me se s de julho a nove mbro
e os adultos e ntre os me se s de nove mbro a maro. De um modo ge ral, os adultos
podem sobrevive r e m jejum, sob condie s naturais, por 12 a 24 me se s, a ninfa por
at 12 me se s e as lar vas ao redor de 6 me se s.
40
FEBRE MACULOSA
Em sua fase inicial o diagnstico difcil pode ndo ocorre r confuso com le ptospirose, dengue, he patite viral, salmonelose, e ncefalite, malria ou pneumonia por
Mycoplasma pneumoniae.
Com o surgime nto do exante ma, pode confundir-se com me ningococce mia,
sepsis, virose s exante mticas (e nte rovirose s, mononucle ose infe cciosa, r ub ola,
sarampo), outras ricket tsiose s do gr upo tifo, e r hlichiose, borreliose s, fe bre purprica brasileira, e ntre outras.
Para o diagnstico e spe cf ico so utilizados a pe squisa indireta atrav s de mto dos imunolgicos (IFI), a pe squisa direta da Ricket tsia atrav s de histopatologia e
imunocitoqumica e t cnicas de biologia mole cular por re ao de polime rase e m
cadeia (PCR).
Tabela 1 - Normas para Coleta Conser vao e Encaminhamento de Amostras
Tipo de
material
Exames
Sorologia
Sangue
Cultura
Fase da
coleta
Quantidade
e recipiente
Conser vao
e transpor te
1 amostra: a
10mL em tubo
Aps retrao do cogulo
partir do 1 conta-
seco (sem antico-
em temperatura ambiente,
to com o paciente
agulante)
colocar em geladeira
2 amostra: de 2
(4-8C) por no mximo
a 4 semanas aps
24 horas. Encaminhar ao
a data da primeira
laboratrio de referncia em
coleta
caixa de isopor com gelo
Incio dos sinto-
2mL em tubo
Encaminhar ao laborat-
mas, antes da
seco e transferir
rio de referncia no prazo
antibioticoterapia,
o cogulo para
mximo de 8 horas, em
ou se j iniciada,
um flaconete com
isopor com gelo.
com at 48 horas
tampa de rosca
de seu uso
com 1mL de meio

de transporte (BHI)
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FEBRE MACULOSA
Cultura
(isolamento)
Tecidos: Amostras de fgado,

pulmo, pele, rim,
bao (colhidas em
necropsia)*
Imunohistoqumica
Incio do aparecimento da leso de

pele ( exantema, petquias),
preferencialmente
antes do incio da
antibioticoterapia
Colocar o fragmento de pele

em flaconete com
tampa de rosca
com 1mL de meio
de transporte (BHI)
Caso no seja possvel,

congelar em freezer a
menos 70C ou em nitrognio lquido. Aps
o congelamento, transportar em isopor com
gelo seco.
Necropsia efetuada idealmente

antes de completar
24 horas do bito
Blocos de parafina
contendo quantidade representativa das amostras
coletadas. Enviar
junto com laudo
de necropsia os
achados macro e
microscpicos
Acondicionar os blocos
de parafina em embalagem que permita transporte sem danific-los,
em temperatura ambiente
(no mximo at 40C).
Tratamento nos casos suspeitos, o incio imediato e precoce da antibioticoterapia,

antes mesmo da confirmao laboratorial, tem assegurado uma melhor recuperao
dos pacientes.
A droga de escolha a doxiciclina que poder ser utilizada em casos leves e moderados de manejo ambulatorial. Nos casos mais severos, que requerem internao e
utilizao de antibioticoterapia por via endovenosa, o cloranfenicol a escolha.
O s i xo d d e o s s u p e r a m to d o s o s o u tro s a r tr p o d e s e m n m e ro e va r i e d ad e
d e d o e n a s q u e tr a n s m i te m a o s a n i m a i s e s o, d e p o i s d o s m o s q u i to s, o s m a i s
i m p o r t a nte s veto re s d e d o e n a s h u m a n a s.
V r i o s p ro g r a m a s d e m a n e j o d e a n i m a i s t m s i d o i n c o r p o r ad o s v i s a n d o d i m in u i r o s efe i to s ad ve r s o s d o s c a r r a p ato s d ev i d o a s u a i m p o r t n c i a n a p ro d u o
a n i m a l. O ro d z i o d e p a s to s e a c a p i n a d a ve g et a o p o d e tr a ze r a l g u n s re s u l t ad o s n o c o ntro l e d a p o p u l a o d e c a r r a p ato s, e n q u a nto o u s o d e c a r r a p ati c i d a s,
atr av s d e b a n h o s, a s p e r s e s, p o l v i l h a m e nto etc. d eve f a ze r p a r te d e u m p ro g r am a c o nt n u o d e c o ntro l e p r i n c i p a l m e nte q u a n d o h o u ve r p a r ti c i p a o d e e q u i n o s
42
FEBRE MACULOSA
c o m o h o s p e d e i ro s p r i m r i o s d o c a r r a p ato. To d av i a n o s e d eve i g n o r a r o i m p a c to
d e re s d u o s a c a r i c i d a s e m p ro d u to s a n i m a i s e n o m e i o a m b i e nte re s t a n d o u m a
n e c e s s i d ad e p re m e nte d e d e s e nvo l v i m e nto d e m to d o s a l te r n ati vo s d e c o ntro l e.
O s e u u s o d eve o b e d e c e r a s o r i e nt a e s d a s a u to r i d ad e s d a s s e c ret a r i a s d e
s a d e p b l i c a, m e i o a m b i e nte e a g r i c u l tu r a .
A populao deve e star orie ntada para evitar as re as infe stadas por carrapatos, e usar roupas claras e de mangas compridas para facilitar a visualizao,
bem como criar o hbito de se mpre fa ze r uma inspe o no corpo para ve rif icar a
pre sena de carrapatos. Retirar o carrapato, tomando a pre cauo de no deixlo aderido por mais de 4 - 6 horas, aplicando um movime nto de trao constante
de um lado para outro, utilizando pina ou me smo os dedos de sde que prote gidos, evitando assim o contato com se cre e s e sangue do carrapato que pode ro
conter Ricket tsias.
O u s o d e re p e l e nte s a nte s d e e ntr a r e m c a p o e i r a s e, p a s to s etc. te m s i d o re c o m e n d ad o p e l a l i te r atu r a c o n s u l t ad a .
Na ocorrncia de casos, os profissionais da rede de ser vios de sade das reas
de ocorrncia devem ser aler tados sobre os sinais e sintomas da doena e as orientaes teraputicas e de diagnstico, colhendo de todo o paciente suspeito, uma
amostra de sangue para encaminhar para exame laboratorial. Havendo carrapatos na
pele do doente colet-los com luvas e pinas, colocar em um recipiente adequado
e encaminhar para o laboratrio de referencia. Iniciar imediatamente a investigao
epidemiolgica com busca ativa de casos suspeitos, colocar a comunidade sob vigilncia informando que aos primeiros sintomas (febre, cefalia e mialgias) devem ser
procurados os ser vios de sade. Verificar a extenso da presena dos carrapatos
na rea e orientar a populao sobre a necessidade da retirada dos mesmos nos
indivduos infestados (com luvas) j que a doena parece ocorrer com maior frequncia em indivduos que permanecem com o vetor no corpo por mais de seis horas. A
ficha de investigao dever ser preenchida, e alm dos dados de identificao dos
pacientes devero ser realizadas perguntas objetivas sobre a clnica, a existncia dos
transmissores e a ocorrncia de casos semelhantes anteriormente. Entrevistas devem
ser feitas anotando-se o modo de vida dos habitantes, principalmente, invaso de
matas, transformaes sociais e econmicas mais recentes na rea buscando relacionar estas informaes com a ocorrncia da febre maculosa.
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FEBRE MACULOSA
6. REFERNCIAS
Acha MA, Szyfres B. Zoonosis y enfermidades transmissibles comunes al hombre e
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Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade, Departamento de Vigilncia
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editores. Carrapatos de Importncia Mdico-veterinria da Regio Neotropical: um guia
ilustrado para identificao de espcies. So Paulo: Vox /ICT TD; 2006. p. 29 - 39.
44
FEBRE MACULOSA
Rey L. Parasitologia. 3 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan: 2001.

Secretaria de Estado da Sade. Superintendncia de Controle de endemias - SUCEN.
Manual de Vigilncia Acarolgica. So Paulo; 2004.
Links:
www.cdc.gov
www.fiocruz.br
www.invivo.fiocruz.br
www.saude.gov.br
www.sucen.sp.gov.br
http://biblioteca.ial.sp.gov.br
www.bibliomed.com.br/
www.esalq.usp.br
www.scielo.br
www.infectologia.org.br
http://portal.saude.gov.br
7. AUTOR
Md. Vet. Themis Valria de Souza Baptista
Entomologista pela USP/ Faculdade de Sade Pblica
Coordenadora das Doenas Transmitidas por Carrapatos da Diviso de Doenas Transmitidas por Vetores do Departamento de Vigilncia Ambiental em Sade / Superintendncia de Vigilncia em Sade / Secretaria de Estado da Sade do Paran.
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INFLUENZ A AVIRIA
INFLUENZA AVIRIA
Nomes populares
Gripe Aviria, Gripe do Frango, Peste Aviria.
Agente causador
A enfermidade provocada por vrus da famlia Orthomixoviridae, gnero Influenzavirus A, com genoma de RNA e envelopado. Existem trs tipos de vrus (A, B e C),
mas somente o tipo A afeta as aves. Possui glicoprotenas na superfcie do virion e as
principais so as 16 hemaglutininas (HA) e as 9 neuraminidases (N). A protena HA liga
o virion superfcie da clula e tem capacidade hemaglutinante e a N a responsvel
pela liberao de novos vrus da clula.
Espcies acometidas
Ave s e mamfe ros (inclusive o home m).

Problemas respiratrios graves e morte.

Problemas respiratrios graves, diarria, problemas nervosos e morte.
Seres humanos: atravs de secrees de animais doentes.
Animais: atravs de animais doentes e locais de criao ou de stios de parada de
aves migratrias.
Diagnstico
Seres humanos: Isolame nto viral, PCR-RT, HA-HI, AGP
Animais: Isolame nto viral, PCR-RT, HA-HI, AGP

LANAGRO/SP Campinas/SP
Sim.
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INFLUENZ A AVIRIA
1. HISTRICO
Influenza aviria (IA) uma enfermidade antiga e Perroncito, em 1878, a descreveu
como uma doena grave em aves italianas. Inicialmente, ela foi confundida com uma
forma aguda e septicmica de clera aviria e somente em 1955 o vrus foi caracterizado
como de IA. Na metade do sculo X X, a IA foi notificada na Europa, na sia, na frica,
na Amrica do Norte e na Amrica do Sul. Na primeira dcada deste sculo a doena
foi verificada em todos os continentes. Assim sendo, como IA um problema mundial a
soluo vai requerer de esforo e cooperao internacionais.
A p a r ti r d e 19 9 8 at 20 07 m u i to s p a s e s te m n oti f i c ad o s u r to s d e i nf l u e n z a
av i r i a d e a l t a p ato g e n i a p e l o s u bti p o H 5N1 e m g a l i n h a s, p ato s e p e r u s a l m d a s
ave s s e l va g e n s. A C h i n a, C o r i a d o S u l, I n d o n s i a, Ta i l n d i a e V i etn s o o s p r i n c i p a i s exe m p l o s d e p e rd a e m o r t a l i d ad e p o r e s te v r u s n e s te s c u l o, s e n d o q u e
a p a r ti r d e 20 0 5 o s s u r to s t m ava n ad o p e l o o c i d e nte e p a s e s c o m o a Tu rq u i a,
G r c i a, R o m n i a, a l m d e Fr a n a e A l e m a n h a d ete c t a r a m ati v i d ad e v i r a l e m s e u
te r r i t r i o A p a r ti r d e 20 0 6, a p re s e n a d a i nf l u e n z a av i r i a j e r a u m a re a l i d ad e n a
Eu ro p a e n a f r i c a . At m e ad o s d e 20 07 j o c o r re r a m a n oti f i c a o d e 4 46 5 fo c o s
e p i zo ti c o s, e m ave s i n d u s tr i a i s e m 3 6 p a s e s, o q u e ex p l i c a e j u s ti f i c a a g r a n d e
c a p a c i d ad e d e d i s s e m i n a o d o v r u s d a i nf l u e n z a av i r i a . N o s e p o d e re l e g a r a
p re o c u p a o d e q u e a p a r ti r d e s t a i nte n s i d ad e d e o c o r r n c i a s u m a n ova p a n d e m i a p e l o v r u s p o s s a s u rg i r, u m a vez q u e m a i s d e 20 0 c a s o s d e i nfe c o h u m a n a
c o m o r i g e m av i r i a j fo r a m c o nf i r m ad o s.
N o B r a s i l at o m o m e nto n o ex i s te d i a g n s ti c o c l n i c o d a i nf l u e n z a, n e m
t a m p o u c o d i a g n s ti c o l a b o r ato r i a l, a p e s a r d e o M i n i s t r i o d a Ag r i c u l tu r a m a nte r
u m l a b o r at r i o d e refe r n c i a e m Ca m p i n a s, S o Pa u l o, e ex a m i n a r to d a s a s a m o str a s s u s p e i t a s d a d o e n a . A s r a z e s q u e l eva m o B r a s i l a n o te r n oti f i c a o d e s t a
e nfe r m i d ad e, p o d e m e s t a r l i g ad a s a o s f ato re s q u e i nte r-re l a c i o n a m a d o e n a c o m
a s ave s s i l ve s tre s aq u ti c a s e a s c r i a e s i n d u s tr i a i s, p r i n c i p a l m e nte d e p e r u s
e p ato s. C o m o a p ro d u o d e p e r u s n o B r a s i l to d a fe i t a d e ntro d e g a l p e s
fe c h ad o s e a i n d a h p o u c a c r i a o d e p ato s, o c o nt ato d a s ave s s i l ve s tre s aq u ti c a s c o m e s t a s e s p c i e s f i c a re s tr i to e e s p o r d i c o, a l m d o q u e o v r u s re s i s te
p o u c o s te m p e r atu r a s m a i s e l evad a s, d i f i c u l t a n d o a s s i m, a s u a d i f u s o atr av s
d a av i c u l tu r a i n d u s tr i a l b r a s i l e i r a .
47
INFLUENZ A AVIRIA
Um grande nmero de aves domsticas, e silvestres, so suscetveis infeco pelo
vrus da IA. A maioria dos isolamentos foi oriunda de patos. Recentemente, foi notificada a presena do vrus em aves migratrias no Brasil. Os pesquisadores nacionais
foram capazes de isolar o vrus da IA em 27% das amostras estudadas, mas no relataram quais as HA e N presentes. Os mtodos utilizados no trabalho em questo foram
microscopia eletrnica e provas moleculares. A preocupao geral e as Organizaes
No Governamentais (ONGs) alertam para os riscos de introduo do vrus, atravs da
avicultura industrial, em reservas biolgicas como as Ilhas Galpagos. Alguns pases,
como a Holanda, j estudam a vacinao das aves nos zoolgicos para proteg-las da
enfermidade. A figura 1 descreve resumidamente a epidemiologia da IA.
Figura 1- Epidemiologia da Influenza Aviria
3. EVOLUO DA DOENA
Os sintomas de IA altamente patognica podem variar muito, dependendo de inmeros fatores como idade das aves, virulncia do agente, doenas intercorrentes, principalmente as imunodepressoras, e fatores ambientais. H reduo no consumo de
48
INFLUENZ A AVIRIA
alimento e de gua. Os avirios ficam silenciosos, pois os animais esto deprimidos e

h drstica reduo da postura. As principais manifestaes so: edema da face, crista
e barbelas, hemorragias nas patas, tosse, espirros, secreo nasal, penas arrepiadas,
inapetncia, queda na postura, prostrao, diarria, paresia, paralisia, torcicolo, opisttomo, convulso e morte. Tambm pode ser observada morte sbita sem apresentao
de sinais clnicos. A morbidade e a mortalidade dependem dos mesmos fatores determinantes para o aparecimento dos sintomas. Desta forma, dependendo das condies,
podem alcanar 100%, tanto de morbidade como de mortalidade.
atravs da via horizontal, de ave a ave, que ocorre a transmisso da IA. At o
momento, no foi demonstrada transmisso vertical ou da me prognie. A influenza
aviria pode ser facilmente difundida. O vrus da influenza aviria capaz de sobreviver
no meio ambiente, na gua, matria orgnica, dependendo das condies de temperatura e umidade, por um longo perodo de tempo e quase que indefinidamente em
materiais congelados. Aves infectadas, excretam o vrus atravs das secrees do trato
respiratrio e das fezes, cama contaminada de avirios, equipamentos, produtos avcolas, carros e caminhes que fazem o transporte das granjas para mercados ou centrais
de vendas, pessoas, atravs da roupa, sapatos, mos e cabelos, insetos, roedores e
outros animais podem difundir o vrus. Normalmente, o perodo de incubao varia de
3 a 5 dias podendo chegar a 14 dias no caso de um lote. O perodo de incubao vai
depender da dose do vrus, da rota de infeco, da espcie afetada e da habilidade de
detectar os sinais clnicos.
A histria clnica de proble mas re spiratrios, tais como, e spirros, de scarga nasal
e ocular, le se s na crista e barbela, de diarrias e sinais ne r vosos, com alta mor talidade das ave s afetadas e o apare cime nto de le se s caracte rsticas da doe na,
podem levar a um diagnstico ape nas pre suntivo da doe na, porque e ste s sinto mas e le se s pode m se r de outras doe nas. A conf irmao da doe na deve se r
feita pelo isolame nto e ide ntif icao do age nte. Re ae s sorolgicas positivas,
tais como provas de Elisa, se r ve m para ajudar no diagnstico e dete ctar casos
subclnicos da doe na. Hoje, a utilizao das t cnicas e biologia mole cular, como
o PCR-RT (Re al T ime), se r ve m para as autoridade s sanitrias agilizar o diagnsti49
INFLUENZ A AVIRIA
co, dentro de um quadro compatvel, para tomare m as medidas ne ce ssrias para

conter o avano da doe na. Na prtica no h tratame nto vivel para a infe co
do vrus da inf lue nza aviria. No tratame nto da inf lue nza humana j existe m drogas,
quando o home m infe ctado os tratame ntos so re alizados com drogas antivirais
como amantadina, rimantadina, zanamavir e oseltamivir ( Tamif lu) o uso por 2 dias
p.i. tem demonstrado ao efetiva e m 70 -9 0% dos casos. O hipoclorito de amantadina e o hipoclorito de rimantadina, que so efetivas na prof ila xia da doe na, t m
sido utilizadas, expe rime ntalme nte, e m infe ce s de codor nas, pe r us e galinhas
com re sultados satisfatrios. Entretanto, elas se mant m, no mnimo, por 3 dias na
albumina e ge ma do ovo, e por e ste motivo, e ste s medicame ntos no foram libe rados para o uso e m ave s de consumo humano. Todos os outros tratame ntos t m
sido usados como supor te para os proble mas re spiratrios. Os antibiticos utilizados so para reduzir as contaminae s por micoplasmas e infe ce s bacte rianas
secundrias. Os sintomas de IA so variveis de acordo com a patoge nia do vr us.
De sta forma, os quadros clnicos pode m se confundir com os de outras doe nas
tais como doe na de Newcastle, pneumovirose aviria, laringotraquete infe cciosa,
bronquite infe cciosa, clamidiose, micoplasmose, e nte rite viral dos patos. Normalmente, as infe ce s concorre nte s, principalme nte as imunode pre ssoras pode m
mascarar o quadro clnico e dif icultar o diagnstico da IA .
A pr incipa l fo nte d e di f u s o d o v r u s pa ra a s ave s, s o a s ou tra s ave s infe c tad a s. A s sim se nd o, a s m e did a s b s ic a s pa ra a preve n o d o pro b l e m a pa s s a m,
ne c e s s a r ia m e nte, p e l a se pa ra o d a s ave s s au d ve is, d a s se c re e s e exc re e s d a s ave s c o nta min ad a s c o m o v r u s d a inf lu e nz a av i r i a. Pa ra qu e isto se ja
pos s ve l d eve m se r ad otad a s m e did a s r gid a s d e b ios se gu ra n a. A s ave s s il ve stre s d eve m se r c o ns id e rad a s c o mo re se r vat r io d o v r u s d a inf lu e nz a av i r i a, e
uma fonte e m pote nc i a l d e c o nta min a o pa ra a s ave s d o m stic a s. D iminuir ou
e limina r o c ontato e ntre e ste s d o is gr u pos, d eve se c o nsti tuir nu m d os pr inc ipa is
objeti vos na preve n o d a d o e n a. O s su nos ta m b m pod e m se r v ir c o mo fo nte
do v r us, pr inc ipa lm e nte pa ra p e r u s, c o m tra ns mis s o m e c nic a ou po r p e s soa s
infe ctad a s. O c o ntro l e d a d o e n a inic i ad o atrav s d a c o mu nic a o im e di ata s
au tor idad e s s a ni t r i a s of ic i a is pa ra qu e e sta s a p liqu e m a s no r m a s prev ista s no
Pla no d e C onting nc i a pa ra Inf lu e nz a Av i r i a e D o e n a d e N ewc a stl e qu e inc lu e m
isola m e nto, qu a re nte n a e a bate s a ni t r io.
50
INFLUENZ A AVIRIA
6.1 Vacinao
A pr ime ira c o ns id e ra o a se r fe i ta qu a nd o a vac in a o d os a nim a is c o gitad a refe re -se ao fato d e qu e a vac in a s se r ef ic a z c o ntra o v r u s ho m lo g o. A
se gunda, qu e a o p o p e l a vac in a o v is a o c o ntro l e d a infe c o p e lo v r u s d a
IA ao inv s d a e r radic a o d a e nfe r mid ad e, ou se ja, admi te -se a pro ba b ilid ad e d e
qu e a IA tor ne -se e nd mic a nos lote s vac inad os. A c ircul a o d o v r u s po r lo ng os
p e r odos nos lote s vac in ad os pod e r l ev-lo a sof re r modi f ic a e s g e n tic a s e
a ntig nic a s c o mo o qu e o c o r re u no M x ic o. Ta m b m n e c e s s r io s a li e nta r qu e a
vacina o d eve r se r ac o m pa n h ad a d e seve ra s m e did a s d e b ios se gu ra n a, s iste ma s d e monito r iz a o e, inc lu s i ve, d e d e s povoa m e nto d e ave s, e m c a so d e infe c o por v r us a l ta m e nte pat g e no.
As vacinas com vrus vivos no so recomendadas. So utilizadas vacinas
i n a t i v a d a s c o n v e n c i o n a i s o u r e c o m b i n a n te s . A O I E o f e r e c e u m a r e l a o d o s
f a b r i c a n te s d e v a c i n a s c o n t r a I A , s i t u a d a s e m d i f e r e n te s l o c a i s d o m u n d o, e m
s u a p g i n a n a I n te r n e t.
A c re sc e nte evo lu o d os c a sos d e IA a l ta m e nte pato g nic a no mu nd o e st
leva ndo a s au to r id ad e s inte r n ac io n a is a re p e ns a r a m a n e ira o r tod oxa d e c o m bate a IA . O a bate s a ni t r io d e ave s infe c tad a s ou su s p e i ta s d e infe c o, a li ad o s
prof und a s modi f ic a e s v i v id a s p e l a av icul tu ra indu str i a l, fa z c o m qu e se p e nse
e m ou tra s a lte r n ati va s d e c o ntro l e. U m d os m a io re s pro b l e m a s e nc o ntrad os qu a ndo se vacina m a s ave s c o mo di fe re nc i a r n a s mo ni to r iz a e s re a liz ad a s a s ave s
vacinad a s d a s infe c tad a s. Esta di f iculd ad e e st ba sta nte ate nu ad a c o m o su rgim e nto d a e strat gi a DIVA qu e p e r mi te di fe re nc i a r os vac in ad os d os infe c tad os.
C om e ste ma rc ad o r , o c o m rc io inte r n ac io n a l e sta r i a prote gid o d e infe c e s d e
c a mpo ma sc a rad a s p e lo v r u s vac in a l.
A e strat gia d e no min ad a DIVA fo i a n a lis ad a re c e nte m e nte e di v idid a e m qu atro
tipos: vacina o e u so d e ave s se ntin e l a s, vac in a s c o m su bu nid ad e s d o v r u s,
vacina s c om n e u ra minid a se h ete r lo g a ao v r u s d o c a m po e vac ina s d e s prov id a s
d a prote na NS1. Tod a s a s a l te r n ati va s s o c a pa ze s d e fa ze r a distin o e ntre vac inados e infe ctad os, m a s, ao m e s mo te m po, ta m b m l eva m a s i tu a e s d e d v id a s,
e m ma ior ou m e no r grau, qu e n e c e s s i ta m e stu d os poste r io re s pa ra qu e se ava li e m,
d a m e lhor for m a pos s ve l, os r isc os e nvo l v idos n a e sc o lh a (SUA R E Z, 20 0 5).
51
INFLUENZ A AVIRIA
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INFLUENZ A AVIRIA
8. AUTORES
Prof. Dr. Hamilton Luiz de Souza Moraes
Prof. Adjunto da Faculdade de Veterinria da UFRGS
Acadmico Titular da Academia Rio-Grandense de Medicina Veterinria
Prof. Dr. Carlos Tadeu Pippi Salle
Prof. Associado da Faculdade de Veterinria da UFRGS
Acadmico Titular da Academia Rio-Grandense de Medicina Veterinria
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L ARVA MIGRANS
LARVA MIGRANS CUTNEA E VISCERAL

Nomes populares
Larva migrans cutnea (LMC) - dermatite serpiginosa, dermatite linear serpiginosa e
bicho geogrfico.
Larva migrans Visceral (LMC) - granulomatose larval
Agente causador
Larva migrans cutnea - larvas de 3 estgio (L3) dos helmintos Ancylostoma braziliense, A. caninum, Uncinaria stenocephala, Gnathostoma spinigerum, A. duodenale, Necator
americanus, Strongyloides stercoralis e formas imaturas de Dirofilaria
Larva migrans visceral (LMV) - larvas de 3 estgio (L3) principalmente do gnero Toxocara
Espcies acometidas
Sere s humanos / Ce s e Gatos (hospedeiros def initivos)

