ASOCIACIN UNIVERSITARIA PRIVADA SAN JUAN

BAUTISTA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

Tema:
HANTAVIRUS
Curso:
MICROBIOLOGIA MEDICA
Prof. :
Ciclo:
IV
Turno:
MB

Lima Chorrillos
2016

INTEGRANTES:

DELGADO CARHUAPOMA, EDWIN

ESCOBAR CORAL, JACKY
ESPINOZA GOMEZ, VERONICA
GUIA LAGO, KEYLA
HUILCA ARIAS, MAX
JAEL MAGALLAN, DAVID
LOBATON ROSAS, MARGOT
MATTOS FLORES, LUIS
MENDOZA CABANA, ANTUANET

NDICE ARMADO SEGN DATOS DE LA DOCTORA QUE

RESALTO
1. Introduccin
2. Historia
2.1. Amrica de norte
2.2. Amrica del sur
3. Epidemiologia
3.1. Hanta virus en el mundo
3.2. Hanta virus en el Per
3.3. Hanta virus en el chile
4. Etiologa
4.1. agente causal
4.2. composicin molecular y clasificacin
4.3. blancos celulares y receptor
4.4. ciclo de replicacin
5. Transmisin
5.1. Periodo de infeccin
5.2. Enfermedades que produce
6. Ecologa y distribucin
7. Periodo de infeccin
7.1. Situaciones de riesgo
7.2. Sospecha de infeccin
8. Diagnostico
8.1. Diagnstico Clnico
8.2. Diagnostico Radiolgico
8.3. Diagnostico Microbiolgico
9. Casos Clnicos
9.1. Casos Clnicos Reportados en el ao 2011
10. Tratamiento
10.1.

Tratamiento inicial del sph en la sala de urgencias y durante el

transporte
10.2.

Tratamiento en la unidad de cuidados intensivos

10.3.

Tratamiento en las zonas rurales

11. Prevencin

y control

11.1.

Poblacin General

11.2.

Medidas de Ordenamiento Ambiental y Saneamiento Bsico

11.3.

Medidas Para el Control de Roedores fuera de las Viviendas

11.4.

Medidas Para el Control de Roedores al Interior de las Viviendas

11.5.

Uso de Raticidas

11.6.

Manejo de Residuos Solidos

11.7.

Medidas a Adoptar por grupos de riesgo

11.8.

Medidas de desinfeccin a considerar en situaciones de riesgo

11.9.

Acciones de Difusin y Educacin

12. Bibliografa
13. Anexos

1. INTRODUCCIN
Los hantavirus son virus de ARN que pertenecen a la familia Bunyaviridae; se
asocian a dos presentaciones clnicas severas que conllevan a la muerte: el
Sndrome Cardiopulmonar por Hantavirus (SCPH) y la Fiebre Hemorrgica con
Sndrome Renal (FHSR). Actualmente la FHSR tiene mayor incidencia en Asia
y Europa; se registran alrededor de 150 000 a 200 000 casos anuales y es
causado mayormente por los virus Hantaan y virus pumala
El hantavirus se transmite por inhalacin de aerosoles contaminados con
excretas de ratas, produciendo sndrome cardiopulmonar; se presenta con
mayor frecuencia en el continente americano
La dificultad en el diagnstico de la patologa por hantavirus radica en la
ausencia de un cuadro caracterstico y usualmente se sospecha en base a su
rpida evolucin ante el desarrollo del sndrome cardiopulmonar; juega un rol
importante el escenario demogrfico como el nexo epidemiolgico, elementos
clave que permiten realizar diagnsticos diferenciales y llegar a un diagnstico
certero.

2. HISTORIA
La enfermedad por Hantavirus es producida por el Hantaan virus (HTNV) que
fue aislado por primera vez en 1976, por Ho Wang Lee del pulmn de una rata
(Apodemus agrarius) y denominado Hantaan por el ro coreano en que se
captur el roedor portador. Se han identificado posteriormente otros hantavirus,
22 de ellos patgenos para el ser humano. Esta enfermedad es conocida
desde los 50, cuando entre 1951 y 1954, se producen 3.200 casos de fiebre
hemorrgica entre las tropas de Naciones Unidas que participaban en la guerra
de Corea. El Hantavirus tiene el potencial de producir dos tipos de
enfermedades: Fiebre Hemorrgica con Sndrome Renal (HFRS) en Europa y
Asia y Sndrome Cardiopulmonar por Hantavirus (SCPH) en las Amricas,
tambin conocido como Sndrome Pulmonar Agudo por Hantavirus (SPH). Este
agente recuper la atencin del mundo en 1993, cuando fue identificado como
el agente etiolgico de un brote de Sndrome Pulmonar por Hanta en 1993 en
la localidad de Four Corners en el suroeste de Estados Unidos, este brote de
esta enfermedad era caracterizada por insuficiencia respiratoria de rpida
progresin y elevada letalidad en adultos jvenes, cuya investigacin etiolgica
permiti identificar un nuevo hantavirus, que fue denominado virus Sin
Nombre.

2.1. AMRICA DEL NORTE

Hasta el 9 de octubre de 1998 se haban confirmado 221 casos de SPH
en 29 estados de los Estados Unidos y tres provincias del Canad). Los
pacientes han provenido predominantemente de reas rurales de la
mitad occidental del continente en ambos lados de las Montaas

Rocosas. No se ha confirmado la aparicin de casos en Mxico, a pesar

de que la distribucin del husped norteamericano primario P.
maniculatus, un roedor, se encuentra en la mitad septentrional de ese
pas. Adems, cuatro casos de SPH en los Estados Unidos se
identificaron en zonas cercanas a la frontera con Mxico.
En Amrica del Norte, por lo menos cuatro hantavirus distintos se han
relacionado con la aparicin del SPH. Se piensa que la mayor parte de
los casos han sido consecuencia de infeccin por el virus Sin Nombre
(VSN), pero se sabe que virus como New York, Bayou y Black Creek
Canal, han causado seis casos de SPH en las regiones oriental y
sudoriental de los Estados Unidos. El ratn de campo Peromyscus
maniculatus es el roedor que sirve de reservorio primario del VSN, en
tanto que el ratn de patas blancas (Peromyscus leucopus), la rata
arrocera (Oryzomys palustris) y la rata algodonera (Sigmondon hispidus)
al parecer constituyen los roedores que sirven de reservorios primarios
para los virus New York, Bayou y Black Creek Canal, respectivamente.

2.1.1. Estados Unidos de Amrica

La deteccin inicial del SPH en la primavera de 1993 provino de
una epidemia que incluy unos 27 casos en el suroeste de los
Estados Unidos. Desde esa fecha, el anlisis retrospectivo del
sndrome ha permitido identificar casos que acaecieron incluso
desde 1959. Si bien se han sealado grupos pequeos de dos a
tres casos en colaboradores o miembros de familias, desde 1993
la mayor parte de los casos se produjeron de manera espordica,
con una frecuencia de 20 a 40 casos por ao en todos los
Estados Unidos, lo cual sugiri un patrn endmico, aunque poco
frecuente, de presentacin. La presencia amplia y corriente de
roedores

infectados

por

hantavirus

contrasta

con

las

circunstancias menos explcitas y ms raras de transmisin a los

humanos. Han surgido casos de sndrome pulmonar por
hantavirus en cualquier mes del ao, pero son menos frecuentes
en diciembre, enero y febrero, meses invernales del Hemisferio

Norte. No se sabe si en el patrn estacional observado intervienen

en mayor grado factores de comportamiento humano o ecolgicos
propios del roedor, pero muy probablemente incide una
combinacin de ambos. La distribucin de casos por razas y
etnias se asemeja a la observada en la zona rural del oeste de los
Estados Unidos. No se ha precisado la participacin posible de
factores

genticos.

En

los

Estados

Unidos,

24

casos

diagnosticados de SPH se produjeron antes de 1993 y la mayor

parte de ellos fueron confirmados por el anlisis del tejido
almacenado obtenido en necropsias. De los primeros 23 casos del
sndrome que acaecieron en 1993, se supo que 15 (65%) de los
pacientes fallecieron como consecuencia de la enfermedad. La
tasa global de letalidad por SPH en los Estados Unidos es de
44%. Sin embargo, ha disminuido en forma constante y lenta
desde la fecha del primer brote en 1993; los individuos cuya
enfermedad comenz despus del 1 de enero de 1994 mostraron
una tasa de letalidad de 35%, aproximadamente. De los sujetos
cuya enfermedad comenz durante 1997, 3 de 17 (18%) no
sobrevivieron.

2.1.2. Canad
Con fines de vigilancia, el Canad ha adoptado la definicin de
casos de SPH de los Centros para el Control y la Prevencin de
Enfermedades de los Estados Unidos. Hasta el 31 de diciembre
de 1997, en el Canad se haban notificado 24 casos de SPH
confirmados por pruebas de laboratorio, y para el 7 de marzo de
1998 se haba agregado un caso ms. Los 25 casos se
identificaron en tres de las provincias ms occidentales
Columbia Britnica, Alberta y Saskatchewan, que representan
aproximadamente 25% de la poblacin del Canad (30). El caso
ms antiguo de SPH se produjo en Alberta en 1989, y se le
detect en forma retrospectiva. A partir de 1994, en que se
diagnostic por primera vez el SPH en el Canad, se han
producido en promedio cinco casos por ao, y ms de 40% de

ellos surgieron durante los meses de abril, mayo y junio. En

Alberta, que posee aproximadamente 9% de la poblacin del
Canad, se han notificado 64% (16 de 25) de los casos de SPH.
De los pacientes cuya enfermedad comenz a partir del 1 de
enero de 1997, uno de ocho (13%) muri. La mayor parte de los
casos muy probablemente estuvieron expuestos al VSN durante
actividades agrcolas y domsticas en las reas rurales. Casos
aislados

se

han

vinculado

tambin

con

exposiciones

ocupacionales durante la ejecucin de maniobras militares, la

limpieza de un aserradero y un estudio de animales salvajes. Las
caractersticas del SPH en el Canad al parecer son semejantes a
las de los casos descritos en los Estados Unidos. Las
investigaciones hechas en roedores han demostrado la presencia
de los virus Sin Nombre y similares en ratones de campo en todo
el territorio del Canad, con unas cero prevalencias variables.

