Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
Editorial
de
Villalobos*
Las nuevas tendencias en el desarrollo terico de la enfermera se deben comprender a partir del contexto propio de ella, el cual ha dificultado que el desarrollo de esta
ciencia y la aplicacin de la teora en la prctica se conviertan en el eje central del avance de la disciplina. Como
sugiere Meleis (1) enfermera siempre ha utilizado teora
para la prctica. Pero, surge una pregunta cul teora?
La historia ensea que al contrario de las expectativas de
Nightingale de ver a la enfermera como una ciencia independiente de la medicina, fueron las teoras derivadas
de la disciplina mdica las que primero se absorbieron
y utilizaron como soporte de la prctica: una prctica
creada, eminentemente, para resolver los aspectos mdicos que se consideraron, en su momento, adecuados
para las enfermeras u otras demandas sociales, sin detrimento de la seguridad de los pacientes y bajo su estricta
supervisin (2).
la educacin y cmo administrar los servicios hospitalarios y ambulatorios de forma eficiente (debido a una
demanda social absoluta). Sin ignorar la importancia de
la mencionada utilizacin terica, pareciera que el manejo de la teora educativa y administrativa se contina
utilizando, dejando muchas veces de lado la teora de la
enfermera.
A medida que se diversificaron los roles profesionales, las teoras que haba incorporado la enfermera
en la prctica se extendieron hasta las relacionadas con
aspectos administrativos y educativos dado que por muchos aos enfermera se ha centrado en cmo mejorar
En este contexto, un tanto confuso, se puede concluir que la utilizacin de la teora para la prctica de
la enfermera y la investigacin, requiere seria reflexin
tanto por las enfermeras educadoras, como por las practicantes.
* Profesora titular y emrita, Facultad de Enfermera, Universidad Nacional de Colombia, mmvillalobos@gmail.com, Bogot, Colombia.
La investigacin en los planes de estudio de los diferentes niveles acadmicos en Colombia, supuso la utilizacin terica de la enfermera como base para la investigacin, en especial para los enfoques cuantitativos.
Pero aqu cabe preguntarse nuevamente, a qu teora se
refieren? El soporte terico con dificultad maneja teora
de enfermera y solamente hasta los ltimos aos se ha
visto el inters de las enfermeras por utilizar dicha teora
para fundamentar los marcos tericos y discutir los hallazgos de la produccin investigativa.
El desarrollo terico propio de la enfermera comenz a llamar la atencin en la dcada de 1960, en los Estados Unidos de Amrica (1). poca de gran controversia
9
avances30-OK.indd 9
24/04/12 9:13
AVANCES EN ENFERMERA
As pues, surge otra pregunta y cul es la tendencia entonces? La tendencia es eclctica. Pero para poder
llegar a la discusin de la tendencia del desarrollo y utilizacin de la teora se requiriere entender que enfermera debe tener la certeza de que para el futuro de la
disciplina y de la ciencia de enfermera se debe: primero,
comprender el verdadero papel que juega la teora para
el avance de una disciplina prctica; y segundo, llegar a
manejar y utilizar la teora de enfermera y otras teoras
en su justo requerimiento.
La primera instancia se relaciona con la necesidad
de aclarar el significado de prctica. Para nadie es un
misterio que la prctica refleja la forma como se utiliza
el conocimiento en el diario quehacer. La prctica comunica a la sociedad, a las dems disciplinas de la salud y
al pblico el conocimiento de enfermera. Siguiendo este
orden de ideas est claro que las enfermeras deben reflexionar ms sobre el conocer que sobre el hacer, aspecto este que ha prevalecido desde los comienzos de la
enfermera profesional. S una disciplina prctica genera
una prctica repetitiva, fundamentada en la rutina y la
tradicin no se requiere de la teora. Pero si se desea una
prctica innovadora basada en conocimiento cientfico,
como debera ser toda prctica profesional, y con claro
conocimiento por parte de las profesionales del significado de ella y sus intervenciones, entonces la teora s
que es necesaria, con urgencia.
La teora propone una prctica evaluable porque
los conceptos y proposiciones fundamentales de la teora y sus indicadores empricos (que permiten visualizar
la prctica) generan las herramientas para cualificar las
intervenciones. Pero la prctica actual no refleja esta
situacin y ha mantenido la tradicin de utilizar teora
fornea para su sustento. Una teora que aunque a muchos parezca muy til est propuesta para solucionar
los problemas de la prctica de otras disciplinas, que no
caracterizan sus fenmenos como lo hace la enfermera,
con su visin particular y distintiva de la realidad disciplinar. En pocas palabras, con teoras que no manejan el cuidado de los seres humanos, sino que manejan
otros aspectos de la realidad de las personas como son
las enfermedades u otros fenmenos importantes pero
alejados de la filosofa del cuidado y la atencin de enfermera. Igual sucede con las propuestas investigativas
que se podran discutir en otro momento (3, 4, 5, 6, 7).