Larva migrans cutnea prurido e leses dermatolgicas com traado de mapa
Larva migrans visceral (LMV) febre, hepatomegalia, nefrose, manifestaes pulmonares e cardacas, e leses cerebrais e/ou oculares.
Seres humanos:
LMC: Solo contaminado com L3
LMV: Ingesto de ovo com L3 (Toxacara)
Diagnstico
Seres humanos:
LMC: Histrico (contato com locais fequentados por ces e gatos), sinais clnicos e
leses dermatolgicas com prurido intenso.
LMV: Histrico (exposio a solo contaminado com fezes de caninos e/ou felinos);
Mtodos imunolgicos (ELISA)
No
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L ARVA MIGRANS
1. DEFINIO E NOMES POPULARES

Lar va migrans cutnea (LMC) um termo clnico que designa uma erupo drmica de caracter linear e serpiginoso, produzida por lar vas de alguns Nemathelminthes,
normalmente parasitas do intestino delgado de ces e gatos, porm, podem atingir a pele do homem, sendo conhecida por dermatite serpiginosa, dermatite linear
serpiginosa e bicho geogrf ico.
Larva migrans visceral (LMV) um termo clnico que designa infeces no homem,
por larvas de 3 estgio (L3) principalmente do gnero Toxocara, cujas espcies parasitam normalmente o intestino delgado de ces e gatos. tambm conhecida como
granulomatose larval.
2. ETIOLOGIA, CLASSIFICAO E MORFOLOGIA

DOS AGENTES DA LARVA MIGRANS CUTNEA
A sndrome lar va migrans cutnea causada por lar vas de 3 estgio (L3) dos
helmintos Ancylostoma bra zilie nse, A . caninum, Uncinaria ste nocephala, Gnathostoma spinigerum, A . duode nale, Necator ame ricanus, Strongyloides ste rcoralis e
formas imaturas de Dirofilaria (RE Y, 20 01).
As espcies A . bra zilie nse e A . caninum, principais responsveis pela sndrome,
esto classificadas no f ilo Nemathelminthes, classe Nematoda, ordem Strongylida
super fam lia Ancylostomatoidea e fam lia Ancylostomatidae.
A espcie A . bra zilie nse parasita o intestino delgado de ces e gatos e a espcie
A . caninum parasita o intestino delgado de ces.
A . bra ziliense e A . caninum apresentam aproximadamente 1cm de comprimento,
machos possuem bolsa copuladora bem desenvolvida, ex tremidade anterior cur vada para a regio dorsal (aspecto de anzol), com cpsula bucal subglobular, bem
desenvolvida. A . bra zilie nse apresenta um par de dentes grandes na margem anterior ventral da cpsula bucal enquanto A . caninum apresenta na mesma posio,
trs pares de dentes grandes.
57
L ARVA MIGRANS
3. ETIOLOGIA, CLASSIFICAO E MORFOLOGIA

DOS AGENTES DA LARVA MIGRANS VISCERAL
A larva migrans visceral causada principalmente pelas larvas (L3) de Toxocara canis
e secundariamente por larvas de Toxocara cati e A. caninum (ACHA e SZYFRES, 2003)
A espcie T. canis est classificada no filo Nemathelminthes, classe Nematoda,
ordem Ascaridida, superfamlia Ascaridoidea, famlia Ascarididae.
T. canis - parasita o intestino delgado de ces e menos comumente de gatos.
Os machos de T. canis medem de 4 a 10cm e as fmeas de 5 a 18cm, possuem
trs grandes lbios, asas cervicais em forma de lana, esfago sem bulbo na regio
posterior, machos com dois espculos e sem gubernculo, com asas caudais, apndice
digitiforme e com papilas pr e ps-cloacais. Fmeas com duplo aparelho reprodutor,
ovparas, ovos com membrana espessa, ornamentada, elpticos, contendo uma clula
(no segmentados), vulva situada na metade anterior do corpo.
4. DISTRIBUIO GEOGRFICA
Os parasitos responsveis por Larva migrans esto amplamente distribudos. Os
caninos, como principais hospedeiros, propagam as parasitoses, com maior ou menor
intensidade, de acordo com o grau de infeco, condies imunolgicas, cuidados
dedicados aos animais e condies climticas, que de um modo geral no Brasil, so
favorveis ao desenvolvimento do ciclo biolgico.
Estudos sobre prevalncia foram realizados em todo o mundo, especialmente por
meio de exames de fezes de ces e gatos. Considerando os parasitos de importncia
como agentes da larva migrans, no Brasil, OliveiraSequeira et al. (2002) em Botucatu,
SP, verificaram que 23,6% dos ces estavam parasitados por Ancylostoma spp. e 5,5%
por T. canis. As infeces por Ancylostoma spp. (17,1%) em ces de rua foram significativamente menores que em ces domiciliados (31,9%). Muradian et al. (2005) em So
Paulo, em ces domiciliados, com menos de um ano de idade, constataram prevalncia
de 39% tanto para Ancylostoma spp. como para Toxocara spp. Brener et al. (2005) nos
municpios do Rio de Janeiro e Niteri, RJ, verificaram para ces domiciliados, percentuais de infeco de 53,7% para ancilostomdeos e 11,3% para Toxocara sp. Mundin et al.
58
L ARVA MIGRANS
(2001) na cidade de Uberlndia, MG, em ces domiciliados, constataram positividade de

9,52% para T. canis e 5,71% para ancilostomatdeos. Blazius et al. (2005) em ces apreendidos em logradouros pblicos na cidade de Itapema, SC, verificaram 76,6% de positividade, com uma prevalncia maior para Ancylostoma spp. (70,9%) e T. canis (14,5%).
A contaminao ambiental por ovos e lar vas de helmintos eliminados juntamente
com as fezes tem sido relatada por vrios autores. No estado de So Paulo, Capuano e
Rocha (2006) em Ribeiro Preto, verificaram em amostras coletadas de locais pblicos
da cidade, que 26% estavam positivas para alguma espcie de parasito e, em 30,8%
para at trs parasitos diferentes. As associaes mais frequentes foram Ancylostoma
sp. e T. canis (27,4%); Ancylostoma sp. e Trichuris vulpis (24,5%); Ancylostoma sp., T.
canis e Giardia (14,7%), e T. canis e T. vulpis (12,7%); Coelho et al. (2001) no municpio
de Sorocaba, SP, encontraram 53,3% de contaminao por ovos de Toxocara spp.,
em amostras de solo de 30 praas, sendo que naquelas localizadas nos arredores da
cidade a contaminao foi de 60% e nas localizadas na regio central, 46,7% e Muradian et al. (2005) pesquisaram ovos e lar vas de helmintos em amostras de solo de 37
diferentes regies da cidade de So Paulo e encontraram 29,7% de contaminao com
ovos de Toxocara spp. e 16,2% com Ancylostoma spp. No Estado do Rio Grande do
Sul, Scaini et al. (2003), no municpio de Rio Grande, obser varam que das amostras
de fezes de ces coletadas do ambiente, na avenida principal e em duas ruas imediatamente paralelas, do Balnerio Cassino, 86,1% apresentaram ovos e/ou lar vas de
helmintos, sendo a principal contaminao por Ancylostoma spp., 71,3%. Ginar et al.
(2006) em Uruguaiana, verificaram contaminao com ovos de helmintos em 55,83%
das amostras de solo de praas pblicas, com as prevalncias para Ancylostoma sp.
de 34,16% e para Toxocara sp. 5%.
Larva migrans cutnea: a doena ocorre mais frequentemente em reas tropicais e
subtropicais, sendo reportada na Argentina, Austrlia, Brasil, Caribe, Frana, Alemanha,
ndia, Israel, Mxico, Felipinas, frica, Espanha, Estados Unidos e Uruguai, todavia, a
prevalncia da infeco humana desconhecida (ACHA e SZYFRES, 2003). O problema
mais comum em pessoas que frequentam praias e terrenos arenosos, poludos com
fezes de ces e gatos, pois, as condies de solo umidade e calor favorecem o desenvolvimento de larvas infectantes. Em algumas regies ocorre apenas nos meses do ano
caracterizados por temperatura e umidade mais altas. Nas praias, as reas sombreadas
onde a areia no invadida pelas mars so muito favorveis ao desenvolvimento da
forma infectante. No ocorre nas reas diretamente banhadas pelo mar devido ao alto
59
L ARVA MIGRANS
teor salino. Em muitos lugares os gatos so as principais fontes de infeco pelo hbito
de enterrar as fezes principalmente em lugares com areia, favorecendo a ecloso dos
ovos e desenvolvimento das larvas. As crianas contaminam-se principalmente ao brincar em depsitos de areia para construes e em locais com areia destinados a recreao onde existe circulao de ces e gatos.
Larva migrans visceral: um problema mundial. Exames realizados em humanos,
pela tcnica de ELISA, apresentaram positividade para Toxocara de 4,7% no Canad,
3,6% na Gr-Bretanha e 6,7%, nos Estados Unidos da Amrica (USA), sendo nos USA,
em 1981, diagnosticados 675 casos de toxocariose ocular (ACHA e SZYFRES, 2003).
As fmeas de Toxocara apresentam elevada postura e os ovos apresentam grande
capacidade de sobrevivncia no ambiente, favorecendo a manuteno do ciclo biolgico e tambm a ingesto dos ovos infectantes principalmente pelas crianas que ainda
no apresentam hbitos higinicos.
5. CICLO EVOLUTIVO A. BRAZILIENSE E A. CANINUM

Cada fmea libera em mdia 16.000 ovos/dia no intestino delgado de ces e gatos,
esses, juntamente com as fezes, alcanam o meio ambiente onde ocorre a liberao das
larvas de 1 estgio (L1), passando para larvas de 2 estgio (L2) e aps larvas de 3 estgio (L3). O desenvolvimento at L3, forma infectante, em condies favorveis (Temperatura de 23 a 30C e umidade relativa acima de 70%), demora aproximadamente sete dias.
Infeco por via passiva (ingesto de L3): o parasita pode passar para larvas de 4
estgio (L4), larvas de 5 estgio (L5) e adulto, no aparelho digestivo, sem migrar pela
corrente sangunea. Larvas (L3) tambm podem migrar, aps ingesto, ao penetrar na
mucosa bucal e da faringe e alcanar a corrente sangunea, como ocorre por via ativa.
Infeco por via ativa (pele): as L3 atingem a circulao, corao direito, pulmes
onde passam para L4, essas, alcanam a traquia, so deglutidas, alcanam o estmago e intestino onde passam para L5 e adulto.
Migrao somtica (A. caninum): a maioria das larvas (L3) que chegam aos pulmes,
principalmente em animais mais velhos, que j tiveram contato com o parasito, no
prosseguem o caminho para o intestino, migrando para a musculatura, podendo perma60
L ARVA MIGRANS
necer por mais de 240 dias em dormncia (larvas somticas). A reativao dessas larvas
pode ocorrer tanto em machos quanto em fmeas e os fatores que contribuem para isso
so as condies de estresse, enfermidades concomitantes e uso de corticides.
Infeco transmamria: em fmeas gestantes as lar vas somticas so reativadas, sendo eliminadas no colostro e no leite infectando os filhotes durante as trs
primeiras semanas de lactao. As lar vas reativadas tambm podem seguir a migrao traqueal e alcanar no intestino o estgio adulto, tanto para machos como para
fmeas parasitadas. Lar vas podem ser reativadas em outras gestaes, independente de novas infeces.
Infeco por ingesto de hospedeiros paratnicos: alguns insetos e para A. caninum, tambm roedores, podem funcionar como hospedeiros paratnicos (hospedeiros
que retm a L3 e podem servir de fonte de infeco, por via oral, para os ces)
Considerando as diversas vias de contaminao, o tempo entre a infeco e a eliminao de ovos (perodo pr-patente - PPP) de 14 a 21 dias.
6. CICLO EVOLUTIVO T. CANIS

Cada fmea libera em mdia 200.000/ovos/dia, esses, juntamente com as fezes,
alcanam o meio ambiente onde ocorre o desenvolvimento, dentro do ovo, conforme
Araujo (1972), da lar va (L1), (L2) e (L3), forma infectante, em 10 dias a 24C e umidade
relativa de 90%.
Infeco por via passiva, as larvas saem dos ovos no intestino e migram pela
circulao portal at o fgado, pela veia heptica e cava posterior ao corao direito e
aos pulmes. Em animais jovens, at seis semanas, as larvas atravessam os alvolos
atingindo a rvore brnquica para serem deglutidas (migrao traqueal), alcanando
o intestino (L4), (L5) e adulto (PPP de aproximadamente 30 dias). Em animais de mais
de 6 semanas, a maioria das L3 continua na circulao e distribuda pelo organismo
(migrao somtica).
Migrao somtica, as larvas invadem, por exemplo, pulmes, fgado, rins, tero,
glndulas mamrias e msculos esquelticos, ficando retidas por meses ou anos sem
prosseguir seu desenvolvimento. Estas so reativadas em cadelas a partir do 42 dia de
61
L ARVA MIGRANS
gestao e alcanam a placenta e glndulas mamrias. O estado imunitrio e hormonal

determina a reativao das larvas tissulares. A migrao somtica tambm ocorre quando o homem e outros hospedeiros no habituais se infectam com T. canis.
Infeco pr-natal a forma habitual de propagao do parasitismo entre os ces.
As L3 passam pela placenta para o fgado do feto. Aps o nascimento, migrao traqueal, intestino L4, L5, adulto, eliminao de ovos em trs a quatro semanas. Larvas podem
ser reativadas em outras gestaes, independente de novas infeces.
Infeco transmamria, a eliminao de larvas no leite se inicia imediatamente aps
o parto e alcana o mximo na segunda semana. O parasito se desenvolve at adulto
diretamente no intestino (PPP de aproximadamente 21 dias)
Infeco por ingesto de hospedeiros paratnicos como roedores, ovinos, sunos,
macacos, homem, minhocas, ces adultos e aves. O parasito se desenvolve at o estgio adulto diretamente no intestino (PPP de 4 a 5 semanas)
7. PATOLOGIA E SINTOMATOLOGIA DA LMC

Segundo Rey (2001) as larvas de terceiro estdio entram em contato com a pele
humana, perfuram o estrato epitelial, mas no conseguem atravessar as camadas subjacentes, com isso, caminham ao acaso, abrindo um tnel microscpico. O momento
da penetrao das larvas infectantes pode passar despercebido, entretanto em pessoas sensibilizadas surgem pontos eritematosos ou ppulas, acompanhados de prurido.
Desses pontos partem os tneis que desenham um trajeto irregular e caprichoso, avanando 2 a 5 cm por dia. Algumas vezes, a linha serpeante restringe-se a uma pequena
rea e em outras, alonga-se como o traado de um mapa. Histologicamente o tnel
desenvolve-se pela destruio da camada germinativa de Malpighi. No trajeto ocorre
reao inflamatria onde se observa infiltrado de clulas eosinfilas e mononucleares.
Com o deslocamento da larva, a leso vai ficando como um cordo eritematoso, saliente, irregular e pruriginoso, podendo estar recoberto por vesculas. Com o passar dos
dias, a parte antiga do trajeto tende a desinflamar, deixando em seu lugar apenas uma
faixa hiperpigmentada, que desaparecer mais tarde. Infeces microbianas secundrias podem transformar essas leses em uma piodermite, principalmente pelas escoriaes da pele, devido ao ato de coar, provocado pelo intenso prurido.
62
L ARVA MIGRANS
O nmero de larvas e, portanto, o nmero de trajetos inflamatrios lineares varia

de uma nica a dezenas ou centenas. As partes que mais frequentemente entram em
contato com o solo so as mais sujeitas como ps, pernas, mos e antebraos. Em
crianas que brincam sentadas no cho, normalmente na regio gltea e coxas, em
frequentadores de praias as larvas podem penetrar em outras partes do corpo que
normalmente ficam protegidas pela roupa.
A durao do processo muito varivel podendo curar-se espontaneamente ao
fim de poucos dias ou durar semanas a meses. O sintoma mais molesto o prurido,
que costuma aumentar noite e chega a provocar insnia. Casos com manifestaes
pulmonares concomitantes sugerem que algumas larvas tenham alcanado os pulmes
ou que tenha havido infeco simultnea por outros ancilostomdeos.
8. PATOLOGIA E SINTOMATOLOGIA DA LMV

Rey (2001) descreve que aps a ingesto do ovo com larva de terceiro estgio, esta
liberada no intestino delgado, invade a mucosa, e pela circulao venosa so levadas
ao fgado ou, pelos vasos linfticos, transportadas diretamente ao corao direito e
pulmes. Nos capilares do fgado, menos frequentemente nos dos pulmes, nos rins,
nos olhos, no miocrdio, na musculatura esqueltica, e no crebro, as larvas so retidas
pela reao inflamatria de tipo granulomatoso e impedidas de prosseguir sua migrao.
No hospedeiro anormal, no sofrem ecdises nem crescem, mas permanecem vivas
durante semanas ou meses. A leso tpica produzida pelas larvas de Toxocara o granuloma alrgico. No centro deste encontra-se o parasito, bem como tecido necrtico, com
degenerao fibrinide, cercados por eosinfilos e moncitos. Estes mononucleares
tendem a formar clulas epiteliides, organizadas as vezes em paliada. Externamente,
encontra-se um infiltrado leucocitrio com muitos eosinfilos e fibroblastos que evoluem
para formar uma camada fibrosa, com abundncia de colgeno. No centro de muitos
granulomas h gigantcitos empenhados na destruio dos restos parasitrios.
Os rgos mais afetados, por ordem de frequncia, so o fgado, os pulmes,
o crebro, os olhos e os gnglios. Nas localizaes oculares, mais frequentes no
segmento posterior, os abscessos eosinoflicos tendem a produzir o deslocamento
da retina e a opacificao do humor vtreo, acarretando a perda completa da viso.
Outras vezes forma-se um tumor fibroso e localizado, comprometendo apenas parcial63
L ARVA MIGRANS
mente a viso. Em funo da carga parasitria, o perodo de incubao no homem

estende-se por semanas ou meses. O quadro clnico, obser vado com maior frequncia
em crianas com mau estado geral ou debilitadas, depende da intensidade do parasitismo e da localizao. Ele varia desde simples e persistente eosinofilia, nas infeces
leves, at quadros graves com febre, hipereosinofilia, hepatomegalia, manifestaes
pulmonares ou cardacas, nefrose e sinais de leses cerebrais, sendo registrados
casos fatais. Os sinais mais constantes so de leucocitose e eosinofilia. Esta aumenta
rapidamente no primeiro ms, para declinar depois, mantendo-se, entretanto, durante
meses ou anos. As gamaglobulinas esto quase sempre aumentadas. Encontram-se
tambm adenopatias. A hepatite pode acompanhar-se de hepatomegalia dolorosa e
algumas vezes de esplenomegalia. Tosse, dificuldade respiratria e infiltrao pulmonar ou um quadro de asma brnquica decorrem da presena de lar vas nos pulmes
e de fenmenos de hipersensibilidade. Tambm pode corresponder fase pulmonar
de infeces, por exemplo, por Ascaris e Strongyloides. Quando h envolvimento do
sistema ner voso, os quadros clnicos podem ser os mais variados, incluindo os de
pequeno e grande mal epilptico, de meningite e de encefalite. A sintomatologia pode
simular tambm a de tumorao intracraniana.
9. DIAGNSTICO
9.1 Larva migrans cutnea
Histrico: contato com locais que apresentam areia, frequentados por ces e gatos,
sobretudo em praias, em praas, colgios e parques destinados recreao de crianas.
Sinais clnicos e leses: considerar a inflamao e intenso prurido, bem como
aspecto e evoluo das leses dermatolgicas. Acha e Szyfres (2003) afirmaram que na
bipsia de pele, a presena de larvas constatada em somente 25% dos casos.
9.2 Larva migrans visceral

Histrico: idade normalmente inferior a quatro anos, dados sobre geofagia ou exposio a solos contaminados com fezes de caninos e/ou felinos.
Sinais clnicos: difcil o diagnstico baseado nos sinais clnicos, todavia, suspeita-se principalmente quando h leucocitose, eosinofilia persistente, hipergamaglobulinemia e hepatomegalia.
64
L ARVA MIGRANS
Localizao ocular: quando h suspeita, realizar exame oftalmolgico.

Mtodos imunolgicos: bastante sensveis e especficos como a tcnica de ELISA.
9.3 Diagnstico em ces e gatos

Ancilostomose: considerar os sinais clnicos como a presena de eritema principalmente no abdome, prurido, anorexia, anemia (helmintos hematfagos), diarria escura
(perda de sangue), desidratao, emagrecimento, edema e ascite.
Toxocariose: predominantemente em animais jovens, que mostram diante da infeco, atraso no desenvolvimento, emagrecimento, anemia, vmito, ventre abaulado, dor
abdominal, diarria ou constipao, plos arrepiados e opacos, sinais de alteraes
nervosas. O parasito pode eventualmente ser visualizado nas fezes ou no vmito.
Tanto na Ancilostomose como na Toxocariose pode-se realizar exame de fezes pelo
mtodo de flutuao (Willis Mollay). As fezes no perodo da coleta at o exame devem
ser conservadas em gelo ou em geladeira (temperatura de 2 a 8C).
10. TRATAMENTO
Algumas bases qumicas que apresentam comprovada ao contra Ancylostoma e
Toxocara: mebendazole, fembendazole, albendazole, nitroscanato, pamoato de pirantel,
milbemicina oxima.

Manter os animais em boas condies de higiene. importante o diagnstico
por meio de exames de fezes peridicos (a cada duas semanas at quatro meses e
aps, a cada dois a quatro meses). Sempre tratar os animais positivos, melhorando as
condies de sade dos animais e reduzindo a contaminao ambiental por ovos de
helmintos. Impedir o acesso de ces em locais frequentados por pessoas, em especial
crianas. Evitar que crianas tenham acesso aos lugares que oferecem risco. Atuar em
campanhas de conscientizao, com orientaes nas escolas e na comunidade, para
melhorar os cuidados com os animais e reduzir o nmero de ces de rua, pois, normalmente estes, apresentam prevalncias e cargas parasitrias mais altas.
65
L ARVA MIGRANS
12. REFERNCIAS
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L ARVA MIGRANS
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13. AUTOR
Md. Vet. Dr. Valdomiro Bellato
Professor nas disciplinas de Parasitologia e de Doenas Parasitrias no Curso de Graduao em Medicina Veterinria-CAV- UDESC-L AGES/SC PhD em Medicina VeterinriaParasitologia Veterinria-1995
67
LEISHMANIOSES
LEISHMANIOSES
Leishmanioses representam um conjunto de enfermidades diferentes entre si, que
podem comprometer pele, mucosas e vsceras, dependendo da espcie do parasito e da resposta imune do hospedeiro. So produzidas por diferentes espcies de
protozorio per tencente ao gnero Leishmania, parasitas com ciclo de vida heteroxnico, vivendo alternadamente em hospedeiros ver tebrados (mamferos) e insetos
vetores (flebotomneos).
Nos hospedeiros mamferos, os parasitas assumem a forma amastigota (aflageladas),
arredondada e imvel (3-6 m), que se multiplicam obrigatoriamente dentro de clulas
do sistema monoctico fagocitrio (especialmente macrfagos). medida que as formas
amastigotas vo se multiplicando, os macrfagos se rompem liberando parasitas que
so fagocitados por outros macrfagos.
Quanto aos insetos vetores so dpteros da subfamlia Phlebotominae, pertencentes
aos gneros Lutzomyia no Novo Mundo, e Phlebotomus no Velho Mundo. Todas as
espcies do gnero Leishmania so transmitidas pela picada de fmeas infectadas. Nos
flebotomneos as formas promastigotas (15-23 m) vivem no meio extracelular, na luz do
trato digestivo. Ali, as formas amastigotas, ingeridas durante o repasto sanguneo, se
diferenciam em formas promastigotas (flageladas) que so posteriormente inoculadas
na pele dos mamferos durante a picada.
Leishmania Forma aflagelada ou amastigota.

Fonte: SVS/MS
68
Leishmania Forma flagelada ou promastigota
LEISHMANIOSES
Os vetores so popularmente conhecidos, como mosquito-palha, tatuquira, birigui,

asa dura, asa branca, cangalha, cangalhinha, ligeirinho, pla-gua, entre outros. Geralmente no ultrapassam 0,5 cm de comprimento, tendo pernas longas e delgadas, e o
corpo densamente piloso. Tm como caracterstica o voo saltitante e a manuteno das
asas eretas, mesmo em repouso. Somente as fmeas esto adaptadas com o respectivo
aparelho bucal para picar a pele de vertebrados e sugar o sangue.
O gnero Lutzomyia o responsvel pela transmisso do parasito nas Amricas,
existindo 350 espcies catalogadas, distribudas desde o sul do Canad at o norte da
Argentina. Muito pouco se sabe de seus criadouros, encontrando-se as formas imaturas
em detritos de fendas de rocha, cavernas, razes do solo e de folhas mortas e midas, e
tambm nas forquilhas das rvores em tocas de animais ou seja, em solo mido, mas
no molhado, e em detritos ricos em matria orgnica em decomposio.
Estima-se que as Leishmanioses Tegumentar (LT), Mucosa (LM) e Visceral (LV) apresentam uma prevalncia de 12 milhes de casos no mundo, distribuda em 88 pases,
em quatro continentes (Amricas, Europa, frica e sia).
LEISHMANIOSE TEGUMENTAR AMERICANA - LTA

Nomes populares
lcera de Bauru, Ferida Brava ou Nariz de Tapir.
Agente causador
L. (V.) braziliensis, L.(V.) guyanensis, L.(L.) amazonensis, L. (V.) lainsoni, L. (V.) naiffi ,
L. (V.) lindenberg, L. (V.) shawi, L.(L.) amazonensis
Espcies acometidas
Homens, ce s, equinos, asinios, gatos, roedore s dom sticos ou sinantrpicos,
preguias, tamandus, raposas e marsupiais.

