Epidemio 1

Epidemiologia y
Gestin de Salud
Ctedra de Odontologa Preventiva y Comunitaria

Facultad de Odontologa, UBA.
EPIDEMIOLOGA Y GESTIN DE SALUD 2014
Qu es la epidemiologa?
Etimolgicamente:
Epi: arriba
Demos: pueblo
Logos: estudio/ tratado
es el estudio que se efecta sobre el pueblo o
la comunidad, en lo referente a los procesos
de salud enfermedad
EPIDEMIOLOGA
El estudio de la distribucin de las enfermedades y
sus determinantes en las poblaciones. (McMahon B, Pugh
TF 1970)
El estudio de la distribucin y los determinantes de

los estados o fenmenos relacionados con la salud y
su aplicacin para control de los problemas
sanitarios.
EVOLUCIN HISTRICA DE LA EPIDEMIOLOGA
OBJETO DE ESTUDIO
MARCO TERICO
CAMPO METODOLGICO
DESDE
HACIA
ENFERMEDAD
CONDICIONES DE SALUD
DETERMINANTES DE
ENFERMEDAD
ESTILOS DE VIDA SALUDABLES
ENFERMEDADES
TRASMISIBLES
ENFERMEDADES NO
TRASMISIBLES
TEORA UNICAUSAL
MULTICAUSALIDAD
AGENTE ETIOLGICO NICO
DETERMINANTES BIOLGICOS,
SOCIALES, CULTURALES,
AMBIENTALES
BIOLOGA Y ESPECIALMENTE
LA MEDICINA
MLTIPLES DISCIPLINAS
(BIOLOGA, ANTROPOLOGA,
SOCIOLOGA, PSICOLOGA)
REDUCCIONISMO ( LIMITADO
A VARIABLES MEDIBLES)
COMPRENSIN Y ANLISIS
INTERPRETATIVO
MTODOS CUANTITATIVOS
(ESTADSTICA)
MTODOS CUALITATIVOS
CAMPOS DE ACCIN DE LA EPIDEMIOLOGA
Estudios de la situacin de salud en diferentes grupos de poblacin y de

sus determinantes.
Vigilancia epidemiolgica de las enfermedades y otros problemas de

salud o eventos positivos de salud.
Investigacin de los determinantes de la salud y explicacin de los

problemas prioritarios.
Evaluacin de los servicios de salud y de las acciones o intervenciones en

las poblaciones, as como tambin la valoracin del ambiente, de las
condiciones de vida y de la tecnologa en la salud.
Qu medidas epidemiolgicas se pueden

utilizar para medir salud enfermedad de una
poblacin?
1.-Medidas de frecuencia, necesarias para
Evaluar el estado de salud de una poblacin.
Evaluar las necesidades de cuidado de la salud de una
poblacin
Proveer informacin para la toma de decisiones y
planificacin de servicios de salud, y en programas de
prevencin y promocin de la salud.
2.- Medidas de asociacin, permiten describir en un

solo parmetro la asociacin existente entre una particular
exposicin y el riesgo de desarrollar un determinado evento.
MEDIDAS DE FRECUENCIA
Razn
Cociente entre dos magnitudes de naturaleza diferente con el propsito de
expresar una relacin existente entre ella.
R: a/b
R: nios con caries de 1 grado/nios sin caries de 1 grado
Proporcin
Es una medida que seala la relacin de una parte con el todo. El
denominador contiene al numerador.
P: a/a+b
P: nmero de nios de 1 grado con caries / nmero total de
nios de 1 grado
(un porcentaje es una proporcin multiplicada por 100)
Tasa
Es una medida relativa que expresa en el numerador el nmero de eventos
ocurridos, y en denominador la poblacin expuesta a experimentar dicho
evento en un determinado lapso.
El denominador puede o no contener al numerador (tasa de mortalidad
infantil)
TASA DE PREVALENCIA (TP)

