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Aborto Inducido

Es la interrupcin mdica o quirrgica del embarazo antes de la viabilidad fetal.


Clasificacin del Aborto Inducido
Aborto teraputico
Algunas indicaciones para la interrupcin prematura del embarazo son la
descompensacin cardiaca persistente, la vasculopata hipertensiva avanzada
y el carcinoma invasor del cuello uterino. Adems de los trastornos mdicos y
quirrgicos que son indicaciones para interrumpir el embarazo, existen otras
razones. Ciertamente los casos de violacin e incesto se consideran como
indicacin para interrumpir el embarazo. Otra indicacin frecuente es para
prevenir el nacimiento de un feto con alguna deformidad anatmica o mental
considerable. La gravedad de las malformaciones fetales es muy amplia y con
frecuencia desafa la clasificacin social, legal o poltica.
Aborto programado (voluntario)
La interrupcin del embarazo antes de la viabilidad por solicitud de la mujer,
mas no por razones mdicas, se denomina por lo general aborto programado.
Este es el procedimiento que mas se realiza en la actualidad.
Asesoramiento antes del aborto programado
Las tres opciones que tiene la mujer que contempla la posibilidad de someterse
a un aborto son: continuar el embarazo con sus riesgos y responsabilidades
como madre, continuar el embarazo con los riesgos y responsabilidades
inherentes a la adopcin, o someterse a un aborto con sus riesgos. Para que la
mujer o la pareja puedan tomar una decisin informada, los asesores
experimentados y compasivos deben informarles de manera objetiva sobre
estas opciones.
Tcnicas para el aborto precoz
El aborto se puede llevar a cabo en forma mdica o quirrgica. El embarazo del
primer trimestre se puede extraer por va quirrgica por medio de un legrado
uterino o a travs de una serie de tratamientos mdicos.

Entrenamiento en tcnicas del aborto


Por sus aspectos controversiales inherentes, el entrenamiento en el aborto
para los residentes en ginecoobstetricia tiene tanto defensores como
detractores. En algunos programas, como el de la Universidad de California en
San Francisco, en 1980 se cre un programa especial de abortos para el
personal con duracin de seis semanas. En otros programas, como el del
Parkland Memorial Hospital, los residentes reciben enseanza sobre los
aspectos tcnicos del aborto como tratamiento del aborto diferido, interrupcin
del embarazo por muerte fetal, anomalas ferales graves y trastornos maternos
mdicos o quirrgicos. Ciertamente los mdicos que han sido entrenados para
entender mujeres deben conocer bien las distintas tcnicas del aborto para
poder tratar las complicaciones o atender a las mujeres que les envan para su
tratamiento.
Aborto Quirrgico.
Para interrumpir un embarazo del primer trimestre por medio de intervencin
quirrgica, primero es necesario dilatar el cuello uterino y luego evacuar el
embarazo raspando en forma mecnica el contenido mediante la aspiracin del
mismo o ambos. La aspiracin con ventosa, que es la variedad ms comn del
legrado por aspiracin, utiliza una cnula rgida unida a un aspirador que
funciona con electricidad. Por el contrario, la aspiracin manual con ventosa
emplea una cnula similar que se une a una jeringa usada para ejercer el
vaco. La probabilidad de complicaciones aumenta despus del primer
trimestre. stas comprenden perforacin uterina, laceracin del cuello uterino,
hemorragia, extraccin incompleta del feto y la placenta e infeccin. Tambin
puede haber lesiones del intestino delgado y del colon. Por lo tanto, el legrado
uterino por aspiracin o por raspado se debe realizar antes de las 14 o 15
semanas. En ausencia de alguna enfermedad materna sistmica, el aborto no
requiere hospitalizacin. Cuando se realiza un aborto fuera del hospital, se
debe tener a la mano el equipo necesario para reanimacin cardiovascular y
adems debe ser posible trasladar a la madre de inmediato a un hospital en
caso necesario.