Leses de pele e mucosa com apresentaes distintas dependente do agente causador e resposta imunolgica do hospedeiro.
Leishmaniose Cutnea: lcera cutnea, com fundo granuloso e bordas infiltradas
em moldura.
69
LEISHMANIOSES
Leishmaniose Mucosa: lcera na mucosa nasal, com ou sem perfurao, ou perda

do septo nasal, podendo atingir lbios, palato e nasofaringe

Semelhante a encontrada em humanos
Pela picada de fmeas de mosquitos flebotomneos infectados pelo agente, tanto em
humanos como nos animais.
Diagnstico
Sere s humanos e animais Clnico, e pide miolgico e laboratorial (parasitolgico direto, imunolgicos te ste intrad rmico, sorolgicos e mole culare s)

Laboratrio de Referncia Nacional para LTA
FIOCRUZ Rio de Janeiro
Laboratrios de Sade Pblica L ACEN
PR, SC e RS
Portaria N 1943, de 18 de outubro de 2001 GM/MS
1. HISTRICO
Leishmaniose Tegumentar Americana um grupo de enfermidades de evoluo
crnica, que acomete a pele, mucosas e estruturas cartilaginosas da nasofaringe, de
forma localizada ou difusa, provocada pela infeco das clulas do sistema fagoctico
mononuclear parasitado por amastigotas. Originalmente as vrias formas de Leishmaniose Cutnea eram zoo-antroponoses, na medida em que o parasito, circulando entre
animais silvestres atravs de flebotomneos, podia infectar o homem quando este penetrava na floresta. O estabelecimento do homem em reas de mata modificada ou em
reas agrcolas junto mata transforma o padro florestal num padro periflorestal,
onde as infeces passam a ser frequentes, essencialmente pelo aumento do nmero
de flebotomneos e, secundariamente, pela participao de animais de criao no ciclo
de vida do parasita. Da periferia das matas o vetor pode se estabelecer de forma estvel
70
LEISHMANIOSES
em reas agrcolas e mesmo no peridomiclio nas reas ruralizadas de bairros perifricos

das cidades, caracterizando as Leishmanioses Rural e Periurbana, respectivamente.
Pela ampla distribuio geogrfica, alta incidncia, alto coeficiente de deteco e
capacidade de produzir deformidades no ser humano com grande repercusso psicossocial no indivduo a Organizao Mundial da Sade (OMS) considera esta enfermidade
como uma das seis mais importantes doenas infecciosa de distribuio mundial.
A LTA uma zoonose amplamente distribuda no territrio brasileiro, ocorrendo em
todas as regies do pas. Surtos epidmicos tm ocorrido nas regies Sudeste, CentroOeste, Nordeste, Norte e, mais recentemente, na regio Sul. Nos ltimos anos, o Ministrio da Sade registrou mdia anual de 35 mil novos casos de LTA no pas.
Figura 1 - Distribuio da LTA nos ltimos anos no Brasil.
Brasil: densidade de casos de LT por municpio (mdia de 2004-2006 e casos 2007)
Fonte: SVS/MS
71
LEISHMANIOSES
Grfico 1 - Evoluo dos casos de LTA entre 1980 e 2007 no Brasil.
Fonte: SVS/MS
Tabela 1 - Relao de casos notificados na regio sul.
ANO
1980-1989
1990-1999
2000-2007
PR
2933
5949
5094
SC
14
385
RS
87
SUL
2955
5959
5566
BRASIL
128536
289677
219008
Fonte: SVS/MS
No Estado do Paran a LTA endmica, desde os primeiros casos registrados na

dcada de 40, associada a L. (V.) braziliensis. Nos estados de SC e RS h uma ntida
expano com um significativo aumento nos ltimos anos.
2. AGENTE ETIOLGICO
Atualmente nas Amricas, so reconhecidas 11 espcies dermotrpicas de Leishmania causadoras de doena humana e oito espcies descritas, at o momento, que provocam a doena somente em animais. No Brasil, sete espcies de Leishmania causadoras
da doena foram identificadas, sendo seis do subgnero Viannia e uma do subgnero
Leishmania. As trs principais espcies so: L. (Viannia) braziliensis, L.(V.) guyanensis
72
LEISHMANIOSES
e L. (Leishmania) amazonensis e, mais recentemente, as espcies L. (V.) lainsoni, L. (V.)

naiffi , L. (V.) lindenberg e L. (V.) shawi.
Figura 2 Distribuio das espcies de Leishmania por Estado
Fonte: SVS/MS
Leishmania (Viannia) braziliensis: a espcie mais prevalente no homem e pode

causar leses cutneas e mucosas. encontrada em todas as zonas endmicas do
Pas, desde o norte at o sul, tanto em reas de colonizaes antigas ou recentes,
estando geralmente associada presena de animais domsticos.
Leishmania (V.) guyanensis: causa sobretudo leses cutneas. Ocorre na margem norte do
Rio Amazonas em reas de colonizao recente, estando associada com desdentados e marsupiais como reservatrios primrios.
Leishmania (V.) naiffi: ocorre na Amaznia, nos Estados do Par e Amazonas, tendo
o tatu como reservatrio natural. O parasita causa LTA de evoluo benigna.
Leishmania (V.) shawi: responsvel por casos espordicos no Amazonas e Par tem
como reservatrios vrios animais silvestres como macacos, preguias e prociondeos.
Leishmania (V.) lainsoni: registrada apenas na Amaznia, tem a paca como animal
suspeito de ser o reservatrio natural.
73
LEISHMANIOSES
Leishmania (Leishmania) ama zonensis: agente etiolgico de LTA, incluindo a

forma anrgica ou leishmaniose cutnea difusa. Seus reser vatrios so principalmente roedores e marsupiais.
3. VETORES DE LEISHMANIA
Requisitos para uma espcie de flebotomneo ser vetora:
- Deve ser antroflica e zoofilca;
- Deve estar parasitado;
- Deve estar parasitado com a mesma espcie de parasito que a do homem;
- Deve ter distribuio geogrfica igual ao do parasito;
- Deve transmitir o protozorio pela picada;
- Deve ser abundante na natureza;
Figura 3 - Principais espcies envolvidas e sua distribuio no Brasil
Fonte: SVS/MS
4. HOSPEDEIROS E RESERVATRIOS
Com raras excees, as leishmanioses constituem zoonoses de animais silvestres,
incluindo marsupiais, desdentados, carnvoros e mesmo primatas e mais raramente
animais domsticos. O homem representa hospedeiro acidental e parece no ter um
papel importante na manuteno dos parasitas na natureza.
74
LEISHMANIOSES
Como a transmisso da LTA tem aumentado no ambiente domstico e h registros de

altas taxas de infeco em ces, cresce a suspeita de que esses animais possam atuar como
reservatrios de Leishmania sp. Esta ocorrncia simultnea em humanos e caninos indicam
a necessidade de estudos adicionais para esclarecer o papel do co no ciclo de transmisso
do parasito. Todavia, antes de atribuir o papel de reservatrio a uma determinada espcie
animal h que se observar as recomendaes da Organizao Mundial da Sade, que lista as
condies necessrias para um vertebrado ser considerado Verdadeiro Reservatrio:
- Deve ser abundante na natureza e ter a mesma distribuio geogrfica que a doena;
- Poder de atrao ao vetor e contato estreito com o vetor;
- Deve ter longo tempo de vida;
- Proporo grande de indivduos infectados;
- Deve ter grande concentrao do parasito na pele ou no sangue;
- O parasito no deve ser patognico para o reservatrio;
- Parasito deve ser isolado e caracterizado e deve ser o mesmo que parasita o homem.
No Paran, estudos vem demonstrando que o co to hospedeiro acidental quanto
o homem, pois desenvolve leses clnicas clssicas da doena.
No Brasil, a LTA apresenta trs padres epidemiolgicos caractersticos:
Silvestre transmisso ocorre em rea de vegetao primria. fundamentalmente
uma zoonose de animais silvestres, que pode acometer o ser humano quando este entra
em contato com o ambiente silvestre, onde esteja ocorrendo epizootia.
Ocupacional e Lazer transmisso associada explorao desordenada da floresta e derrubada de matas para construo de estradas, usinas hidreltricas, instalao de povoados, extrao de madeira, desenvolvimento de atividades agropecurias, de treinamentos militares e ecoturismo.
Rural e periurbano em reas de colonizao relacionado ao processo migratrio, ocupao
de encostas e aglomerados em centros urbanos associados a matas secundrias ou residuais.
O ciclo silvestre representa o padro normal da LTA, por isso, a proximidade da mata
imperativa no caso das formas cutneas e cutneo-mucosas. A presena da mata est
75
LEISHMANIOSES
relacionada densidade de vetores nestes ambientes. As densidades podem aumentar

muitas vezes em reas modificadas pelo homem e, sobretudo, nas reas devastadas e
com substituio da vegetao primitiva por cultivos diversos.
6. EVOLUO DA DOENA
A Leishmaniose Cutnea (LC) definida pela presena de leses exclusivamente na pele,
que se iniciam no ponto de inoculao das promastigotas infectantes, atravs da picada do
vetor, para qualquer das espcies de Leishmania causadoras da doena. A leso primria
geralmente nica, embora eventualmente mltiplas picadas do flebotomneo ou a disseminao local possam gerar um nmero elevado de leses. Surge aps um perodo de incubao
varivel de 10 dias a trs meses, como uma ppula eritematosa que progride lentamente para
ndulo. Com a evoluo, ganha destaque o notvel polimorfismo das leses sendo possvel
encontrar formas impetigide, liquenide, tuberculosa ou lupide, nodular, vegetante e ectimatide. So frequentes as ulceraes com bordas elevadas, enduradas e fundo com tecido
de granulao grosseira, configurando a clssica leso com borda em moldura.
A evoluo clnica da LTA canina provocada por L. braziliensis manifesta-se normalmente de forma crnica, sem comprometer o estado geral do animal, cujas leses
podem progredir em nmero e extenso, evoluir para cura clnica espontnea com reativaes posteriores ou acometer tardiamente a mucosa nasal.
7. FORMAS DE TR ANSMISSO
A transmisso se d atravs da picada de insetos transmissores infectados. No
h transmisso de pessoa a pessoa ou animal a animal.
O diagnstico de LTA abrange aspectos clnicos, epidemiolgicos e laboratoriais.
8.1 Diagnstico Clnico

Classicamente as leses de LTA possuem formas ulceradas, indolores, normalmente
localizadas em reas expostas da pele; com formato arredondado ou ovalado; base
eritematosa; infiltrada e de consistncia firme; bordas bem-delimitadas e elevadas;
76
LEISHMANIOSES
fundo avermelhado e com granulaes grosseiras. Infeces bacterianas ou fngicas

secundrias podem estar presentes, cursando com dor e exsudato seropurulento.
Fotos: FIOCRUZ
Outros tipos de leses cutneas menos frequentes podem ser encontrados. As leses
iniciais costumam ser nodulares, localizadas profundamente na hipoderme, ou pequenas ppulas, semelhantes picada de inseto, que evoluem aumentando em tamanho
e profundidade (leses ppulo-tuberosas) e ulcerando no vrtice. As leses vegetantes
caracterizam-se pelo aspecto papilomatoso, mido e de consistncia mole. As leses
verrucosas caracterizam-se por superfcie seca, spera, com presena de pequenas
crostas e de descamao. Estes dois tipos de leses podem ser primrias ou evoluir a
partir de lceras. Ao redor da leso principal, podero surgir endurao subcutnea e
ppulas satlites que podem coalescer formando placas.
Fotos: A Franco
Na presena de leses tpicas de LTA o diagnstico clnico e epidemiolgico pode ser

realizado, especialmente se o paciente procede de reas endmicas ou esteve presente
em lugares onde h casos de leishmaniose. Porm, exames laboratoriais so fundamentais para atribuir o diagnstico definitivo, pois muitas leses fngicas, ectimas e
carcinomas podem apresentar leses similares.
77
LEISHMANIOSES
Fotos: Ser vio de Zoonoses - IPEC-FIOCRUZ
8.2 Diagnstico laboratorial

Exames parasitolgicos: Para a demonstrao direta do parasito vrios procedimentos
podem ser adotados, sendo a fixao em metanol e colorao pelo Giemsa ou Leishman
de esfregao de material obtido por escarificao, raspado, puno aspirativa ou imprint,
a forma mais comum.
A histopatologia fornece um importante auxlio ao laboratorista,
pois permite a observao de amastigotas e o diagnstico diferencial com outras doenas

tumorais e inflamatrias, porm apresenta baixa sensibilidade. O cultivo in vitro e in vivo
indispensvel ao isolamento de linhagens e para a caracterizao do agente etiolgico.
Exames imunolgicos: Teste intradrmico ou Intradermoreao de Montenegro
(IDRM) baseada na visualizao da resposta de hipersensibilidade celular retardada.
segura e especialmente valiosa nas reas de prevalncia da L. braziliensis. A IDRM pode
ser negativa nos primeiros meses aps o surgimento da leso cutnea e em geral mais
exacerbada na Leishmaniose Mucosa. de fcil execuo em humanos em que o hospedeiro retorna ao servio de sade em 48 ou 72 horas para leitura do resultado. Em animais
este procedimento mais difcil por exigir retorno do paciente, o que nem sempre fcil.
Testes sorolgicos: Os testes de imunofluorescncia indireta (IFI) e imunoenzimtico (ELISA) so utilizados para detectar anticorpos anti-Leishmania. As reaes sorolgicas no devem ser utilizadas como critrio isolado para diagnstico de LTA, pois
podem apresentar reao cruzada com outros Tripanosomatdeos. Pode, entretanto,
ser considerada como critrio adicional no diagnstico diferencial com outras doenas,
especialmente, nos casos sem demonstrao de qualquer agente etiolgico.
Exames moleculares: PCR um exame que permite amplificar em escala exponencial sequncias de DNA. Dotada de alta sensibilidade, capaz de detectar quantidades
78
LEISHMANIOSES
to pequenas quanto 1 fentograma (1 fentograma = 10-15 g) do DNA do parasito, o

equivalente a 1/10 do parasita.
8.3 Tratamento
A droga de primeira escolha no Brasil e no Mundo para o tratamento humano o
antimonial pentavalente, na forma de antimoniato de N-metilglucamina. Este antimonial
indicado para tratamento de todas as formas de leishmaniose tegumentar, embora as
formas mucosas exijam maior cuidado, podendo apresentar respostas mais lentas e
maior possibilidade de recidivas.
Anfotericina B, antibitico polinico de reconhecida ao leishmanicida, a droga de
segunda escolha, empregada quando no se obtm resposta ao tratamento com antimonial ou na impossibilidade de seu uso. Considerada mais eficaz que os antimoniais
no tratamento das leses mucosas.
Anfotericina B lipossomal, trata-se de uma nova formulao em que a anfotericina B
e incorporada dentro de lipossomas feitos com fosfatidilcolina, colesterol e disterolfosfatidilglicerol. Nessa formulao, a droga atinge nveis plasmticos mais elevados que o
desoxicolato de anfotericina B.
As pentamidinas so diamidinas aromticas que vem sendo utilizadas como drogas
de segunda escolha no tratamento da leishmaniose tegumentar em reas endmicas
dos continentes americano, asitico e africano.
O controle da LTA deve ser abordado, de maneira abrangente, sob os aspectos da
vigilncia epidemiolgica, medidas de atuao na cadeia de transmisso, medidas
educativas e medidas administrativas. A vigilncia epidemiolgica abrange desde a
deteco do caso, a sua confirmao, o registro de sua teraputica, o registro das
variveis bsicas, fluxo de atendimento e informao, at finalizar com as anlises de
dados distribudos em indicadores epidemiolgicos (casos autctones em valores absolutos e os coeficientes gerais e proporcionais) e indicadores operacionais (proporo de
mtodos diagnsticos auxiliares, cura, abandono e tratamento regular), visualizando e
caracterizando a distribuio da doena e de seu perfil clnico e epidemiolgico.
79
LEISHMANIOSES
As medidas de atuao na cadeia de transmisso, em virtude de suas peculiaridades,

devem ser flexveis e distintas, baseadas nas caractersticas epidemiolgicas em particular. Nas reas de maior incidncia, as equipes do Programa Sade da Famlia podem
ter importante papel na busca ativa de casos e na adoo de atividades educacionais
junto comunidade. Nas reas de perfil periurbano ou de colonizao antiga deve-se
buscar a reduo do contato vetorial atravs de inseticidas de uso residual, do uso de
medidas de proteo individual como mosquiteiros, telas finas nas janelas e portas
(quando possvel), repelentes e roupas que protejam as reas expostas, e de distanciamento mnimo de 200 a 300 metros das moradias em relao mata. Outra estratgia
de controle seria a abordagem dos focos de transmisso peridomiciliar, implementando
as condies de saneamento evitando o acmulo de lixo (matria orgnica) e de detritos
que possam atrair roedores e pequenos mamferos, somadas as melhorias das condies habitacionais. Aliadas a estas medidas deveriam ser valorizadas as atividades de
capacitao continuada dos profissionais de sade em todos os seus nveis.
9.1 Vigilncia de reservatrios e hospedeiros

Reservatrios silvestres: No so recomendadas aes objetivando a vigilncia de
animais silvestres, entretanto importante a realizao de estudos de modo a ampliar
o conhecimento a este respeito. Para isso, a Secretaria de Estado da Sade devera
ser acionada e, junto ao Ministrio da Sade (MS), avaliar a necessidade dessa investigao. Uma vez verificada sua importncia, o MS acionara o Centro de Referncia
Nacional, para a execuo das atividades de investigao e pesquisa em conjunto com
SES e municpio.
Animais domsticos: No so recomendadas aes objetivando a vigilncia de
animais domsticos para a LTA. No entanto, em reas de transio ou de ocorrncia
concomitante de LTA e LV, faz-se necessria a identificao da espcie do parasito.
Para isso, a SES dever avaliar a necessidade dessa identificao. Uma vez verificada
sua importncia, a SES demandara ao MS que acionara o Centro de Referncia Nacional
para a execuo da atividade.
LEISHMANIOSE VISCERAL
Nomes populares
Calazar, Barriga DAgua, Febre Dumdun, Doena do Cachorro
80
LEISHMANIOSES
Agente causador
Protozorio tripanosomatdeos do gnero Leishmania, da espcie Leishmania infantun/ Leishmania chagasi
Espcies acometidas
Homem, co (Canis familiaris), raposas (Dusicyon vetulus e Cerdocyon thus),
marsupiais (Didelphis albiventris).

Aps o perodo inicial de incubao os pacientes apresentam sinais e sintomas de
uma infeco sistmica que incluem, febre, fadiga, perda de apetite, perda de peso,
palidez cutneo-mucosa e hepatoesplenomegalia.

Classicamente os ces se apresentam com leses cutneas, descamao e eczemas,
em particular no espelho nasal e orelhas. Nos estgios mais avanados os ces podem
apresentar onicogrifose, esplenomegalia, linfoadenopatia, alopecia, dermatites, ceratoconjuntivite, coriza, apatia, diarria, hemorragia intestinal, edemas de patas e vmitos.
No Brasil a forma de transmisso da enfermidade atravs da picada de fmeas de
insetos fleblotomneos das espcies Lutzomyia longipalpis e Lutzomyia cruzi infectados com as formas promastigotas do agente.
Diagnstico
O diagnstico base ado nos aspe ctos clnicos-e pide miolgicos e laboratorial

Laboratrio de Referencia Nacional para LV
Fundao Ezequiel Dias/ FUNED Belo Horizonte/MG
Laboratrios de Sade Pblica L ACEN PR, SC e RS
Portaria N 1943, de 18 de outubro de 2001 GM/MS
81
LEISHMANIOSES
1. HISTRICO
Leishmaniose Visceral, ou Calazar (Kala-azar) uma doena sistmica grave que atinge as clulas do sistema mononuclear fagocitrio do homem e animais, sendo os rgos
mais afetados o bao, fgado, linfonodos, medula ssea e pele.
Possui amplo espectro epidemiolgico com distribuio mundial, ocorrendo na sia,
Europa, Oriente Mdio, frica e nas Amricas. Na Amrica Latina ela esta presente em 12
pases, sendo que 90% dos casos ocorrem no Brasil.
No Brasil a doena se caracterizava por se apresentar em regies tipicamente rural
e principalmente nas regies norte e nordeste. Atualmente ela vem sendo notificada e
confirmada em reas urbanas e se expandindo para as outras regies do pas.
Grfico 1- Casos de LV no Brasil por Regies (1980-2007)
Fonte: SVS/MS
At 20 08 a regio sul nunca havia apresentado casos autcnes de Leishmaniose Visceral Humana, todos os casos conf irmados na regio eram provenientes de
regies endmicas.
No incio de 2009 no municpio de So Borja - RS e na regio de fronteira com a
Argentina foi identificado ces com diagnstico clnico de leishmaniose visceral, posteriormente isolou-se o agente Leishmania chagasi, destes animais, paralelamente surge
os primeiros casos autcnes em humanos no Rio Grande do Sul.
82
LEISHMANIOSES
Figura 1 - Brasil: Evoluo dos casos de Leishmaniose Visceral (1983 a 2006)
2. AGENTE ETIOLGICO
Os agentes causadores da Leishmaniose Visceral so protozorios tripanosomatdeos do gnero Leishmania, do subgnero Leishmania, com trs espcies principais:
Leishmania (Leishmania) donovani, presente no continente asitico, Leishmania (Leishmania) infantum, presente na Europa e frica e Leishmania (Leishmania) chagasi nas
Amricas. A L.(L.) chagasi responsabilizada pela doena nas Amricas considerada
por alguns autores espcie semelhante a L.(L.) infantum. Assim, respeitando regras de
prioridade o nome chagasi seria sinnimo de infantum.
3. VETORES DA LV
Os vetores da LV so insetos flebotomneos. No Brasil, duas espcies, esto relaciondas com a transmisso do parasito Lutzomyia longipalpis e Lutzomyia cruzi.
4. RESERVATRIOS
Os principais reservatrios da doena em reas urbanas so os ces (Canis familiaris), raposas e marsupiais, esto vinculados na manuteno em ambientes silvestres.
At os anos 50 o padro de transmisso era predominado pelas caractersticas de
ambientes rurais e periurbanas. Nas ltimas dcadas a enfermidade tem apresenta83
LEISHMANIOSES
do mudanas importantes apresentando casos autcnes em centros urbanos como

Rio de Janeiro (RJ), Campo Grande (MS), Belo Horizonte (MG), Palmas (TO), Fortaleza
(CE), Mossor (RN), Salvador (BA), Araatuba (SP), Bauru (SP), Teresina (PI) e em outras
cidades de pequeno, mdio e grande porte de todas as regies do Brasil, tornando-se
endmicas nestas regies.
Devido a sua incidncia, a expanso geogrfica para reas livres da doena, a urbanizao, re-emergncia em focos endmicos antigos e alta letalidade em humanos, principalmente em indivduos no tratados ou com tratamentos tardios e em crianas desnutridas uma das principais doenas de importncia em sade pblica da atualidade.
O aparecimento de casos humanos normalmente precedido por casos caninos e a
infeco em ces tem sido mais prevalente do que no homem.
Grfico 2 Distribuio dos casos de LV no Brasil no perodo de 1980 a 2007.
Fonte: SVS/MS
6. EVOLUO DA DOENA
O perodo de incubao bem varivel tanto no homem como no co. No homem
de 10 a 24 meses com um perodo mdio de 2 a 6 meses. No co varia de 3 meses a
vrios anos, com mdia de 3 a 7 meses.
No homem a doena se desenvolve progressivamente e conforme a fase de evoluo,
pode ser divida em:
Perodo inicial: tambm chamada de fase aguda caracterizada pelo inicio do aparecimento
84
LEISHMANIOSES
dos sintomas que pode variar de paciente para paciente, mas na maioria dos casos inclui febre
com durao inferior a quatro semanas, palidez cutneo-mucosa e hepatoesplenomegalia.
Perodo de estado: Caracteriza-se por febre irregular, geralmente associada a
emagrecimento progressivo, palidez cutneo-mucosa e aumento da hepatoesplenomegalia. Apresenta um quadro clnico arrastado geralmente com mais de dois meses de
evoluo, na maioria das vezes associado ao comprometimento do estado geral.
Perodo final: Caso no seja feito o diagnstico e tratamento adequado, a doena
evolui progressivamente, com febre contnua e comprometimento mais intenso do estado geral. Instala-se a desnutrio (cabelos quebradios, clios alongados e pele seca),
edema dos membros inferiores que pode evoluir para anasarca. Outras manifestaes
importantes incluem hemorragias (epistaxe, gengivorragia e petquias), ictercia e ascite.
Nestes pacientes o bito determinado por infeces bacterianas e/ou sangramentos.
A Leishmaniose Visceral canina uma doena sistmica severa de evoluo lenta, o
quadro clnico apresentado depender da resposta imunolgica do animal infectado e
pode variar do aparente estado sadio a um severo estgio final.
Inicialmente, os parasitos esto presentes no local da picada infectiva. Posteriormente,
ocorre a infeco de vsceras e eventualmente tornam-se distribudos atravs da derme.
A transmisso se d pela picada das fmeas de insetos flebotomneos das espcies
Lutzomyia longipalpis ou Lutzomyia cruzi infectados pela Leishmania chagasi.
Alguns autores admitem a hiptese da transmisso entre a populao canina atravs da
ingesto de carrapatos infectados e mesmo atravs de mordeduras, cpula, ingesto de
vsceras contaminadas, porm no existem evidncias sobre a importncia epidemiolgica
destes mecanismos de transmisso para humanos ou na manuteno da enzootia.
No ocorre transmisso direta da LV de pessoa a pessoa ou de animal para animal.
Conforme as caractersticas de transmisso ela pode ser considerada como:
- Leishmaniose Zoontica com transmisso animal - vetor - homem, ocorre em regies
85
LEISHMANIOSES
da L.chagasi/infantum.
- Leishmaniose Antropontica onde a transmisso homem - vetor - homem, encontrada nas reas L. donovani.
O diagnstico baseado nos achados clnico-epidemiolgicos e laboratoriais.
No homem a suspeita clnica se deve quando o paciente apresentar: febre e esplenomegalia
associado ou no hepatomegalia.
Os ces com Leishmaniose Visceral comumente possuem um ou mais dos sinais. Na fase
inicial da doena caracterizada por leses cutneas, como: alopecia, despigmentao de pelos,
descamao e eczema, em particular no espelho nasal e orelha, pequenas lceras rasas, localizadas mais frequentemente ao nvel das orelhas, focinho, cauda e articulaes. Nas fases mais
adiantadas, observa-se, com grande frequncia, onicogrifose, esplenomegalia, linfoadenopatia,
alopecia, dermatites, lceras de pele, distrbios oculares (conjuntivites, ceratites, ceratoconjuntivite, blefarites e/ou uvetes), coriza, apatia, diarria, hemorragia intestinal, edema de patas e
vmito, alm da hiperqueratose. Na fase final da infeco, ocorrem em geral a paresia das patas
posteriores, caquexia, inanio e morte. Entretanto, ces infectados podem permanecer sem
sinais clnicos por um longo perodo de tempo.
De acordo com as condies clnicas os animais podem ser divididos em assintomticos, oligossintomticos (um ou dois sintomas), e polissintomticos (mais de 3 sintomas). O diagnstico clnico da LVC difcil de ser determinado devido a grande porcentagem de ces assintomticos e oligossintomticos. A doena apresenta semelhana com
outras enfermidades infecto-contagiosas que acometem os ces, dificultando o diagnstico
clnico. Em reas cujo padro socioeconmico baixo, outros fatores podem estar associados dificultando o diagnstico clnico, especialmente as dermatoses e a desnutrio,
mascarando ou modificando o quadro clnico da Leishmaniose Visceral canina.
Brito et al., 2007
86
LEISHMANIOSES
Brito et al., 2007
O diagnstico laboratorial da doena canina semelhante ao realizado na doena