Mide la cantidad de personas en una
poblacin que tiene una enfermedad en
particular
N de personas con la enfermedad o la caracterstica
dada en un momento determinado
TP :_____________________________________________(x10 n)
N de personas en la poblacin expuesta al riesgo en un momento
determinado
PREVALENCIA
AUMENTA POR:
DISMINUYE POR:
Menor duracin de la
Enfermedad
Mayor duracin de la
enfermedad
Prolongacin de la vida
de los pacientes sin
curacin.
Aumento de casos
nuevos
Inmigracin de casos
Mejoras de las
posibilidades
diagnsticas(mejor
informacin)
Disminucin de casos
nuevos (disminucin de
la incidencia)
Inmigracin de
personas sanas
Emigracin de casos
Aumento de la tasa de
curacin de casos
TASA DE INCIDENCIA (TI)

Indica la tasa a la cual una cierta enfermedad
se desarrolla en un perodo en personas
sanas, es decir el nmero de casos nuevos de
una enfermedad en un perodo determinado,
generalmente un ao.
Nmero de casos nuevos de una enfermedad
en un perodo determinado
TI:______________________________________
Poblacin expuesta a riesgo
(a mediados del mismo perodo)
La prevalencia informa sobre la probabilidad

de un individuo de tener una enfermedad o
condicin en un momento dado por el slo
hecho de pertenecer a dicha poblacin.
La incidencia le informa sobre la probabilidad
de que una persona hoy libre de la
enfermedad o condicin la desarrolle en el
curso de cierto tiempo por el hecho de
pertenecer a la poblacin.
Indicadores
Es una expresin que resume o refleja un determinado aspecto
de una poblacin en lugar y tiempo determinado.
Miden objetivamente la magnitud de un evento.
Se elaboran a partir de una construccin terica del aspecto que
intentan medir, con el fin de poder ser aplicados a toda una
poblacin.
Es una simplificacin de un fenmeno complejo con las ventajas
de las sntesis y las desventajas de la prdida de detalles.
Las medidas que ms frecuentemente se utilizan como indicador
son: tasa, razn y proporcin.
La calidad de un indicador depende de:

la calidad de los datos a partir de los
cuales se construye (componentes)
la calidad de los sistemas de informacin
/ fuentes de informacin.
atributos del indicador
EPIDEMIOLOGA Y GESTIN DE
SALUD 2014
ATRIBUTOS DE UN INDICADOR
1. Utilidad.
2. Validez
3. Confiabilidad
4. Especificidad
5. Sensibilidad
6. Mensurabilidad
7. Relevancia
8. Costo-Efectividad
9. Integridad
10. Consistencia interna
11. Transparencia
12. Difusin
13. Dinamismo
SALUD 2014
Uso de indicadores en epidemiologa

Situacin de salud de la poblacin
Causas de enfermedades y de estados

de conservacin de la salud
Promocin de la salud, prevencin y

control de la enfermedad.
SALUD 2014
Indicadores para anlisis de situacin de salud

bucal
Indicadores de Riesgo
Indicadores de Estado Dentario
Indicadores de Estado Gingival

Indicadores de Necesidad de Tratamiento
Indicadores sociales Determinantes de salud
SALUD 2014
INDICADORES DE RIESGO PARA ENFERMEDADES PREVALENTES
Indicadores utilizados para evaluar higiene bucal.

ndice de higiene bucal de Greene y Vermillon (1964)
ndice de Higiene bucal de Quigley y Klein (1962)
ndice de placa de Silness y Le (1964)
ndice de OLeary (1972)
SALUD 2014

bucal

SALUD 2014
INDICADORES DE ESTADO DENTARIO
INDICES QUE MIDEN HISTORIA PASADA DE CARIES.
CPOD - CPOS
CPOD
CARIADOS
PERDIDOS
OBTURADOS
Unidad Diente
CPOS
CARIADOS
PERDIDOS
Unidad Superficie
OBTURADOS
SALUD 2014
ceod - ceos
ceod
Cariados
Indicacin de extraccin
Obturados
Unidad Diente
ceos
Cariados
Indicacin de extraccin
Obturados
Unidad Superficie
SALUD 2014