2.2. AMRICA DEL SUR

En Amrica del Sur, desde el decenio de 1980 se ha sabido de la
presencia de Rattus norvegicus infectada por hantavirus. Algunas
investigaciones realizadas en ese decenio detectaron incluso que 56%
de las ratas capturadas posean anticuerpos reactivos al antgeno del
virus Hantaan, es decir, eran seropositivas. Otros estudios realizados
aproximadamente para la misma fecha aportaron pruebas serolgicas de
infecciones en los humanos ocurridas con anterioridad en Brasil,
Argentina, Bolivia y Uruguay. En diciembre de 1993, despus del brote
en los Estados Unidos, se hizo el diagnstico de SPH en tres personas
del Brasil. La vigilancia activa tambin permiti la deteccin de algunos
casos en la Argentina. En la actualidad se sabe que existen algunos
virus diferenciables genticamente, que guardan alguna relacin causal
con el SPH en Amrica del Sur, y otros que al parecer no originan la
enfermedad. Hasta el tercer trimestre de 1998 se haban notificado 239
casos de SPH en cinco pases de Amrica del Sur. Los casos se

presentaron durante todo el ao, en forma epidmica similar a la

observada en Amrica del Norte, pero algunos grupos comprenden ms
de la cuarta parte de todos los casos identificados en el Cono Sur. Estos
grupos por lo comn han aparecido de septiembre a enero (primavera y
verano en el Cono Sur) en diversas regiones y hbitats.
En Sudamrica, los primeros casos de SCPH se produjeron en Argentina
y Brasil en 1993 y 1994, respectivamente. En 1995 ocurri un brote en la
provincia de Ro Negro, en la Patagonia Argentina, identificndose un
nuevo tipo de hantavirus al que se denomin virus Andes, y
posteriormente se estableci que su reservorio natural es el ratn de
cola larga (Oligoryzomys longicaudatus). Este roedor tiene un rea de
distribucin geogrfica en Chile desde el extremo sur del desierto de
Atacama hasta la Regin de Magallanes. Fenmenos como el
florecimiento de la Quila y el Coligue (u otras especies de la familia de
las bambusaceas), y el aumento de la pluviosidad favorece mayor
disponibilidad de alimento y, consecuentemente aumenta la poblacin de
roedores, lo cual condiciona un mayor riesgo de exposicin humana y
por ende se incrementa el riesgo de brotes epidmicos

2.2.1. Argentina
Hasta el 7 de marzo de 1998, en la Argentina se haba notificado
un total de 142 casos, en particular en las provincias de Salta y
Jujuy, en el noroeste; en Santa Fe y Buenos Aires en la zona
central del pas, y en las provincias de Ro Negro, Chubut y
Neuqun en el sur. Despus del brote de 1993 en Amrica del
Norte

se

emprendi

la

vigilancia

activa,

prospectiva

retrospectiva de enfermos con un cuadro inicial de fiebre y un

sndrome de insuficiencia respiratoria inexplicada entre 1987 y
1995. En la regin central de la Argentina se identific el SPH
durante la vigilancia de casos sospechosos de leptospirosis y
fiebre hemorrgica argentina en los que las pruebas de laboratorio
fueron negativas. En el norte, mdicos locales de Orn (provincia

de Salta), notificaron grupos de casos de un sndrome de

insuficiencia respiratoria aguda de origen desconocido, desde el
decenio de 1980. En los comienzos del decenio de 1990, en
algunas de tales enfermedades se identific a Leptospira
interrogans como agente causal. Sin embargo, en 1995, estudios
serolgicos de los casos indicaron que el hantavirus era el agente
etiolgico en algunos de los casos restantes no diagnosticados.
En marzo de 1995 se identific en la provincia de Ro Negro, en el
sur, un grupo de tres miembros de una familia, enfermos. La
investigacin del grupo permiti identificar el virus Andes como
agente etiolgico en el sur de la Argentina (41). El virus Andes
posee un linaje diferente del linaje del VSN (41), pero es el que
mayor cercana y semejanza tiene con otros hantavirus de
sigmodontinos. Difiri de los hantavirus del Nuevo Mundo del
complejo Sin Nombre de Amrica del Norte en ms de 20% del
nmero de aminocidos en la regin de la protena G2. En la
Argentina se han identificado por lo menos siete genotipos virales
vinculados con diferentes roedores que servan de reservorios, y
cuatro de los genotipos tambin han guardado relacin causal con
el sndrome pulmonar por hantavirus. Entre septiembre y
diciembre de 1996 se produjo un brote de SPH en la misma
regin de Ro Negro que afect a por lo menos 18 personas.
Cuatro de los 18 casos eran mdicos que vivan en la zona. Los
datos epidemiolgicos, moleculares y ecolgicos confirmaron la
transmisin de persona a persona, particularmente cuando un
mdico que viva en una regin no endmica se infect despus
de estar en contacto con pacientes de SPH. Una vez ms el
agente

etiolgico

fue

el

virus Andes,

y el

roedor que

supuestamente sirvi de reservorio era la rata pigmea arrocera de

cola larga Oligoryzomys longicaudatus.

2.2.2. Chile

La enfermedad causada por hantavirus o hantavirosis surgi en

Chile a mediados de la dcada del 90 y desde entonces ha
evolucionado como un problema emergente de salud pblica. Si
bien en Chile, el primer caso publicado fue de un paciente
fallecido en Coyhaique la navidad del ao 1996, el primer caso de
SCPH fue diagnosticado en 1995. Sin embargo, se demostr la
presencia de anticuerpos contra hantavirus en pacientes de la
ciudad de Valdivia que sobrevivieron en 1993 a una neumona
atpica y posteriormente, otros estudios identificaron casos
retrospectivos desde el ao 1975.
En 1995 se identific en Chile por primera vez el SPH en un
paciente de Cochamo, Los Lagos, Regin X. Para el 25 de marzo
de 1998 se haba notificado un total de 46 casos, la mayora de
las Regiones IX, X y XI, en el sur del pas. De ellos, 28 casos
surgieron entre octubre de 1995 y diciembre de 1997, los ms
como consecuencia de un brote en Aysn, en la Regin XI, que
comenz en julio de 1997. Los estudios de secuencia gentica de
tejidos obtenidos de varios pacientes sealaron al virus Andes
como agente causal.
En 1997 se realizaron estudios ecolgicos. Las capturas globales
con trampa variaron de 37% a 50% y el roedor apresado con
mayor frecuencia fue Oligoryzomys longicaudatus, que mostr
una reactividad de 13% de anticuerpos contra el virus Sin
Nombre.

2.2.3. Paraguay
En la regin occidental del Paraguay se han notificado 35 casos
de sndrome pulmonar por hantavirus. Un brote de SPH se
present en una comunidad agrcola de la regin del Chaco
occidental y afect como mnimo a 17 personas en la primavera y
el verano de 1995 1996
Hubo

confirmacin

serolgica

de

seis

casos

adicionales

identificados en forma retrospectiva en la regin entre 1987 y

1994. La tasa de letalidad durante el brote fue de 12%, pero esta

cifra puede ser menor de la real, por la infrecuencia relativa con
que se practicaron las necropsias en esa regin. Entre julio de
1995 y enero de 1996, se reportaron 17 casos en Paraguay,
identificndose el subtipo de hanta Laguna Negra (LANV)
La seroprevalencia humana bsica fue de 7% a 21% en grupos de
personas asintomticas y residentes de la comunidad (52), y ello
tal vez denote el ataque de una enfermedad ms leve y una cifra
mucho mayor de infecciones subclnicas de la observada en otros
sitios, o infeccin con un hantavirus menos patgeno, que
muestre reaccin cruzada en estudios serolgicos. Se dio el
nombre de virus Laguna Negra al agente etiolgico, y ms tarde
se le aisl en cultivos celulares; el roedor que sirvi de reservorio
primario fue el ratn Calomys laucha, de vida vespertina

2.2.4. Uruguay
En el Uruguay se han identificado como mnimo dos casos de
SPH y las encuestas serolgicas previas detectaron la presencia
de anticuerpos contra hantavirus en la poblacin general. Son
escasos los datos sobre el agente etiolgico o el reservorio. En
Uruguay los primeros casos fueron reportados en el 2004 en una
regin limtrofe con Brasil

2.2.5. Venezuela
En Venezuela no se han notificado casos confirmados de SPH;
sin embargo, se han detectado anticuerpos contra hantavirus en
tres roedores provenientes de los llanos venezolanos: Oryzomis
bicolor, Sigmodon alstoni y Zygodontomys brevicauda. En
Sigmodon alstoni se ha aislado un hantavirus genticamente
diferente, que es el virus Cao Delgadito, pero hasta el momento
no se ha sabido que produzca enfermedad alguna en los
humanos

2.2.5. Brasil
En Brasil, el primer caso de HCPS ocurri en diciembre de 1993 y
hasta abril del 2009, se reportaron 1145 casos, con letalidad del
39,5%
Hasta el 7 de marzo de 1998 se haban notificado en el Brasil seis
casos de SPH, de los cuales cinco murieron. En diciembre de
1993 se hizo el diagnstico de SPH en tres hermanos de
Juquitiba, en el rea de So Paulo; de ellos, dos murieron por la
enfermedad. En el tejido pulmonar de una de las vctimas se
detectaron pruebas de un virus posiblemente diferente, al que se
dio el nombre de virus Juquitiba. En las investigaciones de campo
no se identific el reservorio probable. Desde esa fecha se han
notificado tres casos adicionales de VSH; uno se detect en el
estado de Mato Grosso en 1995, en tanto que los dos restantes
provinieron del estado de So Paulo

2.2.6. Per
Los primeros casos de Hantavirus fueron reportados en el Per, el
ao 2011 (04 casos) en Loreto. En los aos 2012 y 2013 se
reportaron dos casos confirmados. La ocurrencia de casos
clnicos confirmados a la fecha est limitada al departamento de
Loreto.
Los primeros casos confirmados ocurrieron el ao 2011, hasta la
fecha todos los casos reportados proceden del departamento de
Loreto, provincia de Maynas. El primer caso de HCPS en el Per
se notific en la semana 24 del 2011, en dicho ao fueron
notificados en total cuatro casos confirmados de hantavirosis. El
ao 2012 se notific un caso mientras que en el 2013 en la
semana 26 se notific otro caso procedente del distrito de San
Juan Bautista en la ciudad de Iquitos.