humana, podendo ser baseado no exame parasitolgico ou sorolgico.
O diagnstico parasitolgico o mtodo de cer teza e se baseia na demonstrao do parasito obtido de material biolgico de puno de linfonodos, heptica,
esplnica, de medula ssea e bipsia ou escarif icao de pele. Entretanto, alguns
desses procedimentos, embora ofeream a vantagem da simplicidade, so mtodos
invasivos, signif icando a ocorrncia de riscos para o animal e tambm impraticveis
em programas de sade pblica, em que um grande nmero de animais devam ser
avaliados em cur to espao de tempo. Porm, a puno de linfonodos e subsequente
inoculao em meio de cultura (NNN) apresenta excelentes resultados para diagnstico individual.
Atualmente, para inquritos em sade pblica os exames disponveis para diagnstico
sorolgico so: Reao de Imunofluorescncia Indireta (RIFI), Enzyme Linked ImmuNoSorbent Assay (ELISA) e os testes imunocromatogrficos (testes rpidos), que expressam os nveis de anticorpos circulantes. O material recomendado o soro sanguneo ou
sangue total eludo em papel de filtro.
As tcnicas sorolgicas so recomendadas pelo Ministrio da Sade para avaliao
da soroprevalncia em inquritos caninos amostrais e censitrios, o ELISA recomendado para a triagem de ces sorologicamente negativos e a RIFI para a confirmao dos
ces sororreagentes ao teste ELISA ou como uma tcnica diagnstica de rotina.
Os imunoreagentes utilizados nos diagnsticos sorolgicos disponveis para a rede
pblica e privada devem estar registrados na ANVISA /Ministrio da Sade (humano) ou
no Ministrio da Agricultura (animais).
87
LEISHMANIOSES
Exames complementares como os testes moleculares (PCR), histopatolgicos e

imunohistoqumicos esto disponveis nos Laboratrios de Referncia Nacional para
elucidao de diagnstico e caracterizao de espcie.
As drogas utilizadas para o tratamento humano no Brasil esto descritas no captulo da LTA.
A Leishmaniose visceral canina mais resistente terapia do que a terapia humana
e a cura parasitolgica raramente obtida.
No Brasil a Por taria Interministerial n. 1.426, de 11 de julho de 2008, do Ministrio
da Sade (MS) e Ministrio da Agricultura, Pecuria e Abastecimento (MAPA), probe o
tratamento de ces com a utilizao de drogas da teraputica humana ou no registrados no MAPA. Protocolos de pesquisa de novas drogas para o tratamento canino
devero ser registrados no MAPA e aps avaliao no MS dos aspectos de sade
pblica podero liberados.
O Programa Nacional de Vigilncia e Controle da Leishmaniose Visceral implementado pelo Ministrio da Sade tem por objetivo a reduo da morbi-mor talidade
e a letalidade da LV atravs das seguintes estratgias de ao:
-Diagnstico e tratamento precoce dos casos humanos.
-Atividades de educao em sade inseridas em todos os ser vios que desenvolvem
as aes de controle da LV, requerendo o envolvimento efetivo de equipes multiprofissionais e multiinstitucionais com vistas ao trabalho ar ticulado nas diferentes
unidades de prestao de ser vios.
-Controle vetorial recomendado no mbito da proteo coletiva, por meio da utilizao de inseticidas de ao residual, dirigida apenas para o inseto adulto e do saneamento ambiental com limpeza e retirada de materiais orgnicos em decomposio.
-Controle dos reser vatrios, diagnstico e eliminao de ces infectados e medidas
para evitar a contaminao de ces sadios. A prtica da eutansia canina recomendada a todos os animais sororreagentes e/ou parasitolgico positivo. Para a
realizao da eutansia, deve-se ter como base a Resoluo n. 714, de 20 de junho
de 2002, do Conselho Federal de Medicina Veterinria, que dispe sobre os procedimentos e mtodos de eutansia em animais e d outras providncias.
88
LEISHMANIOSES
Vale destacar, que as aes voltadas para o diagnstico e tratamento precoce dos
casos e atividades educativas, devem ser priorizadas, lembrando que as demais medidas de controle devem estar sempre integradas para que possam ser efetivas.
A utilizao de vacinas para ces no recomendada pelo Ministrio da Sade.
As empresas fabricantes de vacinas devem concluir os estudos de fase III para
assegurarem seu registro no MAPA.
10. REFERNCIAS
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89
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http://www.saude.gov.br
http://www.who.org
http://www.opas.org
http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/manual_lta_2ed.pdf
http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/manual_leish_visceral2006.pdf
11. AUTOR
Md. Vet. MAURO MACIEL DE ARRUDA
Doutor em Medicina Veterinria e Experimentao Animal. Consultor Tcnico Especializado do Ministrio da Sade/Secretaria de Vigilncia em Sade/Coordenao Geral de
Laboratrios de Sade Pblica Braslia- DF
90
LEPTOSPIROSE
LEPTOSPIROSE
Nomes populares
Doena de Weil, Ictercia Infecciosa
Agente causador
Bactrias patognicas do gnero Leptospira
Espcies acometidas
Roedore s sinantrpicos (principal re se r vatrio natural).
Ser humano, animais dom sticos (caninos, sunos, bovinos, equinos, ovinos e
caprinos) e silve stre s.

Mal estar, febre de incio sbito, cefalia, dores musculares e, em casos graves, alteraes hepticas, renais e vasculares.

Ces podem apresentar uma infeco subclnica, na dependncia do sorovar infectante ou um quadro agudo e febril, com complicaes entricas, hepticas e principalmente renais. Animais de produo manifestam problemas reprodutivos.
A infeco humana resulta da exposio gua contaminada por urina ou tecidos
provenientes de animais infectados.
Nos animais, a infeco geralmente ocorre por ingesto de gua ou alimentos contaminados por urina de animais doentes ou portadores.
Diagnstico
Sorolgico (ELISA ou MAT ), mole cular (PCR) e bacte riolgico (isolame nto).
Coleta de materiais:
ELISA e MAT - sangue total e m EDTA
PCR - soro
Isolamento - sangue total com he parina
91
LEPTOSPIROSE

Laboratrio Central do Estado (L ACEN):
- So Jos dos Pinhais/PR
- Florianpolis/SC
- Porto Alegre/RS
* Consultar anexo I
Sim.
1. HISTRICO
Figura 1 - Distribuio Geogrfica da Leptospirose Humana, Brasil 2001 - 2007
Fonte: SINAN/SVS
A leptospirose conhecida desde Hipcrates, quem primeiro descreveu a ictercia infecciosa. Em 1800 no Cairo, a doena foi determinada e diferenciada de outras
por Larrey, mdico militar francs, que obser vou no exrcito napolenico dois casos
de ictercia infecciosa, sendo posteriormente mencionada por Weil em 1886, o qual
descreveu uma doena caracterizada por ictercia, esplenomegalia e nefrite aps
obser var quatro casos clnicos em pessoas em Heidelberg. Porm, foi a par tir da
Primeira Guerra Mundial que o estudo da leptospirose teve um grande desenvolvimento, quando se sucederam vrios sur tos da molstia entre as tropas que se encontra92
LEPTOSPIROSE
vam nas frentes de batalha. Durante esse perodo, foram registrados 350 casos de
doena na Frana.
Em 1915, o agente etiolgico da leptospirose foi isolado pela primeira vez no Japo
e em 1917, props-se a criao do gnero Leptospira, pelo fato da bactria possuir
forma espiralada.
No Brasil, infeces por Spirochaeta icterohaemorrhagiae foram descritas pela
primeira vez em 1917, quando se constatou a presena do microorganismo em ratos. Em
1940, onze ces com manifestaes clnicas compatveis com leptospirose foram analisados e aps a realizao da necropsia, foi confirmada a presena do agente causador
da leptospirose, na cidade do Rio de Janeiro.
2. AGENTE CAUSADOR E CICLO EPIDEMIOLGICO

A leptospirose uma zoonose de ocorrncia mundial, causada por bactrias do
gnero Leptospira. Trata-se de uma doena infecto-contagiosa que acomete o ser
humano, animais domsticos e silvestres, amplamente disseminada, assumindo considervel impor tncia como problema econmico e de sade pblica. A doena de
notificao obrigatria.
At 1989, o gnero Leptospira foi dividido em duas espcies: Leptospira interrogans, que compreende todas as estirpes patognicas e Leptospira biflexa, compreendendo as espcies saprfitas isoladas do ambiente. O gnero Leptospira passou
ento a ser classificado em 17 espcies divididas em espcies patognicas e saprfitas, com mais de 13 sorovares, na sua maioria patognicos. A global distribuio
de espcies e sorovares varia de forma ampla, inclusive com diferenas na virulncia
entre os sorovares patognicos.
As leptospiras so bactrias espiroquetas, espiraladas, flexveis e mveis,
compostas de um cilindro protoplasmtico que se enrola ao redor de um filamento
a xial central. O envelope ex terno composto por lipopolissacardeos (LPS) e mucopeptdeos antignicos. Tanto animais domsticos como silvestres podem tornar-se
por tadores e contribuir para a disseminao das leptospiras na natureza. O rato,
Rattus norvegicus, representa o mais impor tante reser vatrio da leptospira, embora
o co tenha grande impor tncia na epidemiologia da doena devido a sua estreita
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LEPTOSPIROSE
relao com o ser humano. So referidas duas categorias da doena, com implicaes clnicas diferentes: uma, quando o animal infectado com um sorovar hospedeiro-adaptado, tornando-se reser vatrio, e a outra, quando animais susceptveis
so expostos a sorovares hospedeiros no adaptados, causando a doena acidental,
forma comum aos humanos.
A prevalncia de leptospirose depende de um animal por tador que o disseminador, da contaminao e sobrevivncia do agente no ambiente (umidade, temperatura elevada e ph levemente alcalino) e do contato de indivduos suscetveis com
o agente. Vrios animais podem ser hospedeiros e cada sorovar tem um ou mais
hospedeiros com diferentes nveis de adaptao. A persistncia de focos de leptospirose se deve aos animais infectados, convalescentes e assintomticos, os quais se
compor tam como fonte contnua de contaminao ambiental.
3. EVOLUO DA DOENA
A Leptospira sp. penetra de forma ativa atravs de mucosas (ocular, digestiva,
respiratria, genital), pele escarificada e inclusive pele ntegra, em condies que
favoream a dilatao dos poros. Multiplica-se rapidamente aps entrar no sistema
vascular, espalhando-se por muitos rgo e tecidos, incluindo rins, fgado, bao,
sistema ner voso central, olhos e trato genital, caracterizando um quadro agudo
septicmico denominado de leptospiremia.
As leses primrias ocorrem em decorrncia da ao mecnica do microrganismo
nas clulas endoteliais de revestimento vascular. A consequncia direta da leso
dos pequenos vasos o derrame sanguneo para os tecidos, levando formao de
trombos e o bloqueio do apor te sanguneo nas reas acometidas. Os sinais clnicos
so variados, de acordo com a ex tenso das leses e o tipo de rgo atingido. A
leptospiremia termina como resultado do surgimento de anticorpos especficos e
subsequente fagocitose das leptospiras da circulao, que passam a se albergar nos
tbulos renais, iniciando a fase de leptospirria. A excreo urinria de leptospiras
vivas apresenta-se de forma intermitente, variando de acordo com a espcie animal
e o sorovar envolvido, podendo persistir por meses ou anos.
O ser humano pode apresentar mal estar, febre de incio sbito, cefalia, dores musculares,
nuseas ou emese, enterite, e nos casos graves complicaes heptica, renais e vasculares.
94
LEPTOSPIROSE
A leptospirose canina normalmente apresenta-se como uma enfermidade infectocontagiosa aguda e febril podendo ser acompanhada de manifestaes entricas,
hepticas e principalmente renais, alm de hemorragias generalizadas. A ictercia e
leses hemorrgicas so comuns na leptospirose causada pela L. icterohaemorrhagiae,
porm raramente aparecem em infeces causadas por outros sorovares. Na infeco
causada pelo sorovar canicola, os ces apresentam grave comprometimento renal,
alm de outros sinais clnicos. Entretanto, na dependncia do sorovar infectante os
sinais clnicos podem at ser vagos ou inaparentes.
Os sunos e bovinos so mais susce ptveis que os equinos, caprinos e ovinos,
sendo ne ste caso a doe na re sponsvel por conside rveis pe rdas e conmicas,
devido a ocorr ncia de proble mas re produtivos como abor tos, rete no de place nta, fetos prematuros, infe r tilidade e mastite s, e conseque nte queda na produo
de leite e carne.
A infeco humana resulta da exposio gua contaminada com urina ou tecidos
provenientes de animais infectados, sendo a sua ocorrncia favorecida pelas condies ambientais dos pases de clima tropical e subtropical, par ticularmente em pocas
com elevados ndices pluviomtricos.
Nos animais, a infeco pode ocorrer por ingesto de alimento ou gua contaminados
por urina infectada, bem como pela infeco direta por urina dos doentes ou portadores.
No Brasil, acredita-se que a maioria dos casos urbanos seja devida infeco por
cepas do sorogrupo icterohaemorrhagiae, o que fortalece o papel do rato domstico como principal reservatrio, uma vez que Rattus rattus e Rattus norvergicus so
os carreadores mais comuns desse sorogrupo. Nos centros urbanos, a deficincia
de saneamento bsico constitui um fator essencial para a proliferao de roedores.
Portanto, os grupos socioeconmicos menos privilegiados, com dificuldade de acesso
educao e sade, habitando moradias precrias, em regies perifricas s margens
de crregos ou esgotos a cu aberto, expostos com frequncia a enchentes, so os que
apresentam maior risco de contrair a infeco. Seres humanos envolvidos em servios
de saneamento ambiental apresentam alto risco de contrair a leptospirose, devido ao
contato direto com ambientes contaminados por urina de roedores e ces domsticos.
95
LEPTOSPIROSE
Os ces so considerados uma importante fonte de infeco da leptospirose humana em reas urbanas, pois vivem em estreito contato com o homem e podem eliminar
leptospiras vivas pela urina durante vrios meses, mesmo sem apresentar nenhum sinal
clnico caracterstico.
O diagnstico baseado no histrico, contexto epidemiolgico e exame fsico do animal
e confirmado por exames laboratoriais complementares, atravs de testes sorolgicos,
moleculares e bacteriolgicos. As tcnicas mais comumente utilizadas na rotina clnica so:
5.1 Soroaglutinao microscpica (MAT)

o teste sorolgico mais utilizado na rotina clnica e indicado como teste de referncia pela Organizao Mundial de Sade (OMS). A base diagnstica do MAT formada pela reao de aglutinao entre os anticorpos presentes no soro dos pacientes e
o antgeno-O dos LPS de membrana de vrios sorovares de Leptospira spp. Trata-se
de uma tcnica bastante empregada em inquritos epidemiolgicos, podendo fornecer informaes a respeito dos sorogrupos impor tantes da regio em questo, os
quais devem estar includos na bateria de antgenos a ser testada. A maior dificuldade
encontra-se na interpretao dos resultados, visto que os soros de indivduos com
ttulos positivos geralmente apresentam reaes cruzadas a uma variedade de sorovares, dificultando assim a identificao do sorovar infectante. A demonstrao de
um aumento de pelo menos quatro vezes no ttulo em amostras pareadas, confirma a
soroconverso. Em reas endmicas, uma nica amostra com ttulo igual ou maior a
800 pode ser considerada diagnstica, mas se recomenda a utilizao de iguais ou
maiores que 1.600 para essa deciso.
5.2 ELISA-IgM
Outra tcnica sorolgica bastante empregada o ELISA-IgM, um teste bastante sensvel,
especfico, rpido e com facilidade de execuo. Tambm chamado antgeno gnero-especfico, geralmente utilizado para detectar anticorpos da classe IgM. Apesar de ser bastante empregado, o teste apresenta sensibilidade e especificidade menores quando comparado com o MAT, especialmente na avaliao de amostras obtidas na primeira semana aps o
incio dos sintomas e em amostras de indivduos provenientes de reas endmicas.
96
LEPTOSPIROSE
5.3 Reao em cadeia de polimerase (PCR)

Baseia-se na deteco e amplificao do DNA de Leptospira sp. de diversos tecidos ou fluidos corpreos, tais como amostras de sangue, urina e fluido crebro-espinhal, para diagnstico antes ou aps a mor te do animal. A avaliao das variveis
tempo, sensibilidade, especificidade e custo-benefcio mostra que a PCR um mtodo
bastante promissor quando destinado ao diagnstico precoce da leptospirose. Porm,
a limitao do diagnstico est na inabilidade em se identificar o sorovar infectante.
5.4 Isolamento da bactria

O isolamento do agente pode ser feito a par tir de amostras clnicas de animais
suspeitos ou de material coletado aps a mor te (rgos e tecidos). Os meios de cultivo das leptospiras so lquido, semi-slido ou slido. O principal problema est relacionado contaminao das amostras por outros microorganismos, inibindo assim
o crescimento da leptospira.
O tratamento preconizado da leptospirose baseado em antibioticoterapia especfica e tratamento de supor te diante de possveis complicaes do quadro clnico.
A penicilina e seus derivados so o antibitico de escolha para a fase de leptospiremia, embora no elimine o estado por tador. A doxiciclina recomendada tanto para
a terapia inicial quanto para a eliminao do estado por tador.
Enquanto nos pases desenvolvidos a leptospirose considerada uma patologia
reemergente e ocupacional, a mesma constitui um problema de sade pblica nos
pases em desenvolvimento, que carecem da estrutura sanitria bsica. A ineficcia ou
inexistncia de rede de esgoto e drenagem de guas pluviais e a coleta de lixo inadequada so condies favorveis alta endemicidade e a ocorrncia de epidemias.
No Brasil, a doena apresenta-se de forma endmica, sendo notificados cerca de
10.000 casos de leptospirose humana anualmente, durante o perodo de elevados
ndices de precipitaes pluviomtricas, com taxa de mortalidade variando de 10 a
15%. Alm disso, os dados encontrados so subestimados devido a no identificao
da forma febril na fase inicial da doena. Nos casos de desenvolvimento da sndrome
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LEPTOSPIROSE
hemorrgica pulmonar grave, a mortalidade excede 50%. A regio sul do Brasil, juntamente com a regio sudeste, figura entre as regies com maior nmero de casos confirmados de leptospirose humana, nos ltimos anos (figura 1).
A vacinao dos ces com vacinas contendo bacterinas especficas da regio
de ex trema impor tncia como medida preventiva, de forma a reduzir a prevalncia da
leptospirose canina e evitar o estado por tador. sabido que os sorovares mais adaptados espcie canina so L. icterohaemorrhagiae e L. canicola, entretanto, inquritos sorolgicos realizados por todo o Brasil, evidenciam uma grande variabilidade
de sorovares em diferentes localizaes geogrficas do pas, com alta prevalncia
do sorovar copenhageni.
Alm disso, a implementao de medidas de controle tais como investimentos no
setor de saneamento bsico com melhoria das condies higinico-sanitrias da populao, controle de roedores e educao ambiental auxiliaria na diminuio do potencial
zoontico desta enfermidade.
Figura 2 - Casos confirmados de Leptospirose, 2006 a 2008 - Brasil (Regio Sul)
Fonte: Sinan/SVS/MS - atualizado em 20/01/09
98
LEPTOSPIROSE
7. REFERNCIAS
Links :
www.saude.gov.br/sinanweb
www.who.int/diseases/leptospirosis/en
www.oie.int
8. AUTOR
Md. Vet. Vivien Midori Morikawa
Centro de Controle de Zoonoses e Vetores / Prefeitura Municipal de Curitiba
Telefone: (41) 3314-5210
E-mail: zoonoses@sms.curitiba.pr.gov.br
9. ANEXO
Laboratrios de Referncia:
Laboratrio Central do Estado
Endereo: Rua Sebastiana Santana Fraga, 1.001 - Guatup
So Jos dos Pinhais - PR
Telefone: (41) 3299-3200/3218/3219
E-mail: lacen@pr.gov.br
Laboratrio Central de Sade Pblica
Endereo: Av. Rio Branco, 152 Fundos Centro
Florianpolis - SC
Telefone: (48) 3251-7801/7800
E-mail: lacen@saude.sc.gov.br
Laboratrio Central do Estado
Endereo: Av. Ipiranga 5.400 - Bairro Jardim Botnico
Porto Alegre - RS
Telefone: (51) 3288-4000/4099/4016
E-mail: lacen@fepps.rs.gov.br
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RAIVA
RAIVA
Nomes populares
Doena do Cachorro Louco, Hidrofobia
Agente causador
Lyssavirus, da famlia Rhabdoviridae com oito gentipos
Espcies acometidas
Animais domsticos principalmente ces e gatos. Animais silvestres: macaco, lobo,
gato do mato, gra xaim, gua xinim, raposa, gamb e todas as espcies de morcegos.

Hiperestesia, paralisia muscular, hipersensibilidade aos estmulos sensoriais, miofasciculaes e dificuldade de coordenao motora, seja voluntria ou involuntria.