SCI.
Indice Significativo de
Caries
CPOD promedio del 33% ms afectado

Para poblaciones de baja prevalencia.
(Bratthal, 2000)
CPOD; CPOS
Ceod, ceos
Care Index
Indice de Cuidados
Dentarios
Porcentaje del componente obturado

sobre el total del CPOD
(Walsh, 1970)
Indice de la OMS
(OMS, 1997)
Registro del estado de cada pieza

dentaria con examen visual
Piovano, Squassi, Bordoni. Estado del Arte 2010. de Indicadores para la medicin de caries dental. Rev.FOUBA.
2010.25(58):30-43.
SALUD 2014
INDICES DE CARIES BASADOS EN EL PROCESO.
ICDAS II
(Pitts y Satmm, 2004;
Pitts,2004)
SALUD 2014
Piovano, Squassi, Bordoni. Estado del Arte 2010. de Indicadores para la medicin de caries dental. Rev.FOUBA. 2010.25(58):30-43.
INDICES DE CARIES BASADOS EN EL PROCESO.
ndice de
Mount y Hume
(Mount y Hume, 1997,1998)
Combina criterios
de localizacin
y severidad
Clasificacin de cavidades segn Mount y Hume

Gentileza de M. Edelberg
Piovano, Squassi, Bordoni. Estado del Arte 2010. de Indicadores para la medicin de caries dental. Rev.FOUBA. 2010.25(58):30-43.
SALUD 2014

bucal

SALUD 2014
Indicadores utilizados para evaluar estado gingival
ndice gingival de Le y Silness

ndice de hemorragia
ndice de hemorragia interdental Eastman
ndice de hemorragia al cepillado

bucal

SALUD 2014
INTC
ndice de necesidad de tratamiento de caries
CPTIN
ndice de Necesidad de Tratamiento Periodontal para
comunidades.
SALUD 2014
INTC
CRITERIO
VALOR
TRATAMIENTO
INDICADO
Boca sana con

cobertura preventiva
00
Ninguno
Boca sana sin cobertura

preventiva
01
PPB(Programa preventivo
bsico) *
Superficies obturadas +
mancha blanca
02
PPA (Programa
preventivo adicional) **
Superficies cariadas
1 cuadrante
03
Inactivacin de caries
rehabilitacin
Superficies cariadas 2
cuadrantes
04
rehabilitacin
cuadrantes
05
rehabilitacin
cuadrantes
06
rehabilitacin
SALUD 2014
CRITERIO
VALOR
TRATAMIENTO
INDICADO
Lesin pulpar
1 cuadrante
07
Tratamiento pulpar o
extraccin
Lesin pulpar
2 cuadrantes
08
extraccin
Lesin pulpar
3 cuadrantes
09
extraccin
Lesin pulpar
4 cuadrantes
10
extraccin
Superficies perdidas
1 cuadrante
11
Rehabilitacin prottica
o control de espacio
2 cuadrantes
12
3 cuadrantes
13
4 cuadrantes
14
Bordoni N. 1992
SALUD 2014
SALUD 2014

bucal

SALUD 2014
Indicadores sociales
INDICADORES DEMOGRFICOS
edad
sexo
tasa de natalidad
tasa de fertilidad
porcentaje de la poblacin urbana
INDICADORES SOCIOECONMICOS
tasa de pobreza
tasa de alfabetismo,
crecimiento promedio anual del PBI
tasa de desempleo
proporcin de nacimientos en
adolescentes
SALUD 2014
Qu medidas epidemiolgicas se pueden

utilizar para medir salud enfermedad de una
poblacin?
1.-Medidas de frecuencia, necesarias para
Evaluar el estado de salud de una poblacin.
Evaluar las necesidades de cuidado de la salud de una
poblacin
Proveer informacin para la toma de decisiones y
planificacin de servicios de salud, y en programas de
prevencin y promocin de la salud.
2.- Medidas de asociacin, permiten describir en un

