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Ministerio de
Salud

Hospital Nacional Docente

Madre Nios San Bartolom

SERVICIO PSICOLOGA

DISA V LIMA CIUDAD

Hospital Nacional Docente
Madre Nio San Bartolom
Categora III-1

INFORME PSICOLGICO HONADOMANI SB - 2015

I.

DATOS GENERALES
I.1 Historia Clnica
: 366750
I.2 Apellidos y Nombres
: Alarcn Daz, Rutherford Menoes
I.3 Edad
: 16 aos
I.4 Fecha y Lugar de Nacimiento : 04/08/1998
I.5 Grado de Instruccin
: 4to de Secundaria
1.6 Domicilio Actual
: Sancho Rivera 1167, Cercado de Lima.
1.7 Fecha de Evaluacin
: 21/2/2015.
1.8 Examinador
: Pier Rosario Len.
1.9 Psicloga
: Esther Santa Gadea.

II.

MOTIVO DE CONSULTA
Madre de escolar solicita atencin psicolgica para su menor hijo. Refiere que atraviesa
dificultades en su centro educativo debido a que tiene problemas al relacionarse con sus
compaeros, mejor manejo de habilidades sociales y de comunicacin con su hijo.

III.

ANTECEDENTES PERSONALES Y RELEVANTES

Paciente varn de 16 aos, con nivel secundario de 4to grado, es el menor de 3 hermanos y
proviene de una familia nuclear cuyos hijos mayores ya hacen una vida independiente.
Padre: Jos Rodolfo Alarcn Zevallos de 62 aos de edad, natural de Lima. Es un ingeniero
que actualmente est jubilado, lleva tratamiento de diabetes. En cuanto a la relacin con el
menor la madre refiere que este es comprensivo y est en casa todo el tiempo con l,
debido a que est en sus aos de retiro, por lo que le ayuda en sus actividades escolares
haciendo la relacin entre ambos funcional. Madre: Mercedes Daz Tipu de 62 aos de
edad, natural de Puno, Actualmente trabaja como ama de casa pero durante el ao anterior
viaj a Estados Unidos, donde radica su hijo mayor, para trabajar y en el mes de Abril de
este ao volver a viajar hasta octubre. En cuanto a la relacin con el menor es protectora y
est preocupada por el desarrollo de su hijo.
Rutherford proviene de un embarazo planificado y deseado, durante la gestacin la madre
refiere haberse accidentado golpendose el vientre, cundo lleg el momento del parto la
espera por ser atendida y la propia dinmica de este hicieron que pierda el lquido
amnitico, al momento del alumbramiento. La madre refiere que nace ciantico debido a la
hipoxia que se le genero durante el proceso y su brazo derecho se le es lastimado. Tuvo
lactancia materna hasta los 2 aos. Hubo control de esfnteres entre los 3 a 5 aos, dijo su
primera palabra a los 4 aos, en cuanto a su desarrollo motor se dio en un proceso lento
debido a que no haba un desarrollo adecuado de la tonicidad corporal, haciendo que se
caiga siempre que andaba, a los 3 aos. Debido al estado del nio al nacer la madre lo h

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llevado a terapias desde que naci. Es zurdo debido a que su brazo derecho muestra
signos de atrofia por lo que est llevando un proceso de rehabilitacin del mismo en la
actualidad. La madre indica adems que sufri de enfermedades renales leves en la niez y
que en la actualidad no presenta otra dificultad. Sin embargo ha llegado a ser capaz de
realizar sus actividades por s solo.
A los 7 aos de edad comienza la primaria en un colegio nacional, debido a su condicin es
blanco de bromas, sus compaeros le hacan pasar por situaciones de susto y en ocasiones
le pegaban, llegando en un ocasin a romperle un diente. Durante este tiempo comienza
tambin otro proceso de terapias fsicas y estimulativas con el fin de mejorar su situacin.
Debido a que no le daban un enseanza inclusiva en el colegio donde estaba se traslad a
una primaria articular en donde logr acoplarse y obteniendo calificaciones como los dems
nios de su edad. A la mima edad le sucede un evento traumtico, sus vecinos lanzan
contantemente pirotcnicos explosivos a la casa donde viven ellos, a los que el padre de
Rutherford va a hacer reclamo de esto, a los que los vecinos que son personas violentas los
agreden entrando hasta su casa, llegan a golpear al resto de miembros de la familia, hecho
que gener en el paciente mucha angustia y miedo, hecho que se tradujo en ansiedad en
los siguientes meses y ms retraimiento de su brazo a su cuerpo.
Desarrollo emocional: Rutherford es un muchacho alegre y afectivo, sensible a los eventos
que suceden a su alrededor, tanto estresantes como gratificantes. No llega a enfadarse con
facilidad, hecho que en ocasiones lo hace blanco de burlas por sus compaeros e incluso,
en una ocasin sus profesores. Al molestarse se muestra evitativo y desconfiado.
Desarrollo social: Participa en grupo si se da situaciones favorables para su
desenvolvimiento, Acta con timidez ante las personas que recin conoce debido a que ha
experimentado situaciones estresantes.
IV.