Dilatadores higroscpicos.
El traumatismo que causa la dilatacin mecnica se puede reducir utilizando
aparatos que dilatan lentamente el cuello uterino. Estos dilatadores
higroscpicos absorben agua de los tejidos del cuello uterino y se expanden
gradualmente, ocasionando su dilatacin. Un dilema interesante es la mujer a
la que se coloca un dilatador higroscpico durante la noche anterior como
preparacin para un aborto programado pero que cambia de parecer.
Prostaglandinas.
Existen varias preparaciones de prostaglandinas que se utilizan en lugar de los
dilatadores higroscpicos puesto que ayudan a la dilatacin. stos se toman
por va oral o se colocan en el fondo de saco posterior.
Aspiracin manual con ventosa.
Esta tcnica de consultorio se utiliza para el tratamiento quirrgico de la falla
embrionaria precoz y para la interrupcin programada del embarazo hasta de
12 semanas. Se recomienda que los procedimientos de consultorio se limiten a
10 semanas o menos. Ciertamente la hemorragia aumenta en forma
considerable dentro de las 10 y 12 semanas. Este procedimiento requiere de
una jeringa de 60 ml y una cnula. La jeringa crea un vaco y se fija a la cnula,
que se introduce a travs del cuello uterino hasta el tero. A continuacin se
establece el vaco con una succin hasta de 60 mm Hg. Las complicaciones
son similares a las de otras tcnicas quirrgicas, pero no mayores. Con los
embarazos menores de ocho semanas no es necesario preparar el cuello
uterino. Posteriormente algunos recomiendan la dilatacin osmtica aplicada
un da antes o la administracin de misoprostol entre dos y cuatro horas antes
del procedimiento. La anestesia consiste en un bloqueo paracervical con o sin
sedacin intravenosa o sedacin consciente.
Aspiracin menstrual.
La aspiracin de la cavidad endometrial en un lapso de una a tres semanas de
amenorrea utilizando una cnula flexible de Karman de 5 o 6 mm con jeringa
se conoce como extraccin menstrual, induccin menstrual, aborto traumtico y

mini aborto. En esta etapa tan temprana de la gestacin, el embarazo se puede


confundir, el cigoto implantado se suele pasar por alto con la legra, se puede
desconocer la presencia de un embarazo ectpico o, en raras ocasiones,
perforar el tero. El resultado positivo de una prueba de embarazo eliminara
cualquier procedimiento innecesario en una mujer no embarazada con
amenorrea por otras razones. Con el fin de identificar a la placenta en el
material aspirado se recomiendan enjuagar el contenido de la jeringa en un
colador para eliminar la sangre. A continuacin lo colocan en un recipiente de
plstico transparente con solucin salina y lo examinan a contraluz. El tejido
placentario macroscpico tiene un aspecto suave, esponjoso y como plumas.
Para observarlo mejor se puede utilizar una lupa, microscopio.
Laparotoma.
En algunos casos, se prefiere realizar una histerotoma o histerectoma
abdominal para realizar un legrado o la induccin mdica. En caso de un
problema uterino grave, la histerectoma ofrece el tratamiento ideal. Otras
veces est indicado realizas una histerotoma con salpingoplastia o, en
ocasiones, una histerectoma en mujeres que desean interrumpir el embarazo y
evitar la concepcin. Algunas inducciones mdicas fallidas durante un
embarazo del segundo trimestre requieren de una histerotoma o histerectoma.
Aborto mdico
A lo largo de la historia se han utilizado numerosas sustancias naturales como
abortivos. Sin embargo, con frecuencia causan enfermedades generalizadas o
incluso la muerte. Incluso en la actualidad se utilizan muy pocos medicamentos
abortivos que son efectivos y seguros. El aborto mdico ambulatorio constituye
una alternativa aceptable del aborto quirrgico en ciertas mujeres con menores
de 49 das de gestacin. Despus de este punto, la informacin disponible
apoya al aborto quirrgico como mtodo preferido. Se han estudiado
ampliamente y utilizado tres medicamentos para el aborto mdico temprano: el
antiprogestgeno

mifepristona,

el

antimetabolito

metotrexato

la

prostaglandina misoprostol. Estos frmacos provocan el aborto al aumentar la


contractilidad uterina ya sea invirtiendo la inhibicin de las contracciones que
causa la progesterona (mifepristona y metotrexato) o al estimular directamente