solo parmetro la asociacin existente entre una particular
exposicin y el riesgo de desarrollar un determinado evento.
MEDIDAS DE ASOCIACIN
Riesgo Relativo (RR)
Odds Ratio (OR)
Riesgo Atribuible (RA)
RIESGO
Probabilidad de ocurrencia de una
enfermedad, agravio, muerte o condicin
relacionada a la salud (incluyendo cura,
recuperacin o mejora), en una poblacin o
grupo, durante un periodo de tiempo
determinado.
POBLACIN (P)
Es un conjunto o una
serie homognea de
elementos formados
por miembros de una
misma clase.
En el caso de la
epidemiologa, tales
elementos son seres
humanos capaces de
enfermar o sufrir algn
problema de salud.
RIESGO (R)
P
R: D/P (tiempo)
D
Factor de riesgo: atributo de un grupo de la

poblacin que presenta mayor incidencia de una
enfermedad o agravio a la salud en comparacin con
otros grupos definidos por la ausencia o menor
exposicin a tal caracterstica
Factor de proteccin: es el atributo de un grupo con

menor incidencia de un determinado trastorno, en
relacin a otros grupos definidos por la ausencia o
baja dosis de tal factor.
EPsIDEMIOLOGA Y GESTIN DE SALUD
2014
RIESGO
RE: DE/PE (riesgo en expuestos)
RE: DE/ PE (riesgo en los no expuestos)

RR: RE/ RE (riesgo relativo)
RA: RE-RE (riesgo atribuible)
Una variable de exposicin puede ser
considerada un factor de riesgo
cuando:
RR> 1.0. RA>0
POBLACIN
EXPOSICIN
ENFERMEDAD AGRAVIO
PROBLEMA
En sntesis:
RR >1: indica que la exposicin es un factor de
riesgo para el evento.
RR<1: indica que la exposicin es un factor de

proteccin para el evento.
RR:1: indica que no hay relacin entre la
exposicin y el evento.
ODDS RATIO (OR)

Es un estimador del Riesgo Relativo cuando no
es posible calcular incidencias.
Fuentes de informacin
Responden a diversas formas de recoleccin de
datos.
EPIDEMIOLOGA Y GESTION DE
SALUD 2014
Fuentes primarias
Conjunto de datos generados por el propio investigador
de acuerdo a los objetivos de su estudio.
SALUD 2014
Fuentes primarias
Observacin directa: simple observacin
hasta mediciones in vivo o in vitro.
Registros:
sistemtico, peridico, continuo y a

veces permanente.
Encuestas: sistemtico pero eventual de corte

transversal.
SALUD 2014
Fuentes primarias
Encuestas
En la encuesta se recolecta informacin preguntando a los
individuos acerca de un rea definida de investigacin o un
problema de inters.
El instrumento que se utiliza para la recoleccin de datos es un
cuestionario, el que puede ser ledo por el encuestador en
entrevistas personales o puede ser autoadministrado.
SALUD 2014
Fuentes primarias
Encuestas Personales: Entrevistas
No estructurada: el contenido, la formulacin y el
orden de las preguntas difiere de entrevista a
entrevista.
Estructurada: con un cuestionario pre-elaborado.
SALUD 2014
Fuentes primarias
PREGUNTAS DE LA ENCUESTA
Deben ser claras, estar focalizadas y tener un objetivo preciso.
Deben ser breves.
No deben exigir recuerdos con demasiada exactitud.
No se debe enfatizar demasiado al preguntar algo ya que puede inducir

sesgo de respuesta.
No se deben usar palabras ambiguas que tengan ms de un significado.
Es importante reservar las preguntas sobre informacin personal para un

momento avanzado de la encuesta.
Se debe asegurar al encuestado la confidencialidad de la informacin

