Infecciones de la columna vertebral

Comprenden un espectro de patologas que incluyen: espondilitis, discitis,

artropata pigena, infecciones epidurales, meningitis, polirradiculopatias. La
inflamacin puede estar dada por enfermedades pigenas, granulomatosas,
autoinmunes, idiopticas o yatrogenica.
Infecciones pigenas: espondilitis torcica puede causar mediastinitis, empiema y
pericarditis, mientras que la lumbar puede provocar peritonitis y abscesos
subdiafragmaticos.
Principales m.o: staphylococcus aureus, Sallmonella, Klebsiella, Pseudomonas y
Serratia. La fuente puede provenir de infecciones del tracto urinario, pulmonares,
cutneas, infecciones intravenosas con agujas contaminadas.
Factores predisponentes: Diabetes Mellitus, Insuficiencia Renal crnica, pacientes
inmunocomprometidos, tabaquismo.
Los m.o llegan a la columna a travs de dos rutas diferentes: la hematgena y la
no hematgena. En los nios, los canales vasculares persistentes pueden permitir
la inoculacin directa del disco y es frecuente la discitis posterior.
En el momento de la presentacin inicial, el paciente puede quejarse de lumbalgia
persistente con una duracin de meses o aos, malestar general, fiebre, anorexia,
rigidez de columna y dolor a la palpacin. Los signos de compresin de las races
nerviosas con radiculopata, meningitis u otros dficit neurolgicos como debilidad
de los miembros inferiores, prdida de reflejos o parapleja pueden tambin
aparecer con la diseminacin de la infeccin hacia el espacio epidural.
Las radiografas simples son habitualmente el estudio inicial por imgenes, pero
su especificidad y sensibilidad son muy bajas. Otro mtodo diagnostico puede ser
el centellograma seo en tres fases. La IMR es el mtodo de eleccin para la
espondilitis.

Mielitis transversa aguda

Es una inflamacin focal del grosor medular. Las etiologas o agentes
desencadenantes son muy diversos, como son los procesos infecciosos, procesos
tumorales, o relacin con enfermedades sistmicas, fundamentalmente las que
afectan el sistema inmunitario, sin embargo muchas veces se deben considerar
como Mielitis Transversa idioptica.
Fisiopatologa
El sistema inmunolgico es el principal mediador en la patognesis. La mayora de
los pacientes tienen pleocitosis y descomposicin de la barrera hematoencefalica
dentro del rea focal de la Medula espinal. En el 30-60% de los casos hay una

enfermedad antecedente: sistmica, gastrointestinal o respiratoria. Una variedad

de agentes infecciosos codifica infecciones moleculares (protenas, glucolpidos o
proteoglicanos) que parecen autoantigenos. La generacin de una respuesta
inmune a la infeccin puede resultar en una activacin inmune de reaccin
cruzada contra tejido normal existente. Recientemente se ha encontrado que los
niveles de IL-6 en el LCR de pacientes con Mielitis Transversa estuvieron
notablemente elevados. El aumento notable de IL-6 est en correlacin con la
produccin aumentada de xido Ntrico y esta elevacin est relacionada
etiolgicamente con el dao de tejido que causa la inhabilidad clnica.
Caractersticas clnicas
Se caracteriza clnicamente por sntomas de desarrollo agudo o subagudo (ms
de cuatro horas y menos de cuatro semanas de evolucin) y seales de disfuncin
neurolgica en los nervios y tractos nerviosos motores, sensoriales y autonmicos
de la mdula espinal.
Puede presentar fiebre, dolor muscular, nauseas, disfuncin vesical. La debilidad
suele ser rpidamente progresiva, comienza en extremidades inferiores y a veces
afectar superiores. Sntomas frecuentes son: dolor de espalda, extremidades o
abdomen y trastornos autonmicos son tambin frecuentes, como incontinencia
vesical o rectal, urgencia miccional o estreimiento.
Diagnostico
1) Resonancia Magntica de columna con contraste para descartar lesiones
compresivas como hematomas o tumores
2) Puncin Lumbar con estudio en el LCR de clulas blancas, IgG y albumina
Diagnstico diferencial
1) Sndrome de Guillain-Barr ya que en ambas condiciones se puede
presentar con una rpida alteracin motora y sensitiva, de predominio de
miembros inferiores
2) Tumores que simulan un falso proceso infeccioso medular
3) Isquemias por malformaciones vasculares
4) Embolismo fibrocartilaginoso (ocurre tras un aumento de la presin
intratoracica o abdominal)
Tratamiento
1) Esteroides: solumedrol, Prednisona, Metilprednisolona o Dexametasona
2) Plasmaferesis: se inicia si un paciente padece MT Moderada a severa
(inhabilidad para caminar, funcin autonmica notablemente impedida y
perdida sensorial en las extremidades inferiores) y exhibe poca mejora
clnica dentro de 5 a 7 das de esteroides intravenosos.