El Ministerio de Salud (Minsa) detect y aisl 2 casos confirmados

de hantavirus en el Hospital Santa Rosa de Lima. Adicionalmente
se conoci de un tercer caso probable de esta enfermedad,
internado en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) del Hospital
Regional de Cusco. Los tres tienen como antecedente haber
viajado juntos por turismo al ro Momn en Loreto, en fiestas de
Ao Nuevo. Se trata de un varn de 28 aos y una mujer de 25
aos de edad quienes reciben atencin especializada en el
nosocomio de Pueblo Libre, lo cuales tienen diagnstico positivo
para la enfermedad, en tanto que el tercer caso corresponde a un
varn de 26 aos de edad quien se encuentra internado en el
Hospital Regional de Cuzco, bajo la situacin de caso probable.

3. EPIDEMIOLOGIA

3.1. HANTA VIRUS EN EL MUNDO

Como sabemos este virus es un problema mundial, ya que no solo abunda
en nuestro pas si no a nivel mundial, debido que las zonas silvestres
abundan en todos los pases que en punto de vista mdico no tienen las
medidas preventivas antes el peligro que se estn exponiendo.
DISTRIBUCIN GEOGRFICA DEL HANTAVIRUS EN EL MUNDO
FIGURA N 1

Fuente: MINSA, CDC, LCDC.

Los Hantavirus estn distribuidos por todo el mundo, y probablemente la

prevalencia real de la infeccin producida por ellos supera los casos
notificados. Se comunican anualmente un nmero aproximado de entre
150.000 a 200.000 casos de FHSR en todo el mundo, correspondiendo
ms de la mitad a China, por otro lado, se han reportado ms de 500
casos de SPH en las Amricas desde 1993 a febrero de 1999.
En Amrica, el Hantavirus fue identificado por primera vez en mayo de
1993, en el suroeste de los EEUU donde se present un conglomerado
de 27 casos de HCPS en residentes de reas rurales. Dos aos
despus, entre julio del ao 1995, se haban identificado ms de 100
casos a lo largo de 26 estados de EEUU y se reconocieron los primeros
brotes en Chile y Argentina.
Ese mismo ao se describe una nueva especie de Hantavirus en
Argentina denominada Andes, que en 1996 produce un gran brote de

SPH,

aportando

por

primera

vez

evidencia

epidemiolgica

de

transmisin persona a persona.

Enero de 1996, se reportaron 17 casos en Paraguay, identificndose el
subtipo de hanta Laguna Negra (LANV). En Chile el primer brote se dio
en dos conglomerados familiares entre julio de 1997 se diagnostican los
primeros cuatro casos de SPH en Uruguay, uno de los cuales fue
producido por una cepa filogenticamente relacionada con la cepa
Andes.
Hasta el mes de marzo de 1999 se han confirmado oficialmente 6 casos
de SPH, mientras que en otros pases de Amrica del Sur, a noviembre
de 1998 se registraban: en Argentina: 191 casos, Brasil: 12, Chile: 70 y
Paraguay: 34 casos. Mientras tanto en EEUU se han confirmado 209
casos desde 1993 con una mortalidad que oscila entre el 40 y 60%.
Probablemente, el descenso de la mortalidad se deba al mayor
conocimiento que se posee, actualmente, acerca de esta enfermedad.
Posteriormente ocurri un brote en Panam entre el 1999-2000. En
Uruguay los primeros casos fueron reportados en el 2004 en una regin
limtrofe con Brasil. En Brasil, el primer caso de HCPS ocurri en
diciembre de 1993 y hasta abril del 2009, se reportaron 1145 casos, con
letalidad del 39,5%.

UBICACIN GEOGRFICA DE LOS VIRUS Y ROEDORES.

FIGURA N 2

Fuente: Organizacin Mundial de la Salud

3.2. HANTA VIRUS EN PERU

Entre el 2007 y 2009 un estudio realizado en los cuatros distritos de la
ciudad de Iquitos encontr que 1,7% de poblacin asintomtica de dicha
ciudad presentaban anticuerpos IgG positivos para Hanta virus, tres
procedieron de Beln, siete del distrito de Punchana, siete del distrito de
San Juan Bautista y 21 del distrito de Iquitos; en el mismo estudio 0,3%
de los pacientes febriles presentaban anticuerpos IgM.
Los hanta virus estn distribuidos por todo el mundo y probablemente la
prevalencia real de la infeccin producida por ellos supera los casos
notificados. Se comunican anualmente un nmero aproximado de entre
150.000 y 200.000 casos de FHSR en todo el mundo, correspondiente

ms de la mitad de china, por otro lado, se han reportado ms de 1000

casos de SPH en Amrica de 1993 a 2002.
Se identific presencia de anticuerpos para tres subtipos de hanta virus:

El Hanta virus Sin Nombre (SNV)

El Laguna Negra (LNV)
El Rio Mamor (RIOMV)

Otro estudio realizado el ao 2010, en las provincias de Moyobamba y

Rioja encontr un 0.4% de agricultores de arroz con anticuerpos IgM
positivos, no se pudo determinar el sub-tipo de Hanta virus (datos no
publicados).
Hasta la fecha todos los casos reportados proceden del departamento
de Loreto, provincia de Maynas. El primer caso de HCPS en el Per se
notific en la SE 24 del 2011, en dicho ao fueron notificados en total
cuatro casos confirmados de hanta virosis. El ao 2012 se notific un
caso mientras que en el 2013 en la SE 26 se notific otro caso
procedente del distrito de San Juan Bautista en la ciudad de Iquitos
Los dos primeros casos en humanos, en el Per, ocurrieron en mujeres
de 29 y 33 aos entre junio y agosto del 2011; ambas fallecieron y
tuvieron como antecedente la exposicin rural, aunque vivan en la
ciudad de Iquitos. El secuenciamiento del segmento M del virus
encontrado en el primer caso encontr una homologa del 97 % con el
virus Seoul.
En noviembre del mismo ao y tras una visita de asistencia tcnica de la
OPS al Instituto Nacional de Salud; otros dos casos considerados de
localidades rurales vecinas (distancia de 5 km entre ambas) fueron
atribuidos a un virus hanta similar al VRM [8] (Segmento S, 96 %
homlogo).
Durante el 2012 fue confirmado otro caso en una mujer de 30 aos y el
2013 otro caso en una mujer de 40 aos; ambas evolucionaron
favorablemente. En total, hasta la fecha, seis casos se han presentado
en el pas. Al igual que la tendencia histrica del hantavirus en otros

pases del continente, tras la presentacin de sus primeros casos, el

Per puede presentar la misma tendencia de incremento de casos en los
prximos aos.
Los determinantes de la emergencia de hantavirus en el Per, aunque
desconocidos; pueden estar relacionados al desplazamiento de
poblaciones de roedores hacia zonas sin antecedente de transmisin,
sea por ampliacin de la frontera agrcola en busca de alimento o por la
deforestacin que ocurre en zona de selva; ingreso del humano hacia
zonas rurales por actividades econmico extractivas como: agricultura,
hidrocarburos, madereras, minera, o de esparcimiento (turismo), entre
otros determinantes.
Con los antecedentes presentados, y ante el riesgo de ms casos de
hantavirus en zonas de selva de nuestro pas, el sistema de vigilancia
sindrmica considera formas sensibles de deteccin de la enfermedad, a
travs del diagnstico diferencial del sndrome respiratorio, que busquen
identificar con certeza el virus infectante en los casos futuros a
presentarse.
Asimismo, dado que existe el roedor portador, la vigilancia del reservorio
tiene doble importancia en la prevencin de esta enfermedad. Ante esta
realidad, la vigilancia sindrmica establecida puede actualizarse,
considerando la experiencia de pases vecinos.

3.3. HANTA VIRUS EN CHILE

Oligoryzomys longicaudatus se distribuye desde el valle de Copiap en
la III regin de Chile, hasta aproximadamente los 50 S, siendo los
Campos de Hielo Sur la barrera geogrfica que la separa de su
congnere de la zona austral.

Oligoryzomys magellanicus se restringe a las zonas boscosas y estepas

patagnicas en Magallanes y Tierra del Fuego, as como las islas de la
XII regin al sur de los 50 S.
La confirmacin de la circulacin de hantavirus en las poblaciones de
roedores silvestres de Chile, ocurrida el ao 1995, a travs de la
identificacin del primer caso humano del sndrome pulmonar por
hantavirus (SPH) en la zona de Segundo Corral, X Regin del pas,
signific la puesta en marcha de un amplio sistema de control y
prevencin de esta zoonosis por parte del sistema de salud. Los
conocimientos obtenidos a partir de las investigaciones realizadas del
primer brote de esta enfermedad ocurrido en los E.U.A. el ao 1993, as
como en los brotes descritos en otros pases de Amrica, permitieron
sentar en forma temprana las bases de un sistema eficiente de
vigilancia, prevencin y control de la enfermedad.
En Chile la situacin al 21 de Agosto 2001 es la siguiente: se han
confirmado un total de 186 casos de Hanta Virus, para el periodo 19932001, con una letalidad de 44% para el pas en el mismo periodo.En
nuestro pas, un tercio de todos los casos han ocurrido en grupos
familiares, y a diferencia de lo que se ha visto en otras partes del mundo,
hay ms casos de infeccin por virus Hanta en nios.
Los brotes de Hantavirus han sido asociados a:
-

Cambios estacionales de ao en ao debidos por ejemplo a

factores climticos.