Inquietude, pr urido no local da inoculao do vr us, te nd ncia a atacar objetos,
pe ssoas e animais. A lte rae s da tonalidade do latido (latido bitonal) e dif iculdade para engolir.
Atravs da inoculao do vrus presente na saliva do animal infectado, em geral por
mordida, e mais raramente por arranhaduras ou lambeduras de mucosas ou pele com
soluo de continuidade.
Diagnstico
Imunof luore sc ncia direta (IFD) + prova biolgica

1) Amostras de SC e PR, enviar para:
a) L ACEN PR. Rua Sebastio Santana Fraga, 1001. CEP 01.418- 000. So Jos dos
Pinhais PR. Fone: (41) 3299.3200
b) CDME - Centro de Diagnstico Marcos Enrietti. Rua Jaime Balo, 575. CEP
80.040-340. Curitiba PR. Fone: (41) 3378.6400
2) Amostras do RS enviar para:
100
RAIVA
Instituto de Pesquisas Veterinrias Desidrio Finamor. Estrada Municipal do Conde,

6000. Eldorado do Sul - RS. CEP 92.990-000. Fone: (51) 3481.3711
Sim. doena de notificao compulsria, devendo ser informada pelo meio mais
rpido disponvel e de investigao epidemiolgica com busca ativa, para evitar a
ocorrncia de novos casos e bitos.
1.HISTRICO
A histria da raiva cita Demcrito, estudioso que verificou raiva nos animais - e Celsus no homem
no ano 500. Muitos anos depois , a raiva foi descrita na Europa (1271), Amrica do Norte (1753)
e na Amrica do Sul (1803). Quando os primeiros colonizadores europeus chegaram
ao Novo Mundo, introduziram ces contaminados com vrus rbico e j descreveram a
presena de morcegos hematfagos atacando soldados na pennsula de Yucatan.
Constantino, em 1970, cita que as epizootias de morte de gado atribudas a mordeduras de morcegos hematfagos, foram observadas desde o sculo XVI na Guatemala,
durante o sculo XVII, no Equador, e durante o sculo XIX em Trinidad Tobago.
Os primeiros estudos cientficos do vrus rbico foram realizados pelo mdico veterinrio Galtier (1879), que afirma tratar-se de um micrbio especial, assim como efetua
a primeira passagem em crebro de coelho e mostra a eliminao do vrus pela saliva.
Baseado nos trabalhos de Galtier, Pasteur (1881) viu a possibilidade de observao
ao microscpio e de realizar a imunizao animal, efetuando a primeira vacinao no
homem no dia 06 de julho de 1885. Posteriormente, Remlinger coloca o vrus rbico
dentro dos vrus filtrveis e Negri descobre opticamente a presena de incluses no
citoplasma das clulas nervosas, conhecidas atualmente como corpsculos de Negri.
Em 1908, teve incio em Santa Catarina, no morro da Bina, municpio de Biguau,
uma epizootia que matou mais de quatro mil cabeas de bovinos e mais de mil equinos.
Em 1911 Carini e Parreira Horta estudaram e diagnosticaram o evento como sendo raiva.
Em 1914 e 1916 os mdicos veterinrios alemes Haupt e Rehaag estiveram em
Santa Catarina e confirmaram a participao dos morcegos na epidemiologia.
101
RAIVA
Em 1934, Esperidio Queiroz Lima, demonstrou que os morcegos hematfagos eram os

grandes responsveis pela transmisso da raiva em herbvoros.
Em 1935, Silvio Torres e colaboradores tambm demonstraram a participao dos morcegos hematfagos na transmisso da raiva aos herbvoros.
Pawam, em 1936, comprovou a experincia dos veterinrios brasileiros, em que os morcegos hematfagos poderiam transmitir o vrus rbico ao homem.
Em 1973, o Ministro da Sade, juntamente com o Ministro da Agricultura, assinaram um
Termo de Cooperao Tcnica com OPAS/OMS para criao do Programa de Profilaxia
da Raiva e em 1976 o Ministro da Agricultura implantou a Unidade de Controle de Vacinas
Antirrbicas, no laboratrio de Sanidade Animal, em So Jos/SC. Dava-se o incio da mudana
na qualidade das vacinas e posterior controle de raiva canina, variante (2), sendo considerados
atualmente os Estados de Rio Grande do Sul, Santa Catarina e Paran, reas controladas.
2. EVOLUO DA DOENA
A Raiva uma antropozoonose comum ao homem e aos animais, principalmente,
aos mamferos, provocada pelo vrus rbico contido na saliva dos animais infectados,
ocasionando uma encefalite viral aguda.
A raiva no tem distribuio uniforme. Existem reas livres de endemias, reas com
baixa endemia e outras de formas epidmicas.
Atualmente, as nicas regies cuja populao animal no est infectada com raiva so:
Nova Zelndia, Nova Guin, Japo, Hawai, Taiwan, Oceania, Finlndia, Islndia, a parte continental da Noruega, Sucia, Portugal, Grcia e algumas ilhas das Antilhas e do Atlntico.
Caractersticas do Vrus da Raiva
um vrus de ge noma RNA da orde m Mononegavirales, fam lia Rhabdoviridae,
gnero Lyssavirus.
Pasteur distinguiu dois tipos de vrus rbico: o vrus rua e o vrus fixo. O vrus rua se
refere ao vrus isolado de amostras de campo recentes, que no sofreu modificao no
102
RAIVA
laboratrio e o vrus fixo o vrus modificado por passagem intracerebral em animais de

laboratrio, com perodo de incubao curto de 4 a 6 dias.
O vrus rbico tem forma de bala de fuzil, mede 180 nm de comprimento e 75 nm
de dimetro. Cada partcula contm nucleocapsdeo helicoidal com envoltura de onde
sobressaem projees em forma de espculas de natureza glicoprotica. Das cinco
protenas identificadas interessam especialmente a nucleoprotena (N) do RNA, que
um antgeno de grupo especfico e a glicoprotena (G) das projees da superfcie do
vrus que responsvel por induzir os anticorpos neutralizantes.
O vrus da raiva que era considerado uma unidade antignica, aps advento dos anticorpos monoclonais e biologia molecular, teve grandes avanos e o gnero Lyssavirus:
1) Rabies virus (RABV), gentipo 1 que o vrus clssico da raiva, infecta mamferos
terrestres e morcegos das Amricas.
2) Lagos bat virus (LBV) ou gentipo 2 isolado de morcegos frugvoros da regio de
Lagos (Nigria).
3) Mokola virus (MOK V) ou gentipo 3 isolado de mussaranhos, humanos na Nigria
e de felinos do Zimbabwe e da Etipia.
4) Duvenhage vrus (DUV V) gentipo 4 isolado em morcegos insetvoros e humanos
da frica do Sul e um vrus similar a DUV foi isolado do Eptesicus serotinos (EBL-1)
Europeam bat lyssavirus e do myotis (EBL-2) em vrios pases da Europa
Mais recentemente, foram descritos novas variantes isoladas de morcegos insetvoros do Kirguisto, do Tadjikisto e da Rssia.
Com esta tcnica de anticorpos monoclonais se comprovou tambm a existncia
de uma variao antignica entre os vrus rbicos, mediante um painel de anticorpos
monoclonais dirigidos contra os antgenos nucleoproticos e glicoproticos e o valor
epidemiolgico se relaciona com um melhor conhecimento da origem da espcie animal
e das cepas de distribuio geogrfica.
No Brasil puderam ser identificados seis perfis antignicos preestabelecidos.
103
RAIVA
Variante 2 Co, isolado tambm de humanos e animais silvestres;

Variante 3 Desmodus rotundus, tambm isolado de outras espcies de morcegos,
de animais de companhia e humanos;
Variante 4 Tadarida brasiliensis, isolada de outras espcies no hematfagas e
animais de companhia;
Variante 5 Tambm relacionada a isolamento de morcegos hematfagos em
outros pases; e
Variante 6 Lasiurus cinereus, isolado de morcegos insetvoros.
Alm destas variantes, outros seis perfis antignicos no compatveis com os prestabelecidos no painel puderam ser observados associados a morcegos insetvoros
acometendo outros animais, alm de um perfil relacionado a humanos e pequenos
primatas saguis (Callithrix jacchus), no nordeste do Brasil.
2.1 Propriedade fsico-qumicas do vrus rbico

O vrus rbico inativado por diversos agentes fsicos como radiao, e agentes
qumicos como detergentes e sabes, ter, acetona, lcool, componentes iodados,
formol, cido com pH<3 e bases com pH>11. Resiste 35 segundos quando em temperatura de 60C, 4 horas a 40C e vrios dias a 4C.
A transmisso no homem e nos animais geralmente se efetua por mordedura, via transcutnea pela penetrao do vrus contido na saliva do animal infectado e mais raramente
pela arranhadura e lambedura das mucosas. Alm destas vias, a via aergena em profissionais que trabalham em laboratrios ou em cavernas de morcegos e a transmisso em
humanos por transplante de rgos e pela via digestiva em animais, conforme relatos.
O vrus penetra no organismo, replica-se no ponto de inoculao nas junes neuromusculares, sendo este perodo de replicao extra neural, responsvel pelo perodo de
incubao. Aqui, o vrus por meio da glicoprotena, se liga especificamente ao receptor
104
RAIVA
da acetilcolina dos nervos perifricos, progredindo centripetamente em direo ao SNC,

por um processo chamado septneurites, com deslocamento aproximado de 100-400
mm por dia. Durante todo o perodo de incubao o vrus permanece no local do ferimento, ficando invisvel ao organismo. Ao atingir concentraes suficientes para alcanar as terminaes nervosas, o vrus propaga-se at o SNC no estimulando a resposta
imune humoral ou celular. A bainha de mielina protege o vrus rbico do sistema imune.
Do SNC, o vrus se replica e segue centrifugamente para o sistema nervoso perifrico e
autnomo, as glndulas salivares e alcana diferentes rgos.
Em casos raros, as partculas infecciosas podem penetrar diretamente nos nervos perifricos,
sem replicao prvia nos tecidos. A replicao viral envolve a adsoro do vrus por endocitose, penetrao, desnudamento, transcrio, replicao do genoma, maturao e brotamento.
3.1 Raiva Humana

O perodo de incubao no homem muito varivel podendo ser de alguns dias at 2
anos, em mdia 60 dias. Estes perodos variam com a localizao, gravidade da leso,
proximidade de troncos nervosos e a quantidade de partculas virais inoculadas. No co
varia em mdia entre 21 dias a 2 meses, podendo ser de 10 dias a 8 meses.
O perodo de transmissibilidade no co e gato, de 3 a 5 dias antes do incio dos
sintomas e persiste durante a evoluo da doena. Os morcegos podem transmitir por
meses sem apresentar sintomas. Todos os mamferos so susceptveis.
A imunidade ativa se d pela vacina e a passiva pela imunoglobulina antirrbica (IgR)
indicada aps a exposio. No h evidncia de imunidade natural no homem.
3.2 Definio de Caso Suspeito

No homem: manifestaes clnicas compatveis (encefalite rbica) e com histrico de
agresso por animal de espcie potencialmente transmissora. Todo suspeito deve ser
conduzido imediatamente ao hospital.
No animal: todo o animal domstico, sobretudo ces e gatos, com quadro clnico
compatvel com a doena considerado suspeito. A forma paraltica pode ser confundida com cinomose ou com engasgamento provocado por corpo estranho na orofaringe.
105
RAIVA
OBS.: Durante a observao do co ou gato agressor, importante que a alimentao e a gua

sejam normalmente oferecidas, devendo-se prestar ateno a mudanas de comportamento do animal.
3.3 Manifestaes Clnicas no Homem

A sintomatologia e a evoluo da encefalite rbica baseiam-se em duas alteraes
fisiolgicas: hiperestesia e paralisia dos grupos de fibras musculares. Ou seja, o paciente apresenta uma hipersensibilidade aos estmulos sensoriais (ttil, olfativo, auditivo,
luminoso, etc.) e um comportamento muscular miofasciculaes consequncia da
paralisia em grupos de fibras musculares de diferentes msculos e dificuldade de coordenao motora, seja voluntria ou involuntria.
a) Perodo prodrmico: Com durao varivel (entre horas a 3 dias)
As manifestaes mais comuns so: a alterao da sensibilidade no local da leso:
formigamento, pontadas, dormncia, calor ou frio; mudanas no comportamento habitual: o individuo extrovertido pode apresentar-se calado e o introvertido ficar super
agitado, sendo muito comum a insnia.
comum a febre alta prxima a 41C principalmente no final desse perodo. Os sintomas e sinais surgidos nesta fase agravam progressivamente at o perodo de estado.
b) Perodo de estado: Com durao de 2 a 10 dias.
Nesta fase todos os sintomas se exacerbam surgindo a aerofobia e aumento da
salivao, caractersticas da raiva. So comuns, tambm, alteraes gastrointestinais,
como vmitos e diarria (s vezes com sangue), fenmenos alucinatrios, delrios e
ansiedade. A resposta aos estmulos sensoriais exacerbada, chegando frequentemente a paroxismo de agitao psicomotora. As fases de hiperexcitabilidade alternam-se
com perodos de retorno conscincia.
As paralisias progridem de forma irregular e descoordenada. Em geral atingem
musculatura lisa e estriada, inclusive respiratria, gerando alteraes ventilatrias.
A morte se d aps complicaes que comprometem vrios rgos e sistemas, inclusive
acompanhadas de mltiplas infeces. A respirao assistida pode prolongar este perodo.
106
RAIVA
3.4 Diagnstico Diferencial

Deve ser feito com todas as encefalites e menigo-encefalites, quadros psiquitricos
(especialmente com histeria), ttano, febre por arranhadura do gato, botulismo e com
acidentes ps-vacinais.
Em relao a encefalites, o exame do lquor e a histria de acidente com animal
contribuem para o esclarecimento diagnstico.
Nos outros casos, alm da epidemiologia, frequentemente a prpria evoluo da
doena que permite o diagnstico. Tambm a resposta do paciente a sedao, nos casos
psiquitricos ou histricos, muito maior e mais estvel que nos paciente de raiva.
3.5 Manifestaes Clnicas no Co

A forma furiosa inicia-se com inquietude, prurido no local da inoculao do vrus e
tendncia a atacar objetos, pessoas e animais. H alteraes da tonalidade do latido
(latido bitonal que caracteriza o diagnstico clnico) e dificuldade para engolir. A seguir
observa-se contraes musculares involuntrias, incoordenao, crises convulsivas,
paralisia, e morte em 3 a 4 dias aps o incio dos sintomas.
A forma muda caracteriza-se pelo predomnio de sintomas paralticos e a fase de
excitao muito curta ou no est presente. O animal afasta-se das pessoas e procura
lugares escuros. Aps 24 a 48 horas surge a paralisia do trem posterior progredindo em
2 a 4 dias at a morte do animal.
H casos que a morte ocorre repentinamente sem apresentar os sinais caractersticos da doena. Realizar o diagnstico diferencial com outras encefalites.
4.1 Conduta frente a um paciente com raiva
A anamnese do paciente deve ser feita pelo mdico junto ao acompanhante, anotando a evoluo cronolgica com especial ateno para os sintomas prodrmicos, da fase
do estado, antecedentes epidemiolgicos e vacinais. No exame fsico devem-se levar
107
RAIVA
em considerao a suspeita clnica, e fcies, hiperacusia, hiperosmia, fotofobia, aerofobia e alteraes de comportamento.
Na investigao clnico epidemiolgica deve assinalar as caractersticas do animal,
local(is) do(s) ferimento(s), caractersticas do(s) ferimento(s), data da agresso, medidas
adotadas, procedimento mdico, data do incio da profilaxia contra raiva, data do incio
dos sintomas, alem das caractersticas da agresso e da evoluo.
As equipes de enfermagem, higiene, e limpeza hospitalar devem ser capacitadas
para lidar com o paciente e o seu ambiente, os quais exigem caractersticas especiais e
diferenciadas. recomendado uso de equipamentos de proteo individual, tais como:
luvas, mscaras e culos de proteo ao manuseio do paciente e suas excrees.
4.2 Diagnstico Laboratorial

A confirmao dos casos de raiva humana pode ser realizada atravs da impresso de
crnea, raspado de mucosa lingual, tecido bulbar de folculos pilosos e bipsia de pele
da nuca. A sensibilidade dessas provas limitada, quando negativo no se pode excluir a
possibilidade de infeco. Pode-se realizar a imunofluorescncia para determinao de IGM
no soro, secreo lacrimal ou salivar. A realizao da necropsia de extrema importncia
para a confirmao do diagnstico. O SNC dever ser encaminhado para o laboratrio.
4.3 Tratamento
No existe tratamento especfico. O tratamento sintomtico, constitudo basicamente de reidratao e sedao, garantindo-se assistncia necessria. Deve ser
obser vado isolamento rigoroso para a proteo do paciente.
Com o advento de novos conhecimentos e modificao no tratamento sintomtico, como coma induzida e o uso de inibidores do vrus rbico, surgem esperanas de
prolongar a vida, em alguns casos cura completa como um caso recente no Brasil.
Porm, devemos ter cautela at comprovar a cura em maior nmero de casos.
4.4 Profilaxia Ps-Exposicional

uma das principais medidas do programa de controle da raiva.
108
RAIVA
A preveno de raiva em humanos, aps o ferimento por animais (mesmo vacinados),

fundamenta-se na eliminao do vrus e proteo especfica (imunizao ativa e passiva).
A eliminao ou a neutralizao do vrus deve ser a mais precoce e completa, atravs
da limpeza rigorosa de qualquer ferimento produzido por animal.
A assepsia deve ser feita com gua e sabo, evitando curativos compressivos e suturas, por impedirem a exposio desejvel dos ferimentos (se a sutura for absolutamente
necessria, faz-la frouxa, permitindo drenagem do ferimento. No caso de indicao de
soro antirrbico, a sutura dever ser uma hora aps a aplicao do soro intralesional).
Pode-se utilizar solues antispticas de contedo alcolico com exceo do timerosal
(Merthiolate), ao qual o vrus da raiva apresenta resistncia. Os cuidados com o ferimento incluem a preveno do ttano sempre que necessrio.
O tratamento preventivo ser institudo o mais cedo possvel. O tratamento no
possui eficcia quando institudo dez dias antes do primeiro dia dos sintomas (prdromo). Entretanto, deve ser iniciado mesmo que tenha decorrido muito tempo aps o
contato. O tratamento est fundamentado de acordo com as caractersticas do ferimento e nas condies do animal agressor, que deve ser mantido em observao por um
perodo de dez dias, sempre que possvel (ces, gatos e fures).
O xito do tratamento est relacionado com o incio precoce da vacinao e cada
caso dever ser avaliado pelo mdico do posto de sade, para ser aplicado protocolo
de vacinao preconizado pelo Ministrio da Sade.
No h contra indicao durante a gravidez, nem com qualquer tratamento, exceo
aos corticosterides ou outros imunossupressores.
No se indica tratamento para contato indireto atravs de materiais contaminados
com secrees de animais.
Agresses por animais domsticos (bovinos, ovinos, caprinos, equdeos e sunos)
no passveis de tratamento profiltico, uma vez avaliadas as condies da exposio.
No deve ser indicado tratamento para contatos indireto de pele com saliva em cordas,
pelagem dos animais etc.
109
RAIVA
A transmisso inter humana rara, mas nos casos de agresso por pessoas com
sintomas suspeitos de Raiva indicado tratamento.
indicado tratamento nos casos de agresso por animais silvestres, mesmo quando
domiciliados, independente do tempo que ele resida no domiclio.
Em todo Brasil a vacina antirrbica humana utilizada a de cultivo celular sendo preconizada
o uso de cinco doses nos dias 0, 3, 7, 14 e 28, podendo ou no ser necessrio o uso do soro
antirrbico (SAR). O paciente poder receber o SAR at a terceira dose da vacina antirrbica.
Nota: As vacinas so produzidas em culturas de clulas (diplides humanas, clulas
vero, clulas de embrio de galinha, etc) com amostra de vrus rbico fixo (amostra
Pasteur Vrus (P.V.) ou PIT TMAN - MOORE ( P. M.) inativada pela betapropiolactona, e
com potncia mnima de 2,5 U.I./doses. A apresentao da vacina na forma liofilizada
e a reconstituio em gua estril.
4.5 Soro Antirrbico

O soro heterlogo uma soluo concentrada e purificada de anticorpos, preparados em equinos imunizados com antgenos rbico.
aplicado em dose nica, de preferncia infiltrando ao redor e sob o ferimento a
maior quantidade possvel da dose do soro, levando-se em considerao o local da
leso para que no ocorra necrose do tecido. O restante aplicar por via intramuscular,
na regio gltea. Devera ser feita sempre em hospital e o paciente dever ser mantido
em observao durante 2 horas.
Nos pacientes com histria prvia de reao anafiltica ao soro heterlogo, de origem
equina, est indicado o uso de soro homlogo (Imunoglobulina antirrbica de origem humana encontrada no Centro de Referncia para Imunobiolgicos especiais de cada Estado).
4.6 Profilaxia Pr-Exposicional

indicada para pessoas que por fora de suas atividades, estejam expostas permanentemente ao risco de infeco pelo vrus rbico, tais como: mdicos veterinrios,
bilogos, profissionais e auxiliares de laboratrios de virologia e anatomopatologia para
110
RAIVA
raiva, estudantes de Medicina Veterinria e Biologia, Tcnicos Agrcolas e outros profissionais afins. indicado tambm para aqueles que atuam no campo capturando, vacinando, identificando e classificando animais passveis de portarem o vrus.
4.7 Esquema Pr-Exposio

O esquema indicado de 3 doses, nos dias 0-7 e 28. A via de administrao a intramuscular profunda, no msculo deltide ou vasto lateral da coxa ou hochstetter (avaliar presena
de gordura). O controle sorolgico dever ser realizado 14 dias aps a ltima dose da vacina.
4.8 Resultados
Se < 0,5 UI/mL (insatisfatrio): aplicar uma dose de reforo e avaliar novamente 14 dias aps;
Se = ou > 0,5 UI/mL (satisfatrio).
Atravs do Posto de Sade, realizar a coleta do sangue a fim de fazer o controle
sorolgico anual. Se insatisfatrio, aplicar uma dose de reforo e realizar nova titulao.
4.9 Reexposio: Esquema Pr-Exposicional

Quando um profissional que j recebeu o esquema pr-exposicional sofrer uma
agresso que necessite de vacinao, o caso dever ser tratado como de reexposio.
O profissional dever apresentar ao Posto de Sade o resultado da titulao de anticorpos realizada no ltimo ano antes da agresso. Abaixo segue a conduta para cada caso:
Ttulo > ou = 0,5 UI / mL
Aplicar 2 doses de vacina: 0 e 3 dia e no indicar o soro (SAR)
Sem titulao ou ttulos abaixo de 0,5 UI / mL
At 90 dias: completar as doses
Aps 90 dias: seguir o esquema ps-exposicional
111
RAIVA
OBS: O ttulo de 0,5 UI / mL obtido atravs do exame de soroneutralizao em

placas realizado pelo Instituto Pasteur de So Paulo, sendo que os resultados so liberados em poucos dias.
4.10 Raiva Canina

A raiva canina com circulao viral da variante 2 est controlada nos Estados de Rio
Grande do Sul, Santa Catarina e Paran.
O principal vetor da raiva urbana o co. A infeco se transmite de um co a outro
e do co ao homem e outros animais domsticos por meio de mordeduras. A grande
densidade de ces e alta reproduo so fatores impor tantes nas epidemias da raiva
canina. Outro fator na manuteno do vrus o longo perodo de incubao da enfermidade: o vrus aparece na saliva 2, 3 e s vezes 10 dias antes dos primeiros sintomasmotivo pelo qual o animal mordedor dever ser considerado fonte de infeco at 10
dias antes do inicio dos sintomas.
O perodo de incubao no co dura de 10 a 60 dias ou mais. No perodo inicial o prodrmico - os ces manifestam mudana de conduta, se escondem em lugares
escuros e mostram agitao intensa. A excitabilidade reflexa est exaltada e o animal
se assusta ao menor estmulo. Obser va-se anorexia, irritao na regio da mordedura,
estmulos nos rgos genitais e leve aumento da temperatura. Aps trs dias, aumenta os sintomas de excitao, o co fica agressivo, com tendncia a morder objetos
e outros animais, incluindo o homem. A salivao abundante por que o animal no
consegue deglutir a saliva devido paralisia dos msculos e a alterao do latido
ocorre por paralisia facial das cordas vocais. Os ces raivosos podem abandonar suas
casas e percorrer grandes distncias atacando outros animais e o homem.
Na fase terminal da doe na pode te r convulse s ge ne ralizadas, incoorde nao
muscular, paralisia dos msculos do tronco e ex tre midade s.
A forma muda se caracteriza por sintomas paralticos, por que a fase de excitao
curta e s vezes ausente. A paralisia inicia pelos msculos da cabea e pescoo,
em seguida vem a paralisia total e a morte. Aps o aparecimento dos primeiros sinais
clnicos a morte do animal ocorre em no mximo 10 dias motivo pelo qual se indica a
observao dos animais suspeitos por este perodo.
112
RAIVA
4.11 Controle e Erradicao da Raiva Urbana

O controle da raiva urbana consiste basicamente em controlar e erradicar a infeco
nos ces, reduzindo rapidamente a populao de animais susceptveis por meio da
imunizao anual de ces e gatos, e pela diminuio do crescimento dessas populaes
por meio de esterilizao e eliminao dos ces de rua sendo de especial interesse a
posse responsvel.
4.12 Raiva nos Bovinos

A raiva bovina, paralisante ou paraltica transmitida por morcegos hematfagos
Desmodus rotundus. O perodo de incubao prolongado de 25 a 100 dias ou mais.
Os animais afetados se isolam do grupo, alguns apresentam pupilas dilatadas, plo
eriado, outros tm sonolncia e depresso, podendo obser var-se movimentos anormais das extremidades posteriores. Os acessos de fria so raros, porm podemos
notar tremores musculares, inquietude, priapismo e hipersensibilidade no lugar da
mordedura. Na medida em que a doena evolui se obser va incoordenao muscular
e contraes tnico-clnicas dos msculos do pescoo, tronco e extremidades. Os
animais tm dificuldade para deglutir e param de ruminar, logo caem e no se levantam
mais at a mor te.
Os sinais paralticos aparecem entre o segundo e terceiro dia aps o incio dos
sintomas, a doena dura entre 2 a 5 dias, algumas vezes entre 8 a 10 dias, os dados
epidemiolgicos, como a presena de Desmodus rotundus, mordedura nos animais,
ausncia de raiva canina e outras, induzem a suspeita de que se trata de raiva transmitida por morcegos.
4.13 Raiva em outros Animais Domsticos

A sintomatologia da raiva em equdeos, ovinos e caprinos semelhante a dos bovinos. Aps um perodo de excitao com durao e intensidade variveis, se apresentam fenmenos paralticos que dificultam a deglutio, provocam incoordenao das
extremidades, e se altera o gosto, podendo ocorrer a ingesto de objetos indesejveis.
Nos sunos a enfermidade se inicia com excitao violenta.
113
RAIVA
4.14 Raiva Silvestre

A raiva se apresenta em muitas espcies de candeos silvestres e outros mamferos.
Estudos epidemiolgicos demonstram o grau de sensibilidade varivel entre espcies:
lobos coiotes, sendo as raposas as mais suscetveis.
Os morcegos hematfagos, no hematfagos, e os mangustos apresentam um grau
menor de susceptibilidade.
Os morcegos se contaminam com outros morcegos procedentes de colnias contaminadas e o tempo de eliminao do vrus geralmente mais prolongado que nas outras
espcies. O sintoma inicial a excitabilidade seguida de paralisia das asas. Podemos
encontrar morcegos com dificuldade de voar de dia, nas cavernas, nos currais e morcegos no hematfagos no ptio das casas, forro e habitaes, geralmente de dia. O
encontro destes animais nestas situaes deve ser considerado como indicativa da
possibilidade de raiva.
4.15 Aspectos Epidemiolgicos da Raiva

A estratgia do controle da raiva est fundamentada na anlise dos dados epidemiolgicos atravs da:
Epidemiologia descritiva, que analisa os fenmenos epidemiolgicos, como a distribuio
da doena no tempo e no espao, espcies atacadas, nmero de animais mortos, etc.
Epidemiologia analtica, que se refere anlise de transmisso do vrus, identifica reser vatrios, estuda a biologia do transmissor, determina animais sensveis,
mecanismos de transmisso, mordeduras, localizao, existncia de abrigos naturais
e ar tificiais, caractersticas do solo, presena de montanhas, rios. Em resumo, se estabelece o habitat favorvel s espcies transmissoras, determinando a receptividade
alta, mdia, baixa ou nula e a vulnerabilidade para o ingresso dos transmissores em
uma determinada rea.
Epidemiologia sinttica, em que se reagrupa todas as informaes relativas para
anlise de transmisso, flutuaes sazonais, densidade populacional dos transmissores, controle dos transmissores, evoluo, ciclicidade, introduo do vrus em novas
114
RAIVA
reas, mecanismos de auto regulao das populaes, consequncias econmicas e

problemas de sade pblica.
Epidemiologia preditiva, em que se analisa a situao atravs dos dados necessrios da circulao viral de uma determinada rea, a evoluo da doena no tempo e
no espao, nmero de bitos registrados, todos os dados que nos permitiro traar as
estratgias para controle da raiva e determinar reas de risco, controlar populao de
transmissores, efetuar vacinaes e realizar avaliaes peridicas, tendo em considerao que o controle da raiva essencialmente preventivo.
4.16 Coleta das Amostras para Diagnstico / Colheita de material

e acondicionamento
Todo animal suspeito de doena neurolgica deve ser mantido em obser vao para
a evoluo da doena, at que fique prostrado. O sacrifcio prematuro dificulta o diagnstico laboratorial, porm caso haja necessidade de sacrificar o animal no se deve
utilizar venenos.
Coletar o sistema nervoso central e enviar em condies* (ver p. 116) adequadas
ao laboratrio de diagnstico, devidamente identificado e acompanhado de formulrio
especfico para doenas neurolgicas.
O material para diagnstico laboratorial dever ser encaminhado da seguinte forma:
a) Animal inteiro: no caso de espcies de pequeno porte, como morcego e outros
animais silvestres, de maneira a permitir sua identificao;
b) Encfalo inteiro ou pores de medula, cerebelo, tecido de ambos os hemisfrios
cerebral e tronco enceflico, no caso de espcies de porte mdio como co, gato, furo
e outros;
c) Encfalo inteiro e medula oblonga nas espcies de porte grande como bovinos,
bubalinos, equideos, ovinos, sunos e outros.
No caso de bovinos acima de 2 anos dever ser encaminhado tronco enceflico
completo, uma poro de cerebelo, uma poro de hemisfrio cerebral e uma poro
115
RAIVA
de medula, fixados em formol a 10%, acondicionado em frascos de boca larga, assim

como devero ser encaminhadas amostras refrigeradas para diagnstico diferencial de
outras viroses, bacterioses e parasitoses.
* Recomenda-se a utilizao de luvas, culos protetor e mscara e os instrumentos para a retirada
do crebro devem ser preferencialmente estreis e na impossibilidade, devem estar bem limpos e utilizados aps a imerso em soluo desinfetante. Acondicionar o material cerebral em saco plstico duplo,
bem amarrado e colocar em caixa de isopor com gelo tambm em saco plstico duplo bem amarrado,
ou elemento gelado reciclvel.
Caso o transporte exceda 24 horas poder ser conservado em soluo salina com glicerina a 50%. Em ltima hiptese congelar, com exceo da parte a ser encaminhada em formol.
4.17 Diagnstico Laboratorial