recolectada.
SALUD 2014
Fuentes secundarias o documentales

Los datos secundarios se obtienen de fuentes que
han sido creadas con otros fines diferentes a los de la
investigacin y que han sido registrados por una o
inclusive varias personas.
EPIDEMIOLOGA Y GESTION De
SALUD 2014
Fuentes secundarias o documentales
Censos
Empadronamientos
Registros hospitalarios
Organismos de gobierno
Estadsticas vitales (direccin general de
estadsticas de salud), nacimientos, matrimonios,
defunciones (provistos por el registro civil)
SALUD 2014
Trabajo grupal:
Determinen cuales son los indicadores necesarios para
caracterizar a la poblacin escolar, registrar su estado de
salud.
Cual es la fuente de recoleccin de datos para dicho/s
indicador/es?
SALUD 2014
Bibliografa
ORTIZ, Z. 2000 Principios Bsicos de Epidemiologa y Vigilancia Epidemiolgica

(VIGI+A) OPS/OMS Mdulo 1.
ORTIZ, Z. 2000 Principios Bsicos de Epidemiologa y Vigilancia Epidemiolgica
(VIGI+A) OPS/OMS Mdulo 2(17-19).
PIOVANO S., SQUASSI A. y col. Estado del arte de indicadores para la medicin de
caries dental. Revista de la FOUBA. Ao 2010.Vol. 25.N58.
BORDONI; N. Escobar y col. Epidemiologa de caries dental en nios Parte1. En
Odontologa peditrica-1 Edicin-Buenos Aires-Edit. Panamericana 2010- p.881892.
DEVER, A. Modelos epidemiolgicos para la poltica sanitaria. Epidemiologa y

administracin de servicios de salud.Cap.2; 29-40-, 1991.
SALUD 2014

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Estudios de la situacin de salud en diferentes grupos de poblacin y de

Vigilancia epidemiolgica de las enfermedades y otros problemas de

Investigacin de los determinantes de la salud y explicacin de los

Evaluacin de los servicios de salud y de las acciones o intervenciones en

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Qu medidas epidemiolgicas se pueden

2.- Medidas de asociacin, permiten describir en un

R: nios con caries de 1 grado/nios sin caries de 1 grado

TASA DE PREVALENCIA (TP)

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TASA DE INCIDENCIA (TI)

La prevalencia informa sobre la probabilidad

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La calidad de un indicador depende de:

Uso de indicadores en epidemiologa

Causas de enfermedades y de estados

Promocin de la salud, prevencin y

Indicadores para anlisis de situacin de salud

Indicadores de Estado Gingival

INDICADORES DE RIESGO PARA ENFERMEDADES PREVALENTES

Indicadores utilizados para evaluar higiene bucal.

Indicadores para anlisis de situacin de salud

Indicadores de Estado Gingival

INDICADORES DE ESTADO DENTARIO

INDICES QUE MIDEN HISTORIA PASADA DE CARIES.

INDICADORES DE ESTADO DENTARIO

INDICES QUE MIDEN HISTORIA PASADA DE CARIES.

INDICADORES DE ESTADO DENTARIO

INDICES QUE MIDEN HISTORIA PASADA DE CARIES.

CPOD promedio del 33% ms afectado

Porcentaje del componente obturado

Registro del estado de cada pieza

INDICADORES DE ESTADO DENTARIO

INDICES DE CARIES BASADOS EN EL PROCESO.

INDICADORES DE ESTADO DENTARIO

INDICES DE CARIES BASADOS EN EL PROCESO.

Clasificacin de cavidades segn Mount y Hume

Indicadores para anlisis de situacin de salud

Indicadores de Estado Gingival

Indicadores utilizados para evaluar estado gingival

ndice gingival de Le y Silness

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Indicadores para anlisis de situacin de salud

Indicadores de Estado Gingival

ndice de necesidad de tratamiento de caries

Boca sana con

Boca sana sin cobertura

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Indicadores para anlisis de situacin de salud

Indicadores de Estado Gingival

Qu medidas epidemiolgicas se pueden

2.- Medidas de asociacin, permiten describir en un