Cambios a lo largo del tiempo en las dinmicas de poblaciones de

roedores, por ejemplo, debido a competencia interespecies y a la
presencia de depredadores.

Intervenciones Humanas: dentro de este punto se encuentra la

alteracin de ecosistemas aumentando el contacto entre los
roedores y el hombre.

La teora actual de la extensin de Hantavirus en Amrica es que no

emerge como se crey en 1993 por una mutacin viral sino de un
trastorno ecolgico como ya fue descrito. Las evidencias que avalan esta
teora es la deteccin de anticuerpos especficos anti virus FC (Four

Corners) en sueros congelados provenientes de pacientes fallecidos en

1959 y 1975 con sintomatologa compatible con SPH.

4. ETIOLOGA
4.1 AGENTE CAUSAL
El agente etiolgico es un virus ARN del gnero hantavirus, perteneciente a
la familia Bunyaviridae. La enfermedad por Hantavirus es producida por el
Hantaan virus (HTNV). El Hantavirus tiene el potencial de producir dos tipos
de enfermedades: Fiebre Hemorrgica con Sndrome Renal (HFRS) en
Europa y Asia y Sndrome Cardiopulmonar por Hantavirus (SCPH) en las
Amricas, tambin conocido como Sndrome Pulmonar Agudo por
Hantavirus (SPH)
Los hantavirus (gnero Hantavirus, familia Bunyaviridae) son un grupo de
virus con diferentes anticuerpos, transportados en roedores y animales
insectvoros (musaraas y topos). Cada hantavirus es endmico en uno, o a
lo sumo, en algunos huspedes insectvoros o roedores especficos, a los
que se adapta bien. Se han identificado al menos 20 hantavirus, pero varan
los clculos de la cantidad exacta existente. Los virus recientemente
identificados, reciben generalmente el nombre del lugar donde se encontr
el virus; sin embargo, algunos de estos virus posteriormente se reclasifican.
Los virus Laguna Negra, Ro Mamor, Oran, Lechiguanas y Pergamino, que
en una poca se consideraban hantavirus separados, actualmente se los
considera variantes del virus Andes, y el virus New York y el virus
Monongahela actualmente se clasifican como variantes del virus Sin
Nombre. Una variante del virus Dobrava (DOBV-Aa) tambin se denomina
virus Saaremaa; existe la controversia si ste es un virus separado o una
variante menos patgena del virus Dobrava. Algunos hantavirus an no han
recibido nombre.

4.2. COMPOSICIN MOLECULAR Y CLASIFICACIN.

El gnero Hantavirus forma parte de la familia Bunyaviridae y comprende un
nmero importante de virus que se distribuyen en todo el mundo, entre ellos
se incluyen los hantavirus de Europa y Asia que causan fiebre hemorrgica
con sndrome renal (FHSR) y los del continente americano que producen el
sndrome pulmonar por hantavirus (SPH).
Los hantavirus son virus envueltos, generalmente esfricos con protenas
en forma de espculas en su superficie externa. El dimetro de las partculas
esfricas se encuentra en un rango de 80 a 125 nm, aunque hay una gran
variabilidad de formas. Los hantavirus contienen 4 protenas: N, G1, G2 y
RNA-polimerasa dependiente de RNA (o protena L), codificadas por tres
segmentos genmicos de RNA de sentido negativo: S, M, y L. El segmento
S codifica para la nucleoprotena o protena N, el segmento M codifica para
las glicoprotenas G1 y G2, estas protenas median el anclaje del virus a los
receptores de las clulas hospederas. Las glicoprotenas G1 y G2 se
proyectan hacia el exterior desde la bicapa lipdica que rodea el ncleo del
virin. El segmento L codifica para la RNA polimerasa dependiente de RNA
(protena L), que adems acta como replicasa y como transcriptasa del
genoma viral.

ESQUEMA DE UNA PARTICULA DE HANTAVIRUS

FIGURA N 3

FUENTE: Jhonson CB

4.3. BLANCOS CELULARES Y RECEPTOR

Los hantavirus infectan a las clulas del endotelio vascular, macrfagos,
clulas dendrticas y linfocitos a travs de la interaccin de las
glicoprotenas virales Gn con el receptor (integrinas b1 y b3) que se
encuentra

en

la

superficie

celular. las

integrinas

son

receptores

heterodimericos de membrana compuesta por subunidades a y b, las cuales

median la adhesin celular, agregacin plaquetaria, activacin de los
canales de calcio y el reconocimiento de las protenas de la matriz
extracelular. A diferencia de las integrinas b3, las integrinas b1 son
empleados como receptor de por los hantavirus no patognicos. Se ha
sugerido que la diferencia en el uso de los receptores puede tener
implicaciones en la progresin de la patognesis.

4.4. CICLO DE REPLICACION

Tras el reconocimiento por parte de los receptores de membrana, en el virus
hantaan ( virus del viejo mundo ) , el virion es internalizado por la va
dependiente de clatrina .En contraste , el virus andes ( virus del nuevo

mundo ) lo hace por macropinocitosis , endocitosis mediada por el receptor

de la clatrina o endocitosis mediada por el colesterol o caveolina . Una vez
completada la internalizacin el virus es trasportado en endosomas
tempranos posteriormente en endosoma tardo, donde el virus se desacopla
de su receptor debido al pH bajo del medio. Posteriormente la
nucleocapside es liberada en el citoplasma y la RdRp inicia la trascripcin
de los genes virales y la replicacin de los segmentos del ARN viral. El
ARNm de las protenas virales N y RdRp son traducidos en los ribosomas
libres, mientras que la GPC es traducida en el retculo endoplasmatico . Las
protenas Gn y Gc son trasportadas a Golgi para su glicosilacion . se ha
asumido que el ensamblaje viral se llev a cabo en las membranas de
Golgi. la migracin se da a travs de vesculas secretoras hacia la
membrana plasmtica, liberndose por exocitosis .

4.5. RESPUESTA INMUNITARIA

El interfern tipo 1 (IFN-1) es clave en la respuesta antiviral y puede ser
activado a travs de los receptores de reconocimiento de patrones (PRRs)
especficos para distintos patrones moleculares asociados a patgenos
( PAMPs ) . Miembros de la familia TLR y de las helicasas de ARN
citoplasmtico, como el receptor retinoico 1 y la protena del gen 5 asociado
con la diferenciacin de melanoma, son los PRR mejor caracterizados y
asociados con el reconocimiento temprano de la infeccin.
Los hantavirus han desarrollado mltiples mecanismos de evasin de la
respuesta del IFN-1 del hospedero. Uno de ellos es un mecanismo
transcripcional que resulta en trascripciones virales que poseen un extremo
terminal 5-monofosfatado en lugar de trifosfatado que impide su
reconocimiento. Adicionalmente, las glicoprotenas Gn y Gc pueden regular
negativamente la respuesta IFN del hospedero inhibiendo directamente la
fosforilacion , dimerizacin y translocacin al ncleo del factor 3 y 7 de
regulacin de INF (IRF-3 , IRF-7) , as como reduciendo la funcin de las
cinasas IKK y TBK-1 . De igual manera, los hantavirus han mostrado
capacidad de inhibir la va de sealizacin del interfern mediante la
inhibicin de la fosforilacion y translocacin al ncleo de STAT-1 y STAT-2 .

Los hantavirus emplean como vehculo a las CD para su diseminacin, las

clulas maduras e infectadas viajan a los ndulos linfticos donde inducen
una fuerte respuesta adaptativa, que consiste en la formacin de
anticuerpos especficos y clulas T CD4 y CD8 que reconocen epitopos de
las glicoprotenas Gn y Gc .
A pesar de poseer mltiples mecanismos de evasin a la respuesta
inmunitaria, todas las infecciones causadas por hantavirus resultan,
aparentemente, en una produccin de respuesta humoral de largo plazo.
Despus de la infeccin, las inmunoglobulinas especificas del tipo IgM e IgA
se produce rpidamente mientras mientras que el ttulo de IgG aumente
lentamente. Tras la fase aguda se pueden detectar, mayoritariamente,
anticuerpos IgM e IgA contra la protena N.
Los factores del hospedero tambin determinan el resultado de la infeccin
por hantavirus. Algunos estudios determinaron que alelos especficos de
HLA pueden estar asociados con severidades media o alta de la
enfermedad.

5. TRANSMISIN
La infeccin en humanos en general se produce por aspiracin de aerosoles
contaminados a partir de saliva, orina y materias fecales de roedores
contaminados. No obstante, el contagio interhumano ha sido demostrado en
Argentina. Se comunica tambin la posibilidad de contagio a travs de heridas
y mordeduras de ratones infectados.
Dentro de los factores de riesgo se encuentran:
1. Trabajos de granja
2. Actividades de limpieza o ingreso a habitaciones cerradas con alta
probabilidad de presencia de ratones, como galpones, cabaas,
garages, graneros, etc.
3. Zonas de alta poblacin de roedore.

CICLO DE LA INFECCIN Y MECANISMOS DE TRANSMISIN DEL

HANTAVIRUS
FIGURA N 4

FUENTE: ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD

6. ECOLOGIA Y DISTRIBUCION
Las rpidas y extensivas alteraciones antropognicas a los ecosistemas estn
teniendo efectos profundos en la distribucin y ecologa de los organismos,
incluyendo a los parasitarios y a los vectores de enfermedades. Las infecciones
por hantavirus en los humanos, se piensa, son incidentales y no formamos
parte del ciclo natural del virus.22 La distribucin geogrfica y la epidemiologa
de los casos de infeccin por hatavirus en los humanos ha sido considerada
consecuencia de la distribucin de sus reservorios primarios, los roedores.
En Amrica los roedores de las familias Sigmodontinae y Neotominae son los
reservorios naturales; sin embargo, se han detectado anticuerpos en animales
domsticos y silvestres como gatos, perros, puercos, ganado y ciervos.