OBSERVACIN DE CONDUCTA
Rutherford es un adolescente de contextura robusta, alto y tez triguea, as mismo tiene una
adecuada higiene personal y su vestimenta se encuentra acorde al tiempo del da de la
evaluacin, caractersticamente siempre usa un gorro.
Durante la evaluacin psicolgica se encontr orientado en espacio, tiempo y persona. Se
mostr colaborador a las indicaciones que se le haca y se encontraba expectante pero a la
vez tranquilo de las cosas que se desarrollaban en torno al proceso. Por momentos se
encorva en su asiento y agacha la mirada, por lo que se le invita a sentarse en una posicin
ms cmoda para l, irguindose ante esto. Su tono de voz es bajo por momentos y no
realiza interrupciones.

V.

RESULTADOS DEL ANALISIS E INTERPRETACION DE LA EVALUCIN

V.1 rea Cognoscitiva

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El evaluado evidencia un coeficiente intelectual de 79 ubicndose en la Categora de

Limtrofe en el perfil de inteligencia. Obteniendo un mayor puntaje en la escala
ejecutiva. El anlisis indica que presenta capacidades conservadas de percepcin para
obtener informacin y analizarla, buena concentracin y buena atencin a los detalles
as como para establecer aprendizajes mediante la ejecucin de sus labores.
Conservacin en la integracin visomotora y espacial. Sin embargo presenta poca
persistencia y poca velocidad para realizar sus labores, debido a que hay dificultad en
la coordinacin visomotora. Por lo que la estimulacin en esta rea le puede traer
mejores logros.
V.2 rea Emocional

Rutherford, es un adolescente que se preocupa por sus relaciones con el ambiente,

mantiene una conducta estable y apacible, esto evidenciado en su comportamiento
ante los dems, maneja la frustracin ante lo que se le dificulta y busca su autocontrol,
esto cambia radicalmente cuando es fastidiado por su pares o por situaciones
aversivas a l, llegando a experimentar sentimientos de frustracin por lo que opta por
una actitud evitativa. Reprimiendo as sus deseos y necesidades. Presenta autonoma
en sus acciones por lo que se puede decir que tiene una integracin con su s mismo,
buscando la auto conservacin de este.

V.3 rea Familiar

Proviene de una familia nuclear. Se siente integrado a su familia, evidencindose en

sus actitudes por gustar a los dems miembros. La situacin de los padres est
orientada a la proteccin de la integridad y desarrollo de Rutherford, esto se evidencia
en la seguridad y consideracin que tiene con ellos, generndole satisfaccin por serle
atendido en lo que requiere. Se requiere de estmulos breves para que realice sus
actividades dentro de su sistema familiar, por lo general es capaz de realizar sus
actividades con autonoma para cumplir sus roles de hijo sin un presin mayor.
V.4 rea Social
En el rea social, se muestra introvertido pero con tendencia a la estabilidad, esto se
evidencia en su comportamiento cotidiano con los dems, mostrndose receptivo ante
el afecto, por lo que es capaz de reconocerlo, y evitativo a las situaciones que le
causan disgusto o desazn. Es participativo cuando se le da cabida, se siente
adaptado a las normas de convencin social, cumplindolas con timidez.
VI. DIAGNOSTICO
Hasta la presente fecha el adolescente presenta:

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VII.

Coeficiente intelectual de categora Limtrofe.

PRONOSTICO
Favorable, si se realiza psicoterapia y lleva terapia ocupacional orientada al
progreso de sus capacidades cognitivas y funcionales

VIII. RECOMENDACIONES

Psicoterapia individual para los aspectos emocionales y cambios del menor.

Psicoterapia cognitiva individual para fortalecer su concentracin y atencin.
Tcnicas de modificacin de conducta.
Psicoeducacin a los miembros de la familia para el adecuado apoyo familiar.
Asistir a terapia ocupacional.

Psicloga Esther Santa Gadea M.

Lima, 10 de Abril del 2015

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