As tcnicas de diagnstico laboratorial de rotina so a imunofluorescncia direta, a
prova biolgica em camundongos.
A tcnica de imunofluorescncia direta um mtodo rpido e sensvel e tem a vantagem de detectar antgenos ativos ou inativos, inclusive em amostras em estado de
putrefao. A eficcia depende da competncia do tcnico, da qualidade do conjugado,
da titulao e da sensibilidade do microscpio.
A tcnica de imunofluorescncia permite tambm o diagnstico em humanos vivos,
com suspeita de raiva, em cor tes histolgicos da pele da nuca e crnea, com um
mnimo de 800 clulas disponveis. Entretanto, um resultado negativo no descar ta a
possibilidade de ser raiva.
A prova biolgica em camundongos albinos uma prova altamente sensvel. Utilizam-se camundongos lactentes de 3 a 5 dias com 0,01 mL e camundongos de 1114 g, com 0,03 mL de inculo a 20%, tendo o inconveniente do custo e da demora,
com um perodo de obser vao de 5 a 21 dias e tratando-se de animais silvestres,
de 28 dias no mnimo.
O nmero de animais inoculados dever ser de 8 a10 por amostra, podendo sacrificar e realizar o diagnstico a par tir do terceiro dia de incubao nos casos positivos.
116
RAIVA
O diagnstico em cultivo celular uma tcnica moderna, para isolamento viral,

tendo a vantagem da alta sensibilidade e do diagnstico em 24 horas - mas ainda
no est disponvel na maioria dos laboratrios de diagnstico.
O diagnstico laboratorial da raiva de suma impor tncia para determinar a
circulao viral nas diversas espcies e regies dos estados, pases e continentes,
com a finalidade de traar estratgias de controle, motivo pelo qual os laboratrios
devero efetuar a caracterizao antignica, por anticorpos monoclonais e estudos
genticos por tcnicas de PCR, em amostras humanas e de todos os vrus isolados
em novos focos e animais silvestres das diversas espcies.
necessrio encaminhar algumas amostras aos laboratrios de referncia do
Ministrio da Sade, Instituto Pasteur de So Paulo ou laboratrio de referncia do
Ministrio da Agricultura, para sua conf irmao e posterior estudo destas cepas.
O L aboratrio de Referncia Regional o L aboratrio Central de Sade Pblica
de Curitiba L ACEN/ PR. Telefone : 41-3299 -320 0 FA X: 41-3299 -3204 rea de
Abrangncia: PR, RS, SC.
O envolvimento da comunidade e o trabalho educativo so de grande impor tncia
no controle da raiva.
O a n i m a l d e ve r s e r o b s e r va d o p o r 10 d i a s p o r m d i c o ve te r i n r i o e e s te
re p a s s a r a o r e s p o n s ve l t c n i c o p e l o Ate n d i m e n to A n ti r r b i c o H u m a n o o r e s u l t a d o d a o b s e r va o.
5.1 Situao da Raiva nos Estados do Sul

5.1.1 Santa Catarina
A raiva no Estado de Santa Catarina, nos anos de 1980 1986, ocorria de norte a
sul e de leste a oeste, transmitida por co e principalmente por morcegos hematfagos
Desmodus rotundus, existentes em todos os municpios, onde encontra condies de
temperatura, umidade, abrigos diurnos e noturnos, rios, mata atlntica e principalmen117
RAIVA
te, farto alimento, em animais domsticos como, bovinos, equinos, sunos, aves e que
facilitam a reproduo do morcego praticamente o ano todo.
Aps a implantao da Unidade de Controle de Vacinas antirrbicas, em 1976, se
inicia o Programa de Profilaxia da Raiva Urbana e Raiva dos Herbvoros, com a formao
de equipes bem estruturadas para vacinao de ces e gatos e controle populacional
dos Desmodus rotundus, com apoio tcnico e econmico do Ministrio da Agricultura,
na pessoa do Mdico Veterinrio Dr. Carlos Eduardo Outram de Freitas, que inicia a
modernizao dos laboratrios de diagnstico e recomenda estudos de caracterizao
dos vrus circulantes nos estados.
A raiva urbana, aps vacinaes anuais e controle das populaes, exigncia de GTA
(Guia de Trnsito Animal) para transporte de animais, caractersticas culturais da populao e programas de controle dos Estados do Rio Grande do Sul e Paran, facilitaram
a eliminao e circulao viral em ces e gatos, tendo como ltimo registro um co,
variante (2), no municpio de Joinville em 1988.
Ao mesmo tempo se inicia o controle de populao de morcegos hematfagos, por
meio de mtodo seletivo base de war farina, em todos os municpios, considerados
de risco e a vacinao de animais suscetveis, j que a raiva nos animais domsticos
e no homem depende exclusivamente do controle dos reser vatrios e transmissores
do vrus rbico.
Aps estudos por anticorpos monoclonais de cepas isoladas de herbvoros entre
os anos de 1980 1990 constatou-se que a nica variante circulante era a variante (3) Desmodus rotundus, mudando completamente o per fil epidemiolgico da
raiva no Estado.
O controle dos transmissores pela prpria infeco nos morcegos reduz aproximadamente 60% das colnias contaminadas e o controle populacional efetuado pelas equipes do servio veterinrio oficial foi determinante para o desaparecimento da raiva nos
herbvoros no oeste e extremo oeste de Santa Catarina permanecendo reas silenciosas
em todos os municpios atingidos, com exceo dos municpios de Mondai e Itapiranga,
divisa com Rio Grande Sul e prximos da Argentina, onde a raiva se apresenta em forma
cclica (a cada 5 a 6 anos), onde se recomenda intensificar os trabalhos de controle
populacional dos Desmodus rotundus em todos os municpios vizinhos.
118
RAIVA
O vrus rbico atualmente est circulando em morcegos hematfagos em 6 regionais

do Estado, de norte a sul, prximos ao litoral, conforme mapa de distribuio.
Em fevereiro de 2006, foi confirmado em Itaja um caso em co da variante 3 em rea urbana.
Em maio do mesmo ano outros dois casos em Xanxer (um gato e um co), ambos variante 3.
O controle da raiva dos herbvoros dever ser exclusivamente preventivo, atravs do
controle dos transmissores e da vacinao preventiva dos animais suscetveis nas reas
consideradas de risco.
Os estados devero seguir as recomendaes do Programa Nacional de Controle da
Raiva dos Herbvoros do Ministrio da Agricultura e Controle da Raiva Urbana do Ministrio da Sade, adaptando-se s situaes e caractersticas regionais.
Tabela 1 - Nmero de Amostras por Espcie Analisadas no Laboratrio de Sanidade Animal So Jos/SC 2004 a 2008
N de
Amostras
Negativas
Positivas
Porcentagem
de Positividade
Humano
Bovinos
598
319
279
46,6
Equideos
56
37
19
33,9
Caninos
1808
1806
0,1
Felinos
284
283
0,3
Sunos
12
33,3
Ovino
25,0
Caprino
MH
154
150
2,6
MNH
186
185
0,53
Macaco
Gamb
Graxaim
Espcie
119
RAIVA
Tamandu
Ratazana
Esquilo
Hamster
3127
2815
312
9,98
Camundongo silvestre
TOTAL
Observamos que o nmero de amostras recebidas nos ltimos cinco anos em SC est
abaixo da meta proposta pelo Ministrio da Sade. Faz-se necessrio incrementar este nmero.
Figura 1 - Situao Atual da Raiva no Estado de Santa Catarina
Comentrios finais: H necessidade que o servio oficial efetue o controle permanente dos transmissores e que o servio de sade contrate um maior nmero de mdicos
veterinrios, inclusive para evitar a vacinao desnecessria. Recomendamos que os
mdicos veterinrios encaminhem amostras de suspeitos (ces atropelados, mordedores, doentes do SNC, inclusive animais silvestres).
5.1.2 Paran
Os ltimos casos de raiva humana no Estado do Paran aconteceram em 1977, transmitida por co e em l987 transmitida por morcego, sendo que neste caso a confirmao
se deu por critrio clnico epidemiolgico.
120
RAIVA
De acordo com o monitorame nto do SINAN Siste ma Nacional de Notif icao

de Agravos, anualme nte re gistra-se e m mdia 35.871 notif icae s de exposie s
para tratamento antirrbico humano, se ndo as agre sse s por ce s o maior volume.
Com o controle da circulao do vr us rbico nas e sp cie s canina e felina a
preocupao atual se volta para os contatos com quirpte ros, de mais mamfe ros
selvagens e casos suspeitos e conf irmados e m animais de produo. No Paran,
em mdia 80 notif icae s de contatos por quirpte ros so re gistradas por ano.
Uma vez controlada a transmisso da raiva por co no incio da d cada de 80, as
campanhas de vacinao antirrbica canina foram de sativadas na grande maioria
dos municpios paranae nse s, mante ndo-se, no e ntanto, vacinae s e m municpios
da divisa com os Estados de So Paulo e Mato G rosso do Sul at o 20 02 re gio
onde em 1998 e 1999 se re gistrara um grande foco ne sta e sp cie.
Ainda em 2002 e 2003 aconteceram casos de raiva canina no municpio de Foz do
Iguau, todos por variante II, e 2005 um caso de raiva canina por variante III.
Figura - 2 Distribuio de Casos de Raiva Canina/Felina e Humana Paran 1985 - 2005
Fo nte: S ESA /SVS/ D E VA / DV V ZI
Com o aume nto da vigilncia da raiva e m outras e sp cie s, ve m se obse r vando

aumento nos casos de raiva e m animais de produo e e m morce gos no he mat fagos, principalme nte e m re as urbanas.
121
RAIVA
Em mdia 116 animais de produo com raiva so confirmados anualmente no Estado do Paran e em praticamente todas as regies.
O Estado do Paran conta atualmente com dois laboratrios para diagnstico da raiva:
- L ACEN - Laboratrio Central do Estado ligado a Secretaria da Sade, onde so
processadas amostras principalmente de ces, gatos e quirpteros encaminhados pelas
unidades de Vigilncia em Sade e por terceiros,
- CDME Centro de Diagnstico Marcos Enrietti ligado Secretaria de Agricultura, que
atende principalmente animais de produo e quirpteros encaminhados pela Defesa
Sanitria Animal e tambm por terceiros.
Figura 3 - Municpios do Paran com casos de Raiva Animal 2004-2008
A participao da Medicina Veterinria na deteco de novos casos e no diagnstico

precoce de suma importncia para o controle da circulao viral, para preveno de
casos humanos e para segurana pessoal e de seus auxiliares.
importante que nos casos suspeitos, animais com sintomatologia nervosa que evoluam
para bito sejam encaminhados para diagnstico diferencial para raiva. Vale a pena ressaltar que casos de raiva canina atualmente vem sendo diagnosticados inicialmente como
sendo cinomose e confirmado laboratorialmente como raiva variante oriunda de morcegos.
Em 2005 relatou-se um caso de co com variante III no municpio de Foz do Iguau.
As amostras de material enceflico (crtex, cerebelo, bulbo e medula) podero ser
congeladas e devidamente acondicionadas em frascos hermticos, acondicionados em
122
RAIVA
gelo (gelox preferencialmente ou garrafas pet com gelo) identificadas e acompanhadas

de fichas de encaminhamento e endereadas ao laboratrio de referncia. Importante,
jamais acondicionar a amostrar em formol, lcool ou outro solvente.
Endereos dos Laboratrios do Paran:
CDME- Centro de Diagnstico Marcos Enrietti
Rua Jaime Balo,575
CEP 80.040-340
Curitiba Pr
Fone: (41) 3378.6400
LACEN Laboratrio Central do Estado
Rua Sebastio Santana Fraga, 1001
CEP 01.418 000
So Jos dos Pinhais Pr
Fone: (41) 3299.3200
5.1.3 Rio Grande do Sul
Os registros da Raiva no Rio Grande do Sul demonstram que ela se apresenta
de forma endmica ao longo das ltimas dcadas, em herbvoros. Nos registros
humanos, o ltimo bito ocorreu em 1981, no havendo mais casos depois desta
data. A par tir da dcada de 90, no houve mais casos de Raiva animal causada por
vrus com Variante (cepa) canina em co, gato ou outra espcie animal. Todavia,
considerando a transmisso por animais silvestres, dentre os quais encontramos os
morcegos hematfagos, especialmente o Desmodus rotundus (vampiro), tem sido
registrados inmeros casos em animais (bovinos e equinos) causados pela Variante
viral deste vampiro.
Em 2007, houve notificao de casos de raiva bovina em 13 municpios, raiva equina em 1 municpio e raiva em morcegos em 6 municpios, levando realizao de
bloqueio vacinal em ces e gatos em forma de varredura (casa a casa ), sendo determinado um raio de 300mt para os focos localizados em zonas urbanas e um raio de 5
km para os focos localizados em reas rurais, e avaliao de pessoas expostas.
123
RAIVA
Registra-se tambm, desde 1965, a presena do vrus rbico em morcegos no

hematfagos em vrias cidades do Estado. Dentre estes morcegos, da famlia dos
molossdeos, destaca-se o gnero Tadarida brasiliensis (morcego dos telhados), com
positividade para variante viral da prpria espcie. Em 2001 houve o registro um
caso de raiva felina transmitida por morcego no municpio de So Loureno do Sul,
com agresso a humano. E em 2007 registro-se um caso de raiva canina causada por
morcego no hematfago no municpio de Tapes com contatos humanos.
Dentre as aes de vigilncia da doena, salientam-se os atendimentos antirrbicos humanos, que constituem o maior nmero de notificaes no SINAN, e o
envio de amostras de animais suspeitos de Raiva para o Laboratrio de referncia,
contemplando assim, a vigilncia da doena no Estado.
Profilaxia da Raiva Humana, RS, 2000 a 2007
Houve elevao dos tratamentos, com leve queda nos anos de 2001 e 2002.
1 COVEV/CGDT/DEVEP/SVS/MS e CEVS/SES/RS
2 CEVS/SES/RS
Grfico 1 - % de tratamento em relao ao n de pessoas atendidas no RS
20 0 0/20 07
Fonte: CEVS/SES/RS
Neste perodo houve um aumento de aplicao de soro, com queda expressiva no

ano de 2005.
124
RAIVA
Grfico 2 - % de pessoas vacinadas em relao ao de n de pessoas que receberam

soro e vacina
Fonte: CEVS/SES/RS
Grfico 3
Fonte: CEVS/SES/RS
A manuteno da vigilncia da Raiva permanece essencial, o que inclui o monitoramento de animais domsticos de companhia e de impor tncia econmica. Ao
mesmo tempo, nos compete aler tar para a impor tncia reconhecida da par ticipao
dos animais silvestres nos ciclos da raiva, em especial as agresses ocasionadas por
morcegos no hematfagos.
6. REFERNCIAS
L ARGHI, O.P. Prueba de anticuerpos fluorescentes para rabia. Buenos Aires: Centro
Panamericano de Zoonosis, 1975.
125
RAIVA
Brasil. Ministrio da Sade. Guia de Vigilncia Epidemiolgica, Braslia, 2002.

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em la caracterizacin y vigilancia de los virus de la rabia em Amrica Latina y el
Caribe. Rev Panam. Salud Pblica.
ORGANISATION MONDIALE DE L A SANTE 1980
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Veterinaires Paris 1979
BOURHY, H KISSI, B TORDO, N. Molecular diversity of the lyssavrus Genus. Virology, V. 194, P. 70 81, 1983.
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ataque de la rabia em murcielagos. Bol. Of. San. Pan. V.63 P 222 230, 1972.
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M. SOUZA, M.C.A; KOTAIT, I Antigenic Typing of, Brasilian rabies virus samples
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N.L.P. 91 95, 2000
Brasil. Ministrio da Agricultura Controle da Raiva dos Herbvoros Braslia, 2005.
Brasil. Ministrio da Sade. Manual de Diagnstico Laboratorial da Raiva Braslia, 2008.
Paran. Secretaria da Agricultura e do Abastecimento. Programa de Propilaxia e
controle de raiva dos Herbvoros Curitiba, 1996.
ACHA, P.N. SZYFRES, B. Zoonosis y Enfermedades Transmisibles Comunes al
Hombre y a Los Animales Organizacon Panamericana de La Salud Washington, 2003
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RAIVA
TORDO, N. BOURHY, H. SACRAMENTO. D. Les rhabdovrus classification, struture, mcanismes gnraux, pidmiologie moleculaire. In: HAT TEN BERBER, A.M.
BL ANCOU, J.DE KINKELIN, P. Journe Rhabdovrus CNEVA INRA.
Dias,R.F. Manual de Raiva (mimeo) 2003
7. AUTORES
Md. Vet. Jaime Salvatierra Opor to
Responsvel do Setor de Diagnstico Laboratorial de Raiva-Laboratrio Sanidade
Animal-CIDASC-SC- 1985-2009
Md. Vet. Llian Ftima Gomes Barreto
Secretaria Municipal de Sade de Itaja/SC e Comisso de Sade Pblica CRMV-SC
Md. Vet. Paulo Guerra
Secretaria de Sade do Paran e Comisso de Zoonoses e Bem-Estar Animal CRMV-PR
Md. Vet. Roseli Ferreira Dias
Responsvel pela Diviso de Toxicovigilncia-Diretoria de Vigilncia Sanitria/SES/SC
Md. Vet. Eduardo Pacheco de Caldas
Secretaria de Vigilncia em Sade, Ministrio da Sade
Md. Vet. Jairo Predebon
Centro Estadual de Vigilncia em Sade do Rio Grande do Sul
Md. Vet. Giovani Diedrich
Centro Estadual de Vigilncia em Sade do Rio Grande do Sul
127
TOXOPL ASMOSE
TOXOPLASMOSE
Nomes populares
Doena do Gato
Agente causador
Protozorio do Filo Apicomplexa - Toxoplasma gondii
Espcies acometidas
Todos os ver te brados home ot rmicos (ave s e mamfe ros)

Abortos, natimortos, hidrocefalia, neuropatias, oftalmopatias, cegueira.

Alteraes neuromusculares, oculares, reprodutivas.
Ovinos, caprinos - aborto ou natimortos
Seres humanos congnita, ingesto de cistos em carnes mal cozidas e oocistos em
gua e alimentos.
A nimal oocistos e m gua e alime ntos, car nivorismo e m algumas e sp cie s
forma cong nita.
Diagnstico
Sere s humanos Sorologia - HAI, RIFI, ELISA
A nimal Sorologia HAI, RIFI, ELISA

L ACEN - FEPPS (Porto Alegre)
Sim (no estado do Rio Grande do Sul)
A toxoplasmose ou popularmente conhecida como Doena do Gato, causada pelo protozorio do Filo Apicomplexa, chamado Toxoplasma gondii (NICOLLE;
128
TOXOPL ASMOSE
MANCEAUX, 1909). Esta enfermidade acomete todos os ver tebrados de sangue quente (mamferos e aves) (DUBEY; BE AT TIE, 1988), e seus hospedeiros definitivos so os
membros da famlia dos Feldeos (FRENKEL, 1971). As formas de transmisso para os
seres humanos so a ingesto de cistos em carnes mal cozidas, oocistos em gua
contaminada, ou na forma congnita (ABREU et al., 2001). Os animais podem contrair
a doena atravs do carnivorismo (ingesto de cistos teciduais), oocistos em gua ou
alimentos e, algumas espcies, de forma congnita. O solo contaminado com oocistos
do T. gondii provenientes dos gatos domsticos uma via de transmisso de grande
impor tncia epidemiolgica, mas o contato com o animal no resulta grande perigo
porque os oocistos no se aderem aos plos do gato (DUBEY, 2000).
Os sinais clnicos quem podem ser obser vados nos humanos so alteraes oculares, podendo levar a cegueira; alteraes reprodutivas como abor tos, m formaes
fetais, hidrocefalia, neuropatias e alteraes neuromusculares. Nos animais podem ser
obser vadas, em algumas espcies, alteraes reprodutivas como abor tos ou natimortos (espcie ovina e caprina), alteraes neuromusculares, alteraes oculares e at
cegueira. O diagnstico da enfermidade em humanos pode ser realizado atravs de
tcnicas sorolgicas como Hemaglutinao Indireta, ELISA, Imunofluorescncia Indireta. Nos animais as mesmas tcnicas sorolgicas podem ser utilizadas, assim como
a pesquisa dos cistos em tecidos muscular por histopatologia e pesquisa de oocistos
nas fezes de feldeos pela tcnica de Sheather. O laboratrio de referncia no Estado
do Rio Grande do Sul o L ACEN - FEPPS, sendo que no Estado a toxoplasmose uma
doena de notificao obrigatria (Lei Estadual N 11.267 de 18 de dezembro de 1998),
garantindo a populao tratamento gratuito.
1. HISTRICO
Levantamentos da infeco por Toxoplasma gondii j foram reportadas em quase
todos os continentes desde o relato do protozorio em 1908 por Nicolle & Manceaux na
Tunsia, frica e Splendore na cidade de So Paulo, Brasil.
O primeiro caso de toxoplasmose humana foi descrito por Castellani, em 1913, em
um menino com quadro febril e com esplenomegalia. Em animais podemos citar como
primeiros relatos: em ces, na Itlia; em ovinos, sunos e caprinos trabalhos realizados
nos Estados Unidos.
129
TOXOPL ASMOSE
Foi demonstrado que o T. gondii pode ser transmitido pela exposio a fezes de
felinos e posteriormente foi comprovado que a infectividade estava relacionada com
um pequeno coccdeo eliminado juntamente com as fezes desses animais (DUBEY, et
al. 1970; FRENKEL et al., 1970). No perodo de 1975-1976, foi descrito o ciclo selvtico
do parasito, evidenciando que no s os felinos domsticos eram os responsveis pela
perpetuao do protozorio. A frequncia da toxoplasmose j foi descrita em diversas
espcies de animais domsticos e de produo nos estados da regio sul do Brasil.
Tabela 1 - Fr e quncia de a nticor pos pa r a Toxoplasma gondii na s diver s a s
esp cies a nima is .*
Espcie
Estado
Teste
Frequncia
Referncia
Felina
RS
HAI
10,2
Bracini et al. (1992)
Felina
PR
IFI
73
Garcia et al. (1999)
Felina
PR
IFI
Zona urbana: 45
Carletti et al. (2002)
Peri-urbana: 81,81
Felina
RS
HAI
37
Arajo et al. (2003)
Felina
PR
MAT
84,4
Dubey et al. (2004)
Felina
PR
IFI
17,2
Vargas (2006)
Felina
PR
IFI
16,3
Cruz (2007)
Canina
PR
IFI
37,84
Freire et al. (1991)
Canina
RS
HAI
4,96
Braccini et al. (1992)
Canina
RS
HAI
37,37
Lagaggio et al. (1997)
Canina
PR
IFI
23,4
Navarro et al. (1997)
Canina
PR
IFI
84,1
Canina
PR
MAT
21,3
Souza et al. (2003)
Canina
PR
IFI
61,9
Souza et al. (2001)
Canina
PR
IFI
Zona urbana: 46,82

Peri-urbana: 68,96
130
Carleti et al. (2002)
Canina
PR
IFI
45,73
Reis et al. (2004)
Canina
PR
IFI
20,8
Romanelli et al. (2007)
TOXOPL ASMOSE
Caprina
RS
HAI
23
Caprina
PR
IFI
30,71
Sella et al. (1994)
Caprina
RS
HAI
19,4
Maciel & Arajo (2004)
IFI
30
Ovina
RS
AL
10
Martins & Hancock (1991)
Ovina
RS
HAI
35,2
Ovina
PR
IFI
47,83
Freire et al. (1995)
Ovina
RS
HAI
22
IFI
24
Ulon (1996)
Ovina
RS
AL
44
Martins et al. (1998)
Ovina
PR
IFI
51,8
Ovina
PR
IFI
54,3
Ogawa et al. (2003)
Ovina
RS
HAI
13,6
Escopelli (2004)
IFI
15,2
HAI
19,5
IFI
44,8
Ovina
RS
Ovina
PR
IFI
51,5
Suna
SC
HAI
1,16%
Silva & Rue (2006)
Romanelli et al. (2007)

Wentz, Sobestiansky & Chaplin
(1988)
Suna
PR
IFI
37,84%
Suna
RS
HAI
18%
Suna
RS
IFI
7,30%
ELISA
9,50%
Vidotto et al. (1990)