Algunas especies de roedores que se han descrito como reservorios de los

virus causantes de los SPH son: Peromyscus boylii, P. leucopus,
Reithrodontomys megalotis, Neotoma mexicana, Microtus mexicanus,
Sigmodon hispidus, Oryzoms palustris y Calomys laucha. La transmisin puede
llevarse a cabo a travs de la manipulacin o contacto directo con tejidos y
secreciones como orina, heces y saliva de animales infectados. Las personas
que trabajan en construcciones, bodegas, graneros, etc., donde los roedores
dejan sus excreciones y secreciones se encuentran en riesgo mayor de
contraer la enfermedad.
Los viriones estn formados por ms de 50% de protenas, 20-30% de lpidos,
7% de carbohidratos y 2% de ARN; estas proporciones los hacen estables y
pueden sobrevivir por ms de 10 das a +4C y a -20C, esta caracterstica es
necesaria para la transmisin, a diferencia de los otros miembros de la familia
Bunyaviridae no involucra a un artrpodo como vector.
Desde 1545 se han reportado patrones de sequa-lluvia en Amrica Latina que
inducen el aumento de hasta 10 veces la poblacin local de roedores. Durante
la epidemia de fiebre hemorrgica denominada Huey Cocoliztli, en 1576,
segn reportes de Fray Juan de Torquemada, murieron dos millones de
indgenas mexicanos. Existe controversia de que esta fiebre hemorrgica fue
causada por arenavirus o hantavirus ya que son transmitidos por roedores. Por
otro lado, se present un brote de hantavirus Sin Nombre, en 1993, donde el
fenmeno de el Nio provoco grandes precipitaciones; dichos patrones de
lluvias son indicativos de un aumento en el nmero de infecciones.

7. PERIODO DE INFECCIN
En la situacin actual, la sospecha de Hantavirus debe plantearse en la etapa
prodrmica, es decir, en cualquier persona que consulte con un cuadro clnico
con fiebre, mialgias intensas, acompaado o no de sntomas gastrointestinales

(dolor abdominal, vmitos o diarrea), compromiso del estado general, dolor

lumbar, cefalea y que en las seis semanas previas al inicio de los sntomas
pudo estar expuesto al contacto con roedores silvestres.
Frente a este cuadro clnico, debe solicitarse de inmediato un hemograma y
una radiografa de trax. Si en el hemograma se observa: trombocitopenia
(<150.000), Recuento de blancos con desviacin a izquierda, inmunoblastos
(Linfocitos atpicos) > 10% y/o hemoconcentracin o la radiografa de trax
presenta infiltrado intersticial un o bilateral, es un caso sospechoso de
infeccin por Hantavirus. Se debe tener presente que las modificaciones del
hemograma se pueden

detectar con

anterioridad

a las alteraciones

radiogrficas (Anexo: Algoritmo y Conducta a seguir en caso de Sospecha de

Infeccin por Hantavirus).
Es probable que la primera consulta de un paciente ocurra en un
establecimiento de atencin primaria, rural o urbana, por lo tanto, es
fundamental que el equipo de salud de atencin primaria est informado y sepa
precisar qu casos deben ser derivados en forma urgente a hospitales de
mayor complejidad.

7.1. SITUACIONES DE RIESGO

1. Vivir o trabajar en zonas rurales con presencia de ratones.
2. Ir de excursiones o paseo a la misma zona.
3. Ser trabajador agrcola forestal o de aserradero.
4. Ingresar a recintos que han permanecido cerrados.
5. Limpiar graneros y bodegas.
6. Desmalezar y talar rboles mover leas.
7. Estar expuesto o en contacto con roedores silvestres.
8. Introducirse en matorrales denso como zarzamoras, espino rosas
mosquetas, quila.

7.2. SOSPECHA DE INFECCIN

* Sntomas y antecedentes:
Estar expuesto en las ltimas 6 semanas a cualquiera de las situaciones
de:
* Fiebre.
* Dolor muscular y cefalea.
* Sntomas gastrointestinales.
* Solicitar:
* Hemograma (plaquetas <150.000, hematocritos > 50, inmunoblastos
>10%)
* RX de trax
* Infiltrado intersticial (uni o bilateral)
* Qu hacer:
* Hospitalizar en establecimientos con UIT.
* Tomar muestras de sangre para confirmar diagnstico.
* Avisar al epidemilogo del servicio de salud.
Enviar muestra al laboratorio de referencia.

8. DIAGNOSTICO

El mejor tratamiento es el diagnstico precoz y la hospitalizacin del paciente.

La prevencin del contacto con ratones silvestres, alejndolos lo ms posible
de las casas reduce los riesgos de infeccin. Debido al rpido progreso de los
problemas respiratorios y a la alta tasa de mortalidad, el tratamiento se debe
realizar en el hospital, frecuentemente en la unidad de cuidados intensivos.
Se practica oxgenoterapia y se regula con un control estricto de los gases
sanguneos. En casos severos, es necesario el soporte ventilatorio con un tubo
o sonda endotraqueal y con un ventilador. La terapia con ribavirina intravenosa
es experimental y se est evaluando su eficacia. No existe vacuna disponible
que cure el sndrome pulmonar por virus Hanta.

8.1. DIAGNSTICO CLNICO

8.1.1.

Aspectos clnicos en la admisin:

Los pacientes suelen presentar en la etapa prodrmica fiebre, mialgias

y

escalofros,

asocindose

frecuentemente,

nuseas,

vmitos,

cefaleas, diarreas y malestar general. En ocasiones se acompaan de

respiracin suspirosa, vrtigo, artralgias, dolor precordial o del dorso
del trax, dolor abdominal y lumbar, sudoracin y tos. Raramente
comienzan con rinorrea.
8.1.2.

Al examen fsico presentan:

A nivel pleuro pulmonar taquipnea, y estertores crepitantes.

Piel y mucosas: Inyeccin conjuntival, petequias cutneas y micro

vesculas en el paladar.

Cardiovascular: taquicardia.

Evolucin:

El cuadro clnico prodrmico dura entre 3 y 6 das, tras lo cual se

alcanza

el

perodo

de

estado

con

complicaciones

cardiorrespiratorias, disnea, hipo ventilacin, severa inestabilidad

hemodinmica y shock, con una duracin promedio de 7 a 10
das. Es esta una etapa crtica para el paciente, debido al alto
ndice de mortalidad. Una vez superada comienza la etapa de
convalecencia.

8.2. DIAGNOSTICO RADIOLGICO

El examen radiogrfico de trax revela en forma temprana infiltrados
bilaterales simtricos intersticiales que pueden mostrar patrones de
lquido intraalveolar.
Estas

imgenes

son

compatibles

con

las

observadas

en

las

enfermedades que se acompaan de distress respiratorio del adulto.

Radiografa de trax de un paciente en el momento de su ingreso al
hospital(A)

Fuente: RADIOLOGIAS MEDICAS.COM

9.3 DIAGNOSTICO MICROBIOLGICO

Los primeros diagnsticos de SPH utilizaban hantavirus adaptados a
cultivo, de las especies SEO, PUU, PH, and HTN como antgenos para
la deteccin de anticuerpos contra Hantavirus FC. Estos antgenos
heterlogos si bien fueron tiles, se mostraban subptimos para la
deteccin de anticuerpos contra dicha especie. La utilizacin de RT-PCR

se mostr sensible para la deteccin de FC RNA tanto de autopsia como

de clulas mononucleares de sangre perifrica de pacientes vivos.
Adems, los antgenos virales podan detectarse en secciones de tejido
por inmunotinciones, usando anticuerpos monoclonales contra PUU.
Para desarrollar un diagnstico rpido con capacidad para detectar
anticuerpos anti FC se desarrollaron antgenos recombinantes utilizando
la protena N y la glicoprotena G1. Mientras la deteccin de la protena
N se muestra inespecfica, ya que existen reacciones cruzadas entre
numerosas especies, la protena G1 es especfica, mantenindose
conservada en cada especie.
Se cuenta con dos tcnicas indirectas para el diagnstico rpido de
hantavirus tanto en humanos como en ratones: Un ELISA y un Western
Blot que utilizan nicamente la protena N, y un Western Blot que utiliza
ambas protenas, N y G1. La investigacin serolgica inicial para la
deteccin de anticuerpos anti Hantavirus comienza con un ELISA
(enzyme-linked immunosorbent assay) con mtodo de microcaptura en
sndwich.
Como antgeno blanco se utiliza protena N recombinante para la
deteccin de inmunoglobulinas de tipo IgG.
El estudio confirmatorio se realiza en formato de tiras de Western blot.
Se cuenta con dos estudios de Western Blot constituidos por antgenos
diferentes.
Uno de ellos contiene cinco antgenos recombinantes: protenas N y G1
de virus SN, protena N de virus Seoul y pptidos sintticos de las
protenas G1 y N de virus SN. Los anticuerpos reactivos contra esos
antgenos

son

detectados

con

una

antigamaglobulina

humana,

preparada contra un conjugado de las cadenas pesada y liviana de las

Ig. Este estudio es capaz de detectar IgM, pero fundamentalmente
detecta IgG.

Un segundo Western Blot utiliza anti-IgG y anti-IgM (tambin diseados

contra conjugados), pero en estudios separados lo que permite
diferenciar una inmunoglobulina de la otra. Se realiza con un panel de
protenas N completas purificadas, producidas en E.coli utilizando como
vector un fago denominado T7.

9. CASOS CLINICOS

9.1 CASOS CLNICOS REPORTADOS EN EL 2011

Los primeros casos de Hantavirus fueron reportados en el Per el
ao 2011 en Loreto mostrando hasta 4 casos hantavirus. En los
aos 2012 y 2013 se reportaron dos casos confirmados. La
ocurrencia de casos clnicos confirmados a la fecha est limitada
al departamento de Loreto.
Sobre la enfermedad, se mencion que el reservorio de los virus
de hantavirus lo constituyen principalmente los roedores del
campo (silvestres) y los seres humanos son huspedes
accidentales. La transmisin se produce principalmente por el
contacto con las excretas de los roedores.