al miometrio (misoprostol). Adems, la mifepristona provoca degradacin de la


colgena del cuello uterino, quiz por una mayor expresin de la matriz
metaloproteincea-2. Varios esquemas posolgicos son efectivos. Al principio
se administra mifepristona o metotrexato, seguidos de misoprostol. Otro
mtodo, cuando menos para las fallas embrionarias (embarazo aembrinico,
muerte embrionaria o fetal y aborto inevitable o incompleto), consta de 800 pg.
de misoprostol por va vaginal, con el que se logr la expulsin completa. Tanto
el metotrexato corno el misoprostol son teratgenos, por lo que tanto la mujer
como el medico deben estar decididos a concluir el aborto. A partir de los
criterios

de

exclusin

de

diversos

estudios

clnicos

han

surgido

contraindicaciones al aborto mdico. Adems de la alergia a ciertos


medicamentos, se incluye la presencia de un dispositivo intrauterino, anemia
pronunciada, coagulo Pata o uso de anticoagulantes y ciertas enfermedades
como hepatopata

activa, enfermedades cardiovasculares y trastornos

convulsivos activos. Adems, puesto que el misoprostol puede reducir la


actividad de los glucocorticoides, se debe excluir a las mujeres con trastornos
suprarrenales

enfermedades

que

requieren

de

tratamiento

con

glucocorticoides. En las mujeres con insuficiencia renal, se debe administrar


una dosis modificada de metotrexato con cautela. Las mujeres que contemplan
la Posibilidad de someterse a un aborto mdico deben recibir asesoramiento
minucioso sobre los deseos beneficios y requisitos para la tcnica tanto
mdica, como quirrgica. Posteriormente la mujer permanece en el consultorio
durante cuatro horas, sin limitar su actividad. Si al parecer expulsa el producto
de la concepcin, se le examina para confirmarlo. Si durante la observacin no
expulsa el producto, se realiza una exploracin plvica antes del alta y se le
cita de nuevo entre una y dos semanas despus. En esta cita si la exploracin
fsica o la valoracin ecogrfica no confirman un aborto completo, se realiza un
legrado por aspiracin. En los esquemas que utilizan metotrexato, las mujeres
se citan 24 horas despus de administrar el misoprostol y alrededor de siete
das luego del metotrexato y en este momento se realiza un examen
ecogrfico. Si el embarazo persiste, se administra otra dosis de misoprostol y la
mujer se cita una semana despus ni caso de tener actividad cardiaca fetal o
luego de cuatro semanas en ausencia de la misma. Si para la segunda cita no
se ha producido el aborto, se realiza un legrado por aspiracin. La hemorragia

y los clicos con el aborto mdico suelen ser ms acentuados que los sntomas
que causa la menstruacin. Se deben administrar analgsicos, por lo general
algn narctico. Si la mujer empapa dos o ms toallas por hora cuando menos
durante dos horas, debe localizar a su mdico, quien decidir si debe acudir a
revisin.
Consecuencias del aborto programado
Mortalidad materna
El aborto provocado legal, en especial si lo realiza un gineclogo capacitado y
durante los primeros dos meses del embarazo, tiene un ndice de mortalidad
menor de 1 por 100 000 procedimientos.
Los abortos tempranos son ms seguros y el riesgo relativo de morir como
consecuencia de un aborto se duplica por cada dos semanas despus de las
ocho semanas de gestacin.
Impacto en los embarazos futuros
La fertilidad no disminuye por un aborto programado, con excepcin de los
casos raros en que se produce una infeccin. La mayor parte de los estudios
indica que la aspiracin con ventosa no aumenta la frecuencia ulterior de
aborto espontneo del segundo trimestre ni de parto prematuro. La frecuencia
de embarazos ectpicos no aumenta despus de un aborto programado, con
excepcin quiz de las mujeres con una infeccin previa por Chlamydia o en
las que sufren una infeccin despus del aborto. Los legrados mltiples
aumentan el riesgo ulterior de placenta previa a diferencia de la aspiracin con
ventosa.
Reanudacin de la ovulacin despus de un aborto
La ovulacin se reanuda desde dos semanas despus de interrumpir un
embarazo, ya sea de manera espontnea o inducida. La concentracin
plasmtica de progesterona, que haba descendido despus del aborto, se
elev poco despus de la LH. Estos cambios hormonales concuerdan con los
resultados histopatolgicos de las biopsias endometriales. Por lo tanto, si se
desea prevenir el embarazo, la mujer debe iniciar algn mtodo anticonceptivo
efectivo poco despus del aborto.

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