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Dilatadores higroscpicos.
El traumatismo que causa la dilatacin mecnica se puede reducir utilizando
aparatos que dilatan lentamente el cuello uterino. Estos dilatadores
higroscpicos absorben agua de los tejidos del cuello uterino y se expanden
gradualmente, ocasionando su dilatacin. Un dilema interesante es la mujer a
la que se coloca un dilatador higroscpico durante la noche anterior como
preparacin para un aborto programado pero que cambia de parecer.
Prostaglandinas.
Existen varias preparaciones de prostaglandinas que se utilizan en lugar de los
dilatadores higroscpicos puesto que ayudan a la dilatacin. stos se toman
por va oral o se colocan en el fondo de saco posterior.
Aspiracin manual con ventosa.
Esta tcnica de consultorio se utiliza para el tratamiento quirrgico de la falla
embrionaria precoz y para la interrupcin programada del embarazo hasta de
12 semanas. Se recomienda que los procedimientos de consultorio se limiten a
10 semanas o menos. Ciertamente la hemorragia aumenta en forma
considerable dentro de las 10 y 12 semanas. Este procedimiento requiere de
una jeringa de 60 ml y una cnula. La jeringa crea un vaco y se fija a la cnula,
que se introduce a travs del cuello uterino hasta el tero. A continuacin se
establece el vaco con una succin hasta de 60 mm Hg. Las complicaciones
son similares a las de otras tcnicas quirrgicas, pero no mayores. Con los
embarazos menores de ocho semanas no es necesario preparar el cuello
uterino. Posteriormente algunos recomiendan la dilatacin osmtica aplicada
un da antes o la administracin de misoprostol entre dos y cuatro horas antes
del procedimiento. La anestesia consiste en un bloqueo paracervical con o sin
sedacin intravenosa o sedacin consciente.
Aspiracin menstrual.
La aspiracin de la cavidad endometrial en un lapso de una a tres semanas de
amenorrea utilizando una cnula flexible de Karman de 5 o 6 mm con jeringa
se conoce como extraccin menstrual, induccin menstrual, aborto traumtico y
mifepristona,
el
antimetabolito
metotrexato
la
de
exclusin
de
diversos
estudios
clnicos
han
surgido
enfermedades
que
requieren
de
tratamiento
con
y los clicos con el aborto mdico suelen ser ms acentuados que los sntomas
que causa la menstruacin. Se deben administrar analgsicos, por lo general
algn narctico. Si la mujer empapa dos o ms toallas por hora cuando menos
durante dos horas, debe localizar a su mdico, quien decidir si debe acudir a
revisin.
Consecuencias del aborto programado
Mortalidad materna
El aborto provocado legal, en especial si lo realiza un gineclogo capacitado y
durante los primeros dos meses del embarazo, tiene un ndice de mortalidad
menor de 1 por 100 000 procedimientos.
Los abortos tempranos son ms seguros y el riesgo relativo de morir como
consecuencia de un aborto se duplica por cada dos semanas despus de las
ocho semanas de gestacin.
Impacto en los embarazos futuros
La fertilidad no disminuye por un aborto programado, con excepcin de los
casos raros en que se produce una infeccin. La mayor parte de los estudios
indica que la aspiracin con ventosa no aumenta la frecuencia ulterior de
aborto espontneo del segundo trimestre ni de parto prematuro. La frecuencia
de embarazos ectpicos no aumenta despus de un aborto programado, con
excepcin quiz de las mujeres con una infeccin previa por Chlamydia o en
las que sufren una infeccin despus del aborto. Los legrados mltiples
aumentan el riesgo ulterior de placenta previa a diferencia de la aspiracin con
ventosa.
Reanudacin de la ovulacin despus de un aborto
La ovulacin se reanuda desde dos semanas despus de interrumpir un
embarazo, ya sea de manera espontnea o inducida. La concentracin
plasmtica de progesterona, que haba descendido despus del aborto, se
elev poco despus de la LH. Estos cambios hormonales concuerdan con los
resultados histopatolgicos de las biopsias endometriales. Por lo tanto, si se
desea prevenir el embarazo, la mujer debe iniciar algn mtodo anticonceptivo
efectivo poco despus del aborto.