Caso clnico N 1
El primer caso correspondi a una mujer de 29 aos de edad,
natural de Iquitos, gua de turismo que visit localidades ribereas
del ro Nanay, quien present fiebre, cefalea, edema agudo de
pulmn no cardiognico y falla renal aguda, que requiri de
hemodilisis das antes de su deceso, que ocurri a los 23 das de
su hospitalizacin.

Caso clnico N 2
El segundo caso reportado fue una mujer de 33 aos de edad,
profesora, procedente del distrito de Punchana, ciudad de Iquitos,
quien fue internada el 5 de agosto de 2011 en el Hospital de
EsSalud Iquitos, a los cinco das de iniciada la enfermedad,
presentando

fiebre,

cefalea,

mialgias,

manifestaciones

hemorrgicas (hemorragia digestiva alta y hematuria), falla renal

aguda con compromiso heptico, cardiovascular y dao pulmonar,
que conllev a su muerte a los seis das de su ingreso.
Observacin:
En ambos casos, se determin la presencia de anticuerpos IgM
contra hantavirus mediante la tcnica de ELISA IgM de captura.
Asimismo, se confirm el diagnstico en ambos casos al obtener
un producto amplificado de 540 pb para el segmento M del ARN
viral utilizando la tcnica de RT-PCR NESTED en suero. El
anlisis

de

secuenciamiento

gentico

del

segmento

comparativo con las secuencias del Gen Bank, indicaron que el

genoma detectado presenta una homologa del 97 % con el virus
Seoul (AB355731) reportado el 2007 por Troung TT. Las muestras
fueron inoculadas en cultivos celulares de la lnea VERO y
BHK21, encontrndose an en observacin.
Este es el primer reporte de hantavirosis en el Per, presentados
en sus dos formas clnicas: sndrome pulmonar por hantavirus y
fiebre hemorrgica con sndrome renal, llamndonos la atencin
el hallazgo de un hantavirus con alta homologa al virus Seoul,
variedad que usualmente est asociada con casos urbanos de
fHSR (7), cuyo reservorio es el Rattus norvergicus/Rattus rattus, a
diferencia del virus sin nombre y el virus Andes que tienen como
reservorios a roedores silvestres, Peromyscus maniculatus y

Oligorizomys longicaudatus respectivamente. Ser importante

determinar los reservorios implicados en estos casos, las reas de
riesgo con la fuente de infeccin y desarrollar el secuenciamiento
completo del genoma viral, que incluya el segmento S y L, para
determinar si corresponde al virus Seoul, es una variante gentica
o pueda ser una nueva especie de hantavirus de la Amazona
peruana.

Caso clnico N 3
El Ministerio de Salud confirm dos nuevos casos de Hantavirus,
la enfermedad que caus al menos tres muertes el 2011 en
Iquitos. Se trata de un varn y una mujer, respectivamente de 28 y
25 aos de edad, que se encuentran aislados en el Hospital Santa
Rosa, en Pueblo Libre.
Un tercer paciente, correspondiente a un varn de 26 aos, es
considerado un caso probable. l permanece en la Unidad de
Cuidados Intensivos (UCI) del Hospital Regional de Cusco. El jefe
del Instituto Nacional de Salud (INS), Csar Cabezas, inform que
coincidentemente- las tres personas participaron de un viaje de
turismo, como parte de un grupo de 8 personas, a la ciudad de
Iquitos.
El tour incluy una visita guiada al ro Momn, en el distrito de
Punchana, provincia de Maynas. Fue una estada de dos noches
en un albergue, que cuenta con 24 habitaciones bungalows, con
estructura de madera y techos de paja. Informacin del citado
ministerio da cuenta de que los primeros cuatro casos de
Hantavirus reportados en el Per datan del 2011, mientras que se
registraron dos ms entre el 2012 y el ao pasado. Todos ellos se
limitan al departamento de Loreto.

El Ministerio de Salud (Minsa) detect 2 nuevos casos

confirmados de hantavirus que causo al menos a causado 3
muertes en el 2011 en Iquitos y que se encuentra ahora aislados
en el Hospital Santa Rosa de Lima. Adicionalmente se conoci de
un tercer caso probable de esta enfermedad, internado en la
Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) del Hospital Regional de
Cusco. Los tres tienen como antecedente haber viajado juntos por
turismo al ro Momn en Loreto, en fiestas de Ao Nuevo.
Se trata de un varn de 28 aos y una mujer de 25 aos de edad
quienes reciben atencin especializada en el nosocomio de
Pueblo Libre, lo cuales tienen diagnstico positivo para la
enfermedad, adicionalmente un tercer caso correspondiente a un
varn de 26 aos, es considerado un caso probable.
l permanece en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) del
Hospital Regional de Cusco. El jefe del Instituto Nacional de Salud
(INS), el Dr. Csar Cabezas, inform que coincidentemente las
tres personas participaron de un viaje de turismo, como parte de
un grupo de 8 personas, a la ciudad de Iquitos. El tour incluy una
visita guiada al ro Momn, en el distrito de Punchana, provincia
de Maynas.
Fue una estada de dos noches en un albergue, que cuenta con
24 habitaciones bungalows, con estructura de madera y techos
de paja .Ante la ocurrencia de los casos, el Minsa conform un
equipo nacional (Epidemiologa, INS y Salud de las Personas)
para la investigacin de este evento en coordinacin con los
equipos tcnicos de la DISA Lima Ciudad, Direccin Regional de
Salud (Diresa) Loreto, Cusco y hospitales.
Asimismo, ya se realiz la bsqueda activa de los casos que
tuvieron contacto con los pacientes internados, adems de
realizar la vigilancia de sndrome febril respiratorio agudo en
hospitales de Lima. Tanto en el Hospital Santa Rosa como el

Hospital Regional se recomend la realizacin de un plan de

control de infecciones para el tratamiento de los casos, resalto.

10.

TRATAMIENTO

No se cuenta con una terapia eficaz antiviral contra el SPH, aunque el frmaco
Ribavirina ha disminuido la mortalidad por FHSR. El tratamiento abierto con
ribavirina no tuvo efecto notable en un nmero limitado de pacientes con SPH,
el tratamiento clnico eficaz depende mayormente de la administracin
cuidadosa de soluciones, la vigilancia hemodinmica y el apoyo ventilatorio.
Las respuestas teraputicas al choque en pacientes con SPH deben ser
orientadas por el conocimiento de la fisiopatologa bsica del trastorno, es
decir, la filtracin profunda de capilares pulmonares en presencia de disfuncin
primaria de bomba del miocardio.
Entre los protocolos experimentales usados para tratar a pacientes en estado
grave con SPH estn la oxigenacin con membrana extracorporal (OMEC) y la
inhalacin de xido ntrico. La experiencia con los dos mtodos experimentales
es muy escasa en el tratamiento de pacientes con SPH, y se ha recurrido a
ellos como terapia de ltimo recurso.
La terapia antiviral con un frmaco como la ribavirina tal vez sea ms eficaz, si
se emprende en pacientes identificados en un punto muy temprano de la fase
prodrmica. Estos pacientes deben ser contactos muy cercanos de un caso
confirmado de SPH (en promedio10% de los casos de ataque por hantavirus
ocurren en grupos, independientemente de la posibilidad de transmisin
interhumana del virus Andes) o personas con un elevadsimo riesgo de
exposicin.

10.1. TRATAMIENTO INICIAL DEL SPH EN LA SALA DE

URGENCIAS Y DURANTE EL TRANSPORTE
El tratamiento inicial en el perodo de observacin debe incluir medidas
sintomticas y de sostn, como el control de la fiebre y el dolor con
paracetamol (es mejor no utilizar aspirina), antiemticos y reposo en
cama. El perodo de observacin puede transcurrir en un centro de
atencin primaria; sin embargo, ante la fuerte sospecha de SPH habr
que transferir inmediatamente al paciente a una sala de urgencias.
El tratamiento en la sala de urgencias debe orientarse a conservar la
presin arterial y la oxigenacin, en tanto se organiza el traslado del
paciente a una unidad de cuidados intensivos (UCI).
Si el enfermo es llevado en estado de choque a la sala de urgencias, la
tasa de letalidad es superior a 80%, en tanto que es de 10% si el
paciente no tiene choque en ese momento, lo cual denota la importancia
del choque cardigeno como causa de defuncin. Algunos pacientes
pueden necesitar de uno a dos litros de soluciones debido a vmitos y
diarrea, pero no hay que olvidar que el exceso de lquidos exacerbar el
edema pulmonar sin mejora correspondiente en el gasto cardaco. A
veces es necesario utilizar en fase temprana agentes inotrpicos segn
la posibilidad de vigilar la respuesta al tratamiento.
Ante el comienzo rpido del edema pulmonar, la hipoxemia puede
mostrar deterioro en un lapso de pocas horas, y por ello se prefiere la
vigilancia continua de la oxigenacin por oximetra de pulsos.