La segunda instancia se refiere a cmo utilizan la
teora de enfermera las enfermeras. La teora de enfermera, como todas las teoras de disciplinas profesionales presenta numerosas facetas y complejidades y
en enfermera el conocimiento terico se conoce como
patrn emprico (2). El patrn de teorizacin (expresin
del autor para nominar toda la gama de expresiones tericas de enfermera) se extiende, de acuerdo con Fawcett (8), desde las amplias conceptualizaciones de los
conceptos meta paradigmticos, hasta expresiones de
micro teoras casi similares a indicadores empricos, lo
cual muestra los diferentes niveles de abstraccin que
maneja el conocimiento terico. Naturalmente, para utilizar este conocimiento como sustento de la prctica, se
requiere un requisito mnimo y es el manejo a cabalidad
10
avances30-OK.indd 10
24/04/12 9:13
EDITORIAL
tersticas descriptivas. Algunas tienen un mayor desarrollo y llegan a sugerir prediccin, pero enfermera requiere con urgencia teoras de tipo prescriptivo o como
llaman algunos, teoras productoras de situaciones. En
otras palabras, teoras que, manteniendo la individualidad de cada ser humano y de los requisitos del cuidado,
garanticen que las intervenciones de enfermera generan resultados positivos para los pacientes o personas
que requieren de la atencin.
La tendencia se plantea para utilizar la teora como
soporte de la prctica, generar investigacin que aclare
de manera ms contundente la utilidad de la teora y
con los resultados de la investigacin proponer nuevas
teoras productoras de situaciones. En esta propuesta se
bebe aclarar que en los aspectos investigativos relacionados con la generacin y prueba de la teora, debe generarse un movimiento que vaya ms all de lo que Chinn y
Kramer (2), llaman la idolatra metodolgica. Se debe
enfocar la investigacin sobre todo en los aspectos para
solucionar los problemas de la prctica, y en el caso que
nos compite, ms en la discusin terica para dar solucin al problema de investigacin ligado con la teora,
que en las rigideces metodolgicas, bien sean cualitativas o cuantitativas. Esto no significa que los mtodos y
controles no sean elementales y bsicos, lo que se pretende decir es que la discusin terica alrededor de un
planteamiento problemtico y de los resultados de una
investigacin, es igualmente significativa. Esta discusin
debe partir de la teora de enfermera. Esta tendencia
marca la madurez del desarrollo disciplinar en la cual los
profesionales son capaces de identificar problemas de la
prctica en vez de enfocarse primero en la metodologa y
en segundo trmino en la relevancia del problema ligado
con la teora.
Se vislumbran entonces cinco tendencias para desarrollo terico:
Generacin y validacin de la teora de rango medio.
Los modelos conceptuales seguirn siendo descriptivos
y de ellos se podrn derivar teoras de rango medio. La
herramienta de seleccin ser la metodologa cientfica y
la teora fundamentada se mantendr como herramienta de eleccin, para la generacin de la teora.
Utilizacin de teoras de rango medio para dar soporte a las intervenciones de enfermera.
Como consecuencia de estos dos antecedentes se
genera una prctica autnoma y liberal. Esta tendencia
11
avances30-OK.indd 11
24/04/12 9:13
AVANCES EN ENFERMERA
Referencias
(1) Meleis AI. Theoretical Nursing: Development and Progress. 5th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer/ Lippincott Williams & Wilkins; 2012.
(2) Chinn PL, Kramer MK. Integrated Theory and Knowledge
Development in Nursing. 7th. ed. St. Louis, Missuori: Mosby,
Elsevier; 2008.
(3) Barret E, Madrid M, editors. Rogers Scientific Art of Nursing Practice. New York: National Leage for Nursing Press; 1994.
(4) Rodgers BL. Developing Nursing Knowledge: Philosophical Traditions and Influences. Philadelphia: Lippincott &
Wilkins; 2005.
(5) Villalobos de MM. Teora de enfermera un camino de
herradura? Aquichan (2007); 7 (2); pp. 161- 173.
(6) Smith MC. Disciplinary Perspectives Linked to Middle
Range Theory. En: Smith MJ, Liehr PR Editores: Middle Range Theory in Nursing. 2nd ed. New York: Springer Publishing
Company; 2008.
(7) Rodgers BL. The Evolution of Nursing Science. En: Butts
JB, Rich KL Editores. Philosophies and Theories for Advanced
Nursing Practice. Sadbury, (Mass): Jonas & Bartlett; 2011.
(8) Fawcett J. Contemporary Nursing Knowledge: Analysis
and Evaluation of Nursing Models and Theories. 2nd ed. Philadelphia: F.A. Davis Company; 2005.
(9) Roy SC, Andrews HA. Roy Adaptation Model. 2nd ed.
Stamford (Conn): Appleton & Lange; 1999.
(10) Orem, DE. Nursing Concepts of Practice. 6th ed. St
Louis, Mi.: Mosby/ Harcourt. 2001.
(11) Leininger MM, McFarland MR. Cultural Care Diversity
and Universality: A World Wide Nursing Theory. 2nd ed. Salbury, (Mass): Jones and Barlett Publishers; 2006.
(12) Peterson SJ. Introducction to the Nature of Nursing
Knowledge. En Peterson SJ and Brodow TS. editores. Middle range Theories: Application to Nursing Research. 2nd ed.
Philadelphia: Wolters Kluwer/ lippincott Williams & Wilkins;
2009.
12
avances30-OK.indd 12
24/04/12 9:13