Grunspan et al. (1995)
Araujo (1999)
Suna
PR
IFI
24%
Suna
PR
IFI
15,35%
Tsutsui et al. (2001)
Suna
PR
IFI
42,85
Carletti et al. (2002)
Suna
RS
HAI
20
IFI
33,75
Fialho & Arajo (2003)
131
TOXOPL ASMOSE
Suna
RS
HAI
9,2
IFI
13,9
Pereira (2005)
Suna
PR
IFI
8,54
Moura et al. (2007)
Suna
PR
IFI
25,5
Millar et al. (2008)
* apud Fialho et. al. (2009)
1.1 Distribuio Geogrfica e reas Vulnerveis (Mapa Rio Grande do Sul)

A toxoplasmose , do ponto de vista epidemiolgico, uma infeco de ampla distribuio geogrfica, sendo relatada em todo planeta, com ndices de soropositividade
variando entre 23 a 83%, dependendo de fatores como: clima, socioeconmicos e culturais. A infeco j foi descrita em todos os mamferos e aves.
Figura 1 - Prevalncia da Toxoplasmose no Estado do Rio Grande do Sul
Fonte: MEL AMED. J., Peculiaridades da Toxoplasmose Ocular no

Rio Grande do Sul. Arq. Bras. Of tal. 51(5). 1988. Por to Alegre.
2. CICLO BIOLGICO
O ciclo biolgico do Toxoplasma gondii ocorre em duas fases distintas do parasito.
A fase assexuada do protozorio que ocorre nos linfonodos e tecidos dos hospedeiros
intermedirios, e a fase sexuada que ocorre no epitlio intestinal dos hospedeiros defi132
TOXOPL ASMOSE
nitivos. Por este fato o T. gondii considerado um parasito com ciclo heteroxeno, no
qual os feldeos so considerados os hospedeiros definitivos ou completos e o homem
e outros vertebrados homeotrmicos, os hospedeiros intermedirios ou incompletos.
Os hospedeiros suscetveis (como o homem) podem adquirir o parasito atravs da
ingesto de oocistos maduros contendo esporozotos, que podem ser encontrados em
gua ou alimentos contaminados ou cistos contendo os bradizotos em carne crua ou
mal cozida.
3. EVOLUO DA DOENA
A infeco congnita ocorre quando a mulher adquire a primoinfeco pelo T. gondii
durante a gestao e, quanto mais precoce isso ocorre mais severos sero os sinais
clnicos (Andrade et al., 2004). Pode ocorrer aborto, nascimento de crianas com a
ttrade de Sabin (Sabin, 1942) (macro ou microcefalia, coriorretinite, calcificaes cerebrais e retardo mental), dficit intelectual, retinocoroidite bilateral, estrabismo ou nascimento de crianas aparentemente normais, que apresentam cistos em estado de latente
(MEL AMED; DORNELLES; ECKERT, 2001) vindo a manifestar a doena mais tardiamente, na primeira ou segunda dcada de vida, e isso pode ser devido s modificaes
hormonais (Dubey, 1977). Na toxoplasmose, as alteraes oculares esto entre as mais
frequentemente observadas (Garcia et al., 2005).
A infeco aguda em adultos pode acarretar alterao ganglionar, febre, um leve
resfriado ou adenopatia, e hepatoesplenomegalia (Costa et al., 2007). A toxoplasmose adquirida pelo paciente imunodeprimido frequentemente aparece como doena do
Sistema Nervoso Central (encefalite) e retinite. De acordo com Hill e Dubey (2002), a
encefalite a manifestao mais importante e a maior causa de severos prejuzos em
pacientes imunossuprimidos. Os pacientes podem ter dores de cabea, desorientao,
sonolncia, mudanas no reflexo e convulses.
Os felinos infectam-se por ingesto dos bradizotos (cistos) de tecidos de roedores ou
de carne crua de outras espcies animais ou pela ingesto de oocistos esporulados (Pizzi,
1997) ou por transmisso transplacentria (Lappin, 1994). A chave da epidemiologia da
toxoplasmose parece ser o gato de rua, pois so os nicos hospedeiros que apresentam a
133
TOXOPL ASMOSE
forma sexuada, e a areia e solo contaminados por fezes contendo oocistos, serem fontes
duradouras de infeco (Araujo et al., 1998). Alm disso, soma-se o fato de que os felinos
cobrem suas fezes, aumentando as condies de sobrevivncia do oocisto. A presena
dos oocistos no solo j foi relatada por vrios autores (Grunspan, 1996), sendo que as
condies ideais para que ocorra a esporulao so de umidade, oxigenao e temperatura, podendo o oocisto permanecer infectante por at 18 meses (FRENKEL, 1971).
Surtos de toxoplasmose em humanos foram relatados por muitos autores (Bonametti
et al., 1997) a partir de consumo de carne mal cozida, verduras e guas contaminadas.
Em um estudo foi verificado que a proporo de humanos que adquiriram infeco pelo
T. gondii foi mais alta na populao que tem o hbito de comer carne mal-passada
(Amato Neto, et al. 1995). O risco de infeco por este protozorio aumenta pelo consumo de carne de sunos, seguido da de ovinos e caprinos (Garcia et al, 1999). Aps a
ingesto de oocistos ou cistos, e liberao de taquizotos para a circulao sangunea e
linftica, se o hospedeiro intermedirio for uma fmea gestante, o parasito pode invadir
os tecidos do feto.
A gua tambm uma importante via de transmisso. No Brasil, o primeiro surto de
toxoplasmose comprovadamente causado pela gua ocorreu na cidade de Santa Isabel
do Iva, PR, em dezembro de 2001, onde um dos reservatrios que abastece a cidade foi
contaminado por oocistos liberados pelos filhotes de uma gata domstica que vivia no
local (SILVEIRA, 2002). Mais de 600 pessoas se infectaram e sete gestantes soroconverteram, destas, seis bebs foram infectados e houve um caso de aborto (BRASIL, 2002).
Segundo Silveira (2002), esta constatao demonstrou a vulnerabilidade dos sistemas
de abastecimento de gua para a contaminao por oocistos de protozorios devendo
a Vigilncia Sanitria ficar em alerta para a importncia da gua de beber como via de
transmisso da toxoplasmose.
A pesquisa de oocistos pode ser realizada nas fezes de feldeos por mtodo de
centrfugo-flutuao com soluo de Sheather, no perodo de eliminao ativa do ciclo
enteroepitelial, que dura uma a duas semanas. Porm, como a maioria dos gatos apresenta-se assintomtica, durante este estgio, normalmente o exame fecal no um bom
mtodo diagnstico (Swango, et al. 1992).
134
TOXOPL ASMOSE
A pesquisa direta do T. gondii pode ser feita a partir de diversos componentes orgnicos, como, sangue, lquido cefaloraquidiano, saliva, leite, escarro, medula ssea, cortes
de placenta, alm de contedos de infiltrados cutneos, do bao, fgado, msculos e
linfonodos. O material obtido pode ser utilizado para fazer diagnstico por inoculao
em camundongo ou histopatolgico (Moreno et al. 2007).
A toxoplasmose usualmente diagnosticada com base na deteco de anticorpos.
Em infeces agudas os nveis de anticorpos IgG e IgM geralmente surgem dentro de
uma a duas semanas de infeco. A presena de nveis elevados de anticorpos IgG
especficos indica que a infeco ocorreu, mas no distingue infeco recente de uma
infeco adquirida h muito tempo. Como auxiliar na determinao do tempo da infeco utiliza-se a deteco de anticorpos IgM especficos, mas estes podem persistir por
meses ou at anos aps a infeco aguda. A confirmao ou no da toxoplasmose s
aceita aps o diagnstico laboratorial baseado em testes imunolgicos que indicam o
ttulo de anticorpos circulantes, a deteco das classes de anticorpos correspondentes
a cada fase da doena, o isolamento do parasito, a PCR, a pesquisa de antgenos circulantes e a ultrassonografia (Lopes et al., 2007).
Diversas provas sorolgicas tm sido utilizadas na avaliao da infeco toxoplsmica como, reaes de hemaglutinao (HAI), imunofluorescncia indireta, aglutinao por
imunoabsoro (ISAGA), ensaio imunoenzimtico (ELISA). Se a inteno avaliar a imunidade do paciente, os testes sorolgicos que detectam anticorpos da classe IgG so suficientes (Camargo, 1996). Mas para o diagnstico da doena preciso associar sintomas
clnicos com a presena de variao de ttulos de IgG (elevao ou reduo), num perodo
de duas a trs semanas, ou a presena de anticorpos IgM (LINDSAY; BLAGBURN; DUBEY,
1997). No recm-nascido, anticorpos da classe IgG, podem ser anticorpos maternos, que
na criana no infectada podem permanecer na circulao ao longo do primeiro ano de
vida. necessrio realizar a testagem para IgM ou IgA, pois estas imunoglobulinas no
atravessam a placenta e ento, quando presentes indicam a produo pelo prprio feto,
devido a infeco intra-uterina (MONTOYA; LIESENFELD, 2004).
Devido aos felinos usualmente no desenvolverem anticorpos durante o perodo de
eliminao dos oocistos, o exame sorolgico no nos concede uma informao til
sobre a transmissibilidade da toxoplasmose nesta espcie. Um gato sorologicamente
positivo (imune) apenas indica que ele provavelmente eliminou oocistos, e ento, oferece menos perigo na transmisso que um gato negativo, embora, gatos imunes possam
135
TOXOPL ASMOSE
vir, mesmo que raramente, a eliminar oocistos numa nova infeco, sendo apropriado
precaues ao lidar com fezes de felinos.
O tratamento mais utilizado a associao de sulfadiazina com a pirimetamina, mas
esto disponveis outras sulfonamidas (sulfamerazina, sulfametazina e sulfapirazina),
alm de clindamicina, dapsona e atovaquona (HILL; DUBEY, 2002), tanto para o tratamento de humanos como animais.
Devido aos resultados falso-negativos dos mtodos de diagnstico fetal, todas as
crianas nascidas de mes com toxoplasmose aguda devem ser submetidas a exames
sorolgicos e clnicos para a deteco de possvel infeco e sequelas. Aps a confirmao do diagnstico materno e/ou neonatal, o tratamento deve ser institudo o mais
precocemente possvel (LOPES et al., 2009).
Em uma reviso das alte r nativas te raputicas utilizadas para ce s foi relatado o
uso de sulfadia zina, pirimetamina, clindamicina, fosfato de clindamicina, e cloreto
de clindamicina.
O diagnstico precoce e o tratamento antiparasitrio adequado gestante demonstraram ser capazes de reduzir a taxa de transmisso para o feto e a gravidade das
sequelas nos casos em que a infeco intrauterina j ocorreu (Hohlfeld et al., 1989).
Para a populao humana, a infeco por T. gondii relacionada com o consumo de
carne mal cozida contaminada com cistos deste parasito, por ingesto de alimentos ou
gua contaminados com oocistos provenientes de fezes de feldeos, infeco congnita
(HILL; DUBEY, 2002) e provavelmente por infeco transmamria.
Uma das formas de reduzir a infeco humana pelo T. gondii destruir os cistos da
carne cozinhando-a at uma temperatura de 67C por 20, com garantia de que o calor
penetre igualmente no alimento. O congelamento -13C por 18 a 24hs, pode ser considerado um meio de destruio dos cistos (Hill e Dubey, 2002).
Navarro et al. (1992) verificaram a resistncia dos cistos de T. gondii ao efeito do sal
e de condimentos em linguias do tipo frescal elaboradas com carne de sunos expe136
TOXOPL ASMOSE
rimentalmente infectados, e concluiu-se que, o material mantido sob refrigerao em

perodos inferiores a 24 horas e tratados com sal no eliminou o parasito, e que somente
aps 48 horas ao do sal em concentraes de 2,0 e 2,5% houve inviabilidade do
parasito. Alm disso, ficou comprovado que os condimentos avaliados no interferem
na viabilidade do parasito.
Deve-se lavar bem as mos e utenslios aps mexer em carne crua para no ingerir
formas infectantes, assim como lav-las aps contato com fezes de gato, ou aps mexer
na terra, que podem estar contaminadas com oocistos. Deve ser evitado o consumo de
leite de cabra no pasteurizado. necessrio cobrir o tanque de areia das crianas,
quando no estiver em uso, para evitar a contaminao com fezes de animais. A caixa
de areia dos felinos deve ser limpa diariamente para evitar contato com oocistos esporulados e o destino adequado a essas fezes a incinerao. Devemos alimentar os gatos
exclusivamente com rao comercial e combater ratos e camundongos, alm de fazer o
controle da populao felina (Hill e Dubey, 2002).
As mulheres grvidas soronegativas para T. gondii no devem manter contato direto
com fezes de gatos, solo ou ingerir carne mal passada. Devem beber gua tratada,
e fazer sorologia antes da gravidez, e pelo menos trimestralmente durante a gestao (LOPES et al., 2009). Pacientes imunodeprimidos com sorologia negativa tambm
devem fazer exames peridicos diagnosticando a infeco logo no incio (Pizzi, 1997).
A imunizao dos animais de produo de grande interesse econmico e est sendo
estudada para se reduzir os danos fetais e o nmero de cistos teciduais nestes animais.
Pesquisas com vacinas para animais esto sendo realizadas com o intuito de prevenir, em
feldeos, a eliminao de oocistos e consequente contaminao ambiental e dos animais de
produo para diminuir o nmero de cistos teciduais e impedir a infeco transplacentria
minimizando as perdas econmicas na indstria animal (DUBEY, 1996; FREIRE et al. 2003).
No estado do Rio Grande do Sul, a toxoplasmose considerada uma doena de
notificao obrigatria (Lei Estadual N 11.267 de 18 de dezembro de 1998), garantindo
a populao tratamento gratuito, fornecido pelo SUS.
137
TOXOPL ASMOSE
7. REFERNCIAS
Abreu C. B., Navarro I. T., Balarin, M. R. S., Bracarense A. P. F. R. L., Marana E.
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http://www.ufrgs.br/actavet/37-1/art805.pdf
http://www.scielo.br/pdf/jbpml/v38n2/a06v38n2.pdf
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http://www.scielo.br/pdf/aabc/v79n1/a13v79n1.pdf
http://www.uel.br/proppg/portal/pages/arquivos/pesquisa/semina/pdf/semna_26_2_19_13.pdf
8. ANEXOS
Situao na Regio Sul Dados Oficiais (2003-2008)
9. AUTORES
Prof. Dr. Flvio A. Pacheco de Araujo
Chefe do Laboratrio de Protozoologia da UFRGS
Md. Vet. Mariana Caetano Teixeira
Mestranda no Programa de Ps Graduao em Cincias Veterinrias UFRGS
141
TUBERCULOSE
TUBERCULOSE
Nomes populares
Animais: Tuberculose
Homem: Tuberculose Zoontica
Agente causador
As bactrias causadoras da tuberculose pertencem famlia Mycobacteriaceae,
gnero Mycobacterium.
As micobactrias do complexo Mycobacterium tuberculosis (M.tuberculosis, M.bovis
e M.africanum) so as principais causadoras da Tuberculose nos mamferos.
So bastonetes curtos aerbicos, imveis, no capsulados, no flagelados, apresentando aspecto granular quando corados, medindo de 0,5 a 7,0 m de comprimento por 0,3 m de largura, sendo a lcool-cido resistncia a sua propriedade mais
caracterstica. No entanto, muitas dessas caractersticas, inclusive a tintorial, superpem-se nos gneros Mycobacterium, Nocardia, Rhodococcus e Corynebacterium.
Espcies acometidas
Todos os mamfe ros so suscetveis.
O bovino, o home m e as ave s e m ge ral contriburam para a pe rpetuao da
tuberculose atrav s dos s culos.

Tosse, febre, escarro que em fase adiantada da doena pode apresentar sangue,
dificuldade respiratria e emagrecimento progressivo.

Os sinais clnicos mais frequentes so a caquexia progressiva e a tosse seca, curta e
repetitiva, mastite e infertilidade.
Animais tuberculosos, quando submetidos marcha forada, tendem a posicionar-se
atrs dos demais, demonstrando cansao e baixa capacidade respiratria.
Pode ocorrer linfadenomegalia localizada ou generalizada.
Seres humanos por contato direto com materiais contaminados (tratadores de
animais e trabalhadores de frigorficos) ou indiretamente por ingesto de alimentos
142
TUBERCULOSE
contaminados (principalmente leite e derivados lcteos no pasteurizados).

Animais principalmente pela via respiratria por meio da inalao de aerossis
contaminados com o microorganismo, gua, pastagem e alimentos contaminados.
Diagnstico
Seres humanos direto (isolamento bacteriano, baciloscopia, PCR,
imunohistoqumica.
Animais direto (isolame nto bacte riano, PCR, polarizao f luore sce nte)
- indireto (te ste al rgico = tube rculinizao e g inte r fe ron)

Nacional: Laboratrio Nacional Agropecurio L ANAGRO/MG
Av. Rmulo Joviano S/N CP 35/50. CEP 33600-000.
Pedro Leopoldo/MG. Tel. (31) 3660 9662.
A Tuberculose Bovina e a Bubalina so de notificao obrigatria, de acordo com
art. 5, do Decreto 5.741/2006 que regulamenta o PNCEBT (Programa Nacional de
Controle e Erradicao da Brucelose e da Tuberculose Animal) e com a Instruo
Normativa 30/2006 do MAPA, que disciplina a habilitao de Mdicos Veterinrios
que atuam no setor privado para participarem da execuo do PNCEBT.
1. HISTRICO
A atividade agropecuria no Brasil envolve um grande nmero de trabalhadores e de
investimentos financeiros, denotando um setor de importncia na economia do pas.
Em 2004, a Comisso de Biossegurana do Ministrio da Sade (Portaria n 343,
19.02.02), que teve como uma de suas atribuies a elaborao e a reformulao de
normas brasileiras de Biossegurana procedem a reviso da classificao de agentes
etiolgicos humanos e animais com base no risco apresentado, da CTNBio e a reedita
em 2006 (Brasil, 2006). Esta classificao agrupa os microorganismos em classes de 1
a 4, sendo a classe 1 a de menor risco e a classe 4 a de maior risco. O Mycobacterium
tuberculosis e o Mycobacterium bovis esto classificados como patgenos da classe de
risco 3, cujo risco individual alto e para a comunidade limitado. So agentes patognicos que podem provocar infeces graves no homem e nos animais, podendo se
143
TUBERCULOSE
propagar de indivduo para indivduo, por transmisso aergena. Para o seu combate
existem medidas profilticas e teraputicas eficazes.
A tuberculose bovina uma doena to antiga quanto a civilizao. A natureza exata
da tuberculose bovina e sua relao com o problema no homem foi debate por muitas
dcadas. No sculo XVIII havia conjecturas relacionando a doena dos bovinos sfilis
humana.
Em 1810, CARMICHAEL observou uma ligao entre escrfula (predisposio tuberculose) e consumo de leite de vaca por crianas, concluindo equivocadamente que a doena era desencadeada por fatores nutricionais. KLENCKE (1846) observou uma frequncia maior de linfadenite tuberculosa entre crianas alimentadas com leite de vaca do que
naquelas amamentadas com leite materno, concluiu ser o leite a fonte dessa doena.
VILLEMIN, em 1865, inoculando coelhos com material proveniente de vacas doentes,
reproduziu experimentalmente a doena. Tambm observou que o material infectivo
proveniente de bovinos era mais virulento para os coelhos do que o material anlogo
proveniente de humanos.
Em 24 de maro de 1882, ROBERT KOCH anunciou que havia observado e cultivado
o bacilo responsvel pela doena do homem e dos bovinos, o que significou o grande
divisor de guas na histria da Tuberculose. KOCH denominou-o Tuberkelbacillen (bacilo da tuberculose). ZOPF, em 1883, props a denominao Bacterium tuberculosis e
LEHMANN & NEUMANN, em 1896, incluram-no como espcie do gnero Mycobacterium.
Havia inicialmente a crena, compartilhada por KOCH e vrios outros, da existncia
de apenas um tipo de bacilo da Tuberculose responsvel pela doena nos homens e nos
animais. Poucos autores discordavam dessa idia, tamanho o prestgio e credibilidade
de KOCH na poca.
SMITH, em 1898, observou que o bacilo bovino era menor, crescia com menor vigor
in vitro e era menos suscetvel s modificaes dos meios de cultura do que o bacilo humano, lanando assim dvidas sobre a teoria da existncia de um nico bacilo.
SMITH verificou tambm que o bacilo bovino era mais virulento para animais de laboratrio, especialmente para os coelhos, confirmando os relatos de MARTIN em 1895 e de
VILLEMIN em 1808. As observaes de SMITH foram confirmadas por vrios pesquisadores, algum tempo depois, inclusive por KOCH.
144
TUBERCULOSE
No incio do sculo XIX, as dvidas sobre a doena tanto humana quanto animal,
relativas ao possvel aspecto zoontico da Tuberculose Bovina, eram inmeras, levando o governo ingls a nomear uma Comisso para estudar o assunto. Foi ento
criada a Royal Commission on Tuberculosis, integrada pelos bacteriologistas - A.S.
e F. GRIFITH e L. COBBET T - Essa Comisso trabalhou de 1901 a 1911, e concluiu
que existiam trs tipos de bacilos tuberculosos (humano, bovino e avirio) bem
como micobactrias saprfitas; o bacilo tuberculoso presente no leite bovino causava
Tuberculose Extra-Pulmonar no homem, especialmente em crianas; o homem poderia
adquirir Tuberculose Pulmonar dos bovinos atravs da inalao; o homem era muito
suscetvel ao bacilo tuberculoso bovino.
Essa Comisso desenvolveu ainda vrias tcnicas experimentais e testes tuberculnicos para o diagnstico da doena nos bovinos.
RAVENAL publicou em 1902 a intercomunicabilidade entre tuberculose humana e bovina.
Em 1911, concluiu-se definitivamente que bovinos tuberculosos representavam
um grande risco para a sade pblica e era necessria efetiva atitude, pois os dados
de ocorrncia da doena nesses animais eram alarmantes: no final do sculo passado a tuberculose acometia entre 20 e 40% dos bovinos de muitos pases da Europa. Conhecendo a dimenso do problema e sua impor tncia para a sade pblica,
vrios pases iniciaram programas de controle da doena, beneficiando enormemente os consumidores de produtos de origem animal. At 1970 o bacilo tuberculoso
bovino foi considerado uma variante do Mycobacterium tuberculosis e denominado
M. tuberculosis variante bovis ou M. tuberculosis subespcie bovis. K ARLSON &
LESSEL (1970) propuseram sua classificao como espcie individual denominada
Mycobacterium bovis.
A Tuberculose causada pelo Mycobacterium bovis uma zoonose de evoluo crnica
que acomete principalmente bovinos e bubalinos. Caracterizam-se pelo desenvolvimento
progressivo de leses nodulares denominadas tubrculos, que podem se localizar em qualquer rgo ou tecido. As bactrias causadoras da tuberculose pertencem famlia Mycobacteraceae, gnero Mycobacterium. O Mycobacterium bovis tem grande patogenicidade
para os bovinos e bubalinos, O M. avium causador de tuberculose em varias espcies
animais, mas no patognico para bovinos e bubalinos, entretanto provoca reaes inespecficas tuberculinizao, dificultando o diagnstico da Tuberculose nestas espcies.
145
TUBERCULOSE
No Brasil, existem relatos de Tuberculose de doenas respiratrias ligando animais

aos homens desde a dcada de 40, mas efetivamente no havia Programa Nacional
de Controle da Tuberculose, havia sim iniciativas individuais de alguns Estados da
Nao no sentido de controlar a doena. Em 1964 foi publicada uma Lei Estadual no
Rio Grande do Sul visando o controle da doena. Por muitos anos a Secretaria de
Agricultura do Estado do RS executou uma campanha de Controle de Tuberculose e
Brucelose exitosa, levando o Estado a atingir um nvel bastante baixo de ambas as
doenas em seus rebanhos.
A Tuberculose, provocada por Mycobacterium bovis, est disseminada por todo
o territrio nacional; a sua prevalncia e distribuio regional, porm, no esto
bem caracterizadas. Sabe-se que a Tuberculose um problema mais srio para os
produtores de leite, embora afete tanto bovinos de cor te como de leite e tambm a
populao de bubalinos.
Entre 1989 e 1998, os dados de notificaes oficiais de Tuberculose bovina indicam uma prevalncia mdia nacional de 1,3% de animais infectados. Um levantamento
realizado em 1999, no Tringulo Mineiro e nas regies do centro e sul de Minas Gerais,
envolvendo aproximadamente 1.600 propriedades e 23.000 animais, estimou a prevalncia aparente de animais infectados em 0,8%. No mesmo estudo, foram detectadas
5% de propriedades com animais reagentes, sendo importante destacar que esse valor
subiu a 15% no universo de propriedades produtoras de leite com algum grau de mecanizao da ordenha e de tecnificao da produo.
Com o lanamento do PNCEBT, as normas e procedimentos de controle passaram a
estar regulamentados em nvel nacional.
Quanto Tuberculose dos sunos, o controle feito de acordo com as normas
de cer tificao de granjas de reprodutores sudeos da Secretaria de Defesa Agropecuria do MAPA, que estabelecem procedimentos de diagnstico e controle na
populao de matrizes.
No existem dados sobre Tuberculose ovina e caprina no Brasil que justifiquem
a implantao de medidas especficas visando o controle sistemtico da doena
nesses animais.
146
TUBERCULOSE
1.1 Distribuio Geogrfica e reas Vulnerveis (Mapa Regio Sul)

Fonte: Reunio PNCEBT Florianpolis, Abril de 2009
1.1.1 Rio Grande do Sul - Diagnstico de Tuberculose junho/2008
Municpio
Tub_casos
Municpio
Tub_casos
Municpio
Tub_casos
Acegua
Estrela
10
Santa Clara do Sul
Alpestre
Farroupilha
Santa Cruz do Sul
Andre da Rocha
Garibaldi
Santo Antonio das Missoes
13
Anta Gorda
Getulio Vargas
Santo Antonio do Palma
Arroio do Meio
Glorinha
16
So Borja
Arroio dos Ratos
Gravata
So Miguel das Missoes
Bag
17
Ira
Taquara
22
Barra Funda
Jia
Taquarucu do Sul
Boa Vista do Sul
Lajeado
10
Trs Palmeiras
Bom Retiro do Sul
Montenegro
10
Triunfo
Brochier
14
Nao Me Toque
Tupancireta
Capito
Nova Bassano
Viamo
Casca
Nova Boa Vista
Vicente Dutra
Dilermando de Aguiar
Planalto
Total
Erebango
Rodeio Bonito
217
147
TUBERCULOSE
Situao atual RS
Diagnstico de Tuberculose
2006: 17.465 testes 495 animais positivos (2,38%)
1.1.2. Santa Catarina
Grfico 1 - Incremento Anual de Realizao de Exames de Tuberculose
Fonte: CIDASC
Animais Testados Tuberculose

