Cara superior

FRACTURA DEL CALCNEO

JOSELYN MIO
ANATOMA
El calcneo es el hueso ms grande del tarso, se
localiza en la parte pstero-inferior del pie. Forma la
eminencia del taln. Tiene la forma de un cubo y
presenta 6 caras.
EPIDEMIOLOGA
El calcneo es el hueso que ms frecuentemente se
fractura (60% de las fracturas del tarso, 2% de las
fracturas corporales). Son ms frecuentes en hombres
entre los 30-60 aos y suelen ser secundarias a
compresiones axiales; adems en un 10% de los casos
se asocian con lesiones espinales. Aproximadamente
el 75% de las fracturas del calcneo son
intraarticulares y el 25% a las extraarticulares.

Cara medial

Cara medial

CLASIFICACIN
Cara lateral

- Extraarticulares
No afectan a la articulacin subastragalina. Tienen
buen pronstico, son de tratamiento simple y en
general no dejan secuelas funcionales. Presentan
trazos de fractura cortos, con poca separacin entre
los fragmentos. Algunos ejemplos son las fracturas del
sustentaculum tali y del proceso anterior.

Cara lateral

- Intrarticulares
Afectan a las articulaciones subastragalinas anterior,
media y posterior. A su vez, stas se clasifican basadas
en mtodos de imagen:
Clasificacin de Essex-Lopestri
- Tipo lengua: la tuberosidad posterior se ve
afectada.
- Tipo hundimiento articular: Trazo de fractura
secundario alrededor de la carilla articular
posterior. Hay fragmento porcin talmica.

Clasificacin de Sanders
- Tipo 1: Sin desplazamiento,
independiente del n trazos
- Tipo 2: Dos fragmentos
desplazados
- Tipo 3: Tres fragmentos
desplazados. Dos lneas de
fractura.
- Tipo 4: Al menos cuatro
fragmentos y tres lneas.
MECANISMOS DE LESIN
Es importante la posicin del pie y la relacin de ste
con la pierna en el momento del impacto:
1) En actitud indiferente se producir una fractura
por compresin con hundimiento; es la fractura
talmica tpica y ms frecuente.
2) Si el pie est en dorsiflexin, se producir un
cizallamiento anteroposterior por debajo del tlamo;
es la fractura tlamo-tuberositaria.
3) Con el pie en extensin, habr cizallamiento, con
un trazo que comenzando por detrs del tlamo
sigue el arco plantar; es la fractura subtalmica.
4) Si el pie, ahora, est en posicin neutra de eversoinversin, se producir una fractura por compresin,
con fragmento talmico.
5) Con el pie en inversin habr una fractura por
cizallamiento separando el sustentaculum tali.
6) Si el pie est en eversin, se producir una
fractura por cizallamiento, con trazos externo y
anterior en relacin al tlamo, es decir fracturas
pretalmicas.
En las fracturas extraarticulares la causa suele ser una
cada, leve, una torsin o una fuerte contraccin
muscular. En las fracturas intraarticulares las fuerzas
responsables son de mayor magnitud. Son debidas a
cada desde una altura en ms del 50% de los casos,
seguido del accidente de trfico y el domstico.

PRESENTACIN CLNICA
Dolor intenso posterior, tumefaccin rpida y
equimosis alrededor de las caras externa e interna del
taln. Pueden aparecer flictenas si la inflamacin es
importante y el tratamiento se retrasa. Existe una
prdida de la silueta estrecha del taln normal, que
aparece acortado y ensanchado y con el arco interno
aplanado a veces como consecuencia de un
desplazamiento de la tuberosidad. El dolor es

habitualmente severo y se relaciona con la cantidad

de sangrado en el interior de la fascia del taln.
VALORACIN RADIOLGICA
- Proyeccin lateral: valorar las articulaciones
subastragalinas y el ngulo de Bhler y de Gissane.
- Proyeccin oblicua: para valorar la apfisis anterior
del calcneo y los trazos de fractura.
- Proyeccin de Harris: Determina el grado de
ensanchamiento del hueso y hundimiento de la carilla
articular posterior
- TAC: si las anteriores revelan fractura intraarticular

TRATAMIENTO
Tratamiento conservador:
Para fracturas no desplazadas, enfermedad vascular
perifrica severa o diabetes insulino-dependiente y
otros problemas mdicos que contraindiquen la
intervencin. Se incluyen Sanders tipo I y tipo IV.
Tratamiento quirrgico:
En las primeras tres semanas despus del accidente,
antes del inicio de la consolidacin de la fractura y el
test de arruga sea positivo. Se incluyen Sanders tipo II,
III, IV.
COMPLICACIONES
La complicacin ms frecuente es la artrosis
subastragalina por un descenso en la viabilidad del
cartlago articular tras la fractura, hay degeneracin
postraumtica del mismo a mediano y largo plazo.
Requerir tratamiento quirrgico tardo mediante
artrodesis

BIBLIOGRAFA
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