10.2. TRATAMIENTO EN LA UNIDAD DE CUIDADOS

INTENSIVOS
La vigilancia minuciosa de la oxigenacin es de extraordinaria
importancia para emprender en forma oportuna la intubacin y la
ventilacin mecnica cuando sean necesarias (cuando PAO2/FIO2
disminuye a menos de 150). Por lo comn se conserva el aporte de
oxgeno hasta que el ndice cardaco disminuye a menos de 2,2 (l/min)/

m2. En aproximadamente las dos terceras partes de los pacientes, se

necesita ventilacin mecnica por un lapso tpico de cinco a siete das.
Los pacientes con esta infeccin viral muestran un deterioro tan rpido
que habr que introducir un catter de Swan-Ganz tan pronto est
justificado sobre bases clnicas. Se utilizan soluciones intravenosas de
cristaloides para conservar una presin capilar baja (de 8 a 12 mmHg)
compatible con ndices cardacos satisfactorios (ndice cardaco > 2,2
(l/min)/m2).
En estos pacientes se utilizarn agentes inotrpicos como dobutamina,
dopamina y noradrenalina desde los comienzos de la reanimacin, en
comparacin con casos comunes, en vez de usarlos por va endovenosa
continua.
No se recomienda utilizar diurticos con accin en asa, como la
furosemida, porque se perdern de la sangre circulante sodio y agua
antes de eliminarlos de los compartimientos alveolar e intersticial del
pulmn, lo que exacerbar la hipotensin. Por lo comn no se necesitan
transfusiones eritrocticas para conservar el aporte de oxgeno, salvo
que la concentracin de hemoglobina sea menor de 8,5 a 10 g/dl.
La trombocitopenia no ha obligado a realizar transfusiones de plaquetas.
Hasta la fecha, no hay pruebas de que las dosis farmacolgicas de
corticosteroides sean beneficiosas en el tratamiento del SPH. Las
arritmias,

en

particular

cualquier

episodio

de

disociacin

electromecnica, conllevan mal pronstico y hay que tratarlas en forma

intensiva. En las infecciones por el virus Sin Nombre rara vez hay
insuficiencia renal y necesidad de hemodilisis, aunque se seal su
empleo en dos casos de SPH por virus Andes en la regin meridional de
la Argentina y Chile. Si est disponible, debe considerarse la oxigenacin
con membrana extracorporal (un mtodo experimental), en caso de que
el nivel de lactato srico rebase 4 mmol/litro y el ndice cardaco sea
menor de 2,2 (litro/min)/m2.

Ante las innumerables entidades que deben tomarse en consideracin

en el diagnstico diferencial, todo paciente debe ser tratado de los
cuadros ms frecuentes, como la sepsis. Conviene recurrir a un
antibitico de amplio espectro, como la ceftriaxona o la ampicilina
sulbactama intravenosas y usar doxiciclina para combatir la rickettsiosis,
la ehrlichiosis, la peste y la tularemia, hasta que se confirme la presencia
del SPH o se establezca otro diagnstico

10.3 TRATAMIENTO EN LAS ZONAS RURALES

En las zonas rurales sin acceso a instalaciones de cuidados intensivos,
el tratamiento de los pacientes debe orientarse a conservar su presin
arterial y oxigenacin. Adems, conviene administrar antibiticos de
amplio espectro, como se ha sugerido, hasta que se confirme el SPH o
se establezca otro diagnstico.
Se usarn con gran cautela las soluciones intravenosas de cristaloides
para no exacerbar el edema pulmonar. Se recomienda conservar el
equilibrio hdrico y administrar soluciones de repuesto con arreglo a los
volmenes perdidos. En caso de choque, ser necesario usar
inotrpicos como la dobutamina o la dopamina, incluso si no se practica
vigilancia cardiovascular. En la fase temprana habr que administrar
tambin oxgeno, y se puede utilizar una mascarilla sin reinhalacin para
asegurar una concentracin de 100% de oxgeno.

11.

MEDIDAS DE PREVENCION Y CONTROL

11.1. POBLACIN GENERAL

El modo de transmisin ms importante para el humano es la inhalacin
de aerosoles provenientes de las heces, orina y saliva de roedores
infectados. Por lo que las medidas tendientes a evitar el contacto del
hombre con los roedores y sus excretas, han demostrado ser las ms
eficaces para prevenir la infeccin por Hantavirus. Por esta razn, la
estrategia de prevencin ms eficiente es la comunicacin del riesgo
para informar de los factores de riesgo, reconocimiento temprano de
signos y sntomas y educacin sanitaria ambiental de la poblacin en las
zonas de riesgo y la capacitacin a los equipos de salud, a fin de que
participen activamente en la difusin de las medidas de prevencin y
estn en condiciones de detectar oportunamente los casos de SCPH.
Considerando las vas ms probables de infeccin por Hantavirus, se
deben extremar las medidas de control tendientes a minimizar el riesgo
de infestacin por roedores, tanto en las viviendas como en los
ambientes de trabajo y evitar el contacto de las personas con el
reservorio y los ambientes contaminados por sus excretas. Las medidas
deben ser reforzadas en inmuebles ubicados en la interface de reas
rurales y silvestres (III,IV, V,VI,VII). (Nivel de Evidencia 3).

11.2. MEDIDAS DE ORDENAMIENTO AMBIENTAL Y

SANEAMIENTO BSICO
(Nivel de evidencia 4)

Mantener despejado, limpio y libre de elementos que sirvan de

alimento o refugio para los roedores alrededor de las viviendas y
edificaciones

Desmalezar y mantener corto el pasto en un permetro de 30

metros alrededor de la vivienda (Franja Sanitaria).

Previo a desmalezar y limpiar, se deben controlar los roedores en

el permetro e interior de las edificaciones con el uso racional y
protegido de pellets o bloques parafinados de rodenticidas.

Sellar las posibles vas

de

ingreso

de

roedores a

las

construcciones.

Las leeras, acmulo de paja u otros materiales deben

mantenerse a lo menos a treinta metros de la vivienda y sobre
tarimas de 20 cm. de alto.

Las bodegas y galpones deben ser ubicadas a no menos de 30

metros de las viviendas.

Todas las edificaciones en reas de riesgo deben reducir la

posibilidad de ingreso de roedores y contar con sistemas que
facilite su ventilacin permanente.

Los granos, as como el alimento para animales deben ser

dispuestos en envases hermticos y resistentes a roedores.

Antes de ingresar a bodegas, stas se deben ventilar por a lo

menos 30 minutos, abriendo puertas y ventanas.

Mantener la basura domstica en recipientes cerrados resistentes

a roedores. Si no existe recoleccin domiciliaria, las basuras
deben ser enterradas diariamente, en lugares alejados de la
vivienda y cubiertas con a lo menos treinta centmetros de tierra.

Despus de alimentar a los animales domsticos, guardar la

comida fuera del alcance de los roedores, especialmente en la
noche.

Evitar dejar al alcance de los roedores envases con agua y

mantener protegidas las fuentes de abastecimiento de agua.

Proteger depredadores naturales tales como zorros, quiques,

bhos, peucos, cerncalos y culebras. Se sugiere la instalacin de
anidaderas o perchas para aves predadoras, complementado con
acciones de educacin ambiental a la comunidad en estos temas.

11.3. MEDIDAS PARA EL CONTROL DE ROEDORES

FUERA DE LAS VIVIENDAS
(nivel de evidencia 3)
A objeto de reducir la posibilidad de proliferacin de roedores en el
entorno de las viviendas y edificaciones, se deben tomar las medidas
tendientes a eliminar los factores que posibiliten su anidacin,
reproduccin y alimentacin, entre las que destacan las siguientes:

Mantener despejado, limpio y libre de elementos que sirvan de

alimento o nidacin para los roedores alrededor de las viviendas y
edificaciones.

Desmalezar y mantener corto el pasto en un permetro de 30

metros alrededor de la vivienda. 7 das antes de desmalezar y
limpiar alrededores, desratizar el permetro de la vivienda. Sellar
previamente las posibles entradas a la vivienda. Ambas medidas
tienen por objeto evitar que los roedores migren al interior de la
vivienda.

En el permetro de las edificaciones se debe evitar la acumulacin

de materiales de desecho, a la vez que se debe, en lo posible,
ubicar los cmulos de lea, paja u otros materiales, a lo menos a
treinta metros de la vivienda y sobre tarimas de 20 cm. de alto
que eviten la nidacin o refugio bajo stos y tratando de mover
este material peridicamente.

Las bodegas de granos, leas, paja, herramientas u otros

elementos deben ser ubicadas a no menos de 30 metros de las
viviendas. Guardar granos en envases hermticos y resistentes a
roedores. La estructura de las bodegas debe evitar el ingreso de
roedores y contar con dispositivos que faciliten su permanente
ventilacin.

Antes de ingresar a bodegas, stas se deben ventilar por a lo

menos 30 minutos, abriendo puertas y ventanas.

Mantener la basura domstica en recipientes cerrados resistentes

a roedores. Si no existe recoleccin domiciliaria, las basuras
deben ser enterradas diariamente, en lugares alejados de la
vivienda y cubiertas con a lo menos treinta centmetros de tierra.

Despus de alimentar a los animales domsticos, guardar la

comida fuera del alcance de los roedores, especialmente en la
noche.

Evitar dejar al alcance de los roedores envases con agua y

mantener protegidas las fuentes de abastecimiento de agua.

Incentivar la colonizacin y proteger la poblacin de depredadores

naturales tales como zorros, quiques, bhos, peucos, cerncalos y
culebras.

11.4. MEDIDAS PARA EL CONTROL DE ROEDORES AL

INTERIOR DE LAS VIVIENDAS
(nivel de evidencia 4)
Para evitar el ingreso y proliferacin de roedores dentro de las viviendas
y edificaciones se deben tomar las siguientes medidas:

Sellar todas las rendijas de ms de dos centmetros de abertura,

tanto en el interior como en el exterior de la estructura de la
edificacin, con materiales como mallas de acero, cemento u otro
material resistente a la accin de los roedores. Esta medida es de
especial importancia en aquellos recintos en que se almacenan
alimentos. Adems, en lo posible, las edificaciones deben tener

una base slida de a lo menos 30 cm. de alto y de una

profundidad de 20 cm.

Eliminar del interior todos los elementos en desuso que puedan

servir para la nidacin de roedores.

Mantener todos los alimentos almacenados en lugares o envases

a prueba de roedores. No mantener restos de alimentos al
alcance de los roedores, lavando en forma inmediata los platos de
comida usados y depositando los restos de comida en tarros de
basura cerrados, tanto en el interior como en el exterior de la
vivienda.

11.5. USO DE RATICIDAS

La aplicacin de raticidas debe ser considerada slo como una medida
complementaria a la adopcin de normas de saneamiento bsico, ya que
por s solos no solucionan el problema de los roedores. Estos productos
deben ser usados slo dentro de las edificaciones y como cerco sanitario
en el permetro de ellas, en los lugares de riesgo. En condiciones
normales, no deben ser utilizados en hbitat silvestres para el control de
roedores autctonos. La aplicacin de raticidas debe realizase de
acuerdo a las instrucciones del fabricante, teniendo especial cuidado de
ubicarlos en lugares fuera del alcance de los nios y de los animales
domsticos. Se debe tener presente que junto con su aplicacin,
especialmente en el interior de las edificaciones, se debe fumigar con
pesticidas para el control de las pulgas que abandonan los cadveres de
los roedores.