Animais Reagentes Positivos Tuberculose
853
Nmero de Focos Tuberculose
196
Fonte: PNCEBT 2008
148
82.476
TUBERCULOSE
Grfico 2 - Populao x Exames Tuberculose x Resultados
1.1.3. Paran
Animais testados
220.095
Animais reagentes positivos
496
Focos
225
Animais enviados ao abate
491
Animais destrudos na propriedade
Propriedades cer tificadas existentes
Propriedades em processo de cer tificao
Rebanho Total
0
Livres
39
Monitoradas
Livres
15
Monitoradas
Bovinos
Bubalinos
0
9.608.200
28.526
Fonte: PNCEBT 2008
149
TUBERCULOSE
A Tuberculose causada pelo Mycobacte rium bovis uma zoonose de evoluo crnica que acomete principalmente bovinos e bubalinos. Caracteriza-se pelo
desenvolvimento progressivo de leses nodulares denominadas tubrculos, que
podem localizar-se em qualquer rgo ou tecido.
Os pases que implantaram programas de controle da Tuberculose Animal ao longo
do sculo passado, com bases em tuberculinizao e sacrifcio dos animais reagentes, conseguiram reduzir consideravelmente a frequncia de animais infectados.
Nos dias atuais, a prevalncia da doena maior nos pases em desenvolvimento, e menor nos pases desenvolvidos, onde o controle e a erradicao encontramse em fase avanada. Alguns pases da Europa j erradicaram a doena; outros
esto na etapa f inal de erradicao, com prevalncias baixas. Na Amrica L atina
e Caribe, existem reas com prevalncia que ultrapassa 1%. No Brasil, dados de
notificaes of iciais indicam uma prevalncia mdia nacional de 1,3% de animais
reagentes tuberculina, no perodo de 1989 a 1998. Em Minas Gerais, um estudo
realizado pelo Instituto Mineiro de Agropecuria (IMA) em 1999, envolvendo aproximadamente 1.60 0 propriedades e 23.0 0 0 animais, estimou uma prevalncia de
0,85% de animais reagentes ao teste de tuberculinizao. No mesmo estudo, foram
detectados 5% de propriedades com animais reagentes.
No decorrer dos ltimos anos, verif icou-se no Brasil que o controle da Tuberculose Bovina no encontrou motivao suf iciente por par te dos mdicos veterinrios, dos criadores, das autoridades sanitrias e dos consumidores de produtos de
origem animal. Em par te, isso se deve ao fato de ser uma doena crnica que no
apresenta sinais clnicos alarmantes como, por exemplo, abor to, febre alta e queda
abrupta de produo presentes nas doenas de carter agudo.
Quando, por alguma ra zo, o criador aler tado para o problema da Tuberculose
e procura aux lio prof issional, a prevalncia no rebanho, de maneira geral, se revela
alta. A impor tncia econmica atribuda doena bovina est baseada nas perdas
diretas resultantes da mor te de animais, da queda no ganho de peso e diminuio
da produo de leite, do descar te precoce e eliminao de animais de alto valor
zootcnico e condenao de carcaas no abate. Estima-se que os animais infec150
TUBERCULOSE
tados percam de 10% a 25% de sua ef icincia produtiva. E xiste ainda a perda de
prestgio e credibilidade da unidade de criao onde a doena constatada.
3. EVOLUO DA DOENA
Aproximadamente 9 0% das infeces pelo M. bovis em bovinos e bubalinos ocorrem pela via respiratria por meio da inalao de aerossis contaminados com o
microorganismo. Uma vez atingido o alvolo, o bacilo capturado por macrfagos,
sendo o seu destino determinado pelos seguintes fatores: virulncia do microorganismo, carga infectante e resistncia do hospedeiro.
Na fase seguinte, caso no sejam destrudos, os bacilos iro se multiplicar
dentro dos macrfagos recm-chegados da corrente circulatria, atrados por fatores quimiotticos liberados pelos prprios bacilos. A terceira fase comea quando cessa essa multiplicao, cerca de 2 a 3 semanas aps a inalao do agente
infeccioso, e caracterizada por resposta imune mediada por clulas e reao de
hipersensibilidade retardada. Nessa fase, em decorrncia da reao de hipersensibilidade retardada, o hospedeiro destri seus prprios tecidos por meio da necrose
de caseificao para conter o crescimento intracelular das micobactrias. Com a
mediao dos linfcitos T, ocorre a migrao de novas clulas de defesa, culminando com a formao de granulomas. Tais granulomas so constitudos por uma par te
central, por vezes com rea de necrose de caseif icao, circundada por clulas
epiteliides, clulas gigantes, linfcitos, macrfagos e uma camada perifrica de
fibroblastos. Os bacilos da leso tuberculosa do parnquima pulmonar propagamse ao linfonodo satlite, no qual desencadeiam a formao de novo granuloma,
constituindo, assim, o complexo primrio.
As leses pulmonares tm incio na juno bronquolo alveolar com disseminao
para os alvolos e linfonodos brnquicos, podendo regredir, persistir estabilizadas ou
progredir. A disseminao da infeco para outros rgos pode ocorrer precocemente
durante o desenvolvimento da doena, ou numa fase tardia, provavelmente em funo
de uma queda na imunidade do animal. A generalizao da infeco pode assumir duas
formas: miliar, quando ocorre de maneira abrupta e macia, com entrada de um grande
nmero de bacilos na circulao ou protrada, mais comum, que se d por via linftica ou
sangunea, acometendo o prprio pulmo, linfonodos, fgado, bao, bere, ossos, rins,
sistema nervoso central, disseminando-se por praticamente todos os tecidos.
151
TUBERCULOSE
As leses macroscpicas tm, em geral, colorao amarelada em bovinos, e ligeiramente esbranquiadas em bubalinos; apresentam-se na forma de ndulos de 1 a 3
cm de dimetro, ou mais, que podem ser confluentes, de aspecto purulento ou caseoso, com presena de cpsula fibrosa, podendo apresentar necrose de caseificao
no centro da leso ou, ainda, calcificao nos casos mais avanados. Embora possam
estar presentes em qualquer tecido do animal, as leses so encontradas com mais
frequncia em linfonodos (mediastnicos, retrofarngeos, bronquiais, parotdeos, cervicais, inguinais superficiais e mesentricos), em pulmo e fgado.
Sendo uma doena de evoluo muito lenta, os sinais clnicos so pouco frequentes
em bovinos e bubalinos. Em estgios avanados, e dependendo da localizao das
leses, os bovinos podem apresentar caquexia progressiva, hiperplasia de linfonodos
superficiais e/ou profundos, dispnia, tosse, mastite e infertilidade, entre outros.
A mais significativa fonte de infeco para os rebanhos o bovino ou o bubalino infectado. A
principal forma de introduo da Tuberculose em um rebanho a aquisio de animais infectados.
Outras espcies de animais podem assumir papel importante como reservatrio do
M.bovis, em condies de introduzir ou reintroduzir a doena em rebanhos bovinos.
Em pases desenvolvidos, onde a Tuberculose Bovina encontra-se em fase final de
erradicao ou j erradicada, espcies silvestres assumem importncia como reservatrio do M.bovis para bovinos. Na Europa, o texugo (Meles meles) fez a Tuberculose
Bovina ressurgir em reas de onde j havia sido erradicada. Na Nova Zelndia, um
pequeno marsupial silvestre (Trichosurus vulpecula) apontado como um dos principais
responsveis pela reinfeco de bovinos pelo M. bovis. Nos EUA, os cervdeos tm
alguma importncia como reservatrios de M. bovis para bovinos. No Brasil, certamente
existem espcies silvestres suscetveis ao M. bovis, mas desconhecida a importncia
desses animais como reservatrio do agente para bovinos.
O homem com Tuberculose causada pelo M. bovis pode ser fonte de infeco para os rebanhos.
Em animais infectados, o M. bovis pode ser eliminado pelo ar expirado, pelas fezes e
urina, pelo leite e outros fluidos corporais, dependendo dos rgos afetados. A elimina152
TUBERCULOSE
o do M. bovis tem incio antes do aparecimento dos sinais clnicos.

A principal porta de entrada do M. bovis a via respiratria; a transmisso, em aproximadamente 90% dos casos, ocorre pela inalao de aerossis contaminados com o
microorganismo. O trato digestivo tambm porta de entrada da Tuberculose Bovina,
principalmente em bezerros alimentados com leite proveniente de vacas com mastite
tuberculosa e em animais que ingerem gua ou forragens contaminadas. Nesse caso, o
complexo primrio localizar-se nos rgos digestivos e linfonodos regionais.
Em estbulos, ao abrigo da luz, o M. bovis pode sobreviver por vrios meses. Outros
fatores podem contribuir para que a enfermidade se propague com maior eficincia, como
por exemplo, a aglomerao dos animais por meio da estabulao e a inadequao das
instalaes zootcnicas. Ambos os fatores podem ampliar a sobrevivncia da bactria no
ambiente e propiciar o contato estreito e frequente entre os animais infectados e suscetveis.
raro que vacas com Tuberculose Genital transmitam a doena ao feto pela via
transplacentria. Pode ocorrer transmisso sexual nos casos de epididimite e metrite
tuberculosa. Poder ocorrer infeco cutnea por contato com objetos contaminados.
Esses trs ltimos mecanismos de transmisso so pouco frequentes.
A infeco pelo M. bovis se propaga nos animais independentemente do sexo, da
raa ou da idade. A introduo e a manuteno da doena em um rebanho so fortemente influenciadas por caractersticas da unidade de criao, entre as quais se destacam o tipo de explorao, o tamanho do rebanho, a densidade populacional e as prticas zootcnicas e sanitrias.
Observa-se que a doena mais frequente em rebanhos leiteiros do que em rebanhos de corte. Contudo, quando bovinos de corte e bubalinos so mantidos em confinamento ou submetidos a condies naturais de aglomerao em torno de bebedouros
durante a seca, ou nas partes mais altas das pastagens durante as enchentes ficam
submetidos s mesmas condies de risco.
Constituem prticas comuns que podem introduzir a doena no rebanho tanto a
alimentao de bezerros com leite de vacas tuberculosas quanto aquisio de receptoras de embrio sem controle sanitrio.
153
TUBERCULOSE
O diagnstico da Tuberculose Bovina pode ser efetuado por mtodos diretos e indiretos. Os diretos envolvem a deteco e identificao do agente etiolgico no material
biolgico. Os indiretos pesquisam uma resposta imunolgica do hospedeiro ao agente
etiolgico, que pode ser humoral (produo de anticorpos circulantes) ou celular (medida por linfcitos e macrfagos).
A tuberculinizao uma medida da imunidade celular contra M.bovis por uma reao
de hipersensibilidade retardada (tipo IV). A reao tuberculnica, a bacteriologia e a histopatologia so os mtodos mais utilizados para o diagnstico da Tuberculose Bovina e
bubalina. A grande inespecificidade dos sinais clnicos, a dificuldade de isolamento do
M. bovis do animal vivo e o baixo nvel de anticorpos durante o perodo inicial de infeco
faz com que os diagnsticos clnico, bacteriolgico e sorolgico tenham um valor relativo.
O diagnstico clnico, associado tuberculinizao, possibilita a identificao de
animais com Tuberculose avanada, os quais geralmente apresentam um decrscimo
da sensibilizao alrgica, podendo, por vezes, chegar anergia. Pode-se afirmar que
existem mtodos diagnsticos adequados para o desenvolvimento de programas de
controle e erradicao da Tuberculose Bovina; entretanto, no existe um mtodo diagnstico da Tuberculose Bovina que tenha uma eficcia absoluta. A prova tuberculnica,
a vigilncia epidemiolgica em matadouros, os controles sanitrios, o diagnstico de
laboratrio, so todos elementos bsicos que devem ser empregados com critrio e de
modo adequado a cada situao epidemiolgica. Independentemente dos mtodos de
diagnstico utilizados, fundamental que os animais positivos sejam abatidos, evitando-se, assim, a disseminao da Tuberculose.
O diagnostico clnico possui valor relativo, porque o animal pode estar infectado
com um foco localizado e apresentar-se aparentemente sadio. O diagnstico clnico
torna-se importante para os animais com Tuberculose avanada, para os quais o teste
tuberculnico perde seu valor pela possibilidade do fenmeno da anergia tuberculina.
Os sinais clnicos mais frequentes so a caquexia progressiva e a tosse seca, curta
e repetitiva. Animais tuberculosos, quando submetidos marcha forada, tendem a
posicionar-se atrs dos demais, demonstrando cansao e baixa capacidade respiratria. Pode ocorrer linfadenomegalia localizada ou generalizada.
154
TUBERCULOSE
Diagnstico Anatomopatolgico - inspeo de carcaa ou a necropsia detalhada

constituem importantes ferramentas no diagnstico da Tuberculose Bovina.
As leses provocadas pelo M. bovis no so patognomnicas da Tuberculose Bovina.
Apresentam colorao amarelada em bovinos, e ligeiramente esbranquiada em bfalos.
So ndulos de 1 a 3 cm de dimetro ou mais, que podem ser confluentes, de aspecto
purulento ou caseoso, com presena de cpsula fibrosa, podendo apresentar necrose
de caseificao no centro da leso, ou ainda calcificao nos casos mais avanados.
Em 70% a 90% dos casos, as leses encontram-se em linfonodos de cabea e trax, e
66% dos animais necropsiados apresentam apenas uma nica leso visvel. Em 95% dos
casos, as leses esto localizadas em linfonodos (mediastnicos, retro farngeos, bronquiais, parotdeos, cervicais, inguinais superficiais e mesentricos), pulmo e fgado.
Com menor frequncia, podem estar presentes em intestino e tecido mamrio, ou em
qualquer outro rgo ou tecido do animal.
Animais reagentes ao teste tuberculnico podem no apresentar leses visveis a olho nu;
isso no significa, porm, que se trata de reao falso-positiva. As leses podem estar em
estgios iniciais de evoluo, ou simplesmente no terem sido encontradas pela necropsia.
Fragmentos de tecido com leses sugestivas de Tuberculose (ndulos caseosos em
linfonodos, pulmo, fgado, etc.) podem ser enviados para exame histopatolgico em
frasco de boca larga (plstico ou vidro), hermeticamente fechado, imersos em soluo
de formaldedo a 10%, observando-se a proporo de uma parte de amostra para 10 da
soluo de formaldedo.
Diagnstico Bacteriolgico - O diagnstico definitivo da tuberculose realizado
mediante o isolamento e a identificao do agente por mtodos bacteriolgicos.
Amostras frescas podem ser fixadas em lmina e coradas pelo mtodo de ZiehlNeelsen para a pesquisa de bacilos lcool cido resistentes (BA AR); contudo a sensibilidade do mtodo baixa, e um resultado positivo sugere fortemente tratar-se de
micobactria, mas no informa a espcie. Essa mesma colorao pode ser empregada
para colnias isoladas em meios de cultura. Muitas caractersticas, inclusive a propriedade tintorial, superpem-se nos gneros Mycobacterium e Nocardia, tornando difcil,
em alguns casos, a diferenciao entre ambos.
155
TUBERCULOSE
O diagnstico bacte riolgico por isolame nto reque r um longo pe rodo de incubao (30 a 9 0 dias), pois o M. bovis cre sce le ntame nte e m meios de cultura ar tif iciais. Para pe rmitir o isolame nto de qualque r bact ria do g ne ro Mycobacte rium,
recomenda-se a se me adura concomitante nos meios de cultura Lwenstein-Jensen
e Stonebrink-Lesslie.
Diagnstico Alrgico Cutneo - O diagnstico alrgico cutneo com tuberculina
o instrumento bsico para programas de controle e erradicao da Tuberculose Bovina em todo o mundo. Pode revelar infeces incipientes a partir de 3 a 8 semanas da
exposio ao Mycobacterium, alcanando boa sensibilidade e especificidade e sendo
considerado pela OIE como tcnica de referncia. Para que realmente funcione como
ferramenta diagnstica em um programa de controle, indispensvel que o procedimento seja padronizado quanto produo das tuberculinas, equipamentos para realizao das provas, tipos de provas e critrios de leitura.
No h tratamento permitido para a Tuberculose Bovina.
A Tuberculose Humana tratada de acordo com programa de controle da TB humana
segundo as normas do Ministrio da Sade.
O controle da Tuberculose se fundamenta no bloqueio de pontos crticos da cadeia
de transmisso da doena.
primordial conhecer a situao sanitria do rebanho. A identificao das fontes de
infeco feita por meio da implementao de uma rotina de testes tuberculnicos com
abate dos animais reagentes. O exame clnico pode ser til nos casos de anergia. Na
compra de animais, eles devem ser testados na origem e test-los de novo logo aps
a entrada no quarentenrio da unidade de criao, respeitando-se o intervalo mnimo
de 60 dias entre os testes. Adotar como regra a aquisio de animais de propriedades
livres, pois o risco de infeco menor em rebanhos fechados.
importante que a sade dos trabalhadores da propriedade seja rotineiramente
monitorada. Aes sobre possveis reservatrios domsticos, sinantrpicos ou silvestres devem ser consideradas.
156
TUBERCULOSE
Instalaes adequadas, que permitem boa ventilao e exposio direta luz solar,
contribuem para prevenir a contaminao do ambiente. recomendada a higienizao
e desinfetao peridica de todas as instalaes, especialmente os bebedouros e os
cochos com hipoclorito de sdio 5%, ou fenol 5%, ou formol 3%, ou cresol 5%.
No utilizar leite de vacas reagentes para qualquer finalidade, e em quaisquer circunstncias.
S o m e d i d a s i m p o r t a nte s, o m o n i to r a m e nto d o s re b a n h o s p e l a d ete c o d e
l e s e s tu b e rc u l o s a s, re a l i z ad a p e l o s e r v i o d e i n s p e o d e c a rc a a s q u a n d o d o
a b ate d o s a n i m a i s, e o c o ntro l e d e tr n s i to e d e p a r ti c i p a o e m ex p o s i e s,
fe i r a s e l e i l e s d e a n i m a i s.
A inspeo sanitria dos produtos de origem animal destinados ao consumo humano
e a pasteurizao ou esterilizao do leite e derivados diminuem os riscos de transmisso do M. bovis ao homem.
Os estudos realizados sobre vacinao e tratamento da Tuberculose Bovina, no
justificam a adoo dessas medidas como forma de controle da enfermidade. Vrios
pases que alcanaram grande sucesso com programas implementados para o combate Tuberculose Bovina, no as utilizaram e, as mesmas no esto contempladas na
estratgia de ao do PNCEBT.
7. REFERNCIAS
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TUBERCULOSE
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<http://www.nzherald.co.nz/business/businessstorydisplay.cfm?storyID=3584431&thes
ection=business&thesubsection=agriculture&thesecondsubsection=meat>
<http://news.bbc.co.uk /2/hi/uk_news/england/cornwall/4676517.stm>
<uevdinap@teledata.mz>
<http://www.teledata.mz/uevdinap/>
[see also:Tuberculosis, bovine - Mozambique 20040827.2395]
<http://actualidad.terra.es/sociedad/articulo/ies_residencia_estudiantes_potes-Promed-esp <promed@promedmail.org>
Ver tambm:
Tuberculosis, brote en campamento - Espaa (Barcelona)20050620.1730
Tuberculosis, brote en guardera - Espaa (Barcelona)(02)20050506.1246
Tuberculosis, brote en guardera - Espaa (Barcelona) 20050427.1173
Tuberculosis, brote en guardera - Espaa (Zaragoza) 20040420.1094]
<http://espanol.news.yahoo.com/050826/1/131dq.html> [Editado por J. Torres]
Source: Detroit News [edited]
<http://www.detnews.com/2005/outdoors/0501/10/outdoors-53386.htm>
<http://www.infobae.com/notas/nota.php?Idx=212190&IdxSeccion=100556 >
[Editado por J. Torres]
161
TUBERCULOSE
8. ANEXOS
Situao na Regio Sul Dados Oficiais (2003-2008)
O conhecimento da real situao epidemiolgica da Tuberculose por Estados e
regies de extrema importncia quando se pretende implementar um programa de
controle e erradicao, por duas razes principais: (1) permite escolher as melhores
estratgias; (2) permite acompanhar o andamento do programa e julgar, racionalmente,
se h necessidade de promover correes, evitando o desperdcio de tempo e recursos.
A partir de 2001, iniciou-se uma nova fase no controle e erradicao da tuberculose
no Brasil com o lanamento oficial do PNCEBT. At o momento no houve estudos de
prevalncia da enfermidade especificamente. H sim os resultados obtidos dos testes
realizados pelos veterinrios habilitados nos Estados. Os dados referentes ao ano de
2008 nos trs estados da regio sul SAP apresentados a seguir. No Paran foram testados 220.095 bovinos, sendo que destes 496 foram positivos para tuberculose bovina,
apresentou 225 focos. Em Santa Catarina, foram testados 82.746 bovinos (2,22 % do
rebanho), com 853 (1,03%) animais positivos em 196 focos. No Rio Grande do Sul, foram
testados 60.628 animais sendo que 738 (1,21%) foram positivos.
9. AUTOR
Md. Vet. Maria Angelica Zollin de Almeida
Mestre pela Universidade Federal Rural do Rio de Janeiro
Pesquisadora do Instituto de Pesquisas Veterinrias Desiderio Finamor da Secretaria de
Cincia e Tecnologia do RS
162
ENDEREOS
Conselho Regional de Medicina Veterinria do Paran
Rua Fernandes de Barros, 685 - Alto da XV
CEP: 80.040-200
Curitiba - Paran
Telefone: (41) 3263-2511
Fax: (41) 3264-4085
E-mail: crmv-pr@crmv-pr.org.br
Site: www.crmv-pr.org.br
Conselho Regional de Medicina Veterinria de Santa Catarina
Rodovia Admar Gonzaga, 755, 3 andar - Itacorubi
Caixa Postal: 1475
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Fax: (48) 3232-7750
E-mail: crmvsc@crmvsc.org.br
Site: www.crmvsc.org.br
Conselho Regional de Medicina Veterinria do Rio Grande do Sul
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CEP: 90.035-006
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E-mail: crmvrs@crmvrs.gov.br
Site: www.crmvrs.gov.br

5917 Manual Zoonoses 2009 11 04 (Baixa)

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Manual de Zoonoses

Air Fagundes dos Santos

Sintomas nos seres humanos

Sinais clnicos nos animais

Laboratrios e Servios de Referncia

1.1 Distribuio Geogrfica e reas Vulnerveis (Mapa - Regio Sul)

Focos de brucelose% (fonte: MAPA)

Fmeas soropositivas %(fonte: MAPA)

O conhecimento da real situao epidemiolgica da brucelose por Estados e regies

n, apresentou uma diviso do estado em duas regies distintas: a regio noroeste

dos (queijos, manteigas, iogurtes, sorvetes). Nos laboratrios e abatedouros, a bactria

animais. Na fase sub-aguda e crnica da enfermidade, torna-se difcil o diagnstico

diminuir os riscos de abortos, seguido da eliminao de animais mediante segregao

Sintomas nos seres humanos

Sinais clnicos nos animais

Laboratrios e Servios de Referncia

- L ACEN-SC / Tel.: (48) 3251-7800

do Brasil (VASCONCELOS et al., 2001), como a presena do fenmeno El Nio ou do

1.2 reas epidemiolgicas

No incio do sculo X X, quase toda a totalidade do territrio brasileiro era rea

O perodo de incubao: varia de 3 a 6 dias, aps a picada do mosquito fmea

5. DIAGNSTICO E TR ATAMENTO (BR ASIL , 2 0 0 8)

5.2 Diagnstico Diferencial

6. PREVENO E CONTROLE (BRASIL, 1999; BRASIL, 2008)

Figura 4 Esquema do atual modelo de vigilncia epidemiolgica da FA preconizado pelo

Na regio noroeste do Estado do Paran no perodo de dezembro de 2000 a maio

COSTA, M.C.N.; TEIXEIRA, M.G.L.C. A Concepo de espao na investigao

Sintomas nos seres humanos

Sinais clnicos nos animais

Laboratrios e Servios de Referncia

dispersas em dive rsas par te s do Mundo. No Brasil, e mbora outras e sp cie s de

3. FORMAS E CICLO DE TRANSMISSO

rickettsii, os carrapatos da espcie Amblyomma, principalmente o A.cajennense e A.

So conhecidos popularmente como carrapato estrela, carrapato do

Aps retrao do cogulo

seco (sem antico-

(4-8C) por no mximo

caixa de isopor com gelo

Incio dos sinto-

rio de referncia no prazo

isopor com gelo.

com 1mL de meio

Tecidos: Amostras de fgado,

Incio do aparecimento da leso de

Colocar o fragmento de pele

Caso no seja possvel,

Necropsia efetuada idealmente

Tratamento nos casos suspeitos, o incio imediato e precoce da antibioticoterapia,

Rey L. Parasitologia. 3 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan: 2001.

Sintomas nos seres humanos

Sinais clnicos nos animais

Laboratrios e Servios de Referncia

Figura 1- Epidemiologia da Influenza Aviria

alimento e de gua. Os avirios ficam silenciosos, pois os animais esto deprimidos e

co, dentro de um quadro compatvel, para tomare m as medidas ne ce ssrias para

SUAREZ, D. L. SCHULTZ-CHERRY, S. Immunology of avian infuenza virus: a review,

LARVA MIGRANS CUTNEA E VISCERAL

Sintomas nos seres humanos

1. DEFINIO E NOMES POPULARES

2. ETIOLOGIA, CLASSIFICAO E MORFOLOGIA

3. ETIOLOGIA, CLASSIFICAO E MORFOLOGIA

(2001) na cidade de Uberlndia, MG, em ces domiciliados, constataram positividade de

5. CICLO EVOLUTIVO A. BRAZILIENSE E A. CANINUM