Ponente:

Br. Manuel Castillo.

Definicin: Presin que se produce en un vaso arterial; dependiente de:

Actividad cardiaca.
Grado de elasticidad de las arterias.
Resistencia a nivel capilar.
Retorno venoso.
Volumen y viscosidad de la sangre.
Factores ambientales (Temperatura).

Unidades de medida:

Milmetros de mercurio (mmHg).

Centmetros de agua (cm H 2 O)

Mtodos de medicin:
Directa o cruenta (Mtodo de Riva Rocci).
Indirecta o incruenta.

Ruidos de Korotkoff:

Mecanismos de regulacin de la presin arterial:

Nivel anatmico.
Nivel molecular.
Nivel gentico.

Hipertensin Arterial (HTA)

La hipertensin arterial (HTA) es una elevacin sostenida de la presin arterial sistlica,
diastlica o de ambas.

Factores de riesgo
Edad

Raza o grupo tnico

Sobrepeso

Sexo

Hbitos en el estilo de vida

Antecedentes familiares

Embarazo

Factores ambientales

Prevalencia y causas de HTA

Para el ao 2014 35% de los Venezolanos padecan de HTA (34 de cada 100 Venezolanos),
presentando mayor incidencia la HTA secundaria.
Es de origen multifactorial.

Factores que influyen en el pronstico. OMS 2003

Clasificacin de la HTA (segn el VIII comit nacional para la deteccin, evaluacin y

tratamiento de la Hipertensin Arterial de los EUA).

 Clasificacin clnica de la HTA:

Hipertensin Esencial.
Hipertensin Secundaria.

Etiopatogenia.

Hipertensin Sistlica Aislada.

Hipertensin Gestacional.
Hipertensin Neonatal (infanto-juvenil).

Hipertensin Esencial:
Asintomtica.

Cefalea.
Nauseas.
Vmitos
Epistaxis.

 Hipertensin Secundaria:
Etiopatogenia de la HTA secundaria

HTA de origen renal

HTA Vasculorrenal

Tumores secretantes de renina

Tubulopatas

Hiperaldosteronismo primario

Hiperfunciones mineralocorticoides

Feocromocitoma

Sndrome de apnea-Hipopnea

 Hipertensin de origen renal:

Nefroangiosclerosis.
Glomerulopatias.
Nefropatias tubulointersticiales.
Poliquistosis renal.
Esclerodermia.
Poliarteritis nodosa.
LES

Hipertensin Vasculorrenal:

Estenosis ateromatosa.
Displasia fibromuscular.

HTA inicia antes de 30 aos.

HTA resistente a tratamientos con 3 frmacos.
Empeoramiento de la funcin renal.
Presencia de soplo abdominal periumbilical.
Hipopotasemia no inducida por diurticos.
Asimetra renal.

Tumores secretantes de renina:

Hipertensin grave en pacientes relativamente jvenes.

Concentraciones muy elevadas de renina y prorrenina en sangre perifrica.
Hiperaldosteronismo secundario con alcalosis metablica e Hipopotasemia.
Renograma y eco-Doppler normales.
Ausencia de estenosis de las arterias renales en la aortografia.
Cura tras la exeresis del tumor o la nefrectoma.

 Tubulopatas:

Enfermedad de Liddle.

Exceso aparente de mineralocorticoides.

Sndrome de Gordon.
Hipopotasemia.

Hiperpotasemia.

Hiperaldosteronismo primario:

Astenia.
Calambres.
Tetania.
Poliuria.

Hipopotasemia/alcalosis metablica.

Hiperfunciones mineralocorticoides:
Deficiencia de:
11-b-hidroxilasa.
17-a-hidroxilasa.

Sndrome de apnea-Hipopnea:

Liberacin de catecolaminas durante

las apneas del sueo.

Feocromocitoma:

Crisis
paroxsticas
de
hipertensin
acompaadas de sintomatologa adrenrgica.
Cefalea.
Sudoracin y palpitaciones, aunque pueden
existir muchos otros sntomas acompaantes,
especialmente en la esfera psquica.

 Hipertensin Sistlica Aislada:

PAD mayor a 140 mmHg PAS menor a 90 mmHg

Diagnostico:
Monitoreo Ambulatorio de presin arterial (M.A.P.A).
Evaluacin del tratamiento antihipertensivo.
Precisar riesgo coronario.

 Hipertensin Gestacional:
Pre-Eclampsia (> 140 mmHg de sistlica o > 90 mmHg de diastlica).

PE moderada: TA: 160/110 mmHg.

Proteinuria: 5 gr/24 h
Diuresis: mayor a 500cc/24 h

PE severa: TA: mayor a 160/110 mmHg.

Proteinuria: mayor a 5 gr/24 h
Diuresis: menor a 500cc/24 h

Eclampsia.
Una o ms convulsiones en asociacin con una pre-eclampsia.

 Se debe evaluar:

Embarazo actual.
Embarazos anteriores.
Investigaciones previas para hipertensin arterial.
Medicamentos en uso.

Signos y Sntomas:

Cefalea (aumento de la intensidad que no se alivia con analgsicos regulares).

Problemas visuales (visin borrosa, escotoma centelleante, o diplopa).
Epigastralgia persistente y / o vmitos.
Apnea.
Edema generalizado.

La hipertensin arterial durante el embarazo conduce a

posteriores patologas?

 Hipertensin Neonatal (Infanto-Juvenil):

 Estudio del paciente hipertenso y realizacin de la historia clnica:

Uroanlisis y determinacin de creatinina en suero.

Determinacin en suero de potasio y cido rico.
Glucemia en ayunas y perfil lipdico.
Citologa hemtica completa.
Electrocardiograma.
Radiografa de trax.
Ecocardiograma (Opcional).
Monitoreo ambulatorio de presin arterial (M.A.P.A).

Determinar la
etiopatogenia

Identificar
riesgo
cardiovascular

Precisar el grado de
enfermedad vascular
en rganos
vulnerables.

 Tratamiento de la HTA:
Tratamiento no farmacolgico
Reduccin de peso

Reduccin leve en la ingesta de sodio

Reduccin en la ingesta de alcohol

Aumento de la actividad fsica

Disminucin en la ingesta de grasa

insaturada

Tratamiento de factores de riesgo

cardiovascular reversible

Aumento en la ingestin de potasio,

sodio y magnesio

Evitar el estrs

Vigilancia frecuente de la PA

Tratamiento Farmacologico:

Diurticos.
Bloqueantes beta-adrenrgicos.
Inhibidores de la enzima de conversin de la
angiotensina.
Bloqueantes de los canales del calcio.
Antagonistas de los receptores de angiotensina II.

 Hipotensin Arterial:
La hipotensin arterial se refiere a una baja de las cifras tensionales arteriales y ocurre cuando
est por debajo de 90/60 mmHg.
Tipos:

Hipotensin ortosttica.
Hipotensin mediada neuralmente.
Hipotensin grave asociada al shock.

Signos y sntomas:

Palidez.
Nuseas.
Vmito.
Sncope.
Dolor torcico.
Dificultad respiratoria.
Palpitaciones.
Cefalea.
Rigidez cervical.
Diplopa.
Vrtigo.

Causas:

Alcohol.
Ansiolticos.
Uso de antidepresivos.
Diurticos.
Antihipertensivos.
Analgsicos.
Diabetes avanzada.
Anafilaxia.
Arritmias.
Deshidratacin.
Desmayo.
Ataque cardaco.
Insuficiencia cardaca.

por su atencin