11.6. MANEJO DE RESIDUOS SLIDOS

(nivel de evidencia 4)
Los residuos slidos domsticos, si bien no son un alimento comn
para los roedores silvestres, constituyen una alternativa en perodos
especiales. Se debe tener en cuenta, sin embargo, que son una
importante fuente de alimentos para los roedores sinantrpicos. Los
lugares de disposicin no sanitaria de estos residuos constituyen
hbitat propicio para su proliferacin, proporcionando alimento y cobijo

suficientes para su reproduccin. Por esta razn, los Servicios de Salud

debern reforzar las acciones tendientes a:

Reforzar la deteccin de focos de atraccin y proliferacin de

roedores existentes en su jurisdiccin, en especial en los
establecimientos de alimentos y uso pblicos, tomando las 20
medidas que corresponda para corregir la situacin y evitar la
reinfestacin.

Capacitar a la poblacin de los sectores rurales para que utilicen

sistemas individuales de disposicin sanitaria de los residuos
domsticos.

Reforzar las actividades de deteccin de microbasurales y

coordinar con las municipalidades su eliminacin y la adopcin
de medidas que eviten el resurgimiento de ellos.

Gestionar con las autoridades competentes la habilitacin y

construccin de rellenos sanitarios en todas aquellas localidades
en que sea factible desde el punto de vista tcnico y operativo.

11.7. MEDIDAS A ADOPTAR POR GRUPOS DE RIESGO

(nivel de evidencia 4)
Para los efectos de infeccin por Hantavirus, se consideran grupos de
riesgo aquellas personas que por su actividad tienen contacto frecuente
con roedores o con lugares potencialmente infestados por stos, como
son: desratizadores, usuarios de campamentos de trabajo, personas
que en sus actividades recreativas ocupen cabaas de veraneo que
permanecen cerradas largos perodos, que acampen al aire libre o en
sectores de camping no habilitados oficialmente. Para estos grupos se
deben conocer y aplicar las siguientes recomendaciones:

Las

personas

que

deban

ingresar

lugares

cerrados

potencialmente infestados por roedores, deben ventilar los

recintos al menos por 30 minutos, abriendo puertas, ventanas y
todas aquellas estructuras que faciliten la ventilacin y la
creacin de corrientes de aire. Se debe evitar exponerse a las
corrientes de aire que provengan del interior del recinto a objeto
de prevenir el contacto con aire probablemente contaminado con

altas concentraciones virales. Si por las caractersticas del

recinto no es posible realizar una ventilacin suficiente se debe
ingresar utilizando todos los elementos de proteccin personal,
incluida la proteccin respiratoria provista de filtros de alta
eficiencia (HEPA). En las excursiones se debe evitar el ingreso
a hbitat poco ventilados y con poca iluminacin que pueden ser
madrigueras de roedores, como cuevas, troncos huecos y
matorrales densos, entre otros.

Los campamentos, tanto de trabajo como recreacionales, deben

instalarse en lugares abiertos, despejados y limpios, sin
evidencias de roedores, como presencia de fecas, madrigueras,
matorrales o acmulo de maderas o desechos aptos para la
nidacin de roedores o roedores muertos.

En los campamentos, el almacenamiento de alimentos y agua

debe hacerse en envases hermticos. En caso de existir bodega
de alimentos, sta debe cumplir con las especificaciones de
construccin que impidan el ingreso de roedores.

El agua para bebida, aseo dental, cocina y lavado de platos

debe provenir de una fuente de agua potable o, en su defecto,
deber ser desinfectada por ebullicin o por la aplicacin de
cloro o yodo.

En los campamentos, las basuras deben depositarse en tarros

cerrados a prueba de roedores y su disposicin final debe
realizarse por enterramiento y a una distancia no menor de
trescientos metros de las instalaciones. En los campamentos de
trabajo que se establecen por un tiempo prolongado, se
recomienda la aplicacin de rodendicidas en el permetro de las
edificaciones,

como

medida

complementaria

las

de

saneamiento bsico.

Los recintos a los cuales deban ingresar personas y que hayan

estado cerrados por un tiempo prolongado, previo a su uso,
deben ser ventilados por al menos una hora y rociados con

abundante agua con desinfectante antes de proceder a su

limpieza, a fin de evitar la generacin de aerosoles.

Las instalaciones de albergues de los campamentos deben

cumplir con las condiciones de construccin que eviten el
ingreso de roedores al interior. En el caso de las carpas, en lo
posible, deben contar con piso y se debe evitar poner los sacos
de dormir en contacto directo con el suelo.

Considerando el riesgo que representan los campamentos en

zonas rurales, los Servicios de Salud deben solicitar la
colaboracin y establecer mecanismos de coordinacin con
entidades del extra sector como la Inspeccin del Trabajo,
CONAF y SERNATUR de modo de reforzar, a travs de estos
organismos, la fiscalizacin del cumplimiento de las medidas de
prevencin

las

condiciones

de

saneamiento

en

los

campamentos de trabajo, recreacionales y otros. Como tambin

supervisar

las

Mutuales

que

tienen

delegada

la

responsabilidad de realizar actividades preventivas y educativas

a los grupos de riesgo como son los trabajadores forestales y
agrcolas.

11.8. MEDIDAS DE DESINFECCIN A CONSIDERAR EN

SITUACIONES DE RIESGO
(nivel de evidencia 4)
Teniendo en cuenta que los roedores contaminan el ambiente a travs
de sus excretas, se deben tomar precauciones durante las actividades
de aseo de los lugares potencialmente infectados y la manipulacin de
roedores, aplicando, cuando la situacin lo amerite, soluciones
desinfectantes. Dada la labilidad del virus, ste es sensible a todos los
detergentes y desinfectantes, sin embargo da la facilidad de uso, se
recomienda la aplicacin de una dilucin de dos cucharadas soperas
de cloro al 10% en cinco litros de agua, la que resulta efectiva como
desinfectante.

Se

recomendaciones:

deben

tener

presente

las

siguientes

Durante las actividades de aseo y de manipulacin de roedores

se deben usar en forma permanente guantes de goma gruesos.
Una vez finalizadas las labores, se recomienda lavar las manos
con los guantes puestos en una solucin detergente y/o
desinfectante, para luego sacarlos y lavar las manos con
abundante agua y jabn.

En recintos cerrados en que exista acumulacin de polvo, antes

de limpiar, se debe rociar o fumigar en forma abundante con una
solucin de detergente y/o desinfectante, lo que evitar la
formacin de aerosoles. Las superficies de muebles, closet,
mesas y similares, deben ser limpiadas con un pao
humedecido en solucin desinfectante.

Los alimentos, materiales u otros elementos con evidencias de

haber sido contaminados por roedores, deben eliminarse en
doble

bolsa

plstica,

previa

fumigacin

con

solucin

desinfectante. La disposicin final deber ser por enterramiento

a no menos de 60 cm. de profundidad o por incineracin.

Previo a la manipulacin de roedores muertos y desechos de

roedores o sus nidos, stos deben ser rociados o fumigados en
forma

abundante

con

solucin

desinfectante.

Una

vez

desinfectados se deben colocar en doble bolsa plstica y

posteriormente deben ser enterrados o incinerados.

11.9. ACCIONES DE DIFUSIN Y EDUCACIN

Las medidas de prevencin y control del Hantavirus son preferentemente
acciones de saneamiento bsico que deben ser internalizadas y
operatividades por la comunidad, con el apoyo de las organizaciones
comunitarias y organismos del estado. Por ello, se debern tomar las
medidas tendientes a obtener la colaboracin de las Municipalidades, a
objeto de involucrar a los Departamentos de Desarrollo Comunitario,
Departamentos de Salud y Educacin, Direcciones de Obras, Aseo y
Ornato de estas Corporaciones.

A travs de estos entes se deben desarrollar las campaas de educacin

a la comunidad, las acciones tendientes a mejorar el manejo de las
basuras en el rea afectada, as como la eliminacin de micro basurales,
sitios eriazos y focos de atraccin de vectores. Por otra parte, en
conjunto con las Direcciones de Obra, se deben materializar proyectos
tendientes a obtener el mejoramiento de las viviendas y la limpieza y
mantencin de canales, con la participacin de los organismos
responsables en estos mbitos.
Las campaas de difusin de las medidas de prevencin y control,
debern realizarse por los medios que de acuerdo a la experiencia local,
tengan el mejor resultado. De fundamental importancia en esta materia
es identificar los medios de comunicacin social de mayor difusin en la
zona, as como adaptar los mensajes comunicacionales a la realidad
local.
Considerando que las actividades de turismo y camping se realizan en
ambientes naturales en los que pudiera existir un mayor riesgo, se debe
reforzar la coordinacin con organismos como la Corporacin Nacional
Forestal y el Servicio Nacional de Turismo, a fin de obtener su
participacin en las actividades de difusin de la campaa contra el
Hantavirus.

12.

BIBLIOGRAFA

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hantavirus pulmonary syndrome case count and descriptive
statistics.

13. ANEXOS

Recomendaciones de prevencin del Dr. Csar Cabezas Snchez

Cabezas recomend no ingresar a ambientes cerrados que pueden estar
contaminados por excreciones de roedores.
"Previamente se debe hacer la limpieza con un trapeador hmedo, de
preferencia con leja, para evitar la formacin de aerosoles. Igualmente no debe
dejar residuos de alimentos cerca a los lugares donde pernoctan las personas,
porque atrae a los roedores", subray.
"Si

una

persona

ha

visitado

zonas

rurales

posteriormente

tiene

manifestaciones clnicas como fiebre, malestar general, dificultad respiratoria,

entre otros, debe acudir inmediatamente a un establecimiento de salud para un
diagnstico y manejo oportuno. No debe automedicarse", sostuvo